• Anestesi secara umum berarti suatu tindakan

menghilangkan rasa sakit.

• Terdapat beberapa tipe anestesi : general
anestesi, anestesi lokal, dan anestesi regional.
• Blok pergelangan tangan (wrist block)
merupakan bagian dari anestesi regional saraf
perifer, blok saraf perifer merupakan teknik
anestesi yang cocok untuk operasi superfisial
pada ekstremitas.
1. Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR, Petunjuk Praktis Anestesiologi: Edisi
Kedua. 2014. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI.
2. Dobson, MB. 1994. Penuntun Praktis Anestesi. Jakarta: EGC
 Anestesi Regional
• Definisi

Anestesi regional adalah menginjeksikan obat anestesi lokal ke sejumlah

sel saraf dengan tujuan untuk memblok hantaran sensasi pada saraf dan
mencegahnya sampainya rangsangan nyeri ke otak. Fungsi motorik
dapat terpengaruh sebagian atau seluruhnya tetapi pasien tetap sadar.

Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR, Petunjuk Praktis Anestesiologi: Edisi Kedua. 2014. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI
 • Klasifikasi
a.Blok spinal atau anestesi spinal
Sentral a.Blok epidural atau anestesi epidural

a.Blok kaudal atau anetesi kaudal

Anestesi Perifer
a.Anestesi topikal
a.Infiltrasi lokal

Regional Infiltrasi topikal

a.Blok lapangan (field block)

a.Analgesia regional intravena

Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR, Petunjuk Praktis Anestesiologi: Edisi Kedua. 2014. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI
 K E LE B I HAN
• Alat minim dan teknik relatif sederhana, sehingga biaya relatif lebih murah.
• Relatif aman untuk pasien yang tidak puasa (operasi emergensi, lambung penuh) karena penderita sadar.
• Tidak ada komplikasi jalan nafas dan respirasi.
• Tidak ada polusi kamar operasi oleh gas anestesi.
• Perawatan post operasi lebih ringan.

KEKURANGA N
• Tidak semua penderita mau dilakukan anestesi secara regional.
• Membutuhkan kerjasama pasien yang kooperatif.
• Sulit diterapkan pada pasien yang tidak kooperatif.
• Tidak semua ahli bedah menyukai anestesi regional.
• Terdapat kemungkinan kegagalan pada teknik anestesi regional.
Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR, Petunjuk Praktis Anestesiologi: Edisi Kedua. 2014. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI
 Fisiologi Konduksi Saraf
• Hodgkin dan Huxley (1952). Menurut teori ini, sel saraf berada pada cairan tubuh dan sebagian besar
pada kation ekstraseluler adalah natrium. Sebagian kation pada intraseluler adalah kalium.
• Pada saat istirahat, rasio ion kalium di dalam sel saraf dibandingkan di luar sel saraf sekitar 30:1
(membran potensial istirahat )
• Membran sel saraf memiliki struktur berpori dengan ion kalsium berperan sebagai 'gerbang' dalam pori-
pori tersebut.
• Ketika terjadi eksitasi saraf dan potensial ambang tercapai, ion kalsium akan digantikan dari pori-pori
ini, 'gerbang' akan terbuka, dan ion natrium segera masuk ke dalam sel saraf mengubah potensial
transmembran. (depolarisasi )
• Saat depolarisasi maksimum terjadi, maka permeabilitas ion natrium akan menurun, ion kalsium
kembali ke pori-pori di membran sel saraf, dan 'gerbang' menutup serta proses repolarisasi terjadi.
Prosedur Kerja Anestesi Lokal
Klasifikasi Anestetikum Lokal

ESTER
• derivat asam benzoat, misalnya kokain
• derivat asam para amino benzoat misalnya prokain dan
klorprokain.
AMIDA
• lidokain, prilokain, mepivakain, bupivakain, dan etidokain.
Senyawa ester:

• Relatif tidak stabil dalam bentuk larutan

Senyawa amida:
• Dimetabolisme dalam plasma oleh enzym
pseudocholinesterase • Lebih stabil dalam bentuk

• Masa kerja pendek. larutan

• Relatif tidak toksik

• Dimetabolisme dalam hati
• Masa kerja lebih panjang
• Dapat bersifat alergen, karena strukturnya
mirip PABA (para amino benzoic acid) • Tidak bersifat alergen
Anestesi Regional pada Pergelangan Tangan

Blok pergelangan tangan adalah teknik untuk memblokir cabang-cabang

n. ulnaris, n.medianus, dan n.radialis di tingkat pergelangan
tangan. Blok pergelangan tangan adalah teknik dasar blok saraf tepi
yang melibatkan anestesi dari nervus medianus, ulnaris, dan radialis,
serta cabang sensorik dorsal dari saraf ulnaris.
Indikasi Kontraindikasi
• Blok pergelangan tangan paling
Kontraindikasi Mutlak :
umum digunakan untuk carpal
• Penolakan pasien
tunnel syndrome dan operasi tangan
• Alergi terhadap anestesi lokal
dan jari.
• Infeksi aktif di lokasi blok
• Blok pergelangan tangan dapat • Gangguan sistem saraf pusat atau perifer
digunakan pada pasien dengan perut yang sudah ada,
penuh yang membutuhkan operasi Kontraindikasi Relatif :
darurat. • Diatesis anti-koagulasi atau perdarahan
Inervasi Wrist Block

Pleksus Brakialis
Ankle Block, Regional Anesthesia. NYSORA: New York School of Regional Anesthesia. Available at : https://www.nysora.com/techniques/upper-extremity/wrist/wrist-block/
 Anatomi cross-sectional pergelangan
tangan seperti yang ditunjukkan pada
pemindaian MRI tepat di atas
terowongan karpal. A = anterior, FCR =
fleksor karpi radialis, FCU = tendon
fleksor karpi ulnaris, FPL = tendon
fleksor palmaris longus, M = medial, PL
= tendon palmaris longus, SRN = saraf
radial superfisial.

Ankle Block, Regional Anesthesia. NYSORA: New York School of Regional Anesthesia. Available at : https://www.nysora.com/techniques/upper-extremity/wrist/wrist-block/
Ankle Block, Regional Anesthesia. NYSORA: New York School of Regional Anesthesia. Available at : https://www.nysora.com/techniques/upper-extremity/wrist/wrist-block/
Teknik Anestesi Wrist Block

• Nervus Medianus
Saraf median terletak di antara tendon
palmaris longus (terdapat pada sekitar 85%
populasi) dan fleksor carpi radialis. Tendon
palmaris longus biasanya lebih menonjol dari
keduanya.

Lokasi Penyuntikan Blok N. Medianus di Pergelangan Tangan

 Memasukkan jarum 2,5 cm proksimal ke lipatan pergelangan
tangan antara tendon palmaris longus dan fleksor carpi
radialis. Jarum dimasukkan sampai menembus deep fascia
(3-5mm). 3-5 ml anestesi lokal disuntikkan. Meskipun
penusukan pada fascia yang dalam telah dideskripsikan
menghasilkan "klik" fascia, namun lebih dapat diandalkan
untuk hanya memasukkan jarum 3-5mm karena fascia di sini
relatif tipis dan bunyi klik klasik tidak akan terasa. N.
medianus dangkal pada tingkat ini, proksimal ke carpal
tunnel dan dapat dengan mudah ditembus oleh jarum.

Setiap gejala yang menusuk ke jari-jari yang dirasakan oleh pasien yang sadar saat pemasangan jarum harus segera
menarik jarum karena ini dapat mengindikasikan bahwa jarum itu intraneural. Injeksi harus mudah dan dengan
tekanan yang relatif rendah. Nyeri pada jari-jari tidak boleh dirasakan oleh pasien yang terjaga selama injeksi.
 Nervus Ulnaris
Saraf ulnaris melewati antara arteri ulnaris dan tendon fleksor
carpi ulnaris (FCU). Tendon fleksor carpi ulnaris dangkal ke saraf
ulnaris.
Cabang kulit dorsal dari saraf ulnaris (yang harus diblokir jika
diperlukan anestesi pada aspek ulnaris belakang tangan)
melengkung di sekitar aspek ulnaris pergelangan tangan, 1 cm
distal ke styloid ulnaris di bidang aksial pertengahan untuk
mencapai kulit punggung tangan.

Lokasi Penyuntikan Blok N. Ulnaris di Pergelangan Tangan

 N.Ulnaris dibius dengan memasukkan jarum di bawah
tendon otot fleksor karpi ulnaris dekat dengan perlekatan
distal tepat di atas proc. styloideus ulna. Jarum dimajukan 5-
10 mm untuk melewati tendon fleksor carpi ulnaris dan 3
hingga 5 ml larutan anestesi lokal disuntikkan. Jika darah
disedot sebelum injeksi, arahkan kembali jarum lebih
dangkal dan medial karena arteri ulnaris telah ditusuk.
Seperti dengan injeksi saraf medial, gejala lancinating ke
jari-jari yang dirasakan oleh pasien yang terjaga saat insersi
jarum harus segera diarahkan.
Lokasi Penyuntikan Blok N. Ulnaris di Pergelangan Tangan
 Suntikan subkutan dari 2-3 ml
anestesi lokal tepat di sebelah styloid
ulnaris dengan lengan pronasi juga
disarankan dalam memblokir cabang
kulit saraf ulnaris yang sering meluas
ke daerah hipotenar dan punggung
tangan.

Memblokir cabang kulit dari saraf ulnaris Interoseus

 Nervus Radialis
Cabang superfisial dari saraf radial (SRN) berjalan di sepanjang
aspek medial otot brachioradialis. Kemudian melewati antara tendon
brachioradialis dan jari-jari untuk menembus fasia pada aspek
punggung. Tepat di atas proc. styloideus, ia memberikan cabang
digital untuk kulit punggung ibu jari, jari telunjuk, dan setengah
lateral jari tengah.

Menghalangi cabang superfisial saraf radial

Saraf radial pada dasarnya adalah "blok lapangan" dan
membutuhkan infiltrasi yang lebih luas karena lokasi
anatominya yang kurang dapat diprediksi dan pembagian
menjadi beberapa cabang kulit yang lebih kecil. Dengan
pergelangan tangan dipegang sedikit dorsofleksi, anestesi
lokal harus disuntikkan secara subkutan, 3 cm proksimal
ke styloid radius, mengarah ke medial dan ke arah arteri
radialis tetapi tidak menusuknya. Infiltrasi kemudian
diperpanjang secara lateral, menggunakan hingga 5 ml
anestesi lokal.
KOMPLIKASI
• Kegagalan blok - di tangan yang berpengalaman tingkat keberhasilannya adalah 98-100%

• Pendarahan dan hematoma

• Injeksi vaskular yang tidak disengaja

• Infeksi

• Kerusakan saraf - ini dapat disebabkan oleh trauma langsung, hematoma atau konsentrasi
tinggi LA dan vasopressor. Insidensi berkisar dari 1 dalam 2.000 hingga 1 dalam 50.000
• Anestesi regional adalah menginjeksikan obat anestesi lokal ke sejumlah sel saraf dengan
tujuan untuk memblok hantaran sensasi pada saraf dan mencegahnya sampainya
rangsangan nyeri ke otak. Klasifikasi anestesia regional terbagi menjadi dua bagian yaitu
blok sentral dan blok perifer. Blok pergelangan tangan (wrist block) merupakan bagian
dari anestesi regional saraf perifer. Blok saraf perifer merupakan teknik anestesi yang
cocok untuk operasi superfisial pada ekstremitas. Keuntungan blok saraf perifer adalah
tidak menganggu kesadaran dan refleks saluran napas atas. Keberhasilan teknik blok ini
sangat dipengaruhi oleh keterampilan petugas/dokternya. Pada saat evaluasi preoperatif
perlu diperiksa dengan teliti adanya infeksi kulit di lokasi blok, selain itu perlu
memastikan fungsi koagulasi yang normal.
• Indikasi Blok pergelangan tangan paling umum digunakan untuk
carpal tunnel syndrome dan operasi tangan dan jari. Blok pergelangan
tangan dapat digunakan pada pasien yang membutuhkan operasi
darurat. Kontraindikasi untuk blok pergelangan tangan sedikit, tetapi
termasuk infeksi lokal di tempat penyisipan jarum, gangguan sistem
saraf pusat atau perifer yang sudah ada, dan alergi terhadap anestesi
lokal.
• Blok pergelangan tangan adalah teknik untuk memblokir cabang-cabang n. ulnaris,
n.medianus, dan n.radialis. N. medianus terletak di antara tendon palmaris longus (PL)
dan fleksor karpi radialis (FCR). Saraf ulnaris melewati antara arteri ulnaris dan tendon
fleksor karpi ulnaris (FCU). Cabang superfisial dari saraf radial (SRN) berjalan di
sepanjang aspek medial otot brachioradialis. Kemudian melewati antara tendon
brachioradialis dan jari-jari untuk menembus fasia pada aspek punggung, tepat di atas
proc. Styloideus ia memberikan cabang digital untuk kulit punggung ibu jari, jari
telunjuk, dan setengah lateral jari tengah.
• Saraf radial pada dasarnya adalah "blok lapangan" dan membutuhkan
infiltrasi yang lebih luas karena lokasi anatominya yang kurang dapat
diprediksi.

• Komplikasi yang dapat terjadi kegagalan blok, perdarahan dan

hematoma, injeksi vaskular yang tidak disengaja, infeksi, dan
kerusakan saraf.