RINGKASAN NOTULENSI BIMBINGAN POKJA KKS

NO PERMASALAHAN Hambatan/Kendala/Penjelasan
Komite Medik
1 Kredensial Dokter - Dokter-dokter harus dilakukan kredensial.
- Kredensial maksimal 5 tahun sekali.
- Dokumen di kepegawaian (ijazah, STR,
pelatihan2, buku dari kolegium), sub
komite kredensial, kewengan klinis
berdasarkan buku kolegium dan
disesuaikan dengan sarana dan prasarana di
rumah sakit.
- Proses kredensial harus ada sub komite
kredensial dan kelompok staf medis yang
sudah senior.
- Jika dokter-dokter dilakukan pemutihan
karena akan dilakukan akreditasi, maka
harus dimasukkan kedalam panduan
kredensial. Tetap harus dilakukan
kredensial, tapi dilihat dari kepegawaian
untuk mengajukan pada direktur untuk
dilakukan kredensial.
- Kredensial tambahan langsung dilakukan
setelah sertifikat pelatihan sudah ada untuk
menambah kewenangan klinis.
- Walaupun konsultan, juga harus dilakukan
kredensial.
- Evaluasi dengan tempat rujukan terkait
dokter spesialis radiologi (karena untuk
radiologi, pasien dirujuk).
- Kredensial untuk mengeluarkan RKK.
 Kontrak klinik - Bukti kontrak klinik dokter dengan RS
harus ada.
- Bukti pelaksanaan tentang kredensial.
2 - Harus dilakukan verifikasi mengenai ijazah
dan juga STR (hanya klinisi yang
memberikan langsung pelayanan).
3 Verifikasi - Bukti pelaksanaan pengangkatan setelah
proses verifikasi selesai.
- Bukti supervisi yang belum ada
kewenangan klinis (Form ceklist).
4 Penilaian kinerja - Evaluasi/review rekam medis harus
dilakukan setiap pasien pulang.
- Evaluasi penilaian kinerja dengan
menggunakan clinical pathway.
- Evaluasi praktek professional
berkelanjutan
- Lakukan evaluasi OPPE khusus ketika ada
kejadian sentinel berkaitan dengan kasus
tersebut.
5 Evaluasi staf medis - Monitoring evaluasi dari staf medis
memuat 3 area umum (perilaku,
pengembangan professional dan kinerja
klinis/review rekam medis).
- Penilaian kinerja klinis berdasarkan clinical
pathway.
- Clinical pathway harus disusun.
Komite Keperawatan
6 - Dua perawat dikirim ke PPNI untuk dapat
melakukan kredensial perawat lainnya.
 - Ada tim kredensial keperawatan dipilih
perawat yang senior yang sudah mendapat
pengetahuan terkait kredensial dari PPNI.
KKS
8 Pola ketenagaan - Harus dibuat SK untuk menyusun pola
ketenagaan berdasarkan Gilles atau PPNI,
WSN.
- Bukti rapat perencanaan SDM.
9 Penempatan dan rencana - Penempatan harus sesuai kompetensinya.
penempatan - Perencanaan harus dipikirkan sebelum
mengikuti pelatihan. Maka, setelah
pelatihan, akan tahu dimana posisi yang
sesuai kompetensinya.
10 Perencanaan staf - Pemutakhiran terus dilakukan.
- Bukti rapat tentang revisi perencanaan staf
minimal 1 tahun sekali.
11 Rekrutmen - Rekrutmen tersentralisasi dan efisien oleh
RS.
- Proses rekrutmen harus ada dalam panduan.
12 Orientasi staf baru - Harus ada masa percobaan untuk evaluasi
staf baru.
- Orientasi umum satu waktu tertentu.
- Orientasi khusus harus ada TOR.
13 Surveyor - Akan random file kepegawaian untuk
ditanyakan terkait data.
- Diklat akan dievaluasi diklat internal dan
diklat eksternal.
14 Keselamatan staf - Ruang lingkup (pemeriksaan awal,
pemeriksaan berkala,
- Pemeriksaan pertahun
- Yang diperiksa :
 (misalnya: Gizi: pemeriksaan hepatitis A,
swab rektal, CS dan laundry: HbsAg,
Anestesi: pemeriksaan fungsi liver, dan
ginjal, Kamar bersalin: HbsAg, HIV, untuk
petugas HD: pemeriksaan hepatitis C).
15 Cedera akibat kekerasan ditempat - Bukti tindak lanjut staf yang cedera akibat
kerja kekerasan ditempat kerja.