Resep 3

RS. SIAGA RAYA

Jl. Siaga Raya Kav.4-8. Pejaten Barat Pasar minggu – Jakarta Selatan
Telp.(021) 7972750 fax (021)2928677

18 february 2018 14:38:35 pagi Jakarta...........................

1802180015 00-18-47-31 lama Nama dokter & No.SIP..
TANJUNG ANOM.TN
18-0ct-83 34 Thn Telp. 081297300032 Riwayat alergi obat :
KSATRIAN DITLANTAS NO 17 RT05/02
REZA ABIDIN,dr

R/ Farmadol tab 500mg no.X

S 3 dd 1 tab
R/ Imunos tab no.X
S 1 dd 1 tab
R/ Cefspan Tab 200mg no.X
S 2 dd 1 tab da 100mg 2x2
R/ OBH Syr 250ml Fl no.I
Ad Codein 200mg
Avil 200mg
S 3 dd 10 cc
Kajian administratif
No. data Ada / tidak keterangan
1 Nama dokter ada Reza Abidin, dr
2 SIP - Seharusnya di cantumkan SIP karena
merupakan suatu syarat suatu dokter dapat
melakukan praktik penulisan resep.
3 Alamat dokter Ada
4 No.Tlp. Ada
5 Paraf & tanda Ada Garis hitam di bawah aturan pakai
penutup
6 Nama pasien ada Tanjung Anom.TN
7 Umur Pasien ada 34 tahun
8 Jenis kelamin ada Dari data Tn (tuan)
9 Tempat dan tanggal ada 18 februari 2018
penulisan Resep
10 Superscriptio (tanda Ada
R/)
11 Berat badan pasien - Seharusnya di cantumkan berat badan
pasien agar memudahkan dilakukan
pengecekan terhadap obat-obat yang
jumlahnya disesuai kan dengan berat
badan.

Kajian Farmasetik
No. data OBH Codein Avil (pheniramine
maleat)
1 Nama obat ada Ada Ada
2 Bentuk sediaan Ada ( sirup) Tidak ada Tidak ada
3 Kekuatan Ada (250ml) Ada (200mg) Ada (200mg
sediaan
4 Jumlah obat Ada (1 botol) Tidak ada Tidak ada
(jika diambil dalam (jika diambil dalam
bentuk tablet maka bentuk tablet maka
200mg/ 20mg = 10 200mg/25mg = 8
tablet kodein 20 mg tablet avil)
5 Signatura Ada ( 3 kali Ada Ada
sehari 10 cc) (3 x sehari 10 cc) (3 x sehari 10 cc)
sama dengan OBH sama dengan OBH
sirup karena obat sirup karena obat
dimasukan ke dalam dimasukan ke dalam
OBH OBH
6 Aturan Tidak ada Ada (di tambahkan Ada (di tambahkan
dispensing ke dalam sirup OBH) ke dalam sirup
OBH)
7 Ketersediaan Sirup 100ml, Tablet 15 mg, 30 mg, Tablet 25mg
200ml 60 mg
Kajian klinis
No data OBH Codein Avil
.
1 Ketepatan indikasi Batuk berdahak Bila Di Alergi
indikasikan untuk
Batuk kering
kurang tepat
karena di campur
dengan OBH yang
dimana OBH
merupakan
pengencer dahak,
maka dari itu di
indikasikan untuk
menghilangkan
nyeri dari batuk
berdahak.
2 Ketepatan dosis Tepat Kurang Tepat Tepat.
Dewasa : 1 sendok Dosis 1 x minum Dosis 1x minum
makan (15 ml) adalah 15mg x 3 = 15mg
45mg perhari karena Dosis
seharusnya per Dewasa ½ (25mg)
hari minimal / 12,5 mg tablet
90mg - maksimal jika perlu di
360mg/hari tingkatkan
menjadi 1 tablet
3 Ketepatan aturan Tepat 3 x sehari Kurang tepat jika Tepat. 3 x sehari
pakai (1-4 kali sehari) 3 kali sehari (2-3 kali sehari)
seharusnya per
hari 15-60 mg tiap
4-6 jam perhari
(4-6 x perhari),
4 Ketepatan cara Tepat
pakai
5 Ketepatan lama OBH OBH OBH
penggunaan 150ml:15ml(send 150ml:15ml(send 150ml:15ml(send
ok makan) = 10 ok makan) = 10 ok makan) = 10
kali minum : 3 kali minum : 3 kali minum : 3
(perhari) = (perhari) = (perhari) =
pemakaian sampai pemakaian sampai pemakaian sampai
di hari ke-4 di hari ke-4 di hari ke-4
6 Duplikasi/polifarma Tidak ada Tidak ada Tidak ada
si
7 Reaksi alergi Tidak ada Tidak ada Tidak ada
8 Efek samping Mual muntah, Konstipasi, Mengantuk,
pada penggunaan depresi pernafasan keluhan lambung
dosis yang lebih pada pasien yang usus, retensi urin,
tinggi sensitif / pada depresi, kesulitan
meningkatkan dosis besar. buang air kecil
 resiko terjadinya
perdarahan
lambung.
9 Kontraindikasi Pasien gangguan Batuk berdahak, Hipertropi prostat
fungsi hati dan penyakit hepar, yang parah
ginjal gangguan ventilasi dengan penyakit
akitisaan urin.
10 Interaksi obat Interaksi serius Alkohol,
dengan MAOI antibiotik
yaitu berpotensi aminoglikosida,
menimbulkan efek atropine,
aditif. barbiturat, MAOI,
Meningkatnya Hipnotik.
efek depresan
dengan anestesi,
ansiolituik,
hipnotik,
antipsikotik.
Dapat mengubah
efek dari
metoklopramid,
domperidone.
Resep 4

RS. SIAGA RAYA

Jl. Siaga Raya Kav.4-8. Pejaten Barat Pasar minggu – Jakarta Selatan
Telp.(021) 7972750 fax (021)2928677

10 March 2018 08:46:32 Jakarta , ...............

1803100041 00-19-74-60 Nama dokter & No.SIP
MARYATI.HJ,NY dr.Zicky Yombana,Sp.S
1-Jan-58 60Thn Telp: 08533189742 892104 31 74 05 1 779 3 /e/2017
KP.KUDANG RT05/09 no.12 Riwayat alergi obat:

R/Mexpharm 15 mg
Phardex 1 tab
Diazepam 1 mg
Mf dtd no XX
S 1 dd 1 ml
R/ lapibal 500 mg XXX
S 3 dd 1
R/orinox 90mg XV
S 1 dd 1 pg
R/provelyn 75 mg X
S 1 dd 1 ml
Kajian administratif
No. data Ada / tidak keterangan
1 Nama dokter ada dr. Zicky Yombana,Sp.s
2 SIP ada 892104 31 74 05 1 7798 3
3 Alamat dokter Ada
4 No.Tlp. Ada
5 Paraf & tanda Ada
penutup
6 Nama pasien ada Maryati
7 Umur Pasien ada 60th
8 Jenis kelamin Tidak ada Namun di jelaskan dengan adanya Ny
(nyonya)
9 Tempat dan tanggal ada 10 maret 2018
penulisan Resep
10 Superscriptio ada
11 Berat badan pasien Tidak ada Seharusnya di cantumkan berat badan
pasien agar memudahkan dilakukan
pengecekan terhadap obat-obat yang
jumlahnya disesuai kan dengan berat
badan.
Kajian Farmasetik
No. data mexpharm Phardex diazepam
1 Nama obat Ada (meloxicam) Ada (tiazinide) ada
2 Bentuk sediaan Tidak ada Ada Tidak ada
3 Kekuatan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
sediaan
4 Jumlah obat ada. Jumlah Ada. Jumlah ada. Jumlah
seluruhnya seluruhnya adalah seluruhnya 20mg :
adalah 300mg : 20tablet 10mg = diambil 2
15mg = diambil tablet 10mg
20 tablet 15mg
5 Signatura ada Ada ada
6 Aturan ada Ada ada
dispensing
7 Ketersediaan Tablet 15mg, 7,5 Tablet 2 Mg Tablet 2mg, 5 mg,
mg 10 mg

Kajian klinis
No. data mexpharm Phardex diazepam
1 Ketepatan indikasi Nyeri sendi, nyeri Nyeri kejang otot Anti konvulsan,
otot, radang sendi yang berhubungan relaksan otot,
dengan kelainan kejang demam,
fungsional
sumsum tulang
belakang, setelah
pembedahan
misalnya
osteoartritis sendi
pinggul
2 Ketepatan dosis Tepat yaitu 15mg Tepat 2mg sehari Kurang tepat
sehari karena 1 mg
sehari sedangkan
Untuk kekakuan
otot : 2-15mg
perhari dapat
ditingkatkan
hingga 60mg/hari
3 Ketepatan aturan Tepat 1 kali pakai Tepat. Kurang tepat.
pakai perhari
4 Ketepatan cara Tepat Tepat Tepat
pakai
5 Ketepatan lama Tepat Tepat Tepat
penggunaan
6 Duplikasi/polifar Tidak ada Tidak ada Tidak ada
masi
7 Reaksi alergi Tidak ada Tidak ada Tidak ada
8 Efek samping Dispepsia, sakit Mengantuk, letih, Sedasi, ataxia,
kepala, mual. pusing, mulut pusing, depresi,
Udema. Efek kering, nausea, vertigo,
 berat yaitu reaksi lemas otot, sukar halusinasi,
anafilaksis, ulser,tidur, hipotensi, insomnia, tremor,
nekrosis hati bradikardia retensi urin
9 Kontraindikasi Asma, urtikaria, Kehamilan, Pasien dengan
pengobatan nyeri penggunaan glaukoma akut,
perioperatif dalam bersama-sama depresi ssp, koma,
operasi CABG tiaznidine dengan insufisiensi
penghambat kuat pernafasan berat /
CYP1A2 seperti akut, gangguan
fluvoxamine / hati berat
ciprofloxacin
10 Interaksi obat Peningkatan Jika di berikan Meningkatkan
resiko efek bersamaan dengan efek depresan SSP
gastrointestinal obat anti hipertensi dengan anti virus
berat dengan termasuk juga misalnya
aspirin atau diuretika dapat amprenavir,
warfarin, menimbulkan ritonavir, dapat
Dapat hipotensi dan meningkatkan
menimbulkan bradikardia, efek depresan SSP
efek anti alkohol / obat dengan anestetik,
hipertensi dari sedatif bisa analgesik,
ACE inhibitor dan memperkuat daya narkotik,
antagonis reseptor sedasi dari ansiolitik,
angiotensin II. tiazanidine. antiepilepsi,
Dapat Penggunaan relaksan otot
mengurangi efek bersamaan dengan (tizanidine,
natriuretik dari fluvoxamine / baclofen)
furosemid dan ciprofloxacin
tiazid. menghasilkan 33
Meningkatkan kali lipat dan 10
toksisitas kali peningkatan
metotereksat AUC tizanidine