PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

PROPOSAL

KEGIATAN PELAKSANAAN PENERIMAAN PASIEN BARU

MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI PAVILIUN MAWAR

OLEH :

KELOMPOK 2

1. ALIYF DONI ROMADHONI

2. M. SIDIK ADI
3. MOHAMMAD ZAENAL
4. SALIM ABDUL GANI
5. ALIMATUL MUALLAFAH
6. HIMMATUL AULIYA AFIFAH
7. DEWI NURFATMALA
8. ROSMIYATI SYARIFUDIN
9. QORI’AINA
10. SITI SUSILAWATI

PRODI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ‘ULUM
JOMBANG
2018
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Proposal Kegiatan Penerimaan pasien baru Praktek Profesi Manajemen

Keperawatan

Di Ruang Paviliun Mawar RSUD Jombang

Tanggal 07 April 2018

Jombang, 07 April 2018

Menyetujui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Pav. Mawar

Profesi Ners FIK UNIPDU JOMBANG RSUD Jombang

(Mukhoirotin, S.Kep. Ns., M. K (Niken Sri Wahyuni, S.Kep. Ns)

 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

PROPOSAL PENERIMAAN PASIEN BARU

1.1 Latar belakang
Tuntutan masyarakat terhadap kualitas pelayanan keperwatan
dirasakan sebagai fenomena yang harus direspon oleh perawat. Respon
yang ada harus bersifat kondusif dan belajar banyak langkah-langkah
konkrit dalam pelaksanaannya (Nursalam, 2014). Salah satunya adalah
pada saat penerapan pasien baru. Di Paviliun Mawar penerapan dalam
masalah penerimaan pasien baru sudah dilakukan.
Penerimaan pasien baru merupakan salah satu bentuk pelayanan
kesehatan yang komprehensif melibatkan pasien dan keluarga, dimana
sangat mempengaruhi mutu kualitas pelayanan. Pemenuhan tingkat
kepuasan pasien dapat dimulai dengan adanya suatu upaya perencanaan
tentang kebutuhan asuhan keperawatan sejak masuk sampai pasien pulang.
Penerimaan pasien baru yang belum dilakukan sesuai standart maka besar
kemungkinan akan menurunkan mutu suatu kualitas pelayanan yang pada
akhirnya dapat menurunkan tingkat kepercayaan pasien terhadap
pelayanan suatu Rumah Sakit.
Salah satu strategi untuk mengoptimalkan peran dan fungsi perawat
dalam tekanan pelayanan keperawatan adalah dengan melakukan proses
penerimaan pasien baru sesuai standart. Dengan harapan adanya faktor
kelola yang optimal sehingga mampu menjadi wahana bagi peningkatan
keefektifan pelayanan keperawatan sekaligus lebih menjamin kepuasan
klien terhadap pelayanan keperawatan.

1.2 Nama kegiatan

Pelaksanaan penerimaan pasien baru di Paviliun Mawar
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan umum
Setalah dilakukan penerimaan pasien baru diharapkan pasien baru di
Paviliun Mawar mampu melakukan adaptasi ruangan dengan lebih
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

baik, sehingga tingkat kecemasan pasien dapat berkurang dan tingkat

kesembuhan pasien meningkat.
1.3.2 Tujuan khusus
a. Menerima dan menyambut kedatangan pasien baru dengan ramah dan
dengan menggunakan komunikasi terapeutik.
b. Menjelaskan tentang orientasi ruangan.
c. Menjelaskan tentang perawatan di Rumah Sakit.
d. Menjelaskan tentang penanganan medis (dokter yang menangani dan
jadwal visite)
e. Menjelaskan tentang tata tertib ruangan.
f. Melakukan/ melengkapi pengkajian pasien baru.

1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Klien
a. Tercapainya kepuasan klien yang optimal terhadap pelayanan
keperawatan
b. Menurunkan tingkat kecemasan klien sehingga mengurangi lama
perawatan dan biaya perawatan juga akan berkurang
1.4.2 Bagi Perawat
a. Tercapainya kepuasan kerja yang optimal
b. Perawat, klien dan keluarga dapat bekerjasama dengan baik
c. Meingkatkan kepercayaan klien/keluarga kepada perawat
1.4.3 Bagi Institusi
Terciptanya model asuhan keperawatan professional
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

MATERI PENERIMAAN PASIEN BARU

2.1 Pengertian
Penerimaan pasien baru adalah suatu cara atau metode dalam menerima
kedatangan pasien baru di ruang pelayanan keperawatan. Dalam penerimaan
pasien baru disampaikan beberapa hal mengenai orientasi, medis dan tata
tertib ruangan (Nursalam, 2014).

2.2 Tujuan
1. Menerima dan menyambut kedatangan pasien baru dengan hangat dan
dengan menggunakan komunikasi terapeutik
2. Meningkatkan komunikasi antara perawat dan pasien
3. Mengetahui kondisi dan keadaan klien secara umum
4. Menurunkan tingkat kecemasan pasien saat MRS

2.3 Tahapan Penerimaan Pasien Baru

2.3.1 Tahap pra penerimaan pasien baru
1. Menyiapkan kelengkapan administrasi
2. Menyiapkan kelengkapan kamar sesuai permintaan
3. Menyiapkan format penerimaan pasien baru
4. Menyiapkan format pengkajian keperawatan
5. Menyiapkan general consent sentralisasi/pengelolaan obat
6. Menyiapkan nursing kit
7. Menyiapkan lembar tata tertib pasien dan pengunjung ruangan
8. Menyiapkan lembar hak dan kewajiban pasien
9. Menyiapkan kartu penunggu

2.3.2 Tahap pelaksanaan penerimaan pasien baru

1. Pasien datang diruangan diterima oleh Kepala Ruangan/ PP / Perawat
Associate (perawat yang diberikan delegasi)
2. Perawat memperkenalkan diri kepada klien dan keluarganya
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

3. Perawat memberikan informasi kepada klien dan keluarga tentang

perawatan (termasuk perawat dan dokter yang bertanggung jawab
termasuk juga sentralisasi obat) dan tata tertib ruangan
4. Perawat menunjukkan kamar/ tempat tidur klien dan mengantar ke
tempat yang telah ditetapkan
5. Perawat bersama karyawan lain memindahakan pasien ke tempat tidur
(apabila pasien datang dengan branchard/ kusi roda) dan berikan posisi
yang nyaman
6. Perkenalkan pasien baru dengan pasien yang lain (sekamar)
7. Setelah pasien tenang dan kondisi sudah memungkinkan perawat
memberi infomasi kepada klien dan keluarga tentang orientasi ruangan
8. Perawat menayakan kembali tentang kejelasan informasi yang telah
disampaikan
9. Apabila pasien atau keluarga sudah jelas, maka diminta untuk
menandatangani general consent sentralisasi obat
10. Perawat mulai melakukan pengkajian terhadap pasien sesuai dengan
format.
2.3.3 Hal-Hal yang Perlu diperhatikan
1. Pelaksanaan secara efektif dan efisien
2. Dilakukan oleh kepala ruangan atau ketua tim atau perawat asosiate yang
telah diberi wewenang/delegasi
3. Saat pelaksanaan menjaga privasi klien
4. Ajak pasien dan keluarga komunikasi yang baik dengan komunikasi
terapeutik
2.3.4 Peran perawat dalam penerimaan pasien baru
1. Kepala Ruagan
a. Menerima pasien baru
b. Memeriksa kelengkapan yang diperlukan untuk persiapan pasien
baru
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

2. Perawat Primer
a. Menyiapkan lembar penerimaan pasien baru
b. Menandatangani lembar penerimaan pasien baru
c. Mengorientasikan pasien ke ruangan
d. Memberi penjelasan tentang perawat dan dokter yang bertanggung
jawab
e. Mendelegasikan pengkajian dan pemeriksaan fisik pada pasien baru
kepada perawat assosiate
f. Mendokumentasikan penerimaan pasien baru
3. Perawat Assosiete
Membantu PP dalam pelaksanaan penerimaan pasien baru, pengkajian
dan pemeriksaan fisik pada pasien baru.
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

2.4 Alur Penerimaan Pasien Baru

1. Penerimaan pasien baru
Pra KaRu memberitahukan kepada PP
akan ada pasien baru

PP menyiapkan:

1. Format penerimaan pasien baru

Pelaksanaan 2. Format pengkajian
3. General consent sentralisasi
obat
4. Nursing kit
5. Lembar tata tertib pasien dan
pengunjung ruangan
6. Lembar hak dan kewajiban
pasien
7. Kartu pengunjung
8. Kuesioner
KaRu, kepuasan
PP dan PA pasienpasien
menyambut
9. Tempat tidur pasien
PP menjelaskan segala sesuatu yang tercantum
dalam lembar pasien baru

Anamnesa pasien baru oleh PP dan PA

terminasi Terminasi

Evaluasi
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

2. Alur pasien masuk dan keluar

Surat rujukan opname Tanpa Rujukan dari

dari Puskesmas/ Dokter Puskesmas/ Dokter

Unit Gawat Darurat Pasien Datang

(UGD)
UGD Poli Umum

Rawat Inap di Paviliu

Mawar

Pulang sembuh/ pulang Pasienbaru Pindah Ruangan

meninggal

DITERIMA ICU
KARU/KATIM/PA

Perawatan Pria/
Wanita/ Anak
PENGKAJIAN
PASIEN

Suratpersetujuan
KAMAR TIDUR
PASIEN

ORIENTASI Klien/ keluarga

 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

2.5 Struktur Pengorganisasian

1. Kepala Ruangan : Qori’aina
2. Perawat Primer : Himmatul Auliya Afifah
3. Perawat Asociate : Rosmiyati Syariuddin
4. Supervisor : Sutikno, S.Kep.Ns.
Slamet Joko S, S.Kep.Ns
Nur Khamid, S.Kep.Ns
Alik Fatmawati, S.Kep.Ns
5. Pembimbing : Niken Sri Wahyuni, S.Kep., Ns
Mukhoirotin, S.Kep., Ns
6. Penanggung Jawab : Alimatul Muallafah

2.6 Mekanisme Kegiatan

Topik : Penerimaan pasien baru
Sasaran : Klien dan keluarga
Waktu : Pukul 10.00-selesai WIB
Hari : Sabtu, 07 April 2018
Tempat : Paviliun Mawar
Materi : Orientasi Ruangan, pengkajian pada pasien baru, general
consent sentralisasi obat.
Metode : Diskusi dan Tanya jawab
Media : Status pasien, Lembar tata tertib, format pengkajian,
lembar general consent sentralisasi obat.
Mekanisme Penerimaan Pasien Baru
TAHAP KEGIATAN TEMPAT WAKTU PELAKSANA

Pra 1. KARU memberitahukan Tempat 5 menit KARU/ PP

Penerimaan PP bahwa akan ada penerimaa
Pasien baru pasien baru n pasien
2. PP menyiapkan hal-hal baru
yang diperlukan dalam
penerimaan pasien baru,
diantaranya: format
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

penerimaan pasien baru,

format pengkajian,
inform consent
sentralisasi obat, nursing
kit, lembar tata tertib
pasien dan pengunjung
ruangan, hak dan
kewajiban klien, dan
kartu penunggu.
3. PP meminta bantuan PA
untuk mempersiapkan
tempat tidur pasien baru
4. Karu menanyakan
kembali pada PP tentang
kelengkapan untuk
penerimaan pasien baru
dan memeriksa
kelengkapan dokumen
yang telah disiapkan.
5. PP menyebutkan hal –
hal yang telah
dipersiapkan.
Pelaksanaan 1. KARU, PP dan PA Kamar 20 menit KARU, PP,
penerimaan menyambut pasien dan Pasien PA, pasien dan
pasien baru keluarga dengan keluarga
memberi salam serta
memperkenalkan diri
pada klien dan keluarga
2. PP mengisi lembar
pasien masuk serta
menjelaskan mengenai
beberapa hal yang
tercantum dalam lembar
penerimaan pasien baru.
PP menjelaskan tentang
penyakit yang diderita
pasien, terapi yang akan
dijalani, menjelaskan
dokter yang menangani
pasien dan jadwal
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

kunjungan, menjelaskan
fasilitas yang ada, serta
aturan yang ada di
rumah sakit dan
memberikan edukasi
cuci tangan. PP
mengorientasikan pasien
pada ruang atau
lingkungan rumah sakit.
PP dibantu PA untuk
melakukan pengkajian
keperawatan dan
pemeriksaan fisik pada
pasien.
3. PP menanyakan kembali
pada pasien dan
keluarga mengenai hal –
hal yang belum
dimengerti.
4. Karu, PP dan PA
kembali ke Nurse
Station
Post 1. Karu memeriksa Nurse 5 menit KARU, PP,
Penerimaanp kembali kelengkapan station PA
asienbaru pengisian dokumen
penerimaan pasien baru
2. Karu memberikan
penghargaan pada PP
dan PA
3. PP merencanakan
intervensi keperawatan

2.7 Evaluasi
2.7.1 Evaluasi Struktur
a. Tersedia sarana dan prasarana yang menunjang antara lain menyiapkan
format penerimaan pasien baru, format pengkajian, general consent,
sentralisasi obat, nursing kit, lembar tata tertib pasien dan
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

pengunjung ruangan, lembar hak dan kewajiban pasien, kartu

pengunjung ruangan, kuesioner kepuasan.
b. Penerimaan pasien baru pada sift pagi dilakukan oleh KARU, PP dan PA.
Sedangkan pada sift sore dan malam dilakukan oleh PP dan PA
2.7.2 Evaluasi Proses
a. Pasien baru disambut oleh KARU, PP dan PA
b. Pasien baru diberi penjelasan tentang perawatan (sentralisasiobat), medis,
serta tata tertib ruangan dan orientasi ruangan.
c. Perawat melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga
d. PP melakukan anamnesa dengan dibantu oleh PA
2.7.3 Evaluasi Hasil
a. Hasil penerimaan pasien baru didokumentasikan dengan benar
b. Pasien mengetahui tentang fasilitas ruangan, perawatan medis, dan tata
tertib ruangan.
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

DAFTAR PUSTAKA

Nursalam, 2013. Menejemen keperawatan dalam aplikasi dalam praktik

keperawata. Profesional. Salemba : jakarta

Nursalam, 2014. Menejemen keperawatan dalam aplikasi dalam praktik

keperawata. Profesional. Salemba : jakarta

Kozier, B,.etsl 2016. Fundamental of nursing consept process in practice.Volume

6th edition. New jersey; pearson/ parntice Hall
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

TANDA SERAH TERIMA OBAT

Nama : No. Kamar :

Umur : No. Reg. :

Keterangan TT/nama TT/nama
Tgl
Jumlah (Diterima / terang terang
Pemberian No Nama Obat Dosis
(Sediaan) Diserahkan) perawat yang keluarga/
Obat
menerima Pasien
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

PETUNJUK TEKNIS
PENGISIAN DAFTAR PEMBERIAN OBAT

1. Pengisian nama pasien, umur, kamar/bed dan no. register.

2. Kolom nama obat dan dosis ( misal : 10 mg, 100 mg, 500 mg, dst ), rute
(IM.IV, oral,dll), waktu pemberian disesuaikan dengan daftar pemberian obat.
3. Pengisian pada kolom tanggal disesuaikan dengan tanggal pada saat pemberian
obat.
4. Kolom terima (jumlah) diisi sesuai dengan jumlah obat yang diterima.
5. Kolom pemberian diisi sesuai dengan jam pemberian dan kemudian diparaf
oleh perawat yang memberikan obat.
6. Kolom sisa diisi oleh perawat yang memberikan obat sesuai dengan sisa obat
saat itu.
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

Saya memiliki hak untuk mengambil bagian dalam keputusan mengenai penyakit
saya dan dalam hal perawatannya dan rencana pengobatan.

Saya telah mendapat informasi tentang :hak dan kewajiban pasien” di Rumah
Sakit Umum Kabupaten Jombang melalui leflet yang telah di sediakan oleh
petugas.

Hak Pasien :

1. Pasien berhak memperoleh informasi mengenai tatatertib dan peraturan yang

berlaku di Rumah Sakit.

2. Pasien berhak memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien

3. Pasien berhak memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa
distriminasi.

4. Pasien berhak memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan

standart profesi dan standart prosedur operasional.

5. Pasien berhak memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien
terhindar dari kerugian fisik dan materi.

6. Pasien berhak mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang

didapatkan.

7. Pasien berhak memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginan
dan peraturan yang berlaku di RumahSakit

8. Pasien berhak meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada

dokter yang lain yang mempunyai surat ijin praktek baik didalam maupun
diluar rumah sakit.

9. Pasien berhak mendapat privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita

termasuk data-data medisnya.
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

10. Pasien berhak mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tatacara
tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternative tindakan resiko dan
komplikasi yang mungkin terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang
dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.

11. Pasien berhak pasien berhak memberi persetujuan atau menolak atas tindakan
yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang
dideritanya.

12. Pasien berhak di damping keluarganya dalam keadaan kritis.

13. Pasien berhak menjalankan ibadah sesuai dengan agama atau kepercayaannya
yang dianutnya selama tidak mengganggu pasien lainnya.

14. Pasien berhak memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam
perawatan di RumahSakit/

15. Pasien berhak mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit
terhadap dirinya.

16. Pasien berhak menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan
agama dan kepercayaan yang dianutnya.

17. Pasien berhak menggugat dan atau menuntut Rumah Sakit diduga
memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standart baik secara perdata
atau pidana

18. Pasien berhak mengeluh pelayanan rumah sakit yang tidak sesuai dengan
standart pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

KewajibanPasien:

1. Pasien dan keluarganya berkewajiban untuk mentaati segala aturan dan

tatatertib Rumah Sakit

2. Pasien berkewajiban untuk mematuhi segala instruksi dokter dan perawat

dalam pengobatannya

3. Pasien berkewajiban memberikan informasi dengan jujur dan

selengkapnya tentang penyakit yang diderita kepada dokter yang merawat

4. Pasien dan atau penanggung jawabnya berkewajiban untuk melunasi

semua biaya atas jasa pelayanan Rumah Sakit/ Dokter

5. Pasien dan atau penanggung jawab berkewajiban memenuhi hal-hal yang

telah disepakati/perjanjian yang telah dibuatnya

Saya menyatakan bahwa saya telah membaca dan memahami tentang Hak dan
Kewajiban Pasien

Saksi Pasien/Wali

(……………………….…….) (…………………………)

Tanda tangan dan nama terang Tanda tangan dan nama

terang
 PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIPDU
DI PAVILIUN MAWAR RSUD JOMBANG

LEMBAR PENERIMAAN PASIEN BARU

Nama : No. Register :

Alamat : Dokter :
Dx. Medis : Tanggal :
No. Tlp :

Penjelasan tentang :
1. : memperkenalkan diri
2. : perkenalkan perawat yang bertanggung jawab
3. : perkenalkan dokter yang bertanggung jawab
4. : penjelasan aturan RS
5. : orientasi pasien dengan ruangan/lingkungan
6. : penjelasan system sentralisasi obat
7. : perkenalan pasien baru dengan pasien lain yang sekamar
8. : dilarang membawa barang berharga
9. : menanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang
disampaikan
Saya menyetujui dan bersedia mematuhi tata tertib dan konsekuensinya selama
saya dirawat di Paviliun Mawar, sesuai dengan yang telah dijelaskan.

Jombang,

Perawat Pasien/Wali

(……………………….…….) (…………………………)
Tanda tangan dan nama terang Tanda tangan dan nama
terangs