EVALUASI

KEMAMPUAN PERAWAT DALAM MERAWAT PASIEN DENGAN HALUSINASI

Nama pasien : Ruangan:

Nama perawat: Penilai :

Tanggal Evaluasi
No Aspek Penilaian
I Pasien
A SP I Pasien
1 Mengkaji keluhan utama pasien dengan halusinasi
2 Menjelaskan cara mengontrol halusinasi
3 Melatih menghardik halusinasi
4 Mengevaluasi manfaat latihan menghardik halusinasi
5 Mengevaluasi kemampuan pasien melakukan latihan menghardik halusinasi
6 Menyusun jadwal latihan menghardik halusinasi bersama dengan pasien
7 Menyepakati latihan berikutnya; cara minum obat dengan 6 benar
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan dengan benar meliputi data, diagnosa,
terapi, RTL dan SOAP
NilaiSp 1 Pasien
B SP II Pasien
1 Mengevaluasi data/tanda gejala halusinasi
2 Memvalidasi kemampuan yang sudah dilatih yaitu menghardik halusinasi
3 Menjelaskan cara minum obat dengan 6 benar meliputi nama pasien, jenis obat, dosis,
waktu minum, cara minum, manfaat minum obat
4 Melatih pasien minum obat dengan 6 benar
5 Mengevaluasi manfaat latihan minum obat dengan 6 benar
6 Mengevaluasi kemampuan melakukan latihan minum obat dengan 6 benar
7 Menyusun jadwal latihan minum obat dengan 6 benar bersama pasien
8 Menyepakati latihan berikutnya; bercakap-cakap
9 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan dengan benar meliputi data, diagnosa,
terapi, RTL dan SOAP
NilaiSpII Pasien
C SP III Pasien
1 Mengevaluasi tanda gejala halusinasi pasien
2 Memvalidasi kemampuan yang sudah dilatih; menghardik, minum obat dengan 6
benar
3 Menjelaskan cara bercakap-cakap dengan orang lain
4 Melatih pasien bercakap-cakap dengan orang lain
5 Mengevaluasi manfaat latihan bercakap-cakap bagiklien
6 Mengevaluasi kemampuan melakukan latihan bercakap-cakap dengan orang lain
7 Menyusun jadwal latihan bercakap-cakap dengan orang lain bersama pasien
8 Menyepakati latihan berikutnya melakukan kegiatan harian
9 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan dengan benar meliputi data, diagnosa,
terapi, RTL dan SOAP
NilaiSp III Pasien
D SP IV Pasien
1 Mengevaluasi tanda gejala halusinasi yang masih ada
2 Memvalidasi kemampuan yang sudah dilatih yaitu menghardik, minum obat dengan 6
benar, bercakap-cakap dengan orang lain
3 Mendiskusikan cara melakukan kegiatan
4 Melatih pasien melakukan kegiatan
5 Mengevaluasi manfaat latihan melakukan kegiatan
6 Mengevaluasi kemampuan setelah latihan melakukan kegiatan
7 Menyusun jadwal latihan melakukan kegiatan
8 Menyepakati pertemuan berikutnya mengevaluasi kemampuan yang telah dilatih
9 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan dengan benar meliputi data, diagnosa,
terapi, RTL dan SOAP
Nilai SP IV Pasien
II Keluarga
A SP I Keluarga
1 Mendiskusikan masalah keluarga dalam merawat pasien halusinasi dan cara yang
No Aspek Penilaian Tanggal Evaluasi
sudah dilakukan
2 Menjelaskan definisi, penyebab, tanda gejala, sertaakibat halusinasi
3 Melatih keluarga dalam membimbing pasien mengontrol halusinasi dengan cara
menghardik
4 Mengevaluasi manfaat latihan bagi keluarga
5 Melatih keluarga membimbing pasien menyusun jadwal latihan menghardik
6 Menyepakati latihan berikutnya; cara pasien minum obat dengan 6 benar
7 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan dengan benar meliputi data, diagnosa,
terapi, RTL dan SOAP
Nilai SP 1 Keluarga
B SP II Keluarga
1 Mengevaluasi masalah keluarga dalam merawat pasien halusinasi pemahaman
keluarga tentang definisi, penyebab, tanda gejala, serta akibat halusinasi
2 Memvalidasi kemampuan keluarga melatihcaramenghardik
3 Mendiskusikan dengan keluarga cara minum obat dengan 6 benar pada pasien
4 Melatih keluarga membimbing pasien minum obatdengan 6 benar
5 Mengevaluasi manfaat latihan cara membimbing pasien minumobatdengan 6
benarbagikeluarga
6 Mengevaluasi kemampuan keluarga melakukan latihan cara membimbing pasien
minum obat dengan 6 benar di rumah
7 Melatih keluarga membimbing pasien menyusun jadwal minum obat di rumah
8 Menyepakati latihan berikutnya; bercakap-cakap
9 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan dengan benar meliputi data, diagnosa,
terapi, RTL dan SOAP
Nilai SP II Keluarga
C SP IIIKeluarga
1 Mengevaluasi masalah keluarga dalam merawat pasien halusinasi
2 Memvalidasi kemampuan keluarga melatihmembimbing pasien
caramenghardikdanminumobat
3 Mendiskusikan dengan keluarga cara membimbing pasien bercakap-cakapdi rumah
4 Membimbing keluarga dalam melatih pasien carabercakap-cakap
5 Mengevaluasi manfaat latihan bagi keluarga
6 Mengevaluasi kemampuan keluarga melakukan latihan cara membimbing pasien
bercakap-cakap di rumah
7 Melatih keluarga membimbing pasien menyusun jadwal bercakap-cakap bagi pasien
8 Menyepakati latihan berikutnya; melakukan kegiatan
9 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan dengan benar meliputi data, diagnosa,
terapi, RTL dan SOAP
Nilai SP III Keluarga
D SP IV Keluarga
1 Mengevaluasi masalah keluarga dalam merawat pasien halusinasi
2 Memvalidasi kemampuan keluarga melatihmembimbing pasien caramenghardik,
minumobat dengan 6 benar dan cara bercakap-cakap
3 Mendiskusikan dengan keluarga cara membimbing pasien melakukan kegiatandi
rumah
4 Membimbing keluarga dalam melatih pasien melakukankegiatan
5 Mengevaluasi manfaat latihan bagi keluarga
6 Mengevaluasi kemampuan keluarga melakukan latihan cara membimbing pasien
melakukan kegiatan di rumah
7 Melatih keluarga membimbing pasien memodifikasi lingkungan yang dapat
mendukung perawatan pasien halusinasi
8 Melatih keluarga mengenal tanda-tanda halusinasi yang memerlukan rujukan serta
melakukan rujukan ke pelayanan kesehatan
9 Menyepakati pertemuan berikutnya yaitu mengevaluasi kemampuan yang telah dilatih
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan dengan benar meliputi data, diagnosa,
terapi, RTL dan SOAP
Nilai SP IV Keluarga