KEPERAWATAN JIWA

Ns, Rezky Pradessetia. M.Kep

DIAGNOSA & SP
KEPERAWATAN
JIWA RESIKO
HARGA DIRI
RENDAH
BUNUH DIRI

DEFISIT
PERAWATAN RPK/PK
DIRI

WAHAM HALUSINASI

ISOLASI
SOSIAL
Diagnosa Psikososial
• Ansietas
Perasaan was-was, khawatir, takut yang tidak jelas atau tidak nyaman seakan-akan terjadi sesuatu yang
mengancam (Stuart, Keliat, & Pasaribu, 2016)
• Harga diri rendah situasional
Munculnya persepsi negative tentang makna diri sebagai respons terhadap situasi saat ini.
• Ganggaun citra tubuh
Perasaan tidak puas seseorang terhadap tubuhnya yang diakibatkan oleh perubahan struktur, ukuran,
bentuk, dan fungsi tubuh karena tidaksesuai dengan yang diinginkan (Stuart, Keliat, & Pasaribu, 2016).
Perubahan persepsi tentang fisik individu (SDKI, 2016)
• Ketidakberdayaan
Persepsi seseorang bahwa tindakannya tidak akan mempengaruhi hasil secara bermakna; suatu keadaan
ketika individu kurang dapat mengendalikan kondisi tertentu atau kegiatan yang baru dirasakan (Stuart,
2016)
• Keputusasaan
Kondisi subjektif seorang individu memandang keterbatasan atau tidak adanya alternatif pemecahan
masalahdan tidak mampu memobilisasi energi demi kepentingannya sendiri (Nanda-I, 2018)
Diagnosa Gangguan
• Harga diri rendah kronik
Evaluasi diri/ perasaan diri negative tentang diri sendiri atau kemampuan diri yang berlangsung minimal tiga
bulan (Nanda-I, 2018 dalam Keliat et.al 2019)
• Risiko perilaku kekerasan
Rentan melalukan perilaku yang menunjukkan dapat membahayakan orang lain secara fisik dan emosional
• Halusinasi
Gangguan persepsi dimana pasien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak ada
• Waham
Keyakinan yang salah yang dipertahankan secara kuat/terus menerus namun tidak sesuai dengan kenyataan.
• Risiko bunuh diri
Rentan terhadap menyakiti diri sendiri dan cedera yang mengamcam jiwa. Tindakan mengakhiri hidupnya berupa
isyarat, ancaman, dan percobaan bunuh diri
• Isolasi sosial
Kesendirian yang dialami oleh individu, ketidakmampuan untuk membina hubungan yang erat, hangat, terbuka
dan bersosialisasi dengan orang lain.
• Defisit Perawatan Diri
Sikap tidak mampu melakukan atau menyelesaikan aktivitas perawatan diri
STRATEGI PELAKSANAAN
KEPERAWATAN JIWA
APPSKEP INDONESIA
SP Keperawatan Jiwa Harga Diri Rendah
Strategi Pelaksanaan
1. Identifikasi kemampuan dan aspek
positif yang masih dimiliki pasien.
Bantu pasien menilai kemampuan
yang dapat digunakan. Bantu pasien
memilih/menetapkan kemampuan
yang akan dilatih. Latih kemampuan
yang dipilih pasien.
2. Latih kegiatan kedua (alat dan cara)
3. Latih kegiatan kedua - ketiga (alat dan
cara)
4. Latih kegiatan kedua - keempat (alat
dan cara)
Strategi Pelaksanaan Harga Diri Rendah
1. Kaji tanda dan gejala harga diri rendah
2. Jelaskan proses terjadinya harga diri rendah
3. Latih cara meningkatkan harga diri klien
• Membuat daftar aspek positif dan
kemampuan yang dimiliki
• Menilai aspek positif dan kemampuan
yang masih dapat dilakukan. Bantu
melakukan pujian pada diri sendiri (self
reinforcement)
• Memilih aspek positif dan kemampuan
yang masih dapat dilakukan untuk dilatih
• Melatih aspek positif dan kemampuan
yang masih dapat dilakukan untuk dilatih
secara bertahap
• Membuat rencana latihan yang teratur
secara bertahap
SP Keperawatan Jiwa Resiko Perilaku Kekerasan
Strategi Pelaksanaan
1. Identifikasi penyebab, tanda & gejala,
PK yang dilakukan, akibat PK, jelaskan
cara mengontrol PK: fisik, obat, verbal,
spiritual. Latihan cara mengontrol PK
fisik (Tarik nafas dalam, pukul
bantal)
2. Latih cara mengontrol PK dengan obat
(jelaskan 6 benar: jenis, guna, dosis,
frekuensi, cara, patuh minum obat)
3. Latih cara mengontrol PK secara
verbal (3 cara, yaitu: mengungkapkan,
meminta, menolak dengan benar)
4. Latih cara mengontrol PK dengan
spiritual
Strategi Pelaksanaan Resiko Perilaku
Kekerasan
1. Kaji tanda dan gejala risiko perilaku kekerasan,
penyebab, kemampuan mengatasinya dan akibatnya.
Jelaskan proses terjadinya risiko perilaku kekerasan
yang dialami klien. Latih klien untuk melakukan
relaksasi : tarik nafas dalam, pukul bantal dan
kasur, senam dan jalan-jalan
2. Latih klien untuk bicara dengan baik :
mengungkapkan perasaan, meminta dengan baik dan
menolak dengan baik
3. Latih deeskalasi secara verbal maupun tertulis
4. Latih klien untuk melakukan kegiatan ibadah
sesuai dengan agama dan kepercayaan yang dianut
(sholat, sembahyang dan berdoa)
5. Latih klien patuh minum obat dengan cara 8 benar
(benar nama klien, benar obat, benar dosis, benar
cara, benar waktu, benar manfaat, benar tanggal
kadaluwarsa dan benar dokumentasi).
SP Keperawatan Jiwa Halusinasi
Strategi Pelaksanaan
1. Identifikasi halusinasi : isi, pikiran,
frekuensi, kapan halusinasi
datang/dirasakan. Ajarkan
mengontrol halusinasi dengan
cara menghardik
2. Menjelaskan dan melatih Pasien
minum obat dengan prinsip 6
benar, keuntungan minum obat
dan kerugian tidak minum obat
3. Menjelaskan dan melatih Pasien
cara berbincang-bincang
4. Menjelaskan dan melatih Pasien
cara beraktivitas
Strategi Pelaksanaan Halusinasi
1. Mengidentifikasi masalah yang
dihadapi klien. Mendiskusikan
masalah dan akibat yang mungkin
terjadi pada klien halusinasi. Latih
melawan halusinasi dengan
menghardik
2. Latih mengabaikan halusinasi dengan
bersikap cuek
3. Latih mengalihkan halusinasi dengan
cara distraksi yaitu bercakap-cakap
dan melakukan aktivitas terjadwal
4. Latih minum obat dengan prinsip 8
benar, yaitu : benar nama, benar obat,
benar manfaat, benar dosis, benar
frekuensi, benar cara, benar tanggal
kadaluwarsa dan benar dokumentasi
SP Keperawatan Jiwa Isolasi Sosial
Strategi Pelaksanaan
1. Identifikasi penyebab isolasi sosial:
siapa yang serumah, siapa yang dekat,
yang tidak dekat, dan apa sebabnya.
Keuntungan punya teman dan
bercakap-cakap, Kerugian tidak punya
teman dan tidak bercakap-cakap, Latih
cara berkenalan dengan 1 orang (orang
terdekat), dan Masukan pada jadwal
kegiatan untuk latihan berkenalan
2. Latih berkenalan lebih dari 2 orang
3. Latih pasien bercakap-cakap saat
melakukan kegiatan sehari-hari.
4. Latih cara bicara sosial: belanja ke
warung, meminta sesuatu, menjawab
pertanyan
Strategi Pelaksanaan Isolasi Sosial
1. Diskusikan keuntungan
berinteraksi dengan orang
lain
2. Diskusikan keuntungan
melakukan kegiatan bersama
orang lain
3. Latih klien berkenalan
4. Latih klien bercakap-cakap
saat melakukan kegiatan
sehari-hari
5. Latih klien kegiatan sosial:
berbelanja, ke rumah ibadah, ke
arisan, ke bank, dan lain-lain
SP Keperawatan Jiwa Defisit Perawatan Diri
Strategi Pelaksanaan
1. Identifikasi kebersihan diri,
ajarkan cara melakukan
kebersihan diri : mandi, gosok
gigi, bersampo, berpakaian.
2. Ajarkan pasien berdandan :
bersisir/mencukur kumis
3. Ajarkan pasien minum dan
makan
4. Ajarkan pasien BAB dan BAK
Strategi Pelaksanaan Defisit Perawatan
Diri
1. Melatih Kebersihan diri:
mandi, keramas, sikat gigi,
berpakaian, berhias, dan
gunting kuku
2. Melatih makan dan minum
yang baik dan benar
3. Melatih BAB dan BAK
yang baik dan benar
4. Melatih kebersihan dan
kerapihan lingkungan
rumah
SP Keperawatan Jiwa
Waham
Strategi Pelaksanaan
1. Mengidentifikasi tanda dan
gejala waham. Membantu
pasien dalm orientasi realita
(orang, tempat dan waktu)
2. Mendiskusikan kebutuhan
pasien yang tidak terpenuhi
3. Membantu pasien dalam
memenuhi kebutuhan yang
realistis
4. Melatih pasien dalam
melakukan kemampuan/
aspek positif yang dimiliki
Strategi Pelaksanaan Waham
1. Mengidentifikasi tanda dan gejala
waham, Membantu klien dalam
orientasi realita (orang, tempat dan
waktu)
2. Mendiskusikan kebutuhan klien yang
tidak terpenuhi dan membantu klien
dalam memenuhi kebutuhan yang
realistis
3. Diskusikan kemampuan/aspek positif
yang dimiliki klien, Melatih klien
dalam melakukan kemampuan/ aspek
positif yang dimiliki
4. Minum obat dengan prinsip 8 benar
SP Keperawatan Jiwa
RBD
Strategi Pelaksanaan Strategi Pelaksanaan Resiko Bunuh Diri
1. Mengidentifikasi beratnya masalah risiko
bunuh diri: isyarat, ancaman, percobaan 1. Amankan lingkungan
(jika percobaan segera rujuk). 2. Bangun harapan dan masa depan
Mengidentifikasi benda-benda berbahaya
dan mengamankannya
3. Latih cara mengendalikan dorongan
2. Latihan cara mengendalikan diri dari bunuh diri
dorongan bunuh diri: buat daftar aspek 4. Beri motivasi membangun harapan
positif, Latihan berpikir aspek positif yang
dimiliki
dan mengendalikan dorongan bunuh
3. Latihan cara mengendalikan diri dari diri
dorongan bunuh diri: buat daftar aspek 5. Minta klien menghubungi care giver
positif keluarga dan lingkungan, latih
afirmasi/berpikir aspek positif keluarga dan dan tenaga kesehatan jika tidak dapat
lingkungan mengendalikan dorongan bunuh diri
4. Mendiskusikan harapan dan masa depan.
Mendiskusikan cara mencapai harapan dan
6. Perawatan intensif
masa depan. Melatih cara-cara mencapai
harapan dan masa depan secara bertahap.
Melatih tahap kedua kegiatan mencapai
masa depan