Anda di halaman 1dari 1

CV.

KANAJAYA MEDIKA
Perum Kraton Indah Blok E1/16, Pasuruan - Jawa Timur
Telp/Fax. 0343-432071; 081330584983
Pasuruan, 15 November 2018

Nomor : 001/SL/Pim/KAM/XI/2018 Kepada


Sifat : Penting Yth. Kepala Puskesmas Rejoso
Lampiran : - di- Pasuruan
Perihal : Permohonan Surat
Rekomendasi Puskesmas Rejoso

Dengan hormat,

Bersama ini kami mengajukan surat permohonan Surat Rekomendasi dari Puskesmas Rejoso
sebagai syarat untuk mengurus Surat Ijin Mendirikan Klinik, dengan data sebagai berikut :
Pemilik : CV. Kanajaya Medika (dr. Fauzan Djunaidi, SpOG)
Nama Klinik : ASSALAM MEDIKA
Tipe : Rawat Jalan
No. IMB : 664/771/424.086/2018
Alamat : Dsn. Penambangan, RT. 03/RW.01, Desa Rejosolor, Kecamatan Rejoso,
Kabupaten Pasuruan
No. Telp :-
Atas bantuan dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Hormat kami,
Pimpinan

dr. Fauzan Djunaidi, SpOG

Anda mungkin juga menyukai