Rehabilitasi sementara vertikal dimensi oklusal menggunakan

Gigi tiruan lepasan dengan mahkota ganda dengan

kerangka polyetheretherketone

ABSTRAK
Polyetheretherketone (PEEK) adalah bahan polimer yang baru-baru ini
diperkenalkan dalam kedokteran gigi dan dapat digunakan sebagai bahan kerangka
untuk prostesis gigi tetap dan lepasan. Laporan klinis ini menggambarkan pembuatan
prostesis mahkota ganda dengan kerangka PEEK pada pasien dengan dimensi vertikal
oklusal yang jauh berkurang. Penyisipan gigi lepasan prostesis dengan kerangka
PEEK menghasilkan rehabilitasi fungsional dan estetika pasien; Namun, protesa gigi
lepasan yang dibuat dari PEEK saat ini harus dianggap sebagai sementara restorasi
karena bukti ilmiah yang tersedia terbatas. (J Prosthet Dent 2018; 119: 315-8)

Restorasi sementara sangat luas digunakan pada pasien yang menjalani

rehabilitasi yang kompleks dan luas dan pada pasien membutuhkan perubahan
ekstensif dalam dimensi vertikal oklusal (OVD) .1 Dalam situasi ini, memfasilitasi
pemulihan sementara proses adaptasi terhadap skema oklusal yang baru didefinisikan
dan membantu memverifikasi fungsional dan parameter estetika untuk restorasi
definitif.

Paduan logam tetap menjadi bahan pilihan untuk pembuatan kerangka kerja
untuk removable sementara yang kompleks protesa gigi; Namun, memproses bahan-
bahan ini sulit dan memakan waktu. Polyetheretherketone (PEEK) telah
diperkenalkan sebagai termoplastik dan bahan polimer semikristalin dari keluarga
polyaryletherketones, 2 yang memiliki fitur mekanis yang sangat baik sifat, tahan
suhu, bahan kimia stabilitas, dan biokompatibilitas tinggi.3 Untuk aplikasi gigi, PEEK
dapat diproses menggunakan komputer desain dan manufaktur berbantuan komputer
(CADCAM) teknologi dari blanko yang diproduksi secara industri atau dengan
menekan panas dari pelet atau ingot. Pengolahan Restorasi PEEK menggunakan
CAD-CAM menghasilkan restorasi dengan mekanik superior dan lebih dapat
direproduksi properties4-6; dengan demikian, teknik ini tampaknya sangat khusus
cocok untuk pembuatan kerangka PEEK untuk protesa gigi yang bisa dilepas.
Meskipun kerangka kerja PEEK membutuhkan pelapisan dan pelapisan dengan
berbasis resin bahan karena tembus rendah dan keabu-abuan penampilan, 7,8 prostesis
gigi lepasan dibuat dari fitur PEEK keunggulan berat badan rendah, luar biasa
biokompatibilitas, dan tidak ada efek galvanik. PEEK memiliki modulus elastis yang
mirip dengan osseous alami jaringan, dan beberapa penulis melaporkan bantalan efek
yang mungkin menguntungkan untuk menjaga gigi dan kesehatan implan, terutama
untuk ekstensi distal.9

Produsen mempromosikan prostesis yang dapat dilepas dengan Kerangka

PEEK sebagai restorasi definitif; namun, hanya beberapa laporan kasus yang
membahas penerapan PEEK sebagai bahan kerangka untuk gigi yang bisa dilepas
prostesis. 3,9-11. Para penulis tidak mengetahui data klinis untuk protesa yang dapat
dilepas dengan mahkota ganda menggunakan a Kerangka PEEK. Oleh karena itu,
laporan klinis ini menjelaskan perawatan gigi restoratif yang luas, termasuk
peningkatan OVD, dengan menggunakan gigi sementara yang dapat dilepas prostesis
dengan kerangka PEEK didukung oleh ganda mahkota.

LAPORAN KLINIS
Seorang wanita berusia 76 tahun mengalami masalah di rumah sakit sendi
temporomandibular, termasuk nyeri saat palpasi kapsul lateral dan otot pengunyahan.
pemeriksaan klinis sesuai dengan Diagnostik Penelitian Kriteria / Gangguan
Temporomandibular (RDC / Pedoman TMD) menunjukkan diagnosis nyeri miofasial
dan arthralgia.12 Pasien melaporkan dia tidak puas dengan oklusi gigi lepasan rahang
atas prostesis dan mahkota mandibula. Dia menyatakan itu dia menggunakan kikir
kuku untuk terus menyesuaikan oklusi, yang menyebabkan perforasi beberapa
mandibula mahkota (Gbr. 1). Alhasil, posisi intercuspal asli dihancurkan (Gbr. 2), dan
hilangnya zat gigi, adanya fisura wajah, dan bentuk wajah menunjukkan hilangnya
OVD yang signifikan (Gbr. 3).
Awalnya, untuk penyesuaian ke relasi sentris baru, the OVD sedikit
meningkat dengan oklusal yang bisa dilepas perangkat untuk memungkinkan pasien
beradaptasi dengan perubahan dalam OVD dan dimensi oklusal. Pada langkah kedua,
sebuah prostesis sementara dimasukkan dalam rahang atas untuk membantu pasien
beradaptasi dengan OVD definitif dan sentris posisi hubungan. Ini dipakai selama 3
bulan13 sebelumnya restorasi rahang atas definitif dan mandibula mahkota
dimasukkan dalam langkah ketiga. Seperti pasien itu dilengkapi dengan protesa gigi
lepasan yang didukung dengan mahkota ganda (Gbr. 4), mahkota primer yang ada
menyala gigi taring kanan dan implan di area taring kiri serta molar pertama kiri dan
kanan digunakan untuk mendukung prostesis maksila sementara. Pra operasi
radiografi panoramik ditunjukkan cukup osseointegrasi implan dan menunjukkan
kaninus kanan atas yang dirawat secara endodontik dengan sedikit memperluas ruang
periodontal (Gbr. 5).

Gambar 1 gambar 2.

Gambar 3 gambar 4
Tayangan polieter (Impregum Penta Soft; 3M ESPE) dengan stock metal
tray terbuat dari maxillary dan lengkung rahang bawah. Gips dituang dengan Type IV
batu gigi (emas dasar estetika; Dentona) dan dipasang dengan facebow dan
interocclusal hubungan sentris catatan dibuat dengan manipulasi bimanual
technique.14 Awalnya, perangkat oklusal yang dapat dilepas adalah dibuat untuk
lengkungan mandibula untuk meningkatkan OVD 3 mm di daerah gigi seri dan
dimasukkan selama periode 8 minggu. Pasien diperintahkan untuk menghapus
perangkat oklusal hanya pada waktu makan. Pasien melaporkan penurunan
substansial dalam tingkat nyeri, seperti yang ditunjukkan pada skala analog visual
(VAS). Oleh karena itu, catatan lilin pelek dibuat dan disesuaikan dalam rongga mulut
untuk menentukan OVD baru yang pasti, yang lebih jauh meningkat sebesar 2 mm di
area gigi seri (Gbr. 6). Itu pemeran maksila telah didigitalkan (Ceramill Map 400;
Amann Girrbach), dan kerangka kerja untuk doubleblack dilepas didukung prosthesis
lengkung gigi lengkap adalah dibangun secara digital dan digiling dari kosong PEEK
(Ceramill PEEK; Amann Girrbach) (Gambar 7, 8). Diagnostik waxing dibuat untuk
menganalisis estetika restorasi definitif dan dievaluasi secara intra-fit dan penampilan.
Selama evaluasi, hubungan sentris telah diverifikasi dengan resin komposit viskositas
rendah (Protemp 4; 3M ESPE).

Kerangka logam PEEK partikel udara diabrasi (aluminium oksida, 150 mm;
Sherpa), dibersihkan dengan etanol, dilapisi dengan perekat (visio.link; Bredent
GmbH), dan dilapisi dengan resin komposit (novo.lign; Bredent GmbH). Pemulihan
dipoles ke gloss tinggi (Polandia all-in-one; Renfert) dan disampaikan, dan pasien
disarankan mengenai tindakan kebersihan mulut menggunakan sikat gigitiruan dan
rendaman ultrasonik (Gbr. 9). Selama Periode observasi 3 bulan, tidak ada komplikasi
yang terjadi; dan pasien menunjukkan adaptasi yang memuaskan OVD yang baru
disesuaikan dan melaporkan penurunan yang signifikan dalam rasa sakit yang
dirasakan.

Gambar 5. Radiografi panoramik pra operasi. Gambar 6. Artikulasi gips definitif

dengan catatan lilin.

Gambar 6. Artikulasi gips definitif dengan catatan lilin

Gambar 7. Kerangka kerja PEEK yang dibuat secara digital untuk double-crowne
mempertahankan protesa gigi lepasan.

Gambar 8. Kerangka kerja GILING PEEK dari permukaan intaglio.

Gambar 9. Tampilan wajah yang dapat dilepas dengan mahkota ganda yang dapat
dilepas
DISKUSI
 Ulasan telah menekankan bahwa peningkatan OVD naik hingga 5 mm di
daerah gigi seri dapat diprediksi dapat dilakukan tanpa komplikasi.1 Pada pasien ini,
luas
Kehilangan OVD disebabkan oleh kebiasaan parafungsional, yang
menyarankan peningkatan bertahap pada yang baru OVD lebih disukai daripada
peningkatan tunggal.
Produsen menyetujui penggunaan kerangka kerja PEEK untuk perluasan
protesa gigi lepasan definitif; namun, data ilmiah untuk restorasi yang dapat dilepas
dengan Kerangka kerja PEEK jarang. Direkomendasikan pabrikan rentang pontik
maksimum untuk gigi tetap prostesis saat ini terbatas pada 2 unit. Namun,
simulasi pengunyahan dengan prostesis gigi tetap menunjukkan bahwa kerangka kerja
PEEK dapat bertahan kekuatan pengunyahan.8 Bukti dari studi laboratorium dan
laporan kasus menunjukkan bahwa PEEK mungkin berhasil digunakan untuk
pembuatan parsial lepas yang dapat dipegang dengan gesper prostesis gigi dan
obturator.9-11 Baru-baru ini diterbitkan data laboratorium menunjukkan bahwa
mahkota sekunder teleskopik dapat memberikan nilai retensi yang memadai secara
klinis untuk dibuat-buat protesa yang dapat dilepas dengan mahkota ganda dari
PEEK.5, 6 PEEK mahkota sekunder dengan total sudut konvergensi 0 derajat
menunjukkan retensi nilai yang lebih rendah dari mereka yang memiliki sudut total
konvergensi 1 atau 2 derajat.5,6 Dalam situasi saat ini, penulis menggunakan kembali
mahkota utama dari aslinya restorasi untuk meminimalkan biaya perawatan
sementara.
Mengikat bahan berbasis resin ke PEEK sangat kompleks. Berbagai
modifikasi permukaan untuk mengoptimalkan ikatan PEEK telah dijelaskan, termasuk
etsa, partikel udara abrasi, aktivasi tribokimia dan kimia, dan pengobatan plasma.7,8
Studi laboratorium telah dilaporkan sering kegagalan bahan pelapisan setelah
pemuatan mekanis dan thermocycling PEEK veneer frameworks.8 Para penulis tidak
mengetahui data ilmiah tentang kinerja bahan pelapisan di protesa gigi lepasan
dengan kerangka PEEK.

Kerangka logam PEEK di double-crowne yang bisa dilepas prostesis gigi

yang dipertahankan memiliki kelebihan termasuk biokompatibilitas dan berat badan
rendah. Namun demikian kira-kira sama mahal dengan dua kali lipat konvensional
prostesis dibuat dari paduan logam, yang membatasi aplikasi mereka sebagai
removable sementara prostesis. Dalam situasi sekarang, rahang atas prostesis gigi
lepasan pada awalnya telah dimasukkan sebagai pemulihan sementara karena pasien
meminta restorasi bebas logam tanpa konektor palatal; Namun, karena kinerjanya
yang baik selama periode pengamatan, itu juga akan digunakan sebagai restorasi
definitif. Namun karena keterbatasan terkait dengan materi dan kurangnya bukti
ilmiah, restorasi mahkota ganda yang kompleks dengan kerangka PEEK seharusnya
saat ini dianggap sebagai restorasi sementara. prostesis gigi rahang atas; dengan
demikian, sudut total konvergensi dan paduan logam primer asli Mahkota tidak
diketahui
.
RINGKASAN
Laporan klinis ini menunjukkan bahwa kerangka kerja PEEK untuk a
prostesis gigi yang dapat dilepas dengan mahkota ganda dapat digunakan sebagai
restorasi sementara. Namun, karena keprihatinan tentang kinerja pelapisan materi dan
tingkat retensi yang disediakan oleh PEEK mahkota ganda, penelitian in vitro dan
klinis diperlukan untuk memberikan bukti tentang apakah kerangka kerja PEEK dapat
digunakan untuk double-crowneretain definitif protesa gigi yang bisa dilepas.