ISSN: 2085-546X

CAKRADONYA DENTAL JOURNAL

Alamat Redaksi:
Fakultas Kedokteran Gigi Unsyiah
Darussalam Banda Aceh 23111. Tel. 0651-7555183
Website: cdj.pskg.fk.unsyiah.ac.id
email: cakradonyadentaljournal@gmail.com

Pelindung:
Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Unsyiah

Penanggung Jawab:
Pembantu Dekan I FKG Unsyiah

Ketua Penyunting:
Sunnati, drg, Sp.Perio

Wakil Ketua Penyunting:

Rafinus Arifin, drg, Sp.Ort

Penyunting Ahli:
Prof. drg. Bambang Irawan, PhD (FKG UI)
Prof. Dr. drg. Narlan Sumawinata, Sp.KG (FKG UI)
Prof. Dr. drg. Elza Ibrahim Auekari, M. Biomed (FKG UI)
Prof. Dr. drg. Eki S. Soemantri, Sp. Ortho (FKG UNPAD)
Prof. drg. Ismet Danial Nasution, Sp. Prostho, Ph.D (FKG USU)
Prof. Dr. drg. Benny S Latief, Sp.BM (K) (UI)
Prof. Dr. drg. Dewi Nurul, MS, Sp. Perio (FKG UI)
drg. Gus Permana Subita, PhD, Sp.PM (FGK UI)
Prof. Dr. drg. Hanna B. Iskandar, Sp.RKG (FKG UI)
Prof. Dr. drg. Retno Hayati, Sp.KGA (K) (FKG UI)
Dr. Syahrul, Sp.S (FK Unsyiah)
drg. Zaki Mubarak, MS (FKG Unsyiah)

Penyunting Pelaksana:
Liana Rahmayani, drg, Sp.Pros
Abdillah Imron Nasution, drh, M.Si
Viona Dian Sari, S.si, M.Si
Diana Setya Ningsih, drg, M.Si

Pelaksana Tata Usaha:

Nurmalawati, ST
Aulia Azmi, SE
 ISSN: 2085-546X

EDITORIAL

Cakradonya Dental Journal (CDJ) yang diterbitkan oleh Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Syiah Kuala merupakan media komunikasi ilmiah antar intelektual yang akan
menjadi referensi bagi mahasiswa dan praktisi Kedokteran Gigi. Sebagaimana volume
sebelumnya, volume ini masih mengangkat isu seputar teknologi pengembangan ilmu
kedokteran gigi, aplikasi, dan korelasi ilmu kesehatan terintegrasi. Pada volume 6 nomor 2
ini mencakup penelitian, laporan kasus, dan tinjauan pustaka yang di dalamnya mencukup
bidang Ortodonsia, Bedah Mulut, Konservasi, Periodonsia, Pedodonsia, Ilmu Kesehatan
Masyarakat, Biologi Oral, dan Dental Material.
Tulisan yang tersaji dari berbagai artikel tersebut secara keilmiahan telah
dilakukan pengeditan oleh tim ahli sesuai dengan disiplin ilmu masing-masing, namun jika
pada artikel tersebut masih terjadi kesalahan, maka akan dijadikan referensi kami untuk
perbaikan edisi selanjutnya. Secara keseluruhan informasi yang tersampaikan dalam jurnal
CDJ volume 6 nomor 2 telah mewakili pengembangan ilmu kedokteran gigi.
Ucapan terima kasih kepada penulis atas kepercayaan memilih CDJ sebagai wadah
publikasi ilmiah. Kepercayaan anda ini akan menjadi tantangan bagi kami untuk selalu
memperbaharui dan memperbaiki sistem dan manajemen pengelolaan jurnal CDJ menjadi
lebih baik.

Banda Aceh, Juni 2015

Ketua Penyunting

Sunnati, drg, Sp.Perio

 ISSN 2085-546X

DAFTAR ISI

Perawatan Kebiasaan Buruk Mengisap Ibu Jari (Thumb Sucking)

Dengan Alat Orto Trainer.........................................................................................................745
Dewi Elianora

Pengaruh Perawatan Aktivator Pada Maloklusi Klas II

Ditinjau Dari Radiografi Sefalometri Lateral........................................................................754
Hilda Fitria Lubis

Hubungan Tingkat Kesulitan Dengan Komplikasi Post Odontektomi Gigi

Impaksi Molar Ketiga Rahang Bawah Pada Pasien Di Instalasi
Gigi Dan Mulut RSUDZA Banda Aceh ..................................................................................761
Fakhrurrazi, Rachmi Fanani Hakim, Rizki Rifani

Direct Veneer Composite Pada Gigi Premolar Satu Kiri

Rahang Atas: Laporan Kasus..................................................................................................768
Maulidar

Perawatan Periodontal Pada Pasien Dengan Periodontitis

Agresif: Laporan Kasus ...........................................................................................................773
Dewi Saputri, Sri Lelyati C. Masulili

Space Maintainer Tipe Crown And Loop: Suatu Perawatan Kasus

Tanggal Dini Gigi Sulung.........................................................................................................778
Vera Yulina, Amila Yumna, Dharli Syafriza

Perawatan Kesehatan Gigi Dengan Pengunyahan Permen

Karet Yang Mengandung Xilitol .............................................................................................783
Cut Fera Novita

Pengaruh Minuman Kopi Luwak Terhadap Perubahan Warna

Resin Komposit Nanohibrid.....................................................................................................790
Viona Diansari, Diana Setya Ningsih, Teuku Alfian Arbie

Tingkat Sensitivitas Dentin Sebelum Dan Setelah Paparan Minuman Bersoda

Pada Usia Remaja Berdasarkan Metode Visual Analog Scale..............................................796
Santi Chismirina, Basri A. Gani, Mizwan Fachry Harahap

Perdarahan Gingiva Pada Masa Sebelum Menstruasi..........................................................802

Sunnati, Ridha Andayani, Nurul Samin
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

PERAWATAN KEBIASAAN BURUK MENGISAP IBU JARI (THUMB SUCKING)

DENGAN ALAT ORTO TRAINER

Dewi Elianora

Departemen Kedokteran Gigi Anak

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Baiturrahmah

ABSTRAK
Kebiasaan buruk (oral habit) mengisap ibu jari dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan
terjadinya maloklusi. Oral habit wajar terjadi pada usia kurang dari enam tahun, namun dapat
berlanjut pada usia lebih dari enam tahun yang dapat menyebabkan kelainan pada struktur dentofasial.
Tingkat keparahannya tergantung dengan frekuensi dan durasinya yang lama. Perawatan perlu
dilakukan, mengingat akibat yang dapat ditimbulkannya. Laporan kasus seorang anak umur 9 tahun 6
bulan mempunyai kebiasaan mengisap ibu jari (thumb sucking) sejak kecil dan kebiasaan tersebut
berlanjut sampai sekarang. Anak tersebut tidak mempunyai riwayat penyakit sistemik. Pemeriksaan
intraoral gigi anterior rahang atas terlihat proklinasi. Penanganan awal yang dilakukan pada anak
tersebut adalah dengan pemakaian alat orto trainer. Kesimpulan pemakaian alat orto trainer dalam
masa tumbuh kembang diharapkan dengan hilangnya bad habit maka deep bite yang disebabkan oleh
kebiasaan buruk akan kembali normal seiring dengan pertumbuhan dan perkembangan rahang.

Kata kunci: Mengisap ibu jari (thumb sucking), orto trainer

ABSTRACT
The bad habit (oral habit) like thumb sucking in a long period of time can cause the onset of
malocclusion. Oral habit naturally occurs in the age less than six years, but can be continued on over
six years that can cause abnormalities in the structure of dentofacial. The extent of damage caused by
this habit is dependent on the duration, frequency and intensity. The treatment is needs to prevent the
consequences of the bad habit. Case report of a child aged 9 years and 6 months have had the habit of
thumb sucking since childhood and it continues until now. The child does not have a history of
systemic disease. Intraoral examination of the anterior maxillary teeth shows proclination. Initial
treatment done on the child is with the use of tool ortho trainer. Conclusion the use of tool ortho
trainer grew swell is expected with the loss of bad habit so deep bite that caused by bad habits will
return to normal in growth and development along with the jaw.

Key words: Thumb sucking, ortho trainer

745

PENDAHULUAN
Mengisap ibu jari memerlukan waktu
yang panjang dan pengobatan yang mahal
untuk memperbaikinya. Sementara banyak
maloklusi diyakini disebabkan oleh faktor
genetik (diwariskan), beberapa dapat
disebabkan oleh faktor lingkungan, khususnya
perilaku mengisap nonnutritive. Oral habit
yang berlanjut tersebut dapat dikarenakan
adanya kelainan fungsi tubuh dan gangguan
psikologis. Kebiasaan mengisap ibu jari
merupakan kebiasaan yang menyenangkan
bagi anak-anak sehingga sering menimbulkan
terjadinya maloklusi.1 Maloklusi menduduki
peringkat ketiga dalam masalah kesehatan gigi
masyarakat di seluruh dunia, setelah karies dan
penyakit periodontal.2,3 Prevalensi maloklusi
akibat mengisap ibu jari pada usia 3–12 tahun
cukup tinggi.4–6 Maloklusi yang disebabkan
oleh kebiasaan buruk meningkat dari 21,5%
pada usia 3–4 tahun hingga 41,9% pada usia
12 tahun.7 Dilaporkan insidennya bervariasi
antara 39%–93%, ini membuktikan bahwa
mayoritas anak-anak memiliki gigi yang tidak
beraturan dan hubungan oklusal yang kurang
ideal.7,8
Anak yang melakukan kebiasaan
mengisap jari secara intermittent dengan
intensitas yang tinggi, pergerakan gigi yang
terjadi tidaklah banyak, tetapi anak yang
mengisap jari secara terus-menerus (lebih dari
6 jam) akan menyebabkan perubahan gigi
yang signifikan.9 Bukti klinis dan
eksperimental menyatakan bahwa daya selama
4–6 jam setiap hari merupakan waktu
minimum yang menyebabkan pergerakan
gigi.9 Hal ini dipengaruhi oleh frekuensi,
intensitas, dan durasi kebiasaan mengisap jari
yang dapat mempengaruhi jaringan keras dan
lunak di dalam mulut.10,11 Durasi memegang
peranan paling penting dalam pergerakan gigi
akibat kebiasaan mengisap jari.11
Akibat yang ditimbulkan oleh kebiasaan
mengisap ibu jari dapat terjadinya anomali
letak gigi dan hubungan rahang, dapat
mempengaruhi pertumbuhan normal dari
rahang, mengganggu pertumbuhan kranial,
fisiologi oklusi sampai interaksi sosial.12,13
Mengingat cukup tingginya insiden maloklusi
yang terjadi akibat yang ditimbulkan oleh
kebiasaan buruk akibat mengisap ibu jari
(thumb sucking), diperlukan pemahaman orang
tua dan anak akan akibat yang ditimbulkan
oleh kebiasaan jelek tersebut sehingga tidak
memperparah kondisi gigi dan mulut anaknya.
746
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
Permasalahan akan muncul ketika
kebiasaan buruk tersebut terus berlanjut
hingga anak mulai memasuki usia sekolah
dimana kebiasaan ini terus dilakukan karena
orang tua yang kurang memperhatikan
anaknya. Etiologi dan cara menghentikan atau
mengoreksi kebiasaan buruk yang telah
menjadi pola perilaku si anak tersebut perlu
dilakukan sedini mungkin sehingga tidak
terjadi penyimpangan yang lebih lanjut.
Laporan kasus ini melaporkan pengunaan alat
orto trainer untuk perawatan kebiasaan
mengisap ibu jari (thumb sucking) diikuti
dengan pemeriksaan lengkap pasien.
LAPORAN KASUS
Seorang anak laki-laki umur 9 tahun 6
bulan datang atas kemauan orang tuanya dan
anak mengeluh gigi-geliginya berlubang
sehingga orang tua menginginkan semua
giginya ditambal. Saat itu anak tidak mengeluh
sakit. Sebelumnya gigi belakang kanan dan
kiri bawah pernah sakit berdenyut, kemudian
diberi analgesik. Anak tidak pernah menderita
penyakit sistemik. Dari anamnesis diketahui
anak mempunyai kebiasaan mengisap ibu jari.
Keadaan gigi kedua orang tua berjejal dan ada
karies. Anak menyikat gigi dua kali sehari
pagi dan sore hari disaat mandi. Sebelumnya
belum pernah diberikan fluor. Air minum
yang digunakan di rumah bersumber dari
sumur.
Pemeriksaan objektif diketahui data
bahwa pasien kooperatif, BB / TB: 26 cm /
150 kg, pemeriksaan ekstraoral: bentuk muka
lonjong, bibir tebal dan pipi simetris, kelenjar
limfe tidak teraba, pemeriksaan intraoral: pada
jaringan lunak tidak ditemukan adanya
kelainan, pada gingiva anterior terdapat
pigmentasi rasial, oklusi Angle Klas I. Indeks
PHP-M 2,2 dengan status kebersihan gigi dan
mulut baik.
Pemeriksaan Penunjang
a. Rontgen OPG
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

b. Rontgen periapikal

b. Tampak samping
Gambar 2. Model studi

c. Rontgen cephalo
Gambar 1. Foto rontgen

a. Tampak depan Gambar 3. Gambaran jari tangan

747
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

Diagnosis Gigi Geligi

V V : karies telah mengenai pulpa

Dental age (Barnett): 2 (gigi bercampur)

Gambar 5. Occlusion

Anterior Teeth:
 Deep bite: gigi III 2 1 1 2 III
2 1 1 2
a.  Overjet: 8,20 mm (sebelah mesial insisivus
sentral)
 Overbite: 5,90 mm
 Midline: RA segaris
RB tidak segaris, bergeser ke
kanan sebesar 4,1 mm

Posterior Teeth:
 Normal
 Terminal plane (m2) R (distal step) L
(distal step)
 Permanen first molar: fully erupted
b.  Angle class: Klas I R (klas I) L (klas I)
 Intraoral anomali: tidak ada

Analisis Rontgen Sefalometri

Analisis skeletal menurut Downs di Tabel 1:
 Facial angle: artinya derajat protusi/ retrusi
mandibula dalam batas normal
 Angle of convexity: negatif dihubungkan
dengan wajah prognatik, dalam batas
normal
 Bidang A-B: artinya tidak dijumpai
kesulitan dalam menentukan kedudukan
Gambar 4. Dental arch shape; a. Upper: ellips, b. insisivus yang betul karena inklinasi axial
Lower: ellips yang cukup baik dari gigi di regio insisivus

Tabel 1. Analisis skeletal menurut Downs

No. Analisis Skeletal Min Rata-rata Max Pasien Keterangan
1. Facial angle 82º 87,8º 95º 91º Normal
2. Angle of convexity -8,5º 0º +10º -2º Normal
3. Bidang A-B -9º -4,6º 0º -6º Normal
4. FMPA-FHP 17º 22º 28º 26º Normal
5. Y-Aksis 53º 54º 66º 57º Normal

748
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

Tabel 2. Analisis dental menurut Downs

No. Analisis Dental Min Rata-rata Max Pasien Keterangan
1. Inklinasi bidang oklusal +1,5º +9,3º +14º 12º Normal
2. Sudut 1 & 1 130º 135º 150º 115º < Normal
3. IMPA 81,5º +91,4º +97º 96º Normal
4. 1 terhadap bidang oklusal 93,5º 109,5º 110º 105º Normal
5. Protusi terhadap 1 -1 mm +2,7 mm 5 mm 7º > Normal

Tabel 3. Analisis Steiner

No. Parameter Normal Pasien Keterangan
1. SNA 82º 92º > Normal
2. SNB 80º 90º > Normal
3. ANB 2º 2º Normal

 FMPA-FHP: artinya perkembangan di Determinasi Lengkung Gigi:

beberapa bagian muka dalam batas normal Overjet awal: 1 : 8,20 mm.
 Y-Aksis: artinya pertumbuhan muka ke 1
arah bawah dan depan dalam batas normal
RA:
Analisis Dental menurut Downs di Tabel 2: Lengkung perimeter (mesial 6 sampai 6):
 Inklinasi bidang oklusal: artinya hubungan 88,90 mm.
anguler dari bidang oklusal dalam batas Ruang untuk erupsi gigi 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 :
normal 84,37 mm.
 Sudut 1 & 1: artinya kedudukan gigi Diskrepansi: 4,53 mm.
insisivus terhadap mandibula kurang dari
normal RB:
 IMPA: artinya inklinasi insisivus bawah Lengkung perimeter (mesial 6 sampai 6):
terhadap mandibula dalam batas normal 71,11 mm.
 1 terhadap bidang oklusal: artinya Ruang untuk erupsi 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 :
kemiringan insisivus terhadap bidang 70,28 mm.
oklusal adalah dalam batas normal Diskrepansi: 0,83 mm.
 Protrusi terhadap 1: artinya gigi insisivus
lebih dari batas normal Diagnosis
Maloklusi skeletal Klas I Angle, dengan
Analisis Steiner di Tabel 3: tipe dental protrusif dan deep bite pada gigi:
III 2 1 1 2 III
 SNA = Normal: artinya pertumbuhan
2 1 1 2
maksila ke arah anterior adalah lebih dari
normal
Rencana Perawatan
 SNB = Normal: artinya pertumbuhan
1. Dilakukan DHE.
mandibula ke arah anterior adalah lebih
2. Melakukan perawatan endo pada gigi
dari normal IV IV
 ANB: artinya hubungan basis mandibula 3. Menghilangkan bad habit yang dapat
terhadap maksila normal. SNA-SNB dilakukan dengan:
(ANB) = 2º maka hubungan mandibula a. Pendekatan secara psikologis pada anak.
terhadap maksila dalam relasi skeletal klas Instruksi untuk menghilangkan
I Angle kebiasaan buruk, pasien diberi
pengertian dan penjelasan agar
Perhitungan-Perhitungan menghilangkan kebiasaan buruknya
mengisap ibu jari.
Metode Moyers: b. Pemakaian alat orto trainer dengan
Jumlah lebar mesiodistal 2 1 1 2 RB: tidak melakukan slicing pada gigi kaninus
bisa dihitung karena 2 tidak ada. atas desidui kiri dan kanan.

749
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

Karena dalam masa tumbuh kembang  Kunjungan V

diharapkan dengan hilangnya bad habit Kontrol, saat ini orang tua dan pasien
maka deep bite yang di sebabkan oleh melaporkan bahwa sudah jarang mengisap
kebiasaan buruk akan kembali normal ibu jari lagi. Pencabutan gigi IV dan IV
seiring dengan pertumbuhan dan bawah yang sudah mobiliti.
perkembangan rahang.  Kunjungan VI
4. Aplikasi topikal dengan fluor pada seluruh Kontrol, pencabutan gigi III kiri atas dan
permukaan gigi. III kanan bawah.
5. Kontrol periodik 2 bulan sekali.  Kunjungan VII
Kontrol, kebiasaan mengisap ibu jari sudah
Penatalaksanaan Kasus berhenti. Gigi 13 mobiliti III dan dilakukan
Tahap I: pencabutan. Gigi 23 atas sudah mulai
 Kunjungan I erupsi, gigi 4 dan 4 sudah erupsi sempurna.
Dilakukan pengambilan foto rontgen OPG Tahap II:
dan periapikal. Dilakukan pencetakan RA Perawatan dilanjutkan dengan pemakaian alat
dan RB untuk model studi. Pengambilan removable.
foto jari tangan. Melakukan pendekatan
secara psikologis pada anak. Instruksi Hasil Perawatan
untuk menghilangkan kebiasaan buruk,
pasien diberi pengertian dan penjelasan
agar menghilangkan kebiasaan buruknya
mengisap ibu jari dan mengigit bibir
bawah.
 Kunjungan II
Dilakukan perawatan pulpotomi satu kali
kunjungan pada gigi IV bawah kanan
dengan formokresol + fletcher dan eugenol.
Dilakukan DHE kepada pasien anak dan
orang tuanya. Melakukan pendekatan
secara psikologis pada anak. Kepada orang
tua pasien diberikan penjelasan dan
pengertian tentang perlunya menghilangkan
kebiasaan buruk mengisap ibu jari dan
mengigit bibir bawah. Sebab keberhasilan
perawatan tergantung dari diri anak sendiri
dan motivasi serta pengawasan orang tua.
 Kunjungan III
Kontrol perawatan pulpotomi pada gigi IV
bawah kanan. Perawatan pulpotomi pada
gigi IV kiri bawah satu kali kunjungan
dengan formokresol + fletcher dan eugenol.
Pencetakan rahang atas dan rahang bawah
untuk work model. a. Sebelum perawatan
 Kunjungan IV
Kontrol, tidak ada keluhan. Dilakukan
scaling RA dan RB. Pemasangan SSC pada
gigi IV dan IV bawah. Pemasangan alat
orto trainer, pasien diinstruksikan
bagaimana cara memakainya dan
diberitahukan berapa lama pemakaiannya.
Diberitahukan kepada anak bahwa
keberhasilan perawatan ini tergantung dari
dirinya sendiri dan kontrol orang tua dalam
pemakaiannya. Di samping itu, harus
menjaga kebersihan gigi dan alat ortonya.

750
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

b. Sesudah perawatan
Gambar 6. Gambaran jari tangan

a. Sebelum perawatan
a. Sebelum perawatan

b. Sesudah perawatan
Gambar 6. Foto oklusi

751

b. Sesudah perawatan
Gambar 7. Foto model studi
PEMBAHASAN
Mengisap ibu jari bukanlah suatu
penyebab atau gejala dari masalah fisik atau
psikologis. Estetika yang kurang baik dapat
ditimbulkan karena kebiasaan buruk mengisap
jari sejak kecil dimana terjadi penyimpangan
fungsi dan perilaku yang dapat menyebabkan
gangguan pertumbuhan dan perkembangan
struktur gigi dan rahang. Kebiasaan mengisap
ibu jari dapat menjadi masalah karena ada
kemungkinan terjadinya misalignment gigi
permanen jika seorang anak yang berusia lima
atau enam tahun masih melakukan kebiasaan
mengisap ibu jari sehingga dapat
menyebabkan perubahan bidang insisal gigi
seri, retroklinasi pada gigi insisivus rahang
bawah dan proklinasi pada gigi insisivus
rahang atas sehingga meningkatkan overjet.
Hal tersebut juga dapat mengubah rasio antara
bagian atas dan bawah ketinggian wajah
anterior. Akibatnya posisi gigi depan jauh
lebih maju dari gigi bawah. Keparahan
kelainan gigi dan rahang akibat mengisap jari
tergantung dari durasi, frekuensi, dan
intensitas kebiasaan mengisap ibu jari.
Anak yang secara aktif mengisap jari
menghasilkan daya yang cukup pada ujung
gigi insisivus rahang atas. Gigi insisivus atas
terlihat lebih protrusif dan gigi insisivus
bawah lebih retrusif dan overjet menjadi lebih
besar. Hal ini sesuai dengan yang
dikemukakan Dewi (2007) maloklusi dapat
menyebabkan bertambahnya overjet menjadi
lebih besar.13 Warreny et al (2005)8, dan
Onyeaso (2004)12 mengatakan mengisap ibu
jari yang lama menunjukan procline gigi seri
atas dan gigi seri bawah retrocline yang
menyebabkan peningkatan overjet. Pemakaian
alat orto trainer pada kasus kebiasaan
mengisap ibu jari (thumb sucking) perlu
752
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
dilakukan di samping untuk menghentikan
kebiasaan buruk diperlukan juga memperbaiki
proklinasi gigi. Pemakaian alat orto trainer
dalam masa tumbuh kembang diharapkan
dengan hilangnya bad habit maka deep bite
yang disebabkan oleh kebiasaan buruk akan
kembali normal seiring dengan pertumbuhan
dan perkembangan rahang. Pada kasus di atas
akibat mengisap ibu jari overjet sebelum
perawatan > 4 mm dan setelah pemakaian alat
orto trainer menjadi berkurang. Slicing
dilakukan pada gigi kaninus atas desidui kiri
dan kanan.
American Dental Association dan
American Academy of Pediatrics setuju dan
percaya bahwa sampai usia 6 tahun, kebiasaan
mengisap jempol biasanya hanya sedikit atau
tidak ada kerusakan gigi geligi atau struktur
orofacial.1 Warren et al (2005)8 menyimpulkan
bahwa setelah usia 6 tahun, kebiasaan
mengisap jempol/ jari kronis dapat mulai
menyebabkan kerusakan dan harus ditangani.
Sama halnya yang terjadi pada kasus di atas
dimana usia anak sudah 9 tahun 6 bulan.
Gambaran klinis maloklusi yang terjadi
pada anak dengan kebiasaan mengisap ibu jari
gigi anterior rahang atas terlihat protrusif,
retrusi gigi insisif bawah atau sedikit
berdesakan, prognatik segmen premaksila,
retrognatik mandibula, overjet besar, palatum
tinggi, lengkung rahang atas yang menyempit
(berbentuk V), serta bilateral crossbite
posterior. Terdapat pula kalus pada punggung
ibu jari atau jari lain yang diisap, seperti yang
terlihat pada kasus di atas.
Pada saat seorang anak menempatkan
ibu jari atau jari di antara gigi, biasanya
diposisikan pada sudut sehingga menekan
lingual terhadap gigi seri bawah dan labial
terhadap gigi seri atas, dan anterior open bite
yang terkait dengan mengisap ibu jari muncul
dengan kombinasi gangguan pada erupsi
normal gigi seri dan erupsi berlebihan gigi
posterior.14 Perpindahan ringan dari gigi seri
primer sering dicatat pada kebiasaan mengisap
ibu jari di usia 3 atau 4 tahun, tetapi jika
mengisap berhenti pada tahap ini, bibir normal
dan tekanan pipi segera mengembalikan gigi
ke posisi yang biasa.15 Risiko maloklusi
meningkat dengan durasi kebiasaan yang lebih
lama sehingga dalam beberapa kasus
maloklusi dihentikan segera setelah kebiasaan
dihentikan, dalam kasus lain maloklusi tetap
bertahan. Jika kebiasaan itu terus berlanjut
setelah gigi seri permanen mulai erupsi,
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

perawatan ortodontik diperlukan untuk with oral habit. Toronto: Faculty of

mengatasi perpindahan gigi yang dihasilkan.3 Dentistry University of Toronto. Thesis
2008: 14,33,36.
KESIMPULAN 10. Gartika M. The effect of oral habits in the
Pemakaian alat orto trainer dalam masa oral cavity of children and its treatment.
tumbuh kembang diharapkan dengan Padj J Dent 2008; 20(2):124,126–127.
hilangnya bad habit maka deep bite yang 11. Indushekar GB, Gupta B, Indushekar KR.
disebabkan oleh kebiasaan buruk akan kembali Childhood thumb sucking habit: the
normal seiring dengan pertumbuhan dan burden of a preventable problem. J Dent
perkembangan rahang. Pada kasus di atas Medicine and Medical Sciences 2012;
akibat mengisap ibu jari overjet sebelum 2(1):1–4.
perawatan > 4 mm dan setelah pemakaian alat 12. Onyeaso CO. Oral habits among 7–10
orto trainer menjadi berkurang. years old school children in Ibadan,
Nigeria. East Afr Med J 2004; 81(1):16–
DAFTAR PUSTAKA 21.
1. Viggiano D, Fasano D, Monaco G, 13. Dewi O. Analisis hubungan maloklusi
Strohmenger L. Breast feeding, bottle dengan kualitas hidup pada remaja SMU
feeding, and non-nutritive sucking: kota Medan tahun 2007. Medan: Program
effects on occlusion in deciduous Pascasarjana Universitas Sumatera Utara.
dentition. Arch Dis Child 2004; 89:1121– Tesis 2007.
1123. 14. Winny Y, Eriska R. Gambaran oral habit
2. Cameron AC, Widmer RP. Handbook of pada anak usia 6–12 tahun di Sekolah
pediatric dentistry. 3th ed. Edinburg: Dasar Laboratorium Percontohan
Mosby Elsevier. 2008: 341–368. Universitas Pendidikan Indonesia
3. Millett D, Welbury R. Clinical problem Kampus Cibiru Bandung. Bandung:
solving in orthodontics and pediatric Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
dentistry. Edinburg: Elsevier Churchill Padjadjaran. Skripsi 2007.
Livingstone. 2005: 29,69. 15. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Mucedero
4. Artenio J, Paulo C, Clea A, Luiz F. M, Polimeni A. Sucking habits and facial
Malocclusion prevalence and comparison hyperdivergency as risk factor for anterior
between the Angle classification and open bite in the mixed dentition. AJO-DO
dental aesthetics index in scholars in the 2005; 128(4):517–519.
interior of Sao Paulo State, Brazil. Dental
Press J Orthod 2010; 15(4):94–102.
5. Gildasya, Riyanti E, Hidayat. Prevalence
of oral habits in homeless children under
care of Yayasan Bahtera Bandung.
Available at: Http://resources.unpad.ac.
id-content. Accessed May 10, 2011.
6. Hassan M, Hani D, Ayman N. Frequency
of malocclusion in an orthodontically
referred Jordanian population. Journal of
the Royal Medical Services 2010;
17(4):19–23.
7. Jabur SF, Nisayif DH. The effect of bad
oral habits on malocclusions and its
relation with age, gender and type of
feeding. MDJ 2007; 4(2):152–156.
8. Warren. Effects of nonnutritive sucking
habits on occlusal characteristics in the
mixed dentition. Pediatric Dentistry
2005; 27:6.
9. Suwwon YI. Longitudinal effect of habit-
breaking appliances on tongue and dento-
alveolar relations and speech in children

753
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

PENGARUH PERAWATAN AKTIVATOR PADA MALOKLUSI KLAS II

DITINJAU DARI RADIOGRAFI SEFALOMETRI LATERAL

Hilda Fitria Lubis

Departemen Ortodonsia
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK
Maloklusi Klas II sering dijumpai pada masyarakat dan menjadi alasan penting untuk mencari
perawatan. Maloklusi Klas II sangat efektif dirawat pada masa tumbuh kembang dengan berbagai tipe
pesawat fungsional. Salah satunya dengan aktivator, yang memiliki efek dentofasial orthopaedic.
Pengaruh perawatan aktivator secara radiografi sefalometri lateral, dijumpai adanya perubahan pada
skeletal mandibula yang signifikan daripada dental dan juga berpengaruh pada pertumbuhan kondilus
serta posisi dagu. Aktivator dapat mengoreksi anomali dalam arah sagital, transversal, dan vertikal.
Dua laporan kasus mengenai hasil perawatan dengan aktivator secara sefalometri akan dibahas.

Kata kunci: Maloklusi Klas II, aktivator, radiografi sefalometri lateral, usia tumbuh kembang

ABSTRACT
Class II malocclusion often encountered in community and is an important reason to seek for an
orthodontic treatment. The most effective period for the treatment of class II Malocclusion is during
the period of growth and development with various type of functional appliances. One of the
functional appliances with an activator, which has the effect of dentofacial orthopaedic. From the
treatment with activator, there is a significant changes of dental at mandibular skeletal and also affect
the growth of condyle and chin position via lateral cephalometric radiography. The activator can also
correct the abnormalities of sagittal, transversal, and vertical direction. Two case reports about the
treatment result using the activator via cephalometric will be discussed.

Key words: Clas II malocclusion, activator, lateral cephalometric radiography, growth period

754

PENDAHULUAN
Perawatan ortodonti maloklusi klas II
pada masa tumbuh kembang dinilai tepat oleh
karena beberapa alasan diantaranya: untuk
mencegah trauma pada insisivus maksila,
disfungsi psikososial dan memperbaiki
prognosis hasil perawatan pada masa remaja.
1,2
Beberapa pilihan perawatan pesawat
fungsional diantaranya aktivator, bionator,
Frankel, twin block, dan lain-lain. Andresen
menyatakan bahwa aktivator sering menjadi
pilihan karena hasilnya yang dramatis pada
perawatan maloklusi Klas II. Aktivator adalah
pesawat ortodonti yang sangat efisien untuk
memperbaiki hubungan rahang serta mudah
dilepas dari dalam mulut. Aktivator dalam
perawatannya melakukan perubahan dengan
mengaitkan tiga komponen, yakni aksi otot,
perubahan kedudukan rahang dan gigi dalam
mencapai oklusi. Aktivator dapat dimodifikasi
dengan menambahkan beberapa elemen aktif
dan pesawat ortopedi ekstraoral.1,3,4
Aktivator berpengaruh pada struktur
skeletal wajah pada masa tumbuh kembang,
retroklinasi insisivus maksila, proklinasi
insisivus mandibula dan posisi lengkung
mandibula. Banyak penelitian sebelumnya
menyatakan bahwa aktivator dapat
menghambat perkembangan maksila yang
berlebihan.2,5 Opini lain menyatakan bahwa
aktivator menstimulasi pertumbuhan kondilus
dan berpengaruh pada glenoid fossa.2,6,7,8
Aktivator secara radiologi sefalometri
lateral mengakibatkan perubahan pada skeletal
dan dental. Moss (1962) menganalisis hasil
perawatan dengan aktivator secara sefalometri.
Pada 30 kasus maloklusi Klas II divisi 1
ditemukan 76% kasus yang memiliki
perbedaan pertumbuhan mandibula ke anterior
dalam hubungannya dengan maksila, selain itu
mandibula tumbuh ke anterior lebih cepat
daripada maksila sebesar 1 mm per tahun.
Aelbers dan Dermaut melaporkan mengenai
pengurangan sudut ANB yang signifikan
sebesar 86% selama perawatan.3,4
Berdasarkan keterangan di atas akan
dibahas tentang maloklusi dan etiologi
maloklusi Klas II divisi 1, prinsip kerja dan
mekanisme aktivator, modifikasi aktivator
serta hasil perawatan aktivator secara
sefalometri. Dua laporan kasus mengenai hasil
perawatan dengan aktivator secara sefalometri
akan diuraikan dalam sari pustaka ini.
755
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
TINJAUAN PUSTAKA
Maloklusi Klas II Secara Sefalometri
Kategorisasi maloklusi klas II diperoleh
dengan bantuan sefalometri. Dengan
menggunakan sefalometri dikategorikan lima
kelompok maloklusi Klas II:
1. Maloklusi Klas II tanpa ada kelainan
skeletal dalam hubungan sagital. Sudut
ANB dapat normal oleh karena basis
maksila dan mandibula sama-sama
retrognasi, kemungkinan ditandainya
dengan tipping gigi insisivus maksila ke
labial; gigi insisivus mandibula tipping ke
lingual tergantung pada kompensasi
neuromuskular di sekitar mulut yang
mengakibatkan overjet besar. Gigi insisivus
mandibula yang tipping ke labial akan
memperkecil overjet namun menyebabkan
perbaikan ortodonti menjadi lebih sulit bila
tidak ada ruang.
2. Maloklusi Klas II yang terjadi secara
fungsional, dengan retrusi mandibula yang
dipaksakan dalam oklusi habitual, tetapi
memiliki hubungan istirahat yang normal.
Jalur penutupan yang abnormal, atau
dipaksakan biasanya disertai dengan
overbite yang besar dan infraoklusi gigi
segmen bukal. Basis mandibula berukuran
normal dan tidak ada defisiensi
pertumbuhan. Pada kasus demikian terapi
fungsional interseptif secara dini adalah
metode pilihan.
3. Maloklusi Klas II dengan kesalahan pada
maksila. Basal maksila prognasi (dengan
sudut SNA yang besar), basal mandibula
ortognasi, dentoalveolar (dengan sudut S-
N-Pr yang meningkat), atau dental (dengan
sudut gigi insisivus ke dataran SN yang
meningkat, ditandai dengan tipping insisal
insisivus ke labial). Mekanisme dan
kemungkinan perawatannya tergantung
pada inklinasi aksial gigi insisivus dan tipe
prognasi maksila. Jika maksila prognasi
disertai inklinasi gigi insisivus ke anterior
dibutuhkan perawatan kombinasi aktivator-
headgear.
4. Maloklusi Klas II dengan kesalahan pada
mandibula. Dijumpai retrognasi mandibula
(sudut SNB lebih kecil). Mandibula yang
retrognasi dapat berukuran kecil atau
normal, dan terletak di posterior pada
tulang wajah. Jika ukurannya normal, sudut
saddle (S-N-Ar) lebih besar dan lebih datar,
dengan fossa kondilus dalam posisi yang
relatif ke posterior. Kemungkinan

perawatannya tergantung pada masa dan
arah pertumbuhan. Pada kasus dengan
vektor pertumbuhan horizontal atau netral,
perawatan aktivator konvensional
kemungkinan akan berhasil. Dengan vektor
pertumbuhan yang vertikal, penempatan
mandibula ke anterior tidak dapat terjadi
secara permanen, walaupun pada kasus-
kasus tertentu dapat digunakan aktivator
vertikal (aktivator-headgear).
5. Kombinasi dari empat pola sebelumnya
mungkin dapat terjadi, terutama kombinasi
3 dan 4. Selain itu, juga ada kemungkinan
maloklusi Klas II dengan maksila dan
mandibula retrognasi. Pada kasus demikian
perawatannya merupakan kombinasi
pesawat fungsional dan cekat, dan
keberhasilannya tergantung pada arah
pertumbuhan selama pemakaian pesawat.
Etiologi Maloklusi Klas II
Menurut Mills dan Foster etiologi
maloklusi Klas II adalah:
1. Pola dan hubungan skeletal
Pola skeletal yang sederhana pada
maloklusi Klas II divisi 1 adalah individu
yang memiliki maksila besar dan
mandibula kecil menyebabkan diskrepansi
anteroposterior antara kedua basis-basis
giginya.
2. Jaringan lunak
Bentuk dan fungsi otot dapat menimbulkan
variasi yang lebih kompleks terutama pada
skeletal dan gigi. Pada maloklusi Klas II
divisi 1 dijumpai bibir inkompeten ditandai
dengan kesulitan menutup bibir sehingga
penutupan bibir dihasilkan dengan
membuat kontak antara bibir bawah dengan
lidah mengakibatkan gigi insisivus maksila
proklinasi dan gigi insisivus mandibula
retroklinasi.
3. Bentuk dan ukuran gigi
Penyimpangan dalam ukuran gigi adalah
penyebab paling umum dalam maloklusi
dentofasial.
Aktivator
Pada tahun 1902 Robin pertama kali
memperkenalkan bentuk umum pesawat
monoblok, dan pada tahun 1963 Andresen
juga memperkenalkan pesawat fungsional
monoblok aktivator. Aktivator mengubah
fungsi otot-otot wajah dan rahang dengan
tujuan:4
756
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
 Memberikan lingkungan yang lebih
menguntungkan untuk perkembangan gigi
dan pertumbuhan tulang-tulang.
 Mengoptimumkan potensial pertumbuhan.
 Mengubah vektor pertumbuhan.
 Memandu perkembangan gigi ke posisi
yang lebih baik.
Gambar 1. Aktivator 4
Prinsip dan Mekanisme Kerja Aktivator
Aktivator bekerja dengan prinsip
menyalurkan, mengubah atau mengarahkan
daya-daya alami, seperti aktivitas otot dan
jaringan sekitarnya untuk diteruskan ke
rahang, kondilus, gigi dan jaringan pendukung
gigi sewaktu aktivator berada dalam mulut
atau sewaktu otot melaksanakan fungsinya,
seperti berbicara, menelan, dan lain-lain.1,3,4,5
Mekanisme perawatan aktivator pada
maloklusi Klas II divisi 1 dalam tiga dataran
secara menyeluruh:1,3,5
1. Dalam arah transversal
Ekspansi maksila, dilakukan untuk
melebarkan lengkung maksila yang sempit.
2. Dalam arah sagital
 Menggerakkan gigi-gigi anterior
maksila ke palatal.
 Menggerakkan mandibula ke anterior
dan gigi posterior maksila ke distal.
 Menggerakkan gigi-gigi posterior
mandibula bergerak ke mesial.
3. Dalam arah vertikal
Gigi posterior maksila dan mandibula di-
ekstrusi.
Aktivator dapat mempengaruhi
lingkungan gaya pada gigi sehingga
menghasilkan migrasi adaptif. Aktivator
memperoleh gaya dari mandibula,
menghantarkan tekanan pada gigi. 9
Aktivator tidak dipakai sebagian besar
pada waktu siang hari supaya organ mastikasi
berfungsi bebas dan sepenuhnya. Transmisi
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

gaya dari aktivator ke gigi dapat dicapai pelat akrilik monoblok dan biasanya
melalui elemen penuntun yang keras maupun ditambahkan lengkung labial. Ada 3 tipe di
elastis.9 antaranya tipe pertama dengan dua lengkung
labial tanpa spring Coffin dan tanpa pemisahan
Modifikasi Aktivator akrilik karena tidak dilakukan ekspansi
Dalam perkembangan pemakaian (Gambar 4a).1
aktivator, para ahli telah merancang dengan
membuat modifikasi pesawat aktivator sesuai
dengan kasus yang dirawat. Modifikasi
aktivator dari Herren dengan membuat claps
ke gigi maksila untuk memperkuat kedudukan
aktivator sewaktu dipakai pasien tidur
sehingga tidak mengurangi keefektivannya
(Gambar 2).1,7
Gambar 4a. Tipe pertama aktivator Schmuth 1

Tipe kedua dengan satu lengkung labial

untuk maksila dan bentuk spring Coffin yang
hampir sama dengan pesawat Frankel (Gambar
4b).1

Gambar 2. Modifikasi aktivator dari Herren 1,7

Ada juga bow aktivator dari Schwarz,

aktivator secara horizontal dibagi dua dan
dihubungkan dengan sekrup, bagian atas dan
bawah bow aktivator dihubungkan dengan
lengkung elastis. Pesawat ini digunakan untuk
lengkung yang sempit. Namun, dari
pengalaman penggunaan pesawat ini
Gambar 4b. Tipe kedua aktivator Schmuth 1
menunjukan hasil yang diperoleh tidak sesuai
harapan karena pesawat ini mudah mengalami
Tipe ketiga dengan dua lengkung labial
penyimpangan dan lengkung tersebut mudah
ditambah spring Coffin tanpa pemisahan
patah (Gambar 3).1
akrilik. Penambahan loops atau spring Coffin
untuk retensi dalam mencegah pergerakan gigi
molar permanen ke anterior selama pergantian
gigi molar desidui atau menahan gigi posterior
setelah pencabutan (Gambar 4c).1

Gambar 3. Bow aktivator dari Schwarz 1

Aktivator juga dapat dikombinasikan

dengan pesawat cekat atau ekstraoral, seperti
yang diperlihatkan oleh aktivator Schmuth
(reduced activator atau cybernator). Pesawat
ini memiliki pelat akrilik lebih kecil daripada Gambar 4c. Tipe ketiga aktivator Schmuth 1

757

Selain itu, ada bentuk modifikasi
aktivator Karwetzky, yakni terdiri dari pelat
aktif maksila dan mandibula yang
dihubungkan oleh sebuah lengkung U pada
regio molar pertama permanen serta pelat
meliputi bagian lingual jaringan gingiva, gigi
(Gambar 5).1
Gambar 5. Aktivator Karwetzky 1
Aktivator Van Beek memiliki dua bow
untuk dikaitkan dengan high-pull headgear
force dan bow tertanam di dalam akrilik di
bagian anterior dan lebih pendek. Titik tarikan
berada pada kaninus maksila. Digunakan pada
kasus dimensi vertikal tinggi dan menghambat
pola pertumbuhan maksila dalam arah
vertikal.7
Menurut Deguchi (1991) aktivator yang
dimodifikasi dengan high-pull facebow
diindikasi untuk pasien dengan dimensi
vertikal tinggi dan intrusi gigi insisivus
maksila. Titik tarikan headgear berada di gigi
molar. Selain itu, untuk memacu pertumbuhan
skeletal yang lebih besar dibanding aktivator
itu sendiri (Gambar 6).8
Gambar 6. Aktivator-headgear 8
Laporan Kasus Perawatan Maloklusi Klas
II Dengan Aktivator
Dilaporkan dua kasus anak laki-laki
dengan maloklusi Klas II yang telah dirawat
dengan aktivator dari penelitian Pancherz.12
758
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
Kasus 1
Pasien berusia 12 tahun dan telah
dirawat dengan aktivator selama 3 tahun.
Perbaikan Klas II terutama dicapai dalam
perubahan skeletal. Pertumbuhan mandibula
melebihi pertumbuhan maksila dalam arah
sagital sebesar 4,0 mm. Perubahan dental
berupa overjet 2,0 mm dan pergerakan gigi
insisivus maksila dan mandibula ke posterior
sebesar 3,5 mm dan 1,5 mm. Penegakan gigi
insisivus mandibula kemungkinan disebabkan
oleh reaksi kompensasi terhadap besarnya
pertumbuhan mandibula yang dijumpai. Selain
itu, perubahan dental juga meliputi perubahan
hubungan molar mencapai 1,0 mm disertai
pergerakan gigi molar maksila dan mandibula
ke anterior sebesar 1,0 mm dan 2,0 mm.
Gambar 7. Foto ekstraoral dan model studi
sebelum (kiri) dan setelah (kanan)
perawatan aktivator. Superimposisi
Tracing sefalometri pada NSL di sella.
Garis panduan OL dan OLp 12
Keterangan:
NSL : Garis nasion - sella
OL : Garis oklusal
OLp : Garis perpendikular oklusa
Kasus 2
Pasien berusia 9 tahun 8 bulan dan telah
dirawat dengan aktivator selama 3 tahun.
Perbaikan Klas II dicapai terutama perubahan
dental. Pertumbuhan mandibula melebihi

pertumbuhan maksila dalam arah sagital
sebesar 1,5 mm. Perubahan dental
menghasilkan overjet 3,5 mm dan pergerakan
gigi insisivus maksila ke posterior sebesar 3,0
mm, insisivus mandibula ke anterior sebesar
0,5 mm. Perubahan dental lainnya diantaranya
perubahan hubungan molar mencapai 3,0 mm
disertai pergerakan gigi molar maksila dan
mandibula ke anterior sejauh 1,0 mm dan 4,0
mm.
Gambar 8. Foto ekstraoral dan model studi
sebelum (kiri) dan setelah (kanan)
perawatan aktivator. Superimposisi
Tracing sefalometri pada NSL di sella.
Garis panduan OL dan OLp 12
Perawatan dengan aktivator tidak
selamanya memberikan hasil perawatan yang
diinginkan. Hal ini dipengaruhi oleh masa
tumbuh kembang dan pola pertumbuhan.
Pentingnya pola pertumbuhan dalam arah yang
baik ditekankan sebagai faktor penting untuk
mendapatkan hasil baik. Aktivator memiliki
efek stimulasi pada pertumbuhan mandibula.
Pesawat hanya dipakai di malam hari sehingga
batas ambang untuk proses remodeling adaptif
pada kondilus mungkin tidak tercapai pada
kasus-kasus tertentu. Bila mandibula secara
terus menerus dipertahankan pada posisi
protrusi 24 jam sehari, seperti pada pesawat
Herbst, pertumbuhan mandibula tampaknya
akan meningkat.13
759
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
KESIMPULAN
Perubahan skeletal dan dental dapat
dicapai dengan perawatan pesawat fungsional,
yaitu aktivator. Aktivator dapat dikombinasi
dengan sekrup dan pesawat ekstraoral,
tergantung kasus dan hasil perawatan yang
diinginkan. Aktivator dapat mempengaruhi
pertumbuhan mandibula, yang terlihat jelas
dalam perawatan maloklusi Klas II,
diantaranya perubahan pada mandibula dengan
bertambahnya kecepatan endochondral
ossification di kondilus menghasilkan
pertambahan panjang mandibula. Keberhasilan
pesawat fungsional tergantung dalam hal:
masa tumbuh kembang pasien, kelainan
skeletal, dan kerja sama pasien.
SARAN
1. Operator harus mampu menciptakan
hubungan yang baik dengan pasien dan
mampu memotivasi pasien untuk dapat
bekerja sama dalam melaksanakan
perawatan sehingga dapat menghasilkan
perawatan yang sesuai dengan harapan.
2. Operator harus dapat memanfaatkan masa
tumbuh kembang pasien sehingga
maloklusi dapat berhasil dirawat.
3. Operator harus memperhatikan desain
pesawat dan dataran petunjuk sehingga
aktivator dapat efektif selama perawatan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Graber TM, Rakosi T, Petrovic AG.
Dentofacial orthopedics with functional
appliances. St. Louis: Mosby Co. 1985:
150–155,157–158,206–208,346–352.
2. Cozza P, Toffol LD, Lacopini L. An
analysis of the corrective contribution in
activator treatment. Angle Orthod 2004;
74(6):741–748.
3. Foster TD. Buku ajar ortodonsi. Alih
bahasa: Yuwono L. Edisi 3. Jakarta:
EGC. 1999: 70–72,253–270.
4. Adams CP. Desain, konstruksi dan
kegunaan pesawat ortodonti lepas. Alih
bahasa: Yuwono L. Jakarta: Widya
Medika. 1991: 116–136.
5. Oeripto A, Susanto F. Aktivator sebagai
alat fungsional ortopedi dalam perawatan
ortodonti. Medan: Laboratorium
Ortodonti Fakultas Kedokteran gigi
Universitas Sumatera Utara. 1994: 1–10.
6. Cozza P, Toffol LD, Colagrossi S.
Dentoskeletal effects and facial profile
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

changes during activator therapy. Euro J

Orthop 2004; 26(3):293–301.
7. Altenburger E, Ingervall B. The initial
effect of treatment of Class II division 1
malocclusions with the van Beek
activator compared with the effects of the
Herren activator and an activator-
headgear combination. Euro J Orthop
1998; 20:389–397.
8. Turkkahraman H, Sayin MO. Effects of
activator and activator headgear
treatment: comparison with untreated
Class II subjects. Euro J Orthop 2006;
28:27–34.
9. Herren P. The activator’s mode of action.
Am J Orthod 1959; 45(7):512–527.
10. Basciftci FA, Uysal T, Buyukerkmen A,
Sari Z. The effects of activator treatment
on craniofacial structures of Class II
division 1 patients. Euro J Orthop 2003;
25:87–93.
11. Baltromejus S, Ruf S, Pancherz H.
Effective temporomandibular joint
growth and chin position changes:
Activator versus Herbst treatment. A
cephalometric roentgenogrphic study.
Euro J Orthop 2002; 24:627–637.
12. Pancherz H. A cephalometric analysis of
skeletal and dental changes contributing
to Class II correction in activator
treatment. Am J Orthod 1984; 125–134.

760
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

HUBUNGAN TINGKAT KESULITAN DENGAN KOMPLIKASI

POST ODONTEKTOMI GIGI IMPAKSI MOLAR KETIGA RAHANG BAWAH
PADA PASIEN DI INSTALASI GIGI DAN MULUT RSUDZA BANDA ACEH

Fakhrurrazi, Rachmi Fanani Hakim, Rizki Rifani

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala

ABSTRAK
Gigi molar ketiga rahang bawah sering memiliki gangguan erupsi, seperti gigi impaksi. Gigi impaksi
dapat diakibatkan adanya halangan gigi tetangga, lapisan tulang yang padat atau jaringan lunak yang
tebal. Gigi impaksi dapat mengganggu fungsi pengunyahan dan sering menyebabkan berbagai
komplikasi. Oleh karena itu, diperlukan tindakan pembedahan yang disebut odontektomi. Tindakan
odontektomi sering menyebabkan komplikasi post odontektomi berupa perdarahan, trismus, edema,
dry socket dan paraestesi. Derajat tingkat kesulitan diduga sebagai salah satu penyebab terjadinya
komplikasi post odontektomi. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan antara derajat tingkat
kesulitan odotektomi dengan komplikasi post odontektomi gigi impaksi molar ketiga rahang bawah
pada pasien di Instalasi Gigi dan Mulut RSUDZA Banda Aceh. Penelitian ini merupakan penelitian
analitik melibatkan 58 subjek pada gigi impaksi yang telah dilakukan pemeriksaan radiologis,
kemudian dilakukan tindakan odontektomi dan pemeriksaan klinis untuk menilai komplikasi post
odontektomi. Tingkat kesulitan odontektomi ringan, sedang, dan sulit ditentukan berdasarkan
hubungan posisi molar ketiga, kedalaman dan ruang yang tersedia. Berdasarkan hasil uji chi-square
tidak terdapat hubungan antara tingkat kesulitan pencabutan dengan komplikasi post odontektomi gigi
impaksi molar ketiga rahang bawah (p>0,05). Kesimpulan pada penelitian ini tidak terdapat hubungan
yang bermakna antara tingkat kesulitan pencabutan dengan komplikasi post odontektomi.

Kata kunci: Tingkat kesulitan, odontektomi, komplikasi post odontektomi, gigi impaksi molar ketiga
rahang bawah

ABSTRACT
Lower third molar teeth had interference in eruption frequently like impaction. Impacted teeth is
caused by obstruction of neighboring teeth, compact bone or soft-tissue thickness. Impacted teeth can
interfere masticatory function and often cause various complications. Therefore, it will require
surgery called odontectomy. Odontectomy often causes post odontectomy complications i.e. bleeding,
trismus, edema, dry socket, and paraesthesia. The difficulty level is suspected as a cause of post
odontectomy complications. The purposed of this study was to find out the relationship between
difficulty level of tooth extraction and post odontectomy complications on lower third molar teeth
impaction in patient in Zainoel Abidin General Hospital of Banda Aceh. It was an analytical research
involved 58 subjects on impacted tooth that had radiological examinations and clinical examination to
observed post odontectomy complications. The difficulty level of mild, moderate, and difficult based
on lower third molar position, the depth and available space. Based on the result of chi-square test,
there was no link between difficulty level of tooth extraction and post odontectomy complications on
lower third molar teeth impaction (p>0.05). Conclusion in this study, there was no significant
relationship between difficulty level of tooth extraction and post odontectomy complications.

Key words: Difficulty level, odontectomy, post odontectomy complications, lower third molar teeth
impaction

761

PENDAHULUAN
Gigi impaksi merupakan gigi yang gagal
erupsi ke dalam lengkung rahang pada kisaran
waktu yg diperkirakan. Gigi impaksi dapat
diakibatkan oleh halangan gigi tetangga,
lapisan tulang yang padat, atau jaringan lunak
yang tebal.1 Gejala-gejala yang biasanya
timbul jika gigi terjadi impaksi adalah migren,
kepala pusing, sakit saat membuka mulut dan
telinga berdengung.2
Gigi molar rahang bawah impaksi dapat
menggangu fungsi pengunyahan dan sering
menyebabkan berbagai komplikasi.
Komplikasi yang terjadi dapat berupa resorbsi
patologis gigi yang berdekatan, terbentuknya
kista folikular, rasa sakit neuralgik,
perikoronitis, bahaya fraktur rahang akibat
lemahnya rahang dan berdesakan gigi anterior
akibat tekanan gigi impaksi ke anterior. Dapat
pula terjadi periostitis, neoplasma, dan
komplikasi lainnya. Oleh karena itu,
diperlukan tindakan pencabutan untuk
mencegah terjadinya komplikasi. Pencabutan
dianjurkan jika ditemukan akibat yang
merusak atau kemungkinan terjadinya
kerusakan pada struktur sekitarnya dan jika
gigi benar-benar tidak berfungsi. Upaya
mengeluarkan gigi impaksi terutama pada
molar ketiga rahang bawah dilakukan dengan
tindakan pembedahan yang disebut sebagai
odontektomi. Odontektomi sebaiknya
dilakukan pada saat pasien masih muda, yaitu
pada usia 25–26 tahun sebagai tindakan
profilaktik atau pencegahan terhadap
terjadinya patologi.3,4
Pencabutan molar ketiga rahang bawah
secara pembedahan sering menyebabkan rasa
sakit, trismus dan pembengkakan. Kebanyakan
dari operasi molar ketiga dilakukan tanpa
kesulitan intraoperasi atau pascaoperasi,
namun kadang-kadang umumnya dapat
mengakibatkan beberapa komplikasi.
Komplikasi yang paling umum setelah operasi
molar ketiga meliputi: kerusakan saraf sensori,
dry socket, infeksi, perdarahan, dan nyeri.
Komplikasi kurang umum meliputi: trismus
parah, kerusakan iatrogenik pada molar kedua
yang berdekatan, serta fraktur mandibular
iatrogenik.5,6
Faktor-faktor yang dilaporkan terkait
dengan komplikasi pada pencabutan molar
ketiga meliputi usia, riwayat medis,
kontrasepsi oral, adanya perikoronitis, keadaan
oral hygiene yang buruk, jenis impaksi,
hubungan molar ketiga pada saraf alveolaris
762
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
inferior, waktu dan teknik pembedahan,
pengalaman dari dokter bedah, jumlah gigi
yang diekstraksi, tingkat kesulitan pencabutan,
dan teknik anestesi.5,7
Analisis kesulitan sebelum pencabutan
gigi molar ketiga impaksi juga sangat
diperlukan untuk memperkirakan tingkat
kesulitan pencabutan gigi impaksi. Secara
umum, semakin dalam letak gigi impaksi dan
semakin banyak tulang yang menutupinya
serta semakin besar penyimpangan angulasi
gigi impaksi dari kesejajaran terhadap sumbu
panjang molar kedua maka semakin sulit
pencabutannya. Tingkat kesulitan dilihat
berdasarkan klasifikasi gigi impaksi baik
secara vertikal, mesioangular, horizontal, dan
distoangular.8
Kemampuan untuk memprediksi
kesulitan operasi pada pencabutan molar
ketiga bawah sangat penting saat merancang
rencana perawatan. Dalam hal ini, membantu
untuk menilai kompetensi dokter gigi untuk
operasi tertentu, meminimalkan komplikasi,
mengoptimalkan persiapan pasien, dan
membantu dalam hal pengelolaan pascaoperasi
peradangan dan nyeri.9
Oleh karena itu, dilakukan penelitian
yang bertujuan untuk mengetahui hubungan
antara tingkat kesulitan dengan komplikasi
yang terjadi post odontektomi molar ketiga
rahang bawah impaksi di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
dimana akan dibandingkan berdasar analisis
tingkat kesulitan, yang nantinya dapat
dijadikan bahan pertimbangan dalam
pencegahan terjadinya komplikasi yang lebih
berat dan penanganan lebih lanjut dari
komplikasi yang sering terjadi post
odontektomi.
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan pada
penelitian ini adalah jenis penelitian
observasional analitik, yaitu peneliti
melakukan pengamatan langsung kepada
responden dengan melakukan penyebaran
kuisioner untuk dianalisis.10 Dengan
pendekatan cross sectional, yaitu suatu metode
yang pengukuran dan pengamatannya
dilakukan hanya pada suatu saat (sekali
waktu).11
Penelitian ini akan dilakukan di Instalasi
Gigi dan Mulut Rumah Sakit Umum Daerah
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Populasi
adalah keseluruhan subjek yang diteliti.10 Dari

penelitian ini adalah pasien odontektomi gigi
impaksi molar ketiga rahang bawah yang
berkunjung ke Instalasi Gigi dan Mulut
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh. Sampel adalah sebagian
dari keseluruhan subjek yang diteliti dan
dianggap mewakili seluruh populasi.12 Sampel
dalam penelitian ini adalah pasien yang
mendapatkan tindakan odontektomi gigi molar
ketiga rahang bawah impaksi di Instalasi Gigi
dan Mulut Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh.
Metode pengambilan sampel yang
dilakukan bukan secara acak (non probability
sampling) dengan teknik accidental sampling.
Selanjutnya pada pengambilan sampel secara
accidental ini dilakukan dengan mengambil
kasus atau responden yang kebetulan ada atau
tersedia.13 Dari penghitungan sampel maka
didapatkan jumlah sampel sebanyak 58 orang.
Kriteria inklusi penelitian ini adalah
Pasien yang datang ke Instalasi Gigi Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh pada waktu dilakukan penelitian. Pasien
yang mendapatkan tindakan odontektomi gigi
molar ketiga rahang bawah impaksi. Untuk
Kriteria eksklusi, yaitu pasien yang mengalami
impaksi, tetapi tidak dilakukan pemeriksaan
radiologi, pasien yang mengalami infeksi,
abses dan perikoronitis, pasien yang
mengalami trismus, pasien yang menggunakan
kontrasepsi oral, pasien yang sedang
mengalami menstruasi.
Peneliti mencari subjek penelitian sesuai
dengan kriteria inklusi, lalu meminta
kesediaan subjek untuk mengisi lembar
informed consent, setelah mendapat
persetujuan maka peneliti akan mengamati
subjek sesuai dengan perhitungan yang telah
ditentukan. Pemeriksaan dilakukan pada hari
pertama dan hari keempat setelah dilakukan
tindakan odontektomi dengan mengamati
tanda-tanda dari komplikasi.3
Perdarahan adalah keluarnya darah dari
pembuluh darah yang tidak dapat berhenti
sendiri tanpa suatu perawatan. Pada penelitian
ini pengukuran perdarahan dinilai dengan
melihat ada atau tidaknya perdarahan post
odontektomi, (+/-).14
Dry socket ditentukan dengan melihat
tanda-tanda atau gejala dari terjadinya dry
socket, antara lain terdapat rasa sakit yang
konstan 2–4 hari pascaoperasi yang tidak
hilang meskipun telah menggunakan
analgesik, tidak terbentuknya bekuan darah
763
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
baik total maupun sebagian, dan adanya bau
mulut yang tidak normal atau malodour.15,16
Edema atau pembengkakan diukur
secara ekstraoral maupun intraoral. Secara
ekstraoral edema diukur jarak antara ujung
tragus dan ujung bibir pada sisi yang sama dan
dihitung menggunakan edema coefficient (EC)
menggunakan formula dari Carillo et al
(1990).
Pengukuran juga dilakukan secara
intraoral, yaitu dengan melihat ada atau
tidaknya buccal fold yang terangkat, (+/-).14
Pengukuran trismus dinilai
menggunakan Maximum Interincisal Opening
Distances (MID), yaitu mengukur jarak antara
insisal gigi insisif RA dan gigi insisif RB.
Menurut Osmani (2001), parameter derajat
trismus adalah sebagai berikut:15
Tabel 1. Parameter derajat trismus 15
Derajat Jarak
Keterangan
Trismus Interinsisal
I 0,09 cm -
II 1–1,9 cm -
III 2–3 cm -
Paraestesi ditentukan secara subjektif
dari pasien dengan melihat tanda-tanda dari
terjadinya paraestesi berupa rasa kebas yang
menetap, panas, kesemutan bahkan rasa sakit.
Keluhan-keluhan tersebut dapat terjadi di
daerah sudut mulut, bibir bawah satu sisi,
dagu, mukosa bagian dalam dari bibir, dan
gingival sebelah labial.17
Penelitian ini menggunakan subjek
penelitian berupa data primer yang diperoleh
dari pasien yang mengalami komplikasi post
odontektomi gigi molar ketiga rahang bawah
impaksi di Instalasi Gigi dan Mulut Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh. Data yang didapat akan ditabulasi dan
kemudian dianalisis secara statistik
menggunakan uji chi-square.
HASIL PENELITIAN
Pengambilan data pada penelitian ini
dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh, dimulai pada
tanggal 3 Maret 2013 sampai dengan 3 Mei
2013. Subjek penelitian sebanyak 58 orang
pasien yang mendapat tindakan odontektomi.
Subjek penelitian terlebih dahulu diberi
penjelasan mengenai prosedur penelitian,
subjek yang menyetujui untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini mengisi informed consent.
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

Setelah mendapat persetujuan, dilakukan foto

rontgent dan tindakan odontektomi. Setelah
pasien dilakukan tindakan odontektomi maka
dilakukan pemeriksaan komplikasi berupa
perdarahan, trismus, dry socket, edema, dan
paraestesi.

Tabel 2. Distribusi tingkat kesulitan pencabutan

gigi impaksi M3 bawah di RSUDZA
Variabel Jumlah (N) Persentase (%)
Tingkat kesulitan: Gambar 1. Diagram batang tabulasi silang antara
- Ringan 2 3,4 derajat tingkat kesulitan dengan
- Sedang 54 93,1 komplikasi post odontektomi pada
- Sulit 2 3,4 subjek penelitian
Total 58 100
PEMBAHASAN
Dari Tabel 2 di atas menunjukkan Gigi impaksi merupakan gigi yang gagal
bahwa dari 58 subjek yang mengalami gigi erupsi ke dalam lengkung rahang pada kisaran
impaksi, tingkat kesulitan dengan kategori waktu yang telah diperkirakan. Gigi impaksi
sedang memiliki jumlah terbanyak, yaitu 54 dapat diakibatkan oleh halangan gigi tetangga,
orang (93,1%). lapisan tulang yang padat, atau jaringan lunak
yang tebal.1 Gigi molar rahang bawah impaksi
Tabel 3. Distribusi frekuensi komplikasi post dapat mengganggu fungsi pengunyahan dan
odontektomi pasien RSUDZA sering menyebabkan berbagai komplikasi.
Oleh karena itu, diperlukan tindakan
Variabel Jumlah (N) Persentase (%) pencabutan untuk mencegah terjadinya
Komplikasi: komplikasi. Pencabutan dianjurkan jika
- Ada 53 91,4
ditemukan akibat yang merusak atau
- Tidak ada 5 8,6
kemungkinan terjadinya kerusakan pada
Total 58 100
struktur disekitarnya dan jika gigi benar-benar
tidak berfungsi.3,4
Dari Tabel 3 di atas menunjukkan Pencabutan molar ketiga rahang bawah
bahwa secara keseluruhan, dari 58 pasien yang secara pembedahan sering menyebabkan rasa
dilakukan tindakan odontektomi yang sakit, trismus, dry socket, dan pembengkakan.6
mengalami komplikasi adalah sebanyak 53 Salah satu faktor yang dilaporkan terkait
pasien (91,4%). dengan komplikasi pada pencabutan molar
ketiga, yaitu tingkat kesulitan pencabutan.5,7
Tabel 4. Analisis hubungan antara tingkat
Tingkat kesulitan pencabutan gigi molar ketiga
kesulitan dengan komplikasi post
odontektomi
rahang bawah yang impaksi dinilai
berdasarkan kedalaman letak gigi impaksi,
Variabel Nilai p banyaknya tulang yang menutupi gigi impaksi,
Tingkat kesulitan pencabutan–komplikasi dan besarnya penyimpangan angulasi gigi
*1,000
post odontektomi impaksi dari kesejajaran terhadap sumbu
Keterangan * = Uji chi-square; p<0,05 panjang molar kedua.4 Penilaian tingkat
kesulitan ini tidak hanya penting bagi dokter
Gambar 1 memperlihatkan diagram gigi yang membutuhkannya untuk
batang tabulasi silang antara derajat tingkat memutuskan apakah pasien harus dirujuk ke
kesulitan dengan komplikasi post odontektomi dokter spesialis atau tidak, tetapi juga penting
pada subjek penelitian. Pada Gambar 1 terlihat dalam memprediksi kemungkinan terjadinya
bahwa pada derajat tingkat kesulitan ringan, komplikasi post odontektomi.18 Derajat tingkat
jumlah pasien yang mengalami komplikasi kesulitan ini dinilai oleh Pederson berdasarkan
adalah sebanyak 2 pasien (3,4%). Pada derajat klasifikasi gigi impaksi oleh Winter dan Pell-
tingkat kesulitan sedang/ sulit, jumlah pasien Gregory.19
yang mengalami komplikasi post odontektomi Penelitian ini bertujuan melihat
adalah sebanyak 51 pasien (91,1%). hubungan tingkat kesulitan dengan komplikasi

764

post odontektotmi gigi impaksi molar ketiga
rahang bawah berdasarkan derajat tingkat
kesulitan yang diklasifikasikan oleh Winter
dan Pell-Gregory.4 Hasil penelitian diperoleh
jumlah pasien yang mengalami derajat tingkat
kesulitan sedang merupakan jumlah terbanyak,
yaitu 54 pasien (93,1%). Pasien yang
mengalami komplikasi post odontektomi
adalah sebanyak 53 pasien (91,4%).
Berdasarkan uji chi-square, pada
penelitian ini menunjukkan bahwa tidak
terdapat hubungan antara derajat tingkat
kesulitan pencabutan dengan komplikasi post
odontektomi pada pasien di Rumah Sakit
Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
(p>0,05). Hal ini diduga karena perbedaan
jumlah subjek antara pasien dengan derajat
tingkat kesulitan sedang dan ringan serta sulit
terlalu besar. Pada hasil penelitian ini pasien
dengan derajat tingkat kesulitan sedang adalah
jumlah tertinggi, yaitu 54 pasien (93,1%). Hal
ini disebabkan oleh sebagian besar pasien
yang berkunjung ke Instalasi Gigi dan mulut
Rumah Sakit Daerah dr.Zainoel Abidin Banda
Aceh adalah pasien gigi impaksi molar ketiga
rahang bawah dengan tingkat kesulitan
sedang, sedangkan pasien gigi impaksi molar
ketiga rahang bawah yang memiliki derajat
tingkat kesulitan ringan dan sulit hanya
sebagian kecil. Hal ini juga sesuai dengan
penelitian Adisti dkk (2009) yang
mengemukakan bahwa tidak terdapat
hubungan antara derajat tingkat kesulitan
dengan komplikasi post odontektomi, pada
penelitian Adisti dijelaskan tidak adanya
hubungan tersebut diakibatkan sebagian besar
penderita yang mereka dapatkan berada pada
derajat kesulitan ringan dan sedang.3
Penelitian ini juga menunjukkan bahwa
posisi gigi molar ketiga rahang bawah
terbanyak, yaitu pada posisi IA, IIA, dan IIIA.
Hal ini sesuai dengan penelitian Othman
(2009) yang menyatakan bahwa tidak terdapat
hubungan antara kedalaman letak gigi impaksi
dan arah gigi impaksi dengan komplikasi yang
terjadi setelah tindakan odontektomi
disebabkan oleh komplikasi yang paling
banyak terjadi berada pada posisi IIA. Othman
menjelaskan bahwa hal itu dikarenakan jarak
antara molar kedua dan ramus mandibula lebih
sedikit dari pada diameter mesiodistal gigi
molar ketiga yang menyebabkan berkurangnya
jarak elevasi.5 Rebellato dkk (2011) juga
mengungkapkan hal yang sama bahwa mereka
tidak menemukan hubungan antara posisi gigi
765
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
impaksi dengan terjadinya komplikasi post
odontektomi.20
Hasil dari penelitian ini juga
menunjukkan dari 58 pasien yang melakukan
tindakan odontetokmi, pasien yang mengalami
komplikasi sebanyak 53 pasien (91,4%).
Komplikasi post odontektomi yang paling
sering terjadi adalah perdarahan pada hari
pertama dengan persentase sebesar 96,6% dan
edema 94,8% disertai trismus 100%.
Perdarahan ringan dari alveolar adalah normal
apabila terjadi pada 12–24 jam pertama
sesudah pencabutan atau pembedahan gigi.
Penekanan oklusal dengan menggunakan kasa
adalah jalan terbaik untuk mengontrolnya dan
dapat merangsang pembentukan bekuan darah
yang stabil.4 Pada hari keempat komplikasi
post odontektomi yang paling sering terjadi
adalah edema dan trismus dengan persentase
91,4%. Edema sebagai akibat trauma
setempat, seperti odontektomi terjadi sebagai
proses radang dengan disertai kemerahan dan
rasa sakit. Pada saat terjadi cedera jaringan,
ditemukan vasodilatasi yang menghasilkan
peningkatan volume darah di tempat cedera.
Volume darah yang meningkat di jaringan
dapat menimbulkan perdarahan. Permeabilitas
vaskular yang meningkat menimbulkan
kebocoran cairan pembuluh darah yang
menimbulkan edema. Adanya pembengkakan
menyebabkan terjadinya tegangan dan tekanan
pada sel saraf sehingga menimbulkan rasa
nyeri.21 Trismus dapat disebabkan oleh edema
pascabedah.3 Hal ini didukung oleh pendapat
Osmani (2001) bahwa edema di sekitar bekas
pembedahan molar ketiga akan menyebabkan
perubahan jaringan disekitarnya dan muskulus
pengunyahan mengalami kontraksi sehingga
akan menimbulkan trismus.22 Vriezen
menjelaskan hal berbeda, menurut Vreizen
trismus tidak terjadi karena meningkatnya
volume dari muskulus karena edema dan
infiltrate, tetapi lebih disebabkan karena reaksi
atas rasa sakit yang disebabkan oleh gerakan
rahang.3 Trismus merupakan gangguan fungsi
(functio laesa) pada proses peradangan,
gangguan fungsi ini disebabkan karena
penumpukan cairan pada tempat cedera
jaringan dan karena rasa nyeri yang
mengurangi mobilitas pada daerah cedera.22
Gbotolorun dkk (2007) pada
penelitiannya menjelaskan bahwa sebagian
besar peneliti setuju komplikasi pascaoperasi
lebih sering dikaitkan dengan penilaian tingkat
kesulitan pencabutan gigi impaksi.18 Berbeda

dengan hasil penelitian ini yang menyatakan
tidak terdapat hubungan antara tingkat
kesulitan dengan komplikasi post
odontektomi, penelitian Blondeau dan Daniel
(2007) menunjukkan hasil yang berbeda
disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara
posisi gigi impaksi berdasarkan klasifikasi
Winter dan Pell-Gregory terhadap komplikasi
post odontektomi. Blondeau dan Daniel
menyatakan bahwa impaksi mesioangular dan
distoangular dikaitkan dengan timbulnya
komplikasi yang lebih besar daripada arah gigi
impaksi lainnya. Pada penelitiannya, Blondeau
dan Daniel juga menemukan gigi impaksi
dengan klasifikasi IC, IIC, dan IIIC
menimbulkan lebih banyak komplikasi dari
pada klasifikasi impaksi dengan posisi A atau
B. Blondeau dan Daniel setuju posisi molar
ketiga rahang bawah mempengaruhi timbulnya
komplikasi post odontektomi.23 Bui dkk
(2003) juga menjelaskan bahwa meningkatnya
komplikasi post odontektomi dipengaruhi oleh
salah satu faktor, yaitu posisi gigi impaksi.
Pada penelitiannya dijelaskan bahwa gigi
impaksi dengan arah vertikal lebih mungkin
terkait dengan komplikasi pascaoperasi,
sedangkan gigi impaksi dengan arah horizontal
lebih cenderung mengakibatkan komplikasi
inflamasi.7
Secara umum terjadi penurunan jumlah
komplikasi pada hari pertama dan keempat
post odontektomi seiring dengan proses
penyembuhan. Proses penyembuhan dapat
terhambat karena adanya komplikasi terutama
trismus. Keterbatasan membuka mulut
menyebabkan penurunan nutrisi, kesulitan
menelan dan kebersihan mulut yang buruk.
Nutrisi berperan terhadap proses
penyembuhan.3
KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah
dilakukan dapat disimpulkan bahwa tidak
terdapat hubungan antara derajat tingkat
kesulitan pencabutan dengan komplikasi post
odontektomi pada pasien di Instalasi Gigi dan
Mulut Rumah Sakit Daerah dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh.
DAFTAR PUSTAKA
1. Peterson LJ, Ellis E, Hupp JR.
Contemporary oral and maxillofacial
surgery. 4th ed. St. Louis: Mosby Co.
2004: 184–212.
766
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
2. Coulthard P, Horner K, Sloan P. Master
dentistry: oral and maxillofacial surgery,
radiology, pathology and oral medicine.
England: Elsevier Science Limited
Churchill Livingstone. 2003: 84–87.
3. Dwipayanti A, Adriatmoko W, Rochim,
A. Komplikasi post odontektomi gigi
molar ketiga rahang bawah impaksi.
Jurnal PDGI 2009; 58:20–24.
4. Pedersen GW. Buku ajar praktis bedah
mulut (oral surgery). Jakarta: EGC. 1996:
47–81.
5. Othman. Impacted mandibular third
molar among patients attending Hospital
University Sains Malaysia. Archives of
Orofacial Sciences 2009; 4:7–12.
6. Woldenberg Y, Gatot I, Bodner L.
Iatrogenic mandibular fracture associated
with third molar removal: Can it be
prevented?. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal 2007; 12:70–72e.
7. Bui CH, Seldin EB, Dodson TB. Types,
frequencies, and risk factors for
complications after third molar extraction.
J Oral Maxillofac Surg 2003; 61:1379–
1389.
8. Balaji SM. Oral and maxillofacial
surgery. Delhi: Elsevier. 2009: 230–242.
9. Torres JB, Diniz FM, Lago ML, Gude SF.
Evaluation of the surgical difficulty in
lower third molar extraction. Med Oral
Patol Oral Cir Bucal 2010; 15(6):e869–
e874.
10. Anonymous. Metode penelitian. Available
at: http://www.damandiri.or.id/
file/isaunairbab4.pdf. Accessed March 1,
2012.
11. Budiarto E. Metodologi penelitian
kedokteran. Jakarta: EGC. 2003: 58–62.
12. Sharma WCA. Role of hypebaric oxygen
therapy in dental surgery. IJASM 2003;
47(1);23–29.
13. Notoatmodjo S. Metodologi penelitian
kesehatan. Jakarta: Rineka Chipta. 2005:
138–139.
14. Santoso EN. Perbedaan kecepatan
penyembuhan luka pasca odontektomi
molar ketiga rahang bawah antara pasien
dengan inklinasi gigi molar ketiga
vertikal dan pasien dengan inklinasi gigi
molar ketiga mesioangular. Available at:
http://www.scribd.com/doc/47164753/per
bedaan-kecepatan-penyembuhan-luka-
paska-odontektomi-molar-ketiga.
Accessed December 14, 2012.
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

15. Fragiskos FD. Oral surgery. In: Schroder

GM, eds. Alih bahasa: Tsitsogianis H.
Berlin: Springer. 2007: 126–127.
16. Sulistyati E, Barid I, Isnaini K. Pengaruh
stresor rasa nyeri pada waktu perdarahan
tikus wistar jantan. Dental Jurnal
Kedokteran Gigi FKG-UHT 2007; 1:81.
17. Hendaya H, Kasim A. Parestesi sebagai
komplikasi pascabedah molar tiga bawah
impaksi. Jurnal Kedokteran Gigi 2004;
93–94.
18. Gbotolorun OM, Arotiba GT, Ladeinde
AL. Assessment of factors associated
with surgical difficulty in impacted
mandibular third molar extraction. J Oral
Maxillofac Surg 2007; 65:1980.
19. Susarla SM, Dodson TB. Risk factors for
third molar extraction difficulty. J Oral
Maxillofac Surg 2004; 62:1366.
20. Rebellato NLB, Thome AC, Maciel CC,
Oliveira J, Scariot R. Factors associated
with complications of removal of third
molars: A transversal study. Med Oral
Patol Oral Cir Bucal 2011; 16(3):e379.
21. Baratawidjaja KG, Rengganis I.
Imunologi dasar. 9th ed. Jakarta: Balai
Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. 2010: 259–283.
22. Osmani S. Efek pemberian dexamethason
untuk mencegah terjadinya trismus
pascaodontektomi molar ketiga rahang
bawah terpendam. Dentika Dental
Journal 2001; 6:260.
23. Blondeau F, Daniel NG. Extraction of
impacted mandibular third molars:
Postoperative complications and their risk
factors. JCDA 2007; 73(4):325d.

767
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

DIRECT VENEER COMPOSITE PADA GIGI PREMOLAR SATU KIRI

RAHANG ATAS
(Laporan Kasus)

Maulidar

Staf Medis RSUD Jantho Kabupaten Aceh Besar

ABSTRAK
Veneer diindikasikan untuk keadaan gigi yang mengalami malformasi, perubahan warna, abrasi, erosi
dan restorasi yang tidak memadai atau mengalami kerusakan. Penderita seorang wanita umur 21
tahun, mengeluh gigi belakang kiri atas keropos, berwarna kehitaman, mengganggu penampilan dan
ingin ditambal. Pemeriksaan subjektif tidak ada rasa sakit pada gigi belakang kiri atas. Pemeriksaan
klinis terlihat gigi berbentuk lekukan, seperti karies, terjadi pada satu elemen gigi, dijumpai pada
permukaan vestibular dan sebagian besar email hilang. Tidak ada riwayat kelainan yang sama
dikeluarga. Pemeriksaan objektif dilakukan tes dingin kloretil positif, perkusi negatif dan jaringan
lunak disekitar gigi normal. Perawatan pilihan pada kasus ini adalah direct veneer composite. Direct
veneer composite dilakukan dengan cara membentuk sesuai bentuk anatomis gigi premolar, lapis
demi lapis dengan ketebalan yang cukup. Hasil perawatan terlihat cukup baik. Tiga bulan kemudian
dikontrol, hasil direct veneer composite tidak menimbulkan kelainan dan masih beradaptasi dengan
baik.

Kata kunci: Veneer, komposit, gigi premolar

ABSTRACT
Veneer are indicated to teeth with malformations, discolorations, abrasion, erosion and restoration of
teeth with wide caries. Patient 21 years old, female, posterior teeth with caries, stain, unesthetic and
need to restoration. Subjectif examination, teeth with caries is not feel pain and clinical examination
its showing textures on vestibular site, demineralisasi appeared and no herediter caused. Objectif
examination; thermal tes, percution and periodontal tissue tes are normal. Treatment of the case report
in this paper is direct veneer composite by contouring of premolar teeth anatomi layer by layer with
composite resin material. Treatment result is very good and three months later direct veneer
composite is still adaptation perfectly.

Key words: Veneer, composite, premolar teeth

768

PENDAHULUAN
Pengaruh gigi pada penampilan sudah
terlihat dalam berbagai cara sepanjang sejarah.
Gigi-gigi dimodifikasi oleh perubahan bentuk
atau warna dan oleh penambahan permata atau
emas dalam upaya meningkatkan penampilan.1
Veneering artinya menutupi gigi yang
mengalami kelainan dengan sebuah pelapis
agar mempunyai kualitas penampilan yang
lebih baik. Veneering komposit dapat dibagi
ke dalam dua teknik, yaitu veneer komposit
tidak langsung (indirect veneer) dan veneer
komposit langsung (direct veneer).2
Veneer diindikasikan untuk keadaan
gigi yang mengalami malformasi, perubahan
warna, abrasi, erosi, dan restorasi yang tidak
memadai atau mengalami kerusakan.
Pemakaian restorasi veneer komposit langsung
adalah untuk gigi-gigi anterior dan posterior
dengan warna atau bentuk yang mengalami
perubahan, restorasi yang tidak memadai atau
ketidakteraturan merupakan perawatan yang
popular dilakukan.1,2
Pemilihan bahan untuk pembuatan
veneer komposit langsung adalah microfill
composite resin karena bahan ini dapat dipoles
demikian baiknya sehingga dapat menyerupai
email yang sesungguhnya dan hasil pemolesan
bertahan untuk jangka waktu cukup lama.2
Veneer komposit langsung sebaiknya tidak
dibuat bila menghendaki hasil akhir yang
sangat baik dan berdaya tahan cukup lama,
bila pasien memiliki kebiasaan yang dapat
merubah warna veneer, seperti merokok,
minum anggur merah, dan lain-lain.2
Pada kasus ini terdapat pewarnaan gigi
24 akibat terjadinya hipoplasia, pada kasus ini
perlu dilakukan restorasi veneer komposit
langsung.
LAPORAN KASUS
Seorang wanita umur 21 tahun diantar
oleh mahasiswi FKG ke klinik spesialis
konservasi gigi RSGM Unpad. Dari anamnesis
pasien mengeluh gigi belakang kiri atas
keropos, berwarna kehitaman, mengganggu
penampilan dan ingin ditambal. Dari
pemeriksaan subjektif tidak ada rasa sakit pada
gigi 24. Pemeriksaan klinis terlihat gigi
berbentuk lekukan, seperti karies, terjadi pada
satu elemen gigi, dijumpai pada permukaan
vestibular dan sebagian besar email hilang.
Tidak ada riwayat kelainan yang sama
dikeluarga.
769
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
Pemeriksaan objektif dilakukan
ekskavasi untuk melihat penetrasi karies,
hanya sebatas email. Tes dingin kloretil
positif, perkusi negatif dan jaringan lunak
disekitar gigi normal. Diagnosis pulpitis
reversibel, prognosisnya baik karena karies
belum terlalu jauh, kebersihan mulut baik dan
kooperatif. Rencana perawatan untuk gigi 24,
yaitu dengan cara melapisi langsung bagian
bukal dengan bahan tambal yang sewarna gigi
(direct veneer composite).
Prosedur Perawatan
 Kunjungan pertama tanggal 14 Desember
2005
Setelah dilakukan anamnesis,
pemeriksaan klinis, subjektif dan objektif.
Kemudian dilakukan perawatan veneer
komposit langsung. Prosedur klinis restorasi
veneer komposit langsung pada gigi 24 secara
bertahap.
Prosedur klinis dalam perawatan veneer
komposit langsung, yaitu pemilihan warna.
Untuk menentukan warna gigi yang
sebenarnya, tahapan pertama yang harus
dilakukan adalah seluruh permukaan gigi
harus dibersihkan terlebih dahulu dengan baik
menggunakan rotary brush dan pumice yang
dicampur dengan air atau bahan lain yang
sejenis, tetapi yang tidak mengandung minyak
agar kelak tidak menyulitkan waktu
melakukan proses etsa. Prosedur ini sangat
berguna agar dapat melihat warna gigi yang
sesungguhnya tanpa dipengaruhi warna
ekstrinsik dan agar pada proses bonding kelak
didapatkan hasil yang maksimal. Warna yang
dipilih harus kesepakatan kedua belah pihak,
antara dokter dan pasien.2 Pada kasus ini
pemilihan warna gigi dilakukan dengan
bantuan penuntun warna (shade guide)
disesuaikan dengan gigi sebelahnya dan
didapatkan warna gigi A2 (Esthet-X, densply).
Cara lain menentukan warna adalah
melakukan mock-up tanpa proses etsa dan
bonding, tetapi dengan menggunakan lapisan-
lapisan warna dari bahan yang sesungguhnya
akan digunakan pada lapisan gigi. Warna yang
dipilih harus merupakan kesepakatan dari
kedua belah pihak, dokter dan pasien. Sering
sekali warna yang menurut dokter gigi alami
dan bagus, berbeda dengan kehendak pasien.
Selain hal tersebut di atas, suatu hal yang
dapat menjadi catatan adalah sebaiknya kita
mengenal karakter bahan yang dipergunakan.
Banyak bahan akan berubah warna dalam
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

waktu yang singkat dan umumnya bahan resin pemberian warna opaquers untuk menutupi
komposit mengalaminya.2 bagian dentin gigi yang sangat gelap dengan
Tahap selanjutnya adalah untuk ketebalan yang cukup. Kemudian selanjutnya
mencapai hasil yang kuat secara fisiologis dan ditutupi dengan resin komposit warna dentin
estetis perlu dilakukan preparasi. Preparasi yang baik lapis demi lapis dengan ketebalan
gigi untuk veneer komposit secara langsung yang cukup. Warna selanjutnya dipakai warna
tergantung derajat pewarnaan gigi, posisi gigi, insisal, lalu disinar dengan light curing.
ruangan atau ketidakteraturan gigi dan tinggi Pada tahap akhir dilakukan penyelesaian
garis senyum.3 Bur yang ideal adalah veneer komposit langsung menggunakan bur
veneering preparation set yang dirancang polish diamond atau extra fine grade diamond
khusus untuk preparasi veneer dan dapat pula bur. Haluskan seluruh permukaan dan
menggunakan bur berbentuk torpedo medium hilangkan batas tepi yang tampak dengan
grade yang ujungnya membulat. Penggunaan abrasive silicon. Setelah selesai pasien
bur dengan kekasaran medium grade dengan diperlihatkan hasil akhir veneer komposit
maksud agar tidak terjadi pengambilan langsung dan pasien merasa cukup puas.
jaringan gigi yang berlebihan karena kekuatan
perekatan yang utama didapat dari perekatan
resin komposit dengan email.2 Preparasi yang
dilakukan bentuk akhiran chamfer dengan
menggunakan diamond bur berbentuk fissure
yang ujungnya membulat. Preparasi pada
kasus ini dilakukan lebih dalam untuk
memberikan tempat yang cukup untuk
ketebalan komposit resin untuk menutupi
warna gigi yang gelap.3
Setelah preparasi selesai, lalu dilakukan
prosedur bonding. Pada saat ini phosphoric
Gambar 1. Keadaan awal gigi
acid dengan konsentrasi sekitar 30%
merupakan bahan etsa yang menjadi pilihan.
Lamanya bahan etsa yang diberikan pada
seluruh permukaan gigi yang akan dibonding
baik email maupun dentin selama 15 detik,
kemudian bahan etsa dicuci menggunakan
semprotan air sampai bersih selama kurang
lebih 10 detik. Kemudian dilakukan bonding,
semprot udara pelan lalu disinar dengan ligh
curing selama 10 detik, lalu diulangi sekali
lagi prosedur bonding. Selanjutnya dilakukan
prosedur pelapisan menggunakan bahan
komposit. Pada kasus ini dengan daerah gigi
bagian dentin yang keras dan gelap tidak dapat Gambar 2. Alat preparasi veneer
dibuang lagi oleh karena itu dilakukan

Gambar 3. Teknik preparasi veneer

770

Gambar 4. Lapisan komposit resin
 Kunjungan kedua tanggal 8 Maret 2006
Tiga bulan setelah direct veneer
composite dilakukan kontrol, tidak ada
keluhan pada gigi yang sudah dilakukan
veneer komposit langsung. Secara klinis
keadaan veneer komposit langsung masih
beradaptasi dengan baik.
Gambar 5. Foto sebelum (atas) dan setelah
(bawah) perawatan
PEMBAHASAN
Ada dua macam teknik pelapisan gigi,
yaitu veneer tidak langsung (indirect veneer)
dan veneer langsung (direct veneer). Veneer
tidak langsung dibuat di luar mulut dan
direkatkan dengan menggunakan komposit
resin. Veneer langsung dibuat secara langsung,
biasanya terdiri dari satu atau beberapa lapisan
dari komposit ligh curing. Veneer langsung ini
terutama sekali sangat berguna untuk anak-
771
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
anak atau pasien usia remaja dan menjadi
popular sebagai kosmetik tambahan pada
pasien orang dewasa.4
Veneer komposit langsung mempunyai
sejumlah keuntungan, seperti preparasi gigi
yang minimal dan tidak memerlukan kerja
laboratorium. Sebagai tambahan tekniknya
sangat fleksibel dan dokter gigi dapat
mengkontrol semua aspek dari prosedur
pekerjaan. Kerugian dari veneer komposit
langsung adalah meningkatnya waktu
pengerjaan dan keterbatasan fisik dari bahan
restorasi langsung. Keterbatasan fisik dari
veneer komposit langsung rata-rata empat
sampai delapan tahun.4
Pada kasus gigi 24 ini karies media.
Pasien merasa terganggu estetik karena pada
saat tersenyum agak lebar, gigi 24 terlihat dan
pasien merasa tidak nyaman. Untuk merawat
kasus tersebut dilakukan pelapisan seluruh
permukaan gigi 24 dengan bahan sewarna
dengan gigi. Teknik yang digunakan dalam
kasus ini, yaitu restorasi resin komposit
langsung (direct veneer composite). Perawatan
dengan teknik ini memberikan hasil yang
cukup maksimal, bentuk dan warna
disesuaikan dengan keadaan gigi normal.
Komposit dapat tahan dalam kavitas
baik dengan retensi mekanis konvensional di
dalam dentin atau dengan ikatan
mikromekanis dari tag resin di dalam email,
bila email dietsa dengan asam. Kemampuan
komposit etsa asam untuk berikatan dengan
email ini sudah dimanfaatkan untuk
bermacam-macam kasus, salah satunya
memperbaiki tampilan dari gigi-gigi yang
bentuknya kurang baik atau gigi dengan
perubahan warna intrinsik.5
Jenis komposit untuk veneer komposit
langsung adalah microfill komposit resin
(contohnya: renamel microfill, dll) karena
bahan ini dapat dipoles demikian baiknya
sehingga dapat menyerupai enamel yang
sesungguhnya dan hasil pemolesan bertahan
untuk jangka waktu yang cukup lama.2
Pada kasus ini dibuat full veneer karena
kerusakannya meliputi seluruh bagian bukal
gigi 24, veneer komposit dibuat secara
langsung di dalam mulut. Pada kasus ini
dipakai microhybrid komposit resin (Esthet-X)
dengan hasil sebaik menggunakan microfill
komposit resin, hanya saja hasil pemolesan
kurang baik dibandingkan microfill, tetapi
bahan ini lebih kuat dibandingkan dengan
microfill komposit resin.2
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

Aplikasi langsung resin ke permukaan 3. Baratieri LN. Esthetics. In: Direct

email merupakan cara yang baik untuk adhesive restorasi on fractured anterior
memodifikasi morfologi gigi atau penambahan teeth. 2nd ed. Brasil: Quintessence Books.
bagian fasial dengan memperbaiki posisi gigi. 1998: 266–313.
Aplikasi ini juga dapat digunakan untuk 4. Albers HF. Tooth-colored restoratives
menutupi warna yang tidak diinginkan, principles and techniques. 9th ed. London:
walaupun kadang-kadang perlu mengasah BC Decker Inc. 2002: 237–269.
sedikit email bagian labial untuk tempat resin. 5. Eccles JD, Green RM. The conservation
Pada kasus ini untuk keberhasilan modifikasi of teeth. Dalam: Konservasi gigi. Alih
warna yang baik akan memberi hasil yang bahasa: Yuwono L. Edisi 2. Jakarta:
cukup memuaskan. Resin diaplikasikan Widya Medika. 1994: 113–114.
pertama harus berwarna opak karena daerah 6. Kidd EAM, Smith BGN, Pickard HM.
email yang keras dari gigi mempunyai warna Operative dentistry. 6th ed. New York:
gelap sehingga digunakan warna opeker untuk Oxford University Press. 1990: 152.
melapisi daerah email ini. Kemudian baru
dipergunakan warna body, servikal dan insisal.
Lapisan yang dipergunakan merupakan setipis
mungkin namun bisa menutupi warna yang
tidak diinginkan. Ketebalan email yang
diambil tidak kurang dari 0,5 mm pada daerah
servikal, oleh karenanya kehati-hatian dalam
preparasi sangat diperlukan, hindari
pengambilan yang terlalu berlebihan pada
daerah dentin.3,6

KESIMPULAN
Direct veneer composite merupakan
salah satu cara yang sangat baik dilakukan
untuk memperbaiki keadaan gigi yang
mengalami perubahan. Perubahan dapat
berupa mengalami malformasi, perubahan
warna, abrasi, erosi, dan restorasi yang tidak
memadai atau mengalami kerusakan.
Penggunaan bahan komposit resin
dengan microhybrid komposit pada kasus ini
dapat menghasilkan direct veneer composite
yang baik. Bahan ini dapat dipoles sedemikian
baiknya sehingga dapat menyerupai email
yang sesungguhnya dan hasil pemolesan
bertahan untuk jangka waktu yang cukup
lama.

SARAN
Pemahaman secara baik tentang bahan
komposit akan menghasilkan direct veneer
composite yang lebih baik pula.

DAFTAR PUSTAKA
1. Baum L. Textbook of operative dentistry.
Dalam: Ilmu konservasi gigi. Alih bahasa:
Tarigan R. Edisi 3. Jakarta: EGC. 1995:
305–314.
2. Dharma RH. Veneer. Jakarta: Dental
Lintas Mediatama. 2001: 3–16.

772
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

PERAWATAN PERIODONTAL PADA PASIEN DENGAN

PERIODONTITIS AGRESIF
(Laporan Kasus)

Dewi Saputri*, Sri Lelyati C. Masulili**

*
Departemen Periodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala
**
Departemen Periodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia

ABSTRAK
Periodontitis agresif merupakan penyakit periodontitis yang laju perkembangan dan kerusakannya
terjadi sangat cepat. Penyakit ini biasanya menyerang dewasa muda yang berumur di bawah 30 tahun.
Secara klinis ditandai dengan kerusakan jaringan periodontal berupa kehilangan perlekatan pada
ligamen periodontal dan kerusakan tulang alveolar secara cepat. Pada tahap awal, tidak terjadi
inflamasi yang parah, gingiva terlihat normal dan sehat, tetapi terjadi perdarahan saat probing ketika
dilakukan pemeriksaan poket periodontal dan jumlah plak pada gigi yang terlibat biasanya sedikit.
Pemeriksaan radiograf memperlihatkan kehilangan tulang alveolar secara vertikal. Laporan kasus ini
bertujuan memperlihatkan bahwa kerusakan periodontal yang terjadi pada pasien dengan periodontitis
agresif dapat dirawat dengan perawatan yang tepat sehingga penyebab penyakit dapat dihilangkan dan
meningkatkan kualitas hidup pasien. Pasien seorang wanita berusia 24 tahun, mengalami kegoyangan
gigi anterior pada rahang atas dan rahang bawah dengan kebersihan mulut baik. Gambaran radiograf
memperlihatkan kerusakan tulang alveolar yang parah mencapai 1/3 apikal. Kasus ini dirawat dengan
bedah flap menggunakan bone graft. Kerusakan yang dirawat dengan bone graft memperlihatkan
peningkatan level tulang dan epitel penyatu dan pengurangan kedalaman poket. Kesimpulan
perawatan periodontal dapat mengurangi kerusakan periodontal yang lebih lanjut, meskipun pada
pasien yang telah mengalami kehilangan dukungan jaringan periodontal yang parah.

Kata kunci: Periodontitis agresif, perawatan periodontal, level tulang

ABSTRACT
Aggressive periodontitis is the diseases that represent a severe and rapidly progressive form of
periodontitis. This diseases usually affects young adult less than 30 years old. Clinically characterized
by destruction on periodontal tissue in the form of attachment loss on periodontal ligament and
rapidly alveolar bone destruction. In the early stage, does not show severe inflammation, gingival
looks like normal and healthy but bleeding on probing when examination of the periodontal pocket
and the amount of plaque on the affected teeth is minimal. Radiographic showing vertical loss of
alveolar bone. The aim of this case report is to show that periodontal defects that occurs in patient
with aggressive periodontitis can be treated with proper treatment, so the course of the diseases can be
elliminated and improve quality of life. A 24 years old female patient with mobility at anterior teeth
maxilla and mandibula and good oral hygiene. Radiographic showing severe alveolar bone
destruction achieve 1/3 apically. This case was treated by flap debridement surgery using bone grafts.
The defects treated with bone graft exhibited increased of the bone level, increase epithelial
attachment and decrease of probing depth. Conclusion the periodontal therapy also reduces further
progression of periodontal destruction, even in patients with severely reduced periodontal support.

Key words: Aggressive periodontitis, periodontal therapy, bone level

773

PENDAHULUAN
Periodontitis agresif merupakan salah
satu bentuk penyakit periodontal yang
umumnya menyerang individu pada usia di
bawah 30 tahun tapi bisa juga pada usia yang
lebih tua. Penyakit ini dapat dibedakan dari
periodontitis kronis berdasarkan usia pasien,
aktivitas penyakit yang cepat dimana
kerusakan tulang dan kehilangan perlekatan
terjadi sangat cepat dengan jumlah plak
sedikit, bakteri yang banyak ditemukan pada
daerah yang terinfeksi adalah Aggregatibacter
actinomycetemcomitans dan Porphyromonas
gingivalis, perubahan respon imun pada host
dan dihubungkan dengan riwayat keluarga.1,2
Penderita periodontitis agresif biasanya tidak
menunjukkan gejala atau tanda-tanda dari
penyakit sistemik dan memberi respon yang
kurang baik terhadap perawatan mekanis
konvensional.3,4
Periodontitis agresif dapat terjadi secara
lokal (LAP) atau menyeluruh (GAP). LAP
(Localized Aggressive Periodontitis) biasanya
terjadi pada usia pubertas dan menyerang gigi
molar pertama serta gigi insisivus yang
ditandai dengan penambahan kedalaman poket
dan kehilangan tulang yang parah. Rata-rata
kehilangan tulang 3 hingga 5 kali lebih cepat
daripada yang terlihat pada periodontitis
kronis.2
Generalized Aggressive Periodontitis
(GAP) biasanya terjadi pada usia di bawah 30
tahun, tapi pasien dengan usia yang lebih tua
juga bisa terkena. Pada penderita GAP
dijumpai respon antibodi yang lemah terhadap
bakteri patogen yang ada. Secara klinis, GAP
dikarakteristikkan dengan kehilangan
perlekatan interproksimal secara menyeluruh
pada sedikitnya tiga gigi permanen selain
molar pertama dan inisisivus. Kerusakan
periodontal terjadi secara episodik, yaitu
periode kerusakan yang parah diikuti dengan
periode pasif penyakit.2
Prevalensi periodontitis agresif
dilaporkan lebih sedikit terjadi dibandingkan
periodontitis kronis, tetapi penyakit ini dapat
menyebabkan kehilangan gigi yang lebih cepat
pada individu yang terkena jika tidak
didiagnosis lebih awal dan dirawat secara
benar.5 Pasien yang didiagnosis menderita
periodontitis agresif secara dini akan memberi
hasil perawatan yang lebih baik daripada
pasien yang didiagnosis menderita
periodontitis agresif pada tahap lanjut.
Perawatan yang bisa dilakukan dalam merawat
774
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
pasien dengan periodontitis agresif adalah
melalui tindakan nonbedah, bedah, dan
perawatan antimikroba.3
LAPORAN KASUS
Pada awal Maret 2011, seorang pasien
wanita berusia 24 tahun datang ke bagian
Periodontologi Rumah Sakit Gigi dan Mulut
Universitas Indonesia dengan keluhan gigi
depan rahang bawah terasa goyang. Gusi
sering berdarah sewaktu menyikat gigi sejak 2
tahun yang lalu, gusi juga sering bengkak tapi
kemudian hilang sendiri. Pasien mengaku
alergi terhadap cuaca panas dan dingin, pasien
menyangkal memiliki penyakit sistemik.
Pasien mengaku menyikat gigi 3x sehari,
sewaktu mandi pagi, mandi sore, dan malam
sebelum tidur. Pasien mengaku tidak ada
anggota keluarganya yang memiliki riwayat
gigi lepas sendiri dari rongga mulut.
Pemeriksaan klinis intraoral terlihat gingiva
mengalami udem dan hiperemi, 23 malposisi,
11 dan 21 resesi di bagian palatal, status oral
hygiene pasien baik sesuai dengan indeks oral
hygiene (OHIS 0,7). Terjadi perdarahan saat
probing dengan skor PBI sebesar 1,5. Gigi
anterior rahang bawah dan rahang atas mobiliti
°2 dengan kedalaman poket berkisar antara 5–
10 mm. Gigi 22, 34, 32 tidak ada titik kontak.
Tidak ada gigi yang mengalami karies dan
tidak ada gigi yang hilang. Dari hasil rontgen
foto terlihat bahwa pada gigi 32, 31 dan 42
terjadi kehilangan tulang berbentuk vertikal
yang mencapai 1/3 apikal. Pemeriksaan
ekstraoral tidak terlihat adanya kelainan.
Gambar 1. Foto klinis intraoral memperlihatkan
jumlah akumulasi plak sedikit
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

Gambar 2. Foto rontgen periapikal terlihat kehilangan tulang mencapai 1/3 apikal pada gigi 41, 31, 32

Penatalaksanaan Kasus melakukan kontrol secara berkala, tetapi pada

Perawatan yang dilakukan terdiri dari daerah graf tidak dilakukan probing paling
perawatan periodontal inisial, dimana pasien sedikit selama 3 bulan. Setelah 7 bulan
diberi edukasi dan motivasi mengenai cara dilakukan rontgen foto periapikal dan terlihat
menjaga kebersihan rongga mulut, skeling adanya penambahan tinggi tulang alveolar
supragingiva dan subgingiva dilakukan untuk mencapai 1/3 tengah akar. Kedalaman poket
mengurangi patogen periodontal yang berkurang hingga mencapai 3–4 mm dan tidak
dijumpai pada plak gigi. Pemberian antibiotika dijumpai lagi kegoyangan gigi.
sistemik (amoxicillin dan metronidazole)
selama 8 hari. Pasien dievaluasi untuk melihat
sejauh mana terjadi perbaikan setelah
perawatan inisial selesai dilakukan. Perawatan
bedah dilakukan sebulan kemudian setelah
tidak terlihat adanya pengurangan kedalaman
poket. Pada pasien ini dilakukan bedah flap
periodontal pada regio 32, 31, 41, 42 dengan
teknik insisi sulkular. Flap direfleksikan
sehingga daerah yang akan dibersihkan terlihat
dengan jelas. Jaringan granulasi dibersihkan
menggunakan kuret Gracey’s #3 dan #4 dan
dilakukan skeling serta penyerutan akar pada
permukaan akar yang terekspos sehingga
permukaan akar gigi licin, rata dan keras.
Decalcified freeze-dried bone allograft
Gambar 3. Foto klinis intraoral setelah dilakukan
(DFDBA) yang mempunyai sifat
pembedahan, terlihat adanya diastema
osteostimulasi/ osteoinduksi ditempatkan pada
daerah tulang alveolar yang mengalami
kerusakan serta distabilkan dengan
menggunakan membran GTR. Flap kemudian
ditutup dan dijahit menggunakan monosof
nonresorbable (4-0) dengan teknik interrupted
suture. Setelah pembedahan pasien
diinstruksikan untuk menjaga kebersihan
mulutnya dengan baik dan berkumur dengan
chlorhexidine 0,12% dua kali sehari selama 2 Gambar 4. Terjadi penambahan tinggi tulang
minggu. Jahitan dibuka setelah 10 hari. Pasien alveolar mencapai 1/3 tengah akar

775

PEMBAHASAN
Sebagai klinisi kita harus mengetahui
bahwa diagnosis dini terhadap suatu penyakit
akan menentukan keberhasilan perawatan.
Diagnosis dini akan membantu mencegah
aktifitas penyakit lebih lanjut sehingga
kerusakan jaringan dan kehilangan tulang
alveolar yang lebih parah dapat dihindari.
Periodontitis agresif memiliki hubungan yang
kuat dengan faktor genetik, kerentanan pasien
terhadap bakteri patogen pada plak gigi
memegang peranan penting dalam aktivitas
penyakit.6 Keberhasilan perawatan
periodontitis agresif tergantung pada
keberhasilan mengurangi patogen periodontal
yang terlibat, terutama Agregatibacter
actynomycetemcommitans. Kontrol plak yang
optimal penting untuk dilakukan, baik oleh
pasien sendiri ataupun profesional. Jumlah
plak yang minimal pada penderita
periodontitis agresif sudah bisa menyebabkan
respon host yang tidak menguntungkan.
Kontrol plak secara mekanis dapat
tercapai melalui edukasi dan motivasi terhadap
pasien, jika diperlukan disclosing solution
dapat digunakan untuk memaksimalkan
kontrol plak. Pasien diajarkan cara penyikatan
gigi yang benar, pada kasus ini pasien
diajarkan menyikat gigi dengan teknik
modifikasi Stillman. Teknik modifikasi
Stillman biasanya sering digunakan pada
pasien yang mengalami resesi gingiva.
Penggunaan teknik ini dapat menghindari
kerusakan yang lebih parah pada jaringan
periodontal.7 Penggunaan pembersih
interdental berupa dental floss dan sikat gigi
interdental diindikasikan karena ada beberapa
elemen gigi pasien yang tidak memiliki titik
kontak dan diastema bertambah besar setelah
tindakan bedah. Kontrol secara berkala perlu
dilakukan untuk memonitor keberhasilan
pasien melakukan kontrol plak.
Pemberian antibiotik secara sistemik
mutlak diperlukan karena bakteri
Aggregatibacter actinomycetemcomitans dan
Porphyromonas gingivalis yang dijumpai pada
penderita periodontitis agresif dapat berinvasi
ke dalam jaringan sehingga terapi secara
mekanis saja tidak cukup untuk mengurangi
jumlah bakteri.8 Pemberian antibiotik
kombinasi berupa amoxicillin 250 mg 3x
sehari dan metronidazole 250 mg 2x sehari
selama 8 hari sebagai perawatan tambahan
pada terapi inisial dapat meningkatkan hasil
perawatan secara signifikan.9
776
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
Tujuan utama dari tindakan bedah flap
adalah untuk mendapatkan akses dan
visibilitas pada daerah permukaan akar gigi
sehingga instrumentasi dan debridemen mudah
dilakukan. Flap insisi sulkular atau flap
preservasi papila merupakan teknik yang ideal
untuk meminimalkan resesi pada daerah
anterior. Flap preservasi papila
menguntungkan bagi penggunaan bone graft
jika ada diastema di antara gigi sehingga
penutupan material graft pada daerah
interdental lebih maksimal dan mencegah
penyusutan papila ketika masa
penyembuhan.10 Penggunaan bone graft
diindikasikan pada kerusakan tulang secara
vertikal dan kesuksesan prosedur tergantung
dari jenis kerusakan. Kerusakan tulang tiga
dinding atau intraboni merupakan kerusakan
yang ideal bagi penggunaan bone graft
sehingga tingkat keberhasilan perawatan lebih
baik jika dibandingkan dengan kerusakan
tulang dua dinding dan satu dinding. Ada
beberapa jenis bone graft yang bisa
digunakan, yaitu autograft, allograft,
xenograft atau alloplastic. Autograft
merupakan bone graft yang paling baik
digunakan karena memberi banyak
keuntungan dengan reaksi jaringan yang
minimal.11 Pada laporan kasus ini bone graft
yang digunakan adalah jenis allograft yaitu
decalcified freeze-dried bone allografts
(DFDBA) yang memiliki kemampuan
menginduksi regenerasi tulang. Sifat
osteoinduksi yang dimiliki oleh DFDBA dapat
memberi hasil perawatan yang lebih baik
daripada bahan alloplastic yang hanya
memiliki sifat osteokonduksi, meskipun
demikian semua jenis bone graft kecuali
autograft pada dasarnya memberi hasil klinis
yang sama, yaitu pengisian cacat intraboni
sekitar 60–70%.12
Gambar 5. Foto rontgen sebelum (kiri) dan setelah
(kanan) dilakukan tindakan bedah flap
Penggunaan membran sebagai bahan
Guided Tissue Regeneration (GTR) baik yang

resorbable atau nonresorbable dapat
memandu arah pertumbuhan epitel dan
jaringan ikat sehingga terbentuk jaringan
regeneratif yang optimal.13 Penelitian
memperlihatkan bahwa GTR yang digunakan
bersama-sama dengan bone graft dapat
meningkatkan level tulang dan level
perlekatan klinis secara signifikan serta
mengurangi kedalaman poket dibandingkan
prosedur bedah flap saja.14 Pada kasus ini,
perawatan bedah menggunakan bone graft dan
GTR memberi hasil perawatan yang baik,
dimana terjadi penambahan tinggi tulang
alveolar mencapai 1/3 tengah akar dan tidak
dijumpai lagi kegoyangan gigi pada daerah
anterior rahang bawah (Gambar 5).
Perawatan pemeliharaan pada pasien
periodontitis agresif akan berlangsung seumur
hidup untuk mencegah rekurensi penyakit,
menjaga hasil pembedahan dan juga karena
adanya keterlibatan faktor genetik pada
penyakit ini yang mempengaruhi kerentanan
individu. Bila terlihat ada daerah yang
memperlihatkan tanda-tanda rekurensi
penyakit, seperti perdarahan saat probing yang
merupakan tanda klinis awal dari inflamasi
maka harus segera dilakukan perawatan.
KESIMPULAN
Perawatan periodontitis agresif memberi
tantangan yang besar bagi klinisi karena
adanya keterlibatan faktor genetik. Perawatan
periodontal yang menyeluruh meliputi
tindakan mekanis, bedah, pemberian antibiotik
secara sistemik dapat meningkatkan kesehatan
jaringan periodontal. Penggunaan bahan
regenerasi dapat meningkatkan hasil
perawatan menjadi lebih baik, terutama pada
pasien dengan dukungan jaringan periodontal
yang kurang. Keberhasilan perawatan terutama
hilangnya kegoyangan gigi pada kasus ini
dapat memperbaiki kualitas hidup dari pasien.
DAFTAR PUSTAKA
1. Lang NP, Bartold PM, Cullinan M,
Jeffcoat M, Mombelli A, et al. Consessus
report: Aggressive periodontitis. Ann
Periodontol 1999; 4:53.
2. Novak KF, Novak MJ. Aggressive
Periodontitis: Clinical periodontology.
10th ed. Saunders. 2006: 506–511.
3. Klokkevold PR, Nagy RJ. Treatment of
aggressive and atypical forms of
periodontitis: Clinical periodontology.
10th ed. Saunders. 2006: 693.
777
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
4. Purucker P, Mertes H, Goodson JM,
Bernimoulin JP. Local versus systemic
adjunctive antibiotic therapy in 28
patients with generalized aggressive
periodontitis. J Periodontol 2001;
72:1241–1245.
5. Demmer RT, Papapanou PN.
Epidemiologic patterns of chronic and
aggressive periodontitis. Periodontology
2000 2010; 53(1):28–44.
6. De Carvalho FM, Tinoco EMB, Govil M,
Marazita ML, Vieira AR. Agressive
periodontitis is likely influenced by a few
small effect genes. Journal of Clinical
Periodontology 2009; 36(6):468–473.
7. Daliemunthe SH. Kontrol plak: Terapi
periodontal. 2nd ed. Medan: USU Press.
2006: 140.
8. Saglie FR, Carranza FA, Newman MG,
Cheng L, Lewin KJ. Identification of
tissue invading bacteria in human
periodontal disease. Journal of
Periodontal Research 1982; 17(5):452–
455.
9. Griffiths GS, Ayob R, Guerrero.
Amoxicillin and metronidazole as an
adjunctive treatment in generalized
aggressive periodontitis at initial therapy
or re-treatment: a randomized controlled
clinical trial. Journal of Clinical
Periodontology 2011; 38(1):43–49.
10. Carranza FA, Takei HH. The flap
technique for pocket therapy: Clinical
periodontology. 10th ed. Saunders. 2006:
948.
11. Klokkevold PR. Localized bone
augmentation and implant site
development: Clinical periodontology.
10th ed. Saunders. 2006: 1135.
12. Yukna RA. Penatalaksanaan cacat
tulang: Graft pengganti tulang, Silabus
periodonti. 4th ed. Jakarta: EGC. 2004:
167–171.
13. Karring T, Lindhe J. Concepts in
periodontal tissue regeneration: Clinical
periodontology and implant dentistry. 5th
ed. Elsevier Mosby. 2008: 541–567.
14. Reynolds MA, Aichelmann-Reidy ME,
Branch-Mays GL, Gunsolley JC. The
efficacy of bone replacement grafts in the
treatment of periodontal osseous defects:
A systematic review. Ann Periodontol
2003; 8:227–265.
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

SPACE MAINTAINER TIPE CROWN AND LOOP: SUATU PERAWATAN KASUS

TANGGAL DINI GIGI SULUNG

Vera Yulina*, Amila Yumna**, Dharli Syafriza*

*
Departemen Kedokteran Gigi Anak Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala
**
Dokter Gigi di Banda Aceh

ABSTRAK
Gigi sulung yang mengalami lesi karies luas dengan keterlibatan furkasi merupakan salah satu
indikasi dilakukannya ekstraksi. Jika pencabutan terjadi ketika benih gigi permanen masih terletak
jauh dan belum waktunya erupsi maka ekstraksi atau tanggal dini gigi sulung harus diikuti dengan
pemasangan suatu alat untuk menjaga ruang erupsi gigi permanen pengganti, yaitu space maintainer.
Laporan kasus ini menjelaskan pemasangan space maintainer tipe crown and loop pada kasus
tanggal dini gigi molar pertama sulung. Kesimpulan Space maintainer tipe crown and loop efektif
sebagai alat yang digunakan untuk menjaga dan mempertahankan ruang erupsi gigi permanen pada
kasus tanggal dini gigi molar pertama sulung.

Kata kunci: Crown and loop, space maintainer, tanggal dini gigi sulung

ABSTRACT
Primary teeth with a wide caries and furcation attained is indicated to be extracted. If it is removed
whilst the successor teeth is bone covered and left a long term to exfoliate, the extraction should be
followed by an appliance that maintains the space for permanent successor to erupt, it is called space
maintainer. The case report describes the using of crown and loop space maintainer with early
missing of first primary molar. Conclusion crown and loop space maintainer is an effective appliance
to keep and maintain the space for permanent teeth eruption with an early missing of first primary
molar.

Key words: Crown and loop, space maintainer, premature loss

778
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

PENDAHULUAN
Gigi sulung yang mengalami tanggal
dini merupakan hal yang sering terjadi pada
anak-anak baik akibat trauma maupun lesi
karies luas sehingga gigi tersebut tidak dapat
dipertahankan lagi. Kondisi seperti ini dapat
mengakibatkan penyempitan atau hilangnya
ruang untuk erupsi gigi permanen
penggantinya yang akhirnya dapat
menyebabkan maloklusi. Penanganan yang
paling aman untuk mencegah komplikasi
tersebut adalah dengan menggunakan suatu
space maintainer yang berfungsi untuk
menjaga ruang erupsi gigi permanen
penggantinya.1–3
Space maintainer adalah suatu alat yang
digunakan untuk menjaga dan
mempertahankan ruang untuk erupsi gigi
permanent pengganti pada kasus kehilangan
dini gigi sulung.2 Indikasi penggunaan suatu
space maintainer adalah ketika gigi molar
pertama atau kedua sulung tanggal sebelum
erupsi gigi permanen penggantinya. Selain itu,
juga untuk mempertahankan leeway space
ketika terdapat semua gigi geligi sulung Gambar 1. Lesi karies luas pada gigi 84
posterior, tetapi dengan kondisi maloklusi
ringan.3,4
Terdapat banyak tipe space maintainer
yang digunakan dalam bidang kedokteran gigi
anak, salah satunya adalah crown and loop.
Crown and loop adalah space maintainer
semifixed unilateral yang digunakan pada area
edentulous untuk mencegah bergesernya gigi
tetangga. Alat ini digunakan pada gigi sulung
ketika terdapat gigi molar kedua sulung yang
digunakan sebagai abutment untuk
mempertahankan ruang agar gigi premolar
pertama dapat erupsi. Setelah dilakukan
pemasangan crown pada gigi molar kedua
sulung, selanjutnya suatu kawat berukuran 0,3 Gambar 2. Cetakan awal rahang bawah
atau 0,36 inci dipatri pada crown tersebut.2,3,5

LAPORAN KASUS
Seorang anak perempuan berusia 10
tahun datang ke Rumah Sakit Gigi dan Mulut
Unsyiah dengan kondisi lesi karies luas
mencapai furkasi pada gigi molar pertama
sulung rahang bawah kanan atau pada gigi 84
(Gambar 1).
Setelah dilakukan pemeriksaan dan
riwayat keluhan utama secara lengkap.
Selanjutnya dilakukan pemeriksaan intraoral
dan pemeriksaan radiografi dengan foto
periapikal maka diputuskan untuk melakukan
pencabutan pada gigi 84 yang tidak dapat Gambar 3. Anestesi sebelum preparasi

779
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

dipertahankan lagi dan dibuatkan suatu space speed flame diamond bur (Gambar 6).
maintainer tipe crown and loop untuk menjaga Pengurangan bagian oklusal mengikuti bentuk
ruang bagi gigi pengganti yang akan erupsi. anatomis cusp hingga kira-kira 1 mm bebas
Sebelum dilakukan ekstraksi, terlebih dahulu dari gigi antagonis (Gambar 7).
dilakukan pencetakan awal rahang bawah
(Gambar 2). Selanjutnya dilakukan anestesi
lokal untuk persiapan preparasi gigi 85 yang
digunakan sebagai abutment (Gambar 3).
Preparasi gigi 85 dilakukan dengan
mengurangi permukaan proksimal bagian
mesial dan distal menggunakan high speed
diamond bur #69 L (Gambar 4). Tahap ini
harus dilakukan secara hati-hati agar tidak
merusak gigi tetangga saat melakukan
pembuangan permukaan proksimal gigi.
Pengurangan bagian proksimal ini meluas
hingga di bawah tepi gingiva ± 0,5 mm.
Kontak dengan gigi tetangga harus dipastikan
bebas dengan menggunakan sonde half moon. Gambar 6. Pengurangan bagian oklusal
Tepi proksimal bagian servikal atau dekat
margin gingiva harus bebas dan halus tanpa
adanya ledge atau shoulder (Gambar 5).

Gambar 7. Permukaan oklusal bebas ± 1 mm

High speed diamond bur #69 L juga

Gambar 4. Pengurangan permukaan proksimal dapat digunakan untuk menghaluskan sudut-
sudut yang tajam pada preparasi akhir.
Pengurangan permukaan bukal dan lingual
biasanya tidak diperlukan karena bagian ini

Gambar 5. Area servikal halus dan bebas

Setelah pengurangan permukaan Gambar 8. Crown dengan ukuran paling kecil

proksimal selesai, lalu dilakukan pembuangan yang dapat menutupi secara sempurna
permukaan oklusal dengan menggunakan high gigi yang telah dipreparasi

780
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

diperlukan untuk memperoleh undercut yang dikirim ke laboratorium dental untuk

berguna sebagai retensi crown. Namun, dilakukan pembuatan loop (Gambar 11).
terkadang pengurangan permukaan ini
dibutuhkan khususnya pada molar pertama
sulung. Setelah semua preparasi berhasil
dilakukan dan semua sudut yang tajam telah
dibulatkan, tahap selanjutnya adalah pemilihan
crown dengan ukuran paling kecil yang dapat
menutupi dengan sempurna gigi yang telah
dipreparasi (Gambar 8).
Sebelum dilakukan sementasi, terlebih
dahulu dilakukan pencetakan akhir dengan
posisi crown berada di dalam rongga mulut.
Selanjutnya crown ikut terlepas saat cetakan
diangkat dari dalam rongga mulut, dan posisi
crown berada dalam cetakan (Gambar 9) serta
dilakukan pengecoran model cetakan tersebut
(Gambar 10). Dilakukan penutupan sementara
pada gigi yang telah dipreparasi dan pasien
dijadwalkan kembali untuk pencabutan elemen
84.

Gambar 11. Pemotongan pada bagian servikal

stone die elemen 84 sebelum dikirim
ke laboratoruim

Setelah diperoleh space maintainer

Gambar 9. Cetakan akhir
dengan loop yang dipatrikan pada crown oleh
teknisi laboratorium (Gambar 12). Tahap
selanjutnya adalah menjadwalkan pasien untuk
dilakukan ekstraksi elemen 84 sehari sebelum
dilakukan uji coba dan sementasi crown and
loop (Gambar 13).

Gambar 10. Hasil pengecoran cetakan akhir

Tahap selanjutnya adalah dilakukan

pemotongan model stone die gigi 84 yang
akan diekstraksi pada bagian servikal sebelum Gambar 12. Space maintainer crown and loop

781

Gambar 13. Sementasi crown and loop
PEMBAHASAN
Tanggalnya gigi sulung sebelum
terjadinya eksfoliasi fisiologis normal dapat
menyebabkan hilangnya hubungan oklusal
vertikal dan horizontal pada gigi geligi sulung
dan permanen. Hal ini pada akhirnya dapat
menyebabkan maloklusi gigi. Untuk alasan ini
maka perlu dilakukan penjagaan ruang akibat
tanggal dini gigi sulung.5
Dibutuhkan pengetahuan tentang proses
perkembangan gigi geligi untuk melakukan
fabrikasi dan penggunaan space maintainer.
Terdapat faktor-faktor penting yang perlu
dipertimbangkan ketika diputuskan
menggunakan suatu space maintainer.6 Faktor
pertama adalah waktu tanggal atau hilangnya
gigi sulung, space maintainer harus digunakan
sesegera mungkin setelah ekstraksi. Kedua,
usia kronologis gigi pasien. Ketiga, ketebalan
tulang yang menutupi gigi permanen
pengganti. Dan faktor terakhir adalah urutan
erupsi gigi.2
Band atau crown and loop merupakan
tipe space maintainer yang paling sering
digunakan pada kasus tanggal dini gigi sulung
unilateral.6 Pada laporan kasus yang kami
presentasikan di sini, digunakan space
maintainer tipe crown and loop pada kasus
tanggal dini elemen 84 dengan abutment pada
elemen 85.
Crown and loop mudah dalam hal
fabrikasi dan membutuhkan waktu pengerjaan
yang singkat di praktik dental. Tipe space
maintainer ini dapat digunakan pada kasus
gigi abutment dengan lesi karies luas dan
membutuhkan terapi pulpa vital dengan
penutupan penuh mahkota gigi. Crown and
loop membutuhkan suatu proyeksi vertikal
dimana fabrikasi loop harus berkontak dengan
782
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
gigi abutment. Hal ini dapat mencegah loop
meluncur di bawah tinggi proksimal kontur
gigi, yang pada akhirnya dapat mengakibatkan
tertanamnya wire kedalam jaringan gingiva
beberapa minggu atau beberapa bulan setelah
pemasangan.2,5
Setelah dilakukan pemasangan space
maintainer maka pasien harus diinstruksikan
untuk menjaga kebersihan rongga mulut
dengan baik dan benar, menyikat gigi paling
kurang dua kali sehari. crown and loop
ditempatkan dengan semen dental khusus,
namun perlu diinstruksikan pasien jika alat
terlepas, ia harus segera mungkin kembali
untuk dilakukan pemasangan kembali oleh
dokter gigi. Pasien juga perlu diinstruksikan
untuk menghindari makanan-makanan yang
bersifat lengket dan keras. Orang tua pasien
harus diinformasikan bahwa space maintainer
harus diperiksa secara periodik untuk
stabilitasnya dan erupsi gigi permanent
pengganti.3
KESIMPULAN
Space maintainer tipe crown and loop
efektif sebagai alat yang digunakan untuk
menjaga dan mempertahankan ruang erupsi
gigi permanen pada kasus tanggal dini gigi
molar pertama sulung.
DAFTAR PUSTAKA
1. Yeluri R, Munshi AK. Fiber reinforced
composit loop space maintainer: an
alternative to the conventional band and
loop. Contemporary Clinical Dentistry
2012; 3:26–28.
2. McDonald RE, Avery DE. Dentistry for
the child and adolescent. 7th ed. St. Louis:
Mosby. 2000: 686–689.
3. Indian Health Service. Dental specialities
reference guide. Pediatric Dentistry 2003;
4:41–47.
4. Gallao S. Space management during
dentition development: A case report. J
Health Sci Inst 2010; 28(1):87–8.
5. Yilmaz Y, Kocogullari ME, Belduz N.
Fixed space maintainer combine with
open-face stainless steel crown. The
Journal of Contemporary Dental Practice
2006; 7(2):1–9.
6. Verma KG, Verma P. Estetic in space
management - Demand of new era. IJDA
2011; 3(2):549–551.
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

PERAWATAN KESEHATAN GIGI DENGAN PENGUNYAHAN

PERMEN KARET YANG MENGANDUNG XILITOL

Cut Fera Novita

Departemen Ilmu Kesehatan Gigi Masyarakat dan Pencegahan

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala

ABSTRAK
Karies gigi adalah penyakit dengan prevalensi terbesar di seluruh dunia dan disebabkan oleh interaksi
kompleks dari kerentanan gigi, nutrisi dan bakteri rongga mulut. Dilain sisi, perawatan penyakit gigi
dan mulut memerlukan biaya yang tidak sedikit, bahkan ia merupakan jenis perawatan penyakit ke-4
yang termahal di negara-negara berkembang. Oleh karena itu, untuk mengantisipasi masalah ini kita
perlu menitikberatkan perhatian kearah pencegahan karies gigi. Beberapa negara dengan status low-
income telah memperkenalkan program pencegahan dengan program pengunyahan permen karet
bebas gula di sekolah-sekolah. Permen karet yang diperkenalkan pada anak-anak termasuk sorbitol
dan xilitol. Evaluasi awal dari program kesehatan ini telah memberikan hasil yang memuaskan di
Belize, namun kurang baik di Madagaskar. Efektifitas xilitol dalam hal reduksi karies gigi yang
berbeda di beberapa negara mungkin saja terjadi karena adanya perbedaan profil epidemiologis dan
keadaan sosial budaya yang berbeda pula. Hasil-hasil penelitian menunjukkan bahwa pemanis ini
bersifat nonkariogenik dan bahkan dianggap sebagai bahan antikariogenik. Penggunaan permen karet
yang mengandung xilitol telah dievaluasi dalam berbagai penelitian longitudinal, dan hasilnya
menunjukkan bahwa pengunyahan permen karet yang mengandung xilitol dapat memberikan efek
inhibitor jangka panjang terhadap karies bila digunakan dengan dosis, durasi, frekuensi, dan waktu
yang tepat.

Kata kunci: Karies gigi, xilitol, program pengunyahan permen karet bebas gula

ABSTRACT
Dental caries is an illness which the biggest prevalence in the world and caused by a complex
interaction between tooth risk, nutrition and mouth bacteria. Beside, dental and oral treatment is not a
low cost treatment, it is a fourth of the most expensive treatment in the world. Therefore we need to
solve this problem and focus on a preventive method. Low-income countries used a preventive
program which using sugar-free chewing gum at schools. These include of sorbitol and xilitol
chewing gum. First evaluation of a health program in Belize showed a satisfied result, but not in
Madagaskar. The effectivity of xylitol in reducing dental caries might be different at several
countries, perhaps it caused by differences of epidemiologyc profile and culture. The results of
xylitol’s studies showed that xylitol is one of noncariogenic sweetener even it can be as an
anticariogenic substance. Longitudinal studies which using xylitol has been evaluated, and the results
showed that xylitol chewing gum program cause a long term inhibitor effect on caries prevention,
when it used in a right time, dosis, duration, and frequency.

Key words: Dental caries, xylitol, sugar-free chewing gum program

783

PENDAHULUAN
Karies gigi diderita oleh hampir semua
orang di seluruh dunia. Di beberapa negara,
karies gigi anak merupakan salah satu
penyakit kronis yang mempunyai prevalensi
tertinggi. Penyakit ini merupakan penyakit
yang melibatkan berbagai faktor, yaitu faktor-
faktor yang berhubungan langsung dengan
inisiasi karies gigi yang disebut dengan faktor
risiko dan faktor-faktor yang tidak mempunyai
hubungan langsung dengan inisiasi karies gigi
yang disebut dengan indikator risiko karies.
Faktor risiko karies adalah plak, pola makan,
faktor host, sedangkan indikator risiko karies
adalah faktor sosial, perilaku, budaya,
kepedulian terhadap kesehatan gigi, ilmu
pengetahuan, dan lain-lain. Dilain sisi,
perawatan penyakit gigi dan mulut
memerlukan biaya yang tidak sedikit, bahkan
ia merupakan jenis perawatan penyakit ke-4
yang termahal di negara-negara berkembang.
Oleh karena itu, untuk mengantisipasi masalah
ini kita perlu menitikberatkan perhatian ke
arah pencegahan karies.1–5
Beberapa negara dengan status low-
income telah memperkenalkan program
pencegahan dengan penggunaan permen karet
bebas gula. Permen karet yang diperkenalkan
pada anak-anak termasuk sorbitol dan xilitol.
Evaluasi awal dari program kesehatan ini telah
memberikan hasil yang memuaskan di Belize,6
namun kurang baik di Madagaskar. Menurut
Peng et al (2004), efektifitas xilitol dalam hal
reduksi karies yang berbeda di beberapa
negara mungkin saja terjadi karena adanya
perbedaan profil epidemiologis dan keadaan
sosial budaya yang berbeda pula.7
TINJAUAN PUSTAKA
Karies Gigi
Karies gigi adalah penyakit infeksi gigi
yang terjadi karena adanya ketidakseimbangan
interaksi antara faktor patologis yang
menyebabkan demineralisasi dengan faktor
protektif yang menyebabkan remineralisasi.
Yang termasuk ke dalam faktor-faktor
patologis adalah mikroorganisme kariogenik
dan karbohidrat yang dapat difermentasikan,
sedangkan yang termasuk kedalam faktor-
faktor protektif adalah saliva, fluoride serta
faktor-faktor protektif alami lainnya. Dalam
jangka waktu tertentu, faktor-faktor tersebut
akan menyebabkan inisiasi karies yang akan
terus berkembang bila tanpa perawatan.
Konsumsi makanan yang mengandung gula
784
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
dapat meningkatkan risiko karies karena
adanya kontak karbohidrat (gula) yang lebih
lama dan dapat digunakan oleh bakteri untuk
menghasilkan asam dan merusak gigi.1,2,8,9
Oleh karena itu, perlu adanya suatu intervensi
guna menghilangkan salah satu faktor risiko
yang dapat menghambat terjadinya karies,
salah satunya adalah dengan menurunkan
jumlah mikroorganisme kariogenik atau
mencari alternatif produk pengganti pemanis
sukrosa.
Faktor Risiko Karies
Di antara sekian banyak faktor-faktor
risiko yang dapat menyebabkan karies, ada
plak, saliva dan sukrosa yang berperan penting
dalam inisiasi karies. Plak gigi bersifat
kariogenik karena ada bakteri yang
berkolonisasi di dalamnya, namun tidak semua
jenis bakteri mampu memetabolisme
karbohidrat menjadi asam. Jenis dan
kemampuan bakteri kariogenik dalam
menghasilkan asam lebih memegang peranan
penting terhadap inisiasi karies dibandingkan
dengan banyaknya plak yang ada. Beberapa
bakteri, seperti S. mutans sangat berperan
terhadap terjadinya karies gigi karena
kemampuannya dalam memproduksi sejumlah
besar asam. Selain itu, bakteri ini juga mampu
mensintesis polisakarida ekstraseluler yang
dapat meningkatkan adhesi plak pada
permukaan gigi.8,9
Saliva memegang peranan penting
dalam hal perlindungan gigi terhadap karies.
Saliva terlibat dalam proses remineralisasi gigi
karena konsentrasi kalsium dan fosfat di dalam
saliva dapat menghambat proses
demineralisasi pada permukaan luar gigi.
Adanya enzim dan kapasitas buffer saliva
dapat menetralisir asam dan membantu proses
remineralisasi. Beberapa jenis makanan,
seperti permen karet dapat menstimulasi
sekresi saliva dan menambah kapasitas buffer
saliva karena konsentrasi bikarbonat yang
lebih tinggi.2,8
Sukrosa merupakan faktor diet utama
penyebab karies gigi. Peningkatan jumlah dan
frekuensi pengkonsumsian sukrosa selalu
dihubungkan dengan peningkatan insiden
karies. Makanan yang kaya akan gula dan
bertekstur lunak dianggap berperan dalam
peningkatan insiden karies (Kandelman,
1997). Pembatasan persediaan gula selama
perang dunia ke-2 dan penggantian gula

dengan xilitol telah menunjukkan adanya
reduksi insiden karies yang berarti.8
Indikator Risiko Karies
Yang termasuk ke dalam indikator
risiko karies adalah perilaku anak dan orang
tua, kesadaran akan pentingnya kesehatan gigi,
ilmu pengetahuan, dan lain-lain. Jika faktor
risiko berperan langsung dalam inisiasi karies
gigi maka indikator risiko karies mempunyai
hubungan secara tidak langsung terhadap
inisiasi karies gigi. Meskipun begitu, indikator
risiko karies merupakan unsur yang sangat
penting dan menentukan keberhasilan suatu
program pencegahan karies gigi anak. Namun,
justru faktor ini cukup sulit untuk diintervensi,
tidak seperti faktor risiko yang bisa diatasi
secara langsung dengan menghilangkan salah
satu faktor etiologinya.2,4
Xilitol
Xilitol yang juga sering disebut dengan
”gula birch” termasuk dalam golongan gula
alkohol yang mempunyai 5 rantai karbon dan
sering digunakan sebagai pemanis. Banyak
bakteri yang tidak dapat menggunakan xilitol
sebagai sumber energi, selain itu xilitol juga
dianggap berbahaya bagi beberapa jenis
bakteri. Beberapa penelitian telah
menyebutkan bahwa xilitol dapat menurunkan
pertumbuhan S. mutans.8,11,12
Selama 20 tahun terakhir telah
dilakukan begitu banyak penelitian klinis
mengenai xilitol baik terhadap hewan maupun
pada manusia. Hasil-hasil penelitian
menunjukkan bahwa pemanis ini bersifat
nonkariogenik dan bahkan dianggap sebagai
bahan antikariogenik. Penggunaan permen
karet yang mengandung xilitol telah dievaluasi
dalam berbagai penelitian longitudinal, dan
hasilnya menunjukkan bahwa efek inhibitor
terhadap karies disebabkan oleh:
 Peran xilitol dalam proses remineralisasi
 Kemampuan xilitol dalam mengurangi
jumlah plak
 Kemampuan xilitol dalam mengurangi
jumlah koloni S. mutans
 Pengaruh xilitol terhadap pH plak dan
kapasitas buffer saliva
Bila seseorang dihadapkan pada kondisi
yang tidak memungkinkan untuk menyikat
gigi atau menggunakan benang gigi setelah
makan makanan yang mengandung
karbohidrat yang dapat difermentasikan maka
pengunyahan permen karet yang mengandung
785
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
xilitol sangat membantu dalam mengurangi
plak dan karies gigi.8 Meskipun demikian,
penggunaan permen karet yang mengandung
xilitol tetap tidak bisa menggantikan peranan
sikat gigi sebagai metode utama dalam usaha
pembersihan gigi.
Karena efek xilitol terhadap biologi oral
sangat baik maka xilitol dapat digunakan
sebagai usaha pencegahan karies gigi.
Kebiasaan mengunyah permen karet yang
mengandung xilitol secara rutin dalam jangka
waktu lama dapat memberikan efek reduksi
karies sampai beberapa tahun kedepan
meskipun kebiasaan tersebut sudah dihentikan.
Efek protektif yang maksimal akan dicapai
bila kebiasaan mengunyah permen karet yang
mengandung xilitol ini dilakukan paling tidak
1 tahun sebelum gigi permanen erupsi.10,13
Penelitian yang dilakukan oleh Hujoel et
al (1999) menunjukkan hasil bahwa pada
anak-anak yang telah melakukan pengunyahan
permen karet yang mengandung xilitol selama
2 tahun, mereka tetap bebas karies sampai 5
tahun setelah program pengunyahan
10,14
dihentikan.
Program Pengunyahan Permen Karet
Xilitol
Berikut ini adalah beberapa penelitian
mengenai program pengunyahan permen karet
yang mengandung xilitol berbasis sekolah
yang dilakukan di beberapa negara. Penelitian-
penelitian tersebut telah menunjukkan hasil
yang memuaskan dalam hal reduksi karies.
Makinen et al (1995) telah melakukan
sebuah penelitian double-blind cohort selama
40 bulan untuk mengetahui efek pengunyahan
permen karet yang mengandung xilitol
terhadap karies pada 1277 orang anak Belize,
Amerika Tengah dari tahun 1989–1993.
Sebanyak 416 orang anak di droup out dari
penelitian karena tidak dapat mengikuti
penelitian sampai akhir masa studi. Subjek
dibagi kedalam 9 kelompok, yaitu satu
kelompok kontrol (tidak mengunyah permen
karet), empat kelompok xilitol (diberikan
permen karet yang mengandung xilitol dengan
dosis antara 4,3 sampai 9,0 gr/hari), dua
kelompok xilitol-sorbitol (diberikan permen
karet poliol antara 8,0 sampai 9,7 gr/hari), dan
satu kelompok sukrosa (diberikan gula 9,0
gr/hari). Penelitian ini diawasi oleh empat
orang dokter gigi yang telah dikalibrasi.
Pemeriksa memeriksa dan mencatat status
karies gigi pada seluruh subjek yang nantinya

akan dievaluasi, apakah terjadi perkembangan
karies dan terbentuk lesi karies baru. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa bila
dibandingkan dengan kelompok kontrol,
dijumpai peningkatan karies marginal pada
kelompok sukrosa (risiko relatif 1,20; c.i 95%,
0,96 sampai 1,49; p = 0,1128). Kelompok
sorbitol dapat menurunkan laju karies (risiko
relatif 0,74; c.i 95%, 0,6 sampai 0,92; p =
0,0074). Kelompok yang paling efektif dalam
menurunkan laju karies adalah empat
kelompok xilitol dan yang paling efektif
adalah dengan pengunyahan permen karet
yang mengandung xilitol 100% (risiko relatif
0,27; c.i 95%, 0,20 sampai 0,36; p = 0,0001).
Berdasarkan hasil penelitian tersebut terbukti
bahwa permen karet yang mengandung xilitol
lebih unggul dibandingkan dengan permen
karet lainnya. Permen karet xilitol-sorbitol
masih kurang efektif bila dibandingkan dengan
xilitol, namun tetap dapat menurunkan laju
karies bila dibandingkan dengan kelompok
kontrol.6
Autio et al (2000) telah melakukan
penelitian terhadap 35 orang anak prasekolah
pada program Head Start di Starke, Florida.
Semua subjek diminta untuk mengunyah
permen karet yang mengandung xilitol 100%
tiga kali sehari dalam jangka waktu tiga
minggu selama masa sekolah. Lima orang
guru yang berpartisipasi dalam program ini
diberikan tanggung jawab untuk memberikan
instruksi, mendistribusikan permen karet, dan
mengawasi program. Pendistribusian permen
karet diberikan setelah makan pagi (jam 8),
setelah makan siang (jam 11), dan setelah
snack (jam 1), masing-masing 1 butir permen.
Sikap para guru selama masa studi dinilai
dengan kuisioner untuk mengetahui pendapat
mereka mengenai penerimaan anak-anak
terhadap program ini. Selain itu, anak-anak
juga diberikan kuisioner bergambar untuk
mengetahui apakah mereka cukup senang
mengikuti program ini. Hasil penelitian
menunjukkan semua guru berpendapat bahwa
anak-anak menikmati program ini dan
program berjalan dengan lancar. Dua orang
guru berpendapat bahwa program ini tidak
menganggu rutinitas belajar, namun tiga orang
guru berpendapat sebaliknya. Empat orang
guru menyatakan tidak mau mengikuti
program ini pada tahun berikutnya. Tiga orang
guru berpendapat bahwa anak-anak tidak akan
mau mengikuti program ini pada tahun
berikutnya sementara dua guru lainnya
786
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
berpendapat sebaliknya. Data yang diperoleh
dari penelitian tersebut menunjukkan bahwa
penerimaan anak-anak terhadap program
pengunyahan permen karet yang mengandung
xilitol seperti ini sangat baik (sebesar 94% dan
86%).13
Peng et al (2004) telah melakukan
penelitian selama 2 tahun terhadap 1143 orang
anak sekolah usia 6–7 tahun pada 9 sekolah
dasar tingkat pertama di Cina. Seluruh subjek
dibagi dalam 3 kelompok, yaitu kelompok
yang mendapatkan Oral Health Education
(OHE) (Kelompok E), kelompok OHE yang
mengunyah permen karet bebas gula
(mengandung 55,5% sorbitol, 4,3% xilitol, dan
2,3% carbamide dengan berat permen masing-
masing sebesar 0,8 gr) (Kelompok G), dan
kelompok kontrol (Kelompok C). OHE
dilakukan sesuai dengan standar WHO Health
Promoting Schools Project. OHE diberikan
setiap bulan sekali dan kegiatan menyikat gigi
bersama setiap hari diawasi oleh para guru
yang sudah dilatih terlebih dahulu selama 2
hari. Kelompok G menerima 4 butir permen
karet bebas gula setiap harinya kecuali hari
libur. Mereka mengunyah satu butir pada
pukul 8 pagi, satu butir pada pukul 9.30 pagi,
satu butir setelah makan siang dan satu butir
setelah makan malam di rumah. Para orang tua
telah setuju untuk mengawasi anak-anaknya
dalam mengunyah permen karet di rumah.
Kelompok C tidak mendapatkan perlakuan
apapun. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
DMFS pada Kelompok G 42% lebih rendah
daripada Kelompok E dan C. Skor perdarahan
gingiva juga menunjukkan hasil yang
signifikan diantara ketiga kelompok. Bila
dibandingkan dengan Kelompok C, nilai rata-
rata skor perdarahan gingiva pada Kelompok
G lebih rendah 71% (p<0,01) dan pada
Kelompok E lebih rendah 42% (p<0,05).
Berdasarkan hasil penelitian tersebut dapat
disimpulkan bahwa OHE telah memberikan
pengaruh yang baik terhadap peningkatan
kesehatan rongga mulut anak-anak, namun
untuk mendapatkan hasil yang lebih baik dapat
diberikan intervensi tambahan berupa
pengunyahan permen karet bebas gula.7
Efek Xilitol Terhadap Karies Gigi
Penggantian gula dengan xilitol akan
mempengaruhi kolonisasi bakteri S. mutans di
dalam mulut. Semua penelitian menyatakan
bahwa xilitol dapat menurunkan kolonisasi
bakteri secara signifikan.10,11 Selain itu,

pengunyahan permen karet bebas gula ini juga
dapat meningkatkan laju produksi saliva, yang
nantinya akan meningkatkan kualitas saliva
dengan kandungan permen karet tersebut.13,15
Efektifitas pengunyahan permen karet yang
mengandung xilitol akan dicapai bila
dilakukan secara rutin dengan dosis harian
yang cukup. Deshpande et al (2008)
mengatakan bahwa efek penurunan laju karies
oleh poliol bergantung pada frekuensi
pengunyahan, dosis poliol per butir, dan durasi
pengunyahan permen karet.15
Efek protektif pengunyahan permen
karet yang mengandung xilitol bergantung
pada masa erupsi gigi. Gigi yang erupsi satu
dan dua tahun setelah program pengunyahan
permen karet selama 2 tahun akan memberikan
efek reduksi karies jangka panjang yang paling
baik (berkisar antara 93% dan 88%). Efek
jangka panjang ini dapat berlangsung hingga 5
tahun setelah masa 2 tahun program
pengunyahan permen karet yang mengandung
xilitol berakhir.10
Dosis Xilitol
Dalam penelitiannya, Autio et al (2000)
menggunakan xilitol dengan dosis 4,05 gr (3
kali x 1,35 gr). Kandelman et al (1997)
menggunakan dosis xilitol 3,4 gr/hari dalam
penelitiannya. Sementara dalam literatur lain
disebutkan bahwa dosis efektif minimum
untuk mendapatkan aksi protektif xilitol
adalah 6 gr/hari. Menurut Akerblom anak-
anak dapat bertoleransi dengan dosis xilitol
hingga 45 gr tanpa menimbulkan efek
samping. Ly et al (2008) menyatakan bahwa
dosis xilitol di bawah 3,4 gr/hari tidak akan
efektif dan dosis yang melebihi 10 gr/hari juga
tidak akan memberikan efek yang lebih besar
terhadap reduksi S. mutans.13,16,17
Durasi Mastikasi
Dalam penelitiannya, Makinen et al
(1995) menggunakan durasi pengunyahan
selama 5 menit. Survei menyarankan durasi
pengunyahan permen karet yang mengandung
xilitol selama 10 sampai 30 menit.
Berdasarkan data yang didapatkan dari
laboratorium, umumnya karbohidrat akan
dilepaskan ke dalam saliva dalam waktu 5
menit, sedangkan berdasarkan literatur,
dikatakan bahwa waktu maksimal untuk
permen karet yang mengandung xilitol agar
dapat menurunkan pH plak akibat
pengkonsumsian karbohidrat yang telah
787
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
difermentasikan berkisar antara 3 sampai 7
menit.6
Frekuensi Penggunaan
Ly et al (2008) menemukan respon
linear reduksi S. mutans terhadap pertambahan
frekuensi penggunaan permen karet yang
mengandung xilitol dari 2 kali/hari, 3 kali/hari,
dan 4 kali/hari dibandingkan dengan kelompok
kontrol yang mengunyah permen karet tanpa
xilitol sebanyak 4 kali/hari. Namun, tidak
dijumpai perbedaan yang signifikan terhadap
hasil reduksi S. mutans antara kelompok
kontrol dengan kelompok yang mengunyah
permen karet xilitol sebanyak 2 kali/hari. Oleh
karena itu, disimpulkan bahwa efektifitas
pengunyahan permen karet yang mengandung
xilitol akan dicapai dengan frekuensi
penggunaan sebanyak 3 kali/hari atau
lebih.17,18
Pasta gigi yang mengandung xilitol juga
pernah dipakai oleh beberapa peneliti
(Svanberg et al, 1991; Sintes et al, 2002) yang
ingin membandingkan efek pasta gigi yang
mengandung xilitol dengan pasta gigi ber-
fluoride. Hasil yang didapat dalam penelitian
ini cukup memuaskan dimana dijumpai
penurunan tingkat risiko S. mutans di dalam
saliva yang secara signifikan lebih baik
daripada pasta gigi yang ber-fluoride. Namun,
hasil tersebut tetap diragukan karena belum
diketahui apakah xilitol dan fluoride dapat
bekerja secara sinergis atau tidak, selain itu
pasta gigi mengandung sodium lauryl sulfate
yang berfungsi sebagai deterjen dan dapat
melemahkan efektifitas xilitol.17
Efektifitas pengunaan permen karet
yang mengandung xilitol bergantung pada
dosis, frekuensi, dan durasi penggunaanya.
Dalam penelitian ini digunakan dosis xilitol
sebanyak 4,068 gr/hari, frekuensi penggunaan
3 kali sehari dengan durasi pengunyahan
selama 5 menit. Hasil yang didapat cukup
memuaskan terutama dalam hal penurunan
tingkat risiko S. mutans dalam saliva. Hal ini
sesuai dengan hasil-hasil penelitian terdahulu
(Autio et al, 2000), bahkan Kandelman et al
(1990) menggunakan dosis xilitol sebanyak
3,4 gr/hari dalam penelitiannya dan
menunjukkan hasil yang signifikan dalam hal
menghambat perkembangan karies dan
penumpukan plak. Meskipun dalam literatur
lain, (Milgrom et al, 2009) mengatakan bahwa
dosis dibawah 6,88 mg/hari tidak akan
memberikan efek yang signifikan dalam

menurunkan jumlah S. mutans.13,15,19
Penggunaan permen karet menjadi kurang
efektif bila dikaitkan dengan pribadi anak
yang tidak bisa bekerjasama atau tidak patuh
dalam mengikuti aturan penggunaan permen
karet dengan frekuensi dan durasi yang telah
ditentukan.15,17 Frekuensi penggunaan permen
karet dalam penelitian ini adalah 3 kali sehari
dengan durasi pengunyahan selama 5 menit
karena menurut referensi yang didapat (Ly et
al, 2006; Milgrom et al, 2009), penggunaan
permen karet yang mengandung xilitol hanya
akan memberikan efek positif yang signifikan
bila digunakan lebih dari 2 kali sehari.
Peningkatan efektifitas akan terlihat lebih baik
secara linear seiring dengan penambahan
frekuensi penggunaannya, sedangkan untuk
durasi pengunyahan, peneliti menggunakan
durasi yang sama dengan penelitian Makinen,
Autio, Milgrom, dan lain-lain, yaitu 5
menit.17,18
Dalam hal keterbatasan kemampuan
untuk menggunakan xilitol dalam bentuk
permen karet, xilitol dapat digunakan dalam
bentuk permen dan pasta gigi. Penelitian yang
dilakukan oleh Alanen et al (2000)
membandingkan efektifitas penggunaan
permen xilitol dengan bentuk sediaan permen
karet dalam dosis dan frekuensi penggunaan
yang sama. Hasil yang didapat adalah tidak
dijumpai perbedaan yang signifikan diantara
kedua produk tersebut dalam hal reduksi
insiden karies gigi. Pasta gigi yang
mengandung xilitol juga pernah dipakai oleh
beberapa peneliti (Svanberg et al, 1991; Sintes
et al, 2002) yang ingin membandingkan efek
pasta gigi yang mengandung xilitol dengan
pasta gigi ber-fluoride. Hasil yang didapat
dalam penelitian ini cukup memuaskan dimana
dijumpai penurunan tingkat risiko S. mutans di
dalam saliva yang secara signifikan lebih baik
daripada pasta gigi yang ber-fluoride. Namun,
hasil tersebut tetap diragukan karena belum
diketahui apakah xilitol dan fluoride dapat
bekerja secara sinergis atau tidak, selain itu
pasta gigi mengandung sodium lauryl sulfate
yang berfungsi sebagai deterjen dan dapat
melemahkan efektifitas xilitol.17
KESIMPULAN
Pengunyahan permen karet xilitol dapat
digunakan sebagai salah satu cara yang efektif
untuk pencegahan karies gigi. Pengunyahan
permen karet xilitol dapat membantu proses
remineralisasi gigi, mengurangi jumlah plak,
788
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
mengurangi jumlah koloni S. mutans dan
meningkatkan pH plak dan kapasitas buffer
saliva. Pengunyahan permen karet xilitol
secara rutin selama 2 tahun dapat memberikan
efek pencegahan karies jangka panjang, yaitu
sampai dengan 5 tahun setelah masa
pengunyahan permen karet xilitol berakhir.
Efek protektif pengunyahan permen
karet xilitol terhadap gigi bergantung pada
frekuensi pengunyahan, durasi dan dosis.
Frekuensi pengunyahan yang optimal adalah 3
kali/hari, dengan durasi pengunyahan 5 menit,
dan dosis 3,4 gr/hari (dibagi dalam 3 kali
frekuensi pengunyahan dalam 1 hari).
DAFTAR PUSTAKA
1. Mohebbi SZ. Early childhood caries and a
community trial of its prevention in
Tehran, Iran. Finlandia: University of
Helsinki. Tesis 2008.
2. Koch G. Caries prevention in child dental
care. In: Koch G, Poulsen S, eds.
Pediatric dentistry - A clinical approach.
1st ed. Copenhagen: Blackwell
Munksgaard. 2001: 119–145.
3. Yoder KM, Edelstein BL. The child in
contexts of family community, and
society. In: Dean JA, Avery DR,
McDonald RE, eds. Dentistry for the
child and adolescent. 10th ed. Missouri:
Mosby Elsevier. 2011: 663–671.
4. Harahap AA. Peran berbagai faktor risiko
karies terhadap kejadian karies pada anak
usia 4–5 tahun. Jakarta: Universitas
Indonesia. Tesis 2008.
5. Ngo H, Gaffney S. Risk assessement in
the diagnosis and management of caries.
In: Mount GJ, Hume WR, eds.
Preservation and restoration of tooth
structure. Queensland: Knowledge Books
and Software. 2005: 61–82.
6. Makinen KK. Xylitol chewing gums and
caries rates: A 40-month cohort study. J
Dent Res 1995; 74(12):1904–1913.
7. Peng B. Can school-based oral health
education and a sugar-free cheewing gum
program improve oral health? Results
from a two-year study in PR china. Acta
Odontol Scand 2004; 62:328–332.
8. Kandelman D. Sugar, Alternative
sweeteners and meal frequency in relation
to caries prevention: New perspectives.
British J Nutr 1997; 77(1):121–128.
9. McIntyre JM. Dental caries - The major
cause of tooth damage. In: Mount GJ,
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

Hume WR, eds. Preservation and

restoration of tooth structure.
Queensland: Knowledge Books and
Software. 2005: 21–34.
10. Hujoel PP. The optimum time to initiate
habitual xylitol gum-chewing for
obtaining long-term caries prevention. J
Dent Res 1999; 78(3):797–803.
11. Taipiainen T. Microbiological effects and
clinical use of xylitol in preventing acute
otitis media. Oulu: Oulu University
Library. Tesis 2002.
12. Trahan L, Mouton C. Selection for
streptococcus mutans with an altered
xylitol transport capacity in chronic
xylitol consumer. J Dent Res 1987;
66(5):982–988.
13. Autio JT, Courts FJ. Acceptance of the
xylitol chewing gum regimen by
preschool children and teachers in a head
start program: A pilot study. Pediatr Dent
2000; 23:71–74.
14. Straetemans MME. Colonization with
mutans streptococci and lactobacilli and
the caries experience of children after the
age of five. J Dent Res 1998;
77(10):1851–1855.
15. Deshpande A, Jadad AR. The impact of
polyol-containing chewing gums on
dental caries. JADA 2008; 139(12):1602–
1614.
16. Ly KA. Xylitol gummy bear snacks: A
school–based randomized clinical trial.
BMC Oral Health 2008; 8(20):1–11.
17. Milgrom P. Xylitol and its vehicles for
public health needs. Adv Dent Res 2009;
21:44–47.
18. Ly KA. Linear response of mutans
streptococci to increasing frequency of
xylitol chewing gum use: A randomized
controlled trial [ISRCTN43479664].
BMC Oral Health 2006; 6(6):1–6.
19. Kandelman D, Gagnon G. A 24-month
clinical study of the incidence and
progression of dental caries in relation to
consumption of chewing gum containing
xylitol in school preventive programs. J
Dent Res 1990; 69(11):1771–1775.

789
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

PENGARUH MINUMAN KOPI LUWAK TERHADAP PERUBAHAN WARNA

RESIN KOMPOSIT NANOHIBRID

Viona Diansari, Diana Setya Ningsih, Teuku Alfian Arbie

Departemen Ilmu Material Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala

ABSTRAK
Resin komposit memiliki sifat yang dapat menyerap air sehingga dapat menyebabkan perubahan
warna. Pemaparan minuman kopi yang lama dan berlanjut dapat mempengaruhi stabilitas warna pada
resin makrofiller, mikrofiller, hibrid, nanofiller, minifiller, dan nanohibrid. Resin komposit jenis
terbaru dan sering digunakan saat ini, yaitu resin komposit nanohibrid, resin komposit jenis ini
memiliki beberapa kelebihan dibandingkan dengan resin komposit jenis lain; seperti kekuatan dan
ketahanan terhadap perubahan warna. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi perubahan warna
pada resin komposit nanohibrid antara sebelum dan setelah perendaman dalam minuman kopi luwak
selama 5 hari. Penelitian ini menggunakan 10 spesimen resin komposit nanohibrid yang direndam
dalam 5 ml minuman kopi luwak dan setiap harinya diganti. Perubahan warna setelah perendaman
diukur menggunakan shade guide. Data hasil pengukuran dianalisis menggunakan uji statistik
nonparametrik Wilcoxon. Berdasarkan hasil uji nonparametrik Wilcoxon menunjukkan terjadi
perubahan warna resin komposit nanohibrid yang signifikan (p<0,05) antara sebelum dan sesudah
perendaman dalam minuman kopi luwak. Dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh minuman kopi
luwak terhadap perubahan warna resin komposit nanohibrid.

Kata kunci: Resin komposit nanohibrid, minuman kopi luwak, perubahan warna

ABSTRACT
Composite resin have properties that can absorb water, so it can cause discoloration. Immersion in
coffee drinks and continued can be affect to color stability of resin macrofiller, microfiller, hybrid,
nanofiller, minifiller, and nanohybrid. The newest kinds of composite resin and that often used today
is nanohybrid composite resin. Composite resin of this kind have some excess than the others
composite resin, like strength and resistance of discoloration. The objective of this study was to
evaluate the nanohybrid composite resin discoloration between before and after immersed in the
luwak coffee drinks during 5 days. This research used 10 specimens of nanohybrid composite resin
that were immersed in 5 ml luwak coffee drinks and replaced every day. Discoloration after
immersion was measured by using a shade guide and statistical analysis using nonparametric
Wilcoxon test. Based on nonparametric Wilcoxon test results showed that the discoloration was
significant (p<0,05) between before and after immersed in luwak coffee. In conclusion there was the
effect of luwak coffee to nanohybrid composite resin discoloration.

Key words: Nanohybrid composite resin, luwak coffee, discoloration

790

PENDAHULUAN
Resin komposit merupakan bahan
restorasi yang paling banyak digunakan saat
ini karena memiliki berbagai kelebihan, seperti
resistensi yang baik, dapat merekat dengan
email dan dentin secara mikromekanis, estetik,
mudah dimanipulasi, serta dapat digunakan
sebagai restorasi gigi anterior maupun
posterior. Resin komposit terdiri dari
monomer dasar sebagai matriks yang berasal
dari material organik, pengisi (filler) yang
berasal dari material anorganik, dan pengikat
(coupling agent) antara filler dan matriks.
Dewasa ini resin komposit nanohibrid
merupakan salah satu bahan restorasi gigi
yang sering digunakan karena memiliki
kekuatan yang baik serta permukaan yang
halus sehingga dapat memberikan hasil yang
baik dari segi ketahanan maupun estetik.1–4
Resin komposit nanohibrid merupakan
perpaduan antara resin komposit nanofiller dan
minifiller. Resin komposit nanofiller memiliki
keunggulan dalam hal estetika, sedangkan
resin komposit minifiller memiliki keunggulan
dalam hal kekuatan jika dibandingkan dengan
resin komposit nanofiller.
Resin komposit nanohibrid mengandung
monomer dimetakrilat, seperti TCD-DI-HEA
dan UDMA yang bersifat hidrofilik sehingga
dapat menyerap air. Kemampuan penyerapan
air ini dapat menyebabkan perubahan warna.
Perubahan warna resin komposit dapat terjadi
melalui faktor intrinsik maupun ekstrinsik.
Faktor intrinsik yang menyebabkan perubahan
warna resin terjadi akibat dari perubahan pada
ikatan matriks dan filler, akibat dari proses
oksidasi atau hidrolisis di dalam matriks resin,
sedangkan faktor ekstrinsiknya adalah akibat
dari kontaminasi bahan pewarna dalam
makanan atau minuman, seperti tembakau,
minuman kopi, teh, anggur, kunyit, dan cola.4,5
Hasil penelitian Poggio (2012) menunjukkan
perubahan warna yang signifikan terjadi antara
resin komposit nanohibrid dan mikrohibrid
setelah direndam dalam minuman teh.5
Penelitian Jannah (2011) menunjukkan adanya
perubahan warna yang signifikan antara resin
komposit hibrid dan nanofiller yang direndam
dalam minuman kopi Ulee Kareng jenis
Robusta.6
Salah satu makanan dan minuman yang
dapat menyebabkan perubahan warna adalah
kopi. Kopi merupakan minuman yang paling
791
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
digemari oleh masyarakat Aceh. Salah satu
kopi yang digemari saat ini adalah kopi luwak.
Kopi luwak merupakan jenis kopi seduh dari
biji kopi yang telah dimakan dan melewati
saluran pencernaan musang, yang oleh
masyarakat Jawa biasa disebut luwak
(Paradoxurus hermaphroditus). Kopi ini
memiliki rasa yang berbeda dan spesial
dikalangan para penggemar kopi. Kopi luwak
memiliki kandungan utama kafein, namun
kandungan kafein dan protein dalam kopi
luwak lebih rendah dibandingkan dengan kopi
pada umumnya karena kopi luwak
difermentasi dengan cara yang berbeda.
Kandungan kafein dalam kopi dapat menutrisi
otak serta meningkatkan stamina. Dalam
bidang kesehatan kopi dipercaya dapat
melembutkan kulit dan menurunkan risiko
berbagai jenis kanker,7,8 tetapi penggunaan
berlebih dalam jangka waktu yang lama dapat
menyebabkan insomnia, jantung berdebar, dan
masalah kesehatan lain.9 Meminum kopi juga
dapat menyebabkan perubahan warna pada
resin komposit karena adanya akumulasi
penempelan pigmen warna pada permukaan
dan absorbsi air yang masuk ke celah antara
filler dan matriks. Oleh karena itu, peneliti
ingin mengetahui pengaruh minuman kopi
luwak terhadap perubahan warna pada resin
komposit nanohibrid.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi perubahan warna pada resin
komposit nanohibrid setelah dilakukan
perendaman dalam minuman kopi luwak.
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini bersifat eksperimental
laboratories yang dilakukan di Laboratorium
Program Studi Pendidikan Dokter Gigi
Fakultas Kedokteran Gigi dan Mikrobiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala.
Spesimen yang digunakan adalah resin
komposit jenis nanohibrid (merek
CHARISMA) dengan komposisi terdapat pada
Tabel 1. Kriteria spesimen memiliki ukuran,
bentuk, ketebalan dan warna yang sama serta
permukaan yang halus dan rata. Pembuatan
spesimen berbentuk silinder dengan ukuran
diameter 5 mm dan tebal 2 mm dilakukan
dengan teknik bulk menggunakan cetakan
(mould) stainless steel. Spesimen disinari
dengan light curing PM LED 03 selama 20
detik dan jarak penyinaran 1 mm. Setelah satu
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

jam spesimen dilepas dari cetakan dan (disimpan dalam inkubator) selama 24 jam.
direndam dalam aquades pada suhu 37 ºC Jumlah total spesimen yang dipersiapkan

Tabel 1. Komposisi resin komposit jenis nanohibrid

% Ukuran Partikel
Komposisi Warna Produk
Filler Filler
TCD-DI-HEA dan UDMA, Barium Heraeus Kulzer, GmbH,
64% 5 nm – 20 µm A2
alumunium fluoride dan nanofiller Hanau, Germany

sebanyak 10 buah untuk dilakukan dikalibrasi. Untuk mencegah bias dalam

perendaman selama dalam minuman kopi pengukuran warna maka spesimen diamati di
luwak selama 5 hari. dalam ruangan dengan cahaya yang bersumber
Sebelum perendaman spesimen dari cahaya alami. Pengamat memiliki mata
dilakukan, kopi luwak diseduh terlebih dahulu yang normal, tidak lelah, dan tidak buta warna.
dalam satu wadah dengan cara sebanyak 38 Pengamatan terhadap spesimen dilakukan
gram bubuk kopi luwak diseduh dalam 250 ml dengan jarak 50 cm dan dengan sudut pandang
air mendidih. Kemudian minuman kopi luwak 40º–45º. Data hasil penelitian dianalisis
didiamkan hingga mencapai suhu ruang (25 dengan Statistical Package for the Social
ºC). Setiap spesimen direndam dalam 5 ml Sciences (SPSS) 16 menggunakan uji
minuman kopi luwak dan masing-masing nonparametrik Wilcoxon (p<0,05).
spesimen ditempatkan pada vial plastik.
Spesimen direndam dalam minuman kopi HASIL PENELITIAN
luwak selama 5 hari dan setiap hari diganti Hasil penelitian yang diperoleh dapat
minuman kopinya. Kemudian disimpan dalam dianalisis secara kualitatif dan kuantitatif.
inkubator pada suhu 37 ºC. Bila seseorang Secara kualitatif dapat dilihat pada Tabel 3.
mengkonsumsi kopi sebanyak dua cangkir Perubahan warna pada spesimen yang
dalam sehari dengan waktu 10 menit per direndam dalam minuman kopi luwak
cangkirnya maka dalam sehari orang tersebut mengalami perubahan warna yang signifikan.
meminum kopi selama 20 menit. Oleh karena Sebanyak 10 spesimen yang direndam dalam
itu, 1 jam (60 menit) perendaman equivalen minuman kopi luwak mengalami perubahan
dengan mengkonsumsi kopi selama 3 hari. warna dari warna awal A2(5) berubah menjadi
Perendaman 5 hari (120 jam) equivalen lima spesimen berwarna B4(13), empat
dengan 120 jam x 3 hari (360 hari) atau lebih spesimen berwarna B3(11), dan satu spesimen
kurang 1 tahun. Spesimen diukur warna berwarna A4(15).
awalnya terlebih dahulu sebelum dilakukan
perendaman dalam minuman kopi luwak. Tabel 3. Data kualitatif warna spesimen resin
Pengukuran perubahan warna dilakukan komposit nanohibrid sebelum dan
secara visual dan dicatat menggunakan shade sesudah perendaman dalam minuman
guide (Tabel 2), yaitu: kopi luwak
 A1, A2, A3, A3.5, A4 Perendaman Dalam Kopi Luwak
No.
(kemerahan – kecoklatan) Sebelum Skor Sesudah Skor
 B1, B2, B3, B4 1. A2 5 B4 13
(kemerahan – kekuningan) 2. A2 5 A4 15
 C1, C2, C3, C4 3. A2 5 B3 11
(kelabu) 4. A2 5 B3 11
 D2, D3, D4 5. A2 5 B3 11
(kemerahan – kelabu) 6. A2 5 B4 13
Spesimen ditempatkan di bawah air
7. A2 5 B4 13
mengalir selama 30 detik dan dikeringkan
8. A2 5 B4 13
dengan tisu sebelum dilakukan pengamatan
terhadap perubahan warna. Pengamatan ini 9. A2 5 B3 11
dilakukan oleh 5 pengamat yang telah 10. A2 5 B4 13

792

Tabel 2. Heraeus Kulzer Shade Guide Score dari terang ke gelap dalam urutan angka
Terang
B1 A1 B2 D2 A2 C1 C2
1 2 3 4 5 6 7 8
Hasil pengamatan perubahan warna
pada spesimen resin komposit nanohibrid yang
telah direndam dalam minuman kopi luwak
juga dapat dianalisis secara kuantitatif (Tabel
4). Rata-rata warna spesimen sebelum
perendaman dalam kopi luwak adalah 5,
sedangkan rata-rata warna spesimen sesudah
perendaman adalah 12,4.
Tabel 4. Analisis statistik perubahan warna resin
komposit nanohibrid antara sebelum dan
sesudah perendaman dalam minuman
kopi luwak
Rerata Perubahan Warna (x ± SD)
Sebelum Sesudah p nanohibrid diduga juga disebabkan oleh
Perendaman Perendaman
5,0 ± 0,000 12,4 ± 1,350 0,004*
*Signifikansi (Wilcoxon p<0,05)
Perbedaan ini kemudian dianalisis
menggunakan Wilcoxon (nilai uji normalitas
menunjukkan p<0,05). Hasil analisis uji
nonparametrik Wilcoxon menunjukkan
terdapat perubahan warna yang signifikan
antara sebelum dan sesudah perendaman
dalam minuman kopi luwak dimana nilai
p<0,05 (Tabel 4).
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil analisis Wilcoxon
(Tabel 4) menunjukkan bahwa adanya
perubahan warna yang signifikan antara resin
komposit nanohibrid sebelum dan sesudah
perendaman dalam minuman kopi luwak.
Perubahan warna ini diduga berkaitan dengan
komposisi dari resin komposit nanohibrid itu
sendiri, seperti pada matriks. Pada penelitian
ini digunakan resin komposit nanohibrid
merek CHARISMA® yang mengandung
urethane dimethacrylate (UDMA) sebagai
monomer dasar. UDMA mempunyai gugus
urethane (RNHCOOR-) yang memiliki gugus
hidrofilik. Gugus hidrofilik ini terjadi oleh
adanya unsur NH dalam matriks resin
komposit. Unsur ini memiliki sifat
elektronegatif sehingga cenderung menarik
elektron dari air, yaitu gugus OH-. Air dapat
masuk ke dalam polimer melalui area yang
berporus. Sesuai dengan penelitian yang
dilakukan Ferracane (2006) yang menyatakan
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
Gelap
D4 A3 D3 B3 A3.5 B4 C3 A4 C4
9 10 11 12 13 14 15 16
bahwa, penyerapan air pada resin sangat
bergantung pada kandungan kimia dari resin
itu sendiri.10
Gugus hidroksil (OH) juga terdapat di
dalam asam galat. Perubahan warna pada resin
komposit nanohibrid diduga akibat pengaruh
dari asam galat. Asam galat merupakan
senyawa golongan tanin yang memiliki gugus
kromofor (penyerap warna) berupa ikatan
rangkap terkonjugasi atau cincin benzena yang
dapat menyebabkan suatu zat atau molekul
terlihat berwarna, serta adanya gugus (OH)
sebagai autosokrom (pengikat warna).11
Perubahan warna pada resin komposit
ukuran molekul asam galat. Asam galat
memiliki berat molekul 170,12 g/mol, lebih
kecil dari kafein yang memiliki berat molekul
194,19 g/mol.12 Ukuran molekul
mempengaruhi penyerapan yang terjadi. Berat
molekul yang lebih kecil memungkinkan
mudahnya terjadi penyerapan.11
Pewarnaan diduga juga dipengaruhi
oleh ruang antar filler yang terjadi. Ruang
antar filler pada resin disebabkan oleh ukuran
filler yang dikandungnya. Semakin besar
ukuran filler maka semakin banyak pula ruang
antar filler yang terjadi. Resin komposit
nanohibrid memiliki ukuran partikel (5 nm –
20 µm). Filler pada resin komposit yang
terlepas akibat perendaman di dalam kopi
luwak maka akan meninggalkan ruang atau
porus yang sesuai dengan ukuran filler-nya.
Ukuran ruang atau porus yang terjadi diduga
dapat mempengaruhi mudah atau tidaknya
suatu pigmen warna melekat pada permukaan
resin komposit. Hal ini juga mempengaruhi
tingkat kekasarannya, semakin besar ukuran
filler maka tingkat kekasaran semakin tinggi
yang dapat menyebabkan mudahnya pigmen
warna melekat pada permukaan resin
komposit. Penelitian Endo (2010) menyatakan
bahwa ukuran dan jenis filler yang terkandung
dalam resin dapat mempengaruhi perubahan
warna yang terjadi.13
Waktu perendaman diduga menjadi
faktor yang dapat meningkatkan perubahan
warna pada resin komposit nanohibrid.
Semakin lama resin terpapar dengan minuman
kopi luwak maka semakin banyak pula
793

penyerapan yang terjadi pada matriks resin.
Proses penyerapan larutan oleh matriks dapat
mengganggu ikatan silane dengan partikel
pengisi atau filler (siloxane bond). Elektron
dari larutan tertarik ke dalam matriks sehingga
memutus ikatan Si-O-Si pada siloxane bond.
Reaksi ini dinamakan hidrolisis. Hal ini pada
akhirnya dapat menyebabkan lepasnya partikel
pengisi dari resin komposit. Pada proses
hidrolisis terjadi reaksi autokatalitik yang
menyebabkan terlepasnya filler. Reaksi ini
dipicu oleh molekul dari larutan, seperti air.
Pada reaksi ini air terurai menjadi H+
dan OH- karena adanya unsur N dalam matriks
resin. Kemudian OH- dari air diserap masuk ke
dalam matriks serta menyerang ikatan siloksan
(siloxan bond), yaitu ikatan yang
menghubungkan antara matriks dan filler. Hal
ini menyebabkan terputusnya ikatan siloksan
sehingga terbentuk senyawa silanol dan Si-O.
Pada Si-O terjadi disorientasi elektron
sehingga Si-O dapat bereaksi bila berkontak
dengan minuman kopi luwak. Reaksi ini
menghasilkan Si-O dan OH-. Kemudian OH-
kembali akan memutuskan ikatan siloksan
sehingga reaksi ini pun terjadi terus menerus
selama resin komposit berada dalam
perendaman larutan. Semakin lama reaksi ini
terjadi, semakin banyak pula filler yang
terlepas dari resin komposit sehingga semakin
besar pula penyerapan air yang terjadi. Seiring
terjadinya penyerapan air pada resin, pigmen
warna pada minuman kopi juga ikut terserap
sehingga menyebabkan perubahan warna yang
terjadi semakin meningkat seiring lamanya
resin terpapar minuman kopi. Sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Poggio (2012)
menunjukkan semakin lama perendaman
dalam minuman teh maka perubahan warna
yang terjadi pada resin komposit nanohibrid
semakin meningkat.5
Data hasil penelitian juga menunjukkan
variasi warna pada tiap-tiap spesimen, yaitu
A4(15), B4(13), dan B3(11). Variasi warna
yang terjadi pada spesimen diduga berkaitan
dengan cara pengamatan. Cara pengamatan
dalam penelitian ini hanya menggunakan
visual manusia, dari masing-masing pengamat
memiliki persepsi warna yang berbeda,
keadaan mata pengamat yang mungkin lelah,
dan berbedanya sudut pencahayaan pada tiap
pengamat juga diduga menjadi salah satu
penyebab variasi warna yang terlihat pada
tiap-tiap spesimen. Namun, semua spesimen
bila diperhatikan memiliki warna yang seolah-
794
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
olah serupa. Penelitian Imamura (2008)
menyatakan bahwa spesimen resin memiliki
warna yang seolah-olah serupa bila dilihat
menggunakan visual mata manusia.
Penggunaan alat ukur warna, seperti
kolorimeter dapat menghasilkan data yang
lebih akurat.14
KESIMPULAN
Dapat disimpulkan bahwa terdapat
pengaruh perendaman dalam minuman kopi
luwak terhadap perubahan warna resin
komposit nanohibrid. Terjadi perubahan warna
yang signifikan pada spesimen resin komposit
nanohibrid antara sebelum dan setelah
perendaman selama 5 hari dalam minuman
kopi luwak. Bagi pasien yang menggunakan
resin komposit nanohibrid disarankan untuk
tidak terlalu banyak terpapar langsung dengan
minuman kopi, misalnya dapat menggunakan
sedotan minuman.
DAFTAR PUSTAKA
1. Alexandra A. Effects of materials
thickness and length of light exposure on
the surface hardness light-cured
composite resins. Maj Ked Gigi (Dent J)
2005; 38(1):32–35.
2. Anusavice KJ. Philip’s science of dental
material. Alih bahasa: Budiman JA.
Jakarta: EGC. 2003; 228–241.
3. Mount GJ, Hume WR. Preservation and
restoration of tooth structure.
Queensland: Knowledge Books and
Software. 2005; 199–213.
4. Adhita HD. Restorasi resin komposit
dengan teknik laminasi. Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran
2010; 2.
5. Poggio C, Beltrami R. Surface
discoloration of composite resins: Effects
of staining and bleaching. Dental
Research Journal 2012; 5(9):570–571.
6. Jannah M. Pengaruh minuman kopi Ulee
Kareng terhadap perubahan warna pada
resin komposit hibrid dan nanofiller.
Banda Aceh: Universitas Syiah Kuala.
Skripsi 2011: 5–15.
7. Hartono E. Penetapan kadar kafein dalam
biji kopi secara kromatografi cair kinerja
tinggi. Biomedika 2009; 2(1):73–75.
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

8. Israyanti. Perbandingan karakteristik

kimia kopi luwak dan kopi biasa dari
jenis kopi arabika (Cafeea arabica. L)
dan robusta (Cafeea canephora. L).
Makassar: Universitas Hasanuddin.
Skripsi 2012: 4–6.
9. Manfaat kopi. Available at: http://www.
infosehatz.info/2012/09/manfaat-kopi-dan
dampak-negatif-kopi.html. Accessed
February, 2013.
10. Ferracane JL, Hygroscopic and hydrolytic
effects in dental polymer networks.
Dental Material Journal 2006; 22:211–
213.
11. Widjoseno TM. Pengaruh penetrasi
minuman teh dan kopi pada transmisi
bahan resilient denture liner. Majalah
Kedokteran Gigi (Dent J) 2002;
35(1):52–53.
12. Asam galat. Available at: http://awii–
textile–chemistry.blogspot.com/2011_11_
01_archive.html. Accessed June, 2013.
13. Endo T, Finger WJ. Surface texture and
roughness of polished nanofill and
nanohybrid resin composite. Dental
Material Journal 2010; 29(2):213–223.
14. Imamura S. Effect of filler type and
polishing on the discoloration of
composite resin artificial teeth. Dental
Material Journal 2008; 27(6):206–808.

795
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

TINGKAT SENSITIVITAS DENTIN SEBELUM DAN SETELAH PAPARAN

MINUMAN BERSODA PADA USIA REMAJA BERDASARKAN
METODE VISUAL ANALOG SCALE

Santi Chismirina, Basri A. Gani, Mizwan Fachry Harahap

Departemen Biologi Oral Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala

ABSTRAK
Hipersensitivitas dentin terjadi karena terpaparnya dentin akibat terkikisnya email yang disebabkan
proses demineralisasi email. Minuman bersoda merupakan salah satu minuman yang dapat
menyebabkan demineralisasi email. Remaja merupakan salah satu pengkonsumsi minuman bersoda
terbanyak. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat sensitivitas dentin
sebelum dan setelah paparan minuman bersoda pada usia remaja berdasarkan metode Visual Analog
Scale (VAS). Metode yang digunakan adalah Garis Linier dan Faces Pain Scales. Tahap pertama dari
penelitian ini dimulai dengan seleksi subjek yang dilanjutkan pemeriksaan hipersensitivitas dentin
sebelum paparan minuman bersoda dan pemeriksaan sensitivitas dentin setelah paparan minuman
bersoda. Dari hasil pemeriksaan 39 subjek penelitian, 25 subjek menderita sensitif ringan sebelum
dipaparkan minuman bersoda dan 23 subjek penelitian menderita sensitif sedang setelah dipaparkan
minuman. Dari hasil uji statistik menunjukan perbedaan tingkat sensitivitas dentin yang signifikan
sebelum dan setelah paparan minuman bersoda. Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan
bahwa paparan minuman bersoda dapat mempengaruhi tingkat sensitivitas dentin.

Kata kunci: Hipersensitivitas dentin, minuman bersoda, visual analog scale

ABSTRACT
Dentin hypersensitivity occurs because the exposure of dentin due to erosion caused by the enamel
demineralization process. Soft drinks is one of the drinks that can cause enamel demineralization.
Teenager is one of the most population that consuming soft drinks. Therefore, this study was aims to
determine the level of dentin sensitivity before and after exposure to soft drinks during adolescence
based on Visual Analog Scale (VAS) methods. The research was approached by Linear Line and the
Faces Pain Scales methods. The first phase of this study began with the selection subjects then
continued dentin hypersensitivity eximination before exposure to soft drinks and examination of
dentin sensitivity after exposure to soft drinks. From the results of 39 subjects, 25 subjects suffered
mild sensitivity before being exposed drinks and 23 subjects suffered moderate sensitivity after being
exposed drinks. Statistic test showed the significant differences of dentin sensitivity levels before and
after exposure to soft drinks. Based on this study concluded that the exposure to soft drinks can affect
the sensitivity of dentin.

Key words: Hypersensitivity dentin, soft drink, visual analog scale

796

PENDAHULUAN
Gigi merupakan satu kesatuan dengan
anggota tubuh kita yang lainnya. Gigi adalah
jaringan yang paling keras dibanding yang
lainnya. Strukturnya berlapis-lapis. Terdiri
dari email yang paling keras, dentin yang
terdapat di dalamnya dan pulpa yang berisi
pembuluh darah, pembuluh saraf dan bagian
lain yang memperkokoh gigi.1,2
Gigi adalah bagian terkeras dari tubuh
manusia yang komposisinya bahan organik
dengan sedikit air, sebagian besar terdiri dari
bahan anorganik sehingga tidak mudah rusak,
terletak di dalam rongga mulut yang
terlindung dan basah oleh air liur.3
Hipersensitivitas dentin merupakan
salah satu masalah yang sering dikeluhkan
oleh pasien kepada praktisi kesehatan gigi.4
Hipersensitivitas dentin dapat digambarkan
sebagai rasa sakit yang berlangsung pendek
dan tajam yang terjadi secara tiba-tiba akibat
adanya rangsangan terhadap dentin.
Rangsangan atau stimulus yang dapat memicu
terjadinya hipersenstivitas dentin dapat berupa
taktil atau sentuhan, uap, kimiawi dan
rangsangan panas atau dingin.4–6 Pada
dasarnya dentin normal terlindungi oleh email
sehingga tidak terpengaruh oleh stimulus-
stimulus yang berasal dari luar, akan tetapi
pada kondisi dimana email dan sementum
hilang akibat atrisi, abrasi, dan erosi maka
dentin menjadi responsif.4
Konsumsi makanan dan minuman asam
yang berlebihan merupakan salah satu
penyebab terjadinya erosi gigi yang dapat
memicu timbulnya hipersensitivitas dentin.
Salah satu minuman yang mengandung asam
adalah minuman bersoda (soft drink).7,8 Soft
drink merupakan minuman berkarbonasi yang
diberi tambahan berupa bahan perasa dan
pemanis, seperti gula. Selain mengandung
pemanis, minuman bersoda juga mengandung
air soda, kafein, dan asam. Soft drink dapat
dibedakan menjadi 2 jenis, yaitu yang
mengandung zat pemanis yang berasal dari
gula (sugar-sweetened soft drink) dan yang
mengandung zat pemanis yang berasal dari
pemanis buatan (non-sugar soft drink).
Kandungan dalam soft drink ini menyebabkan
terjadinya dimineralisasi pada email sehingga
menyebabkan erosi gigi sehingga gigi menjadi
lebih sensitif.9,10
Salah satu konsumen soft drink terbesar
adalah remaja, remaja menurut WHO adalah
usia 12–18 tahun. Sementara itu, menurut
797
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
BKKBN batasan usia remaja adalah 10–21
tahun. Menurut Jacobson (2003), sebuah
penelitian yang telah memperhitungkan
korelasi positif antara frekuensi konsumsi soft
drink dengan tingkat keparahan kerusakan
gigi, terutama pada remaja.9 Erosi gigi ini
meningkatkan sensitivitas dari dentin sehingga
gigi menjadi lebih sensitif saat terpapar
rangsangan. Keadaan ini disebut
hipersensitivitas dentin.11 Hipersensitivitas
dentin ini diketahui berdasarkan intensitas
nyeri yang dihasilkan. Semakin berat
intensitas nyeri yang dihasilkan maka semakin
berat pula hipersensitivitas yang terjadi.
Terjadinya hipersensitivitas dentin
seseorang dapat ditentukan dengan
menggunakan indeks Visual Analog Scale
(VAS). Indeks VAS merupakan indeks yang
digunakan untuk mengetahui tingkat rasa nyeri
seseorang secara visual dengan melihat secara
objektif dan subjektif. Indeks VAS telah
digunakan sejak abad ke-20 sebagai penilaian
psikologi dan kemudian telah berhasil dalam
penilaian berbagai bidang tentang kesehatan
termasuk rasa sakit, kualitas hidup, dan
suasana hati.12,13
Berdasarkan latar belakang di atas,
kasus hipersensitivitas dentin banyak dialami
pada usia remaja. Mahasiswa Kedokteran Gigi
Universitas Syiah Kuala angkatan 2012 dipilih
karena berada pada usia remaja dan belum
banyak melakukan tindakan perawatan gigi
sehingga dapat dilakukan penelitian. Tujuan
penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat
sensitivitas dentin akibat paparan minuman
bersoda pada usia remaja berdasarkan metode
Visual Analog Scale.
BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian ini merupakan
penelitian eksperimental klinis yang dilakukan
di Laboratorium Gigi Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Syiah Kuala (FKG Unsyiah).
Seluruh mahasiswa FKG Unsyiah yang
terdaftar secara administrasi tahun 2012
dilibatkan sebagai subjek penelitian. Penelitian
diawali dengan pengisian informed concent
oleh subjek yang telah memenuhi kriteria
inklusi setelah izin laik etik diperoleh dari
Komisi Etik Fakultas Kedokteran Gigi
Unsyiah. Selanjutnya subjek diminta untuk
mengisi formulir pemeriksaan meliputi nama,
umur, jenis kelamin, dan tanggal pemeriksaan.
Pada langkah selanjutnya, pasien
diintruksikan untuk membuka mulut dan
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

diperiksa gigi 14 dan 24 pada bagian bukal di dapat dilihat pada Tabel 3 di bawah bahwa
servikal gigi dengan menggunakan sonde subjek penelitian terbanyak adalah sensititf
dengan cara disondasi dari bagian mesial ke ringan dan tidak ada ditemukan sangat sensitif.
distal. Hasil proses pemeriksaan tersebut
kemudian disesuaikan dengan indeks VAS Tabel 3. Distribusi frekuensi subjek sebelum
Dengan garis linier Visual Analog Scale dan paparan minuman bersoda
Faces Pain Scales. Tingkat Sensitivitas Jumlah Persentase
Selanjutnya subjek dipaparkan minuman Dentin (Orang) (%)
bersoda (soft drink) dengan merek X sebanyak Tidak sensitif 4 10,26
20 ml selama 30 detik bersuhu dingin. Sensitif ringan 25 64,10
Kemudian dilakukan pemeriksaan setelah Sensitif sedang 9 23,08
paparan minuman bersoda. Pemeriksaan Sensitif berat 1 2,56
dilakukan sama seperti pemeriksaan sebelum Sangat sensitif 0 0
terpapar minuman bersoda. Hasil pemeriksaan Jumlah 39 100
dicatat dalam formulir pemeriksaan.
Kemudian ditentukan sensitifitas dentin dari 17
skor VAS yang didapat. 18
16
Tabel 1. Visual analog scale dan tingkat 14
sensitivitas 12
9
10 8
Skor Skala Sensitivitas
Derajat Nyeri 8
VAS Dentin
0 Tidak ada nyeri Tidak sensitif 6
3
1–3 Ringan Sensitif ringan 4
1 1
4–6 Sedang Sensitif sedang 2 0 0 0 0
7–9 Berat Sensitif berat 0
10 Sangat berat Sangat sensitif Laki-laki Perempuan
Tidak sensitif Sensitif ringan
Data yang dikumpulkan melalui Sensitif sedang Sensitif berat
pemeriksaan klinis dan kuesioner yang Sangat sensitif
diberikan pada subjek penelitian diolah dan
Gambar 1. Distribusi frekuensi subjek sebelum
dianalisis dengan uji t berpasangan.14 paparan minuman bersoda berdasarkan
jenis kelamin
HASIL PENELITIAN
Dari hasil seleksi subjek penelitian Gambar 1 di atas menunjukkan tingkat
menggunakan kuesioner diperoleh 39 subjek sensitivitas dentin sebelum paparan minuman
penelitian yang memenuhi kriteria inklusi bersoda berdasarkan jenis kelamin. Pada jenis
menjadi subjek penelitian. Distribusi subjek kelamin laki-laki menunjukkan subjek
penelitian menunjukkan subjek perempuan penelitian terbanyak adalah sensitif ringan
lebih banyak dibandingkan subjek laki-laki, demikian halnya pada jenis kelamin
seperti yang ditunjukan pada Tabel 2 dan perempuan. Sementara itu, hasil paparan
Tabel 3 menunjukkan distribusi frekuensi subjek dengan minuman bersoda (soft drink)
subjek sebelum dipaparkan minuman bersoda. merek X sebanyak 20 ml selama 30 detik
bersuhu dingin dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 2. Distribusi frekuensi subjek berdasarkan
jenis kelamin Tabel 4. Distribusi frekuensi subjek setelah
Jumlah Persentase paparan minuman bersoda
Jenis Kelamin
(Orang) (%) Tingkat Sensitivitas Jumlah Persentase
Laki-laki 9 23,07 Dentin (Orang) (%)
Perempuan 30 76,93 Tidak sensitif 2 5,13
Jumlah 39 100 Sensitif ringan 12 30,77
Sensitif sedang 23 58,97
Dari hasil pemeriksaan sensitivitas Sensitif berat 2 5,13
dentin sebelum paparan minuman bersoda Sangat sensitif 0 0
menunjukkan dari 39 subjek penelitian yang Jumlah 39 100

798

Dari hasil pemeriksaan sensitivitas
dentin setelah paparan minuman bersoda
menunjukkan dari 39 subjek penelitian yang
dapat dilihat pada Tabel 4 di atas bahwa
subjek penelitian terbanyak adalah sensitif
sedang dan tidak ada ditemukan sangat
sensitif.
19
20
15
10
7 subjek. Hasil ini menunjukkan peningkatan
5 tingkat sensitivitas dentin dari sebelum
4
5 paparan minuman bersoda dan setelah paparan
2 2
0 0 0
0 terjadi karena gigi subjek penelitian yang telah
Laki-laki Perempuan
Tidak sensitif Sensitif ringan
Sensitif sedang Sensitif berat
Sangat sensitif
Gambar 2. Distribusi frekuensi subjek setelah
paparan minuman bersoda berdasarkan
jenis kelamin
Gambar 2 menunjukkan tingkat
sensitivitas dentin setelah paparan minuman
bersoda berdasarkan jenis kelamin. Pada jenis
kelamin laki-laki menunjukkan subjek
penelitian terbanyak adalah sensitif ringan,
sedangkan pada jenis kelamin perempuan
menunjukkan subjek penelitian terbanyak
adalah sensitif sedang.
PEMBAHASAN
Hasil pemeriksaan tingkat sensitivitas
dentin pada 39 subjek penelitian sebelum
paparan minuman bersoda (Tabel 3)
menunjukkan tingkat sensitivitas dentin
terbanyak adalah sensitif ringan, yaitu 25
subjek. Subjek penelitian yang diambil
merupakan subjek yang tidak sering
mengkonsumsi minuman bersoda namun
sebelum dipaparkan minuman bersoda, subjek
penelitian telah merasa nyeri pada giginya. Hal
ini dikarenakan proses demineralisasi sudah
terjadi pada gigi subjek penelitian akibat
pemakaian gigi dalam proses mencerna
makanan dan minuman yang dikonsumsi
sehari-hari sehingga ketika dilakukan sondasi
pada gigi, subjek telah merasa ngilu yang
ringan. Hasil penelitian ini analog dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Kowalczyk et
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
al (2006) yang juga meneliti tingkat
sensitivitas dentin pada umur yang berbeda,
yaitu pada umur 23–48 tahun. Pada penelitian
tersebut sebelum diberi paparan subjek
menderita sensitif ringan dan setelah paparan
sensitif sedang. Hal tersebut menunjukan
bahwa sebelum paparan, gigi telah mengalami
demineralisasi gigi akibat proses
pengunyahan.15
Hasil pemeriksaan tingkat sensitivitas
dentin pada 39 subjek penelitian setelah
paparan minuman bersoda (Tabel 4)
menunjukkan tingkat sensitivitas dentin
terbanyak adalah sensitif sedang, yaitu 23
0 minuman bersoda. Peningkatan sensitivitas ini
mengalami demineralisasi email sehingga
pada saat subjek dipaparkan minuman
bersoda, subjek yang sebelum dipaparkan
minuman bersoda, tingkat sensitivitas
dentinnya tidak sensitif menjadi sensitif
ringan, subjek yang sensitif ringan menjadi
sensitif sedang, demikian halnya dengan
sensitif sedang menjadi sensitif berat. Kondisi
tersebut diperparah dengan suhu minuman
bersoda yang diberikan. Pada penelitian ini
minuman bersoda yang diberikan dalam
kondisi dingin sehingga akan mempercepat
dan memperparah hantaran stimulus ngilu
pada dentin16. Penelitian yang dilakulan Eralp
et al (2006) tentang perbandingan tingkat
sensitivitas dentin juga menunjukan adanya
peningkatan tingkat sensitivitas dentin
sebelum dan setelah dipaparkan fluoride. Hal
ini menunjukan bahwa terjadi perbedaan
tingkat sensitivitas dentin sebelum dan setelah
diberikan suatu jenis rangsangan.17
Hasil uji statistik yang terlihat pada
Tabel 3 dan Tabel 4 menunjukkan adanya
peningkatan tingkat sensitivitas dentin
sebelum dan setelah paparan minuman
bersoda. Peningkatan sensitivitas dentin
tersebut terjadi akibat adanya erosi email. Hal
ini diperparah karena pada saat seleksi subjek,
subjek yang mengalami abrasi tidak
dieksklusikan pada penelitian ini. Salah satu
faktor yang menyebabkan terjadinya
demineralisasi adalah keasaman rongga mulut.
Keasaman rongga mulut sangat dipengaruhi
oleh makanan dan minuman yang dikonsumsi,
salah satunya minuman bersoda. Minuman
bersoda yang dikonsumsi dalam jangka waktu
799

tertentu dapat menurunkan pH rongga mulut
sehingga dapat mempermudah demineralisasi
gigi. Kandungan di dalam minuman bersoda,
yaitu asam dan gula dapat menyebabkan erosi
dan karies gigi. Asam terutama asam fosfor
menurunkan pH didalam mulut sehingga
terjadi demineralisasi gigi. Pada penelitian
yang dilakukan oleh Nisha (2010)
menyebutkan bahwa setiap mengkonsumsi
minuman bersoda memerlukan waktu 20 detik
untuk bereaksi terhadap gigi.16 Penelitian dari
Southern Illinois University menyebutkan
bahwa dalam 3 menit setelah mengkonsumsi
minuman bersoda akan terjadi pengikisan
email 10 kali lebih cepat dibanding
mengkonumsi jus buah.19
Demineralisasi email merupakan faktor
penting yang berperan dalam terjadinya
hipersensitivitas dentin. Demineralisasi email
yang berlangsung secara terus-menerus akan
menyebabkan erosi gigi. Pada banyak kasus,
erosi gigi baru dapat disadari pada saat tampak
pengikisan email secara makroskopik.
Pengikisan email secara mikroskopik sering
luput dari perhatian karena belum terlihat
mata, namun pada pengikisan tahap awal ini
biasanya banyak dikeluhkan rasa nyeri akibat
rangsangan suhu panas maupun dingin.
Keadaan linu inilah yang disebut
hipersensitivitas dentin yang merupakan
variabel dalam penelitian ini.13,20 Rasa nyeri
pada dentin terjadi dikarenakan pergerakan
cairan tubulus dentin yang akan menyebabkan
stimulus pada saraf pulpa yang kemudian
melakukan pengiriman rangsangan ke otak dan
timbul persepsi rasa nyeri. Pada penelitian ini
digunakan dua variabel VAS, yaitu Garis
Linier dan Faces Pain Scale. Penggabungan
kedua variabel ini bertujuan untuk mencegah
terjadinya kesalahan data yang diperoleh.
Variabel Garis Linier bersifat subjektif karena
data yang didapat berasal dari subjek
penelitian tersebut sehingga digunakan Faces
Pain Scale untuk memperkuat hasil yang
didapat pada variabel Garis Linier.
KESIMPULAN
Terdapat perbedaan tingkat sensitivitas
dentin sebelum dan setelah paparan minuman
bersoda pada subjek penelitian. Sebelum
paparan minuman bersoda, tingkat sensitivitas
dentin subjek terbanyak menunjukkan sensitif
ringan dan setelah paparan minuman bersoda,
tingkat sensitivitas dentin subjek terbanyak
menunjukkan sensitif sedang. Tingkat
800
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
senstivitas lebih berat terjadi pada subjek
berjenis kelamin perempuan dibandingkan
laki-laki dikarenakan jumlah subjek
perempuan lebih banyak dibandingkan laki-
laki.
DAFTAR PUSTAKA
1. Israr YA, Cristopher AP, Rita R. Penyakit
gigi dan mulut. Faculty of Medical,
University of Riau. Available at:
http://ebookf.com/kl/klasifikasi-karies-
gigi-berdasarkan-kedalamannya.book.pdf.
Accessed April 28, 2013.
2. Mjor IA, Fejerskov O. Human oral
embriology and histology. Alih bahasa:
Yuwono L. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran Widya Medika. 1991: 42–93.
3. Usysohivu. Karies gigi atau gigi
berlubang pada remaja. Available at:
http://kariesgigi.blogspot.com/2008/01/
Kariesgigi.html Accessed April 28, 2013.
4. Bartold PM. Dentinal hypersensitivity : A
review. Australian Dental Journal 2006;
51(3):212–218.
5. Samruddhi DP, Chute M, Gunjikar T,
Jonnala J, Dilip GP. Advances in the
treatment of dentinal hypersensitivity.
JIDA 2011; 12(5):1249–1250.
6. Porto IC, Andrade KM, Montes JR.
Diagnosis and treatment of dentinal
hypersensitivity. Journal of Oral Science
2009; 51(3):323–332.
7. Bamise CT, Kolawol KA, Oloyede EO.
The determinan and control of soft
drinks-inceted dental erosion. Rev Clin
Pesg Odontol 2009; 5(2):141–154.
8. Prasetyo EA. Keasaman minuman ringan
menurunkan kekerasan permukaan gigi.
Bagian Ilmu Konservasi Gigi Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Airlangga.
2005; 38(2):60–63.
9. Jacobson. Minuman ringan, dibalik
kenikmatan ada bencana. Available at:
http://umairamultiply.com. Accessed
December 3, 2012.
10. Australian Beverages Council. What is a
soft drinks?. Available at:
www.australianbeverages.org. Accessed
December 3, 2012.
11. Chonistivil K, Chonistivili V. Tooth
sensitivity and whitening. Annals of
Biomedical Research and Education
2005; 5(4):269–270.
12. Elizadiani DS. Pain experiences and pain
management in postoperative patients.
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

Majalah Kedokteran Nusantara 2007;

40(1):45–51.
13. Ricarte JM, Matoses VF, Fernandes JF.
Dentinal sensitivity: Concept and
methodology for its objective evaluation.
Med Oral Patol Oral Cir Bucali 2008;
13(3):201–206.
14. Kowalczyk A, Botulinski B, Jaworska M,
Kierklo A. Evaluation of the product
based on recaldent tecnology in the
treatment of dentin hypersensitivity.
Advances in Medical Sciences 2006;
51(1):40–42.
15. Erapl AKCA, Suat DDS. Clinical
assessment of bond and fluoride in dentin
hypersensitivity. Hacettepe Dishekimligi
Fakultesi Dergisi 2006; 30(4):92–100.
16. Nisha SA. Efek pH minuman ringan
terhadap pelepasan kalsium dari
permukaan enamel gigi. Universitas
Sumatera Utara. 2010: 1–15.
17. Academy of General Dentistry. Soft drink
tooth decay. Southern Illinois University
School of Dental Medicine. Available at:
www.klikbrc.com/minuman.bersoda.meru
sak.gigi. Accessed June 9, 2013.
18. Splieth CH, Tachou A. Epidemiology of
dentin hypersensitivity. Clin Oral Invest
2013; 17(1):3–8.
19. Jacobson MF. Liquid candy: How soft
drink are harming american’s health.
Centre For Science in The Public Interest
2002; 1–27.
20. Ergakandly. Kandungan kimia minuman
bersoda. Available at: www.ekanblog
spot.com. Accessed Januari 28, 2013.

801
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

PERDARAHAN GINGIVA PADA MASA SEBELUM MENSTRUASI

Sunnati*, Ridha Andayani**

Departemen Periodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala

Departemen Biologi Oral Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala

ABSTRAK
Gingivitis adalah salah satu penyakit yang paling lazim diderita oleh masyarakat. Gingivitis
merupakan inflamasi yang hanya mengenai jaringan gingiva tanpa menyerang tulang alveolar dan
ligamen periodontal (tanpa mengakibatkan kehilangan perlekatan). Perdarahan gingiva adalah salah
satu tanda klinis dari gingivitis. Perdarahan gingiva terjadi satu atau dua hari sebelum terjadinya
menstruasi, yang biasanya hilang setelah dimulainya menstruasi. Salah satu indeks untuk mengukur
perdarahan gingiva adalah Papillary Bleeding Index (PBI). Penelitian ini bertujuan untuk melihat
indeks perdarahan gingiva pada masa sebelum menstruasi, yaitu 1–2 hari sebelum menstruasi.
Penelitian deskriptif ini dilakukan di Program Studi Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Universitas
Syiah Kuala. Subjek penelitian berjumlah 65 orang yang berasal dari angkatan 2009–2011. Pada
subjek diberikan kuesioner dan pemeriksaan klinis, yaitu pemeriksaan Indeks Perdarahan Papila.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 64 subjek (98,5%) memiliki Indeks Perdarahan Papila
0, sebanyak satu subjek (1,5%) memiliki Indeks Perdarahan Papila 1 dan tidak terdapat subjek yang
memiliki Indeks Perdarahan Papila 2 dan 3–4. Disimpulkan bahwa 98,5% pada penelitian ini
memiliki gingiva sehat dan 1,5% memiliki gingivitis ringan.

Kata kunci: Perdarahan gingiva, Papillary Bleeding Index (PBI), indeks perdarahan gingiva,
menstruasi

ABSTRACT
Gingivitis is one of the most common human diseases. Gingivitis is inflammation of the gingival
tissue only without attacking the alveolar bone and periodontal ligament (absence of clinical
attachment loss). Gingival bleeding is a clinical sign of gingivitis. Menstruation gingivitis usually
occurs one or two day before the start of the period and clears up shortly after the period has started.
One of the several methods in order to measure the gingival bleeding is Papillary Bleeding Index
(PBI). This study was aimed to describe the gingival bleeding index of the premenstrual one or two
days before the menstrual period. This descriptive study was done in School of Dentistry of Medical
Faculty, Syiah Kuala University. The result shown that 64 subject (98,5%) had Papilla Bleeding Index
0, which one subject had Papilla Bleeding Index 1 and there was no subject that had Papillary
Bleeding Index 2 and 3–4. It can be concluded that 98,5% of this study that had a healthy gingiva and
1,5% had a mild gingivitis.

Key words: Gingival bleeding, Papillary Bleeding Index (PBI), gingival bleeding index, menstruation

802

PENDAHULUAN
Gingivitis adalah salah satu penyakit
yang paling lazim diderita oleh masyarakat
dan merupakan inflamasi yang hanya
mengenai jaringan gingiva tanpa menyerang
tulang alveolar dan ligamen periodontal (tanpa
mengakibatkan kehilangan perlekatan).1–3
Gambaran klinis gingivitis, yaitu perdarahan
saat diprob, perdarahan spontan, perubahan
warna pada gingiva (kemerahan), perubahan
konsistensi, pembengkakan, dan perubahan
tekstur permukaan gingiva.4–6
Prevalensi gingivitis di Ahmedabad
tahun 2011 pada anak usia 12 tahun sebesar
12,23% sementara pada usia 15 tahun
menunjukkan gingivitis sebesar 42,73%.7
Berdasarkan hasil studi status kesehatan mulut
pada anak-anak berusia 6–12 tahun di Delta
Danube Rumania pada tahun 2011
menunjukkan perdarahan gingiva sebesar
32,8%.8 Berdasarkan hasil survei kesehatan
gigi dan mulut dengan 1799 remaja tahun
2002 di 35 kota Sao Paulo Brazil
menunjukkan perdarahan gingiva sebesar
21,5%.9
Plak merupakan penyebab utama
gingivitis.6 Faktor lokal lainnya yang
menyebabkan terjadinya inflamasi gingiva
antara lain, yaitu restorasi yang kurang baik
pada margin gingiva, gigi tiruan, dan alat-alat
ortodonti.10 Faktor lain dapat juga
mempengaruhi gingivitis antara lain
perubahan hormon, seperti yang terjadi selama
kehamilan, pubertas, dan menstruasi.8
Menstruasi adalah siklus dari peluruhan
lapisan dalam rahim atau endometrium yang
banyak mengandung pembuluh darah dari
rahim melalui vagina dan terjadi di bawah
pengaruh hormon hipofisis.11,12 Darah haid
terutama berasal dari arteri, dengan hanya 25%
darah berasal dari vena.13 Menstruasi
disebabkan oleh berkurangnya hormon
estrogen dan progesteron, terutama hormon
progesteron, pada akhir siklus menstruasi
bulanan.14 Periode siklus menstruasi, yaitu 25–
30 hari yang dikendalikan oleh sekresi hormon
seks (hormon estrogen dan progesteron).15
Perubahan dalam rongga mulut yang
menyertai menstruasi termasuk perdarahan
gingiva, kemerahan pada jaringan gingiva dan
pembengkakan.16,17 Pada beberapa wanita
selama siklus menstruasi, jaringan gingiva
akan terjadi pembengkakan dan menjadi lebih
kemerahan sebelum terjadi menstruasi.17
Perdarahan gingiva terjadi pada hari sebelum
803
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
terjadinya menstruasi, yang biasanya hilang
setelah dimulainya menstruasi.16
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini adalah penelitian
deskriptif cross sectional dengan jumlah
subjek 65 orang. Populasi penelitian adalah
seluruh mahasiswi Program Studi Kedokteran
Gigi Fakultas Kedokteran Universitas Syiah
Kuala. Populasi di atas dipilih subjek, yaitu
mahasiswi angkatan 2009–2011 Program
Studi Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran
Universitas Syiah Kuala. Kriteria inklusi pada
penelitian ini adalah pada saat pemeriksaan
subjek dalam keadaan belum menstruasi, yaitu
pada saat 1–2 hari sebelum menstruasi,
mahasiswi angkatan 2009–2011 Program
Studi Kedokteran gigi Fakultas Kedokteran
Universitas Syiah Kuala, dan bersedia menjadi
subjek penelitian. Kriteria eksklusi pada
penelitian ini adalah mahasiswi yang memakai
alat ortodonti cekat, mahasiswi yang memiliki
riwayat penyakit sistemik (diabetes melitus
tipe 1, leukemia), mempunyai kebiasaan
bernafas melalui mulut, sedang dalam keadaan
menstruasi, sedang dalam perawatan
periodontal, mengkonsumsi obat-obatan
(antikoagulan dan calcium channel blockers),
dan mahasiswi dengan gigi yang malposisi
(gigi berjejal berat berdasarkan kriteria
Poulton dan Aaronson, 1961).17,18
Cara kerja penelitian dengan melakukan
wawancara sekaligus pengisian kuisioner
seleksi subjek yang langsung diisi oleh subjek.
Pada subjek yang memenuhi kriteria inklusi
diberikan informed consent. Kemudian peneliti
memberikan kuisioner penelitian untuk
mendapatkan data yang meliputi tanggal
menstruasi sebelumnya serta pernyataan
lainnya. Setelah didapatkan data mengenai
tanggal menstruasi bulan sebelumnya,
diurutkan berdasarkan tanggal. Selanjutnya
dilakukan pemeriksaan perdarahan gingiva
menggunakan indeks perdarahan papila (Saxer
dan Muhleman, 1975) dengan menggunakan
prob periodontal dan kaca mulut.
HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Frekuensi perdarahan gingiva
Perdarahan Jumlah Persentase
Gingiva Subjek (%)
Ada 63 96,9
Tidak 2 3,1
Total 65 100
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

Dari Tabel 1 di atas menunjukkan ataupun tanda visual lainnya.20 Perdarahan

bahwa mahasiswi yang mengalami perdarahan gingiva dapat disebabkan oleh faktor lokal,
gingiva, yaitu sebanyak 63 orang (96,9%). yaitu plak dan faktor sistemik, yaitu siklus
menstruasi, diabetes melitus, leukemia, dan
Tabel 2. Frekuensi distribusi indeks perdarahan obat-obatan (antikoagulan dan calcium
papila channel blockers).21–22 Faktor predisposisi
Indeks Perdarahan Jumlah Persentase yang dapat menyebabkan terjadinya gingivitis
Papila Subjek (%) antara lain karies, faktor iatrogenik, gigi yang
Gingiva sehat 64 98,5 malposisi, bernafas melalui mulut dan gigi
Gingivitis ringan 1 1,5 tiruan sebagian, tumpatan yang mengemper
Gingivitis sedang 0 0 (overhangs), dan pemakaian ortodonti.23–24
Gingivitis berat 0 0 Pada penelitian ini menunjukkan bahwa
Total 65 100 mahasiswi yang memiliki gingiva yang sehat,
yaitu sebanyak 64 subjek (98,5%). Hasil
penelitian ini berbeda dari suatu penelitian
70 64 yang dilakukan pada pasien di Baqai Dental
Hospital menunjukkan bahwa prevalensi
60
gingivitis pada perempuan sebesar 28,82%.25
50 Hal ini dapat disebabkan karena mahasiswa
Jumlah Subjek

kedokteran gigi lebih mengerti tentang

40
30
20
10
1 0 0 dimulainya menstruasi, yang disebabkan oleh
0 akumulasi plak dan berkaitan dengan
Gingiva Gingivitis Gingivitis Gingivitis
sehat ringan sedang berat
Klasifikasi Indeks Perdarahan Papila
Gambar 1. Diagram distribusi klasifikasi indeks
perdarahan papila mahasiswi angkatan
2009–2011 Program Studi Kedokteran
Gigi Fakultas Kedokteran Universitas
Kuala
Keterangan:
- Indeks perdarahan papila 0=gingiva sehat
- Indeks perdarahan papila 1=gingivitis ringan
- Indeks perdarahan papila 2=gingivitis sedang
- Indeks perdarahan papila 3–4=gingivitis berat
Dari Gambar 1 di atas menunjukkan
bahwa mahasiswi angkatan 2009–2011
Program Studi Kedokteran Gigi Fakultas
Kedokteran Universitas Syiah Kuala memiliki
gingiva sehat merupakan tingkatan tertinggi,
yaitu sebanyak 64 orang (98,5%).
PEMBAHASAN
Perdarahan gingiva adalah salah satu
tanda klinis dari gingivitis dan merupakan
kondisi yang paling umum terjadi.19
Perdarahan gingiva dalam pemeriksaan
tampak lebih awal dari pada perubahan warna
menjaga oral hygiene sehingga perdarahan
yang terjadi minimal.
Perdarahan gingiva lebih rentan terjadi
satu atau dua hari sebelum terjadinya
menstruasi, yang biasanya hilang setelah
ketidakseimbangan hormon progesteron dan
estrogen.26–28 Machtei (2004) mengemukakan
bahwa perdarahan gingiva lebih rendah terjadi
pada masa menstruasi dibandingkan pada saat
ovulasi dan premenstruasi, yaitu 1–2 hari
sebelum menstruasi.29 Walaupun demikian,
pada penelitian ini perdarahan terjadi minimal
karena aktivitas hormon yang tidak seimbang,
tetapi diikuti dengan penjagaan oral hygiene
yang benar oleh subjek.
Tabel 1 menunjukkan bahwa mahasiswi
yang mengalami perdarahan gingiva, yaitu
sebanyak 63 subjek (96,9%) dan yang tidak
mengalami perdarahan gingiva sebanyak 2
subjek (3,1%). Hasil penelitian ini berbeda
dengan penelitian yang dilakukan oleh Balan
dkk pada 40 subjek yang memiliki siklus
menstruasi normal 28–30 hari pada tahun 2012
yang menunjukkan perdarahan gingiva sebesar
8%.30 Perdarahan yang terjadi pada penelitian
ini hanya perdarahan pada beberapa gigi saja
sehingga apabila dikalkulasikan hasilnya
termasuk kategori gingiva sehat.
Tabel 2 menunjukkan bahwa subjek
yang memiliki gingiva sehat sebanyak 64
subjek (98,5%) dan yang memiliki gingivitis
ringan sebanyak 1 subjek (1,5%). Berbeda
dengan studi kasus pada tahun 2004 yang

804

dilakukan di Nihon University Dental Hospital
Jepang pada wanita usia 35 tahun, yang
menunjukkan indeks perdarahan pada fase
ovulasi sebesar 18,9%. Telah diamati bahwa
rata-rata selama fase ovulasi indeks
perdarahan gingiva lebih tinggi dibandingkan
selama fase menstruasi.31 Pada penelitian ini
menunjukkan bahwa sebesar 98,5% mahasiswi
memiliki gingiva sehat diduga karena
kesadaran subjek yang dapat menjaga
kebersihan gigi dan mulutnya dengan baik.
Penelitian yang dilakukan Shiraz Usman dkk
menunjukkan bahwa mahasiswa kedokteran
gigi memiliki tingkat pengetahuan kesehatan
rongga mulut paling tinggi dibandingkan
dengan mahasiswa kesehatan lainnya.32
Mahasiswa kedokteran gigi juga mengetahui
akibat dari penumpukan plak yang banyak
sehingga lebih memperhatikan kebersihan
mulutnya. Hal ini menyebabkan mahasiswa
kedokteran gigi memiliki gingiva yang sehat.
KESIMPULAN
Indeks perdarahan gingiva mahasiswi
pada masa sebelum menstruasi menunjukkan
bahwa dari 65 subjek pada penelitian ini,
sebanyak 64 subjek (98,5%) memiliki gingiva
sehat.
SARAN
Subjek pada penelitian ini adalah
mahasiswi kedokteran gigi sehingga tingkat
pengetahuan tentang kesehatan gigi lebih baik
sehingga perlu dilakukan penelitian dengan
latar belakang pengetahuan tentang kesehatan
gigi yang berbeda.
DAFTAR PUSTAKA
1. Jincai Z, Dongying X, Weihua F, Xiong
Z, Serge D, William DV, et al. Severity
and prevalence of plaque induced
gingivitis in the chinese population.
Compend Contin Educ Dent 2010;
31(8):624–629.
2. Widagdo Y, Sulistiawati N, Laksmi D.
Kondisi pH saliva penderita gingivitis
anak usia gigi bercampur. Denpasar:
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Mahasaraswati. Skripsi
3. Paul S. Treatment of plaque-induced
gingivitis, chronic periodontitis, and other
clinical conditions. Pediatr Dent 2004;
33(6):307–316.
4. Ababneh KT, Abu Hwaij ZMF, Khader
YS. Prevalence and risk indicators of
805
Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806
gingivitis and periodontitis in a multi-
centre study in North Jordan: A cross
sectional study. BMC Oral Health 2012;
12(1):1–8.
5. Rebelo MAB, Queiroz ACD. Gingival
indices: State of art. In: Gingival diseases
their aetiology prevention and treatment
(Panagakos FS, Davies R, eds). Janeza
Trdine: Intech. 2011: 41–43.
6. Lang NP, Schatzle MA, Loe H. Gingivitis
as a risk factor in periodontal disease. J
Clin Periodontol 2009; 36(Suppl. 10):3–
8.
7. Patel DR, Parkar SM. Assessment of
gingival and dental caries status among
12 and 15 years old school going children
of Ahmedabad City - A pilot study. The
Journal of Ahmedabad Dental College
and Hospital 2011; 2(1):17–21.
8. Jipa IT, Amariei CI. Oral health status of
children aged 6–12 years from the
Danube Delta Biosphere Reserve. OHDM
2012; 11(1):39–45.
9. Antunes JLF, Peres MA, Frias AC,
Crosato EM, Biazevic MGH. Gingival
health of adolescent and the utilization of
dental services, State of São Paulo,
Brazil. Rev Saúde Pública 2008; 42(2):1–
8.
10. Dimond B. Gingivitis: Symptoms, causes
and treatment. Dental Nursing 2010;
7(8):436–439.
11. Aniebue UU, Aniebue PN, Nwankwo TO.
The impact of pre-menarcheal training on
menstrual practices and hygiene of
Nigerian School Girls. Pan Afr Med J
2009; 1–9.
12. Kumalasari I, Andhyantoro I. Kesehatan
reproduksi untuk mahasiswa kebidanan
dan keperawatan. Jakarta: Salemba
Medika. 2012: 16.
13. Ganong WF. Buku ajar fisiologi
kedokteran. Edisi 22. Jakarta: EGC. 2008:
454.
14. Guyton AC, Hall JE. Buku ajar fisiologi
kedokteran. Edisi 11. Jakarta:EGC. 2007:
1072.
15. Markou E, Eleana B, Lazaros T, Antonios
K. The influence of sex steroid hormones
on gingiva of women. Open Dent J 2009;
3:114–119.
16. Carpenter W, Glick M, Nelson SR, Roser
SR, Patton LL. Women’s oral health
issues. JADA 2006: 1–8.
 Cakradonya Dent J 2015; 7(1):745-806

17. Joan Otomo-Corgel. Periodontal therapy 29. Lund AE. Menstrual cycle affects
in the female patient. In: Carranza’s periodontal health. JADA 2004; 135:571–
clinical periodontology (Newmann MG, 573.
Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA, 30. Balan U, Gonsalves N, Jose M, Girish
eds). 11th ed. St. Louis, Missouri: KL. Symptomatic changes of oral mucosa
Saunders Elsevier. 2012: 414. during normal hormonal turnover in
18. Melfi RC, Alley KC. Permar’s oral healthy young menstruating women. The
embriology and microscopis anatomy. Journal of Contemporary Dental Practice
10th ed. Maryland: Lippicott Williams & 2012; 13(2):178–181.
Wilkins. 2000: 238. 31. Nobuko K, Yoshihiro I, Mamoru K,
19. Klukowska M, Grender JM, Goyal CR, Ayako O, Aki K, Naoyuki S, Koichi I.
Mandi C, Biesbrock AR. 12-week clinical Periodic exacerbation of gingival
evaluation of a rotation/ oscillation power inflammation during the menstrual cycle.
toothbrush versus a new sonic power Journal of Oral Science 2005; 47(3):159–
toothbrush in reducing gingivitis and 164.
plaque. American Journal of Dentistry 32. Usman S, Bhat SS, Sargod SS. Oral
2012; 25(25):287–292. health knowledge and behavior of clinical
20. Yassin H. Plaque induced gingivitis medical, dental and paramedical student
(Chronic gingivitis). Periodontology Dept in Mangalore. JOHCD 2007; 1(3):46–48.
P.U.A 2012: 1–6.
21. Kluwer W. Lippincott’s guide to
infectious disease. Maryland: Lippincott
Williams & Wilkins. 2011: 136.
22. Krishnan V, Rajasekar S, Jacob TS.
Periodontal pathology-periodontal
disease. In: Viva voce in periodontics
(Jacob TS, Arunmozhi P, eds). New
Delhi: Jaypee. 2008: 50.
23. Fiorellini JP, Kim DM, Uzel NG. Clinical
features of gingivitis. In: Carranza’s
clinical periodontology (Newmann MG,
Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA,
eds). 11th ed. St. Louis, Missouri:
Saunders Elsevier. 2012: 76–81.
24. Anonymous. Helping orthodontic patients
achieve optimum oral health. Focus on
orthodontics 2003; 5(1):1–4.
25. Nazir S, Arain AH. Gender spesific
prevalence of gingival disease among the
patients visiting Baqai Dental Hospital.
Pakistan Oral & Dental Journal 2010;
30(2):506–510.
26. Newbrun E. Indices to measure gingival
bleeding. J Periodontol 1996; 67(6):555–
561.
27. Fehrenbach MJ, Women's oral health
needs. Young Dental Manufacturing
2005; 4(4):1–6.
28. Illyess. An overview of gingival and
periodontal diseases. The University of
Tennessee Health Science Center College
of Dentistry 2008: 1. Available at:
http://www.uthsc.edu/dentistry/CE/forms/
OverviewofGingivalandPeriodontalDisea
ses.pdf. Accessed December 16, 2012.

806

Petunjuk Bagi Penulis
Cakradonya Dental Journal (CDJ) adalah jurnal ilmiah yang
terbit dua kali setahun, Juni dan Desember. Artikel yang
diterima CDJ akan dibahas para pakar dalam bidang keilmuan
yang sesuai (peer-review) bersama redaksi. Sekiranya peer-
review menyarankan adanya perubahan, maka penulis diberi
kesempatan untuk memperbaikinya.
CDJ menerima artikel konseptual dari hasil penelitian original
yang relevan dengan bidang kesehatan, kedokteran gigi dan
kedokteran. CDJ juga menerima tinjauan pustaka, dan laporan
kasus.
Artikel yang dikirim adalah artikel yang belum pernah
dipublikasi, untuk menghindari duplikasi CDJ tidak menerima
artikel yang juga dikirim pada jurnal lain pada waktu
bersamaan untuk publikasi. Penulis memastikan bahwa seluruh
penulis pembantu telah membaca dan menyetujui isi artikel.
1. Artikel Penelitian
Tatacara penulisan:
 Judul dalam bahasa Indonesia
 Abstrak dibuat dalam bahasa Indonesia & Inggris,
dalam bentuk tidak terstruktur dengan jumlah
maksimal 200 kata, harus mencerminkan isi artikel,
ringkas dan jelas, sehingga memungkinkan pembaca
memahami tentang aspek baru atau penting tanpa
harus membaca seluruh isi artikel. Diketik dengan
spasi tunggal satu kolom.
 Kata Kunci dicantumkan pada halaman yang sama
dengan abstrak. Pilih 3-5 buah kata yang dapat
membantu penyusunan indek.
 Artikel utama ditulis dengan huruf jenis Times New
Roman ukuran 11 point, spasi satu dan dibuat dalam
bentuk dua lajur (page layout)
 Artikel termasuk tabel, daftar pustaka dan gambar
harus diketik 1 spasi pada kertas dengan ukuran 21,5
x 28 cm (kertas A4) dengan jarak dari tepi 2,5 cm,
jumlah halaman maksimum 12. Laporan tentang
penelitian pada manusia harus memperoleh
persetujuan tertulis (signed informed consent).
 Sistematika penulisan artikel hasil penelitian, adalah
sebagai berikut:
 Judul
 Nama dan alamat penulis serta alamat email
 Abstrak dalam bahasa Indonesia dan Inggris
 Kata kunci
 Pendahuluan (tanpa subjudul, memuat latar
belakang masalah dan sedikit tinjauan pustaka, dan
masalah/tujuan penelitian).
 Bahan dan Metode
 Hasil
 Pembahasan
 Kesimpulan dan Saran
 Ucapan terima kasih
 Daftar Pustaka.
2. Tinjauan pustaka/artikel konseptual (setara hasil
penelitian) merupakan artikel review dari jurnal dan atau
buku mengenai ilmu kedokteran gigi, kedokteran dan
kesehatan mutakhir memuat:
 Judul
 Nama penulis
 Abstrak dalam bahasa Indonesia dan Inggris
ISSN: 2085-546X
 Pendahuluan (tanpa subjudul)
 Subjudul-subjudul sesuai kebutuhan
 Penutup (kesimpulan dan saran)
 Daftar pustaka
3. Laporan Kasus. Berisi artikel tentang kasus di klinik yang
cukup menarik, dan baik untuk disebarluaskan dikalangan
sejawat lainnya. Format terdiri atas: Pendahuluan,
Laporan kasus, Pembahasan dan Daftar pustaka.
4. Gambar dan tabel. Kirimkan gambar yang dibutuhkan
bersama makalah. Tabel harus diketik 1 spasi.
5. Metode statistik. Jelaskan tentang metode statistik secara
rinci pada bagian “metode”. Metode yang tidak lazim,
ditulis secara rinci berikut rujukan metode tersebut.
6. Judul ditulis dengan huruf besar 11 point, baik judul
singkat dengan jumlah maksimal 40 karakter termasuk
huruf dan spasi. Diletakkan di bagian tengah atas dari
halaman pertama. Subjudul dengan huruf 11 point.
7. Nama dan alamat penulis. Nama penulis tanpa gelar dan
alamat atau lembaga tempat bekerja ditulis lengkap dan
jelas. Alamat korespondensi, nomor telepon, nomor
facsimile, dan alamat e-mail.
8. Ucapan terima kasih. Ucapan terima kasih hanya untuk
para profesional yang membantu penyusunan naskah,
termasuk pemberi dukungan teknis, dana dan dukungan
umum dari suatu institusi.
9. Daftar pustaka. Daftar pustaka ditulis sesuai dengan
aturan penulisan Vancouver, diberi nomor urut sesuai
dengan pemunculan dalam keseluruhan teks ditulis secara
super script. Jumlah daftar pustaka minimal 10 referensi.
Bila pengarang lebih dari 6 orang, maka disebutkan 6
nama pengarang kemudian baru at al/dkk. Bila kurang
dari 6 orang maka disebutkan semua nama pengarangnya.
- Jurnal: Hendarto H, Gray S. Surgical and non surgical
intervation for speech rehabilitation in Parkinson
disease. Med J Indonesia 2000; 9 (3): 168-74.
- Buku: Lavelle CLB. Dental plaque. In: Applied Oral
Physiology, 2nd ed. London: Wright. 1988:93-5.
- Book Section: Shklar G, Carranza FA. The Historical
Background of Periodontology. In: Carranza's Clinical
Periodontology (Newman MG, Takei HH, Klokkevold
PR, Carranza FA, eds), 10th ed. St. Louis: Saunders
Elsevier, 2006: 1-32.
- Website : Almas K. The antimicrobial effects of seven
different types of Asian chewing sticks. Available in
http://www.santetropicale.com/resume/49604.pdf
Accessed on April, 2004.
10. Artikel dikirim sebanyak 1 (satu) eksemplar, dalam
bentuk hard dan soft copy, tuliskan nama file dan program
yang digunakan, kirimkan paling lambat 2 (dua) bulan
sebelum bulan penerbitan kepada:
Ketua Dewan Penyunting
Cakradonya Dental Journal (CDJ)
Fakultas Kedokteran Gigi -Unsyiah
Darussalam Banda Aceh 23211
Telp/fax. 0651-7551843
11. Kepastian pemuatan atau penolakan artikel akan
diberitahukan melalui email. Penulis yang artikelnya
dimuat akan mendapat bukti pemuatan sebanyak 1 (satu)
eksemplar. Artikel yang tidak dimuat tidak akan
dikembalikan kecuali atas permintaan penulis.