GEJALA

Rasa sakit
Nyeri adalah gejala paling umum dalam ortopedi.
Biasanya dijelaskan dalam metafora yang berkisar dari
secara tidak eksplisit menjadi hambar - deskripsi yang sangat aneh
yang memberi tahu kami lebih banyak tentang keadaan pasien
pikiran daripada tentang gangguan fisik. Namun ada
jelas perbedaan antara rasa sakit berdenyut
abses dan nyeri artritis kronik,
antara 'rasa sakit yang membakar' dari neuralgia dan 'penusukan
rasa sakit dari tendon yang pecah.
Keparahan bahkan lebih subjektif. Nyeri tinggi dan rendah
ambang tidak diragukan lagi ada, tetapi untuk rasa sakit pasien
seburuk yang dirasakannya, dan sistem 'penilaian rasa sakit' apa pun
harus memperhitungkan ini. Nilai utama estimasi
keparahan dalam menilai perkembangan gangguan
atau respons terhadap pengobatan. Yang paling umum
Metode adalah mengundang pasien untuk menandai tingkat keparahan pada
skala analog 1–10, dengan 1 menjadi ringan dan mudah
diabaikan dan 10 benar-benar tak tertahankan. Itu
Masalah tentang jenis penilaian ini adalah pasien
yang tidak pernah mengalami rasa sakit yang sangat sederhana
tidak tahu seperti apa 8 atau 9 atau 10 rasanya. Itu
berikut ini disarankan sebagai sistem yang lebih sederhana
 Nyeri Kelas I (ringan) yang mudah diabaikan.
 Tingkat II (sedang) Nyeri yang tidak bisa diabaikan,
mengganggu fungsi dan membutuhkan perhatian atau
perawatan dari waktu ke waktu.
• Tingkat III (parah) Nyeri yang hadir sebagian besar
waktu, menuntut perhatian atau perawatan yang konstan.
• Tingkat IV (menyiksa) Benar-benar lumpuh
rasa sakit.
Mengidentifikasi tempat nyeri mungkin sama samarnya.
Namun lokasi tepatnya adalah penting, dan masuk
ortopedi berguna untuk meminta pasien untuk menunjuk
- Daripada mengatakan - di mana itu menyakitkan. Bahkan kemudian,
lakukan
tidak berasumsi bahwa situs rasa sakit adalah situs
tentang patologi; 'Rasa sakit yang dirujuk' dan rasa sakit 'otonom' bisa
sangat menipu.

Nyeri yang dirujuk Nyeri yang timbul di atau dekat kulit biasanya
dilokalkan secara akurat. Nyeri yang timbul pada struktur dalam adalah
lebih tersebar dan kadang-kadang distribusi yang tidak terduga;
dengan demikian, penyakit pinggul dapat bermanifestasi dengan rasa sakit
di payudara
lutut (mungkin juga hernia obturator). Ini bukan
karena saraf sensorik menghubungkan dua situs; itu karena
untuk ketidakmampuan korteks serebral untuk berdiferensiasi
jelas antara pesan sensorik dari terpisah tetapi
situs terkait embriologis. Contoh umum adalah
‘Sciatica’ - sakit di berbagai titik di pantat, paha
dan kaki, konon mengikuti jalan siatik
saraf. Rasa sakit seperti itu belum tentu karena tekanan
saraf siatik atau akar saraf lumbar; itu mungkin
‘Dirujuk 'dari salah satu dari sejumlah struktur di
tulang belakang lumbar, panggul dan kapsul posterior
sendi pinggul.

Nyeri otonom Kita sangat terbiasa dengan kecocokan

sakit dengan beberapa struktur anatomi diskrit dan
pasokan saraf sensorik dikenal bahwa kita cenderung untuk memberhentikan
setiap rasa sakit yang tidak sesuai dengan pola yang biasa seperti 'atipikal'
atau ‘tidak pantas’ (mis. ditentukan secara psikologis).
Namun rasa sakit juga bisa mempengaruhi saraf otonom itu
menemani pembuluh darah perifer dan ini
jauh lebih kabur, lebih luas dan sering dikaitkan
dengan perubahan vasomotor dan trofik. Itu buruk
dipahami, sering diragukan, tetapi toh nyata.
Kekakuan
Kekakuan dapat digeneralisasi (biasanya pada gangguan sistemik
seperti rheumatoid arthritis dan ankylosing
spondylitis) atau terlokalisasi pada sendi tertentu. Pasien
sering mengalami kesulitan dalam membedakan kekakuan lokal
dari gerakan yang menyakitkan; keterbatasan gerak
tidak boleh diasumsikan sampai diverifikasi oleh pemeriksaan.
Tanyakan kapan hal itu terjadi: kekakuan di pagi hari
banyak sendi adalah salah satu gejala utama
rheumatoid arthritis, sedangkan kekakuan sementara satu
atau dua sendi setelah periode tidak aktif khas
osteoartritis.
Mengunci ‘Mengunci’ adalah istilah yang diterapkan secara tiba-tiba
ketidakmampuan untuk menyelesaikan suatu gerakan tertentu. Itu
menunjukkan
blok mekanis - misalnya, karena longgar
tubuh atau meniskus yang robek menjadi terperangkap di antaranya
permukaan artikular lutut. Sayangnya,
pasien cenderung menggunakan istilah ini untuk batasan nyeri
gerakan; jauh lebih dapat diandalkan adalah sejarah
‘Membuka kunci’, ketika tubuh yang menyinggung keluar dari
cara.

Pembengkakan
Pembengkakan mungkin di jaringan lunak, sendi atau
tulang; untuk pasien mereka semua sama. Itu penting
untuk menentukan apakah itu mengikuti cedera,
apakah itu muncul dengan cepat (pikirkan hematoma atau
a hemarthrosis) atau lambat (karena peradangan, a
efusi sendi, infeksi atau tumor), apakah itu
menyakitkan (menunjukkan radang akut, infeksi atau
tumor), apakah itu konstan atau datang dan pergi,
dan apakah ukurannya meningkat.

Kelainan bentuk
Kelainan bentuk yang umum dijelaskan oleh pasien di
istilah seperti bahu bundar, kelengkungan tulang belakang,
benturkan lutut, tundukkan kaki, jari kaki merpati, dan telapak kaki rata.
Deformitas tulang atau sendi tunggal kurang mudah
dijelaskan dan pasien hanya dapat menyatakan bahwa
anggota badan 'bengkok'.
Beberapa 'cacat' hanyalah variasi dari yang normal
(mis. bertubuh pendek atau pinggul lebar); yang lain menghilang
secara spontan dengan pertumbuhan (mis. kaki rata atau kaki bengkok
pada bayi). Namun, jika deformitas progresif,
atau jika hanya mempengaruhi satu sisi tubuh sementara
sebaliknya sendi atau ekstremitas normal, mungkin serius.

Kelemahan
Kelemahan umum adalah fitur dari semua penyakit kronis,
dan disfungsi sendi yang berkepanjangan pasti akan menyebabkan
kelemahan otot terkait. Namun,
kelemahan otot murni - terutama jika terbatas
satu anggota badan atau satu kelompok otot - lebih spesifik
dan menyarankan beberapa gangguan neurologis atau otot.
Pasien kadang-kadang mengatakan bahwa anggota badan 'mati' ketika itu
sebenarnya lemah, dan ini bisa menjadi sumber kebingungan.
Pertanyaan harus dijebak untuk menemukan dengan tepat
gerakan mana yang terpengaruh, karena ini mungkin memberi
petunjuk penting, jika tidak dengan diagnosis pasti setidaknya
ke lokasi lesi.

Ketidakstabilan
Pasien mungkin mengeluh bahwa persendian 'memberi jalan' atau
‘Melompat keluar dari tempatnya’. Jika ini terjadi berulang kali, itu
menunjukkan
kelemahan sendi yang abnormal, kapsular atau ligamen
kekurangan, atau beberapa jenis kekacauan internal seperti itu
sebagai meniskus yang sobek atau badan yang kendur di persendian. Jika
ada
adalah sejarah cedera, sifatnya yang tepat adalah penting.

Ubah sensibilitas
Kesemutan atau mati rasa menandakan gangguan
fungsi saraf - tekanan dari struktur tetangga
(mis. cakram intervertebral yang prolaps), lokal
iskemia (mis. jebakan saraf pada fibro-osseous
tunnel) atau neuropati perifer. Ini penting untuk
menetapkan distribusi yang tepat; dari sini kita bisa tahu
apakah kesalahan terletak pada saraf perifer atau pada a
akar saraf. Kita juga harus bertanya apa yang membuatnya lebih buruk atau
lebih baik; perubahan dalam postur mungkin menjadi pemicunya
memfokuskan perhatian pada situs tertentu

Kehilangan fungsi
Kecacatan fungsional lebih dari jumlah individu
gejala dan ekspresinya tergantung pada
kebutuhan pasien tertentu. Pasien mungkin berkata ‘I
tidak tahan lama 'daripada' saya sakit punggung '; atau 'Aku tidak bisa
mengenakan kaus kakiku' daripada 'pinggangku kaku'.
Terlebih lagi, apa yang bagi satu pasien tidak nyaman
mungkin, bagi yang lain, menjadi tidak mampu. Demikianlah seorang
pengacara atau a
guru mungkin siap mentolerir lutut yang kaku asalkan itu
tidak menyakitkan, tetapi untuk tukang ledeng atau pendeta gangguan yang
sama
mungkin mengeja bencana ekonomi atau spiritual. Satu
pertanyaan harus memperoleh informasi penting:
‘Apa yang tidak bisa Anda lakukan sekarang yang dulu bisa Anda lakukan
melakukan?'

SEJARAH MASA LALU

Pasien sering lupa menyebutkan penyakit sebelumnya atau
kecelakaan, atau mereka mungkin tidak menghargai relevansinya
untuk keluhan saat ini. Mereka seharusnya
ditanya secara khusus tentang gangguan masa kecil, menstruasi
ketidakmampuan dan cedera lama. A 'pergelangan kaki bengkok' banyak
tahun yang lalu mungkin merupakan petunjuk untuk timbulnya osteoartritis
dalam apa yang dinyatakan situs yang tidak biasa untuk kondisi ini.
Penyakit gastrointestinal, yang pada pasien
Pikiran tidak ada hubungannya dengan tulang, mungkin penting
pada perkembangan selanjutnya ankylosing spondylitis atau
osteoporosis. Begitu pula dengan gangguan rematik tertentu
dapat disarankan oleh riwayat konjungtivitis, iritis,
psoriasis atau penyakit urogenital. Penyakit tulang metastatik
dapat meletus bertahun-tahun setelah mastektomi untuk payudara
kanker. Pasien juga harus ditanya tentang sebelumnya
obat: banyak obat, dan terutama kortiko -
steroid, memiliki efek jangka panjang pada tulang. Alkohol dan
penyalahgunaan narkoba itu penting, dan kita tidak boleh takut
untuk bertanya tentang mereka.

SEJARAH KELUARGA
Pasien sering bertanya-tanya (dan khawatir) tentang mewarisi a
penyakit atau menularkannya kepada anak-anak mereka. Ke dokter,
informasi tentang gangguan muskuloskeletal di Indonesia
keluarga pasien dapat membantu menegakkan diagnosis dan
konseling.
Saat berhadapan dengan kasus tulang atau sendi yang dicurigai
infeksi, tanyakan tentang penyakit menular, seperti
TBC atau penyakit menular seksual, di negara lain
anggota keluarga.

LATAR BELAKANG SOSIAL

Tidak ada riwayat yang lengkap tanpa pertanyaan tentang latar belakang pasien. Ada beberapa hal yang
jelas seperti tingkat perawatan dan gizi pada anak-anak; batasan diet yang dapat menyebabkan
defisiensi spesifik; dan, dalam kasus-kasus tertentu, pertanyaan tentang merokok kebiasaan, konsumsi
alkohol dan penyalahgunaan narkoba, semuanya yang menyerukan tingkat kebijaksanaan khusus dan
tidak menghakimi penyelidikan. Cari tahu detail tentang praktik kerja pasien, perjalanan dan rekreasi:
bisakah kelainan ini disebabkan oleh a aktivitas berulang tertentu di rumah, di tempat kerja atau di
lapangan olahraga? Apakah pasien tunduk pada apa pun tekanan pekerjaan yang tidak biasa? Apakah
dia bepergian ke sana? negara lain tempat tuberkulosis biasa? Akhirnya, penting untuk menilai rumah
pasien keadaan dan tingkat dukungan oleh keluarga dan teman. Ini akan membantu menjawab
pertanyaan: ‘Apa kehilangan pasien dan apa yang dia harapkan mendapatkan kembali?'

Examination
Dalam A Case of Identity Sherlock Holmes memiliki yang berikut ini
berbicara dengan Dr Watson.
Watson: Anda tampaknya banyak membaca
[klien Anda] yang cukup tidak terlihat oleh saya.
Holmes: Tidak terlihat tetapi tidak diperhatikan, Watson.
Sekilas kelainan dapat didiagnosis: siapa
akan mengira penampilan wajah acromegaly atau
cacat tangan rheumatoid arthritis untuk apa pun
lain? Namun demikian, bahkan dalam kasus-kasus ini sistematis
Pemeriksaan itu bermanfaat: memberikan informasi
tentang kecacatan khusus pasien, berbeda
dari diagnosis klinikopatologis; itu terus menguat
kebiasaan baik; dan, jangan pernah dilupakan, itu memungkinkan
pasien tahu bahwa dia sudah teliti
hadir untuk.
Pemeriksaan sebenarnya dimulai dari saat ini
kami menatap pasien. Kami mengamati jenderalnya
penampilan, postur dan gaya berjalan. Bisakah Anda menemukan
ciri khas: Ketukan lutut? Kelengkungan tulang belakang? SEBUAH
anggota badan pendek? Lengan lumpuh? Apakah dia tampak seperti itu
kesakitan? Apakah gerakan mereka terlihat alami? Apakah mereka
berjalan dengan pincang, atau menggunakan tongkat? Kiprah mungkin
sarankan pinggul yang menyakitkan, lutut yang tidak stabil atau kaki-drop.
Petunjuk tidak terbatas dan permainan dimainkan oleh semua orang
(Berkualitas atau awam) di setiap pertemuan baru sepanjang
kehidupan. Dalam pengaturan klinis penilaian perlu
lebih fokus.
Ketika kami melanjutkan ke ujian terstruktur,
pasien harus menanggalkan pakaian yang sesuai; tidak hanya
menggulung kaki celana sudah cukup. Jika satu anggota badan
terpengaruh, keduanya harus terbuka sehingga mereka bisa
dibandingkan.
Kami memeriksa anggota tubuh yang baik (untuk perbandingan)
keburukan. Ada godaan besar untuk menyertainya
kedua tangan - godaan yang harus dilawan. Hanya
dengan melanjutkan dengan cara yang tertib dan terarah, kita bisa
hindari tanda-tanda penting yang hilang.
Alan Apley, yang mengembangkan dan mengajarkan sistem
digunakan di sini, menghindar dari menggunakan kata-kata panjang di mana
yang pendek juga bisa. (Dia juga sering berkata, 'Saya bukan inspektur atau
manipulator, dan saya pasti
bukan seorang palpator ’.) Demikianlah klinis tradisional
rutin, inspeksi, palpasi, manipulasi, adalah
digantikan oleh tampilan, rasa, bergerak. Seiring berjalannya waktu,
ajarannya telah berubah
telah diperpanjang dan kami sekarang menambahkan tes, untuk
memasukkan
manuver khusus yang kami gunakan dalam menilai neurologis
integritas dan atribut fungsional yang kompleks

Melihat
Kelainan tidak selalu jelas pada pandangan pertama. SEBUAH
sistematis, proses langkah demi langkah membantu menghindari kesalahan.
Bentuk dan postur tubuh Hal pertama yang ditangkap seseorang
perhatian adalah bentuk dan postur anggota badan atau
tubuh atau seluruh orang yang sedang diperiksa. Aku s
pasien luar biasa kurus atau gemuk? Apakah secara keseluruhan
postur terlihat normal? Apakah tulang belakang lurus atau tidak biasa
lengkung? Apakah tingkat bahu? Apakah anggota badan
diposisikan secara normal? Penting untuk mencari kelainan bentuk
di tiga pesawat, dan selalu membandingkan yang terkena dampak
berpisah dengan sisi normal. Dalam banyak gangguan sendi dan
pada sebagian besar lesi saraf ekstremitas mengasumsikan karakteristik
sikap. Pada gangguan tulang belakang, seluruh batang tubuh mungkin
cacat. Sekarang lihat lebih dekat untuk pembengkakan atau
buang - orang sering meningkatkan penampilan
lain! Atau adakah benjolan yang pasti?
Perhatian Kulit diberikan pada warna, kualitas
dan tanda-tanda kulit. Carilah memar, luka
dan ulserasi. Bekas luka adalah catatan informatif dari
masa lalu - arkeologi bedah, bisa dikatakan. Warna
mencerminkan status vaskular atau pigmentasi - misalnya
pucat iskemia, kebiruan sianosis,
kemerahan karena peradangan, atau ungu kehitaman dari yang lama
memar. Lipatan abnormal, kecuali karena fibrosis, menyarankan
deformitas yang mendasari yang tidak selalu jelas;
kulit kencang, berkilau tanpa lipatan adalah ciri khas
edema atau perubahan trofik.

Survei umum

Perhatian pada awalnya difokuskan pada area simtomatik atau paling jelas abnormal, tapi kami
juga harus mencari lebih jauh. Pasien mengeluh sendi yang sakit sekarang, tetapi kita dapat
melihat di Sekilas bahwa beberapa sendi lain juga terpengaruh.

Merasa
Merasa mengeksplorasi, bukan meraba-raba tanpa tujuan. Tahu
anatomi Anda dan Anda akan tahu di mana harus merasakan
landmark; menemukan tengara dan Anda dapat membangun
gambar anatomi virtual di mata pikiran Anda.
Kulitnya hangat atau dingin; lembab atau kering; dan merupakan sensasi
normal?
Jaringan lunak Dapatkah Anda merasakan benjolan; jika demikian, apa saja
karakteristik? Apakah nadi normal?
Tulang dan persendian Apakah garis-garisnya normal? Adalah
sinovium menebal? Apakah ada cairan sendi yang berlebihan?
Kelembutan Setelah Anda memiliki gagasan yang jelas tentang struktur
fitur di daerah yang terkena, rasakan lembut untuk kelembutan.
Jaga mata Anda pada wajah pasien; Sebuah
Meringis akan memberi tahu Anda sebanyak gerutuan. Cobalah untuk
melokalkan
segala kelembutan pada struktur tertentu; jika kamu
tahu persis di mana masalahnya, Anda setengah jalan
mengetahui apa itu.
Pergerakan
Gerakan' mencakup beberapa kegiatan berbeda: aktif
gerakan, mobilitas pasif, abnormal atau tidak stabil
gerakan, dan gerakan provokatif.
Gerakan aktif Minta pasien untuk bergerak tanpa
asistenmu. Ini akan memberi Anda gambaran tentang tingkat mobilitas dan
apakah itu menyakitkan atau
tidak. Gerakan aktif juga digunakan untuk menilai otot
kekuasaan.
Gerakan pasif Ini dia penguji yang bergerak
sendi di setiap bidang anatomi. Perhatikan apakah
ada perbedaan antara rentang aktif dan
gerakan pasif.

Rentang gerakan direkam dalam derajat, mulai

dari nol yang, berdasarkan konvensi, adalah netral atau
posisi anatomi sendi dan finishing mana
gerakan berhenti, baik karena rasa sakit atau keterbatasan anatomi.
Menggambarkan kisaran gerakan sering
dibuat tampak sulit. Kata-kata seperti ‘penuh’, ‘baik’,
‘Terbatas’ dan ‘miskin’ menyesatkan. Selalu kutip
rentang atau rentang, dari awal hingga selesai, dalam derajat. Untuk
Contohnya, 'fleksi lutut 0-140 °' berarti kisaran tersebut
dari fleksi adalah dari nol (lutut benar-benar lurus)
melalui busur 140 derajat (kaki membuat sebuah
sudut akut dengan paha). Demikian pula, ‘fleksi lutut
20–90 ° 'berarti fleksi dimulai pada 20 derajat (mis.
sambungan tidak dapat memanjang sepenuhnya) dan berlanjut hanya
sampai
90 derajat.
Untuk akurasi Anda dapat mengukur rentang gerakan
dengan goniometer, tetapi dengan latihan Anda akan melakukannya
belajar memperkirakan sudut dengan mata. Rentang normal
Gerakan ditunjukkan dalam bab-bab yang membahas individu
sendi. Yang penting adalah selalu membandingkan
yang bergejala dengan yang asimptomatik atau normal
sisi.
Saat menguji gerakan, rasakan krepitasi. Bersama
crepitus biasanya kasar dan cukup menyebar; tenosinovial
crepitus baik - baik saja dan tepat dilokalisasi ke
terpengaruh selubung tendon.
Gerakan tidak stabil Ini adalah gerakan yang secara inheren
tidak fisiologis. Anda mungkin dapat mengubah atau
menggerakkan sendi keluar dari bidang pergerakan normalnya,
dengan demikian menunjukkan bahwa sambungan tidak stabil. Seperti itu
gerakan abnormal mungkin terlihat jelas (mis. goyah
lutut); Namun, seringkali, Anda harus menggunakan manuver khusus
untuk mengambil derajat ketidakstabilan minor.

Gerakan provokatif Salah satu petunjuk paling jitu diagnosis adalah mereproduksi gejala pasien
dengan menerapkan gerakan provokatif yang spesifik. Bahu rasa sakit karena pelampiasan
subakromial struktur dapat 'diprovokasi' dengan menggerakkan sambungan cara yang dihitung
untuk menghasilkan pelampiasan seperti itu; pasien mengakui kesamaan antara rasa sakit ini
dan gejala hariannya. Demikian juga, a pasien yang pernah mengalami dislokasi atau
subluksasi sebelumnya dapat dengan jelas diingatkan tentang peristiwa itu dengan
menekankan sendi sedemikian rupa sehingga mengancam lagi terkilir; memang, hanya
memulai gerakan mungkin menjadi sangat menyedihkan sehingga pasien menjadi kaku dengan
kecemasan pada hasil yang diantisipasi - ini tepat disebut uji ketakutan

Uji
Tes apprehension sebagaimana dimaksud pada paragraf sebelumnya
adalah salah satu dari beberapa tes klinis yang digunakan untuk
memperoleh
diduga kelainan: beberapa contoh adalah tes Thomas
untuk deformitas fleksi pinggul, tes Trendelenburg untuk
ketidakstabilan pinggul, tes McMurray untuk robek meniskus
lutut, tes Lachman untuk ketidakstabilan ligamen
dan berbagai tes untuk cairan intra-artikular. Ini dan
yang lain diuraikan dalam bab-bab yang relevan di Bagian 2.
Tes untuk otot, tenaga motor, refleks dan
berbagai mode sensibilitas adalah bagian tak terpisahkan dari neurologis
ujian, yang dibahas pada halaman 10.

Peringatan
Kami menyadari bahwa urutan yang ditetapkan di sini mungkin
terkadang harus dimodifikasi. Kita mungkin perlu
'Pindah' sebelum kita 'melihat': kelainan skoliotik awal
tulang belakang sering menjadi jelas hanya ketika
pasien membungkuk ke depan. Urutan mungkin juga memiliki
untuk diubah karena seorang pasien dalam sakit parah atau cacat:
Anda tidak akan mencoba untuk memindahkan anggota badan sama sekali
seseorang dengan dugaan patah tulang ketika x-ray bisa
berikan jawabannya. Saat memeriksa seorang anak Anda mungkin
harus mengambil kesempatan Anda dengan tampilan atau rasa atau
bergerak
kapanpun kamu bisa!

TERMINOLOGI Istilah sehari-hari seperti depan, belakang, atas, bawah, aspek dalam, aspek luar, kaki
busur, lutut ketukan miliki keuntungan dari keakraban tetapi tidak berlaku untuk setiap situasi. Definisi
anatomi yang dapat diterima secara universal Oleh karena itu diperlukan dalam menggambarkan fisik
atribut. Permukaan tubuh, pesawat dan posisi selalu dijelaskan dalam kaitannya dengan posisi anatomi -
sebagai jika orang itu berdiri tegak, menghadap penonton, kaki bersama dengan lutut menunjuk langsung
ke depan, dan lengan dipegang oleh sisi dengan telapak tangan menghadap ke depan. Pesawat utama
tubuh bernama sagital, koronal dan transversal; mereka menentukan arah di mana tubuh (atau bagian
tubuh) dilihat dalam deskripsi. Pesawat sagittal, sejajar satu sama lain, melewati tubuh secara vertikal
dari depan ke belakang; bidang midsagittal atau median membagi tubuh ke bagian kanan dan kiri.
Pesawat koroner juga berorientasi secara vertikal, sesuai dengan tampilan depan, di sudut kanan ke
bidang saggital; pesawat melintang lewat secara horizontal melintasi tubuh.
Anterior menandakan aspek frontal dan posterior
aspek belakang tubuh atau bagian tubuh. Ketentuannya
perut dan punggung juga digunakan untuk bagian depan dan belakang
kembali masing-masing. Perhatikan, bagaimanapun, bahwa penggunaan ini
istilah agak membingungkan ketika datang ke
kaki: di sini permukaan atas disebut dorsum dan
solnya disebut permukaan plantar.
Medial berarti menghadap ke arah bidang median atau
garis tengah tubuh, dan lateral menjauhi
pesawat median. Istilah-istilah ini biasanya diterapkan pada a
ekstremitas, klavikula atau setengah dari panggul. Demikianlah
Aspek bagian dalam paha terletak di sisi medial
anggota tubuh dan bagian luar paha terletak di lateral
sisi. Kita juga bisa mengatakan bahwa jari kelingking terletak pada
sisi medial atau ulnar tangan dan ibu jari
sisi lateral atau radial tangan.
Proksimal dan distal digunakan terutama untuk bagian
anggota badan, yang berarti masing-masing ujung atas dan
ujung bawah ketika mereka muncul dalam posisi anatomi.
Dengan demikian sendi lutut dibentuk oleh ujung distal
tulang paha dan ujung proksimal tibia
Penjajaran aksial menggambarkan pengaturan longitudinal
segmen tungkai yang berdekatan atau bagian dari tulang tunggal.
Lutut dan siku, misalnya, biasanya bersudut
sedikit ke luar (valgus) sedangkan yang sebaliknya -
'Busur kaki' - lebih tepat digambarkan sebagai varus (lihat di
halaman 13, di bawah Deformitas). Angulasi di tengah
tulang panjang akan selalu dianggap abnormal.
Perataan rotasi mengacu pada pengaturan penyiksaan
segmen tulang panjang (atau seluruh anggota badan)
sekitar sumbu longitudinal tunggal. Misalnya, dalam
posisi anatomi wajah patela ke depan sedangkan
kaki diputar sedikit ke luar; perbedaan yang nyata
dalam perataan rotasi kedua kaki tidak normal.
Fleksi dan ekstensi adalah gerakan bersama di Internet
bidang sagital, paling mudah dibayangkan di sendi seperti engsel
lutut, siku dan persendian jari tangan dan kaki.
Di siku, lutut, pergelangan tangan dan jari berarti fleksi
menekuk sendi dan ekstensi berarti meluruskan
saya t. Di bahu dan pinggul fleksi adalah gerakan dalam
arah dan ekstensi anterior adalah gerakan ke belakang.
Dalam fleksi pergelangan kaki juga disebut plantarflexion
(arahkan kaki ke bawah) dan
ekstensi disebut dorsiflexion (menggambar kaki)
ke atas). Gerakan jempol adalah yang paling rumit
dan dijelaskan dalam Bab 16.
Penculikan dan adduksi adalah gerakan di
bidang koronal, jauh dari atau ke arah median
pesawat. Namun tidak cukup untuk jari dan kaki: di sini
penculikan dan penambahan jauh dari dan
menuju garis tengah memanjang dari tangan atau kaki!
Rotasi lateral dan rotasi medial memutar
gerakan, ke luar dan ke dalam, di sekitar longitudinal
sumbu.
Pronasi dan supinasi juga merupakan gerakan rotasi,
tetapi istilah tersebut hanya diterapkan pada gerakan
lengan dan kaki.
Circumduction adalah gerakan komposit dibuat
dari urutan berirama dari semua gerakan lainnya. Saya t
hanya dimungkinkan untuk sambungan ball-and-socket seperti
pinggul dan bahu.
Gerakan-gerakan khusus seperti oposisi
ibu jari, fleksi lateral dan rotasi tulang belakang, dan
inversi atau eversi kaki, akan dijelaskan dalam
bab yang relevan

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Jika gejalanya termasuk kelemahan atau inkoordinasi
atau perubahan sensibilitas, atau jika mereka menunjukkan gangguan
dari leher atau punggung, neurologis lengkap
pemeriksaan bagian terkait adalah wajib.
Sekali lagi kita mengikuti rutin yang sistematis, pertama
melihat penampilan umum, lalu menilai
fungsi motorik (tonus otot, kekuatan dan refleks) dan
akhirnya menguji fungsi sensorik (keduanya sensibilitas kulit
dan kepekaan mendalam).
Penampilan
Beberapa kelainan neurologis mengakibatkan postur itu
sekilas bersifat diagnostik untuk menjadi sekilas:
tangan cakar lesi saraf ulnaris; jatuhkan pergelangan tangan berikut
kelumpuhan saraf radial; atau kelainan 'tip pelayan' untuk
lengan pada cedera pleksus brakialis. Namun, biasanya itu
adalah saat pasien bergerak yang paling kita hargai
jenis dan luasnya gangguan motorik: menggantung
lengan setelah cedera pleksus brakialis; flail lebih rendah
anggota badan dari poliomyelitis; kelumpuhan simetris
lesi medula spinalis; kiprah drop-foot yang khas
berikut kerusakan saraf siatik atau peroneum; dan
tersentak-sentak, gerakan 'kejang' dari kelumpuhan otak.
Berkonsentrasi pada bagian yang terkena, kami mencari trofik
perubahan yang menandakan hilangnya kepekaan: yang halus, tidak
berambut
kulit yang kelihatannya terlalu panjang; atrophia
dari ujung jari dan kuku; bekas luka yang menceritakan kecelakaan
terbakar; dan bisul yang menolak untuk sembuh. Wasting otot adalah
penting; jika terlokalisasi dan asimetris, mungkin disarankan
disfungsi saraf motorik spesifik.
Bentuk otot
Nada pada kelompok otot individu diuji dengan bergerak
sendi terdekat untuk meregangkan otot. Nada meningkat
(kelenturan) adalah karakteristik neuron motorik atas
gangguan seperti cerebral palsy dan stroke. Itu harus
jangan bingung dengan kekakuan ('pipa timah' atau 'roda gigi' '
efek) yang terlihat pada penyakit Parkinson.
Nada yang menurun (flacciditas) ditemukan pada motor yang lebih rendah
lesi neuron; misalnya, poliomielitis. Otot
kekuatan berkurang di ketiga negara; itu penting
untuk mengenali bahwa otot 'kejang' mungkin masih lemah.
Kekuasaan Fungsi motorik diuji dengan meminta pasien melakukan gerakan yang biasanya
diaktifkan secara spesifik saraf. Kita dapat belajar lebih banyak tentang komposit gerakan
dengan meminta pasien untuk melakukan spesifik tugas-tugas, seperti memegang pena,
mencengkeram tongkat, melakukan sampai sebuah tombol atau mengambil pin. Menguji
kekuatan tidak semudah kedengarannya; kesulitannya membuat diri kita dipahami. Yang paling
sederhana caranya adalah dengan meletakkan anggota badan pada posisi 'tes', lalu bertanya
pasien memegangnya di sana sekuat mungkin dan menolak setiap upaya untuk mengubah
posisi itu. Normal ekstremitas diperiksa terlebih dahulu, kemudian anggota tubuh yang terkena,
dan keduanya dibandingkan. Tindakan otot yang lebih halus, seperti itu ibu jari dan jari, dapat
direproduksi terlebih dahulu memperagakan gerakan itu sendiri, lalu mengujinya pada anggota
tubuh yang tidak terpengaruh, dan kemudian pada anggota yang terpengaruh. Kekuatan otot
biasanya dinilai pada bagian Medis Skala Dewan Penelitian: Grade 0 Tidak ada gerakan. Grade
1 Hanya gerakan berkedip. Gerakan Grade 2 dengan gravitasi dihilangkan. Gerakan Grade 3
melawan gravitasi. Gerakan Grade 4 melawan resistensi. Grade 5 Daya normal. Penting untuk
mengenali kelemahan otot itu mungkin karena penyakit otot daripada penyakit saraf. Pada
kelainan otot biasanya kelemahan lebih banyak meluas dan simetris, dan sensasi itu normal.

Refleks tendon
Refleks tendon yang dalam ditimbulkan oleh peregangan yang cepat
tendon dekat sisipannya. Ketukan tajam dengan tendon
palu melakukan ini dengan baik; tetapi terlalu sering hal ini dilakukan
dengan penuh gaya dan dengan kekuatan sedemikian rupa sehingga
semakin halus
gradasi respons terlewatkan. Lebih baik mempekerjakan
serangkaian keran, dimulai dengan yang paling kuat dan mengurangi
kekuatan dengan setiap ketukan berturut-turut sampai tidak ada respons.
Membandingkan kedua belah pihak dengan cara ini, kita
dapat mengambil perbedaan yang menunjukkan refleks
‘Berkurang’ daripada ‘absen’. Di tungkai atas kita
tes bisep, trisep, dan brakioradialis; dan di bawah
tungkai tendon patela dan Achilles.
Refleks tendon adalah refleks segmental monosinaptik;
yaitu, jalur refleks membutuhkan ‘jalan pintas’
melalui sumsum tulang belakang di tingkat segmental. Depresi
atau tidak adanya refleks menandakan gangguan
dari jalur di akar saraf posterior, anterior
sel tanduk, akar saraf motorik atau saraf tepi.
Ini adalah penunjuk yang dapat diandalkan untuk tingkat disfungsi
segmental:
dengan demikian, brengsek bisep tertekan menunjukkan tekanan
pada akar saraf serviks kelima atau keenam (C5 atau 6) sementara
brengsek pergelangan kaki tertekan menandakan kelainan yang sama di
tingkat sakral pertama (S1). Refleks cepat yang tidak biasa, aktif
sisi lain, adalah karakteristik motor atas
gangguan neuron (mis. cerebral palsy, stroke atau cedera
ke sumsum tulang belakang); neuron motorik bawah dilepaskan dari
penghambatan sentral normal dan ada yang berlebihan
Menanggapi stimulasi tendon. Ini mungkin
bermanifestasi sebagai ankle clonus: brengsek ke atas tajam pada
kaki (dorsiflexion) menyebabkan gerakan 'klonik' berulang
kaki; sama halnya, dorongan tajam menurun
patela dapat menimbulkan patella clonus.

Refleks superfisial Refleks superfisial timbul dengan membelai kulit di berbagai tempat untuk
menghasilkan kontraksi otot tertentu; yang paling dikenal adalah perut (T7 – T12), refleks
cremasteric (L1, 2) dan anal (S4, 5). Ini adalah refleks kortikospinalis (neuron motorik atas).
Tidak adanya refleks menunjukkan neuron motorik atas lesi (biasanya di sumsum tulang
belakang) di atas level itu.

Refleks plantar Mengelus dengan kuat sol biasanya menghasilkan fleksi jari kaki (atau tidak ada
respons sama sekali). Ekstensor respon (jempol kaki memanjang sementara yang lain tetap
dalam fleksi) adalah karakteristik gangguan neuron motorik atas. Ini adalah tanda Babinski -
sejenis penarikan refleks yang ada pada bayi muda dan normal menghilang setelah usia 18
bulan.

kemungkinan
Sensibilitas untuk disentuh dan ditusuk dapat ditingkatkan
(hyperaesthesia) atau tidak menyenangkan (dysaesthesia) di
lesi saraf iritatif tertentu. Namun, lebih sering terjadi
berkurang (hypoaesthesia) atau tidak ada (anestesi),
menandakan tekanan pada atau gangguan periferal
saraf, akar saraf atau jalur sensorik di
saraf tulang belakang. Area perubahan sensorik bisa
dipetakan pada kulit dan dibandingkan dengan
dikenal pola persarafan segmental atau dermatomal.
Jika kelainan didefinisikan dengan baik itu mudah
masalah untuk menetapkan tingkat lesi, bahkan jika
penyebab pasti masih belum diketahui.
Perkusi cepat sepanjang jalan yang terluka
saraf dapat menimbulkan sensasi kesemutan dalam distribusi distal
saraf (tanda Tinel). Tujuan dari
hipersensitivitas menandai situs saraf abnormal
sprouting: jika berkembang secara distal pada kunjungan berturut-turut
ini menandakan regenerasi; jika tetap tidak berubah ini
menunjukkan neuroma lokal.
Tes untuk pengakuan suhu dan dua titik
diskriminasi (kemampuan untuk mengenali dua titik kontak
terpisah beberapa milimeter) juga digunakan dalam
penilaian cedera saraf tepi.
Sensibilitas yang dalam dapat diperiksa dengan beberapa cara. Di
tes getaran garpu tala terdengar ditempatkan di atas
titik tulang perifer (mis. medial malleolus atau
kepala ulna); pasien ditanya apakah dia
dapat merasakan getaran dan mengatakan kapan mereka menghilang.
Dengan membandingkan kedua sisi, perbedaan dapat dicatat.
Perasaan posisi diuji dengan meminta pasien untuk menemukannya
titik-titik tertentu pada tubuh dengan mata tertutup - untuk
Misalnya menyentuh ujung hidung dengan jari telunjuk.
Rasa postur sendi diuji dengan memegang
jempol kaki dan letakkan di berbagai posisi fleksi
dan ekstensi. Pasien (yang matanya)
ditutup) diminta untuk mengatakan apakah 'naik' atau 'turun'.
Stereognosis, kemampuan mengenali bentuk dan tekstur
dengan merasa sendiri, diuji dengan memberikan pasien
(Sekali lagi dengan mata tertutup) berbagai benda yang dikenal
memegang dan memintanya untuk menyebutkan nama setiap objek.
Jalur untuk sensibilitas dalam berjalan di pos -
kolom tulang belakang medula spinalis. Gangguan adalah,
Oleh karena itu, ditemukan di neuropati perifer dan dalam
lesi sumsum tulang belakang seperti cedera kolom posterior atau
tab dorsalis. Rasa keseimbangan juga terbawa dalam
kolom posterior. Ini dapat diuji dengan bertanya
pasien berdiri tegak dengan matanya
Tutup; goyangan tubuh yang berlebihan adalah abnormal (Romberg's
tanda).

Fungsi kortikal dan serebelar

Kiprah yang mengejutkan mungkin menyiratkan lutut yang tidak stabil - atau
a
gangguan sumsum tulang belakang atau otak kecil. Jika ada
tidak ada kelainan muskuloskeletal untuk memperhitungkan tanda,
pemeriksaan lengkap sistem saraf pusat akan diperlukan.

MEMERIKSA BAYI DAN

ANAK-ANAK
Latihan pediatrik membutuhkan keterampilan khusus. Kamu boleh
tidak memiliki catatan langsung dari gejala; bayi
berteriak dengan rasa sakit akan memberi tahu Anda sedikit, dan terlalu
cemas
orang tua mungkin akan memberi tahu Anda terlalu banyak.
Saat memeriksa anak, bersikaplah fleksibel. Jika iya
memindahkan sendi tertentu, ambil kesempatan Anda untuk
memeriksa gerakan di sana-sini. Kamu akan belajar
lebih banyak dengan mengadopsi metode permainan daripada oleh
menerapkan sistem pemeriksaan yang kaku. Dan tinggalkan apa saja
uji kelembutan sampai akhir!
BAYI DAN ANAK-ANAK KECIL
Bayi itu harus membuka pakaian, di ruangan yang hangat, dan
ditempatkan di sofa memeriksa. Perhatikan baik-baik
tanda lahir, kelainan bentuk dan gerakan abnormal -
atau tidak adanya gerakan. Jika tidak ada urgensi atau kesulitan,
luangkan waktu untuk memeriksa kepala dan leher, termasuk
fitur wajah yang mungkin menjadi ciri khas
sindrom displastik spesifik. Bagian belakang dan anggota badannya
kemudian diperiksa kelainan posisi atau bentuknya.
Memeriksa pergerakan sendi bisa sulit. Aktif
gerakan seringkali dapat dirangsang dengan membelai dengan lembut
anggota badan. Saat menguji mobilitas pasif, berhati-hatilah
untuk menghindari menakut-nakuti atau menyakiti anak.
Pada neonatus, dan sepanjang dua tahun pertama
hidup, pemeriksaan pinggul adalah wajib, bahkan jika
anak itu tampak normal. Ini untuk menghindari hilang
tanda - tanda halus dari displasia perkembangan
pinggul (DDH) pada tahap awal ketika pengobatan paling banyak
efektif.
Penting juga untuk menilai umum anak
pengembangan dengan menguji tonggak normal
yang diharapkan muncul selama dua yang pertama
tahun kehidupan.

ANAK-ANAK TUA
Sebagian besar anak dapat diperiksa dengan cara yang sama seperti
orang dewasa, meskipun dengan penekanan berbeda pada khususnya
fitur fisik. Postur dan gaya berjalan sangat penting;
penyimpangan halus dari norma dapat mengabarkan
munculnya kelainan serius seperti skoliosis
atau gangguan neuromuskuler, sementara lebih jelas
'Kelainan bentuk' seperti lutut ketukan dan kaki busur mungkin
tidak lebih dari tahap sementara dalam perkembangan normal;
sama dengan derajat ringan 'kaki datar' dan
‘Jari kaki merpati’. Variasi yang lebih kompleks dalam postur dan
pola kiprah, ketika anak duduk dan berjalan dengan
lutut diputar ke dalam (diputar secara medial) atau ke luar
(diputar secara lateral) biasanya karena anteversion atau
retroversi leher femoralis, terkadang terkait
dengan ‘kelainan 'rotasi kompensasi
femora dan tibiae. Jarang perlu dilakukan sesuatu
tentang ini; kondisi ini biasanya membaik ketika anak-anak
mendekati pubertas dan hanya jika gaya berjalan sangat canggung
seseorang akan mempertimbangkan melakukan korektif
osteotomi dari femora.

VARIASI FISIK DAN

PERFORMANSI
SINGKAT BERSAMA
Sendi anak-anak jauh lebih mobile daripada milik anak-anak
kebanyakan orang dewasa, memungkinkan mereka untuk mengadopsi
postur itu
akan mustahil bagi orang tua mereka. Suatu yang tidak biasa
tingkat mobilitas sendi juga dapat dicapai oleh orang dewasa
bersedia tunduk pada latihan keras dan latihan, sebagai
menyaksikan pertunjukan penari profesional dan
atlet, tetapi dalam kebanyakan kasus, ketika latihan berhenti,
mobilitas secara bertahap kembali ke kisaran normal.
Hipermobilitas sendi persisten yang menyeluruh terjadi pada
sekitar 5% dari populasi dan diwariskan secara sederhana
dominan mendelian. Mereka yang terkena menggambarkan
diri mereka sebagai 'bersendi ganda': mereka dapat hyperextend
sendi metacarpophalangeal mereka di luar a
sudut kanan, hyperextend siku dan lutut mereka dan
membungkuk dengan lutut lurus agar tangan mereka rata
di tanah; beberapa bahkan dapat 'melakukan pemisahan' atau tempat
kaki mereka di belakang leher mereka!

Diragukan apakah orang-orang ini seharusnya

dianggap ‘abnormal’. Namun, secara epidemiologis
penelitian telah menunjukkan bahwa mereka memiliki lebih dari
kecenderungan biasa untuk dislokasi berulang (mis. dari
bahu atau patela). Beberapa pengalaman berulang
episode nyeri di sekitar sendi yang lebih besar; namun,
tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa hiperobilitas oleh
itu sendiri merupakan predisposisi untuk osteoartritis.
Hypermobility umum biasanya tidak terkait
dengan penyakit yang jelas, tetapi kelemahan parah adalah fitur
gangguan jaringan ikat tertentu yang langka seperti Marfan
sindrom, sindrom Ehlers – Danlos, Larsen
penyakit dan osteogenesis imperfecta

Kelainan bentuk Batas antara variasi normal dan kelainan bentuk fisik kabur. Memang dalam
pengembangan spesies, apa yang pada satu titik waktu mungkin miliki telah dilihat sebagai
cacat bisa selama berabad-abad ternyata sangat menguntungkan sehingga menjadi penting
untuk bertahan. Begitu juga pada manusia. Kata 'deformitas' diturunkan dari bahasa Latin untuk
‘cacat bentuk’, tetapi kisaran ‘normal bentuk 'sangat luas sehingga variasi tidak boleh secara
otomatis ditetapkan sebagai cacat, dan beberapa 'deformitas' yang tidak diragukan belum tentu
bersifat patologis; misalnya, poin cut-off yang diterima secara umum untuk ‘abnormal’ pendek
atau tinggi sewenang-wenang dan orang yang dalam satu populasi mungkin dipertimbangkan
pendek pendek atau tinggi tidak normal bisa, di lain populasi, dilihat sebagai sangat biasa.
Namun, jika satu kaki pendek dan lainnya panjang, tidak ada yang mau berdalih dengan
penggunaan kata 'deformitas'! Istilah khusus digunakan untuk menggambarkan 'posisi' dan
'bentuk' tulang dan sendi. Entah dalam apa saja kasus tertentu, jumlah ini untuk 'deformitas'
akan menjadi ditentukan oleh faktor tambahan seperti sejauh mana yang mereka menyimpang
dari norma, gejala hingga yang mereka menimbulkan, ada atau tidak adanya ketidakstabilan
dan sejauh mana mereka mengganggu fungsi. Varus dan valgus Tampaknya hebat untuk
mengganti ‘busur kaki dan ‘lutut ketukan’ dengan ‘genu varum’ dan ‘genu valgum ’, tetapi
bahasa sehari-hari yang sebanding tidak tersedia untuk kelainan bentuk siku, pinggul atau
jempol kaki; dan, selain itu, formalitas dibenarkan oleh kebutuhan akan kejelasan dan
konsistensi. Varus berarti bagian yang distal sambungan tersebut dipindahkan ke median
pesawat, valgus menjauh dari itu.

Kyphosis dan lordosis Dilihat dari samping, normal tulang belakang memiliki serangkaian kurva:
cembung di belakang posterior daerah toraks (kyphosis), dan cembung di bagian anterior
daerah serviks dan lumbar (lordosis). Berlebihan kelengkungan merupakan kelainan bentuk
kyphotic atau lordotic (juga kadang-kadang disebut sebagai hyperkyphosis dan hyperlordosis).
Secara bahasa sehari-hari, toraks berlebihan kyphosis disebut 'bahu bulat'. Skoliosis Dilihat dari
belakang, tulang belakangnya lurus. Apa saja kelengkungan pada bidang koronal disebut
scoliosis. Itu posisi dan arah kurva ditentukan oleh istilah seperti skoliosis toraks, skoliosis
lumbal, cembung ke kanan, cekung ke kiri, dll. Deformitas postural Deformitas postural adalah
deformitas pasien dapat, jika diinstruksikan dengan benar, mengoreksi secara sukarela:
misalnya 'kyphosis' dada karena bahu yang merosot. Deformitas postural juga dapat
disebabkan oleh kejang otot sementara. Struktural deformity Sebuah deformitas yang dihasilkan
dari a perubahan permanen dalam struktur anatomi tidak bisa dikoreksi secara sukarela.
Penting untuk dibedakan skoliosis postural dari skoliosis struktural (tetap). Itu mantan tidak
progresif dan jinak; yang terakhir adalah biasanya progresif dan mungkin memerlukan
perawatan. ‘Memperbaiki deformitas’ Istilah ini ambigu. Sepertinya begitu berarti bahwa
sambungan rusak dan tidak dapat bergerak. Tidak demikian - itu berarti bahwa satu gerakan
tertentu tidak bisa diselesaikan Dengan demikian lutut mungkin bisa lentur sepenuhnya tetapi
tidak meluas sepenuhnya - pada batas perpanjangannya masih 'diperbaiki' dalam sejumlah
fleksi. Ini akan disebut 'deformitas fleksi tetap'

PENYEBAB DEFORMITAS BERSAMA

Ada enam penyebab dasar kelainan sendi: 1. Kontraktur kulit di atasnya. Ini terlihat biasanya
ketika ada jaringan parut yang parah di aspek fleksor sendi, mis. karena luka bakar atau berikut
operasi. 2. Kontraktur fasia subkutan Klasik contohnya adalah kontraktur Dupuytren di telapak
tangan dari tangan. 3. Kontraktur otot. Fibrosis dan kontraktur otot yang melewati persendian
akan menyebabkan deformitas tetap sendi. Ini mungkin disebabkan oleh infeksi yang dalam
atau fibrosis setelah nekrosis iskemik (Kontraktur iskemik Volkmann). 4. Ketidakseimbangan
otot. Kelemahan otot yang tidak seimbang atau kelenturan akan menghasilkan deformitas sendi
yang, jika tidak dikoreksi, pada akhirnya akan diperbaiki. Ini adalah terlihat paling khas pada
poliomielitis dan otak kelumpuhan. Pecahnya tendon, juga dapat menyebabkan kelainan
bentuk. 5. Ketidakstabilan sendi Setiap sendi yang tidak stabil akan menganggap a Posisi
'cacat' ketika mengalami tekanan. 6. Penghancuran sendi Trauma, infeksi atau radang sendi
dapat menghancurkan sendi dan menyebabkan cacat parah.

PENYEBAB DEFORMITAS TULANG

Kelainan bentuk tulang pada anak kecil biasanya disebabkan oleh
kelainan genetik atau perkembangan tulang rawan dan
pertumbuhan tulang; beberapa dapat didiagnosis secara khusus
teknik pencitraan (mis. achondroplasia); beberapa
menjadi jelas ketika anak mulai berjalan, atau
kemudian masih selama salah satu lonjakan pertumbuhan (mis. turun
temurun
multiple exostosis); dan beberapa hanya di awal masa dewasa
(mis. displasia epifisis multipel). Ada sebuah
segudang kelainan genetik yang mempengaruhi tulang, namun salah satu
dari kondisi ini jarang terjadi. Paling tidak biasa
dari mereka dijelaskan dalam Bab 8.
Cacat yang didapat pada anak-anak mungkin disebabkan oleh
fraktur yang melibatkan fisis (lempeng pertumbuhan); meminta
tentang cedera sebelumnya. Penyebab lain termasuk rakhitis,
gangguan endokrin, fraktur diaphyseal malunited
dan tumor.
Cacat tulang yang didapat pada orang dewasa biasanya
hasil fraktur malunited sebelumnya. Namun,
penyebab seperti osteomalacia, tumor tulang dan
Penyakit Paget harus selalu dipertimbangkan.

BONY LUMPS
Benjolan tulang mungkin karena perkembangan yang salah,
cedera, radang atau tumor. Meskipun x-ray
Pemeriksaan sangat penting, gambaran klinisnya bisa
sangat informatif.
Ukuran Benjolan besar menempel pada tulang, atau benjolan itu
semakin besar, hampir selalu merupakan tumor.
Situs Benjolan di dekat sendi kemungkinan besar adalah tumor
(jinak atau ganas); benjolan di poros mungkin
fraktur kalus, radang tulang baru atau tumor.
Margin Tumor jinak memiliki margin yang jelas;
tumor ganas, benjolan inflamasi dan kalus
memiliki tepi yang kabur.
Konsistensi Tumor jinak terasa sangat keras; ganas
Tumor sering memberi kesan bahwa mereka bisa
diindentasi.
Kelembutan Kelenjar karena peradangan aktif, baru-baru ini
kalus atau sarkoma yang tumbuh cepat adalah lunak.
Banyaknya beberapa gumpalan tulang jarang terjadi:
mereka terjadi pada beberapa exostosis herediter dan pada
Penyakit Ollier.
KEKAKUAN BERSAMA
Istilah 'kekakuan' mencakup berbagai batasan. Kita
pertimbangkan tiga jenis kekakuan khususnya: (1) semuanya
tidak ada gerakan; (2) semua gerakan terbatas; (3)
satu atau dua gerakan terbatas.
Semua gerakan absen Anehnya, meski gerakan
benar-benar tersumbat, pasien dapat mempertahankan
fungsi yang begitu baik sehingga pembatasan tidak diperhatikan
sampai sendi diperiksa. Fusi bedah adalah
disebut 'arthrodesis'; fusi patologis disebut
'Ankilosis'. Artritis supuratif akut biasanya berakhir
pada ankylosis tulang; arthritis TBC sembuh oleh
fibrosis dan menyebabkan ankylosis fibrosa - tidak sepenuhnya a
'Fusi' karena mungkin masih ada sedikit gerakan.
Semua gerakan terbatas Setelah cedera parah, gerakan
mungkin terbatas karena edema dan memar.
Kemudian, perlengketan dan hilangnya ekstensibilitas otot mungkin terjadi
mengabadikan kekakuan.
Dengan peradangan aktif semua gerakan
terbatas dan menyakitkan dan persendian dikatakan 'mudah tersinggung'.
Pada artritis akut, kejang dapat mencegah semua kecuali a
beberapa derajat gerakan.
Pada osteoartritis, fibrosis kapsul dan gerakan
menjadi semakin terbatas, tetapi rasa sakit terjadi
hanya pada gerakan ekstrem.
Beberapa gerakan terbatas ketika satu gerakan tertentu
tiba-tiba menjadi tersumbat, biasanya penyebabnya
mekanis. Dengan demikian meniskus yang robek dan terlantar dapat terjadi
mencegah ekstensi lutut tetapi tidak fleksi.
Deformitas tulang dapat mengubah lengkungan gerakan,
sedemikian rupa sehingga terbatas dalam satu arah (kehilangan penculikan
di coxa vara adalah contoh) tetapi gerakan di
arah yang berlawanan penuh atau bahkan meningkat.
Ini semua adalah contoh 'cacat tetap'.

RADIOGRAFI FILM PAIN Pemeriksaan x-ray film biasa sudah berusia lebih dari 100 tahun.
Meskipun kemajuan teknis luar biasa dari beberapa dekade terakhir, itu tetap yang paling
bermanfaat metode pencitraan diagnostik. Sedangkan metode lainnya dapat menentukan
struktur anatomi yang tidak dapat diakses lebih akurat, atau dapat mengungkapkan beberapa
jaringan terlokalisasi berubah, film biasa memberikan informasi secara bersamaan pada
ukuran, bentuk, 'kepadatan' jaringan dan tulang arsitektur - karakteristik yang, secara bersama-
sama, biasanya akan menyarankan diagnosis, atau setidaknya kisaran diagnosis yang
mungkin.

JARINGAN Lunak

Perubahan umum Pesawat otot sering terlihat dan mungkin mengungkapkan pemborosan atau
pembengkakan. Garis besar yang menonjol sekitar pinggul, misalnya, mungkin menunjukkan
efusi sendi; dan pembengkakan jaringan lunak di sekitar interphalangeal sendi mungkin
merupakan tanda radiografi pertama dari reumatoid radang sendi. Tumor cenderung
menggeser pesawat fasia, sedangkan infeksi cenderung melenyapkan mereka. Perubahan
terlokalisasi Apakah ada massa, kalsifikasi jaringan lunak, osifikasi, gas (dari luka tembus atau
organisme pembentuk gas) atau keberadaan radioopaque benda asing.

TULANG
Bentuk Tulang cukup baik untuk memungkinkan
satu untuk memeriksa anatomi umum dan individu mereka
bentuk. Misalnya, untuk tulang belakang, lihat keselarasan tulang belakang
secara keseluruhan, lalu pada ruang disk, lalu
di setiap tulang belakang secara terpisah, bergerak dari tubuh ke
pedikel, sendi facet dan akhirnya spinosus
pelengkap. Untuk panggul, lihat apakah bentuknya simetris
dengan tulang di posisi normal mereka,
kemudian lihat sakrum, dua tulang polos,
rami kemaluan dan tuberositas ischial, lalu
kepala femoral dan ujung atas femora,
selalu membandingkan kedua sisi.

Perubahan umum Perhatikan perubahan dalam 'kepadatan' tulang

(osteopaenia atau osteosclerosis). Apakah ada yang abnormal?
trabeculation, seperti pada penyakit Paget? Apakah ada fitur
sugestif dari infiltrasi metastasis difus, baik
sklerotik atau litik? Lesi polyostotic lainnya termasuk
displasia fibrosa, histiocyotis, multiple exostosis dan
Penyakit Paget. Dengan lesi polyostotic yang terlihat agresif pikirkan
metastasis (termasuk mieloma dan
limfoma) dan juga infeksi multifokal. Sebaliknya,
sebagian besar tumor primer bersifat monostotik.
Perubahan terlokalisasi. Kelainan fokus seharusnya
didekati dengan cara yang sama seperti orang akan melakukan a
analisis klinis kelainan jaringan lunak. Mulai
menggambarkan kelainan dari pusat dan bergerak
ke luar. Tentukan ukuran, lokasi, bentuk, kepadatan lesi
dan margin, serta perubahan periosteal yang berdekatan
dan perubahan jaringan lunak di sekitarnya. Ingat
bahwa lesi jinak biasanya didefinisikan dengan baik dengan sklerotik
margin (Gbr. 1.15b) dan periosteal halus
reaksi. Daerah yang tidak jelas dengan tulang permeatif
kehancuran (Gbr. 1.15c) dan tidak beraturan atau berbintik
reaksi periosteal (Gbr. 1.15d) memberi kesan agresif
lesi seperti infeksi atau tumor ganas

GABUNG
'Sambungan' radiografi terdiri dari artikulasi
tulang dan 'ruang' di antara mereka.
‘Ruang bersama’ Ruang bersama tentu saja adalah ilusi;
itu ditempati oleh film cairan sinovial plus radiolusen
kartilago artikular dengan ketebalan bervariasi dari
1 mm atau kurang (sendi karpal) hingga 6 mm (lutut). Saya t
terlihat jauh lebih luas pada anak-anak daripada pada orang dewasa karena
sebagian besar epifisis masih kartilaginosa dan oleh karena itu
radiolusen. Garis peningkatan kepadatan di dalam
radiografi artikular 'ruang' mungkin karena kalsifikasi
tulang rawan atau menisci (kondrosalisinosis).
Tubuh yang longgar, jika mereka radio-opak, muncul sebagai
tambalan bulat yang menutupi struktur normal.
Bentuk Perhatikan orientasi umum sambungan dan
kongruitas ujung tulang (sebenarnya subartikular
piring tulang), jika perlu membandingkan yang abnormal dengan
sisi berlawanan yang normal. Kemudian cari penyempitan atau
asimetri dari sendi 'ruang': penyempitan menandakan kerugian
tulang rawan hialin dan khas infeksi, radang
artropati dan osteoartritis. Tahap selanjutnya
kehancuran sendi terungkap oleh ketidakteraturan
ujung tulang yang terlihat secara radiografis dan kista radiolusen
di tulang subkondral. Ekskresi tulang di sendi
margin (osteofit) adalah tipikal osteoartritis.

Erosi

Cari erosi tulang yang terkait. Posisinya erosi dan bantuan simetri untuk mendefinisikan
berbagai jenis artropati. Pada rheumatoid arthritis dan psoriasis erosi adalah periartikular (di
daerah telanjang di mana tulang rawan hialin menutupi sendi telah berakhir dan tulang
intracapsular terkena cairan sendi). Dalam gout erosi lebih jauh dari permukaan artikular dan
digambarkan sebagai juxta-artikular. Artritis reumatoid adalah simetris klasik dan sebagian
besar melibatkan sendi interphalangeal metacarpophalangeal dan proksimal di kedua tangan.
Erosi pada psoriasis biasanya lebih berbulu dengan tulang baru yang tidak jelas pada batasnya.
Tidak terdefinisi erosi menyarankan sinovitis aktif sedangkan kortikatif erosi mengindikasikan
penyembuhan dan kronisitas

kumpulan diagnostik

Namun dengan hati-hati setiap fitur x-ray diamati, diagnosis tidak akan melompat siap pakai
piring x-ray. Bahkan patah tulang tidak selalu jelas. Ini adalah pola kelainan yang
diperhitungkan: jika Anda lihat satu fitur yang sugestif, cari yang lain itu umumnya terkait. •
Penyempitan ruang sendi + sklerosis subkondral dan kista + osteofit = osteoartritis. •
Penyempitan ruang sendi + osteoporosis + periarticular erosi = radang sendi. Tambahkan ini
distribusi tipikal, kurang lebih simetris di sendi proksimal kedua tangan, dan Anda harus
memikirkan rheumatoid arthritis. • Kerusakan tulang + pembentukan tulang baru periosteal =
infeksi atau keganasan sampai terbukti sebaliknya. • Ingat: investigasi terbaik berikutnya adalah
radiografi sebelumnya atau tindak lanjut selanjutnya radiografi. Film berurutan menunjukkan
keduanya perkembangan perubahan dalam patologi atau status aktif quo dalam kondisi lama

Keterbatasan radiografi konvensional Radiografi konvensional melibatkan pemaparan sabar

terhadap radiasi pengion, yang dalam kondisi tertentu dapat menyebabkan kanker yang dipicu
radiasi. Itu Peraturan Paparan Medis Radiasi Pengion (IRMER) 2000 tertanam dalam Hukum
Eropa, membutuhkan semua dokter untuk menjustifikasi setiap paparan pasien radiasi pengion.
Merupakan pelanggaran pidana untuk melanggar ini peraturan. Radiasi pengion juga dapat
merusak perkembangan janin, terutama pada trimester pertama. Sebagai alat diagnostik,
radiografi konvensional menyediakan kontras jaringan lunak yang buruk: misalnya, tidak bisa
membedakan antara otot, tendon, dan ligamen tulang rawan hialin. Ultrasonografi (US),
computed tomography (CT) dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) sekarang digunakan
untuk melengkapi pemeriksaan x-ray polos. Namun, di belahan dunia tempat ini teknik tidak
tersedia, beberapa modifikasi radiografi polos masih memiliki peran yang bermanfaat.
Sinar-X MENGGUNAKAN MEDIA KONTRAS Zat yang mengubah karakteristik atenuasi sinar-x
dapat digunakan untuk menghasilkan gambar yang kontras orang-orang dari jaringan normal.
Media kontras yang digunakan dalam ortopedi sebagian besar cairan berbasis yodium yang
dapat disuntikkan ke dalam sinus, rongga sendi atau tulang belakang Ca. Udara atau gas juga
dapat disuntikkan ke dalam sendi menghasilkan 'gambar negatif' yang menguraikan rongga
sendi. Iodida berminyak tidak diserap dan dipertahankan maksimal konsentrasi setelah injeksi.
Namun, karena mereka tidak bercampur, mereka tidak menembus dengan baik semua sudut
dan celah. Mereka juga iritan jaringan, terutama jika digunakan secara intratekal. Ionik, larut
dalam air iodides memungkinkan pencitraan yang jauh lebih rinci dan, meskipun juga agak iritan
dan neurotoksik, cepat diserap dan diekskresikan.

Sinografi
Sinografi adalah bentuk paling sederhana dari radio kontras -
graphy. Media (biasanya salah satu ionic yang larut dalam air
senyawa) disuntikkan ke dalam sinus terbuka; itu
film menunjukkan trek dan apakah itu mengarah ke atau tidak
tulang atau sendi yang mendasarinya.
Arthrography
Arthrography adalah bentuk kontras yang sangat berguna
radiografi. Tubuh longgar intra-artikular akan menghasilkan
mengisi cacat dalam media kontras buram. Dalam
lutut, robekan menisci, robekan ligamen dan ruptur kapsular
dapat ditampilkan. Di pinggul anak-anak, artrografi adalah
metode yang berguna untuk menguraikan kartilago (dan
oleh karena itu radiolusen) kepala femoral. Pada orang dewasa dengan
nekrosis avaskular kepala femoral, artrografi
dapat menunjukkan flap tulang rawan yang robek. Setelah penggantian
pinggul,
melonggarnya prostesis dapat diungkapkan oleh
rembesan media kontras ke dalam
antarmuka semen / tulang. Di pinggul, pergelangan kaki, pergelangan
tangan dan bahu, media kontras yang disuntikkan mungkin terbuka
robekan atau cacat labral pada struktur kapsuler. Dalam
Tulang belakang, radiografi kontras dapat digunakan untuk mendiagnosis
degenerasi diskus (diskografi) dan kelainan pada
sendi facet kecil (facetography).
Myelography
Myelography digunakan secara luas di masa lalu untuk
diagnosis prolaps diskus dan lesi saluran tulang belakang lainnya.
Sebagian besar telah digantikan oleh metode non-invasif
seperti CT dan MRI. Namun, masih ada tempat di
investigasi lesi akar saraf dan sebagai tambahan untuk
metode lain pada pasien dengan sakit punggung.
Media berminyak tidak lagi digunakan, dan bahkan dengan
ada ion iodida yang larut dalam air
insiden komplikasi, seperti tekanan rendah
sakit kepala (karena tusukan lumbar), berotot
kejang atau kejang (karena neurotoksisitas, terutama
jika bahan kimia dibiarkan mengalir di atas middorsal
wilayah) dan arachnoiditis (yang dikaitkan
dengan hyperosmolality dari senyawa ini dalam hubungannya
untuk cairan serebrospinal). Tindakan pencegahan, seperti menjaga
pasien yang duduk tegak setelah mielografi, harus
diamati dengan ketat.
Metrizamide memiliki neurotoksisitas yang rendah dan bekerja
konsentrasi itu lebih atau kurang isotonik dengan serebrospinal
cairan. Karena itu dapat digunakan di seluruh
panjang kanal tulang belakang; akar saraf juga
digambarkan dengan baik (radiculography). Cakram yang menonjol, sebuah
tumor intratekal atau penyempitan saluran tulang
akan menghasilkan distorsi karakteristik opak
kolom di myelogram.
TOMOGRAPI POLOS
Tomografi menyediakan gambar 'fokus' pada a
pesawat yang dipilih. Dengan memindahkan tabung dan film x-ray
dalam arah yang berlawanan di sekitar pasien selama
eksposur, gambar di kedua sisi bidang penting
sengaja dikaburkan. Ketika beberapa 'pemotongan' adalah
dipelajari, lesi dikaburkan dalam x-ray konvensional mungkin
terungkap. Metode ini berguna untuk mendiagnosis segmental
nekrosis tulang dan fraktur depresi pada kanselus
tulang (mis. tubuh vertebral atau tibialis
dataran); cacat ini sering dikaburkan di dataran
x-ray oleh massa tulang utuh di sekitarnya. Kecil
lesi radiolusen, seperti osteoma dan osteoid
abses tulang, bisa juga terungkap.
Prosedur yang bermanfaat di tahun-tahun sebelumnya, konvensional
tomografi sebagian besar telah digantikan oleh CT dan MRI

TOMOGRAFI KOMPUTED (CT)

Seperti halnya tomografi polos, CT menghasilkan gambar bagian
melalui pesawat jaringan yang dipilih - tetapi dengan banyak
resolusi lebih besar. Kemajuan lebih lanjut dari konvensional
tomografi adalah bahwa gambar bersifat trans-aksial
(Seperti bagian anatomi transversal), sehingga mengekspos
bidang anatomi yang tidak pernah dilihat dalam film biasa
sinar X. Pandangan umum (atau 'pelokalan') diperoleh,
wilayah bunga dipilih dan serangkaian crosssectional
gambar diproduksi dan direkam secara digital.
'Irisan' melalui sendi yang lebih besar atau massa jaringan mungkin
terpisah 5-10 mm; yang melalui sendi kecil atau
cakram intervertebralis harus lebih tipis.

Aplikasi klinis

Karena CT mencapai resolusi kontras yang sangat baik dan lokalisasi spasial, dapat
menampilkan ukuran, bentuk dan posisi tulang dan massa jaringan lunak dalam transversal
pesawat. Pengambilan gambar sangat cepat. Itu Oleh karena itu teknik ini ideal untuk
mengevaluasi akut trauma pada kepala, tulang belakang, dada, perut, dan panggul. Ini lebih
baik daripada MRI untuk menunjukkan tulang halus detail dan kalsifikasi atau osifikasi jaringan
lunak. Computed tomography juga merupakan alat yang sangat berharga untuk membantu
dengan perencanaan pra-operasi di sekolah menengah manajemen fraktur. Ini secara rutin
digunakan untuk menilai cedera vertebra, asetabulum, tibialis proksimal dataran tinggi,
pergelangan kaki dan kaki - memang fraktur kompleks dan dislokasi fraktur di lokasi mana pun.
Ini juga berguna dalam penilaian tumor tulang ukuran dan menyebar, bahkan jika itu tidak dapat
mencirikan jenis tumor. Ini dapat digunakan untuk memandu softtissue dan biopsi tulang.
Keterbatasan
Keterbatasan CT yang penting adalah ia memberikan CT relatif
kontras jaringan lunak yang buruk bila dibandingkan dengan
MRI.
Kerugian utama dari teknik ini adalah relatif
paparan radiasi tinggi dimana pasien berada
mengalami Karena itu, harus digunakan dengan kebijaksanaan.

PENCITRAAN RESONANSI MAGNETIK (MRI)

Pencitraan resonansi magnetik menghasilkan cross-sectional
gambar dari setiap bagian tubuh di bidang apa pun. Ini menghasilkan yang
luar biasa
kontras jaringan lunak, memungkinkan jaringan lunak berbeda
dibedakan dengan jelas, mis. ligamen, tendon, otot
dan tulang rawan hialin. Keuntungan besar lainnya
MRI adalah bahwa ia tidak menggunakan radiasi pengion. Ini,
Namun, kontra-indikasi pada pasien dengan alat pacu jantung
dan benda asing logam di mata atau
otak, karena ini berpotensi bergerak ketika
pasien dimasukkan ke dalam magnet pemindai yang kuat
bidang. Sekitar 5% pasien tidak dapat mentolerir
pemindaian karena claustrophobia, tetapi lebih baru
scanner sedang dikembangkan untuk menjadi lebih 'terbuka'.

Fisika MRI

Tubuh pasien ditempatkan dalam medan magnet yang kuat (antara 5 dan 30.000 kali kekuatan
magnet bumi bidang). Proton tubuh memiliki muatan positif dan sejajarkan diri di sepanjang
medan magnet eksternal yang kuat ini. Proton berputar dan dapat lebih bersemangat dengan
frekuensi radio pulsa, agak seperti mencambuk bagian atas yang berputar. Muatan positif
berputar ini tidak hanya akan menyebabkan a medan magnet kecil mereka sendiri, tetapi akan
menghasilkan sinyal karena mereka rileks (melambat) dengan laju yang berbeda. Peta
kerapatan proton direkam dari sinyal-sinyal ini dan diplot dalam koordinat x, y dan z. Kecepatan
berbeda eksitasi jaringan dengan pulsa frekuensi radio (pengulangan kali, atau TR) dan interval
berbeda antara merekam sinyal-sinyal ini (waktu untuk gema, atau TE) akan menghasilkan
gambar anatomi dengan beragam 'bobot' dan karakteristik. Gambar T1 weighted (T1W)
memiliki spasial tinggi resolusi dan memberikan tampilan anatomi yang bagus foto-foto.
Gambar T2 weighted (T2W) memberikan informasi lebih lanjut tentang karakteristik fisiologis
jaringan. Gambar Proton density (PD) juga digambarkan sebagai 'seimbang' atau 'menengah'
karena pada dasarnya a kombinasi bobot T1 dan T2 dan hasil yang sangat baik detail anatomi
untuk pencitraan ortopedi. Penindasan lemak urutan memungkinkan menyoroti air yang
abnormal, yang sangat berguna dalam ortopedi saat menilai edema jaringan lunak dan sumsum
tulang.

Kontras intravena
Sama seperti pada CT, peningkatan dengan kontras intravena
bergantung pada suplai darah aktif dan membran sel bocor.
Area peradangan dan jaringan tumor aktif
akan disorot. Senyawa Gadolinium adalah
dipekerjakan karena mereka memiliki tujuh elektron tidak berpasangan dan
bekerja dengan membuat gangguan medan magnet lokal di
situs akumulasi mereka.

Arthrography tidak langsung

Senyawa Gadolinium diberikan secara intravena
akan disekresikan melalui sinovium bersama menjadi sendi
efusi yang menghasilkan artrografi tidak langsung. Namun,
tidak ada distensi tambahan pada sambungan, yang
membatasi efeknya.
Arthrography langsung
Tusukan langsung sendi di bawah bimbingan gambar dengan
solusi yang mengandung encer gadolinium (konsentrasi 1: 200)
secara rutin dilakukan. Ini menyediakan
kontras positif dalam sendi dan distensi
kapsul sendi, dengan demikian memisahkan banyak dari yang erat
menerapkan struktur jaringan lunak yang dapat ditunjukkan
pada pemindaian MRI berikutnya.

Aplikasi klinis
Pencitraan resonansi magnetik menjadi lebih murah dan
lebih banyak tersedia. Detail anatomisnya yang luar biasa,
kontras jaringan lunak dan kemampuan multi-planar membuatnya
ideal untuk pencitraan muskuloskeletal non-invasif
sistem. Kemampuan multi-planar memberikan akurat
informasi cross-sectional dan gambar aksial di
khususnya akan mengungkapkan kompartemen ekstremitas rinci
anatomi. Kontras jaringan lunak yang sangat baik memungkinkan
identifikasi jaringan lunak kepadatan serupa, misalnya
dalam membedakan antara tendon, tulang rawan dan
ligamen. Dengan menggunakan kombinasi T1W, T2W dan
urutan tertekan lemak, kelainan spesifik bisa
lebih lanjut ditandai dengan spesifisitas jaringan, jadi lebih jauh
memperluas kemungkinan diagnostik.
Dalam bedah ortopedi, MRI pinggul, lutut,
pergelangan kaki, bahu dan pergelangan tangan sekarang cukup lumrah.
Ini dapat mendeteksi perubahan awal sumsum tulang
edema dan osteonekrosis sebelum pencitraan lainnya
pengandaian. Di lutut, MRI seakurat
artroskopi dalam mendiagnosis robekan meniscal dan kremasi
cedera ligamen. Tumor tulang dan jaringan lunak
harus diperiksa secara rutin oleh MRI sebagai intraosseous
dan perluasan luar biasa dan penyebaran penyakit,
serta anatomi kompartemen, bisa
dinilai secara akurat. Penggunaan tambahan penindasan lemak
urutan menentukan sejauh mana peri-lesional
edema dan kontras intravena akan menunjukkan
bagian aktif dari tumor.
Kontras intravena digunakan untuk membedakan vaskularisasi
dari jaringan avaskular, mis. mengikuti skafoid
fraktur, atau dalam menentukan area nekrotik aktif tumor,
atau dalam menunjukkan area peradangan aktif.
Arthrografi MRI langsung digunakan untuk memperbesar
kapsul sendi dan garis besar robekan labral di bahu
dan pinggul. Di pergelangan kaki, ia menyediakan cara untuk
menunjukkan pelampiasan anterolateral dan menilai
integritas ligamen kapsuler.

Keterbatasan
Meskipun nilainya tidak diragukan, MRI (seperti semua singular
metode penyelidikan) memiliki keterbatasan dan itu
harus dilihat sebagai salah satu dari sekelompok teknik pencitraan,
tidak ada yang dengan sendirinya sesuai dalam setiap situasi.
Radiografi konvensional dan CT lebih sensitif
untuk kalsifikasi dan osifikasi jaringan lunak,
perubahan yang dapat dengan mudah diabaikan
MRI. Oleh karena itu, radiografi konvensional harus
digunakan dalam kombinasi dengan MRI untuk mencegah kesalahan
tersebut.

USULAN DIAGNOSTIK

Gelombang suara frekuensi tinggi, yang dihasilkan oleh transduser, dapat menembus beberapa
sentimeter ke dalam lunak jaringan; ketika mereka melewati antarmuka jaringan beberapa dari
gelombang ini dipantulkan kembali (seperti gema) ke transduser, di mana mereka terdaftar
sebagai sinyal listrik dan ditampilkan sebagai gambar di layar. Tidak seperti xrays, gambar tidak
tergantung pada kepadatan jaringan tetapi lebih pada permukaan reflektif dan antarmuka
jaringan lunak. Ini adalah prinsip yang sama seperti yang berlaku dalam deteksi sonar untuk
kapal atau kapal selam. Tergantung pada strukturnya, jaringan berbeda disebut sebagai sangat
echogenik, agak echogenik atau bebas gema. Kista berisi cairan bebas gema; lemak sangat
echogenik; dan organ semi padat terlihat bervariasi derajat 'echogenicity', yang memungkinkan
untuk bedakan di antara mereka. Tampilan real-time pada monitor memberikan gambar yang
dinamis, yang lebih berguna daripada gambar statis biasa. Keuntungan besar dari teknik ini
adalah peralatannya sederhana dan portabel dan dapat digunakan hampir di mana saja; yang
lain adalah bahwa itu sama sekali tidak berbahaya.

Biopsi tulang seringkali merupakan cara penting untuk membuat a diagnosis atau membedakan
antara kondisi lokal yang sangat mirip satu sama lain. Kebanyakan kebingungan kemungkinan
terjadi ketika x-ray atau MRI mengungkapkan daerah kerusakan tulang yang bisa disebabkan
oleh kompresi fraktur, tumor tulang atau infeksi (mis. a tubuh vertebral yang kolaps). Dalam
kasus lain, hal itu sudah jelas bahwa lesi adalah tumor - tetapi jenis tumor apa? Jinak atau
ganas? Primer atau metastasis? Radikal operasi tidak boleh dilakukan untuk tersangka
neoplasma tanpa terlebih dahulu mengkonfirmasi diagnosis secara histologis, tidak peduli
seberapa 'tipikal' atau 'jelas' xray penampilan mungkin. Pada infeksi tulang, biopsi tidak hanya
memungkinkan histologis bukti peradangan akut tetapi juga bakteriologis mengetik organisme
dan tes untuk sensitivitas antibiotik. Investigasi penyakit tulang metabolik kadang-kadang
panggilan untuk biopsi tulang berlabel tetrasiklin untuk menunjukkan: (a) jenis kelainan
(osteoporosis, osteomalacia, hiperparatiroidisme), dan (b) tingkat keparahan gangguan.

Terbuka atau tertutup? Biopsi terbuka, dengan pajanan lesi dan eksisi dari porsi tulang yang
cukup besar, tampaknya lebih disukai, tetapi ini memiliki beberapa kelemahan. (1) Itu
membutuhkan operasi, dengan risiko yang terkait dengan anestesi dan infeksi. (2) Pesawat
jaringan baru dibuka, merupakan predisposisi penyebaran infeksi atau tumor. (3) Sayatan biopsi
dapat membahayakan eksisi luas lesi berikutnya. (4) Semakin banyak lesi yang tidak dapat
diakses (mis. Tumor lantai acetabular) hanya dapat dicapai dengan pembedahan secara luas
melalui jaringan sehat. Biopsi 'tertutup' yang dilakukan dengan hati-hati, menggunakan jarum
atau trephine dengan ukuran yang sesuai untuk memastikan pengangkatan sampel jaringan
yang memadai, adalah prosedurnya pilihan kecuali ketika lesi tidak dapat secara akurat
terlokalisasi atau ketika konsistensi jaringan seperti itu bahwa sampel yang cukup tidak dapat
diperoleh. Padat atau jaringan semi-padat diangkat utuh oleh jarum pemotong atau trephine;
bahan cairan dapat disedot melalui jarum biopsi