TULANG BELAKANG

dr. Henry Pebruanto, SpOT

curiculum vitae
 PENDIDIKAN DI BAWAH-PASCA SARJANA PELATIHAN

• Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar - Bali; 2005

• Ortopedi Pelatihan (Airlangga Univ, Sby / Udayana Univ, Dps..); 12 Jan
• Program Overseas Observership (Hip dan Knee Arthroplasty): Perth - WA; 10 Nov
• ASEAN Course kadaver Knee: Chiang Mai Univ. - Thailand; April 12.
• Program Pendidikan Australia (Knee & Shoulder): Sydney - NSW; 12 Jun
• ASEAN Course kadaver Knee: Bangkok - Thailand; 14 Mei.
• EASE ASEAN (Express Artroplasti dan Keterampilan Arthroscopy Pendidikan) Kursus Knee: Bangalore - India; 15
Mei.

KURSUS
• Lanjutan Dukungan Hidup Trauma (Denpasar - Bali); 6 Jan
• Dasar ortopedi Kursus Keterampilan (Surabaya - Jawa Timur); Agustus 7
• Dasar Bedah Keterampilan Course (Surabaya - Jawa Timur); 8 Jan
• Ultrasonografi untuk Perut dan Dada Trauma Course (Jakarta); 8 Apr
• Jumlah Gizi Pengobatan Course (Tanah Lot - Bali); Desember 8
• Dasar AO Trauma Course (Nusa Dua - Bali); May 09
• Bali Tangan Course (Denpasar - Bali); Juli 9
• Pasca Sarjana program: Muskuloskeletal Trauma (Jakarta); 9 Nov
•8 Pertemuan Tahunan Indonesia Spine Masyarakat & 1 Masyarakat Internasional untuk Intervensi Minimal dalam

Bedah Spinal (Denpasar - Bali); 10 Jun

KURSUS
• Lokakarya Hemiarthroplasty dan tulang Pengganti (Malang - Jawa Timur); 10 Jun
• Ponsetti Course (Denpasar - Bali); 10 Des
•4 Artroplasti Workshop: Jump Start pada Total Knee Replacement (Jakarta); 11 Apr
•3 Artroplasti Workshop: Jump Start pada Total Hip Replacement (Jakarta); 11 Apr
• AO Spine Prinsip Course (Jakarta); 11 Jun
• Diagnosis saat ini dan Komprehensif Pengobatan brakialis Plexus Cedera (Surabaya - Jawa Timur); 11 Okt

•3 panggul dan acetabular Kursus dan Lokakarya (Surabaya - Jawa Timur); 11 Okt
• Ekstremitas Bawah Trauma Course (Denpasar - Bali); 12 Jan
 SKOLIOSIS

Remaja Idiopathic Scoliosis (AIS) Onset Dini Scoliosis (EOS)

Juvenile Idiopathic Scoliosis infantil idiopatik Scoliosis bawaan

Spinal Cacat
Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

- Serangan setelah 10 tahun umur 


- Tidak diketahui dan kemungkinan multifaktorial sebab 


- terkait dengan hormonal, batang otak, proprioception

kekacauan.

- Kebanyakan pasien memiliki positif sejarah keluarga .

Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

Diagnosa


- Rujukan dari: skrining sekolah dan dokter anak 


- deformitas rotasi mencatat pada Adams maju tikungan

tes, dengan penggunaan scoliometer sebuah
Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)
Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

Temuan fisik

- Bahu elevasi, pinggang asimetri, pergeseran batang, limb-

panjang ketimpangan, tulang rusuk rotasi deformitas (tulang rusuk punuk), dan tulang belikat

menonjol


- pemeriksaan neurologis:

- Temuan harus normal .

- Pemeriksaan ekstremitas bawah:

- mencari deformitas cavus ~ MRI untuk menilai

kelainan intraspinal.
Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

pencitraan

- Berdiri full-length PA radiografi

- metode Cobb ~ Ukuran besarnya kurva (Gambar 3-24)

- Risser tanda

- menilai keseluruhan keseimbangan .

- kelainan bawaan .

- radiografi lateral

- Hypokyphosis dari tulang belakang dada dan hipolordosis tulang lumbal

- Carilah spondylolisthesis ~ L5 ke S1.

Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

pencitraan
Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

pencitraan

- MRI:

- indikasi

- Meninggalkan kurva thoraks

- Menyakitkan atau cepat maju scoliosis

- kyphosis apikal kurva thoraks

- Juvenile-onset scoliosis (onset sebelum usia 10 tahun)

- tanda-tanda neurologis atau gejala

- kelainan bawaan
Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

Klasifikasi


- Lenke klasifikasi :

- enam jenis kurva,

- tiga lumbal modi fi ers,

- tiga toraks sagital ers modi fi (Gambar 3-25)

- Membantu menentukan tingkat fusi selama operasi

- kurva struktural:

- (1) kurva terbesar,

- (2) kurva tambahan yang gagal untuk membungkuk untuk kurang dari 25

derajat
Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

Klasifikasi


- Tipe Curve:

- Tipe I: kurva thoraks tunggal

- Tipe II: kurva thoraks ganda

- Tipe III: kurva utama ganda

- Tipe IV: kurva utama tiga

- Tipe V: tunggal torakolumbalis / kurva lumbal

- Jenis VI: torakolumbalis / kurva lumbal primer dan struktural (tapi lebih kecil) toraks
melengkung

- Lumbar modi fi er: berdasarkan posisi dari pusat sakral garis vertikal (CSVL) dalam kaitannya dengan vertebra apikal
torakolumbalis kurva / lumbar

- Tipe A: CSVL adalah antara pedikel dari vertebra apikal

- Tipe B: CSVL menyentuh antara pedikel cekung dan tubuh lateral yang

- Tipe C: CSVL jatuh di luar tubuh vertebral apikal

Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

Klasifikasi
Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

Klasifikasi
Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

Faktor risiko untuk kemajuan kurva

- berhubungan dengan Ukuran kurva dan pertumbuhan tulang yang tersisa ~ Sulit
untuk menilai (Tabel 3-10).

- Kurva> 20 derajat di sangat muda pasien

- kurva Thoracic > 45 sampai 50 derajat pada saat jatuh tempo skeletal

- Kecepatan puncak tinggi (PHV) (Gambar 3-26)

- prediktor terbaik untuk kemajuan

- Terjadi selama Risser 0, yang membuat Risser tanda kurang bermanfaat

Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

Faktor risiko untuk kemajuan kurva

- terjadi sebelum menarche

- Penutupan apophysis olekranon berkorelasi dengan PHV.

Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

Pengobatan

- Tergantung pada kemungkinan perkembangan kurva

- Pengamatan

- skeletally belum dewasa pasien dengan kurva <20 sampai 25 derajat

- skeletally dewasa pasien dengan kurva <45 derajat

- Yg menguatkan

- Tujuan: untuk menghentikan atau perkembangan kurva lambat dalam belum matang skeletally

pasien (Risser 0-2);

- yg menguatkan tidak membalikkan kurva .

- indikasi : Kurva> 25 derajat atau 20 derajat dengan

perkembangan didokumentasikan
Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

Pengobatan

- Jenis kawat gigi:

- Milwaukee brace (Cervicothoracolumbosacral ( CTLSO ) Orthosis)

- Boston thoracolumbosacral ketiak ( TLSO ) orthosis

- Efektivitas menguatkan ~ “dosis tergantung”

- efektif bila dipakai> 12 jam sehari.

Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

Pengobatan
Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

Pengobatan

Operasi

- gol

- Untuk mencegah perkembangan kurva dan memperoleh fusi

- Untuk mendapatkan dan mempertahankan koreksi di pesawat 3D sambil menghindari komplikasi

- Belakang instrumentasi dan fusi

- Segmental instrumentasi w / sekrup gagang bunga (Paling umum), kait, atau

kabel yang terhubung ke batang

- Koreksi deformitas coronal dan kelainan bentuk sagital dan rotasi

- arthrodesis ( fusi ) menggunakan autograft dan allograft

- Depan instrumentasi dan fusi

Remaja idiopatik Scoliosis

(AIS)

Pengobatan

- komplikasi

- Infeksi

- Pseudarthrosis: hadir dalam 1% hingga 3% dari kasus

- Neurologis de fi CITS

- fenomena crankshaft 

onset AWAL
SKOLIOSIS
 Awal Onset Scoliosis

(EOS)

- EOS ~ scoliosis didiagnosa <Usia 10 .

- kelompok heterogen termasuk

- bawaan skoliosis

- kekanak-kanakan skoliosis

- remaja scoliosis idiopatik

- Thoracic insufisiensi sindrom defisiensi

- Ketidakmampuan thorax untuk mendukung respirasi normal atau

pertumbuhan paru-paru.
 Awal Onset Scoliosis

(EOS)

- Thoracic insufisiensi sindrom defisiensi

- Penyebab

- Parah scoliosis bawaan dengan fusi tulang rusuk

- Sindrom Jarcho-Levin:

- luas vertebral dan tulang rusuk fusi

- Jeune syndrome atau asphyxiating toraks distrofi:

- rusuk displasia menyebabkan dada dipersingkat dan

sempit
 Awal Onset Scoliosis

(EOS)

- Thoracic insufisiensi sindrom defisiensi

- Diagnosa

- tanda-tanda klinis pernafasan insufisiensi

- Kehilangan mobilitas dinding dada seperti yang ditunjukkan oleh

tes pesiar jempol

- indeks memburuknya toraks tiga dimensi 


kelainan bentuk

- Radiografi: pengukuran tinggi T1-T12

- CT scan: volume paru

- tes fungsi paru relatif menurun

 Awal Onset Scoliosis

(EOS)
Pengobatan

- Vertikal Expandable Prosthetic Titanium Rib (VEPTR) dengan

ekspansi thoracoplasty

- Dapat menggunakan rusuk, elemen tulang belakang posterior, atau panggul

sebagai jangkar poin

- tingginya tingkat komplikasi

 Juvenile Idiopathic Scoliosis

- Definisi: scoliosis idiopatik ~ menyajikan antara 4 - 10 yo

- Presentasi: mirip dengan AIS

- kurva dada kanan paling umum

- Perbedaan dari AIS

- risiko lebih tinggi perkembangan , Hingga 95%

- Cenderung menanggapi bracing

- Lebih mungkin untuk memerlukan perawatan bedah

- Tingkat sumsum tulang belakang kelainan: 25%

- MRI harus secara rutin diperoleh .

 Juvenile Idiopathic Scoliosis

Pengobatan 


- Pengamatan : Kurva <25 derajat

- pengobatan nonoperative: kurva antara 25 - 45

derajat

- Yg menguatkan

- tumbuh batang untuk pasien <8 sampai 10 tahun dengan besar

kurva progresif

- Definitif fusi untuk pasien> 10 tahun

- Anterior dan fusi posterior

 Infantile idiopatik Scoliosis

- Definisi: scoliosis idiopatik <Usia 4

- Perbedaan dari AIS:

- Meninggalkan kurva thoraks yang paling umum

- Lebih umum pada anak laki-laki

- Plagiocephaly (tengkorak fl attening) sering hadir

- cacat bawaan lainnya sering

- ilmu pengetahuan alam

- Akan menghilang secara spontan ; hingga 90%.

 Infantile idiopatik Scoliosis

Evaluasi 


- Klinis:

- mencari plagiocephaly,

- menyelesaikan pemeriksaan neurologis,

- tahap perkembangan.

- MRI:

- ~ Progresif -> harus dievaluasi dengan MRI.

- Insiden kelainan sumbu saraf adalah 20%.

 Infantile idiopatik Scoliosis

Pengobatan

- Pengamatan : Kurva <25 derajat

- Yg menguatkan

- Digunakan untuk sederhana dan / atau fl deformitas fleksibel

- Milwaukee brace yang sering digunakan

- Mehta atau derotational pengecoran

- Indikasi: deformitas progresif (perkembangan dari 10 derajat atau

masa lalu 25 derajat)

- Berubah setiap 2 sampai 4 bulan

 Infantile idiopatik Scoliosis

Pengobatan

- Operasi

- berbasis teknik distraksi

- Tumbuh batang atau VEPTR

- Serial pemanjangan setiap 4 sampai 6 bulan

- tingginya tingkat komplikasi

- implan terkait dan luka terkait

- Definitif fusion ketika pasien lebih tua dari 10 tahun.

 Bawaan Spinal Kelainan bentuk

SKOLIOSIS bawaan

kyphosis bawaan
 bawaan Scoliosis

- Disebabkan oleh cacat perkembangan dalam pembentukan tulang belakang

selama kelima minggu kedelapan kehamilan

- tingginya insiden kelainan terkait

- kelainan intraspinal: 20 sampai 40%; mendapatkan MRI

- Sistem Jantung: 12% ke 26%

- sistem genitourinari: 20%

- Tiga jenis dasar cacat

- Kegagalan segmentasi (Yaitu, tulang belakang bar)

- Kegagalan pembentukan (Yaitu, hemivertebrae)

- Campur aduk
 bawaan Scoliosis

- Risiko untuk kemajuan

- Tergantung pada:

- Mengetik anomali

- sisa pertumbuhan : Memburuk paling cepat selama

pertama 2 tahun hidup dan selama percepatan pertumbuhan
remaja
 bawaan Scoliosis

- Dari yang paling mungkin untuk maju ke paling tidak mungkin:

- Unilateral bar dengan kontralateral hemivertebra sepenuhnya tersegmentasi (e) :

- perkembangan cepat dan berat

- Unilateral bar:

- paling kelainan bawaan umum

- Beberapa unilateral hemivertebrae sepenuhnya tersegmentasi

- Tunggal hemivertebra sepenuhnya tersegmentasi

- Unsegmented atau dipenjara hemivertebra (menyatu di atas &

di bawah)

- blok vertebra :

- prognosis terbaik
 bawaan Scoliosis

Pengobatan 


- nonoperative

- Menguatkan umumnya tidak efektif

- untuk mengendalikan kurva kompensasi dan menunda

operasi

- operative

- Pilihan bedah ~ bervariasi & agak kontroversial.

- in situ fusi tulang belakang

 bawaan Kyphosis

- jenis

- Kegagalan pembentukan (Tipe I)

- Yang paling umum & prognosis buruk

- Kegagalan segmentasi (Tipe II)

- Campur aduk kelainan (tipe III)

- Pengobatan

- Belakang fusi

- Anterior / posterior fusi

- vertebrectomy anterior, tulang belakang dekompresi saraf, dan

fusi anterior diikuti oleh fusi posterior

- Kolom vertebral reseksi

 SCHEUERMANN DS.
- Definisi: meningkat kyphosis toraks (> 45 derajat) dengan
>= 5 derajat anterior wedging di 3 vertebra berurutan.

- Penyebab tidak diketahui

- Temuan radiografi lainnya

- Disc penyempitan ruang

- penyimpangan ujung pelat

- Spondylolysis (30% sampai 50% kasus)

- Scoliosis (33% kasus)

- node Schmorl
 SCHEUERMANN DS.
karakteristik klinis

- Lebih umum pada anak laki-laki

- biasanya kelebihan berat badan

- tidak sepenuhnya benar dengan hiperekstensi. Pengobatan

- Yg menguatkan

- kurva progresif pada pasien dengan 1 tahun atau lebih

pertumbuhan tulang yang tersisa (Risser tahap 2 atau di bawah)

- Diindikasikan untuk kelengkungan kyphotic 50 - 75 derajat

- Sebuah modi fi ed Milwaukee brace.

 SCHEUERMANN DS.
Pengobatan

- Operasi

- indikasi:

- progresif atau berat ( > 75 derajat ) Kurva,

- nyeri berlanjut meskipun terapi fisik (PT),

- jatuh tempo skeletal

postural kyphosis
- Tidak menunjukkan perubahan tubuh vertebral

- Tidak ada angulasi yang tajam seperti pada penyakit Scheuermann

- Koreksi dengan bending mundur dan hiperekstensi rawan khas.




- Pengobatan

- hiperekstensi olahraga program.

 kyphosis LAINNYA
- Penyebab lain kyphosis:

- trauma

- Infeksi

- spondylitis

- displasia tulang dan neoplasma

- Postlaminectomy kyphosis (paling sering untuk kelainan tulang

belakang)

- Dapat menjadi parah dan memerlukan anterior dan

posterior fusi
SPONDILOLYSIS
 spondylolysis
- spondylolysis:

- fraktur stres di interarticularis pars

- umum di atlet yang menggunakan hiperekstensi

- pesenam, linemen sepak bola, pegulat, penyelam

- pencitraan

- radiografi polos

- MRI

- CT scan: terbaik tulang rinci

 spondylolysis
- Pengobatan

- Skeletally pasien dewasa dengan insidental fi nding ~

tidak memerlukan f-up.

- Nonoperative untuk spondylolysis gejala:

- Beristirahat

- Menguatkan pada periode akut

- PT.
 spondylolysis
- Pengobatan

- operative :

- Indikasi: nyeri lanjutan atau neurologis gejala

meskipun pengobatan konservatif

- perbaikan pars langsung

- Berguna pada pasien muda

- MRI wajib untuk memastikan tidak ada degenerasi disk

(Kontraindikasi)

- L5-S1 fusi : Untuk cacat di L5

 spondylolisthesis
- spondylolisthesis:

- maju selip dari vertebra proksimal pada

vertebra distal

- Paling sering terlihat di L5-S1

- jenis ( Wiltse klasifikasi )

- Isthmic (dari spondylolysis)

- Displastik (tidak adanya bawaan atau displasia dari

aspek)

- risiko yang lebih besar untuk kemajuan

 spondylolisthesis
- radiografi

- Terjemahan: Meyerding sistem penilaian (Rendah: kelas 1 dan 2;

tinggi: nilai 3 dan 4)

- sudut slip

- Kebanyakan faktor penting untuk nonunion dan nyeri

- Diukur dari ujung pelat bawah L5 dan

tegak lurus dengan garis pada sakrum posterior

- Sudut lebih besar dari 45 sampai 50 derajat terkait dengan

risiko yang lebih besar dari perkembangan slip, ketidakstabilan, dan
pengembangan pseudarthrosis pasca operasi

- Insiden panggul (PI)

 spondylolisthesis
- radiografi

- Terjemahan:

- Meyerding sistem penilaian

- sudut slip

- Kebanyakan faktor penting untuk nonunion dan nyeri

- Diukur dari ujung pelat bawah L5 dan tegak lurus

untuk garis pada sakrum posterior

- Angle> 45 sampai 50 derajat ~ risiko yang lebih besar dari perkembangan slip,

ketidakstabilan, dan pengembangan pseudarthrosis pasca

operasi

- Insiden panggul (PI)

- Peningkatan PI mungkin predisposisi spondylolisthesis.

 spondylolisthesis
- Manifestasi klinis

- nyeri pinggang dan normal temuan pemeriksaan fi

- -Grade tinggi selip (> 50%)

- fl Exed pinggul dan postur lutut dengan equinus,

- sacral menonjol, dan

- hyperlordosis proksimal.
 spondylolisthesis
- Pengobatan

- Asimtomatik spondylolisthesis kelas rendah

- Tidak ada pengobatan ; memonitor pasien yang lebih muda untuk kemajuan

- Gejala spondylolisthesis kelas rendah

- ~ Spondylolysis (istirahat, PT, kegiatan modifikasi yang, brace)

- Jika rasa sakit terus: arthrodesis +/- instrumentasi

- spondylolisthesis kelas tinggi

- operasi diindikasikan karena berisiko tinggi untuk kemajuan

- Operasi:

- fusion anterior melalui pendekatan posterior harus

dipertimbangkan.
TERIMA KASIH