FORM KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN GIZI DI RS.

LARASATI
No/ Ruangan :
Nama Pasien :
Dx/ Lama Perawatan :
Variasi Penyajian Ketepatan Kebersihan Sikap
Rasa Porsi Warna Tekstur Penampilan Tingkat Suhu Waktu Alat Makan Petugas
Kematangan

Alasan:

1: sangat puas 3: kurang puas

2: puas 4: tidak puas

FORM KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN GIZI DI RS. LARASATI

No/Ruangan :
Nama Pasien :
Dx/Lama Perawatan :
Variasi Penyajian Ketepatan Kebersihan Sikap
Rasa Porsi Warna Tekstur Penampilan Tingkat Suhu Waktu Alat Makan Petugas
Kematangan

Alasan:

1: sangat puas 3: kurang puas

2: puas 4: tidak puas