I.

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN

PENDAHULUAN

Tujuan pembelajaran:
Mahasiswa diharapkan mampu melakukan pemeriksaan fisik abdomen setelah mempelajari skill
ini sesuai dengan tujuan pembelajaran berikut :
1. Menjelaskan prinsip-prinsip pemeriksaan fisik abdomen.
2. Melakukan inspeksi abdomen.
3. Melakukan auskultasi abdomen.
4. Melakukan palpasi abdomen.
5. Melakukan perkusi abdomen.
6. Melakukan pemeriksaan-pemeriksaan khusus abdomen.

Anatomi abdomen
Abdomen dibagi secara topografi menjadi lima kuadran, yaitu:
1) Kuadran kanan atas/ Right Upper Quadrant (RUQ).
2) Kuadran kanan bawah/ Right Lower Quadrant (RLQ).
3) Kuadran kiri atas/ Left Upper Quadrant (LUQ).
4) Kuadran kiri bawah/ Left Lower Quadrant (LLQ).
5) Garis tengah/ Medline yang terdiri dari:
 Epigastrik
 Periumbilikal
 Suprapubik

Topografi abdomen
 Untuk menemukan hal tertentu seperti nyeri atau massa, abdomen dapat dibagi menjadi
sembilan area dengan cara membuat 4 garis khayal. Garis pertama sepanjang batas bawah dari
dada, selanjutnya garis paralel dari kedua SIAS dan akhirnya 2 garis linea mediana klavikula.
Pembagian dan topografi organ dapat dilihat pada tabel 1.
Hipokondrium kanan Epigastrika Hipokondrium kiri
- Lobus hepar kanan - Pylorus dan gaster - Gaster
- Vesika felea - Duodenum - Ekor pankreas
- Pankreas - Fleksura lienalis kolon
- Bagian dari lobus kiri
hepar
Lumbal kanan Umbilikal Lumbal kiri
- Bagian duodenum - Omentum - Kolon desenden
- Jejunum - Mesenterium - Bagian distal duodenum
- Bagian distal duodenum - Jejunum
Inguinal Kanan Suprapubik /Hipogastrik Inguinal kiri
- Caecum - Ileum - Kolon sigmoid
- Appendik - Vesika Urinaria
- Bagian distal ileum

Kavum abdomen meluas mulai dari daerah di bawah diaphragma yang terlindung oleh
costae. Di daerah yang terlindung ini, terletak sebagian besar dari hepar, ventrikuli, dan seluruh
bagian dari lien yang normal. Organ-organ pada daerah terlindung tersebut tidak dapat diraba
(dipalpasi), tetapi dengan perkusi dapat diperkirakan adanya organ-organ tersebut. Sebagian
besar dari kandung empedu normal terletak disebelah dalam dari hepar, sehingga hampir tidak
dapat dibedakan. Duodenum dan pancreas terletak di bagian dalam kuadran atas abdomen,
sehingga dalam keadaan normal tidak teraba. Ginjal adalah organ yang terletak di daerah
posterior, terlindung oleh tulang rusuk, sudut costovertebral (sudut yang dibentuk oleh batas
bawah costae ke-12 dengan processus transversus vertebra lumbalis) merupakan daerah untuk
menentukan ada tidaknya nyeri ginjal.
Syarat-syarat pemeriksaan abdomen yang baik adalah :
1. Penerangan ruang memadai.
2. Penderita dalam keadaan relaks.
3. Daerah abdomen mulai dari atas processus xiphoideus sampai symphisis pubis harus
terbuka.

Untuk memudahkan relaksasi :

1. Kandung kencing dalam keadaan kosong.
2. Penderita berbaring terlentang dengan bantal dibawah kepalanya dan dibawah lututnya.
3. Kedua lengan diletakkan di samping badan, atau diletakkan menyilang pada dada. Tangan
yang diletakkan di atas kepala akan membuat dinding abdomen teregang dan mengeras,
sehingga menyulitkan palpasi.
4. Gunakan tangan yang hangat, permukaan stetoskop yang hangat dan kuku yang dipotong
pendek. Menggosok kedua tangan akan membantu menghangatkan kedua tangan anda.
5. Mintalah penderita untuk menunjukkan daerah yang terasa sakit dan memeriksa daerah
tersebut terakhir.
6. Lakukan pemeriksaan dengan perlahan, hindarkan gerakan yang cepat dan tiba-tiba.
7. Apabila perlu ajaklah penderita berbicara.
8. Apabila penderita amat ketakutan atau kegelian, mulailah pemeriksaan dengan
menggenggam kedua tangannya di bawah tangan anda, kemudian secara pelan-pelan
bergeser untuk melakukan palpasi.
9. Monitorlah pemeriksaan anda dengan memperhatikan muka/ekspresi penderita.

INSPEKSI
 Mulailah menginspeksi dinding abdomen dengan posisi berdiri di sebelah kanan penderita.
Apabila ingin memeriksa gerakan peristaltik sebaiknya dilakukan dengan duduk, atau agak
membungkuk, sehingga dapat melihat dinding abdomen secara tangensial.

Perhatikanlah :
1) Kulit: apakah ada sikatriks, striae atau vena yang melebar. Secara normal, mungkin terlihat
vena-vena kecil. Striae yang berwarna ungu terdapat pada sindroma Cushing dan vena yang
melebar dapat terlihat pada cirrhosis hepatic atau bendungan vena cava inferior. Perhatikan
pula apakah ada rash atau lesi-lesi kulit lainnya.
2) Umbillikus: perhatikan bentuk dan lokasinya, apakah ada tanda-tanda inflamasi atau hernia.
3) Perhatikan bentuk permukaan (kontur) abdomen termasuk daerah inguinal dan femoral :
datar, bulat, protuberant atau scaphoid. Bentuk yang melendung mungkin disebabkan oleh
ascites, penonjolan suprapubik karena kehamilan atau kandung kencing yang penuh.
Tonjolan asimetri mungkin terjadi karena pembesaran organ setempat atau massa.
4) Simetris tidaknya dinding abdomen.
5) Pembesaran organ: mintalah penderita untuk bernapas, perhatikan apakah nampak adanya
hepar atau lien yang menonjol di bawah arcus costae.
6) Apakah ada massa abnormal (letak, konsistensi, mobilitasnya).
7) Peristaltik. Apabila Anda merasa mencurigai adanya obstruksi usus,amatilah peristaltik
selama beberapa menit. Kadang-kadang peristaltik dapat terlihat pada orang kurus.
8) Pulsasi : Pulsasi aorta yang normal kadang-kadang dapat terlihat di daerah epigastrium.

AUSKULTASI
Auskultasi berguna dalam menilai pergerakan usus dan adanya stenosis arteri atau adanya
obstruksi vaskular lainnya. Auskultasi paling baik dilakukan sebelum palpasi dan perkusi karena
palpasi dan perkusi akan mempengaruhi frekuensi dari bising usus.
Dengarlah bunyi usus dan catatlah frekuensi dan karakternya. Normal bunyi usus terdiri dari
“clicks” dan “gurgles” dengan frekwensi 5-15 kali permenit. kadang-kadang bisa didengar bunyi
“Borborygmi” yaitu bunyi usus gurgles yang memanjang dan lebih keras karena hiperperistaltik.
Bunyi usus dapat berubah dalam keadaan seperti diare, obstruksi intestinal, ileus paralitik dan
peritonitis.
Pasien yang memiliki hipertensi, dengarkan di epigastrium dan pada masing kwadran atas bunyi
“bruits vascular“ yang hampir sama dengan bunyi bising jantung (murmur). Adanya bruits
sistolik dan diastolik pada pasien hipertensi akibat dari stenosis arteri renalis. Bruit sistolik di
epigastrium dapat terdengar pada orang normal. Jika kita mencurigai adanya insufisiensi arteri
pada kaki maka dengarkanlah bruits sistolik di atas aorta, arteri iliaca, dan arteri femoralis .

A B
A) Auskultasi abdomen; B) Proyeksi arteri di dinding anterior abdomen.

PALPASI
Palpasi ringan (superfisial) berguna untuk mengetahui adanya ketegangan otot, nyeri tekan
abdomen, beberapa organ dan massa superfisial. Posisi tangan dan lengan bawah horizontal,
menggunakan telapak ujung jari-jari secara bersama-sama, dilakukan gerakan menekan yang
lembut dan ringan. Hindari gerakan yang tiba-tiba dan tidak diharapkan. Secara pelan gerakkan
dan rasakan seluruh kwadran. Identifikasi setiap organ atau massa, area yang nyeri tekan atau
tahanan otot yang meningkat (spasme). Gunakanlah kedua telapak tangan, satu diatas dan yang
lain pada tempat yang susah dipalpasi (contoh: pada orang gemuk). Dengan perlahan, rasakan
semua kuadran.
Palpasi dalam biasanya diperlukan untuk memeriksa masa abdomen. Dilakukan dengan
menggunakan permukaan palmaris dari ujung jari-jari untuk mengetahui adanya massa.
Tentukanlah lokasinya, ukurannya, bentuknya, konsistensinya, mobilitasnya dan adakah nyeri
tekan. Apabila palpasi dalam sulit dilakukan (misalnya pada obesitas atau otot yang tegang),
gunakan dua tangan, satu di atas yang lain. Massa di abdomen dapat diklasifikasikan menjadi
beberapa jenis: fisiologi (uterus dalam kehamilan); inflamasi (diverticulitis colon atau pesudocyst
pancreas); vaskuler (aneurisma aorta); neoplastik (uterus miomatosa, karsinoma kolon atau
ovarium); dan obstruktif (vesika urinaria yang teregang).

Palpasi superfisial abdomen.

A. Penilaian peritonium
Nyeri abdomen dan nyeri tekan abdomen, terutama bila disertai dengan spasme otot dinding
perut akan menyokong adanya inflamasi dari peritoneum parietal. Tentukan lokasinya secara
akurat dan tepat. Sebelum melakukan palpasi, suruh pasien batuk dan tunjuk dengan satu jari
lokasi nyeri tersebut, kemudian palpasi tempat tersebut secara pelan. Identifikasi adanya
nyeri tekan lepas. Caranya dengan menekankan jari-jari secara lambat pada dinding perut,
kemudian tiba- tiba dilepaskan. Bila waktu jari tangan dilepaskan menyebabkan nyeri yang
tidak hanya nyeri tekan, maka disebut nyeri lepas positif.
B. Penilaian hepar
Letakkan tangan kiri anda dibawah dan dorong setinggi iga 11 dan 12 pada posisi pasien
tidur telentang. Suruh pasien relaks. Caranya dengan menekan tangan kiri ke arah depan
maka hepar akan mudah diraba dengan tangan kanan di abdomen anterior. Letakkan tangan
kanan pada perut sebelah kanan, lateral dari muskulus rektus dengan ujung jari dibawah dari
batas pekak hepar. Posisikan jari-jari ke arah kranial atau obliq, tekanlah ke bawah dan ke
atas. Suruh pasien mengambil nafas dalam. Usahakan meraba hepar pada ujung jari karena
hepar akan bergerak ke kaudal. Jika kamu telah merabanya, lepaskan tekanan palpasi
sehingga hepar dapat bergeser dibawah jari-jari anda dan anda akan dapat meraba
permukaan anterior dari hepar. Pinggir hepar normal teraba lunak, tajam dan rata. Hitunglah
pembesaran hepar dengan menggunakan jari-jari pemeriksa
 jarak antara arkus kostarum dengan pinggir hepar terbawah.
 antara procesus xyphoideus dengan pinggir hepar terbawah.
Besarnya tekanan pada dinding abdomen pada pemeriksaan hepar tergantung pada tebal-
tipisnya otot rektus. Apabila anda susah merabanya, pindahlah palpasi pada daerah yang
lebih dekat ke arcus costae. Pemeriksaan dapat juga dilakukan dengan teknik mengait
(hooking). Berdirilah di sebelah kanan penderita. Letakkanlah kedua tangan bersebelahan di
bawah batas bawah redup hepar. Mintalah penderita untuk bernapas dalam-dalam dengan
nafas perut, sehingga pada inspirasi hepar, limpa dan ginjal akan berada pada posisi teraba.

Palpasi hepar teknik mengkait (Hooking technic).

C. Penilaian limpa
 Dalam menentukan pembesaran limpa secara palpasi, teknik pemeriksaannya tidak banyak
berbeda dengan palpasi hati. Pada keadaan normal limpa tidak teraba. Limpa membesar
mulai dari lengkung iga kiri, melewati umbilikus sampai regio iliaka kanan. Seperti halnya
hati, limpa juga bergerak sesuai dengan gerakan pernapasan. Palpasi dimulai dari regio
iliaka kanan, melewati umbilikus di garis tengah abdomen, menuju ke lengkung iga kiri.
Pembesaran limpa diukur dengan menggunakan garis Schuffner (disingkat dengan “S”),
yaitu garis yang dimulai dari titik lengkung iga kiri menuju ke umbilikus dan diteruskan
sampai ke spina iliaka anterior superior (SIAS) kanan. Garis tersebut dibagi menjadi 8
bagian yang sama yaitu S1 sampai dengan S8. Palpasi limpa dapat dipermudah dengan cara
memiringkan penderita 450 ke arah kanan (ke arah pemeriksa). Setelah tepi bawah limpa
teraba, kemudian dilakukan deskripsi pembesarannya. Untuk meyakinkan bahwa yang
teraba tersebut adalah limpa, maka harus diusahakan meraba insisuranya.
Letakkan tangan kiri anda dibawah dari arkus kostarum kiri pasien, dorong dan tekan ke
arah depan. Dengan tangan kanan dibawah pinggir costa, tekan kearah limpa. Mulailah
palpasi pada posisi limpa yang membesar. Suruh pasien nafas dalam kemudian usahakan
meraba puncak atau pinggir dari limpa karena limpa turun mengenai ujung jari. Catatlah
adanya nyeri tekan, nilai kontur dari limpa dan ukur jarak antara titik terendah dari limpa
dengan pinggir costae kiri.

Palpasi limpa
D. Penilaian ginjal
a) Ginjal kanan
Letakkan tangan kanan dibawah dan paralel dengan iga 12 dengan ujung jari menyentuh
sudut costovertebral. Angkat dan dorong ginjal kanan kearah anterior. Letakkan tangan
kanan secara gentle di kwadrant kanan atas sebelah lateral dan paralel dengan muskulus
rektus. Suruh pasien bernafas dalam. Saat pasien di puncak inspirasi, tekan tangan kanan
 cepat dan dalam ke kwadran kanan atas dibawah pinggir arcus costae dan ginjal kanan
akan teraba diantara tangan. Suruh pasien menahan nafas. Lepaskan tekanan tangan
kanan secara pelan-pelan dan rasakan bagaimana ginjal kanan kembali ke posisi semula
dalam ekpirasi. Jika ginjal kanan teraba tentukan ukuran, kontur, dan adanya nyeri tekan.
b) Ginjal kiri
Untuk meraba ginjal kiri, pindahlah ke sebelah kiri pasien. Gunakan tangan kanan untuk
mendorong dan mengangkat dari bawah, kemudian tangan kiri menekan kwadran kiri
atas. Lakukan seperti sebelumnya. Pada keadaan normal ginjal kiri jarang teraba .

Pemeriksaan bimanual ginjal.

Nyeri ketok ginjal.

E. Pemeriksaan aorta
Tekanlah dengan tepat dan dalam pada abdomen atas sedikit ke kiri dari garis tengah dan
identifikasi posisi aorta. Aorta orang dewasa normal tidak lebih dari 2 cm lebarnya (tidak
termasuk ketebalan dinding abdomen). Orang dewasa tua bila ditemui masa di abdomen atas
dan berdenyut (pulsasi) maka dicurigai adalah aneurisma aorta.

Palpasi aorta

PERKUSI
 Perkusi berguna untuk orientasi abdomen, guna mengukur besarnya hepar dan kadang
limpa, mengetahui adanya cairan ascites, massa padat, massa yang berisi cairan serta adanya
udara dalam gaster dan usus.

1. Orientasi perkusi
Lakukan perkusi yang benar diatas keempat kwadran untuk menilai distribusi dari timpani
dan pekak (dullness). Timpani biasanya menonjol bila adanya gas dalam traktus digestivus,
sedangkan cairan normal dan feces menyebabkan bunyi pekak (dullness). Catat dimana
timpani berubah menjadi pekak pada masing-masing sisi. Cek area suprapubik, adakah
pekak karena vesika urinaria yang penuh atau karena uterus yang membesar.
2. Perkusi hepar
Lakukan perkusi pada linea midklavikularis kanan, mulailah setinggi bawah umbilikus (area
tympani) bergerak kearah atas ke hepar ( area pekak, pinggir bawah hepar). Selanjutnya
lakukan perkusi dari arah paru pada linea midklavikularis kanan kearah bawah ke hepar
(pekak) untuk menidentifikasi pinggir atas hepar. Sekarang ukurlah dalam centimeter
“vertical span” / tingginya dari pekak hepar. Biasanya ukurannya lebih besar pada laki laki
daripada wanita, orang yang tinggi daripada yang pendek. Hepar dinilai membesar, bila
pinggir atas hepar diatas dari ruang intercostalis V dan 1 cm diatas arcus costalis, atau
panjang pekak hepar lebih dari 6-12 cm dan lobus kiri hepar 2 cm dibawah processus
xyphoideus.

A B

A) Perkusi hepar; B) Pekak hepar.

3. Perkusi Limpa
Normal limpa terletak pada lengkung diafragma posterior dari linea mid aksilaris kiri.
Perkussi limpa penting bila limpa membesar (splenomegali). Limpa dapat membesar ke arah
anterior, ke bawah dan ke medial yang menutupi daerah gaster dan kolon, yang biasanya
adalah timpani dengan pekak karena organ padat. Bila kita mencurigai adanya splenomegali
maka lakukanlah manuver ini :
a) Lakukan perkusi pada ruang interkostalis terakhir pada linea aksilaris anterior kiri.
Ruangan ini biasanya timpani. Sekarang suruh pasien menarik nafas dalam dan perkusi
 lagi. Bila limpa normal maka suaranya tetap timpani. Perubahan suara perkusi dari
timpani ke pekak pada saat inspirasi menyokong untuk pembesaran limpa. Kadang
mungkin saja terdengar pekak dalam inspirasi tapi limpa masih normal. Hal ini
memberikan tanda positif palsu.
b) Lakukan perkusi dari beberapa arah dari timpani ke arah area pekak dari limpa. Cobalah
utnuk membayangkan ukuran dari limpa. Jika area pekak besar maka menyokong untuk
splenomegali. Perkusi dari limpa akan dipengaruhi oleh isi gaster dan kolon, tetapi
menyokong suatu splenomegali sebelum organ tersebut teraba.

Perkusi limpa.

PEMERIKSAAN KHUSUS
A. PENILAIAN ADANYA ASCITES
Karena cairan ascites secara alamiah sesuai dengan gravitasi, sementara gas atau usus yang
berisi udara terapung keatas, maka perkusi akan menghasilkan bunyi pekak di abdomen. Peta
antara timpani dan pekak.
1. Tes untuk “Shifting dullness”
Setelah menandai batas timpani dan pekak, suruh pasien bergerak ke salah satu sisi
abdomen. Perkusi lagi diatas batas antara timpani dan pekak tadi. Pada pasien yang tidak
ada ascites, batasnya relatif tetap.
2. Tes untuk adanya gelombang cairan
Suruh pasien atau asisten menekankan pinggir kedua tangannya ke arah dalam perut digaris
tengah abdomen. Ketoklah dinding abdomen dengan ujung jari dan rasakan adanya impuls
yang dirambatkan melalui cairan pada bagian yang berlawanan /berseberangan.
 Peta bunyi perkusi pada ascites.

Tes shifting dullness.

Tes undulasi.

B. TES UNTUK APENDISITIS

1. Mintalah penderita untuk menunjuk tempat mula-mula rasa sakit dan tempat yang
sekarang terasa sakit. Mintalah penderita untuk batuk. Amatilah apakah timbul rasa
sakit. Rasa sakit pada apendisitis khas mulai dari daerah sekitar umbilikus dan
kemudian bergeser ke kanan bawah dan terasa sakit pada waktu batuk.
2. Cari dengan teliti daerah nyeri tekan. Rasa sakit daerah kuadran kanan bawah mungkin
menunjukkan apendisitis.
3. Rasakan rigiditas (spasme otot).
4. Lakukan pemeriksaan rektal. Pemeriksaan ini dapat membedakan apendiks normal
dengan yang meradang. Rasa sakit pada kuadran kanan bawah mungkin berarti
peradangan pada adneksa vesicular seminalis atau apendiks.
Pemeriksaan tambahan
1) Melakukan pemeriksaan nyeri lepas pada daerah yang nyeri.
Adanya nyeri lepas menunjukkan inflamasi pada peritoneum seperti apendisitis.
2) Melakukan tanda rovsing dan radiasi dari nyeri lepas.
Tekanlah kwadran kiri bawah perut dan kemudian lepaskan tiba tiba. Bila nyeri terasa pada
kwadran kanan bawah ketika perut sebelah kiri ditekan, menunjukkan pemeriksaan tanda
rovsing positif. Nyeri yang dirasakan pada kwadran kanan bawah ketika tekanan dilepaskan
menyokong suatu radiasi nyeri lepas yang positif.
3) Mencari tanda psoas (psoas sign).
Letakkan tangan kanan pada lutut kanan penderita dan perintahkan penderita untuk
mengangkat kaki dan paha melawan tangan anda. Atau perintahkan pasien untuk tidur
dengan sisi kiri dan ektensikan tungkai pada sendi coxae. Fleksi kaki pada sendi coxae akan
mengkontraksikan m. psoas. Adanya nyeri perut dengan manuver ini dikenal dengan psoas
sign positif, yang menyokong adanya iritasi otot psoas oleh apendiks yang sedang inflamasi.
4) Menentukan adanya tanda obturator (obturator sign).
Fleksikan kaki pasien pada artikulatio coxae kanan dan sendi lutut . Kemudian rotasikan
kearah dalam (internal rotasi) pada sendi coxae. Nyeri pada hipogastrika kanan, menandakan
tanda obturator positif. Ini menyokong adanya iritasi pada otot obturator.
5) Mencari adanya hyperesthesia di daerah kanan bawah dengan cara memegang lipatan kulit
dengan ibu jari dan jari telunjuk. Pada keadaa normal, manuver ini tidak menimbulkan nyeri.

Point test.

Psoas sign.
C. PENILAIAN ADANYA KOLESISTITIS AKUT
Bila nyeri atau nyeri tekan pada perut kanan atas, dapat dicurigai adanya kolesistitis akut.
Maka lakukanlah test tanda Murphy (Murphy sign). Kaitkan ibu jari atau jari-jari kiri di bawah
arcus costae kanan, pada perpotongan pinggir otot muskulus rektus kanan dengan arcus costae
kanan. Perintahkan pasien untuk bernafas dalam. Bila nyeri bertambah tajam sehingga pasien
tiba-tiba menahan nafasnya, ini menunjukkan Murphy sign positif, yang menandakan adanya
kolesistitis akut.
 CHECK LIST SKILL LAB:
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN
Skor
No. Aspek Penilaian
0 1 2 3
1.  Memberikan salam pembuka dan memperkenalkan diri.
 Mempersiapkan perasaan pasien untuk menghindari rasa
takut dan stres sebelum dilakukan pemeriksaan fisik.
 Memberikan informasi dengan jelas, lengkap dan jujur
tentang tujuan dan cara pemeriksaan.
 Memberitahukan kemungkinan adanya rasa sakit atau tidak
nyaman yang mungkin saja timbul selama pemeriksaan
dilakukan.
2. Mencuci tangan dengan teknik 6 langkah dan mengeringkan tangan
dengan washlap
I. Melakukan inspeksi:
Bentuk abdomen: simetris atau tidak, apakah tampak pembesaran
3.
setempat.
Keadaan dinding perut.permukaan perut: sikatrik, striae alba, kulit
4. berwarna kuning (jaundice), kaput medusa, pelebaran vena daerah
lainnya (spider nevi, venektasis)
Gerakan dinding perut : pergerakan perstaltik usus, dinding perut
5.
tegang dan tidak bergerak darm steifung.
Pulsasi/denyutan pada dinding abdomen: di dinding perut, daerah
6.
epigastrium.
II Melakukan auskultasi :
7. Melakukan auskultasi: suara peristaltik usus (normal, meningkat,
melemah, metalic sound), bising pembuluh darah (murmur
sistolik/diastolik).
III. Melakukan palpasi (pasien menekuk kedua kaki nya pada palpasi hepar dan limpa):
Palpasi hepar: apakah ada pembesaran, keadaan tepi, konsistensi,
8.
permukaan, nyeri tekan.
9. Palpasi limpa: normal atau membesar (Schuffner I-VIII).
10. Palpasi ginjal: ada/tidak ballotemen, nyeri ketok costovertebrae.
11 Ada atau tidaknya pembesaran organ abdomen lainnya.
IV. Melakukan perkusi:
12 Batas paru-hepar relatif dan absolut.
13. Perkusi abdomen (normal timpani)
14. Melakukan pemeriksaan adanya ascites (cara shiffting dullness &
undulasi)
15.  Mencuci tangan kembali dengan teknik 6 langkah dan
mengeringkan dengan washlap
 Memberikan informasi mengenai hasil pemeriksaan dan
follow-up lebih lanjut.
Keterangan Skor Aceh Besar, ............. 2019
0. Tidak dilakukan sama sekali Instruktur,
1. Dilakukan tetapi kurang benar (kesalahan > 50%)
2. Dilakukan tetapi kurang benar (kesalahan < 50%)
3.Dilakukan dengan benar

NILAI : Skor Total X 100 = ........... (……..................……......)

45