KUESIONER GAMBARAN EPIDEMIOLOGI

PENYAKIT TBC (TUBERCULOSIS)

PETUNJUK PENGISIAN
1. Bacalah dengan sebaik-baiknya setiap pertanyaan dan setiap alternatif
jawaban yang diberikan.
2. Pilih alternatif jawaban yang paling sesuai menurut anda dan berikan
tanda contreng (√) pada salah satu jawaban yang menurut anda benar
3. Jika terjadi salah pengisian, berilah tanda (x) pada jawaban yang salah
tersebut

I. TBC
No Pernyataan Jawaban
Ya Tidak
1. Gejala yang dirasakan penderita tuberculosis
paru adalah batuk lebih dari 3 minggu,
demam dan disertai infulensa.
2. Nyeri dada, sesak nafas dan batuk berdarah
adalah gejala yang dirasakan penderita
tuberkulosis paru.
3. Badan lemah, nafsu makan menurun, berat
badan turun dan rasa kurang enak badan
bukan merupakan gejala-gejala dari
tuberkulosis paru.
4. Menutup mulut pada waktu batuk dan bersin
termasuk dalam pencegahan tuberkulosis paru
5. Pencegahan penyakit tuberkulosis paru
dengan cara tidak meludah sembarang tempat.

II. SANITASI LINGKUNGAN

No Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak

1. Apakah jenis lantai yang anda gunakan kedap

air (Semen, Ubin, Keramik) ?

2. Apakah setiap ruangan di rumah anda

mempunyai jendela ?
 3. Apakah di rumah anda mempunyai ventilasi ?

4. Apakah rumah anda dibersihkan setiap hari ?

5. Apakah anda memiliki sarana air bersih?

III. SOSIAL EKONOMI

No Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
Apakah penghasilan Bapak/Ibu memenuhi
1. kebutuhan sehari?
Apakah Bapak/Ibu bekerja dengan gaji
2. perbulan ?

IV. STATUS GIZI

No Pertanyaan dan Pernyataan Jawaban
Ya Tidak
Apakah Bapak/Ibu makan makanan 5 sehat 4
1. sempurna?
Apakah penyakit TBC dapat mengakibatkan
2. penderita menjadi kurang gizi?
Apakah Bapak/Ibu sering mengkonsumsi
3. buah dan sayur ?
Meningkatkan daya tahan tubuh dengan
4. makan makanan yang bergizi termasuk
kedalam pencegahan penyakit tuberkulosis
paru.
Makan makanan bergizi mebuat seseorang
5. terkena penyakit TBC.

V. PAPARAN ASAP ROKOK

No Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
Aapaka Bapak/Ibu merokok ?
1.
Apakah anggota keluarga anda yang tinggal
2. serumah dengan anda, ada yang merokok ?
Apakah anda menutup hidung dan mulut anda
3. disaat bertemu dengan orang yang merokok?
Apakah Bapak/Ibu menghabiskan rokok 1
4. bungkus dalam sehari?
 Apakah kebiasaan merokok salah satu factor
5. penyebabnya penyakit TBC?

VI. STATUS IMUNISASI

No Pertanyaan dan Pernyataan Jawaban
Ya Tidak
Apakah Bapak/Ibu tahu bahwasanya salah
1. satu faktor penyebab TBC karna tidak
diimunisasi BCG saat byai lahir?
Apakah tanpa imunisasi BCG balita dan bayi
2. tdk akan terpapar penyakit TBC?
Imunisasi dapat mengakibatkan seseorang
3. terjangki penyakit TBC.
Salah satu cara mencegah terjadinya penyakit
4. TBC bayi baru lahir tidak perlu imunisasi.

5.