PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL

KECAMATAN PANYABUNGAN
DESA HUTALOMBANG LUBIS
Kepada Yth :
Bapak Pimpinan PT. Bank SUMUT
Cabang Panyabungan
di-
Panyabungan

Hal : Permohonan Pergantian Speciment Rekening Desa

Nomor : 2018

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : IRWAN LUBIS
Jabatan : Kepala Desa Huta Lombang Lubis

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk pergantian Speciment Rekening Desa
atas nama “DESA HUTALOMBANG LUBIS” yang mempunyai rekening di PT. Bank Sumut Cabang
Panyabungan.

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini turut saya lampirkan :
1. Fotocopy SK Kepala Desa
2. Fotocopy SK Bendahara Desa
3. Fotocopy e-KTP Kepala Desa
4. Fotocopy e-KTP Bendahara Desa
5. Fotocopy Struktur Organisasi

Dapat saya tambahkan bahwa segala persyaratan dan ketentuan tentang pembukaan rekening ini
akan saya penuhi dengan sebaik-baiknya.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan dengan harapan kiranya dapat Bapak setujui. Atas
perhatian dan persetujuan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Panyabungan, 09 Juli 2018

Hormat saya,

IRWAN LUBIS
Kepala Desa