FORMAT PENILAIAN PORTOFOLIO

UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR

NAMA :
NOMOR UJIAN :
ASAL INSTITUSI :

No Unit Kompetensi Dokumen Target Jml Dok M V A T

Bukti

Melaksanakan Imunisasi
1 Pada Individu Dalam Rangka Logbook,CPPT 10 3
Melakukan Upaya Preventif;

Memberikan Oksigenasi Logbook,

2 10 3
Kompleks; NCP / CPPT

Memberikan Nutrisi Enteral; Logbook, 10 3

3
NCP / CPPT
Memberikan Nutrisi Logbook,
4 10 3
Parenteral; NCP / CPPT

Melakukan Komunikasi
Terapeutik Dalam Pemberian Logbook, 20 5
5
Asuhan Keperawatan; NCP / CPPT

Melakukan Perawatan Luka; Logbook, 10 3

6
NCP / CPPT
Melakukan Tindakan
Logbook,
Keperawatan Pada Kondisi NCP/CPPT/
7 5 3
Gawat Lembar
Darurat/Bencana/Kritikal; Monitoring

Melakukan Tindakan
Keperawatan Pada Pasien
Dengan Intervensi Logbook,
8 10 3
Pembedahan Dengan Risiko NCP / CPPT
Rendah (Bedah Minor) Pada
Tahap Pre-Operasi;
Melakukan Tindakan
Keperawatan Pada Pasien
Dengan Intervensi Logbook,
9 10 3
Pembedahan Dengan Risiko NCP / CPPT
Rendah (Bedah Minor) Pada
Tahap Post-Operasi;
 Melakukan Dokumentasi
Pelaksanaan Tindakan Logbook, 10 3
10
Keperawatan; NCP / CPPT

Mengidentifikasi Kebutuhan Logbook, Form

Pendidikan Kesehatan Pada Asasemen
11 edukasi, 5 3
Individu Dalam Rangka
General /
Melakukan Upaya Promotif;
Inform consent
Logbook,
Melakukan Manajemen Nyeri NCP/CPPT/
12 5 2
Pada Setiap Kondisi; Lembar
Monitoring
Semarang, …………….. 2018

Nilai : __________________

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional tersebut diatas dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN
Catatan Tim Penguji :
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

1. Penguiji I 2. Penguji II 3. Ketua Tim Penguji

Ns. Ariyani. S.Kep, M.Kes

NIP.