TELUSUR

HAK PASIEN DAN KELUARGA

STD PERTANYAAN JAWAB

Kepada petugas admisi: Bila ada pasien baru mendaftar , Saya minta identitas pasien
pasien tersebut baru mendafatr pertama kali di RS ini, (utamakan e KTP, kalau taka da
apa saja yang anda lakukan ? saya mita pasien/keluarga untuk
mengisi formulir pendaftaran)
Siapkan formulir pendaftaran,
siapkan form general consent dan
STD HPK leaflet Hak dan kewajiban pasien.
1 Jelaskan form dan leaflet tsb.
Saya siapkan form permintaan
Kpd Prwt: Bila ada pasien yg meminta pelayanan layanan kerokhanian kemudian
STD HPK kerokhanian, apa yg akan anda lakukan, tolong jelaskan form tsb,sesuai dengan
1.1 dijelaskan ? panduannya

STD HPK
1.1.1 Sda
Jelaskan mengenai ketentuan
privasi pasien pada saat
tersebut,yaitu memasang sekat
antar pasien dan menyiapkan
selimut supaya pasien terjaga
Kepada Prwt/Dr: Apa yg anda ketahui tentang hak privasi privasinya (cek apakah antar
STD HPK pasien saat anamnese, pemerikasaan fisik dan saat tempat tidur pasien tersedia
1. 2 transfer pasien, tolong dijelaskan ? sekat)
Kepada Prwt/Dr: Apabila ada pasien datang ke IGD
dengan tak sadarkan diri, sedang pasien tersebut
terdapat barang barang berharga yang melekat Saya ambil form prosedur
pada diriya , apa yang anda lakukan tolong penyimpanan harta benda milik
djelaskan? dan bagaimana sikap anda apabila ada pasien yg tidak sadar, dan saya
STD HPK pasien yang membawa perhiasan dan barang minta seorang teman sebagai saksi
1.3. berharga lainnya lakukan sesuai prosedur (jelaskan)
Saya akan meminta identitas
pengunjung dan menggantinya
dengan identitas pengunjung
Kpd Satpam: Bagaiman cara anda memberikan kepada pengunjung tsb, dan
STD HPK perlindungan kepada pasien di ruang anak, pediatri, mencatat identitas pengunjung
1.4 paska operasi dll diluar jam kunjungan RS tersebut dalam buku kunjungan
Kami mempunyai daftar
STD HPK Kepada satpam: kelopok mana saja yang harus anda kelompok yang berisiko
1.5 lindungi dari kemungkinan kekerasan fisik di RS mendapatkan kekerasan
1. Ambil formulir general
Kepada Dr/Prwt: apa yang anda lakukan bila ada consent, lihat daftar nama
STD HPK pengunjung pasien yang menanyakan tentang keluarga pasien yg berhak
1.6 diagnose pasien, tolong jelaskan? mendapatkan keterangan.
 2. Tanyakan nama pengunjung
pasien tersebut , bila ada
dalam daftar baru boleh
memberikan keterangan
Saya ambil formulir SPO Second
Opinion dan jelaskan sesuai
prosedur, bila pasien sdh setuju
STD HPK Kpd Dr/Pr : apa yang anda lakukan bila ada pasien yg minta pasien untuk mengisi dan
2 menginginkan second opnion ? menanda tanganinya.
STD HPK Kepada Petugas admisi: tolong peragakan bagaimana Saya ambil leaflet hak hak pasien
2.1. anda menjelaskan hak pasien kepada pasien/keluarganya dan saya jelaskan secara singkat.
Regulasi RS
STD HPK
2.1.1
Saya ambil formulir APS, saya
jelaskan kepada pasien bahwa itu
adalah hak pasien, risiko pulang
APS, dan kewajiban pasien bila
pulang APS, bila pasien tetap
meminta pulang maka saya wajib
meminta tanda tangan pasien
dalam formulir tsb, dan
menanyakan tersedianya
pelayanan alternative di dekat
STD HPK Kepada Dr/Prwt: Tolong jelaskan apa yang anda lakukan rumah pasien dan saya persiapkan
2.2. bila ada pasen yang minta pulang atas permintaan sendiri rujukan serta obat 2an
Saya ambil dua formulir DNR
(1.Surat pernyataan DNR untk
ditandantangani pasen, dan 2.
STD HPK Kepada Pr/Dr: Apa yang anda lakukan bila Surat perintah DNR untk di anda
2.3 pasien/keluarga menolak resucitasi, tolong jelaskan ? tangani Dr)
Regulasi RS :
Kepada Prwt: Apa yang anda lakukan bila ada pasien Saya ambil form asesmen nyeri
STD HPK rawat inap yang mengeluh nyeri , silahkan untuk dan saya lakukan asesmen nyeri
2.4 dijelaskan sesuai form asesmen.
Perhatian terhadap kenyamanan
dan martabat pasien
mengarahkan semua aspek
asuhan selama stadium akhir
hidup, termasuk pemberian
pengobatan yang sesuai dengan
gejala dan keinginan pasien dan
keluarga, menyampaikan isu yang
sensitif seperti autopsi dan donasi
organ, menghormati nilai yang
STD HPK Kepada prwt/Dr: Prinsip-prinsip apa yang anda lakukan dianut pasien, agama dan
2.5 dalam melayani pasien tahap terminal, tolong jelaskan ? preferensi budaya,
 mengikutsertakan pasien dan
keluarganya dalam semua aspek
pelayanan
memberi respon pada masalah-
masalah psikologis. emosional,
spiritual dan budaya
STD HPK Kepada Dr/Prwt: Apa yang anda lakukan bila ada pasien Saya ajak menemui petugas
3 yang complain tentang pelayanan Dr/RS handling complain
Kepada petugas Handling complain : apa yg anda Jelaskan prosedur handling
lakukan bila ada pasien yang complain ? tolong jelaskan complain
STD HPK
5 Cek leaflet/banner Hak Pasien
1.Saya ambil form informed
consent dan saya jelaskan proses
pemberian informasi dan proses
Kepada Dr Op: 1. Silahkan jelaskan bagaimana anda
meminta persetujuan
Meminta informed consent ? 2.Bagaimana anda
2. Saya melihat ke daftar
memastikan bahwa tindakan atau suatu
pengobatan/prosedur memerlukan informed consent ? tindakan/pengobatan/prosedur
yang memerlukan informed
STD HPK consent untuk memastikan hal
6 tsb.
Saya jelaskan tentang rencana
pelayanan kepada pasien dan
Kepada DPJP: Apa yang harus anda lakukan setelah
setelah pasien memahaminya saya
selesai melakukan asesmen pasien
STD HPK akan meminta tanda tangan
6.1. pasien
1