MAKALAH

ASPIRASI PNEUMONIA

DIAJUKAN SEBAGAI PERSYARATAN

PENILAIAN ANGKA KREDIT ( PAK )

Oleh :

Dr. NETTY NURNANINGTYAS

NIP. 510 140 677
 ASPIRASI PNEUMONIA

PENDAHULUAN

Aspirasi adalah infeksi paru yang disebabkan oleh terhirupnya bahan asing, cairan atau
benda padat seperti makanan, minuman, bahan muntahan, atau terhirupnya gas-uap beracun ke
dalam saluran nafas. Bahan asing yang terhirup bisa berasal dari oropharing atau isi lambung,
sehingga dapat terhisap masuk ke saluran nafas bawah. Hisapan bahan tersebut dapat
menyebabkan dua keadaan yang agak berbeda, yaitu “aspiration pneumonia” atau “aspiration
pneumonitis”.

“Aspiration pneumonia” infeksi saluran nafas yang terjadi secara kronis, benda asing
yang terhirup jumlahnya sedikit, berasal dari oropharing dengan kuman normal flora penyebab
infeksi.

“Aspiration pneumonitis” adalah kerusakan mukosa trakeo-bronkial yang terjadi secara

akut, biasanya akibat muntahan cairan lambungyang masuk ke dalam saluran nafas. Penyakit ini
sering terjadi pada penderita epilepsi, keracunan/overdose obat-obatan, trauma kepala, tumor
otak dan CVA. Penurunan kesadaran akan semakin meningkatkan resiko aspirasi, juga dapat
meningkatkan jumlah cairan lambung yang terhirup. Hal ini sering disebut sebagai pneumonitis
kimia yang terjadi bila zat yang terhirup bersifat racun terhadap paru-paru dan masalah yang
timbul lebih berupa iritasi dibandingkan infeksi. Zat yang terhirup biasanya asam lambung. Apabila
cairan lambung yang masuk dalam jumlah banyak, terjadi sindroma Mendelson,dan dalam waktu
singkat ( kurang dari 1 jam ) bisa timbul sindroma gawat pernafasan akut. Penderita dalam kondisi
ini bisa segera sembuh atau memburuk menjadi suatu sindroma gawat pernafasan akut atau suatu
infeksi bakteri. Sekitar 30-50% penderita bisa meninggal.

PATOFISIOLOGI

Partikel kecil dari mulut yang masuk ke saluran nafas, kemudian akan timbul suatu
mekanisme pertahanan normal tubuh sebelum masuk ke paru berupa batuk. Namun jika partikel
tersebut tidak bisa dikeluarkan, dapat menyebabkan peradangan atau infeksi yang dapat
menyebabkan pneumonia. Pada orang yang lemah, keracunan alkohol/obat atau dalam kondisi
tidak sadar karena pengaruh obat bius atau karena kondisi kesehatannya, memiliki resiko untuk
menderita pneumonia jenis ini. Bahkan pada orang normal yang menghirup sejumlah besar bahan
makanan yang dimuntahkannya, bisa menderita pneumonia aspirasi.

Bahan yang terhirup dapat menyumbat saluran trakeo-bronkial, mulai dari glottis
sampai bronkus distal, tergantung posisi penderita pada saat terjadi aspirasi. Tempat benda asing
berhenti di paru dapat terjadi di beberapa lokasi. Bila saat miring ke kanan, benda asing tersebut
akan menimbulkan proses di lobus paru kanan bawah. Bila dalam posisi supine, benda asing dapat
terakumulasi pada lobus paru atas, dan yang paling sering pada segment posterior lobus atas.

Yang paling sering terkena dampak bahan aspirasi adalah saluran bronkioli-alveoli yang
rentan terhadap infeksi. Reaksi radang akut biasanya diikuti dengan aktifasi neutrofil dan
mekanisme reaksi sistemik-mediated yang didominasi interleukin-8.

PREVALENSI

Data mengenai pneumonia aspirasi di Indonesia belum terekam, sedangkan data di USA
menyebutkan bahwa hampir 45% dari total populasi pernah mengalami tersedak, terutama
tersedak air liur saat tidur nyenyak tengah malam. Dan hanya 4% yang menjadi masalah klinis
aspirasi pneumonia. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa pada 4,5 juta kasus pneumonia yang
ada dalam masyarakat, maka sebesar 5-15% nya menimbulkan pneumonia aspirasi.. Prevalensi
terkait dengan faktor usia, kondisi neuromuskuler dan status mental penderita. Sedangkan jenis
kelamin dan ras tidak berpengaruh terhadap prevalensi aspirasi pneumonia.

MORTALITAS DAN MORBIDITAS

Mortalitas dan morbiditas pneumonia aspirasi sangatlah bervariasi, mulai dari infeksi
kronikberlanjut ke sepsis dan acute respiratory distress syndrome sebagai penyebab kematian yang
cepat. Gejala-gejala tersebut sangat dipengaruhi oleh kondisi penderita saat sehat, kwantitas dan
kwalitas bahan yang dihirup. Bahan aspirat yang masuk ke jalan nafas, mengakibatkan obstruksi,
infeksi dan kerusakan parenkim paru oleh zat yang bersifat kimia. Serta terjadinya perubahan PH
dalam lingkungan menjadi < 2,5 membuat kerusakan hebat, termasuk perdarahan trakeo-bronkial
serta pulmonary odem. Aspirasi yang masif dari isi lambung bisa menjadikan kelainan yang diffuse
dan bilateral. Infeksi yang sering terjadi adalah karena kuman flora normal mulut, terutama dari
penderita yang hygiene oro-periodontal yang jelek. Pada penderita yang lama terpasang intubasi
endo-trakeal sering terjadi infeksi kuman gram negatif, sehingga timbul pneumonia, abses dan
empiema. Apabila bahan aspirat besar dan padat, dapat menyebabkan obstruksi bronkus,
atelektasis lobar atau segmental. Namun apabila bahan aspirat kecil, akan terjadi reaksi
peradangan akut, dan dapat menimbulkan gambaran granuloma kronik dan jaringan parut.

MEKANISME PERTAHANAN TUBUH

 Sebagai bentuk perlawanan terjadinya pneumonia aspirasi, yang bisa terdiri dari :
refleks penggembungan daerah oro-faring, penutupan glottis dan refleks batuk. Penggembungan
daerah oral dari glottis diperlukan koordinasi otot-otot daerah bucco-labial-lidah, palatum,
pharing,laring dan esophagus. Untuk gerakan refleks ini, persarafan sensoris dan motoris
percabangan dari saraf pusat IX dan X. Di bawah glottis, refleks batuk muncul dengan rangsangan
benda asing yang ada di saluran nafas.

GEJALA KLINIS

Mengetahui tentang riwayat perjalanan penyakit sangatlah penting untuk mengetahui

terjadinya pneumonia aspirasi, yaitu tentang sifat bahan aspirat, jumlah bahan yang terhirup, serta
wakru terjadinya, sehingga akan mempengaruhi luas dan lokasi kelainan parenkim paru. Penderita
penurunan kesadaran yang mudah terkena pneumonia aspirasi adalah pada penderita stroke,
peminum alkohol, keracunan obat, pasca anastesi umum, epilepsi, trauma dan hipoglikemia.
Sedang pada penderita kelainan neuromuskuler yaitu penyakit degeneratif, distrofi otot
pernafasan, Guillain-Barre sindrom, kelainan anatomi dan struktur disekitar orofaring, seperti
tumor, striktura/fistula esofagus, achalasia dan GERD (Gastro-esophageal reflux disease).

Manifestasi klinis sangat bervariasi, seperti asma bronkiale dengan gejala obstruksi
bronkus, seperti dyspneu, wheezing, ronki, pulmonary edem, tachycardia, hemorhagic trachea-
bronkitis, hipotensi, oksigen rendah, sampai pada cardiac arrest. Apabila bahan aspiratnya besar,
menutup saluran nafas besar, akan terdengar stridor, wheezing, serta tanda-tanda hipoksia dan
atelektasis. Gejala lain yang nampak berupa demam, dahak kemerahan, kulit yang kebiruan oleh
karena darah yang kurang oksigenasi (sianosis), nyeri dada, mialgia serta kelemahan umum.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan badan panas, dinding dada tampak asimetris,
tertinggal gerakan pada sisi yang sakit, fremitus raba menurun pada sisi yang sakit, suara nafas
vesiculer/bronkial menurun, suara tambahan egophoni atau whispered pectorilogue.

PEMERIKSAAN SARANA PENUNJANG

Disarankan untuk pemeriksaan laboratorium darah lengkap didapatkan leukositosis

sebagai tanda infeksi, pada hitung jenis didapatkan “shift to the left” yang menandakan pneumonia
bakteria. Pada analisa gas darah pengukuran konsentrasi O₂ dan CO₂ dalam darah arteri.
Pemeriksaan lain yaitu BUN, creatinin dan serum elektrolit, diperlukan untuk monitoring hipoksia
serta status balance cairan pada penderita dengan panas badan, muntah dan diare, serta dehidrasi.
Untuk menegakkan diagnosis dilakukan foto dada posisi postero-anterior dan lateral. Hasil ini dapat
juga untuk mengevaluasi komplikasi yang muncul.
TATA LAKSANA – PENGOBATAN

Pengobatan terdiri dari terapi O₂ dan bila perlu diberikan ventilator mekanis. Bisa
dilakukan pengisapan oro-faring dan trakea untuk membersihkan saluran pernafasan dan
mengeluarkan benda yang terhirup.

Antibiotika harus diberikan pada pneumonia aspirasi. Pada aspirasi pneumonitis

pemberian antibiotik masih kontroversi. Tidak disarankan untuk pemberian profilaksis antibiotika.
Namun bila terjadi tanda-tanda panas badan, leukositosis, keadaan umum memburuk, maka
antibiotikaa diberikan.

Pemilihan antibiotika harus difikirkan terjadinya aspirasi pneumonia merupakan

kejadian nosokomial atau community. Sering dipakai kombinasi antibiotik untuk kuman gram positif
dan gram negatif. Pemberian antibiotika diberikan secara empirik. Untuk kuman anaerobtidak
diberikan antibiotik selama tidak didapatkan tanda abses paru atau gambaran pneumonia
necrotizing pada pemeriksaan foto dada atau CT-scan.

Antibiotik secara empirik diberikan dengan melihat gambaran klinisnya, sebagai contoh :

1. Ceftriaxone : spektrum luas, sefalosporin generasi III, untuk kuman gram negatif. Tidak
begitu efektif untuk gram positif. Dosis dianjurkan 1-2 gram IV.bid. dan tidak lebih 4
gram/hari. Pengobatan tidak lebih dari 10 hari. Dihentikan bila tampak perbaikan gambaran
klinis.

2. Ampicillin-sulbactam : kombinasi antara ampicillin dan inhibitor beta laktamase. Dosis 1,5

gram (1 g ampicillin + 0,5 g sulbactam) sampai 3 gram (2 g ampicillin + 1 g sulbactam)

IV/IM.q6h, dan tidak lebih 4 g/d sulbactam atau 8 g/d ampicillin. Pengobatan tidak melebihi
hari ke 10. Dihentikan bila ada perbaikan klinis.

3. Piperacillin + Na Tazobactam : antibiotika penicillin anti pseudomonas + inhibitor beta

laktamase. Dosis diberikan 3,375 g (piperasillin 3 g dan tazobactam 0,375 g). Pengobatan
tidak melebihi hari ke 10. Dihentikan bila ada perbaikan klinis. Perlu monitor khusus fungsi
hati, dengan pemeriksaan SGOT/SGPT, BUN, creatinin perlu diawasi efek neurotoksik.

4. Imipenem dan Cilastatin : Untuk pengobatan infeksi multiple organism atau untuk penderita
yang punya kontraindikasi antibiotika yang lain. Dosis diberikan atas dasar berat ringan
penyakit dan cara pemberian pengobatan. Dosis diberikan 500mg-1gram IV, maksimum 3-
4gram/hari, atau 500-750mg q12jam IM atau intra abdominal. Maksimum pemberian 10
hari atau kalau sudah ada perbaikan klinis.
 5. Amoksisilin dan Clavulanat : alternatif bagi penderita yang alergi atau intolerance terhadap
makrolide. Dapat ditoleransi dengan baik, meghambat infeksi berbagai macam kuman tapi
tidak efektif untuk Mikoplasma dan Legionella. Penetrasi ke jaringan baik, namun tidak
menembus cairan serebro-spinal. Dosis dewasa 875mg PO q12h atau 500mg q8h.

6. Levofloxacin : untuk pengobatan CAP yang disebabkan oleh Streptococcus aureus,

S.pneumoniae ( termasuk yang resisten terhadap penisillin ), H.influenza, Klebsiella
pneumonie, Chlamydia pneumonie, M.pneumoniae. Antibiotika ini digunakan secara
empirik untuk kuman yang resisten terhadap antibiotika lain. Untuk pengobatan tunggal
terhadap spesies pseudomonas dan golongan pnemokokus dengan dosis 750mg IV qd.

7. Clindamycin : bisa menyebar ke seluruh tubuh kecuali susunan saraf pusat. Dapat diberikan
penenteral ( dalam bentuk phosphate ) maupun oral (clindamycin Hcl ). Bila dipakai secara
oral, khasiat tidak berkurang bila campur makanan dan cepat diserap tubuh secara utuh.
Dosis 600mg IV q6-8h, untuk infeksi berat dapat diberikan 4800mg. Maksimum pemakaian
10 hari atau sampai ada perbaikan klinis. Bila ada indikasi pemakaian untuk kuman anaerob,
dianjurkan pemberian bersamaan dengan antibiotika yang sensitif untuk kuman gram
positif dan gram negatif.

8. Amikasin : untuk kuman gram negatif yang sudah resisten terhadap gentamisin atau
tobramisin. Efektif untuk P.aeruginosa dengan dosis 5mg/kg/IV q8h.

9. Vancomycin : untuk kuman gram positif dan spesies Enterococcus. Sering dipakai saat
infeksi kulit dan sepsis, serta poten juga untuk stafilokokus yang resisten terhadap penicillin
dan sefalosporin. Dosis 500mg – 2g/IV/d.

PENCEGAHAN

Mencegah Aspirasi :

Berbaring lama, tidak bisa membalikkan badan ke kanan dan ke kiri, sehingga hanya tidur satu sisi.
Akibatnya cairan lambung bisa mengalir masuk ke dalam paru.

Untuk mencegahnya, pasien yang sangat sakit berat harus tidur dengan bantal. Sebaiknya
ketinggian bantal itu dijaga agar kemiringan kepala pasien sekitar 30°. Jika pasie stroke, badannya
harus dimiringkan ke kanan dan kiri. Kepalanya juga diganjal bantal.

Bagi Orang normal :

 Jangan makan dan minum sambil mengobrol atau tertawa

  Jangan terburu-buru menelan makanan dan minuman.

 Jangan minum alkohol.

 Jangan makan sambil tidur-tiduran ( juga bagi bayi ).

 Bagi bayi setelah diberi makan atau minum jangan segera ditidurkan.

Bagi Pasien yang sedang dirawat :

 Saat tidur, gunakan bantal dengan ketinggian sekitar 30°

 Posisi badan sesekali digerakkan ke kiri dan kanan

 Upayakan tidak terlalu lama tidur terlentang

Bagi orang normal :

 Jika teraspirasi benda cair maupun padat segera dikeluarkan

 Jika cairan minyak tanah atau racun serangga yang teraspirasi, segera ke rumah sakit

 Pada bayi, jika teraspirasi cairan, ditengkurapkan untuk mengeluarkan cairan tersebut. Jika
teraspirasi benda padat, harus diusahakan keluar.

 Segera ke dokter atau rumah sakit terdekat

DAFTAR PUSTAKA :
1. Beers MH, Berkow R. The Merck Manual of Geriatrics. 3rd ed. Whitehouse Station, Nj:
Merck & Co ; 2000: 758-99

2. Broniatowski M, Grundfest-Broniatowski S, Tyler DJ, et al. Dynamic laryngotracheal closure

for aspiration: a preliminary report. Laryngoscope. 2001; 111(11 pt 1): 2032-40

3. Dorner B. It’s tough to swallow : a practical approach to nutritional care of dysphagia.

Director. 2002;10:107-10

4. Fernandez HH, Lapane KL. Predictors of mortality among nursing home residents with a
diagnosis of Parkinson’s disease. Med Sci Monit. 2002;8:CR241-CR46