No.

Dokumen 01/SPO/2015 Ditetapkan oleh

Kepala UPT Puskesmas
No. Revisi 00 Panggang II
SPO
Tgl Mulai 02-05-2015
berlaku
.
PUSKESMAS dr AmikIsnawati
Halaman 1-3
PANGGANG II NIP: 19710731 200212 2 005

1. Pengertian 1. Evaluasi terhadap uraian tugas dan kewenangan petugas pemberi

layanan klinis adalah suatu penilaian / evaluasi terhadap pelaksanaan
uraian tugas dan kewenangan petugas pemberi layanan klinis dengan
instrumen penilaian yang telah ditentukan sesuai untuk masing-masing
pemberi layanan klinis
2. Pemberi pelayanan klinis meliputi pelayanan pendaftaran, pelayanan
kesehatan umum, pelayanan kesehatan gigi, pelayanan kesehatan ibu
dan anak, pelayanan kefarmasian, pelayanan laboratorium, pelayanan
kesehatan lingkungan dan pelayanangizi

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menilai pelaksanaan

uraian tugas dan kewenangan petugas pemberi layanan klinis

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas tentang pembentukan Tim Mutu

4. Referensi 1. PMK No. 75 th 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

2. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran
3. PMK Nomor : Hk.02.02/Menkes/148/I/2010 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Perawat
4. PMK Nomor : Hk.02.02/Menkes/149/I/2010 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan

5. Prosedur Alat :
1. Instrumen penilaian uraian tugas dan kewenangan
2. Alat tulis Kantor
6. Langkah-langkah 1. Tim mutu puskesmas mengumpukan daftar uraian tugas dan
kewenangan pada masing – masing petugas pemberi layanan klinis.
2. Tim mutu puskesmas menetapkan kriteria evaluasi dalam bentuk
instrument penilaian.
3. Tim mutu puskesmas membuat jadwal pelaksanaan evaluasi.
4. Tim mutu puskesmas melaksanakan evaluasi sesuai dengan instrument
penilaian.
5. Tim peningkatan mutu puskesmas mendokumentasikan hasil evaluasi
sebagai bukti pelaksanaan kegiatan.
 No. Dokumen 01/SPO/2015 Ditetapkan oleh
Kepala UPT Puskesmas
No. Revisi 00 Panggang II
SPO
Tgl Mulai 02-05-2015
berlaku
.
PUSKESMAS dr AmikIsnawati
Halaman 1-3
PANGGANG II NIP: 19710731 200212 2 005

6. Tim mutu puskesmas melaporkan hasil evaluasi terhadap uraian tugas

dan kewenangan petugas pemberi layanan klinis kepada Kepala
Puskesmas
7. Kepala Puskesmas dan tim peningkatan mutu puskesmas menyusun
rencana tindak lanjut darihasil evaluasi yang dilakukan.
7. BaganAlur
Tim Mutu
mengumpulkandaftar
uraian tugas dan Tim Mutu menentukan Tim Mutu menetapkan
kewenangan petugas criteria evaluasi dalam jadwal pelaksanaan
klinis bentuk Instrumen evaluasi

Jadwal
pelaksanaa
n

Tim Mutu melakasanakan

evaluasi berdasarkan
instrumen penilaian

Instrument
penilaian

Tim Mutu
mendokumentasikan hasil
evaluasi

Tim Mutu melaporkan

hasil evaluasi kepada
Dokumentasi Kepala Puskesmas
hasil evaluasi

8. Hal-hal yang perlu

diperhatikan
Kepala Puskesmas
dan Tim Mutu
menyusun rencana
tindak lanjut dari
hasil evaluasi yang
telah dilakukan
 No. Dokumen 01/SPO/2015 Ditetapkan oleh
Kepala UPT Puskesmas
No. Revisi 00 Panggang II
SPO
Tgl Mulai 02-05-2015
berlaku
.
PUSKESMAS dr AmikIsnawati
Halaman 1-3
PANGGANG II NIP: 19710731 200212 2 005

9. Unit Terkait Unit pelayanan klinis yang ada di puskesmas

10. Dokumen terkait 1. Instrumen penilaian

2. Jadwal pelaksanaan evaluasi
3. Dokumentasi hasil evaluasi

11. Rekaman histori

Perubahan
No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan