Laporan Kasus Mendalam Nisa

LAPORAN STUDI KASUS MENDALAM PRAKTEK KERJA DIETETIKA
PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI TERSTANDAR PADA PASIEN

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DENGAN HEMODIALISA RUTIN
DAN HIPERTENSI STAGE II DI BANGSAL MELATI
RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN
Disusun Sebagai Salah Satu Syarat untuk Menyelesaikan Praktek Kerja Dietetika
(PKD) Di Instalasi Gizi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soehadi Prijonegoro
Disusun oleh :
KHOIRUNNISA PRIMINTAN HABIBILLAH

J 310 140 086
PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2018
LAPORAN STUDI KASUS MENDALAM PRAKTEK KERJA DIETETIKA
PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI TERSTANDAR PADA PASIEN
CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DENGAN HEMODIALISA RUTIN
DAN HIPERTENSI STAGE II DI BANGSAL MELATI
RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN
Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Tugas Praktek Kerja
Dietetika (PKD) Di Instalasi Gizi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soehadi
Prijonegoro Sragen
Disusun Oleh :
KHOIRUNNISA PRIMINTAN HABIBILLAH
J 310 140 086
PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2018
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Studi Kasus Mendalam Praktek Kerja Dietetika
Penatalaksanaan Asuhan Gizi Terstandar Pada Pasien Chronic Kidney Disease
(CKD) dengan Hemodialisa Rutin dan Hipertensi Stage II di Bangsal Melati
RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
Telah disetujuhi oleh pembimbing dan telah direvisi serta diterima sebagai
bagian persyaratan untuk memenuhi tugas akhir Praktek Kerja Dietetika (PKD)
Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
Sragen, April 2018
Menyetujui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Instalasi Gizi
Setyaningrum Rahmawaty, A,M.Kes,Ph.D Endang Lestari Handayani, S.ST

NIDN. 06-2312-7301 NIP. 19680824 199001 2 002
Mengetahui,
Kepala Instalasi Gizi
RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
Lituhayu Gutomo, S.Gz

NIP. 19651227 198903 2 017
iii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah segala puji syukur bagi Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Studi
Kasus Mendalam “Laporan Studi Kasus Mendalam Praktek Kerja Dietetika
Penatalaksanaan Asuhan Gizi Terstandar Pada Pasien Chronic Kidney Disease
(CKD) dengan Hemodialisa Rutin dan Hipertensi Stage II di Bangsal Melati RSUD
dr. Soehadi Prijonegoro Sragen sebagai syarat untuk memenuhi tugas dalam rangka
PKL Pelayanan Gizi Klinik (PGK) yang dilaksanakan pada tanggal 19 Maret – 28
April 2018.
Penulis mengucapkan terimakasih yang setulus – tulusnya kepada:
1. Bapak dr. Didik Haryanto selaku Direktur RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.
2. Ibu Endang Nur Widiyaningsih, S.ST., M. Si Med selaku Ketua Program Studi S1
Gizi Muhammadiyah Surakarta
3. Ibu Setyaningrum Rahmawaty, A, M.Kes, Ph.D selaku pembimbing akademik.
4. Ibu Lituhayu Gutomo, S.Gz., selaku Kepala Instalasi Gizi RSUD dr. Soehadi
Prijonegoro Sragen yang telah membimbing selama praktek pelayanan gizi klinik
(PKL-MAGK).
5. Ibu Endang Lestari Handayani, S.ST selaku pembimbing praktek di RSUD dr.
Soehadi Prijonegoro Sragen
6. Bapak dan Ibu Ahli Gizi di Instalasi Gizi RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.
7. Bapak/Ibu Pegawai Instalasi Gizi RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.
8. Orang tua kami yang telah memberi do’a dan dukungan kepada kami.
9. Teman-teman angkatan S1 Gizi angkatan 2014 atas kerja sama, motivasi dan
dukungan sehingga laporan ini dapat terselesaikan dengan baik dan benar.
iv
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunna laporan ini jauh dari sempurna.
Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Semoga
Laporan ini bermanfaat dalam pengembangan ilmu pengetahuan.
Sragen, April 2018
Penulis
v
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul ............................................................................................ ii
Halaman Pengesahan ................................................................................. iii
Kata Pengantar ........................................................................................... iv
Daftar Isi ...................................................................................................... vi
Daftar Tabel ................................................................................................. viii
Daftar Lampiran .......................................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................................. 1
B. Tujuan ............................................................................................... 3
C. Waktu dan Tempat ............................................................................ 4
D. Jenis Data dan Cara Pengambilan Data............................................ 4
E. Manfaat ............................................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Penyakit Ginjal Kronik ....................................................................... 6
1. Definisi ....................................................................................... 6
2. Etiologi ....................................................................................... 13
3. Patofisiologis ............................................................................... 15
4. Pencegahan ............................................................................... 16
5. Penatalaksanaan Diet ................................................................. 16
B. Hemodialisa ..................................................................................... 18
1. Definisi ....................................................................................... 18
2. Tujuan ......................................................................................... 19
3. Prinsip yang Mendasari Kerja Hemodialisa ................................. 19
4. Penatalaksanaan Penyakit yang Menjalani Hemodialisa ............. 20
C. Edema .............................................................................................. 21
1. Definisi ........................................................................................ 21
2. Etiologi ........................................................................................ 21
D. Tekanan Darah ................................................................................. 22
E. Pernapasan pada Pasien Penyakit Gagal Ginjal Kronik .................... 23
BAB III SKRINING GIZI DAN NUTRITION CARE PROCESS

A. Skrining Gizi ...................................................................................... 25
1. Skrining Awal............................................................................... 25
2. Skrining Lanjut I........................................................................... 26
3. Skrining Lanjut II.......................................................................... 26
B. Anamnesis Gizi ................................................................................. 27
1. Identitas Pasien ........................................................................... 27
2. Riwayat Penyakit ......................................................................... 27
vi
3. Riwayat Gizi ................................................................................ 28
C. Assessment Gizi ............................................................................... 29
1. Antropometri ................................................................................ 29
2. Biokimia....................................................................................... 29
3. Fisik dan Klinik ............................................................................ 30
4. Dietary History ............................................................................. 30
5. Medical History ............................................................................ 31
D. Diagnosis Gizi ................................................................................... 33
E. Intervensi Gizi ................................................................................... 33
1. Tujuan Diet .................................................................................. 33
2. Syarat/Prinsip Diet (plus jelaskan alasannya dan
bahan makanan yang boleh dan tidak boleh diberikan) ............... 33
3. Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi .................................................. 34
4. Jenis Diet, Bentuk Makanan, dan Cara Pemberian ..................... 35
5. Rencana Monitoring dan Evaluasi ............................................... 35
6. Rencana Konsultasi Gizi ............................................................. 36
F. Implementasi ..................................................................................... 36
1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit ................................................... 36
2. Rekomendasi Diet ....................................................................... 37
3. Ringkasan Monitoring dan Evaluasi ............................................. 38
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Monitoring dan Evaluasi .................................................................... 41
1. Monitoring dan Evaluasi Keluhan Utama Pasien ......................... 41
2. Monitoring dan Evaluasi Antropometri ......................................... 42
3. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia .......................... 43
4. Monitoring dan Evaluasi Pemeriiksaan Klinik dan Fisik ............... 44
5. Monitoring dan Evaluasi Asupan Makanan Pasien ...................... 45
B. Perkembangan Terapi Diet................................................................ 46
C. Konseling Gizi ................................................................................... 49
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ....................................................................................... 52
B. Saran ................................................................................................ 54
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Kriteria Penyakit Ginjal Kronik ........................................................... 6
2. Rekomendasi Nutrisi Harian .............................................................. 17
3. Data Pasien ...................................................................................... 25
4. Skrining Awal .................................................................................... 25
5. Skrining Lanjut I ................................................................................ 26
6. Skrining Lanjut II ............................................................................... 26
7. Skor Skrining ..................................................................................... 26
8. Identitas Pasien................................................................................. 27
9. Riwayat Penyakit............................................................................... 27
10. Riwayat Gizi ...................................................................................... 28
11. Pemeriksaan Antropometri ................................................................ 29
12. Pemeriksaan Biokimia ....................................................................... 29
13. Pemeriksaan Fisik/Klinik ................................................................... 30
14. Recall Rumah Sakit ........................................................................... 31
15. Terapi Medis ..................................................................................... 32
16. Diagnosis Gizi ................................................................................... 33
17. Rencana Monitoring dan Evaluasi ..................................................... 35
18. Rencana Konsultasi Gizi ................................................................... 36
19. Terapi Diet Rumah Sakit ................................................................... 36
20. Rekomendasi Diet ............................................................................. 37
21. Ringkasan Monitoring dan Evaluasi .................................................. 38
22. Monitoring dan Evaluasi Keluhan Utama Pasien ............................... 41
viii
23. Monitoring dan Evaluasi Antropometri ............................................... 42
24. Cut of Point Status Gizi Berdasarkan Persentase LILA ..................... 43
25. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia ................................ 43
26. Monitoring dan Evaluasi Kondisi Fisik Pasien ................................... 44
27. Monitoring dan Evaluasi Kondisi Klinis Pasien .................................. 45
28. Monitoring dan Evaluasi Asupan Makanan Pasien ............................ 46
29. Perkembangan Terapi Diet................................................................ 49
ix
DAFTAR LAMPIRAN
1. Recall 24 Jam Sebelum Intervensi 31 Maret 2018
2. Recall 24 Jam Sebelum Intervensi 01 April 2018
3. Rekomendasi Diet
4. Asupan Makanan Sehari Intervensi Hari Ke-1, 02 April 2018
8. Media Konseling (Leaflet)
x
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pola diet yang tidak sehat dan aman pada masyarakat identik
dengan mengkonsumsi makanan instan atau cepat saji merupakan faktor
risiko pemicu terjadinya penyakit tidak menular seperti Hipertensi dan
Diabetes Mellitus (WHO, 2008 dalam Kemenkes, 2011). Kedua penyakit
tersebut merupakan dua penyebab utama terjadinya kerusakan ginjal
yang dapat berlanjut kepada tahap gagal ginjal kronik (GGK) (Jha etc,
2013). Gagal ginjal kronik merupakan suatu perubahan fungsi ginjal yang
progresif dan irreversibel ditandai oleh penurunan laju filtrasi glomerulus
secara mendadak dan cepat (hitungan jam – minggu). Pada pasien gagal
ginjal kronik, ginjal tidak bisa mempertahankan keseimbangan cairan dan
elektrolit sehingga menyebabkan uremia (Padila, 2012).
Ginjal berperan dalam regulasi tekanan darah berkaitan dalam
keseimbangan natrium yang merupakan penentu utama tekanan darah.
Hormon renin menguraikan angiotensinogen dalam darah untuk
menghasilkan angiotensin I yang kemudian diuraikan menjadi angiotensin
II oleh angiotensin-converting enzyme (ACE). Angiotensin II
meningkatkan tekanan darah dengan memicu vasokontriksi secara
langsung dan dengan merangsang sekresi aldosteron sehingga terjadi
retensi natrium dan air oleh ductus collingens. Semua efek ini menambah
cairan ekstrasel (Mcphee & William, 2010). Pada gagal ginjal kronik, hasil
akhir metabolisme protein tertimbun dalam darah dan terjadi uremia yang
mempengaruhi setiap sistem tubuh. Retensi natrium dan cairan
1
mengakibatkan ginjal tidak mampu dalam mengkonsentrasikan
atau mengencerkan urine secara normal. Penimbunan natrium dan cairan
dapat meningkatkan risiko oedema, gagal jantung kongesif, dan
hipertensi (Smetzer & Bare, 2013).
Penyakit gagal ginjal kronik (GGK) merupakan salah satu faktor
risiko kematian penyakit kardiovaskuler. Semakin tinggi risiko kematian
ditandai dengan semakin menurunnya fungsi ginjal. Sehingga penting
sekali untuk dilakukan pencegahan dan mempertahankan fungsi ginjal
supaya tidak terjadi penurunan fungsi ginjal lebih lanjut (Setyohadi, 2009).
Hemodialisis (HD) merupakan salah satu pilihan terapi pada pasien gagal
ginjal kronik stage akhir. Penyakit ginjal kronik dengan terapi Hemodialisis
akan mempengaruhi berbagai aspek kehidupan seperti aspek fisiologis,
psikologis, dan sosial ekonomi. Hal ini tidak hanya berdampak pada diri
sendiri tetapi juga pada keluarga. Proses terapi memerlukan waktu jangka
panjang juga akan mempengaruhi konsentrasi dan proses berfikir. Semua
kondisi tersebut akan menyebabkan menurunnya kualitas hidup pasien
(Gallieni, 2008).
Pada pasien gagal ginjal dengan hemodialisa, maka fungsi ginjal
telah digantikan dengan ginjal buatan atau dialiser. Disamping itu terjadi
kehilangan asam amino ke dalam cairan dialisat melalui membran
dialiser. Nutrisi pada pasien dengan hemodialisa yaitu mengandung
protein tinggi dan rendah natrium, kalium, dan fosfat. Asupan cairan harus
dibatasi, terutama bila pasien telah mengalami anuria. Karena itu,
pelayanan gizi khususnya bagi pasien gagal ginjal kronik (GGK) yang
dirawat di rumah sakit dilakukan tindakan asuhan gizi secara dini agar
2
dapat dilakukan upaya pemberian nutrisi untuk menunjang proses
pemulihan kondisi pasien.
Berdasarkan latar belakang diatas maka dilakukan stdi kasus
meggunakan Nutrition Care Process (NCP) untuk memberikan asupan
gizi pada pasien. Pada studi kasus ini psien yang mendapatkan asuhan
gizi adalah pasien dengan diangnosa Chronic Kidney Disease (CKD)
dengan Hemodialisa rutin dan Hipertensi stage II di RSUD dr. Soehadi
Prijonegoro.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan diet pada pasien
Chronic Kidney Disease (CKD) dengan Hemodialisis rutin dan
Hipertensi stage II
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan penapisan gizi (Nutritional Risk Screening)
pasien Chronic Kidney Disease (CKD) dengan Hemodialisis rutin
dan Hipertensi stage II
b. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian data rekam medik
pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD) dengan Hemodialisis
rutin dan Hipertensi stage II
c. Mahasiswa mampu melakukan pengukuran antropometri pada
pasien Chronic Kidney Disease (CKD) dengan Hemodialisis rutin
3
d. Mahasiswa mampu menyusun Nutritional Care Process (NCP)
pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD) dengan Hemodialisis
rutin dan Hipertensi stage II
1) Nutrition Assessment atau penilaian Gizi
2) Nutrition Diagnosis atau Diagnosis Gizi
3) Nutrition Intervetion atau Intervensi Gizi
4) Nutrition Implementation atau Implementasi Gizi
e. Mahasiswa mampu melakukan konseling pada pasien Chronic
Kidney Disease (CKD) dengan Hemodialisis rutin dan Hipertensi
stage II
C. Waktu dan Tempat
1. Waktu pelaksanaan pengambilan data studi kasus mendalam dalam
rangka Praktek Kerja Lapang Praktek Kerja Dietetika (PKL-PKD)
pada pada tanggal 31 Maret s.d. 05 April 2018.
2. Tempat pelaksanaan pengambilan studi kasus mendalam
dilaksanakan di bangsal Melati kamar 5E RSUD dr. Soehadi
Prijonegoro Sragen.
D. Jenis Data dan Cara Pengumpulan
1. Jenis Data
a. Data primer
Data primer yaitu data yang didapatkan secara langsung
dengan cara wawancara dengan pasien dan keluarga. Data
4
primer yang diambil meliputi data antropometri, anamnesis
gizi, kebiasaan makan, riwayat penyakit keluarga dan recall
asupan makan.
b. Data sekunder
Data sekunder yaitu data yang diperoleh dari rekam medik
pasien di rumah sakit. Data sekunder meliputi data identitas
pasien, data fisik/klinik, data laboratorium dan obat yang
diberikan serta penunjang lainnya.
2. Cara Pengumpulan Data
Pengumpulan data pada kasus ini dilakukan dengan wawancara
dan observasi.
E. Manfaat
a. Bagi Mahasiswa
Menjadi informasi mengenai penatalaksanaan diet pada
pasien rawat inap dan meningkatkan pengetahuan dalam
melaksanakan kegiatan asuhan gizi pada pasien rawat inap di
RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.
b. Bagi Pasien
Dapat meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga
tentang pemberian diet yang sesuai dengan kondisi dan
kebutuhan pasien, untuk membantu dalam proses penyembuhan.
c. Bagi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soehadi Prijonegoro
Sragen
Dapat menjadi masukan agar lebih mengoptimalkan
pelayanan gizi di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Penyakit Ginjal Kronik
1. Definisi
Penyakit Ginjal Kronik merupakan suatu proses patifiologis
dengan etiologi yang beragam mengakibatkan penurunan fungsi
ginjal yang progresif, dan umumnya berakhir dengan gagal ginjal.
Gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan
penurunan fungsi ginjal yang irreversible, pada suatu derajat yang
memerlukan terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi
ginjal (Suwitra, 2014). Selain itu, pada pasien gagal ginjal kronik
terjadi kegagalan fungsi ginjal dalam mempertahankan metabolisme
serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur
ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit
(toksit uremk ) di dalam darah (Arif dkk, 2011).
Tabel 1.
Kriteria Penyakit Ginjal Kronik
1. Kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi lebih dari 3
bulan, berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan
atau tanpa penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR)
dengan manifestasi kelainan patologis dan terdapat tanda
kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi darah
atau urin, atau kelainan dalam tes pencitraan (imaging test).
2. Glomerular Filtration Rate (GFR) < 60 ml/menit/1,73𝒎𝟐
6
selama 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal
Sumber : (Suwitra, 2014)
Pada keadaan tidak terdapat kerusakan ginjal < 3 bulan dan
GFR sama atau lebih > 60 ml/menit/1,73𝒎𝟐 , tidak termasuk penyakit
ginjal kronik. Klasifikasi penyakit ginjal kronik didasarkan atas dua hal
yaitu, atas dasar derajat (stage) penyakit dan atas dasar diagnosis
etiologi (Suwitra, 2014). Berkurangnya massa ginjal menyebabkan
hipertrofi struktural dan fungsinal nefron yang masih tersisa (surviving
nephrons) sebagai upaya kompensasi, diperantarai oleh molekul
vasoaktif sepert sitin dan growth factors. Hal ini menyebabkan
terjadinya hiperfilrasi yang diikuti oleh peningkatan tekanan kapiler
dan aliran darah glomerulus. Proses adaptasi berlangsung singkat,
akhirnya diikuti oleh proses maladaptasi berupa slerosis nefron yang
masih tersisa. Kemudian proses ini diikuti dengan penurunan fungsi
nefron yang progresif. Adanya peningkatan aktivitasaksis renin-
angiotensin-aldosteron, sebagian diperantarai oleh growth factor
seperti transforming growth factor β (TFG – β). Beberapa hal yang
dianggap berperan terhadap terjadinya progesifitas penyakit ginjal
kronik adalah albuminuria, hipertensi, hiperglikemia, dislipidemia
(Suwitra, 2014).
Kondisi pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisa
terjadi pada penyakit ginjal kronik stadium akhir. Gejala akibat
penurunan fungsi ginjal terjadi secara perlahan – lahan dan jelas
terlihat setelah Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) < 10 ml/menit/1,73𝑚2
(Pardede, 2010). Beberapa kondisi atau respon gangguan yang
7
dapat terjadi pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa antara lain, yaitu:
1) Ketidakseimbangan Cairan
Ginjal berfungsi sebagai pengatur volume dan komposisi
kimia darah dengan mengekskresikan solut dan air secara
selektif. Jika jumlah nefron yang tidak berfungsi meningkat maka
ginjal tidak mampu untuk menyaring urin. Pada tahap ini,
glomerulus menjadi kaku dan plasma tidak dapat difilter dengan
mudah melalui tubulus. Maka hal in akan mengakibatkan
kelebihan cairan dengan retensi air dan natrium (Suwitra, 2006).
Kondisi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa, meskipun pada awal hemodialisa sudah pernah
diberikan pendidikan kesehatan untuk mengurangi asupan cairan
akan tetapi pada terapi hemodialisa berikutnya masih sering
terjadi pasien datang dengan keluhan sesak nafas karena
kelebihan volume cairan (Isron et al, 2014; Kamaluddin &
Rahayu, 2009). Pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa, sebagian besar akan mengalami penurunan volume
urin karena adanya kerusakan pada ginjal. Kebanyakan pasien
mendapat perawatan dialisis dua sampai tiga kali seminggu.
Kelebihan cairan akan menyebabkan penumpukan cairan di
dalam tubuh dengan manifestasi adanya oedema dan
pertambahan berat badan (Terrill, 2002).
8
2) Ketidakseimbangan Natrium
Natrium merupakan kation yang paling banyak dalam
cairan ekstrasel. Natrium mempengaruhi keseimbangan cairan,
dan hantaran impuls saraf dan kontraksi otot. Ion natrium di dapat
dari saluran pencernaan, makanan atau minuman masuk ke
dalam cairan eksasel melalui proses difusi. Pengeluaran ion
narium melalui ginjal, pernafasan, saluran pencernaan, dan kulit.
Pengaturan konsentrasi ion dilakukan oleh ginjal (Hidayat, 2011).
Ketidakseimbangan natrium merupakan masalah yang
serius dimana ginjal dapat mengeluarkan sedikitnya 20 – 30 mEq
natrium setiap hari atau dapat meningkat sampai 200 mEq per
hari. Apabila terjadi kerusakan nefron maka tidak terjadi
pertukaran natrium. Nefron menerima kelebihan natrium sehingga
menyebabka LFG menurun dan dehidrasi. Kehilangan natrium
lebih menignkat pada kondisi gastrointestinal, terutama pada
muntah atau diare. Pada pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisa natrium yang diberikan dibatasi 1 – 2
gam/hari (Teliti et al, 2013).
Penimbunan natrium dan cairan atau peningkatan
aktivitas sistem renin angiotensin aldosteron, semuanya berperan
dalam meningkatnya risiko terjadinya gagal jantung dan
hipertensi. Nyeri dada dan sesak nafas akibat perikarditis.
Retensi cairan yang terjadi ada kondisi uremia sering
menyebabkan gagal jantung kongestif dan atau oedema paru
(Potter & Perry, 2009).
9
3) Ketidakseimbangan Kalium
Kalium merupakan kation utama cairan intrasel. Kalium
berfungsi sebagai excitability neuromuskuler dan kontraksi otot.
kalium diperlukan untuk pembentukan glikogen, sintesis protein,
pengaturan keseimbangan asam dan basa, karna ion kalium
dapat diubah menjadi ion hidrogen (Hidayat, 2011).
Apabila keseimbangan cairan dan asidosis metabolik
terkontrol, maka hiperkalemia jarang terjadi sebelum stadium IV.
Keseimbangan kalium berhubungan dengan sekresi aldosteron.
Selama urine output masih bisa dipertahankan, kadar kalium
biasanya akan terpelihara. Hiperkalemia terjadi karena
pemasukan kalium yang berlebihan, dampak pengobatan, infeksi,
atau hiponatremia. Hiperkalemia juga merupakan karakteristik
dari tahap uremia. Hipokalemia terjadi pada keadaan muntah
atau diare berat. Pada penyakit tubuler ginjal, nefron ginjal
mereabsorbsi kalium sehingga ekskresi kalium meningkat
(Muttaqin, 2011).
4) Ketidakseimbangan Kalsium dan Fosfor
Dalam keadaan normal kalsium dan fosfor dipertahankan
oleh parathyroid hormone yang menyebabkan ginjal
mereabsorbsi kalsium, dan mobilisasi kalsium dari tulang dan
depresi resorbsi tubuler dari fosfor. Hiperparatiroid dapat
menstimulasi sel mast untuk melepaskan histamin dan dapat
10
menyebabkan mikropresipitasi garam kalsium dan magnesium di
kulit (Roswati, 2013).
5) Gangguan Hematologi
Ginjal merupakan tempat produksi hormon eritropoetin
yang mengontrol produksi sel darah merah. Pada gagal ginjal
produksi eritropoetin mengalami gangguan sehingga merangsang
pembentukan sel darah merah oleh bone marrow. Akumulasi
racun uremia akan menekan produksi sel darah merah oleh bone
marrow dan menyebabkan massa hidup sel darah merah menjadi
lebih pendek (Muttaqin, 2011).
Penyebab anemia pada penderita gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisa dikarenakan kehilangan darah selama
proses dialisis, seringnya pengambilan darah untuk pemeriksaan
laboratorium, dan meningkatnya tendensi untuk terjadinya
perdarahan. Manisfestasi klinis dari anemia diantaranya adalah
pucat, takikardia, penurunan toleransi terhadap aktivitas,
gangguan perdarahan dapat terjadi epistaksis, perdarahan
gastrointestinal, kemerahan pada kulit dan jaringan subkutan.
6) Retensi Ureum dan Kreatinin
Urea yang merupakan hasil metabolik protein meningkat.
Kadar BUN bukan indikator yang tepat dari penyakit ginjal karena
peningkatan BUN dapat terjadi pada penurunan LFG dan
peningkatan intake protein. Kreatinin serum adalah indikator yang
lebih baik pada gagal ginjal kronik karena kreatinin diekskresikan
11
sama dengan jumlah yang diproduksi tubuh (Smeltzer & Bare,
2008).
7) Gangguan pada sistem gastrointestinal
Anoreksia, nausea dan vomitus berhubungan dengan
gangguan metabolisme protein di dalam usus, dan terbentuknya
zat – zat toksik akibat metabolisme bakteri usus. Faktor uremik
disebabkan oleh ureum yang berlebihan pada air liur diubah oleh
bakteri di mulut menjadi amonia sehingga nafas berbau amonia
dan sering disertai dengan sensasi atau rasa yang tidak
menyenangkan. Akibat yang lain adalah mulut dapat mengalami
peradangan atau stomatis, lidah dapat menjadi kering, terkadang
timbul parotitis (Price & Wilson, 2006).
8) Gangguan pada Sistem Dermatologi
Pada pasien dengan gagal ginjal kronik yamg menjalani
hemodialisa menunjukkan berbagai abnormalitas kulit seperti kulit
berwarna pucat akibat anemia dan kekuning – kuningan akibat
penimbunan urokrom, serta gatal – gatal dengan ekskoriasi akibat
toksin uremik dan pengendapan kalsium di pori – pori kulit,
terkadang terdapat bekas – bekas garukan karena gatal. Kulit
mungkin menjadi kering dan bersisik, pada kondisi uremia tahap
lanjut konsentrasi ureum dalam air keringat dapat mencapai
kadar yang cukup tinggi sehingga setelah penguapan dapat
ditemukan garis – garis bubuk putih pada permukaan kulit (Price
& Wilson, 2006).
12
2. Etiologi
Gagal ginjal kronik dapat disebabkan oleh beberapa faktor,
yaitu sebagai berikut:
a. Diabetes Melitus
Keadaan hiperglikemia yang lama akan berakibat
buruk pada ginjal dan dapat menyebabkan terjadinya fibrosis
dan inflamasi pada glomerulus dan tubulus. Kondisi ini
menyebabkan percepatan kerusakan fungsi ginjal (Logani,
Tjitrosantosi & Yudistira, 2017).
b. Hipertensi
Hipertensi yang berlangsung lama akan menyebabkan
perubahan resistensi arteriol aferen dan terjadi penyempitan
arteriol aferen akibat perubahan struktur mikrovaskuler.
Kondisi ini akan menyebabkan iskemik glomerular dan
mengaktivasi respon inflamasi. Hasilnya, akan terjadi
pelepasan mediator inflamasi, endotelin dan aktivasi
angiostensin II intrarenal. Kondisi ini akan menyebabkan
terjadi apoptosis, meningkatkan produksi matriks dan deposit
mikrovaskuler glomerulus dan terjadilah sklerosis glomerulus
atau nefrosklerosis (Logani, Tjitrosantosi & Yudistira, 2017)
c. Usia
Secara klinik pasien usia <60 tahun dan >60 tahun
mempunyai risiko 2,2 kali lebih besar mengalami gagal ginjal
kronik dibandingkan dengan pasien usia <60 tahun. Hal ini
disebabkan karena seiring bertambahnya usia, maka fungsi
13
ginjal akan mengalami penurunan pada kecepatan ekskresi
glomerulus dan fungsi tubulus yang memburuk. Penurunan
fungsi ginjal dalam skala kecil merupakan hal yang normal.
Penurunan fungsi ginjal yang cepat atau progresif dapat
diakibatkan oleh beberapa faktor risiko yang menimbulkan
berbagai keluhan terhadap pasien dari ringan sampai berat hal
ini juga disebut gagal ginjal kronik (GGK) (Pranandari &
Supadmi, 2015).
d. Kebiasaan Merokok
Merokok juga berhubungan dengan terjadinya
peningkatan tekanan darah tinggi. Salah satu yang
menyebabkan peningkatan adalah nikotin, nikotin yang
diserap yang akan diedarkan ke seluruh tubuh dan otak, otak
akan bereaksi terhadap nikotin dan memberikan sinyal pada
kelenjar adrenal untuk melepas efrinefrin (adrenalin).
e. Kurang Olahraga
Kurangnya olahraga dapat beresiko terjadinya
peningkatan tekanan darah. Manfaat olahraga yang sering
disebut olahraga isotonik seperti jalan kaki, jogging, berenang
dan bersepeda sangat mampu meredam hipertensi.
Peningkatan tekanan darah ini akan menyebabkan resiko
terjadinya gagal ginjal kronik ini lebih tinggi.
f. Kurang Tidur
Kurang tidur dapat merujuk ke kualitas tidur yang
buruk.Tidur yang kurang akan menyebabkan meningkatnya
14
aktivitas simpatis, meningkatkan stresor fisik dan psikis, dan
meningkatkan retensi garam. Hal tersebut dapat membawa
pada perkembangan hipertensi.Hal ini juga dapat menjadi
salah satu faktor terjadinya gagal ginjal kronik (Logani,
Tjitrosantoso & Yudistira, 2017).
3. Patofisiologis
Patofisiologis gagal ginjal kronis dimulai pada fase awal
gangguan, keseimbangan cairan penanganan cairan, serta
penimbunan zat -zat sisa masih bervariasi dan bergantung pada
bagian ginjal yang sakit. Sampai fungsi ginjal turun kurang dari 25%
normal, manifestasi klinis gagal ginjal kronik mungkin minimal karena
nefron – nefron sisa yang sehat mengambil alih fungsi nefron yang
rusak. Nefron yang tersisa meningkatkan kecepatan filtrasi,
reabsobrspi, dan sekresinya, serta mengalami hipertrofi (Muttaqin,
2011).
Seiring dengan makin banyaknya nefron yang mati, maka
nefron yang tersisa menghadapi tugas yang semakin berat sehingga
nefron – nefron tersebut ikut rusak dan akhirnya mati. Sebagian dari
siklus kematian ini tampaknya berkaitan dengan tuntutan pada nefron
– nefron yang ada untuk meningkatkan reabsorbsi protein. Pada saat
penyusutan progresif nefron – nefron, terjadi pembentukan jaringan
parut dan aliran darah ginjal akan berkurang. Pelepasan renin akan
meningkatkan bersama dengan kelebihan beban cairan sehingga
dapat menyebabkan hipertensi. Hipertensi akan memperburuk kondisi
gagal ginjal, dengan tujuan agar terjadi peningkatan filtrasi protein –
15
protein plasma. Kondisi akan bertambah buruk dengan semakin
banyak terbentuk jaringan parut sebagai respon dari kerusakan nefron
dan secara progresif fungsi ginjal menurun drastis dengan manifestasi
penumpukan metabolit – metabolit yang seharusnya dikeluarkan dari
sirkulasi sehingga akan terjadi sindrom uremia berat yang
memberikan banyak manifestasi pada setiap organ tubuh.
4. Pencegahan
Upaya pencegahan terhadap penyakit gagal ginjal kronik
dilakukan pada stadium dini penyakit gagal ginjal kronik. Upaya
pencegahan yang telah terbukti bermanfaat dalam mencegah
penyakit gagal ginjal dan kardiovaskuler yaitu pengobatan hipertensi
(semakin rendah tekanan darah semakin kecil risiko penurunan fungsi
ginjal) pengendalian gula darah, lemak darah, anemia penghentian
merokok, peningkatan aktivitas fisik dan pengendalian berat badan.
5. Penatalaksanaan Diet
Pada pasien gagal ginjal dengan hemodialisa, maka fungsi
ginjal telah digantikan dengan ginjal buatan atau dialiser. Disamping
itu terjadi kehilangan asam amino ke dalam cairan dialisat melalui
membran dialiser. Nutrisi pada pasien dengan hemodialisa yaitu
mengandung protein tinggi dan rendah natrium, kalium, dan fosfat.
Asupan cairan harus dibatasi, terutama bila pasien telah mengalami
anuria.
Pada pasien hemodialisis jumlah urin menurun, kadang-kadang
tanpa produksi urine. Pada pasien seperti ini perlu restriksi cairan
yang ketat. Anjuran asupan cairan harian didasarkan pada jumlah urin
16
yang dihasilkan selama 24 jam peningkatan berat badan. Pasien
memerlukan suplemen vitamin. Diet saja umumnya tidak dapat
memenuhi kebutuhan vitamin yang larut dalm air (A,D,E,dan K).
Pemberian suplemen vitamin D tergantung kadar kalsium, fosfor, dan
hormon paratiroid. Asupan vitamin larut dalam air (B dan C), biasanya
kurang cukup karena selain retriksis bahan makanan yang banyak
mengandung vitamin ini, juga hilang selama terapi.
Tabel 2.
Rekomendasi Nutrisi Harian
Nutrient Stadium 1-5 Hemodialisa Peritoneal
Dialisis
Protein LGF>30 >1,2 g/kg/hari >1,2-1,3
mL/min/1.73 dengan paling g/kg/hari
m2 : > 0,8 sedikit 50% HBV paling sedikit
g/kg/hari 50% HBV
LGF 15-29
mL/min/1.73
m2 : 06-0,75
g/kg/hari
Sindrom
Nefrotik : 0,8-
1.0 g/kg/hari
Energi (jika 35-40 kkal/kg, >60 tahun: 30-35 >60 tahun :
pasien <90% tergantung kkal/kg 30-35 kkal/kg
atau>115% status nurisi
<60 tahun : termasuk
dari rata-rata dan faktor
35 kkal/kg kalori dialisat
BB standar, stres <60 tahun :
gunakan 30-35 kkal/kg
aBWef) termasuk
kalori dialisat
Cairan Berdasarkan 500-1000 mL/hari CAPD dan
status klinis ditambah jumlah APD, kira-kira
urin perhari 2000-3000
mL/hari
berdasarkan
status klinis,
tidak dilarang
jika BB dan
TD terkontrol
dan urine 2-3
L/hari.
Calcium 800 mg/hari 800 mg/hari atau 800 mg/hari
atau bila perlu bila perlu untuk atau bila perlu
17
untuk menjaga menjaga target untuk
target level level serum menjaga
serum target level
serum
Vitamin dan RDA untuk Vitamin C, 60-100 Vitamin C, 60-
mineral vitamin B mg; vitamin B6, 5- 100 mg;
komplek dan 10 mg : asam folat, vitamin B6, 5-
C, zinc. Besi, 08-1 mg; DRI 10 mg : asam
kalsium, dan untuk yang; zinc folat, 08-1 mg;
vitamin D tersendiri, kalsium, DRI untuk
besi, dan vitamin D yang; zinc
tersendiri,
kalsium, besi,
dan vitamin D
Potassium Biasanya tidak 40 mg/kg atau
dilarang kira-kira 2000-
sampai LFG 3000 mg/hari (80-
<10 105
mL/min/1.73 mmol/hari)kecuali
m2 serum level
meningkat atau
menurun
(Goldstein, 2014)
B. Hemodialisa
1. Definisi
Hemodialisa merupakan suatu proses yang digunakan pada
pasien dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialisis
jangka pendek (beberapa hari hingga beberapa minggu) atau pasien
dengan penyakit ginjal stadium akhir atau end stage renal disease
(ESRD) yang memerlukan terapi jangka panjang atau permanen.
Tujuan hemodialisis adalah untuk mengeluarkan zat – zat nitrogen
yang toksik dari dalam darah dan mengeluarkan air yang berlebihan
(Suharyanto dan Madjid, 2009).
Hemodialisis adalah proses pembersihan darah oleh akumulasi
sampah buangan. Hemodialisis digunakan bagi pasien dengan tahap
akhir gagal ginjal atau pasien berpenyakit akut yang membutuhkan
18
dialisis waktu singkat. Penderita gagal ginjal kronik, hemodialisis akan
mencegah kematian. Hemodialisis tidak menyembuhkan atau
memulihkan penyakit ginjal dan tidak mampu mengimbangi hilangnya
aktivitas metabolik atau endokrin yang dilaksanakan ginjal dan
dampak dari gagal ginjal serta terapinya terhadap kualitas hidup
pasien (Brunner & Suddarth, 2006; Nursalam, 2006).
2. Tujuan
Tujuan dari terapi hemodialisa adalah menggantikan fungsi ginjal
dalam fungsi ekskresi (membuang sisa – sisa metabolisme dalam
tubuh, seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme yang lain),
menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan cairan tubuh yang
seharusnya dikeluarkan sebagai urin saat ginjal sehat, meningkatkan
kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal serta
menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan
yang lain (Suharyanto dan Madjid, 2009).
3. Prinsip yang mendasari kerja hemodialisa
Tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisis, yaitu difusi,
osmosis, ultrafiltrasi. Toksik dan zat limbah di dalam darah
dikeluarkan melalui proses difusi dengan cara bergerak dari darah
yang memiliki konsentrasi tinggi, ke cairan dialisat dengan konsentrasi
yang lebih rendah (Lavey, 2011). Cairan dialisat tersusun dari semua
elektrolit yang penting dengan konsentrasi ekstrasel yang ideal.
Kelebihan cairan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses
osmosis. Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan menciptakan
gradien tekanan, dimana air bergerak dari daerah dengan tekanan
19
yang lebih tinggi (tubuh pasien) ke tekanan yang lebih rendah (cairan
dialisat). Gradient ini dapat ditingkatkan melalui penambahan tekanan
negative yang dikenal sebagai ultrafiltrasi pada mesin dialisis.
Tekanan negative diterapkan pada alat ini sebagai kekuatan
penghisap pada membran dan memfasilitasi pengeluaran air
(Elizabeth, et al, 2011).
4. Penatalaksanaan pasien yang menjalani hemodialisa
Hemodialisa merupakan hal yang sangat membantu pasien
sebagai upaya memperpanjang usia penderita. Hemodialisa tidak
dapat menyembuhkan penyakit ginjal yang diderita pasien tetapi
hemodialisa dapat meningkatkan kesejahteraan kehidupan pasien
yang gagal ginjal (Anita, 2012).
Pasien hemodialisa harus mendapat asupan makanan yang cukup
agar tetap dalam gizi yang baik. Gizi kurang merupakan prediktor
yang penting untuk terjadinya kematian pada pasien hemodialisa.
Asupan protein diharapkan 1 – 1,2 gr/KgBB/hari dengan 50% terdiri
atas asupan dengan nilai bologis tinggi. Asupan kalium diberikan 40 –
70 mEq/hari. Jumlah asupan cairan dibatasi 40 – 120 mEq/hari guna
mengendalikan tekanan darah dan oedema. Asupan tinggi natrium
akan menimbulkan rasa haus yang selanjutnya mendorong pasien
untuk minum. Bila asupan berlebihan maka selama periode di antara
dialisa akan terjadi kenaikan berat badan yang besar (Perhimpunan
Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia, 2006).
20
C. Edema
1. Definisi
Edema didefinisikan sebagai akumulasi abnormal cairan di
dalam ruang interstitial (celah di antara sel) atau jaringan tubuh yang
menimbulkan pembengkakan. Pada kondisi yang normal secara
umum cairan tubuh yang terdapat diluar sel akan disimpan di dalam
dua ruangan yaitu pembuluh darah dan ruang – ruang interstitial.
Apabila terdapat gangguan pada keseimbangan pengaturan cairan
tubuh, maka cairan akan berakumulasi berlebihan di dalam ruang
interstitial (Isroin, Istanti & Soejono, 2013). Cairan edema diberi istilah
transudat, memiliki berat jenis dan kadar protein rendah, jernih tidak
berwarna atau jernih kekuningan dan merupakan cairan encer atau
mirip gelatin bila mengandung di dalamnya sejumlah fibrinogen
plasma (Kamaludin & Rahayu, 2009).
2. Etiologi
Edema yang terlihat pada gagal ginjal kronik dapat disebabkan
oleh berbagai hal. Ginjal sering tidak dapat mengekskresikan natrium
yang masuk melalui makanan dengan cepat, sehingga natrium akan
tertimbun dalam ruang ekstraseluler dan menarik air (Hidayati, 2012).
Jumlah cairan yang tidak seimbang dapat menyebabkan
terjadinya edema paru ataupun hipertensi pada 2 – 3 orang pasien
hemodialisa. Ketidakseimbangan cairan juga dapat menyebabkan
terjadinya hipertrovi pada ventrikel kiri. Hasil rontgen dada pasien
dengan edema akibat gagal ginjal biasanya menunjukkan adanya
kongesti paru – paru sebelum pembesaran jantung. Pasien dengan
21
gangguan fungsi ginjal kronis juga dapat mengalami edema akibat
retensi garam dan air (Linberg, 2010). Retensi natrium terjadi apabila
ekskresi natrium dalam urin lebih kecil dari pada yang masuk (intake).
Karena konsentrasi natrium meninggi maka akan terjadi hipertoni.
Hipertoni menyebabkan air ditahan, sehingga jumlah cairan
ekstraseluler dan ekstravaskuler (cairan interstitium) bertambah.
Akibatnya terjadi edema (Arifin, 2010 & Burhan, 2010).
D. Tekanan Darah
Peningkatan jumlah penderita gagal ginjal kronik dengan terapi
hemodialisis dari waktu ke waktu menunjukkan peningkatan yang sangat
cepat, hal ini berhubungan dengan adanya peningkatan jumlah tindakan
hemodialisa dari tahun ke tahun. Pada penderita gagal ginjal kronik
hampir selalu disertai dengan hipertensi. Richard Bright seorang pionir
Guy’s Hospital menyampaikan bahwa penyakit ginjal telah lama dikenal
sebagai penyebab hipertensi sekunder. Hipertensi terjadi pada 80%
penderita gagal ginjal kronik (Guyton & Hall, 2007).
Kelebihan cairan pradialisis akan meningkatkan resistensi
vaskuler dan pompa jantung. Pasien yang mengalami hipertensi
intradialisis terjadi peningkatan nilai tahanan vaskuler perifer yang
bermakna pada jam akhir dialisis. Jika tejadi kenaikan tekanan darah
postdialysis mencerminkan kelebihan volume subklinis (Wuchang & Yao-
ping, 2012). Penelitian yang dilakukan oleh Joseph menunjukkan bahwa
peningkatan tekanan darah pada psien hemodialisa disebabkan karena
adanya peningkatan volume cairan, peningkatan sekresi renin, dan
22
asupan natrium. Akibat peningkatan tekanan darah dalam jangka dapat
menyebabkan penebalan dinding ventrikel kiri (Yao-ping, 2012).
Tekanan darah yang melebihi 140/90 mmHg diklasifikasikan
sebagai hipertensi. The National Heart, Lung and Blood Institute
mengklasifikasikan hipertensi dalam dua tingkatan. Tekanan darah
normal adalah 120/80 mmHg. Prehipertensi tekanan sistolik 120 – 139
mmHg dengan tekanan diastolik 80 – 89 mmHg. Tekanan darah tinggi
tingkat pertama, tekanan sistolik 140 -159 mmHg dengan tekanan
diastolik 90 – 99 mmHg dan tekanan darah tingkat kedua, tekanan sistolik
160 mmHg dan tekanan diastolik 100 mmHg atau lebih (William, 2008 ;
Lazarus, 2009).
E. Pernapasan pada pasien gagal ginjal kronik
Sesak napas merupakan keluhan subyektif (keluhan yang
dirasakan oleh pasien) berupa rasa tidak nyaman, nyeri atau sensasi
berat, selama proses pernapasan. Pada sesak napas, frekuensi
pernapasan meningkat diatas 24 kali per menit. Sesak napas dapat
digolongkan menjadi 2 kelompok besar berdasarkan penyebabnya, yaitu
organik yaitu adanya kelainan pada organ tubuh dan non organik yaitu
berupa gangguan psikis yang tidak disertai kelainan fisik. Sesak napas
organik tidak hanya disebabkan oleh kelainan organ pernapasan tetapi
penyakit pada organ seperti jantung dan ginjal dapat menyebabkan
terjadinya keluhan sesak napas (Hidayati & Wahyuni, 2012).
Sesak napas yang terjadi pada pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisa terjadi karena dua faktor. Faktor pertama karena
23
adanya penumpukan cairan yang diakibatkan oleh rusaknya ginjal,
sehingga cairan tersebut akan memutus saluran paru – paru dan
membuat sesak napas. Faktor kedua disebabkan karena anemia yang
mengakibatkan tubuh kekurangan oksigen (Hudak & Gallo, 2010).
24
BAB III
SKRINING GIZI DAN NUTRITION CARE PROCESS (NCP)
A. Skrining Gizi
NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS-2002)
NO MR : 495617
Tabel 3.
Data Pasien
Nama : Tn. S Usia : 63 Tahun
Bangsal : Melati Diagnosis : Chronic Kidney Disease
(CKD) Stage V dengan HD Rutin 1x/minggu
dan Hipertensi Stage II
Tanggal masuk RS : Tanggal Skrining : 31 Maret 2018
29 Maret 2018
1. Skrining Awal
Tabel 4.
Skrining Awal
No Kriteria Jawaban
Ya Tidak
1 Apakah IMT < 20.5 atau LLA < 25 cm 
untuk wanita dan LLA < 26.3 cm untuk
pria?
2 Apakah pasien kehilangan BB dalam 
3 bulan terakhir?
3 Apakah asupan makan pasien 
menurun 1 minggu terakhir?
4 Apakah pasien dengan penyakit 
berat? (ICU)
- Jika tidak untuk semua kriteria  skrining diulang 1 minggu
kemudian
- Jika ada 1 atau lebih kriteria dengan jawaban ya  dilakukan
skrining lanjut
25
2. Skrining Lanjut
Tabel 5.
Skrining Lanjut I
Risiko Gizi Kriteria Skor
Absen (Skor = 0) Status Gizi Normal 0
Ringan (Skor = 1) Kehilangan BB > 5% dalam 3
bulan atau asupan 5 – 75% dari
kebutuhan
Sedang (Skor = 2) Kehilangan BB > 5% dalam 2
bulan atau IMT 185 – 20.5 atau
asupan 25 – 50% dari kebutuhan
Berat (Skor = 3) Kehilangan BB > 5% dalam 1
bulan (>15% dalam 3 bulan) atau
IMT < 18.5 atau asupan 0 – 25%
dari kebutuhan
3. Skrining Lanjut II
Tabel 6.
Skrining Lanjut II
Risiko Gizi Kriteria Skor
Absen (Skor = 0) Kebutuhan Gizi Normal
Ringan (Skor = 1) Fraktur, pasien kronik (sirosis 1
hati, COPD, HD rutin, DM,
kanker)
Sedang (Skor = 2) Bedah mayor, stroke, pneumonia
berat, kanker darah
Berat (Skor = 3) Cedera kepala, transplantasi
sumsum, pasien ICU (APACHE
>10)
Tabel 7.
Total Skor Skrining
Skrining Skrining Usia > 70 Total Skor
Lanjut I Lanjut II th
Skor 0 1 0 1
RISIKO / TIDAK RISIKO
Keterangan :
Skor ≥ 3 : risiko malnutrisi, perlu perencanaan gizi secara
dini
Skor < 3 : tidak berisiko malnutrisi atau bisa dilakukan
skrining seminggu kemudian
26
Kesimpulan :
Skor < 3 : tidak berisiko malnutrisi atau bisa dilakukan skrining
seminggu kemudian
B. Perencanaan Nutrition Care Process
ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
Tabel 8.
Identitas Pasien
Nama (Initial) : Tn S No RM : 495617
Umur : 63 Tahun Ruang : Melati Timur
kamar 5E
Jenis Kelamin : Laki – laki Tgl Masuk : 29 Maret
2018
Agama : Islam Tgl Kasus : 31 Maret
2018
Pekerjaan/Penghasilan : Swasta Alamat : Sadakan Rt
004 Wonokeso Kedawung
Pendidikan : SD Diagnosis Medis : Chronic
Kidney Disease stage V
dengan HD rutin 1x/minggu
Aktivitas Fisik :- Suku/Bangsa : Jawa
Data Sekunder RM 495617
2. Riwayat Penyakit
Tabel 9.
Riwayat Penyakit
Keluhan Utama Sesak nafas sejak 3 hari
SMRS, sesak dirasakan terus
– menerus, sesak membaik
jika pasien duduk, batu (+),
kedua kaki bengkak (+)
RPD Hipertensi
Asam Urat
CKD sejak 4 tahun yang lalu
RPK -
RPS/Diagnosis Medis Chronic Kidney Disease (CKD)
stage V dengan HD rutin
1x/mingggu dan Hipertensi
stage II
27
3. Riwayat Gizi
Tabel 10.
Riwayat Gizi
Alergi/pantangan Tidak ada
terhadap bahan
makanan tertentu
Diet yang pernah -
dijalankan
Kebiasaan makan Makan 2x/hari
- Makanan pokok : Nasi 2x/hari @ 2 ctg
- Lauk Hewani : telur ayam 2x/hari @ 1
btr
- Lauk Nabati : -
- Sayur : bayam 2x/hari @ 1 mangkok
kecil
- Buah : jeruk manis 1x/minggu @1
buah
- Minuman : teh manis 1x/hari @ 1 gls
belimbing
- Gorengan : tempe tahu goreng 2x/hari
@ 1 ptg sdg
- Penggunaan garam grosok dalam
pengolahan makanan
Makanan yang Tempe dan tahu goreng
disukai
Suplementasi -
Gizi
Cara pengolahan Lauk hewani : goreng
makanan Lauk nabati : goreng
Sayur : rebus
Gangguan fungsi Mual :+
gastrointestinal Muntah :-
Nyeri ulu hati :+
Anoreksia :-
Diare :-
Konstipasi :-
Perubahan pengecapan/penciuman : -
Gangguan mengunyah :-
Gangguan menelan :-
Lain – lain : perut kembung
Perubahan berat -
badan
Lain – lain Nafsu makan kurang
Buang Air Kecil (BAK) sedikit
28
ASSESSMENT GIZI
1. Antropometri
Tabel 11.
Antropometri
Berat badan (BB) : BB idaman/ideal :
cm = 90% (TB Estimasi - 100)
Aktual = 90% (159,75 – 100)
= 90% (59,75)
= 53, 7 Kg
Tinggi badan : cm IMT :
(TB)
Tinggi lutut : cm
Rumus Estimasi TB
berdasarkan tinggi lutut :-
Rentang lengan : 164 cm Rumus Estimasi TB
ULNA : 29 cm berdasarkan rentang lengan :
= 118,24 + (0,28 x 164 cm) –
(0,07 x 63 thn)
= 118,24 + 45,92 – 4,41
= 159,75 cm
Lingkar lengan : 28,5 cm % LLA :
atas (LLA) 𝑳𝑰𝑳𝑨 𝒂𝒌𝒕𝒖𝒂𝒍
= 𝒙 100%
𝑳𝑰𝑳𝑨 𝒑𝒆𝒓𝒔𝒆𝒏𝒕𝒊𝒍𝒆
𝟐𝟖,𝟓
= 𝒙 100%
𝟑𝟏,𝟕
= 89,9%
Lingkar pinggang :- Rasio lingkar pinggang/pinggul :
Lingkar pinggul :- -
Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan antropometri :
Berdasarkan pemeriksaan antropometri pasien memiliki status gizi
normal dibuktikan dengan %LLA = 89,9% (≥ 85%)
(WHO-NCHS)
Data Primer Maret 2018
2. Pemeriksaan Biokimia
Pemeriksaan biokimia diambil pada tanggal 30 Maret 2018
Tabel 12.
Pemeriksaan Biokimia
Pemeriksaan Rentang
Kadar Keterangan
Urin/Darah Normal
Hemoglobin 7,30 g/dL 12 – 16 g/dL Rendah
Eritrosit 2,44 jt/μL 4,5 – 5,5 jt/dL Rendah
Hematokrit 22,6% 40 – 48% Rendah
Leukosit 10,70 rb/μL 5 – 10 ribu/μL Tinggi
Ureum 126,6 mg/dL 10 – 50 mg/dL Tinggi
29
Kreatinin 10,68 mg/dL <1, 5 mg/dL Tinggi
Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan biokimia :
Berdasarkan pemeriksaan biokimia pasien mengalami gangguan
fungsi ginjal dibuktikan dengan kadar ureum dan kreatinin tinggi
(ureum 126,6 mg/dL dan kreatinin 10,68 mg/dL). Sistem imunitas
menurun dibuktikan dengan kadar leukosit tinggi (leukosit 10,70
rb/μL). Anemia dikarenakan penurunan fungsi ginjal dalam
memproduksi hormon eritropoietin dibuktikan dengan penurunan
kadar eritrosit, hemoglobin dan hematokrit (eritrosit 2,44 jt/μL, Hb
7,30 gdL dan hematokrit 22,6%)
Data Sekunder, Maret 2018
3. Clinic dan Fisik
Pemeriksaan clinic dan fisik diambil pada tanggal 31 Maret 2018
Tabel 13.
Clinic dan Fisik
Pemeriksaan Hasil pemeriksaan

Kesan umum Composmentis, Nilai Normal
sedang
Vital sign :
a. Tensi 160/100 mmHg <120/<80 mmHg
b. Respirasi 25x/menit 20 – 30x/menit
c. Nadi 83x/menit 60 -100x/menit
d. Suhu 36,5°C 36 - 37°C
Kepala/abdomen/ekstrimitas Abdomen : supel,
dll BU(+), Timpani (+)
Conjuctiva : merah muda
Membran mukosa : lembab
Respirasi : Dyspnea
Jantung : BJI – BJII
reguler (+)
Odema di kedua kaki
Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan Clinic/Fisik :
Berdasarkan pemeriksaan clinic/fisik pasien memiliki kesan umum
composmentis sedang, Hipertensi stage II (160/100mmHg), dan
pasien mengalami sesak nafas (Dyspnea) serta odema di kedua
kaki
30
4. Dietary History
a. Kesimpulan berdasarkan riwayat gizi :
Berdasarkan riwayat gizi pasien, asupan makan pasien tergolong
kurang yaitu, 2x/hari. Pasien sering mengkonsumsi sayur dan
buah yang tinggi kalium, yaitu bayam dan jeruk manis. Kalium
adalah mineral yang berperan penting dalam menjaga
keseimbangan cairan dalam tubuh dan mengendalikan tekanan
darah. Namun pada pasien gagal ginjak kronik, ginjal tidak mampu
mengendalikan kadar kalium dalam darah yang berlebih.
Penggunaan garam grosok dapat menyebabkan tekanan darah
meningkat dan memproduksi cairan didalam tubuh dibuktikan
dengan pasien Tn. S memiliki tekanan darah tergolong Hipertensi
stage II dan oedema di kedua kaki.
b. Hasil Recall 24 jam diet : Rumah sakit
Tanggal : 31 Maret 2018
Diet RS : Rendah Garam Rendah Protein
Rendah Kalium
Bentuk makanan : Bubur Nasi
Tabel 14.
Hasil Recall 24 jam di Rumah sakit
tanggal 31 Maret 2018
Implementasi Energi Protein Lemak KH (g) Fe
(Kcal) (g) (g) (mg)
Asupan oral 1330,3 60,5 42,9 178,2 -
Asupan - - - - -
Enteral
Parrenteral - - - - -
Kebutuhan 1706,8 65,8 48,22 256,6 -
% Asupan 77,9% 91,9% 88,9% 69,4% -
Kategori Sedang Baik Baik Sedang -
Kesimpulan berdasarkan recall 24 jam :
Berdasarkan hasil recall 24 jam dapat diketahui bahwa
31
asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat tergolong
kurang.
Kategori % asupan makanan per hari menurut Depkes RI
(2005):
Lebih : > 110%
Baik : 80 – 110%
Sedang : 60 – 79%
Kurang : <59%
Data Primer Maret 2018
5. Medical History
a. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada pemeriksaan
b. Terapi medis
Tabel 15.
Terapi Medis
Jenis Fungsi Interaksi dengan
Obat/Tindakan Zat Gizi
Infus RL 20 tpm Menambah cairan Tidak ada
mikro elektrolit
Ranitidin Penekan asam
1 amp/12jam lambung
Furosemide Diuretik Tidak ada
1 amp/12 jam
Candesartan Menghambat
1x2 mg pengikatan reseptor
Amlodipin 1x5 mg Pengobatan Jus anggur dapat
Hipertensi meningkatkan kadar
amlodipin
OBH sirup 3x1 cc
Aminefron 3x2 Terapi disfungsi Diet RP

ginjal kronik dalam
diet RP
(menggantikan
asam – asam amino
yang keluar saat
proses Hemodialisa)
Asam Folat Untuk memperbaiki -
anemia defisiensi vit
B6
32
Hemodialisa rutin Menggantikan -
1x/minggu fungsi ginjal dalam
membuang sisa –
sisa metabolisme
dalam tubuh
Tranfusi Darah 20 Meningkatkan kadar -
Kolf Hemoglobin dan
ketersediaan
oksigen
DIAGNOSIS GIZI
Tabel 16.
Diagnosis Gizi
NI 5.7.1 Asupan protein tidak adekuat berkaitan dengan
berkurangnya kemampuan untuk mengkonsumsi
protein yang cukup dibuktikan dengan oedema di
kedua kaki dan tindakan hemodialisa rutin 1x/minggu
NC 2.2 Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan
gangguan fungsi ginjal dibuktikan dengan peningkatan
kadar ureum dan kreatinin (ureum 126,6 mg/dL dan
kreatinin 10,68 mg/dL)
INTERVENSI GIZI
1. Tujuan Diet :
a. Mencegah defisiensi gizi serta mempertahankan status gizi, agar
pasien dapat melakukan aktivitas normal
b. Mengurangi progresivitas gagal ginjal
c. Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit
d. Menjaga agar produk sisa metabolisme protein tidak menumpuk
atau berlebihan
2. Syarat/Prinsip Diet
a. Energi diberikan cukup yaitu, 35 kkal/KgBBI/hari pada pasien
Hemodialisis (HD) rutin
33
b. Protein diberikan cukup, yaitu 1,1 g/KgBBI/hari pada pasien
hemodialisis untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen dan
mengganti asam amino yang hilang. 50% protein bernilai biologi
tinggi
c. Lemak diberikan cukup, yaitu 25% dari kebutuhan energi total
d. Karbohidrat diberikan cukup dari kebutuhan total energi
e. Natrium diberikan 1200 mg setara dengan ½ sdt atau 4 gram
garam dapur dalam sehari
f. Kalium diberikan 40 mg/KgBBI/hari untuk menjaga detak jantung
pasien
g. Kalsium tinggi yaitu 1000 mg/hari. Bila perlu diberikan
suplementasi kalsium untuk menghindari demineralisasi tulang
h. Fosfor dibatasi, yaitu < 17 mg/KgBBI/hari untu mencegah
terjadinya pengikatan kalsium dalam darah
i. Suplemen vitamin bila diperlukan, terutama vitamin larut air seperti
B6, asam folat, dan vitamin C.
j. cairan dibatasi, yaitu 1800ml/hari
3. Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi
BBI = 53,7 Kg
Energi : 35 kkal/KgBBI/hari
= 35 x 53,7 Kg
= 1879,5 kkal
Protein : 1,1 g/KgBBI/hari
= 1,1 x 53,7 Kg
= 59,07 gram x 4
34
= 236,28 kkal
Lemak : 25% x 1879,5 kkal
469,875 𝑘𝑘𝑎𝑙
=
9
= 52,2 gram
1879,5−(236,28+469,875)
Karbohidrat :
4
1879,5−706,875
=
4
1173,345
=
4
= 293,3 gram
Urin keluar = 1300 ml
Kebutuhan cairan = 1300 + 500 ml
= 1800 ml
4. Jenis Diet, Bentuk Makanan dan Cara Pemberian
a. Jenis Diet : Diet Cukup Protein RG III
b. Bentuk Makanan : Lunak (Bubur)
c. Cara Pemberian : Oral
5. Rencana Monitoring dan Evaluasi
Tabel 17.
Rencana Monitoring dan Evaluasi
Yang diukur Pengukuran Evaluasi
Target
Anamnesis Keluhan utama wawancara Keluhan
seiap hari menghilang
Antropometri LLA dan RL Diawal dan Normal
diakhir studi
kasus
Biokimia Hemoglobin, Ureum Sesuai Normal
dan Kreatinin pemeriksaan
35
Clinic dan Tensi, respirasi, Sesuai Normal
Fisik nadi dan suhu pemeriksaan
Asupan Zat % asupan energi, Recall 24 jam Asupan
Gizi protein, lemak dan dan comstok makan baik
karbohidrat setiap hari ≥ 80% dari
kebutuhan
(Depkes,
2005)
6. Rencana Konsultasi Gizi
Tabel 18.
Rencana Konsultasi Gizi
Masalah Tujuan Materi Konseling Keterangan
Gizi
Gangguan Mengurangi 1. Diet Cukup Protein Metode :
fungsi ginjal progresivitas RG III dan Tinggi Ceramah dan
gagal ginjal Energi tanya jawab
2. Memberikan
makanan yang Sasaran :
dibatasi, makanan Pasien dan
yang dianjurkan keluarga
dan tidak pasien
dianjurkan
Hipertensi Membantu Diet RG III Media :
stage II menurunkan Leaflet
tekanan
darah Waktu :
20 menit
7. Implementasi
1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit
b. Bentuk Makanan : Lunak (Bubur)
c. Cara Pemberian : Oral
36
Tabel 19.
Parrenteral Nutrisi
Energi Protein Lemak KH
(Kcal) (g) (g) (g)
Standar Diet RS 1706,8 65,8 48,2 256,6
Infus - - - -
Kebutuhan 1879,5 59,07 52,2 293,3
(Planning)
%Standar/kebutuhan 90,8% 111,2% 92,3% 87,5%
Kategori Baik Lebih Baik Baik
2. Rekomendasi Diet
Tabel 20.
Rekomendasi Diet
Standar Diet RS Rekomendasi
Bb biasa Standar Diet
RPRGRK B Cukup Protein
RG III
Makan Pagi
Makanan pokok (bubur) 240 gram 250 gram
Lauk hewani 50 gram 50 gram
Lauk nabati 25 gram -
Sayur 100 gram 125 gram
Selingan Pagi 25 gram 40 gram

Agar – agar susu
Makan Siang
Buah 150 gram
Gula pasir 13 gram
Selingan Siang 40 gram 50 gram

Kue bolu gulung
Makan Malam
37
Selingan malam 40 gram 40 gram
Risoles
Total E= 1706,8 Kkal E = 1733,2 Kkal

P = 65,8 gram P = 60,8 gram
L = 48,2 gram L = 37,1 gram
KH = 256,6gram KH = 282,0 gram
38
Tabel 21.
Monitoring, Evaluasi dan Tindak Lanjut
EVALUASI
dan
DIAGNOSIS MONITORING DAN EVALUASI ABCD DIAGNOSIS GIZI
TGL TINDAK
LANJUT
TERAPI
ANTROP BIOKIMIA FISIK/KLINIS ASUPAN
OBAT
31 Maret CKD stage Rentang Hemoglobin= 7,30 KU = composmentis, E = 1330,3 Kkal RL 500 ml a. NI 2.1 Asupan makan Diet
2018 V dengan lengan = gr/dl sedang P = 60,5 gr Ranitidin oral tidak adekuat BRPRGRK
HD rutin 164 cm, Eritrosit = 2,44 jt/μL TD = 160/100 mmHg L = 42,9 gr Furosemide berkaitan dengan tidak
dan HT LLA= 28,5 Hematokrit = 22,6% Nadi = 83 x/mnt KH = 178,2 gr Candesartan nafsu makan dan mual
stage II cm Leukosit = 10,70 rb/μL Respirasi = 25 x/mnt Amlodipin
dibuktikan dengan
Ureum = 126,6 mg/dl Suhu = 36,5 oC OBH sirup
Kreatinin = 10,68 Aminefron asupan makan <25%
mg/dl Asam folat dari kebutuhan
b. NI 5.1 Peningkatan
kebutuhan protein
berkaitan dengan
kondisi pasien
dibuktikan dengan HD
rutin 1x/minggu
c. NI 5.4 Pembatasan
kebutuhan natrium
berkaitan dengan
retensi natrium dan
cairan dibuktikan
dengan hipertensi
stage II dan oedema di
kedua kaki
39
d. NC 2.2 Perubahan
nilai laboratorium
berkaitan dengan
gangguan fungsi ginjal
dibuktikan dengan
peningkatan kadar
ureum dan kreatinin
(ureum 126,6 mg/dL
dan kreatinin 10,68
mg/dL)
e. NB 1.2 Kurang
pengetahuan gizi
berkaitan dengan
kepercayaan yang
mempengaruhi
kemampuan untuk
menerapkan infomasi
diet dibuktikan pasien
tidak mengkonsumsi
makanan rumah sakit
01 April CKD stage Sesuai Pemeriksaan KU = composmentis, E = 891,3 kkal RL 500 ml
2018 V dengan sedang P = 26,3 gr Ranitidin
HD rutin TD = 160/90 mmHg L = 23,6 gr Furosemide
Diet Cukup
dan HT Nadi = 80 x/mnt KH = 141,3 gr Candesartan
Protein RG
stage II Respirasi = 22 x/mnt Amlodipin
III Tinggi
Suhu = 36,5 oC OBH sirup
Energi
Aminefron
Asam folat
02 April CKD stage Hemoglobin= 9,10 KU = composmentis, E = 554,4 kkal RL 500 ml

2018 V dengan gr/dl lemah P = 26,5 gr Ranitidin
HD rutin Eritrosit = 3,07 jt/μL TD = 140/80 mmHg L = 17,9 gr Furosemide
40
dan HT Hematokrit = 28,3% Nadi = 90 x/mnt KH = 71,6 gr Candesartan
stage II Leukosit = 11,90rb/μL Respirasi = 22 x/mnt Amlodipin
Ureum = 76,9 mg/dl OBH sirup
Kreatinin = 10,04 Aminefron
mg/dl Asam folat
03 April CKD stage GDS = 96 mg/dl KU = composmentis, E = 941,9 kkal RL 500 ml

2018 V dengan sedang P = 42 gr Ranitidin
HD rutin TD = 140/90mmHg L = 24,1 gr Furosemide
dan HT Nadi = 85 x/mnt KH = 141,5 gr Candesartan
stage II Respirasi = 20 x/mnt Amlodipin
Suhu = 36 oC OBH sirup
Aminefron
Asam folat
04 April CKD stage Sesuai Pemeriksaan KU = composmentis, E = 1002,5 kkal RL 500 ml

2018 V dengan sedang P = 40,3 gr Ranitidin Diet Cukup
HD rutin TD = 110/90 mmHg L = 21,5 gr Furosemide Protein RG
dan HT Nadi = 85 x/mnt KH = 164,1 gr Candesartan III Tinggi
stage II Respirasi = 22 x/mnt Amlodipin Energi
Aminefron
Asam folat
05 April CKD stage Rentang Hemoglobin = 8 gr/dl KU = composmentis, E = 1318 kkal RL 500 ml
2018 V dengan lengan = Eritrosit = 2,72 jt/μL sedang P = 40,7 gr Ranitidin
HD rutin 164 cm, Hematokrit = 25,1% TD = 140/90 mmHg L = 19 gr Furosemide
dan HT LLA= 28,5 Ureum = 58,6 mg/dl Nadi = 83 x/mnt KH = 246 gr Candesartan
stage II cm Kreatinin = 9,07 mg/dl Respirasi = 20 x/mnt Amlodipin
Aminefron
Asam folat
41
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Monitoring dan Evaluasi
1. Monitoring dan Evaluasi keluhan Utama Pasien
Monitoring dan evaluasi keluhan pasien dilakukan setiap hari
dengan melihat rekam medik pasien dan wawancara langsung
kepada pasien. Hasil monitoring dan evaluasi keluhan pasien dapat
dilihat ada tabel sebagai berikut:
Tabel 22.
Monitoring dan Evaluasi Keluhan Utama
No Tanggal Keluhan Utama
1 31 Maret 2018 - Sesak nafas
- Batuk
- Kedua kaki bengkak (oedema)
- Mual
- Nyeri ulu hati
- Lemas
2 01 April 2018 - Sesak nafas
- Lemas
- Kedua kaki bengkak
- Nyeri ulu hati
3 02 April 2018 - Lemas (post Hemodialisis)
- Batuk kering
- Lemah
- Tidak oedema
4 03 April 2018 - Sesak nafas
- Lemas
- Tidak oedema
5 04 April 2018 - Pusing
- Lemas
- Tidak oedema
6 05 April 2018 - Lemas (post HD)
- Tidak oedema
- Pusing
- Gelisah
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa pasien
pada awal skrining memiliki keluhan sesak nafas, batuk, mual, nyeri
42
ulu hati, lemas dan oedema di kedua kaki. Setelah dilakukan
pengamatan selama 6 hari keluhan pasien mulai berkurang dari hari
kehari. Pada pengamatan hari terakhir pasien mengeluh lemas (post
Hemodialisis), pusing, gelisah dan tidak oedema di kedua kaki. Hal ini
dikarenakan pasien sudah menjalani Hemodialisis rutin sebanyak 2
kali pada tanggal 01 April dan 05 April 2018. Pasien mengatakan
gelisah dikarenakan keinginan untuk pulang ke rumah.
2. Monitoring dan Evaluasi Antropometri
Pengukuran antropometri dilakukan diawal dan diakhir
studi kasus. Pengukuran yang dilakukan adalah pengukuran lingkar
lengan atas (LLA) dan rentang lengan yang bertujuan untuk
mengetahui status gizi pasien sebelum dan sesudah diberikan asuhan
gizi. Hasil monitoring dan evaluasi antropometri dapat dilihat pada
tabel berikut:
Tabel 23.
Monitoring dan Evaluasi Antropometri
Tanggal 31 Maret 2018 05 April 2018

Pengukuran LLA : 28,5 cm LLA : 28,5 cm
RL : 164 cm RL : 164 cm
%LLA : 89,9% %LLA : 89,9%
Data Primer, Maret dan April 2018
Berdasarkan tabel diatas diketahui Lingkar Lengan Atas
(LLA) dan Rentang Lengan (RL) diawal pengukuran dan diakhir
pengukuran tergolong stabil. Berdasarkan perhitungan status gizi
menggunakan %LLA pada diawal dan diakhir pengukuran diketahui
status gizi pasien tergolong baik (89,9%). Klasifikasi status gizi
berdasarka %LLA menurut WHO-NCHS sebagai berikut :
43
Tabel 24.
Cut of Point Status Gizi Berdasakan Persentase LLA
Kategori Persense LLA
Gizi Baik ≥ 85%
Gizi Kurang 70 84%
Gizi Sangat Kurang < 70%
3. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia
Hasil pemeriksaan biokimia didapatkan melalui data rekam
medik pasien, sebagi berikut:
Tabel 25.
Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia
Tanggal 31 Maret 02 April 03 April 05 April
2018 2018 2018 2018
Pengukuran Hemoglobin Hemoglobin GDS 96 Hemoglobin
7,30 gr/dl 9,10 gr/dl mg/dl 8 gr/dl
Eritrosit Eritrosit Eritrosit
2,44 jt/μL 3,07 jt/μL 2,72 jt/μL
Hematokrit Hematokrit Hematokrit
22,6% 28,3% 25,1%
Leukosit Leukosit Ureum
10,70 rb/μL 11,90rb/μL 58,6 mg/dl
Ureum Ureum Kreatinin
126,6 mg/dl 76,9 mg/dl 9,07 mg/dl
Kreatinin Kreatinin
10,68 mg/dl 10,04 mg/dl
Data Sekunder, Maret dan April 2018
Berdasarkan data diatas, pemeriksaan biokimia selama
pengamatan dilakukan sebanyak 4 kali dan diperoleh hasil bahwa
pasien mengalami peningkatan kadar Hemoglobin, Eritrosit dan
Hematokrit dan penurunan kadar Ureum Kreatinin. Hal ini disebabkan
pada proses hemodialisa juga dilakukan proses tranfusi darah
sebanyak 20 kolf. Diawal masuk Rumah Sakit hasil pemeriksaan
biokimia pasien menunjukkan kadar Hemoglobin, Eritrosit dan
44
Hematokrit rendah (Hemoglobin 7,30 g/dl, Eritrosit 2,44 jt/μL dan
Hematokrit 22,6%) sedangkan kadar Ureum Kreatinin tinggi (Ureum
126,6 mg/dl dan Kreatinin 10,68 mg/dl). Diakhir pengamatan
diperoleh kadar Hemoglobin, Eritrosit dan Hematokrit mengalami
peningkatan yakni Hemoglobin 8 g/dl, Eritrosit 2,72 jt/μL dan
Hematokrit 25,1% serta penurunan kadar Ureum 58,6 mg/dl dan
Kreatinin 9,07 mg/dl. Terjadinya peningkatan dan penurunan dalam
pemeriksaan biokimia pasien dikarenakan proses Hemodialisa yang
dijalani pasien dapat mengeluarkan sisa – sisa metabolisme protein
melalu urine yaitu ureum, kreatinin, kelebihan cairan dan mengatur
produksi sel darah marah.
4. Monitoring dan Evaluasi Data Fisik dan Klinis
a. Hasil Pemeriksaan Pasien Selama Pengamatan
Tabel 26.
Monitoring dan Evaluasi Data Fisik
Tanggal
Pemeriksa 31 01 April 02 April 03 April 04 April 05 April
an Fisik Maret
compos compos compos compos compos compos
mentis, mentis, mentis, mentis, mentis, mentis,
sedang sedang lemah sedang sedang sedang
Berdasarkan tabel pemeriksaan fisik dapat dilihat bahwa
pada awal skrining hingga akhir pengamatan pasien memiliki
keadaan/kesadaran sedang, lemah dan composmentis. Hari
kedua pasien memiliki keadaan/kesadaran lemah dan
composmentis dikarenakan post Hemodialisis.
45
b. Hasil Pemeriksaan Klinis Pasien Selama Intervensi
Monitoring dan evaluasi pemeriksaan klinis pasien selama
intervensi dilakukan setiap hari dengan melihat data rekam medik
pasien. Pemeriksaan klinis dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 27.
Monitoring dan Evaluasi Data Klinis
Pemeriksaan Tanggal Batasan
klinis Normal
31 01 02 03 04 05
Maret April April April April April
Tekanan 160/100 160/90 140/80 140/90 110/90 140/90 ≥120/80
darah mmHg
Respirasi 25 22 22 22 22 20 20-
30x/menit
Nadi 83 80 90 85 85 83 60-
100x/menit
Suhu 36,5oC 36,5oC - 36oC 36oC 36oC 36-37 oC
Berdasarkan tabel pemeriksaan klinik pasien dilakukan
pengamatan selama 6 hari. Hasil dari pengamatan diperoleh
pengukuran tekanan darah pasien fluktuasi tetapi dalam kondiri
Pre Hipertensi. Pada pengukuran respirasi pasien fluktuasi tetapi
dalam kadar normal yaitu 22 kali per menit sedangkan pada hari
ke-6 mengalami penurunan yaitu 20 kali per menit. Pengukuran
nadi pasien fluktuasi tetapi dalam keadaan normal dan pada hari
ke-3 mengalami peningkatan yaitu 90 kali per menit sedangkan
pada hari ke-6 mengalami penurunan yaitu 83 kali per menit.
Pengukuran suhu pasien diawal skrining dan hari ke-2 sebesar
36,5oC. Pada hari ke-3 tidak dilakukan pengukuran suhu.
Pengukuran suhu hari ke-4 sampai hari ke-6 mengalami
penurunan yaitu 36 oC yang berarti suhu tubuh pasien normal.
46
5. Monitoring dan Evaluasi Makan Pasien
Monitoring intake makanan pasien diperoleh melalui recall
24 jam dan Comstock. Zat gizi yang dievaluasi adalah energy, protein,
lemak, dan karbohidrat. Peningkaan kepatuhan pasien terhadap diet,
dilakukan perubahan secara bertahap dan harus disesuaikan dengan
kebutuhan pasien. Hasil monitoring dan evaluasi makan pasien
selama studi kasus dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 28.
Monitoring dan Evaluasi Makan Pasien
Tanggal Asal Energy Protein Lemak KH (gr)
Asupan (kkal) (gr) (gr)
31 Maret Recall RS 985,4 51,3 33,6 121,8
2018 Luar RS 344,9 9,2 9,3 56,4
(Sebelum Jumlah 1330,3 60,5 42,9 178,2
Intervensi) Kebutuhan 1706,8 65,8 48,22 256,6
% Asupan 77,9% 91,9% 88,9% 69,4%
Kategori Sedang Baik Baik Sedang
01 April Recall RS 891,3 26,3 23,6 141,3
(Sebelum Kebutuhan 1706,8 65,8 48,22 256,6
Intervensi) % Asupan 52,2% 39,9% 48,9% 55%
Kategori Kurang Kurang Kurang Kurang
02 April Recall RS 554,4 26,5 17,9 71,6
(Intervensi 1) Kebutuhan 1879,5 59,07 52,2 293,3
% Asupan 29,5% 44,8% 34,3% 24,4%
Kategori Kurang Kurang Kurang Kurang
03 April Recall RS 941,9 42 24,1 141,5
% Asupan 50,1% 71,1% 46,2% 48,2%
Kategori Kurang Sedang Kurang Kurang
04 April Recall RS 1002,5 40,3 21,5 164,1
% Asupan 53,3% 68,2% 41,2% 55,9%
Kategori Kurang Sedang Kurang Kurang
05 April Recall RS 1318 40,7 19 246
% Asupan 70,1% 68,9% 36,4% 83,9%
Kategori Sedang Sedang Kurang Baik
Data Primer, Maret dan April 2018
47
Berdasarkan data yang diperoleh dari hasil recall 24 jam di
Rumah Sakit sebelum dilakukan intervensi yaitu tanggal 31 Maret
2018 diperoleh asupan makan pasien energy 77,9% (sedang),
protein 91,9% (baik), lemak 88,9% (baik), dan karbohidrat 69,4%
(kurang) dari kebutuhan pasien. Hal ini disebabkan karena pasien
selain mengkonsumsi makanan dari rumah sakit juga megkonsumsi
makanan dari luar rumah sakit meskipun masih terdapat keluhan
mual dan lemas.
Monitoring hari ke-1 sebelum intervensi yaitu tanggal 01
April 2018 diperoleh energy 52,2% (kurang), protein 39,9% (kurang),
lemak 48,9% (kurang), dan karbohidrat 55% (kurang). Bila
dibandingkan dengan asupan makan sebelumnya, pada hari ke-1
sebelum intervensi monitoring asupan makan pasien mengalami
penurunan. Hal ini disebabkan karena pasien dalam
kesadaran/keadaan sedang dan composmentis sera pasien dalam
keadaan lemas, sesak nafas dan nyeri ulu hati
Monitoring hari ke-2 yaitu saat dilakukan intervensi gizi
tanggal 02 April 2018 diperoleh energy 29,5% (kurang), protein
44,8% (kurang), lemak 34,3% (kurang), dan karbohidrat 24,4%
(kurang). Bila dibandingkan dengan asupan makan hari pertama dan
kedua sebelum intervensi pada hari ke-1 setelah intervensi asupan
makan pasien mengalami penurunan. Hal ini disebabkan pasien
dalam keadaan/kesadaran lemah dan composmentis serta pasien
post Hemodialisa sehingga kondisi pasien bertambah lemas
sehingga menurunkan nafsu makan.
48
Monitoring hari ke-3 saat dilakukan intervensi gizi yaitu
71,1% (sedang), lemak 46,2% (kurang), dan karbohidrat 48,2%
(kurang). Hasil recall hari ke-3 pasien mengalami peningkatan
dibandingkan dengan dua hari sebelum intervensi dan hari setelah
intervensi hari ke-1. Hal ini disebabkan kondisi pasien dalam
keadaan/kesadaran sedang dan composmentis serta keluhan batuk
berkurang.
68,2% (sedang), lemak 41,2% (kurang), dan karbohidrat 55,9%
(kurang). Hasil recall hari ke-4 pasien mengalami peningkatan
peningkatan (Energi, dan Karbohidrat) dibandingkan hari ke-1 dan
hari ke-2 setelah intervensi. Hal ini disebabkan karena kondisi pasien
yang sudah membaik setelah menjalani Hemodialisa rutin dan
keadaan/kesadaran sedang dan composmentis.
tanggal 05 April 2018 diperoleh energy 70,1% (sedang), protein
68,9% (kurang), lemak 36,4% (kurang), dan karbohidrat 83,9% (baik).
Hasil recall hari ke-5 pasien mengalami peningkatan (Energi, Protein,
dan Karbohidrat) dibandingkan dengan recall hari kedua sebelum
intervensi, hari ke-1 setelah intervensi, hari ke-2 setelah intervensi,
dan hari ke-3 setelah intervensi. Hal ini disebabkan karena keluhan
pasien sudah berkurang dan keadaan/kesadaran pasien sedang dan
composmentis.
49
Konseling gizi dilakukan pada tanggal 03 April 2018.
Konseling gizi bertujuan untuk memotivasi dan memberikan informasi
kepada keluarga pasien agar menaati diet yang pasien jalankan,
pemilihan bahan – bahan makanan yang dibatasi, yang dianjurkan
dan tidak dianjurkan serta memberikan contoh menu sehari untuk
pasien. Konseling gizi dilakukan secara bertahap sesuai dengan
keadaan pasien dan kebutuhan asupan makan pasien. Asupan
makan pasien dilihat dari tabel mengalami peningkatan dari hari ke
hari.
B. Perkembangan Terapi Diet
Diet yang diberikan kepada pasien sesuai dengan keadaan dan
kebutuhan pasien. Kebutuhan terapi diet dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 29.
Perkembangan Terapi Diet
Tanggal
31 01 April 02 April 03 April 04 April 05 April
Maret
Macam RPRG RPRG Cukup Cukup Cukup Cukup
Diet Rendah Rendah Protein Protein Protein Protein
Kalium Kalium RG III RG III RG III RG III
Bentuk Lunak Lunak Lunak Lunak Lunak Lunak
makanan
Cara Oral Oral Oral Oral Oral Oral
pemberian
Data Primer, April 2018
Pada awal studi kasus pasien diberikan diet Rendah Protein
Rendah Garam Rendah Kalium dengan bentuk makanan lunak dan
diberikan secara oral. Setelah dilakukan pengkajian data menggunakan
NCP pasien diberikan diet Cukup Protein Rendah Garam III dengan
bentuk makanan lunak dan diberikan secara oral. Pasien diberikan diet
Cukup Protein Rendah Garam III untuk mengurangi retensi cairan dan
50
menurunkan tekanan darah. Bentuk makanan diberikan lunak agar
mudah ditelan dan dicerna. Cara pemberian makanan dilakukan secara
oral karena pasien dalam keadaan sadar dengan frekuensi pemberian
makan 3 kali makan utama dan 2 kali selingan.
C. Konseling Gizi
1. Penerapan Diet Berdasarkan Rekomendasi
Pemesanan Diet :
b. Bentuk Makanan : Lunak (Bubur Nasi)
c. Cara Pemberian : Oral dengan frekuensi 3 kali makan
utama dan 2 kali selingan
2. Penerapan Konseling Diet Gizi
a. Hari/Tanggal : Selasa, 03 April 2018
b. Tempat : Bangsal Melati ruang 5E
c. Durasi : 20 Menit
d. Materi : Diet Cukup Protein Rendah Garam III
e. Tujuan :
1. Mencegah defisiensi gizi serta mempertahankan status gizi,
agar pasien dapamelakukan aktivitas normal
2. Mengurangi progresivitas gagal ginjal
3. Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit
4. Menjaga agar produk sisa metabolisme protein tidak
menumpuk atau berlebih
f. Materi :
1. Penerapan diet Cukup Protein RG III
51
2. Memberikan makanan yang dibatasi, dianjurkan dan tidak
dianjurkan
3. Contoh menu sehari
4. Pembagian makan sehari
g. Metode : Ceramah dan Tanya Jawab
h. Sasaran : Pasien dan Keluarga Pasien
i. Evaluasi : Menanyakan kembali tentang materi diet
yang telah diberikan.
52
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
1. Berdasarkan data subjektif dan objektif pasien didiagnosa Chronic
Kidney Disease (CKD) stage V dengan Hemodialisis rutin dan
Hipertensi stage II.
2. Assesment gizi pasien :
a. Antropometri Tn. S mempunyai status gizi baik

berdasarkan %LLA 89,9%
b. Biokimia Tn. S mengalami gangguan fungsi
ginjal, anemia dan sistem imunitas
yang menurun
c. Clinic/Fisik Pasien dalam keadaan sadar dan
mengalami Hipertensi stage II serta
mengalami sesak nafas (Dyspnea)
d. Dietary History Pasien jarang mengkonsumsi lauk
hewani dan nabati, pemilihan bahan
makanan yang kurang bervariasi serta
penggunaan garam grosok dalam
mengolah makanan
3. Diagnosis Gizi
a. NI 5.1 Peningkatan kebutuhan protein

berkaitan dengan kondisi pasien
dibuktikan dengan Hemodialisis rutin
1x/minggu
b. NI 5.4 Pembatasan kebutuhan natrium
berkaitan dengan retensi natrium
dan cairan dibuktikan dengan
hipertensi stage II dan oedema di
kedua kaki
c. NC 2.2 Perubahan nilai laboratorium
berkaitan dengan gangguan fungsi
ginjal dibuktikan dengan
peningkatan kadar ureum dan
kreatinin (ureum 126,6 mg/dL dan
kreatinin 10,68 mg/dL)
53
4. Hasil monitoring dan evaluasi keluhan pasien selama pengamatan
menunjukkan perubahan dan keluhan semakin membaik yaitu tidak
ada oedema dikedua kaki, gelisah, pusing, dan lemas (post
Hemodialisis)
5. Hasil monitoring dan evaluasi pemeriksaan antropometri diawal
pengukuran dan diakhir pengukuran tergolong stabil. Berdasarkan
perhitungan status gizi menggunakan %LLA pada diawal dan diakhir
pengukuran diketahui status gizi pasien tergolong baik (89,9%).
6. Hasil monitoring dan evaluasi pemeriksaan biokimia pasien, diperoleh
kadar Hemoglobin, Eritrosit dan Hematokrit mengalami peningkatan
yakni Hemoglobin 8 g/dl, Eritrosit 2,72 jt/μL dan Hematokrit 25,1%
serta penurunan kadar Ureum 58,6 mg/dl dan Kreatinin 9,07 mg/dl.
Proses transfusi darah pada saat tindakan hemodialisa meningkatkan
kadar hemogobin pasien Tn. S
7. Hasil monitoring dan evaluasi pemeriksaan fisik pada awal skrining
hingga akhir pengamatan pasien memiliki keadaan/kesadaran
sedang, lemah dan composmentis.
8. Hasil monitoring dan evaluasi pemeriksaan klinik diperoleh
pengukuran tekanan darah pasien fluktuasi tetapi dalam kondiri Pre
Hipertensi. Pada pengukuran respirasi pasien fluktuasi tetapi dalam
kadar normal yaitu 22 kali per menit sedangkan pada hari ke-6
mengalami penurunan yaitu 20 kali per menit. Pengukuran nadi
pasien fluktuasi tetapi dalam keadaan normal dan pada hari ke-3
mengalami peningkatan yaitu 90 kali per menit sedangkan pada hari
ke-6 mengalami penurunan yaitu 83 kali per menit. Pengukuran suhu
54
pasien diawal skrining dan hari ke-2 sebesar 36,5oC. Pada hari ke-3
tidak dilakukan pengukuran suhu. Pengukuran suhu hari ke-4 sampai
hari ke-6 mengalami penurunan yaitu 36 oC yang berarti suhu tubuh
pasien normal.
9. Asupan makan selama pengamatan studi kasus dibandingkan
kebutuhan mengalami peningkatan pada hari kedua hingga akhir,
namun pada hari intervensi pertama mengalami penurunan karena
pasien post Hemodialisis dalam keadaan lemas sehingga
menurunkan asupan makan.
10. Terapi diet yang diberikan yaitu Cukup Protein RG III dengan bentuk
makanan lunak (Bubur Nasi) dan diberikan secara oral dengan
frekuensi 3 kali makan utama dan 2 kali selingan.
B. SARAN
1. Pasien perlu meningkatkan kepatuhan terhadap diet yang diberikan
untuk membantu mencegah progresivitas gagal ginjal serta
mempertahankan status gizi normal
2. Pentingnya motivasi atau dukungan dari keluarga kepada pasien,
agar pasien lebih mematuhi diet yang diberikan
3. Pasien diharapkan melanjutkan diet yang diberikan setelah pulang
dari rumah sakit.
55
DAFTAR PUSTAKA
Allison, D, C., Linberg, A, W., Samini, B., Mirzayan, R., dan Menendez, L, R.
2010. A Comaparison of Mineral Bone Graft Subtitutes for Bone Defects,
US Oncology & Hematology, 38-49.
Anita, M. (2012). Perawatan Pasien Penyakit Dalam. Yogyakarta : Mitra

Cendekia
Gallieni, M., Butti, A., Guazzi, M., Galassi, A., Cozzolino, M., Brancaccio, D.
Impaired Brachial Artery Endothelial Flow-Mediated Dilation and Orthostatic
Stress in Hemodialysis Patients. Int J Artif Organs. 2008. 31 (1) : 34 – 42.
Guyton, A. C., Hall J, E. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9. Jakarta :
EGC
Hudak & Galo. 2010. Keperawatan Kritis Vol II. Jakarta : EGC
Jha, V., Garcia-Garcia, G., Iseki, K., Li, Z., Naicker, S., Plattner, B., Saran, R.,
Wang, A.Y., & Yang, C.W. 2013. Chronic Kidney Disease : Global
Dimnesion and Perspectives. Lancet, 382 (9888), 260-272.
Kamaluddin, R., & Rahayu, E. 2009. Analisis Faktor – Faktor Yang

Mempengaruhi Kepatuhan Asupan Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal
Kronik Dengan Hemodialisis di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarto
Purwokerto. Tesis : Tisak Dipublikasikan
Kementerian Kesehatan RI. 2011. Strategi Nasional Penerapan Pola Konsumsi

dan Aktifitas Fisik untuk Mencegah Penyakit Tidak Menular. Jakarta :
Kementerian Kesehatan Republik Indonesi.
Lavey, A, S., Bosch, J, P., Lewis, J, B., Greene, T., Rogers, N., Roth, D. 2011. A
More Accurate Method To Estimate Glomerular Filtration Rate From Serum
Creatinine : A New Prediction Equation. Modification of Diet in Renal
Disease Study Group. Ann Int Med. 130 : 461-470.
Mcphee, S, J & William, F. G. 2010. Patofisiologi Penyakit Pengantar Menuju

Kedokteran Klinis. Jakarta : EGC.
Muttaqin, A. 2009. Buku Ajar Keperawatan Klien dengan Gangguan sistem

Kardiovaskuler dan Hematologi. Jakarta : Salemba Medika
Muttaqin, Arif dan Kumala Sari. 2011. Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan.
Jakarta : Salemba Medika
Padila. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Nuha

Medika.
Potter & Perry. 2009. Fundamental Keperawatan. Edisi 7. Jakarta : Salemba

Medika
56
Price, S, A., Wilson, L, M. 2006. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses – Proses
Penyakit. Jakarta : EGC
Setyohadi, B., Sally, A. N., Putu, M.A. 2016. Kegawatdaruratan Penyakit Dalam
Volume 2. Jakarta : Salemba Medika.
Suwitra. 2014. Penyakit Ginjal Kronik. Dalam sudoyo, et al. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. 2013. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol.2. Jakarta : EGC.
Smeltzer, S & Bare. 2008. Brunner & Suddarths Textbook of Medical Surgical
Nursing. Philadelpia : Lippin Cott
57
58

Laporan Kasus Mendalam Nisa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus Mendalam Nisa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN STUDI KASUS MENDALAM PRAKTEK KERJA DIETETIKA

PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI TERSTANDAR PADA PASIEN

KHOIRUNNISA PRIMINTAN HABIBILLAH

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

KHOIRUNNISA PRIMINTAN HABIBILLAH

J 310 140 086

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Sragen, April 2018

Setyaningrum Rahmawaty, A,M.Kes,Ph.D Endang Lestari Handayani, S.ST

Lituhayu Gutomo, S.Gz

rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Studi

Kasus Mendalam “Laporan Studi Kasus Mendalam Praktek Kerja Dietetika

Penatalaksanaan Asuhan Gizi Terstandar Pada Pasien Chronic Kidney Disease

Penulis mengucapkan terimakasih yang setulus – tulusnya kepada:

Gizi Muhammadiyah Surakarta

3. Ibu Setyaningrum Rahmawaty, A, M.Kes, Ph.D selaku pembimbing akademik.

Soehadi Prijonegoro Sragen

7. Bapak/Ibu Pegawai Instalasi Gizi RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.

Laporan ini bermanfaat dalam pengembangan ilmu pengetahuan.

Sragen, April 2018

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III SKRINING GIZI DAN NUTRITION CARE PROCESS

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

1. Kriteria Penyakit Ginjal Kronik ........................................................... 6

2. Rekomendasi Nutrisi Harian .............................................................. 17

3. Data Pasien ...................................................................................... 25

4. Skrining Awal .................................................................................... 25

5. Skrining Lanjut I ................................................................................ 26

6. Skrining Lanjut II ............................................................................... 26

7. Skor Skrining ..................................................................................... 26

10. Riwayat Gizi ...................................................................................... 28

11. Pemeriksaan Antropometri ................................................................ 29

12. Pemeriksaan Biokimia ....................................................................... 29

13. Pemeriksaan Fisik/Klinik ................................................................... 30

14. Recall Rumah Sakit ........................................................................... 31

15. Terapi Medis ..................................................................................... 32

16. Diagnosis Gizi ................................................................................... 33

17. Rencana Monitoring dan Evaluasi ..................................................... 35

18. Rencana Konsultasi Gizi ................................................................... 36

19. Terapi Diet Rumah Sakit ................................................................... 36

20. Rekomendasi Diet ............................................................................. 37

21. Ringkasan Monitoring dan Evaluasi .................................................. 38

22. Monitoring dan Evaluasi Keluhan Utama Pasien ............................... 41

24. Cut of Point Status Gizi Berdasarkan Persentase LILA ..................... 43

25. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia ................................ 43

26. Monitoring dan Evaluasi Kondisi Fisik Pasien ................................... 44

27. Monitoring dan Evaluasi Kondisi Klinis Pasien .................................. 45

28. Monitoring dan Evaluasi Asupan Makanan Pasien ............................ 46

29. Perkembangan Terapi Diet................................................................ 49

1. Recall 24 Jam Sebelum Intervensi 31 Maret 2018

2. Recall 24 Jam Sebelum Intervensi 01 April 2018

4. Asupan Makanan Sehari Intervensi Hari Ke-1, 02 April 2018

5. Asupan Makanan Sehari Intervensi Hari Ke-2, 03 April 2018

6. Asupan Makanan Sehari Intervensi Hari Ke-3, 04 April 2018

7. Asupan Makanan Sehari Intervensi Hari Ke-4, 05 April 2018

8. Media Konseling (Leaflet)

dengan mengkonsumsi makanan instan atau cepat saji merupakan faktor

risiko pemicu terjadinya penyakit tidak menular seperti Hipertensi dan

Diabetes Mellitus (WHO, 2008 dalam Kemenkes, 2011). Kedua penyakit

tersebut merupakan dua penyebab utama terjadinya kerusakan ginjal

progresif dan irreversibel ditandai oleh penurunan laju filtrasi glomerulus

ginjal kronik, ginjal tidak bisa mempertahankan keseimbangan cairan dan