PEMERINTAHAN KABUPATEN BEKASI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WANAJAYA
Perum Kirana Cibitung Blok F Desa Wanajaya Kec. Cibitung 17520
Telp (021) 89522060 email : puskesmaswanajaya@gmail.com
Bekasi - Jawa Barat

SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ / PKM-WNJ/ VII/ 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Dalya Fananta
NIP/NRPTT : 19740610 200604 2 005
Pangkat / Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Wanajaya

Menerangkan bahwa :
Nama : Ridwan
Tempat/ Tgl Lahir : Jakarta, 20 April 1978
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kewarganegaraan : Warga Negara Indonesia (WNI)
Status : Tuna Rungu
Alamat : Kelurahan Jati Pulo Rt.07/ Rw. 08 Kecamatan Palmerah
Jakarta Barat

Yang bersangkutan pada hari ini Selasa tanggal 09 Juli 2019 benar benar telah
berkunjung di Puskesmas Wanajaya Kabupaten Bekasi Jawa Barat dengan berjalan kaki
dalam rangka Perjalanan Nusantara mengelilingi Indonesia.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bekasi,09 Juli 2019

Kepala UPTD Puskesmas Wanajaya
Kecamatan Cibitung Bekasi

dr. Dalya Fananta

NIP. 197406102006042005