Laporan Kunjungan Lapangan

Rumah Sakit Umum Pusat DR.SARDJITO

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas Mata kuliah MIK

Oleh:

Sri Hutami Oktaviati P2.06.37.0.18.037

Pikes 1A

JURUSAN PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN

PRODI D III PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

2019
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikumWr. Wb.

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat dan
karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan Laporan Kunjungan Lapangan ini. Shalawat serta
salam selalu terlimpah curahkan kepada junjunan alam, Nabi Muhammad SAW.

Laporan Kunjungan Lapangan ini meliputi latar belakang, tujuan kegiatan, tempat
kegiatan, hasil kegiatan, dan dokumentasi kegiatan agar semua pihak dapat mengetahui
dengan jelas gambaran pelaksanaan kegiatan ini.

Penulis menyadari bahwa Laporan Kunjungan Lapangan ini masih jauh dari
kesempurnaan. Tentunya kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi
terciptanya kebaikan di masa akan datang.

Akhir kata, penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah
mendukung dalam penyusunan Laporan Kunjungan Lapangan ini.

Wassalamu’alaikumWr. Wb.

Tasikmalaya, 22 Maret 2019

Penulis
 BAB 1

PENDAHUUAN

A. LATAR BELAKANG
Dalam Permenkes Nomor 269/MenKes/Per/III/2008, Rekam Medis adalah berkas
berisi catatan dan dokumen tentang pasien yang berisi identitas, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan medis lain pada sarana pelayanan kesehatan untuk rawat jalan,
rawat inap baik dikelola pemerintah maupun swasta.

Tujuan rekam medis adalah tercapainya tertib pelayanan administrasi dalam rangka
pelayanan kesehatan rumah sakit. Kegunaan rekam medis biasa dikenal dengan singkatan
“ALFRED” yaitu Administration (Administrasi), Legal (Hukum), Financial (Keuangan),
Research (Penelitian), Education (Pendidikan), Documentation (Dokumentasi).

Kunjungan ke RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta merupakan salah satu program HIMA
PIKES Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya tahun 2019. Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP)
Dr. Sardjito adalah rumah sakit umum yang terletak di Sinduadi, Mlati, Kabupaten
Sleman, Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, persis di sebelah barat Fakultass
Kedokteran UGM dan di sebelah selatan Fakultas Teknik UGM. Didirikan pada tahun
1982, rumah sakit ini segera menjadi mitra Fakultas Kedokteran UGM dalam
menyelenggarakan pendidikan dokter, dokter spesialis, dan perawat. Rumah Sakit ini
mempunyai beragam layanan spesialis, yaitu penyakit dalam, jantung dan pembuluh
darah, bedah umum, bedah orthopedic, bedah plastik, bedah thorax, jantung dan
pembuluh darah, bedah saluran kemih, bedah anak, bedah tumor, bedah saraf, anestesi,
kebidanan dan penyakit kandungan, telinga hidung tenggorokan leher kepala, penyakit
mata, kesehatan anak, radiologi, dan rehabilitasi medis.

B. RUMUSAN MASALAH
Dari latar belakang maka diperoleh rumusan masalah sebagai berikut :
1) Bagaimana rekam medis di RSUP DR. SARDJITO?
C. TUJUAN LAPORAN
Dari rumusan masalah maka diperoleh tujuan laporan sebagai berikut :
1) Agar pembaca ataupun penulis mengetahui bagaimana rekam medis di sebuah rumah
sakit secara nyata yang tidak hanya mengawang-awang dari teori saja.
D. KEGUNAAN LAPORAN
Kegunaan dari laporan ini adalah :
1) Bagi penulis, sebagai media untuk menambah pengetahuan dan konsep keilmuan.
 2) Bagi pembaca, sebagai media informasi tentang rekam medis yang ada di rumah
sakit.
E. PROSEDUR LAPORAN
Prosedur yang dilakukan untuk pembuatan laporan ini adalah kunjungan lapangan
secara langsung di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Sardjito yang berada di
Yogyakarta. Kunjungan lapangan ini dipandu langsung oleh petugas rekam medis di
Rumah Sakit tersebut.
 BAB 2

HASIL KEGIATAN

Tempat : Rumah Sakit Umum Pusat Sardjito, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa
Yogyakarta

Tanggal : 19 Maret 2019

Pemandu : Ibu Dilla ( Koder Rawat Inap )

Pada tanggal 19 maret 2019, kami mahasiswa PiKes Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya
melakukan kunjungan lapangan ke RSUP Sardjito yang berada di Daerah Istimewa Yogyakarta.
Di RSUP Sardjito kami diperkenalkan setiap unitnya yang berhubungan dengan rekam medis.

A. Pendaftaran
Pendaftaran yang dilakukan di RSUP Sardjito ada 2 yaitu pendaftaran secara
manual dan secara online. Pendaftaran manual wajib dilakukan bagi pasien baru dan bisa
juga digunakan oleh pasien lama. Sedangkan pendaftaran online hanya berlaku untuk
pasien lama saja, pendaftaran online menggunakan sebuah aplikasi bernama “Pendaftaran
Online Sardjito” yang dapat di unduh di Playstore android. Untuk pendaftaran secara
manual sama halnya dengan rumah sakit lainnya, yaitu : Pasien mengambil nomor
antrian, lalu menunggu nomor antrian dipanggil, setelah dipanggil maka pasien akan
diminta data untuk pengisian formulir lalu akan diarahkan ke poliklinik berdasarkan
keluhan pasien.
B. Customer Service (Layanan Pendaftaran Online)
Unit ini bertugas untuk memverifikasi semua data yang diunggah oleh pasien
pada pendaftaran online. Data yang harus diunggah pasien antara lain: KTP, KK, Foto
diri, Kartu BPJS, dan surat rujukan. Apabila pasien tersebut sudah mengunggah data nya,
maka petugas customer service akan mengecek semua data yang telah diunggah. Jika ada
data yang tidak jelas maka petugas akan memberi notifikasi kepada pasien tersebut untuk
mengunggah data yang jelas, apabila sudah jelas semua maka data akan diverifikasi dan
pasien bisa dinyatakan sudah mendaftar dan sudah dapat menunggu untuk masuk ke
poliklinik.
C. Anjungan Pasien Mandiri
Anjungan pasien mandiri ini merupakan suatu alat yang berfungsi untuk
pengambilan struk yang dihasilkan dari verifikasi data oleh pasien yang telah mendaftar
secara online. Struk ini berguna sebagai bukti bahwa pasien telah mendaftar dan untuk
pembayaran pendaftaran pasien. Cara penggunaannya pasien hanya diminta Nomor
Rekam Medis maka akan muncul data-data yang telah diunggah pasien.
D. Assembling
Unit ini bertugas untuk mengecek kelengkapan data pasien yang telah diberikan
dari poliklinik dan juga bertugas untuk perakitan rekam medis yang telah diberikan oleh
bangsal. Assembling juga berfungsi sebagai Alokasi Nomor Rekam Medis bagi pasien
baru.
E. Koding
Unit ini berfungsi sebagai pengkodean diagnosa utama penyakit pasien serta
tindakan utama yang diberikan kepada pasien oleh pelayanan rumah sakit. Pada RSUP
DR. SARDJITO ini pengkodean telah dilakukan secara semielektronik, petugas koding
(Koder) akan menerima berkas rekam medis, lalu dimasukkan diagnosa utama serta
tindakan utama nya pada aplikasi “ SIMETRISS “ maka akan muncul kode yang telah
berbasis ICD 10 serta ICD 11. Pengkodean ini tidak hanya semata-mata sebagai bentuk
kerahasiaan data pasien namun berfungsi juga sebagai pembayaran.
F. Filing
Filing merupakan sebuah unit penyimpanan dokumen rekam medis pasien. RSUP
DR. SARDJITO telah menerapkan Sistem Penyimpanan secara Sentralisasi yaitu :
Menyimpan rekam medis seseorang pasien dalam satu kesatuan baik catatan-catatan
kunjungan poliklinik maupun catatan-catatan seorang pasien dirawat. Selain
menggunakan penyimpanan sentralisasi, mereka menerapkan juga “ terminal digit filing
“ yaitu penyimpanan berdasarkan 2 digit terakhir nomor rekam medis pasien dan juga 2
digit terakhir itu diberikan 2 warna yang berbeda agar tidak terjadi dislocation. Banyak
DRM Pasien yang dipinjam oleh beberapa kebutuhan seperti kebutuhan penelitian,
poliklinik dan sebagainya. Maka agar mencegah hilangnya DRM pasien, digunakanlah
tracer yang beguna untuk bukti bahwa DRM pasien sedang dipinjam. Di RS ini da
beberapa warna tracer yang digunakan sesuai kebutuhan nya agar tidak tertukar.
G. Pemisahan DRM
Memisahkan DRM yang aktif menjadi in aktif, dikarenakan pasien sudah tidak
datang kembali ke RS yang bisa dikarenakan oleh beberapa sebab. Petugas Filing (Filler)
akan menyisiri DRM yang sudah in aktif dengan dilihat tahun terakhir kunjungan pasien.
H. Admisi
Unit ini berfungsi sebagai pengelola rawat inap, dimana pasien akan dirawat
dengan meminta admission note dari dokter dan perawat. Unit ini membantu pasien
mendapatkan layanan reservasi kamar serta informasi lain terkait rawat inap.
I. Pelayanan Surat Keterangan Medis
Unit ini berfungsi sebagai penyediaan surat keterangan sakit, surat keterangan
sehat, surat kematian serta klaim komersial.
J. Sensus Harian
Petugas sensus ini akan menggabungkan semua data pasien yang datang dirumah
sakit dan poliklinik yang dituju pasien, dengan adanya sensus harian ini juga mencegah
adanya pasien yang kabur dari rumah sakit. Di RSUP DR SARDJITO ini sensus
dilakukan dengan basis semielektronik yang menggunakan aplikasi “ SIMETRISS” dan
juga “ Microsoft Excel “. Sensus harian ini bukan hanya semata-mata sebagai
pengecekan jumlah pasien, namun berfungsi juga sebagai Pelaporan Statistik yang akan
membuktikan bahwa pelayanan rumah sakit itu berjalan dengan lancar dan baik.
 BAB 3
SIMPULAN

Dalam kunjungan lapangan ini banyak wawasan dan pengetahuan yang penulis dapatkan
adapun kesimpulan dari pelaksanaaan kunjungan ini yaitu:

1. Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Sardjito adalah rumah sakit umum yang terletak di
Sinduadi, Mlati, Kabupaten Sleman, Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, persis di
sebelah barat Fakultass Kedokteran UGM dan di sebelah selatan Fakultas Teknik UGM.
Didirikan pada tahun 1982, rumah sakit ini segera menjadi mitra Fakultas Kedokteran
UGM dalam menyelenggarakan pendidikan dokter, dokter spesialis, dan perawat.
2. Rumah sakit umum pusat Dr. Sardjito yogyakarta dalam sisitem penamaanya
menggunakan nama pasien sendiri dan nama keluarga pasien, sistem penomoranya
menggunakan Unit Numbering System (UNS), sistem penjajaranya menggunakan
Terminal Digit Filing (TDF), penyimpananya menggunakan sistem penyimpanan secara
sentralisasi, dan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta belum pernah melakukan pemusnahan
dokumen rekam medis.
3. Unit pelayanan rekam medis di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta
meliputi: Pendaftaran Instalasi Rawat Jalan, Customer Service (Layanan Pendaftaran
Online) Anjungan Pasien Mandiri, Assembling, Coding and Filing, Pemisahan DRM,
Admisi, Pelayanan Surat Keterangan Medis dan Sensus Harian.
Lampiran