ANALISIS DESAIN FORMULIR RINGKASAN

MASUK KELUAR PASIEN BERDASARKAN ASPEK

FISIK, ANATOMI, DAN ISI DI KLINIK PRATAMA
HIDAYAH

KARYA TULIS ILMIAH

Disusun guna memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan Pendidikan

Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Oleh :
Noviana Elvira Purwaningrum
20111216

PROGRAM STUDI D3 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN BHAKTI MULIA
SUKOHARJO
2023

i
 HALAMAN PERSETUJUAN

Nama : Noviana Elvira Purwaningrum

NIM : 20111216
Judul KTI : Analisis Desain Formulir Ringkasan Masuk Keluar Pasien
Berdasarkan Aspek Fisik, Anatomi, dan Isi di Klinik Pratama
Hidayah

Sukoharjo, Juni 2023

Menyetujui untuk dipertahankan di hadapan TIM Penguji Seminar KTI

Program Studi Diploma III Rekam Medik dan Informasi Kesehatan
Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia

Pembimbing I Pembimbing II

(Bangkit Ary Pratama, SKM, M.Kes.) (Irma Nuur Rochmah, M.Sc.)

 PENGESAHAN

KARYA TULIS INI TELAH DIHADAPKAN TIM PENGUJI KTI

PROGRAM DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN BHAKTI MULIA
Pada Tanggal : Juni 2023

PENGUJI
Penguji I Penguji II Penguji III

………………… ………………… …………………

NIP/NIK NIP/NIK NIP/NIK

Mengetahui
Program Studi D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Ketua

Erna Zakiyah, S.KM.,M.KM.

NIK. 01.022.10
 PERSEMBAHAN

Bapak dan ibu, terimakasih atas ilmu, kesabaran, kegigihan, dan doa doa yang
mengiringiku selama ini.

Teman berjuangku, Riska Putri terimakasih setiap bantuan yang kamu berikan.

Bapak dan ibu dosen Poltekkes Bhakti Mulia Sukoharjo, Bapak Bangkit, Bu Erna,
Bu Suratiningsih terimakasih atas ilmu yang sangat berharga dan bekal yang telah
diberikan.

Mas Bayu Nugroho terimakasih atas ilmu yang telah diberikan.

Bapak dan ibu dosen pembimbing, Bapak Bangkit dan Ibu Irma, terimakasih atas
waktunya dan bimbingannya.

Lucky, terimakasih atas ilmu yang diberikan.

 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah Swt. yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya. Penulis dapat menyelesaikan proposal
karya tulis ilmiah yang berjudul Analisis Desain Formulir Ringkasan Masuk
Keluar Pasien Berdasarkan Aspek Fisik, Anatomi, dan Isi di Klinik Pratama
Hidayah. Penyusunan proposal karya tulis ilmiah ini guna melengkapi syarat
dalam menyelesaikan Program Studi Diploma III Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan.
Penulis menyampaikan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah
membantu dalam proses penyelesaian proposal karya tulis ilmiah ini. Semoga
Allah memberikan balasan yang berlipat ganda atas bantuan yang diberikan.
Pihak-pihak tersebut sebagai berikut:
1. Bapak Deden Dermawan, S. Kep., Ns, M. Kes, selaku Direktur Politeknik
Kesehatan Bhakti Mulia Sukoharjo.
2. Ibu Erna Zakiyah, SKM., M.K.M. selaku Kepala Prodi DIII Rekam Medis
dan Informasi Kesehatan Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia Sukoharjo.
3. Bapak Bangkit Ary Pratama, SKM, M.Kes., selaku Pembimbing I yang
telah memberikan bimbingan dan dorongan dalam menyelesaikan proposal
karya tulis ilmiah ini.
4. Ibu Irma Nuur Rochmah, M.Sc, selaku Pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan dan dorongan dalam menyelesaikan proposal
karya tulis ilmiah ini.
5. Staf dan karyawan Klinik Pratama Hidayah yang telah memberikan
penjelasan dan informasi.
6. Bapak dan Ibu Dosen Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia Sukoharjo.
7. Teman-teman Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Politeknik
Kesehatan Bhakti Mulia Sukoharjo yang telah berbagi pengalaman dan
saling mendukung selama berada di Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia
Sukoharjo.
 Penulis mengucapkan terima kasih atas segala bentuk dukungan yang
telah diberikan. Penulis menyadari bahwa dalam proses penulisan proposal karya
tulis ilmiah ini masih ada kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan
kritik beserta saran yang membangun. Penulis berharap proposal karya tulis
ilmiah ini dapat memberikan manfaat kepada pembaca pada Aumumnya dan
Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Politeknik Kesehatan
Bhakti Mulia Sukoharjo pada khususnya.

Sukoharjo, 07 Maret 2023

Noviana Elvira Purwaningrum

 Program Suti D3 Rekam Medik dan Informasi Kesehatan
Politeknik Kesehatan Bakti Mulia
Sukoharjo
2023

ABSTRAK

NOVIANA ELVIRA PURWANINGRUM

Analisi Desain Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Berdasarkan Aspek
Anatomi, Fisik, dan Isi di Klinik Pratam Hidayah
x, 42 halaman, tabel, gambar, lampiran

Klinik adalah fasilitas pelayanan Kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan Kesehatan perorangan yang menyediakan pelayanan medis dasar atau
spesialistik, diselenggarakan oleh dari satu jenis tenaga Kesehatan. Rekam medis
menurut Permenkes No. 24 Tahun 2022 adalah dokumen yang berisikan data
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, Tindakan, dan pelayanan lain yang
telah diberikan kepada pasien selama dirawat. Berdasarkan pengamatan yang
dilakukan di Klinik Pratama Hidayah didapati bahwa desain formulir masuk dan
keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah masih terdapat kekurangan. Aspek fisik
formulir masuk dan keluar pasien yaitu dari bahan yang digunakan adalah kertas
70 gram, sehingga membuat formulir mudah robek. Aspek anatomi dalam
formulir masuk dan keluar di Klinik Pratama Hidayah masih belum
mencantumkan instruction atau petunjuk pengisian yang jelas. Pada bagian body
margin sisi kiri jarak yang digunakan masih terlalu dekat sehingga mengakibatkan
terpotong saat akan diberi lubang. Aspek isi dalam formulir ringkasan masuk dan
keluar di Klinik Pratama Hidayah sudah sesuai dengan ketentuan yang ada.
Mengidentifikasi desain formulir ringkasan masuk dan keluar di Klinik
Pratama Hidayah berdasarkan aspek anatomi, fisik, dan isi. Mendesain ulang
formulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik Pratama Hidayah.
Penelitian ini termasuk dalam jenis penelitian deskriptif. Metode penelitian
deskriptif yaitu metode yang dilakukan terhadap sekumpulan objek yang
bertujuan melihat gambaran yang terjadi dalam suatu populasi tertentu. Penelitian
ini dilakukan dengan pendekatan cross-sectional, yaitu peneliti melakukan survei
langsung mengenai formulir ringkasan masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama
Hidayah.
Analisis formulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik Pratama
Hidayah berdasarkan aspek anatomi masih terdapat item yang belum lengkap
seperti instruction atau instruksi pengisian yang belum tercantum dalam formulir.
Untuk aspek fisik, warna yang digunakan dalam lembar formulir masih hitam
putih serta margin yang digunakan ukurannya belum sesuai dengan peraturan
yang ada. Untuk aspek isi, dalam formulir ringkasan masuk dan keluar pasien
masih belum terdapat kolom item komplikasi, dll.

Kata kunci: Klinik, Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar

 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .....................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN.....................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN.....................................................................iii
HALAMAN PERSEMBAHAN..................................................................iv
KATA PENGANTAR..................................................................................v
ABSTRAK...................................................................................................vii
DAFTAR ISI..............................................................................................viii
DAFTAR TABEL........................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR....................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................xi
DAFTAR SINGKATAN............................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang....................................................................................1
B. Rumusan Masalah...............................................................................3
C. Tujuan Penelitian................................................................................3
D. Manfaat Penelitian..............................................................................3
E. Ruang Lingkup Penelitian..................................................................4
F. Keaslian Penelitian.............................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori....................................................................................7
B. Kerangka Teori.................................................................................15
C. Kerangka Konsep..............................................................................16
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian........................................................17
B. Objek dan Subjek Penelitian.............................................................17
C. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional...................................17
D. Sumber Data dan Cara Pengumpulan Data......................................19
E. Langkah-Langkah Pengumpulan Data.............................................20
F. Alat Penelitian / Instrumen Penelitian..............................................21
G. Pengolahan dan Analisis Data..........................................................23
 H. Jadwal Penelitian..............................................................................25
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum..............................................................................26
B. Hasil..................................................................................................27
C. Pembahasan......................................................................................34
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan.......................................................................................40
B. Saran.................................................................................................40
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................41
LAMPIRAN................................................................................................43
 DAFTAR TABEL
Tabel 1. Keaslian Penelitian ...............................................................................5
Tabel 2. Definisi Operasional............................................................................18
Tabel 3. Aspek Anatomi Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien Klinik
Pratama Hidayah.............................................................................................. 33
Tabel 4. Aspek Fisik Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien Klinik
Pratama Hidayah ............................................................................................. 33
Tabel 5. Aspek Isi Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien Klinik Pratama
Hidayah............................................................................................................. 33
Tabel 6. Aspek Anatomi................................................................................... 34
Tabel 7. Aspek Fisik......................................................................................... 36
Tabel 8. Aspek Isi............................................................................................. 38
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka Teori...............................................................................................15
Gambar 2. Kerangka Konsep...........................................................................................16
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pedoman Observasi......................................................................................44
Lampiran 2. Pedoman Wawancara...................................................................................46
Lampiran 3. Pedoman Checklist......................................................................................47
Lampiran 4. Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien............................................48
 DAFTAR SINGKATAN

ALFRED : Administration, Legal, Financial, Research, Education

CKR : Cedera Kepala Ringan
DADS : Dispepsia Akut Dehidrasi Sedang
DepKes : Departemen Kesehatan
DPJP : Dokter Penanggung Jawab Pasien
Kemenkes : Kementrian Kesehatan
L : Laki-laki
P : Perempuan
Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan
RM : Rekam Medis
SPO : Standar Prosedur Operasional
Tgl : Tanggal
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Klinik adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan yang menyediakan pelayanan medis dasar
atau spesialistik, diselenggarakan oleh lebih dari satu jenis tenaga kesehatan.
Klinik sebagai pelayanan kesehatan harus selalu memberikan pelayanan
kesehatan kepada seluruh lapisan masyarakat agar dapat terwujud derajat
kesehatan yang optimal. Klinik memberikan pelayanan kesehatan untuk
masyarakat sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. Salah satunya
melakukan penyelenggaraan rekam medis pada setiap sarana pelayanan
kesehatan (Kemenkes RI, 2020). Rekam medis menurut Permenkes No. 24
Tahun 2022 adalah dokumen yang berisikan data identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien selama dirawat (Kementrian Kesehatan RI, 2022).
Penyelenggaraan rekam medis bertujuan untuk meningkatkan dan
mengembangkan manajemen informasi rekam medis sehingga dapat
tersampaikan secara tepat, akurat, dan berkesinambungan dari satu unit ke unit
lain guna keperluan manajemen rumah sakit.
Salah satu contoh dokumen rekam medis adalah ringkasan masuk dan
keluar pasien (Permenkes RI, 2008). Dokumen ringkasan masuk dan keluar
pasien biasanya berbentuk formulir. Formulir ringkasan masuk dan keluar
adalah formulir rekam medis yang digunakan untuk mencatat ringkasan
penjelasan penyakit sejak pasien masuk sampai pasien keluar rumah sakit.
Formulir ini berisikan data identitas pasien dan data klinis. Formulir ringkasan
masuk dan keluar memuat informasi yang cukup untuk mengidentifikasi
pasien. Informasi yang terkandung didalamnya dapat digunakan lagi ketika
pasien datang untuk berobat ulang sehingga tercipta kesinambungan informasi
pelayanan terhadap pasien menjadi maksimal. Aspek fisik, isi, dan anatomi
desain formulir yang baik perlu diterapkan hal tersebut wujud dari Permenkes

1
 2

No.55 tahun 2013 tentang penyelenggaraan pekerjaan perekam medis pada

pasal 13 point keenam yang tertulis bahwa Ahli Madya Rekam Medis dan
Informasi Kesehatan dalam melaksanakan pekerjaan rekam medis dan
informasi kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, mempunyai
kewenangan merancang struktur isi dan standar data kesehatan, untuk
pengelolaan informasi kesehatan (Kementrian Kesehatan RI, 2013).
Klinik Pratama Hidayah merupakan salah satu klinik kesehatan yang
berada di daerah Mancasan, Baki, Sukoharjo. Sesuai dengan ketentuan
Kemenkes (2013a) mengenai penyelenggaraan rekam medis pada fasilitas
kesehatan, Klinik Pratama Hidayah juga melakukan prosedur tersebut. Salah
satunya adalah pengisian formulir ringkasan masuk dan keluar. Formulir ini
merupakan bagian penting dalam penyelenggaraan rekam medis pasien.
Formulir ini penting karena digunakan sebagai sumber informasi riwayat
pasien dari awal masuk hingga keadaan keluar dan juga digunakan
mengindeks rekam medis serta untuk membuat laporan pada rumah sakit.
Formulir ini mengandung informasi riwayat pemeriksaan pasien sehingga
memiliki kesinambungan data pasien saat pasien datang kembali berobat. Oleh
karena itu, desain formulir tersebut menjadi bagian penting yang harus
diperhatikan. Hal ini berguna agar tidak terdapat kesalahan pengisian maupun
penulisan dalam dokumen rekam medis. Berdasarkan pengamatan yang
dilakukan di Klinik Pratama Hidayah didapati bahwa desain formulir masuk
dan keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah masih terdapat kekurangan.
Aspek fisik formulir masuk dan keluar pasien yaitu dari bahan yang
digunakan adalah kertas 70 gram, sehingga membuat formulir mudah robek.
Aspek anatomi, dalam formulir masuk dan keluar di Klinik Pratama Hidayah
masih belum mencantumkan instruction atau petunjuk pengisian yang jelas.
Hal ini dapat mengakibatkan kesalahan pengisian data. Pada bagian body
margin sisi kiri jarak yang digunakan masih terlalu dekat sehingga
mengakibatkan terpotong saat akan diberi lubang. Hal ini dapat
mengakibatkan kesulitan dalam pembacaan formulir sehingga formulir tidak
sesuai dengan kebutuhan klinik. Aspek isi dalam formulir ringkasan masuk
 3

dan keluar di Klinik Pratama Hidayah sudah sesuai dengan ketentuan yang
ada.
Kesesuaian desain fomulir dengan aspek fisik, isi, dan anatomi dapat
mempermudah pengisian formulir ringkasan masuk dan keluar. Selain itu,
juga dapat mencegah adanya kesalahan pengisian formulir yang dapat
memiliki dampak serius bagi pasien. Beberapa alasan di atas menjadikan
peneliti tertarik melakukan penelitian dengan judul “Desain Formulir
Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien di Klinik Pratama Hidayah”.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana desain formulir ringkasan masuk keluar pasien berdasarkan
aspek fisik, anatomi, dan isi di Klinik Pratama Hidayah?

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui kesesuaian formulir ringkasan masuk keluar pasien dengan
aspek fisik, anatomi, dan isi di Klinik Pratama Hidayah
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi desain formulir ringkasan masuk dan keluar di
Klinik Pratama Hidayah berdasarkan aspek fisik.
b. Mengidentifikasi desain formulir ringkasan masuk dan keluar di
Klinik Pratama Hidayah berdasarkan aspek anatomi.
c. Mengidentifikasi formulir ringkasan masuk dan keluar di Klinik
Pratama Hidayah berdasarkan aspek isi.
d. Mendesain ulang formulir ringkasan masuk dan keluar di Klinik
Pratama Hidayah.

D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
Menambah wawasan dan pengetahuan mengenai bidang rekam medis
khususnya dalam bidang formulir ringkasan masuk dan keluar.
 4

2. Bagi Klinik
Sebagai masukan dan evaluasi untuk pelayanan yang berhubungan dengan
formulir ringkasan masuk dan keluar.
3. Bagi Akademik
Sebagai evaluasi akademik untuk mengetahui pemahaman mahasiswa
terhadap teori yang telah diberikan, serta sebagai referensi pustaka bagi
perpustakaan.

E. Ruang Lingkup Penelitian

Ruang lingkup penelitian terdiri :
1. Lingkup Keilmuan
Lingkup keilmuan mencakup bidang keilmuan dalam penelitian. Lingkup
keilmuan yang digunakan adalah ilmu rekam medis dan informasi
kesehatan.
2. Lingkup Materi
Lingkup materi disesuaikan dengan judul / topik yang diambil. Lingkup
materi ini adalah desain formulir ringkasan masuk keluar pasien di Klinik
Pratama Hidayah.
3. Lingkup Lokasi
Lingkup lokasi menunjukkan tempat pelaksanaan penelitian. Lingkup
lokasi ini Klinik Pratama Hidayah Mancasan, Baki, Sukoharjo.
4. Lingkup Metode
Lingkup metode yang digunakan adalah observasi dan wawancara.
5. Lingkup obyek/sasaran
Lingkup obyek atau sasaran pada penelitian ini adalah formulir ringkasan
masuk dan keluar di Klinik Pratama Hidayah.
6. Lingkup waktu
Lingkup waktu dilakukannya penelitian ini adalah bulan Desember 2022
 5

F. Keaslian Penelitian
Penelitian mengenai desain formulir ringkasan masuk keluar pernah
dilakukan beberapa peneliti, diantaranya.
Tabel 1.
Keaslian Penelitian
Judul Metode
No Nama Hasil Persamaan Perbedaan
penelitian penelitian
1. Sari, Analisis Jenis Dikaji dari 3 aspek Sama-sama Pada lokasi,
(2022b) Desain penelitian yaitu aspek fisik, meneliti waktu dan
Formulir deskriptif, bahan kertas yang desain tujuan
Ringkasan menggunakan digunakan belum formulir penelitian.
Masuk dan metode sesuai didapati bahwa ringkasan
Keluar observasi. pada desain formulir masuk dan
Rawat Inap ringkasan masuk dan keluar.
di RSUD keluar masih terdapat
Siti Fatimah beberapa kekurangan.
Provinsi Ditinjau dari aspek
Sumatera anatomi bagian
Selatan close /penutup masih
Tahun 2022 belum memiliki ruang
item nama dokter dan
tanda tangan, dari segi
aspek fisik masih ada
kekurangan pada
penggunaan tinta
yang tidak jelas
seperti logo rumah
sakit
menggunakan tinta
berwarna hitam
(lembar formulir
ringkasan masuk dan
keluar seperti lembar
fotokopi). sedangkan
logo yang ada di
formulir rekam medis
aslinya menggunakan
tinta berwarna yang
jelas.

2. Wanti, Desain Jenis Formulir ringksan Jenis Pada lokasi,

(2021) Ulang penelitian masuk dan keluar penelitian waktu dan
Formulir deskriptif, pasien rawat inap deskriptif tujuan
Ringkasan menggunakan dilihat dari aspek fisik dan penelitian.
Masuk dan metode formulir yang di peninjauan
Keluar observasi. gunakan saat ini dari aspek
Pasien adalah bahan kertas fisik,
Rawat Inap NCR (Noncarbon anatomi,
di Rumah Required Paper) dan isi
Sakit dengan ukuran A4
Airlangga tipis yang beratnya 55
Surabaya. gsm. Hal ini tidak
 6

Judul Metode
No Nama Hasil Persamaan Perbedaan
penelitian penelitian
sesuai dengan standar
yang berlaku yaitu
bahan yang digunakan
formulir untuk
dilestarikan harus
menggunkan kertas
dengan bahan dengan
ukuran F4 dan mudah
ditulis agar tidak
menyulitkan pada saat
melakukan pengisian
serta mudah tembus
supaya penulisan
sampai tembus ke
bagian lembar lima.
Dilihat dari aspek
anatomi, formulir
ringkasan masuk dan
keluar tidak adanya
item perintah dalam
petunjuk pengisian,
batas kiri formulir
terlalu kecil sehingga
pada saat dilakukan
assembling tepi kiri
formulir bolong
akibat perforator,
spasi menggunakan
ukuran 1,5 cm,
menggunkan jenis
huruf Times New
Roman berukuran 11.
Dilihat dari aspek isi,
terdapat item-item
yang kurang seperti
informasi alergi
pasien, waktu
meninggal, dan
lainnya. Selain itu,
terdapat juga item
yang tidak perlu di
cantumkan yaitu item
kondisi pulang karena
sudah di jelaskan pada
item alasan pulang.
3. Impal, Desain Jenis Penelitian ini Jenis Pada objek
(2022) Formulir penelitian menghasilkan dua penelitian penelitian
Ringkasan deskriptif rancangan desain deskriptif tentang
Masuk dengan formulir ringkasan dan SOP
Keluar pendekatan masuk dan keluar peninjauan pengisian,
Pasien dan crossection sesuai dengan aspek dari aspek dan lokasi,
Sop al. fisik, anatomi, dan isi. fisik, waktu, serta
Pengisian di SOP yang diajukan anatomi, tujuan
 7

Judul Metode
No Nama Hasil Persamaan Perbedaan
penelitian penelitian
Puskesmas disetujui oleh dan isi. penelitian.
Merakai lembaga dan
Kecamatan diharapkan dapat
Ketungau membantu petugas
Tengah dalam mengisi
formulir ringkasan
masuk dan keluar
sesuai dengan sop
yang ada.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori
1. Rekam medis
a. Pengertian Rekam Medis
Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen
tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien (PERMENKES RI
No 269/MENKES/PER/III/2008, 2008). Sedangkan rekam medis
menurut Depkes RI (2006 : 11) adalah keterangan baik yang tertulis
maupun terekam tentang identitas, anamnesa, pemeriksaan fisik,
laboratorium, diagnosa serta segala pelayanan dan tindakan medis yang
diberikan kepada pasien, dan pengobatan baik yang dirawat inap, rawat
jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat. Menurut
Permenkes No.55 tahun 2020 rekam medis adalah berkas yang
berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien
pada fasilitas pelayanan kesehatan (Kemenkes RI, 2020).
b. Tujuan Rekam Medis
Tujuan rekam medis menurut Depkes RI (2006) adalah menunjang
tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan
pelayanan kesehatan di rumah sakit.
c. Kegunaan Rekam Medis
Kegunaan rekam medis menurut Sudra (2017) digunakan untuk
keperluan manajemen pelayanan pasien, pemantauan kualitas pelayanan
kesehatan, kesehatan masyarakat atau komunitas, dan perencanaan dan
pemasaran fasilitas pelayanan kesehatan, rekam medis juga sering kali
digunakan untuk beberapa kebutuhan lain yang sering kali dirangkum
dalam akronim ALFRED, sebagai berikut :
1) Administration

8
 9

Rekam medis digunakan untuk kebutuhan administrasi dalam

pelayanan kesehatan. Sejak pasien diterima, baik rawat jalan; rawat
darurat; maupun rawat inap; hingga pasien pulang. Semua proses
pencatatan ini kelak akan sangat dibutuhkan pada saat menelusuri
kembali riwayat kedatangan pasien tersebut.
2) Legal
Rekam medis digunakan sebagai bukti telah terjadinya proses
pelayanan kesehatan. Rekam medis akan dihadirkan dalam proses
persidangan untuk menyelesaikan kasus medico-legal (kasus medis
yang bermuatan hukum) guna menelusuri kembali kejadian suatu
pelayanan kesehatan melalui runtutan “cerita” yang tercatat/terekam
di dalamnya.
3) Finance
Rekam medis digunakan untuk menghitung biaya pelayanan
kesehatan yang telah diberikan kepada pasien. Hal ini terutama
apabila sistem penagihan biaya pelayanannya berdasarkan item
pelayanan yang telah diberikan.
4) Research
Rekam medis untuk penelitian tetap harus memperhatikan etika dan
peraturan perundangan yang berlaku. Banyak peneliti, baik bidang
medis maupun non-medis, yang dilakukan dengan menggunakan
rekam medis sebagai sumber datanya.
5) Education
Dalam proses pendidikan tenaga kesehatan, baik kelompok tenaga
medis; paramedic; penunjang medis; keteknisian medis; maupun
keterapian fisik, banyak digunakan informasi dalam rekam medis
sebagai bahan pendidikan. Rekam medis untuk penelitian tetap harus
memperhatikan etika dan peraturan perundangan yang berlaku.
6) Documentation
Aspek “documentation” dalam akronim ALFRED di sini sama
dengan aspek “dokumentasi” dalam hal penggunaan rekam medis
 10

untuk manajemen pelayanan pasien.

2. Formulir masuk dan keluar
Formulir Ringkasan masuk dan keluar adalah formulir rekam medis
yang digunakan untuk mencatat ringkasan perjalanan penyakit sejak
pasien masuk sampai keluar rumah sakit (Wiguna dan Matondang, 2018).
Formulir ini berisikan data identitas pasien dan data klinis, termasuk
ringkasan penyakit terdahulu, diagnosa awal, diagnosa utama, di diagnosa,
infeksi nosocomial, tindakan dan sebab kematian (Sari, 2022a).
Formulir ini dapat dibuat oleh perekam medis berdasarkan formulir-
formulir seperti formulir anamnesa, formulir pemeriksaan fisik, formulir
penunjang, laporan operasi, dan lain-lain. Formulir ini dapat di berikan
kepada pasien bila diminta atau dirujuk. Bila diperlukan di pengadilan,
sebab formulir ini dapat diserahkan tanpa seizin pasien (Wiguna &
Matondang, 2018).
Formulir ringkasan masuk dan keluar memuat informasi yang cukup
untuk mengidentifikasi pasien (Impal & Dkk, 2022). Informasi yang
terkandung didalamnya dapat digunakan lagi ketika pasien datang untuk
berobat ulang sehingga tercipta kesinambungan informasi pelayanan
terhadap pasien menjadi maksimal.
Pada Pedoman Penyelengaraan dan Prosedur Rekam Medis Rumah
Sakit Indonesia (RI, 2006) formulir ringkasan masuk dan keluar
merupakan lembaran awal dokumen rekam medis. Lembaran ini berisi
informasi tentang identitas pasien, cara penerimaan pasien, ringkasan data
pasien keluar, serta lembaran ini merupakan sumber informasi untuk
mengindeks rekam medis.
Informasi mengenai empat komponen utama yaitu identifikasi pasien,
pelaporan penting, autentifikasi, serta pendokumentasian yang baik
(Wariyanti, Harjanti, & Sugiarsi, 2019). Formulir ringkasan masuk dan
keluar termasuk salah satu formulir yang diabadikan artinya formulir ini
bernilai guna dan tidak dimusnahkan, sehingga wajib terisi lengkap
(Nurliani & Masturoh, 2017).
 11

Berdasarkan beberapa pengertian tersebut dapat diketahui bahwa

formulir merupakan alat yang digunakan dalam melakukan proses
pencatatan dan pengolahan data rekam medis pasien. Untuk mendapatkan
data rekam medis yang bermutu, aspek desain formulir yang baik perlu
diterapkan dalam formulir rekam medis. Hal tersebut perwujudan dari
Permenkes Nomor 55 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan
Perekam Medis pada pasal 13 point keenam yang tertulis bahwa Ahli
Madya Rekam Medis dan Informasi Kesehatan dalam melaksanakan
pekerjaan rekam medis dan informasi kesehatan di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan, mempunyai kewenangan merancang struktur isi dan standar
data kesehatan, untuk pengelolaan informasi kesehatan.
Desain formulir Rekam Medis merupakan suatu kegiatan untuk
merancang formulir Rekam Medis yang disesuaikan dengan kebutuhan
petugas kesehatan yang akan mengisi formulir tersebut. Aspek-aspek yang
harus dipertimbangkan dalam mendesain formulir menurut Huffman
dalam Subinarto, dkk (2018) yaitu aspek anatomi, aspek fisik, dan aspek
isi .
Aspek anatomi yang meliputi :
a. Heading
Heading memuat judul dan informasi mengenai formulir, nama
formulir, nama dan alamat organisasi, nomor formulir, tanggal
penerbitan dan halaman. Biasanya judul terletak pada bagian tengah
atas. Hal ini untuk menunjukkan jenis dan kegunaannya. Judul dibuat
sesingkat mungkin tetapi jelas. Nomor dapat digunakan untuk
menunjukkan keunikan. Dapat diletakkan di pojok kiri bawah atau di
bawah kanan. Nomor formulir ini dapat juga digunakan untuk
menunjukkan sumber dan jenisnya.
Jika formulir terdiri lebih dari satu halaman, maka tiap-tiap halaman
harus diberi nomor dan jumlah halaman agar apa bila terdapat halaman
yang hilang maka secara cepat dapat diketahui. Nomor dan jumlah
halaman ini biasanya diletakkan pada sebelah kanan atas.
 12

b. Introduction
Introduction memuat informasi pokok yang menjelaskan tujuan
formulir. Kadang – kadang tujuan ditunjukan oleh judul. Kalau
penjelasan lebih lanjut diperlukan, pernyataan yang jelas bisa
dimasukkan di dalam formulir untuk menjelaskan tujuan.
c. Instruction
Instruction adalah perintah untuk mengetahui berapa copy yang
diperlukan, dikirim kepada siapa dan instruksi harus dibuat sesingkat
mungkin. Instruksi tidak boleh diletakkan diantara ruang – ruang atau
entry, karena hal ini membuat formulir terkesan berantakan dan
mempersulit pengisian. Formulir yang baik harus bersifat self –
instruction, artinya harus berisi instruksi – instruksi yang jelas bagi
pengisi untuk menuliskan data tanpa harus bertanya lagi.
d. Body
Body merupakan badan formulir yang disediakan untuk kerja formulir
yang sesungguhnya. Dalam menyusun urut-urutan data harus logis,
sistematis dan konsisten sehingga mudah untuk dibaca dan dipahami.
Bagian badan formulir yang perlu diperhatikan antara lain margin
(batas pinggir), spacing, rules, type style, dan cara pencatatan.
1) Margin (batas pinggir)
Pertimbangan lain yang harus diperhatikan dalam satu badan
formulir meliputi margin (batas pinggir). Margin dibagi menjadi 4
sisi, yaitu:
a) Punggung : 2 cm (untuk lubang)
b) Atas : 2,5 cm (untuk nama dan logo)
c) Samping : 2 cm beri warna
d) Bawah : 1,5 – 2 cm (kode file, no & tahun)
2) Spacing
Spacing merupakan ukuran area isian data. Untuk spacing yang
dibuat dengan tulisan tangan, berikan horizontal spacing 1/10" atau
0,254 cm sampai 1/12" atau 0,21167cm per-karakter. Vertikal
 13

spacing memerlukan 1/4" atau 0,635cm sampai 1/3" atau

0,84667cm. Desain kotak yang digunakan memerlukan 1/3" atau
0,84667cm.
3) Rules
Rules adalah sebuah garis vertikal atau horisontal. Garis ini dapat
langsung, terputus – putus atau pararel berdekatan yang melayani
berbagai tujuan.
4) Type style
Jenis huruf penting dalam hal keterbacaan dan penonjolan. Bentuk
suatu formulir yang paling baik adalah menggunakan sedikit
mungkin jenis dan ukuran huruf. Item – item dengan tingkat
kepentingan yang sama hendaknya dicetak dengan huruf yang sama
disemua bagian formulir.
5) Cara pencatatan
Cara pencatatan dapat dilakukan dengan tulisan tangan, ketik
ataupun komputer.
e. Close
Bagian ini merupakan penutup sebuah formulir kertas dan tersedia
ruangan untuk tanda tangan sebagi tanda autentikasi atau persetujuan.
Aspek fisik meliputi:
a. Warna
Pertimbangan harus diberikan kepada pengguna warna dan jenis tinta
yang disesuaikan dengan kebutuhan dan keinginan dalam merancang
desain formulir. Penggunaan warna membantu mengidentifikasi
dengan cepat formulir yang dipergunakan. Warna yang baik adalah
warna yang datanya mudah dibaca, terutama apabila menggunakan
karbon.
b. Bahan
Berat bahan kertas harus standar untuk formulir, kertas yang
digunakan sebaiknya yang tidak mudah robek dan warnanya cerah.
Untuk berkas rekam medis terdiri dari sampul, formulir dan pembatas
 14

formulir. Tentunya sampul menggunakan bahan yang tebal, kemudian

ketebalan nomor dua adalah pembatas formulir, kemudian formulir.
c. Ukuran
Ukuran kertas standar formulir adalah ukuran A4. Ukuran sampul
tidak perlu dilebihi karena ini akan membuat sampul menjadi cepat
rusak karena tidak mampu menahan isi formulir yang semakin
bertambah tebal.
d. Bentuk
Bentuk umum format formulir adalah segi empat. Untuk sampul
dilengkapi dengan pengait formulir dan kode warna disampingnya.
Sedangkan untuk pembatas perlu ditambah tonjolan warna untuk
mempermudah pencarian kelompok formulir tertentu.
Kemudian aspek isi yang meliputi:
a. Kelengkapan Item
Item – item yang tercantum pada formulir harus selengkap –
lengkapnya agar informasi yang dibutuhkan dapat terpenuhi. Item ini
menyesuaikan pada struktur data atau isi data rekam medis yang telah
ditentukan. Misalnya struktur data rekam medis rawat jalan adalah
UACDS, ataukah kombinasi dengan dasar hukum terkait dengan isi
rekam medis rawat jalan seperti yang ada pada Permenkes 269 tahun
2008.
b. Terminology
Penggunaan istilah dalam desain formulir harus menggunakan istilah
yang standar, khususnya standar di instansi tersebut. Untuk
mendapatkan istilah yang standar dapat dilakukan dengan pembuatan
surat keputusan tentang pemberlakuan istilah yang ada di rumah sakit.
Istilah harus didefinisikan dalam keputusan tersebut, hal ini penting
untuk menghindari salah presepsi pada istilah yang digunakan.
c. Singkatan
Demikian juga dengan singkatan, penggunaan singkatan dalam desain
formulir harus menggunakan singkatan yang standar. Singkatan
 15

tersebut harus disepakati dan dipahami oleh seluruh sumber daya di

instansi tersebut. Beberapa contoh singkatan yang sering digunakan
untuk membuat formulir atau ketika mengisi formulir rekam medis
adalah : L (Laki – laki), P (Perempuan), Tgl (Tanggal), CKR (Cedera
Kepala Ringan), DADS (Dispepsia Akut Dehidrasi Sedang) dan lain –
lain.
d. Simbol
Penggunaan simbol dalam formulir harus sesuai dengan standar,
khususnya standar di rumah sakit tersebut. Untuk mendapatkan simbol
yang sesuai standar dapat dilakukan dengan pembuatan surat
keputusan tentang pemberlakuan simbol yang ada di instansi tersebut.
Contoh penggunaan simbol yang sering ada di rumah sakit adalah : &
yang berarti “dan” dan simbol plus (+) yang artinya “pasien
meninggal”.
 16

B. Kerangka Teori
Kerangka teori merupakan wadah yang menerangkan variabel atau pokok
permasalahan yang terkandung dalam penelitian (Arikunto, 2016). Dalam
penelitian ini menggunakan kerangka teori sebagai berikut:

KLINIK

Unit Rawat Jalan Unit Rawat Inap Unit Gawat Darurat

Rekam Medis

Assembling Coding Indexing Filing Analising &

Reporting

Analisis :
Formulir
1. Aspek Anatomi
Ringkasan Masuk
2. Aspek Fisik
dan Keluar Pasien
3. Aspek Isi

Sesuai Tidak
Sesuai

Keterangan :
= Variabel yang diteliti
= Variabel yang tidak diteliti

Gambar 1.Kerangka Teori

Sumber: PERMENKES RI No 269/MENKES/PER/III/2008, Permenkes No.55

tahun 2020, Sudra (2017), Wiguna dan Matondang (2018), Subinarto, dkk
(2018).
 17

C. Kerangka Konsep
Kerangka konsep merupakan suatu uraian dan visualisasi tentang
hubungan atau kaitan antara konsep- konsep atau variabel- variabel yang akan
diamati atau diukur melalui penelitian yang akan dilakukan (Notoadmojo,
2018). Kerangka konsep pada penelitian ini dapat digambarkan sebagai
berikut:

Jenis
Formulir

Formulir ringkasan masuk dan keluar

pasien

Aspek Aspek Aspek

Anatomi Fisik Isi

Kelengkapan
Heading Warna item

Introduction Bahan Terminologi

Instruction Ukuran Singkatan

Body Bentuk Simbol

Close

Gambar 2. Kerangka Konsep

 18

BAB III
METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

1. Jenis Penelitian
Penelitian ini termasuk dalam jenis penelitian deskriptif. Metode penelitian
deskriptif yaitu metode yang dilakukan terhadap sekumpulan objek yang
bertujuan melihat gambaran yang terjadi dalam suatu populasi tertentu
(Notoadmojo, 2018). Penelitian ini dilakukan terhadap formulir ringkasan
masuk dan keluar pasien Klinik Pratama Hidayah. Formulir ringkasan
masuk dan keluar pasien dianalisis aspek anatomi, aspek fisik, dan aspek
isi untuk menggambarkan kesesuaiannya dengan ketentuan.
2. Rancangan Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan pendekatan cross-sectional, yaitu peneliti
melakukan survei langsung mengenai formulir ringkasan masuk dan keluar
pasien di Klinik Pratama Hidayah.

B. Objek dan Subjek Penelitian

1. Objek Penelitian
Objek dalam penelitian ini yaitu formulir ringkasan masuk dan keluar di
Klinik Pratama Hidayah.
2. Subjek Penelitian
Subjek dalam penelitian ini adalah petugas rekam medis, perawat dan
dokter penanggungjawab pasien (DPJP) di Klinik Pratama Hidayah.

C. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

1. Variabel Penelitian
Variabel adalah ukuran atau berupa ciri, sifat yang didapatkan dari suatu
penelitian tentang sebuah konsep yang diteliti (Notoatmodjo, 2018).
 19

Variabel dalam penelitian ini adalah desain formulir ringkasan masuk dan
keluar pasien berdasarkan aspek anatomi, fisik, dan isi.
2. Definisi Operasional
Tabel 2.
Definisi Operasional
No. Variabel Definisi Operasional
1. Formulir ringkasan Formulir rekam medis yang memuat data
masuk dan keluar identifikasi pasien, alasan dirawat, diagnosis akhir
perawatan, tindakan yang diberikan, kode
diagnosis dan tindakan, serta nama dan tanda
tangan dokter penanggungjawab pasien.

2. Aspek anatomi
1) Heading Bagian formulir yang terdiri atas:
a) Judul
b) Nama formulir
c) Nama dan almat instansi
d) Nomor edisi formulir
e) Nomor halaman

2) Introduction Bagian pendahuluan yang menjelaskan tentang

tujuan formulir.

3) Instruction Petunjuk atau pengarahan yang ada di formulir

untuk penjelasan cara pengisian formulir.

4) Body Bagian butiran data formulir yang terdiri dari:

a) Margin
b) Spasi
c) Rules atau garis
d) Type Style
e) Cara pengisian

5) Close Bagian penutup pada formulir yang terdiri dari:

a) Tempat
b) Tanggal
c) Waktu
d) Catatan tambahan

3. Aspek fisik
1) Warna Warna pada formulir yang digunakan sebagai dasar
kertas.

2) Bahan Kertas yang digunakan pada formulir meliputi

berat kertas, warna kertas, dan serat yang
 20

No. Variabel Definisi Operasional

digunakan.

3) Ukuran Panjang dan lebar kertas yang digunakan pada

formulir.

4) Bentuk Cara penggunaan formulir dalam bentuk portrait

atau landscape.

4. Aspek isi
1) Kelengkapan Kelengkapan item-item yang tercantum dalam
Item formulir yang dibutuhkan agar terpenuhi.

2) Terminology Istilah medis yang digunakan di dalam formulir.

3) Singkatan Kata-kata yang diperpendek menjadi satu huruf

atau lebih.

4) Simbol Tanda yang berbentuk gambara atau bentuk

tertentu yang mewakili suatu kata atau kalimat.

D. Sumber Data dan Cara Pengumpulan Data

1. Sumber data
a. Data primer
Data primer adalah data yang diperoleh langsung dari objek
penelitian dengan menggunakan alat pengukuran atau alat pengambil
data. Data primer dalam penelitian ini yaitu keterangan yang diberikan
oleh petugas rekam medis, perawat dan dokter penanggungjawab
pasien (DPJP) di Klinik Pratama Hidayah..
b. Data sekunder
Data sekunder yang digunakan dalam penelitian ini adalah hasil
hasil pengamatan dan pencatatan yang dilakukan terhadap formulir
ringkasan masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah.
2. Cara pengumpulan data
Pada penelitian ini pengumpulan data menggunakan metode:
 21

a. Wawancara
Wawancara merupakan sebuah metode yang digunakan untuk
mengumpulkan data dimana peneliti mendapatkan keterangan atau
rincian secara lisan dari seorang responden secara langsung.
b. Observasi
Observasi adalah kegiatan melihat atau mengamati kegiatan
tertentu yang berhubungan terhadap masalah peneliti (Notoadmojo,
2018). Observasi pada penelitian ini adalah mengamati terhadap desain
formulir ringkasan masuk dan keluar.

E. Langkah-langkah Pengumpulan Data

1. Menentukan keseluruhan objek penelitian yaitu 72 formulir ringkasan
masuk dan keluar pasien. Jumlah tersebut diperoleh dari jumlah kunjungan
pasien tahun 2023 yang sudah diberikan kepada peneliti dari pihak petugas
rekam medis.
2. Kemudian peneliti meminta ijin kepada petugas rekam medis untuk
mengambil dokumen rekam medis pada ruangan filling untuk melihat
formulir ringkasan masuk dan keluar pasien. Setelah itu, peneliti membuka
dokumen yang berisikan formulir ringkasan masuk dan keluar pasien
sebanyak 72 dokumen untuk dijadikan analisa kesesuaian pada formulir
ringkasan masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah.
3. Setelah itu, peneliti menganalisa formulir ringkasan masuk dan keluar
pasien dilihat berdasarkan dari aspek fisik yang berupa kertas formulir
ringkasan masuk dan keluar pasien, bahan kertas dan ukuran kertas.
Berdasarkan aspek anatomi yang dianalisis di bagian kepala yang berupa
kepala (judul, letak judul, ID klinik, letak ID klinik, ID fomulir, letak ID
formulir, nomor halaman, nomor edisi) dan badan formulir. Aspek isi
dianalisis bagian kelengkapan setiap item yaitu terminology,singkatan dan
simbol.
 22

4. Peneliti mengelompokan dari data hasil analisa sebelumnya

dikelompokkan sesuai aspek anatomi, aspek fisik, dan aspek isi. Peneliti
membuka Microsoft Excel untuk membuat tabel yang akan digunakan
untuk mengelompokan berdasarkan aspek fisik, aspek anatomi dan aspek
isi.
5. Peneliti menyajikan hasil analisa data dalam bentuk tabel yang dibuat
dengan Microsoft Word yang berupa judul tabel, nomor urut, aspek-aspek
yang meliputi aspek anatomi, aspek fisik dan aspek isi yang disertakan
keterangan.

F. Alat Penelitian / Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah suatu alat yang dapat digunakan oleh peneliti
untuk mengumpulkan suatu data (Notoadmojo, 2018). Berikut instrumen
penelitian yang digunakan dalam penelitian ini:
1. Pedoman observasi
Penelitian ini menggunakan pedoman observasi dengan melihat langsung
formulir ringkasan masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah
yang ditinjau dari segi aspek anatomi, fisik dan isi. Pedoman observasi
yang digunakan berupa checklist yang sudah dikelompokan berdasarkan
aspek anatomi, fisik dan isi untuk mempermudah peneliti dalam
menganalisa formulir ringkasan masuk dan keluar pasien. Kemudian
peneliti membuat daftar checklist berdasarkan aspek-aspek desain
formulir sebanyak tiga lembar checklist untuk aspek anatomi yang berisi
ketentuan-ketentuan yaitu bagian kepala, bagian pendahuluan, bagian
perintah, bagian isi dan juga bagian penutup. Untuk aspek fisik peneliti
mencantumkan bahan kertas, bentuk kertas, ukuran kertas dan warna
kertas yang dipakai untuk formulir ringkasan masuk dan keluar pasien.
Pedoman observasi yang digunakan dalam penelitian ini terlampir pada
lampiran 1.
2. Pedoman wawancara
 23

Peneliti ini menggunakan pedoman wawancara guna untuk memperoleh

keterangan atau informasi dari petugas rekam medis. Peneliti membuat
daftar pertanyaan sebagai alat untuk melakukan wawancara terhadap
petugas rekam medis. Peneliti datang ke Klinik Pratama Hidayah
kemudian meminta izin untuk melakukan wawancara kepada petugas
rekam medis dengan mengajukan beberapa pertanyaan Peneliti
mengajukan pertanyaan seputar formulir ringkasan masuk dan keluar
pasien yaitu apakah ada kendala dalam pengisian atau penggunaan
formulir ringkasan masuk dan keluar pasien, bagaimana cara pengisian
formulir ringkasan masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah,
siapa saja yang berhak mengisi item-item yang harus dicatat pada
formulir ringkasan masuk dan keluar pasien. Peneliti melakukan tanya
jawab kepada petugas rekam medis tentang ukuran pada kertas, bentuk
dari kertas formulir ringkasan masuk dan keluar pasien, warna yang
digunakan formulir ringkasan masuk dan keluar pasien, margin yang
dipakai dalam pembuatan formulir ringkasan masuk dan keluar pasien,
spasi pada formulir ringkasan masuk dan keluar pasien dan ukuman huruf
yang digunakan pada formulir ringkasan masuk dan keluar pasien. Setelah
itu peneliti mencatat hasil dan jawaban dari petugas rekam medis.
Berikut pedoman wawancara yang digunakan dalam penelitian ini:
1. Apakah ada kendala dalam pengisian atau penggunaan formulir
ringkasan masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah?
2. Bagaimana cara pengisian formulir ringkasan masuk dan keluar
pasien di Klinik Pratama Hidayah?
3. Siapa saja yang berhak mengisi item-item yang harus dicatat pada
formulir ringkasan masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama
Hidayah?
4. Berapa ukuran kertas yang digunakan untuk formulir ringkasan
masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah ?
5. Apa bentuk dari kertas yang digunakan untuk formulir ringkasan
masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah ?
 24

6. Apa warna yang digunakan untuk formulir ringkasan masuk dan

keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah ?
7. Berapa margin yang dipakai dalam pembuatan formulir ringkasan
masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah ?
8. Berapa spasi yang digunakan pada formulir ringkasan masuk dan
keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah ?
9. Berapa ukuran huruf yang digunakan pada formulir ringkasan
masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah ?

G. Pengelohan dan Analisis Data

1. Pengelolaan Data
a. Collecting
Peneliti mengumpulkan data formulir ringkasan masuk dan keluar di
Klinik Prtama Hidayah. Peneliti mengumpulkan data dengan
menggunakan checklist desain formulit yang meliputi aspek anatomi,
fisik dan isi.
b. Editing
Editing merupakan kegiatan pengecekan dan perbaikan isian formulir
atau kuesioner (Notoadmojo, 2018). Editing pada penelitin dilakukan
dengan melihat kembali hasil pemgumpulan data. Kemudian diedit
sesuai dengan tujuan penelitian ini yaitu mengetahui aspek anatomi,
fisik, dan isi serta mendesain ulang formulir ringkasan masuk dan
keluar pasien Klinik Pratama Hidayah.
c. Klasifikasi
Data diklasifikasikan sesuai dengan kelompoknya yaitu berdasarkan
aspek anatomi, aspek fisik, dan aspek isi.
d. Penyajian Data
Penyajian data dilakukan dengan mengumpulkan data yang diteliti dan
diolah sehingga pembaca lebih mudah dipahami. Dalam penelitian ini
data ditampilkan dalam bentuk tabel agar mudah dipahami.
2. Analisis Data
 25

Peneliti mengelompokan data yang diperoleh, yaitu dari aspek

anatomi yang berisi berupa kepala (judul, letak judul, ID klinik, letak ID
klinik, ID fomulir, letak ID formulir, nomor halaman, nomor edisi) dan
badan formulir dari formulir Informed consent, kemudian ada tidaknya
pendahuluan, dan perintah, dalam segi isi ada (marging, spacing, rules,
type style, cara pengisian) pada lembar formulir ringkasan masuk dan
keluar, dan di bagian penutup terdapat (tempat, tanggal, waktu, tanda
tangan) dari formulir ringkasan masuk dan keluar pasien yang disediakan
dalam bentuk tabel. Berdasarkan aspek fisik peneliti mengelompokan
dengan bentuk tabel yang berisi (bahan kertas, bentuk kertas, ukuran
kertas, dan warna dari kertas formulir ringkasan masuk dan keluar pasien.
Pada aspek isi peneliti mengelompokan dalam kelengkapan setiap item
yaitu (terminologi, istilah, singkatan, dan simbol) dalam formulir
ringkasan masuk dan keluar pasien dalam bentuk tabel. Kemudian peneliti
mendeskripsikan data yang diperoleh dari segi anatomi, fisik dan isi,
setelah itu mengelompokan kendala yang ada dalam formulir ringkasan
masuk dan keluar pasien tersebut berdasarkan setiap aspek anatomi, aspek
isi, dan aspek fisik. Peneliti menganalisis kesesuain desain formulir yang
ada dengan teori.
 26

H. Jadwal Penelitian

Tahun 2023
No Kegiatan Januari Februari Maret April Mei Juni
1 2 34 1 2 34 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 34 1 2 34
Studi
1 Pendahuluan
Penyusunan
2 Proposal
Seminar
3 Proposal
KTI
Revisi
4 Proposal
KTI
Pengambilan
5 Data
Pengolahan
data dan
6 Penyusunan
KTI
7 Ujian KTI
8 Revisi KTI
 27

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum
1. Klinik
Klinik Pratama Hidayah merupakan Klinik Rawat Inap yang di
dirikan oleh Husnul Chotimah,SST.M.Kes pada tanggal 19 Januari
2005. Klinik Pratama Hidayah terletak sangat strategis yaitu di desa
Krajan 3/6 Mancasan, Baki, Sukoharjo. Tujuan berdirinya Klinik
Pratama Hidayah adalah demi meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
bagi masyarakat umum terutama Kecamatan Baki sekitarnya dan
peserta BPJS Kesehatan maupun ASKES Komersial lainnya.
Klinik Pratama Hidayah merupakan Klinik Rawat Inap yang
bernaung dibawah Koperasi Sehat Hidayah yang di prakarsai oleh Ibu
Husnul Chotimah,SST.M.Kes. yang beralamat di Krajan Lor 3/6
Mancasan, Baki, Sukoharjo.
Dalam memberikan pelayanan terhadap pasien, Klinik Pratama
Hidayah beroperasi setiap hari 24 jam, dengan tim dokter yang selalu
siap untuk melayani pasien, dan dibantu oleh Perawat, Bidan dan
Tenaga administrasi. Sedangkan untuk ketepatan diagnosa, Klinik
Pratama Hidayah juga menyediakan Uji Laboratorium sehingga pasien
dapat dilayani hingga mendapatkan hasil uji laboratorium tersebut.
Dalam meningkatkan pelayanan ibu dan anak Klinik Pratama
Hidayah juga melayani Pelayanan KIA. Klinik Pratama Hidayah juga
mempunyai program prolanis dan home visit yang bertujuan untuk
memonitoring peserta BPJS yang mempunyai penyakit Diabetes
Melitus dan Hypertensi.
2. Visi
Klinik Pratama Hidayah memiliki visi yaitu menjadi Klinik
Pratama Hidayah terbaik yang memberikan Pelayanan Berkwalitas,
Profesional dan Berorientasi pasien.
 28

3. Misi
Untuk mencapai visi tersebut, maka Klinik Pratama Hidayah
menetapkan misi yaitu:
a. Memberikan pelayanan kesehatan prima dengan pemanfaatan
informasi dan teknologi medis.
b. Mengutamakan kepercayaan dan kepuasan pasien dengan
memberikan pelayanan kesehatan prima.
c. Melaksanakan pekerjaan dalam tim yang professional, dinamis,
inovatif, berdedikasi tinggi dan terpecaya.
d. Mengutamakan kepercayaan dan kepuasan pasien dengan
memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas dan
profesional.
e. Menyediakan jasa layanan kesehatan yang terjangkau.
4. Nilai
Klinik Pratama Hidayah memiliki nilai-nilai yang merupakan
satu keseluruhan dalam melaksanakan pelayanan-pelayanan kesehatan
Nilai-nilai tersebut yaitu : jujur, tanggung jawab, visioner, disiplin,
kerja sama, dan adil.
5. Motto
Motto Klinik Pratama Hidayah adalah melayani dengan hati.
B. Hasil
Formulir ringkasan masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama
Hidayah, Baki diisi dan ditandatangani oleh dokter penanggungjawab
pasien. Formulir tersebut memuat informasi pasien yang terdiri atas data diri
pasien, diagnosa awal, riwayat singkat pasien, hasil pemeriksaan fisik,
laboratorium, dan radiologi. Dalam formulir ringkasan masuk dan keluar
pasien juga terdapat kolom untuk perkembangan selama dirawat, diagnosa
akhir, tindakan serta obat yang diberikan, kondisi saat pulang, serta anjuran
dari dokter yang menangani. Tanda pengesahan formulir tersebut adalah
tanda tangan dokter yang merawat.
 29

Berikut merupakan desain formulir ringkasan masuk dan keluar pasien

Klinik Pratama Hidayah, Baki :

Gambar 3. Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Klinik Pratama

Hidayah
 30

1. Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien Klinik Pratama

Hidayah Berdasarkan Aspek Anatomi
a. Heading (Kepala Formulir)
Heading atau kepala formulir digunakan sebagai identitas
kepemilikian formulir tersebut. Heading atau kepala formulir
ringkasan masuk dan keluar pasien milik Klinik Pratama Hidayah
memuat nama klinik, alamat, nomor telepon, logo, nomor rekam
medis dan ruangan atau kelas. Berikut merupakan komponen
heading atau kepala formulir ringkasan masuk dan keluar pasien
milik Klinik Pratama Hidayah:

Gambar 4. Heading atau kepala formulir ringkasan masuk dan keluar pasien
Klinik Pratama Hidayah

b. Introduction (Pendahuluan)
Komponen introduction formulir ringkasan masuk dan keluar
pasien Klinik Pratama Hidayah berupa judul formulir. Berikut ini
merupakan introduction formulir ringkasan masuk dan keluar
Klinik Pratama Hidayah:

Gambar 5. introduction formulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik

Pratama Hidayah

c. Instruction
Formulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik Pratama
Hidayah tidak memiliki komponen instruksi.
d. Body
Komponen body atau isi Formulir ringkasan masuk dan keluar
pasien Klinik Pratama Hidayah berupa item pengisian yang berisi
 31

data identitas pasien data klinis, dan data persetujuan. komponen

body (isi) Formulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik
Pratama Hidayah dapat dilihat pada gambar berikut ini:

Gambar 6.body atau isi Formulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik
Pratama Hidayah

e. Close
Komponen close atau penutup formulir ringkasan masuk dan
keluar Klinik Pratama Hidayah berupa item pengisian tanda
tangan dan nama terang dokter yang merawat. Komponen dari
close (penutup) dapat dilihat pada gambar dibawah ini:
 32

Gambar 7.Komponen close atau penutup formulir ringkasan masuk dan

keluar Klinik Pratama Hidayah

2. Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien Klinik Pratama Hidayah

Berdasarkan Aspek Fisik
a. Warna
Formulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik Pratama
Hidayah menggunakan kertas berwarna putih.
b. Bahan
Bahan yang digunakan untuk mencetak formulir ringkasan masuk
dan keluar pasien Klinik Pratama Hidayah adalah kertas hvs
dengan berat 70 gram.
c. Ukuran
Ukuran kertas formulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik
Pratama Hidayah adalah A4 (21,5 cm x 15 cm).
d. Bentuk
Bentuk tampilan formulir ringkasan masuk dan keluar pasien
Klinik Pratama Hidayah adalah landscape.
3. Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien Klinik Pratama Hidayah
Berdasarkan Aspek Isi
a. Kelengkapan item
Kelengkapan item pada formulir ringkasan masuk dan keluar
pasien Klinik Pratama Hidayah meliputi data-data pasien yang
digunakan sebagai sumber informasi. Data-data tersebut
diantaranya:
1) Data identifikasi pasien : nomor rekam medis, nama, umur,
agama, jenis kelamin, pekerjaan, alamat, dan bangsal.
 33

2) Data klinis : diagnosis masuk, riwayat singkat, hasil

pemeriksaan fisik, laboratorium, dan radiologi, perkembangan
selama dirawat, diagnosa akhir,dan pengobatan.
3) Data persetujuan : tempat dan tanggal pembuatan formulir,
tanda tangan, dan nama terang dokter yang merawat.
b. Terminology
Dalam formulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik Pratama
Hidayah menuliskan riwayat singkat pasien menggunakan istilah
anamnesa. Namun, dalam formulir juga disertakan istilah riwayat
singkat.
c. Singkatan
Formulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik Pratama
Hidayah menggunakan singkatan-singkatan umum yang digunakan.
Contohnya penulisan hari disingkat menjadi hr, bulan disingkat
menjadi bln, tahun disingkat menjadi thn, laki-laki disingkat
menjadi L, dan perempuan menjadi P.
d. Simbol
Dalam pengisian formulir ringkasan masuk dan keluar pasien
Klinik Pratama Hidayah, petugas menggunakan simbol-simbol
yang umum digunakan untuk mempersingkat penulisan. Contohnya
simbol & untuk kata dan.
Berikut merupakan tabel yang berisikan aspek anatomi, aspek fisik, dan
aspek isi formulir ringkasan masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama
Hidayah:
 34

Tabel 3. Aspek Anatomi Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien Klinik Pratama
Hidayah

Aspek Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien di Klinik

Anatomi Pratama Hidayah
Heading Tercantum nama klinik, alamat, nomor telepon, logo, nomor
rekam medis dan ruangan atau kelas.
Introduction Berupa judul formulir “Resume Medis”
Instruction Fomulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik Pratama
Hidayah tidak memiliki/memuat instruksi
Body Body (isi) Fomulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik
Pratama Hidayah berupa item pengisian yang berisi data
identitas pasien data klinis, dan data persetujuan.
Close Komponen close atau penutup formulir ringkasan masuk dan
keluar Klinik Pratama Hidayah berupa item pengisian tanda
tangan dan nama terang dokter yang merawat

Tabel 4. Aspek Fisik Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien Klinik Pratama
Hidayah

Aspek Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien di Klinik

Fisik Pratama Hidayah
Warna Formulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik Pratama
Hidayah menggunakan kertas berwarna putih.
Bahan Bahan yang digunakan untuk mencetak formulir ringkasan masuk
dan keluar pasien Klinik Pratama Hidayah adalah kertas hvs dengan
berat 70 gram.
Ukuran Ukuran kertas formulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik
Pratama Hidayah adalah A4 (21,5 cm x 15 cm).
Bentuk Bentuk tampilan formulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik
Pratama Hidayah adalah landscape.

Tabel 5. Aspek Isi Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien Klinik Pratama
Hidayah

Aspek Isi Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien di Klinik

Pratama Hidayah
Kelengkapan 1)Data identifikasi pasien : nomor rekam medis, nama, umur,
item agama, jenis kelamin, pekerjaan, alamat, dan bangsal.
2)Data klinis : diagnosis masuk, riwayat singkat, hasil
pemeriksaan fisik, laboratorium, dan radiologi, perkembangan
 35

selama dirawat, diagnosa akhir,dan pengobatan.

3)Data persetujuan : tempat dan tanggal pembuatan formulir,
tanda tangan, dan nama terang dokter yang merawat.
Terminology Riwayat singkat pasien menggunakan istilah anamnesa.
Singkatan Penulisan hari disingkat menjadi hr, bulan disingkat menjadi
bln, tahun disingkat menjadi thn, laki-laki disingkat menjadi L,
dan perempuan menjadi P.
Simbol Petugas menggunakan simbol-simbol yang umum digunakan
untuk mempersingkat penulisan. Contohnya simbol & untuk
kata dan.

C. Pembahasan
1. Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien Klinik Pratama Hidayah
dari Segi Anatomi, Fisik, dan Isi
Menurut Hatta (2013) bahwa yang bertangungjawab dalam melakukan
evauasi rekam medis adalah kepala unit kerja manajemen informasi
kesehatan, pada institusi pelayanan kesehatan yang besar dapat
dibentuk tim pembuatan formulir yang terdiri dari beberapa perwakilan
yang berasal dari unit kerja MIK, unit pelayanan terkait, pihak sistem
informasi, pihak pengadaan barang atau formulir, anggota tim mutu,
dan lainnya sesuai dengan kebutuhan panitia rekam medis yang
dikepalai oleh Dokter, sekretaris; kepala Rekam Medis/ rekam medis
senior, dan beranggotakan oleh seluruh tenaga medis yang
menggunakan formulir rekam medis. Berdasarkan hasil peninjauan
berikut ini merupakn perbandingan klinik dengan teori yang peneliti
gunakan sebagai panduan:

Tabel 6. Aspek Anatomi

Aspek Klinik Pratama Teori

Anatomi Hidayah
Heading Tercantum nama Mencakup judul dan informasi
klinik, alamat, nomor mengenai formulir, identifikasi
telepon, logo, nomor formulir, tanggal penerbitan dan
 36

rekam medis dan nomor halaman. Memiliki format

ruangan atau kelas. standar pada bagian atas termasuk
identitas pasien (IFHIMA, 2012).
Introduction Berupa judul formulir Bagian pendahuluan menjelaskan
“Resume Medis” tujuan formulir, tujuan ditunjukkan
oleh judul (Abdelhak, Mervat, 2007) .
Instruction Fomulir ringkasan Pada aspek anatomi perlu adanya
masuk dan keluar instruksi dalam sebuah formulir
pasien Klinik Pratama (2008).
Hidayah tidak
memiliki/memuat
instruksi
Body Body (isi) Fomulir No rekam medis, nama pasien, Jenis
ringkasan masuk dan kelamin, tanggal lahir, umur pasien
keluar pasien Klinik (Kementrian Kesehatan RI, 2013b)
Pratama Hidayah Nama Dokter Pelaksana; Nama
berupa item pengisian Pemberi Informasi; Diagnosis (WD &
yang berisi data DD); Dasar Diagnosis; Tindakan;
identitas pasien data Indikasi Tindakan; Tata Cara; Tujuan
klinis, dan data Tindakan; Risiko; Komplikasi;
persetujuan. Prognosis; Alternative dan Risikonya;
Lain Lain (Kementrian Kesehatan RI,
2013b).
Tanda Tangan Dokter Pemberi
Informasi; Tandatangan Penerima
Informasi; Nama Pemberi
Persetujuan; Umur Pemberi
Persetujuan; Jenis Kelamin Pemberi
Persetujuan; Alamat Pemberi
Persetujuan; Nama Pasien; Umur
Pasien; Jenis Kelamin Pasien; Alamat
 37

Pasien; Tanggal dan Waktu

Persetujuan; Nama dan Tandatangan
Pemberi Persetujuan; Nama dan
Tandatangan Saksi (Kementrian
Kesehatan RI, 2013b).

Close Komponen close atau Tanggal waktu persetujuan, dan TTD

penutup formulir dokter pemberi informasi
ringkasan masuk dan (PERMENKES RI No
keluar Klinik Pratama 269/MENKES/PER/III/2008, 2008)
Hidayah berupa item
pengisian tanda
tangan dan nama
terang dokter yang
merawat

Tabel 7. Aspek Fisik

Aspek Klinik Pratama Hidayah Teori

Fisik
Warna Formulir ringkasan masuk dan
keluar pasien Klinik Pratama
Hidayah menggunakan kertas
berwarna putih dan tinta hitam.
Bahan Bahan yang digunakan untuk
mencetak formulir ringkasan
masuk dan keluar pasien Klinik
Pratama Hidayah adalah kertas
hvs dengan berat 70 gram.
Ukuran Ukuran kertas formulir ringkasan
masuk dan keluar pasien Klinik
Pratama Hidayah adalah A4
(21,5 cm x 15 cm).
Bentuk Bentuk tampilan formulir
Warna yang baik adalah warna
yang datanya mudah dibaca,
terutama bila menggunakan karbon,
warna yang baik adalah warna yang
cerah (Abdelhak, Mervat, 2007).
Format harus memenuhi Kriteria
A4 dengan margine atas 1 cm, sisi
bawah dan kanan, dan 2 cm pada
sisi kiri (RCH, 2006)
Ukuran kertas yang digunakan
berupa ukuran kertas yang standar
dan banyak dijual (Abdelhak,
Mervat, 2007).
Horizontal (Abdelhak, Mervat,
 38

ringkasan masuk dan keluar 2007)

pasien Klinik Pratama Hidayah
adalah landscape.
 39

Tabel 8. Aspek Isi

Aspek Isi Klinik Pratama Teori

Hidayah
Kelengkapan 1)Data identifikasi pasien No rekam medis, nama pasien,
item : nomor rekam medis, Janis kelamin, tanggal lahir, umur
nama, umur, agama, jenis
pasien (Kementrian Kesehatan RI,
kelamin, pekerjaan,
alamat, dan bangsal. 2013b)
2)Data klinis : diagnosis Nama Dokter Pelaksana; Nama
masuk, riwayat singkat,
Pemberi Informasi; Diagnosis (WD
hasil pemeriksaan fisik,
laboratorium, dan & DD); Dasar Diagnosis; Tindakan;
radiologi, perkembangan Indikasi Tindakan; Tata Cara;
selama dirawat, diagnosa
Tujuan Tindakan; Risiko;
akhir,dan pengobatan.
3)Data persetujuan : Komplikasi; Prognosis; Alternative
tempat dan tanggal dan Risikonya; Lain Lain
pembuatan formulir, (Kementrian Kesehatan RI, 2013b).
tanda tangan, dan nama
terang dokter yang Tanda Tanagan Dokter Pemberi
merawat. Informasi; Tandatangan Penerima
Informasi; Nama Pemberi
Persetujuan; Umur Pemberi
Persetujuan; Jenis Kelamin Pemberi
Persetujuan; Alamat Pemberi
Persetujuan; Nama Pasien; Umur
Pasien; Jenis Kelamin Pasien;
Alamat Pasien; Tanggal dan Waktu
Persetujuan; Nama dan
Tandatangan Pemberi Persetujuan;
N ama dan Tandatangan Saksi
(Kementrian Kesehatan RI, 2013b).
Terminology Riwayat singkat pasien Untuk mendapatkan istilah yang
menggunakan istilah standar dapat dilakukan dengan
anamnesa. pembuatan surat keputusan tentang
pemberlakuan istilah yang ada di
rumah sakit.
Singkatan Penulisan hari disingkat Penggunaan singkatan dalam desain
menjadi hr, bulan formulir harus menggunakan
disingkat menjadi bln, singkatan yang standar. Singkatan
 40

tahun disingkat menjadi tersebut harus disepakati dan

thn, laki-laki disingkat dipahami oleh seluruh sumber daya
menjadi L, dan di instansi tersebut.
perempuan menjadi P.
Simbol Petugas menggunakan Penggunaan simbol dalam formulir
simbol-simbol yang harus sesuai dengan standar,
umum digunakan untuk khususnya standar di rumah sakit
mempersingkat tersebut. Untuk mendapatkan
penulisan. Contohnya simbol yang sesuai standar dapat
simbol & untuk kata dan. dilakukan dengan pembuatan surat
keputusan tentang pemberlakuan
simbol yang ada di instansi
tersebut.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

i. KESIMPULAN
Analisis formulir ringkasan masuk dan keluar pasien Klinik Pratama
Hidayah berdasarkan aspek anatomi masih terdapat item yang belum
lengkap seperti instruction atau instruksi pengisian yang belum tercantum
dalam formulir. Untuk aspek fisik, warna yang digunakan dalam lembar
formulir masih hitam putih serta margin yang digunakan ukurannya belum
sesuai dengan peraturan yang ada. Untuk aspek isi, dalam formulir
ringkasan masuk dan keluar pasien masih belum terdapat kolom item
komplikasi, dll.
ii. SARAN
1. Sebaiknya dilakukan redesain formulir ringkasan masuk dan keluar
pasien oleh petugas panitia rekam medis yang ditinjau dari 3 aspek yaitu
aspek anatomi, fisik, dan isi.
2. Sebaiknya dilakukan sosialisasi pasca redesain formulir ringkasan
masuk dan keluar pasien oleh panitia rekam medis kepada dokter
perawat beserta petugas kesehatan yang menggunakan formulir
ringkasan masuk dan keluar pasien.

41
 42

DAFTAR PUSTAKA

Abdelhak, Mervat, M. A. H. (2007). Health Information Management Of A

Strategic Resource. America: Elseveir Sounders.

Arikunto, S. (2016). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta:

Rineka Cipta Depatemen Pendidikan Nasional.

Impal, A., & Dkk. (2022). Desain Formulir Ringkasan Masuk Keluar Pasien dan
Sop Pengisian di Puskesmas Merakai Kecamatan Ketungau Tengah. Jurnal
Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan, 2022.

Kemenkes RI. (2020). Permenkes No 3 Tahun 2020 Tentang Klasifikasi dan

Perizinan Rumah Sakit. Tentang Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit, (3),
1–80. Retrieved from
http://bppsdmk.kemkes.go.id/web/filesa/peraturan/119.pdf

Kementrian Kesehatan RI. (2013a). Peraturan Meneteri Kesehatab Republik

Indonesia Nomor 82 Tahun 2013 (pp. 1–37). pp. 1–37. Jakarta.

Kementrian Kesehatan RI. (2013b). Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 55 Tahun 2013. Jakarta.

Kementrian Kesehatan RI. (2022). Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 24

Tahun 2022 Tentang Rekam Medis. Jakarta.

Mathar, I. (2018). Manajemen Informasi Kesehatan. Buku Petunjuk Teknis

Penyelenggaraan Rekam Medis/Medical Record Rumah Sakit, p. 428.
Sleman: Deepublisher.

Notoadmojo, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Nurliani, A., & Masturoh, I. (2017). Analisis Kuantitatif Kelengkapan Dokumen

Rekam Medis Rawat Inap Formulir Ringkasan Masuk Dan Keluar Periode
Triwulan IV Tahun 2015. Jurnal Persada Husada Indonesia, 4(12), 25–46.
Retrieved from
https://ejournal.poltektegal.ac.id/index.php/siklus/article/view/298%0Ahttp://
repositorio.unan.edu.ni/2986/1/5624.pdf%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/
j.jana.2015.10.005%0Ahttp://www.biomedcentral.com/1471-
2458/12/58%0Ahttp://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&P

PERMENKES RI No 269/MENKES/PER/III/2008. (2008). permenkes ri

269/MENKES/PER/III/2008. Permenkes Ri No 269/Menkes/Per/Iii/2008,
Vol. 2008, p. 7.

RI, D. (2006). Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis Rumah

 43

Sakit di Indonesia Revisi II. Direktorat Jendral Bina Pelayanan Medik, p.

28. Retrieved from file:///Users/andreataquez/Downloads/guia-plan-de-
mejora-institucional.pdf%0Ahttp://salud.tabasco.gob.mx/content/revista
%0Ahttp://www.revistaalad.com/pdfs/Guias_ALAD_11_Nov_2013.pdf
%0Ahttp://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v66n3.60060.%0Ahttp://
www.cenetec.

Sari, L. M. (2022a). Analisis Desain Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar

Rawat Inap (RM1) di RSUD Brebes Tahun 2015. Journal of Health Science,
2(1).

Sari, L. M. (2022b). Analisis Desain Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar

Rawat Inap di RSUD Siti Fatimah Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2022.
Journal of Health Science, 2(1), 2022.

Subinarto, S., Garmelia, E., Windari, A., & Wicaksono, T. (2018). Analisis
Desain Formulir Ringkasan Masuk Dan Keluar Rawat Inap. Jurnal Rekam
Medis Dan Informasi Kesehatan, 1(2), 75.
https://doi.org/10.31983/jrmik.v1i2.3850

Sudra, R. I. (2017). Rekam Medis. Tangerang Selatan: Universitas Terbuka.

Wanti, T. S. (2021). Wanti, Tania Sukma. 2021. Desain Ulang Formulir

Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Airlangga
Surabaya . Surabaya. Surabaya.

Wariyanti, A. S., Harjanti, H., & Sugiarsi, S. (2019). Potret Kelengkapan Rekam
Medis Puskesmas Sebelum dan Setelah Akreditasi. Jurnal Manajemen
Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI), 7(2), 2019.

Wiguna, A. S., & Matondang, S. S. (2018). Analisis Desain Formulir Ringkasan

Masuk dan Keluar Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Madani Medan
Tahun 2018. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda, 3(1),
430–439.

Wiguna dan Matondang. (2018). Keluar Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit
Umum Madani Medan Tahun 2018. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi
Kesehatan Imelda, 2018(1), 409–416.
 44

LAMPIRAN
 45

Lampiran 1. Pedoman Observasi

No Aspek Anatomi Keterangan

.
1. Heading
a. Judul ( ) Ada ( ) Tidak ada
b. Letak judul ( ) Kiri atas ( ) Tengah atas ( ) Kanan
atas
( ) Kiri bawah ( ) Kanan bawah
( ) Opsi lain……..
c. ID Klinik ( ) Ada ( ) Tidak ada
d. Letak ID Klinik ( ) Kiri atas ( ) Tengah atas ( ) Kanan
atas
( ) Opsi lain……..
e. ID Formulir ( ) Ada ( ) Tidak ada
f. Letak ID Formulir ( ) Kiri atas ( )Tengah atas ( ) Kanan
atas
( ) Opsi lain……..
g. No. Halaman ( ) Ada ( ) Tidak ada
h. No. Edisi ( ) Ada ( ) Tidak ada
2. Introduction ( ) Ada ( ) Tidak ada
3. Instruction ( ) Ada ( ) Tidak ada
4. Body
a. Margin ( ) Atas 2 cm ( ) Bawah 1,5 - 2 cm
( ) Kiri 1 cm ( ) Kanan 1 cm
( ) ………
b. Spacing ( ) 1,0 ( ) 1,15
( ) 1,5 ( ) 2,0
c. Rules ( ) Putus-putus ( ) Langsung
( ) Opsi lain
d. Type style ( ) Times New Roman ( ) Calibri
( ) Opsi lain ……..

No Aspek Fisik Keterangan

.
1. Warna ( ) Berwarna ( ) Putih
2. Bahan
a. Berat kertas ( ) 60 gram ( ) 70 gram ( ) 80 gram
b. Warna kertas ( ) Putih ( ) Buram
3. Ukuran ( ) Legal ( ) F4( ) A4 ( ) Letter
 46

4. Bentuk ( ) Portrait ( ) Landscape

No Aspek Isi Keterangan

.
1. Kelengkapan item
a. Data identifikasi pasien ( ) Nomor Rekam Medis ( ) Nama
( ) Umur ( ) Agama ( ) Jenis Kelamin
( ) Pekerjaan
( ) Alamat ( ) Bangsal
b. Data klinis ( ) Diagnosis Masuk ( ) Riwayat Singkat
( ) Hasil Pemeriksaan Fisik
( ) Hasil Pemeriksaan Laboratorium
( ) Hasil Pemeriksaan Radiologi
( ) Perkembangan Selama Dirawat
( ) Diagnosa Akhir
( ) Pengobatan
c. Data persetujuan ( ) Tempat dan Tanggal Pembuatan
Formulir
( ) Tanda Tangan Dokter
( ) Nama Terang Dokter yang Merawat
2. Terminologi ( ) Ada ( ) Tidak ada
3. Singkatan ( ) Ada ( ) Tidak ada
4. Simbol ( ) Ada ( ) Tidak ada
 47

Lampiran 2. Pedoman Wawancara

1. Apakah ada kendala dalam pengisian atau penggunaan formulir ringkasan

masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah?
2. Bagaimana cara pengisian formulir ringkasan masuk dan keluar pasien di
Klinik Pratama Hidayah?
3. Siapa saja yang berhak mengisi item-item yang harus dicatat pada formulir
ringkasan masuk dan keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah?
4. Berapa ukuran kertas yang digunakan untuk formulir ringkasan masuk dan
keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah ?
5. Apa bentuk dari kertas yang digunakan untuk formulir ringkasan masuk
dan keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah ?
6. Apa warna yang digunakan untuk formulir ringkasan masuk dan keluar
pasien di Klinik Pratama Hidayah ?
7. Berapa margin yang dipakai dalam pembuatan formulir ringkasan masuk
dan keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah ?
8. Berapa spasi yang digunakan pada formulir ringkasan masuk dan keluar
pasien di Klinik Pratama Hidayah ?
9. Berapa ukuran huruf yang digunakan pada formulir ringkasan masuk dan
keluar pasien di Klinik Pratama Hidayah ?
 48

Lampiran 3. Pedoman Checklist

Aspek Anatomi Aspek Fisik Aspek Isi
No No. RM headingIntroduc Instruc Bod Clos HasilWarnaBahan Ukuran Bentu Hasi Kelengkapa Terminolog Singkatan Bentuk Hasi
. tion tion y e k l n y l
1 080151 √ √ √ √ √ S − √ √ √ S √ − √ √ S
2 081082 √ √ √ √ √ S − √ − √ TS − √ √ √ S
3 081363 √ √ √ √ √ S − √ − √ TS − √ √ − TS
4 100034 √ √ √ √ √ S − √ − √ TS − √ √ − TS
5 101272 √ √ √ √ √ S − √ − √ TS − √ √ − TS
6 092056 √ √ √ √ √ S √ √ − √ TS − √ √ − TS
7 092111 √ √ √ √ √ S √ √ − √ TS − − √ − TS
8 091770 √ √ √ √ √ S √ √ − √ TS √ − √ √ S
9 081363 √ √ √ √ √ S √ √ √ √ S √ √ √ √ S
10 101435 √ √ √ √ √ S − √ √ √ S √ − √ √ S
 49

Lampiran 4. Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien

 50

Lampiran 5. Desain Formulir Perbaikan