UNIT 2: OTORINOLARINGOLOGI

Kuliah 1:

Unit 2.1: (ME) Kurang pendengaran 2 jam

Objektif spesifik topik:

1. Senaraikan jenis kurang pendengaran

2. Berikan definisi kepekakan konduktif dan kepekakan sensorineural

3. Senaraikan etiologi kurang pendengaran

3. Terangkan manifestasi klinikal kurang pendengaran

4. Nyatakan investigasi yang dilakukan

5 Terangkan cara pengendalian kurang pendengaran

Kandungan konten untuk pengajaran

KURANG PENDENGARAN

- boleh disebabkan oleh

i) kepekakan konduktif
ii kepekakan sensorineural atau
iii) kepekakan bercampur

i) Kepekakan konduktif

1. Definisi:

- Kepekakan akibat gangguan penyaluran rangsangan bunyi daripada

telinga eksternal ke tingkap bujur di ruang telinga tengah

2. Etiologi

a) Penyakit telinga eksternal

- tahi telinga
- benda asing
- otitis eksternal akut

b) Penyakit telinga tengah

- trauma yang mengakibatkan membran timpanik terkoyak dan
hemotimpanum
- otitis media akut supuratif
- otitis media akut sekretori

3. Menifestasi klinikal

a) pesakit mengadu kurang pendengaran

b) orang lain perlu meninggikan suara apabila bertutur dengannya
c) ujian Rinne – konduksi tulang lebih jelas daripada konduksi udara (Rinne
negatif)
d) ujian Weber – getaran garpu tala lebih jelas terdengar di telinga yang
mengalami masalah
e) audiometri nada tulen – pada kesemua frekuensi, konduksi tulang akan
didengar pada tahap kenyaringan yang lebih rendah daripada konduksi
udara
ii) Kepekakan sensorineural

1. Definisi:

- Kepekakan yang disebabkan oleh penyakit dalam koklea, saraf auditori

atau otak

2. Etiologi

a) Trauma
- fraktur fosa kranial tengah
b) Inflamtori
- jangkitan virus

c) Vaskular
- penyekatan saluran darah ke telinga internal
d) Dadah ototoksik
e) Tumor
f) Neuroma akustik
g) Presbikusis
- di kalangan orang tua akibat kemerosotan bilangan sel-sel rambut
yang sensitif dalam koklea
h) Cetusan kebisingan
- pendedahan kepada bunyi bising yang kuat mengakibatkan kematian
sel-sel rambut dalam koklea
i) idiopatik

3. Menifestasi klinikal

a) biasanya bilateral
b) pesakit mengadu kurang pendengaran terutamanya semasa keramaian
dan orang bercakap dengan kuat (fenomena perekrutan)
c) tinitus
d) biasanya telinga eksternal dan telinga tengah tidak menunjukkan
sebarang patologi
e) ujian Rinne – konduksi udara lebih jelas daripada konduksi tulang (Rinne
positif)
f) ujian Weber – getaran garpu tala lebih jelas di telinga yang baik atau
kurang mengalami masalah kepekakan sensorineural
g) audiometri nada tulen – pada kesemua frekuensi, nada tulen hanya akan
kedengaran pada kenyaringan yang lebih tinggi daripada biasa
iii) Kepekakan bercampur

1. Definisi:

- kepekakan yang mempunyai komponen kondi\uktif dan

sensorineural

2. Menifestasi klinikal

a) kurang pendengaran dan terdapat juga ciri fenomena perekrutan

b) terdapat patologi di dalam ruang telinga eksternal atau/ dan telinga tengah
dalam kebanyak kes
c) ujian Rinne dan ujian Weber tidak menunjukkan gambaran yang spesifik
d) audiometri – terdapat kerenggangan antara audiogram konduksi melalui
tulang dengan konduksi melalui udara.

3. Investigasi untuk pesakit yang mengalami kurang pendengaran

a) Otoskopi
b) Ujian garpu tala
c) Ujian audiometri
d) X-ray tulang mastoid
e) Bakteriologi

4. Rawatan untuk pesakit yang mengalami kurang pendengaran

( bergantung kepada patologi )

a) rawatan konservatif
b) rawatan pembedahan
c) alat bantuan pendengaran
d) pendidikan dan pemulihan (biasanya untuk kanak-kanak)

CADANGAN

2 JAM MASA KULIAH

 Kuliah 2:

Unit 2.3: (ME) Gangguan berkaitan dengan mekanisma

pendengaran

2.3.1: (ME) Penembusan membran timpanik 1 jam

Objektif spesifik topik:

1. Mendefinisikan penembusan membran timpanik

2. Nyatakan etiologi penembusan membran timpanik

3. Terangkan manifestasi klinikal penembusan membran timpanik

4. Terangkan cara mengurus penembusan membran timpanik

5. Nyatakan komplikasi dan prognosis penembusan membran timpanik

6. Nyatakan nasihat yang perlu diberikan kepada pesakit

Kandungan konten untuk pengajaran

PENEMBUSAN GEGENDANG TELINGA

1. Definisi

membran timpanik terkoyak dan berlubang

2. Etiologi

a) perbezaan udara antara telinga eksternal dengan telinga dalam seperti

barotrauma, tamparan
b) trauma

3. Manifestasi klinikal

a) sakit telinga
b) darah meleleh dari telinga
c) penembusan membran timpanik – sisi lubang biasanya berdarah
d) kepekakan konduktif
e) tinitus
f) vertigo

4. Pengurusan

a) bagi kes penembusan yang kecil, ia akan sembuh tanpa rawatan

b) penjagaan telinga yang rapi
c) elakkan air atau benda lain daripada masuk ke dalam telinga
d) antibiotik sistemik
e) miringoplasti jika perlu

5. Komplikasi

- otitis media

6. Nasihat kepada pesakit

- pastikan tiada apa-apa yang masuk ke dalam telinga

CADANGAN

1 JAM MASA KULIAH

 Kuliah 3:

Unit 2.3: (ME) Gangguan berkaitan dengan mekanisma

pendengaran

2.3.2: (ME) Epistaksis 1 jam

Objektif spesifik topik:

1. Mendefinisikan epistaksis

2. Senaraikan etiologi epistaksis

3.Terangkan manifestasi klinikal epistaksis

4. Senaraikan investigasi yang dilakukan ke atas pesakit

5. Terangkan cara mengurus keadaan epistaksis

6. Nyatakan komplikasi epistaksis

7. Senaraikan nasihat yang diberikan kepada pesakit

Kandungan konten untuk pengajaran

EPISTAKSIS / PENDARAHAN HIDUNG

1. Definisi

- pendarahan dari kaviti anterior atau posterior hidung

2. Etiologi

- kawasan yang sering mengalami masalah pendarahan adalah di kawasan

Little
a) Idiopatik
b) Kongenital
- Telangiektasia
- Hemofilia
c) Trauma
- Patah tulang hidung
- Benda asing
- Mengorek hidung
- Retak tulang tengkorak atau muka
d) Inflamasi
- Rinitis akut atau kronik
- Sinusitis akut atau kronik
- Sifilis
- Tuberkulosis
- Influenza
- Piemia
- Septisemia
d) Neoplasia
- Angiofibroma
- Karsinoma nasofarinks
e) Sistem peredaran darah
- Tekanan darah tinggi
f) Ubat-ubatan
- Antikoagulan
- Aspirin
g) Diskrasia darah
- Agranulositosis
- Purpura

3. Manifestasi klinikal

- pendarahan hidung unilateral atau bilateral

- tanda-tanda penyakit yang menyebabkan pendarahan seperti lebam
muka, hipertensi dan sebagainya
4. Investigasi

- ujian darah
- X-ray dan skan CT sinus dan ruang postnasal

5. Pengurusan

a) langkah kecemasan
- picit hidung pesakit selama beberapa minit
- arah pesakit menundukkan kepala dan bernafas melalui mulut
- letakkan ketul-ketul ais yang dibungkus di dahi pesakit
b) menilai jumlah darah yang hilang
- kadar nadi
- tekanan darah
- tanda-tanda renjatan
c) menentukan punca pendarahan
- kawasan Little
d) mengawal pendarahan
- sumbat hidung anterior – dengan kain kasa / BIPP
- pengkauteran
- sumbat kaviti posterior hidung dan nasofarinks sekiranya pendarahan
berlaku di kaviti posterior hidung (pemberian antibiotik sistemik
diperlukan)
- meligat pembuluh darah etmoidal anterior, arteri maksila
e) rawatan definitif bergantung pada hasil pemeriksaan teliti untuk mencari
sebab-sebab pendarahan.

6. Komplikasi

- renjatan hipovolemia

7. Nasihat relevan untuk pesakit

- selepas pendarahan dapat dikawal, nasihat pesakit berehat

- nasihat pesakit berbaring dengan kepala ke atas sedikit daripada kakinya
untuk mengelakkan kongesi pada mukosa kaviti hidung
- menjaga kebersihan mulut jika hidung pesakit disumbat.

CADANGAN

1 JAM MASA KULIAH

 Kuliah 4:

Unit 2.3: (ME) Gangguan berkaitan dengan mekanisma

pendengaran

2.3.3: (SE) Benda asing dalam telinga, hidung dan tekak 2 jam

Objektif spesifik topik:

1. Senaraikan etiologi tentang benda asing dalam telinga, hidung dan

tekak

2. Terangkan Patofisiologi benda asing dalam hidung

3. Terangkan manifestasi klinikal tentang benda asing dalam telinga,

hidung dan tekak

4. Senaraikan investigasi yang dilakukan kepada pesakit yang mengalami

benda asing dalam hidung dan tekak

5. Terangkan cara mengurus keadaan benda asing dalam telinga, hidung

dan tekak

6. Senaraikan komplikasi yang berlaku pada keadaan benda asing dalam

telinga, hidung dan tekak

7. Nyatakan nasihat yang diberi kepada pesakit

Kandungan konten untuk pengajaran

a) Benda Asing Dalam Telinga

1. Jenis benda asing - dikelaskan kepada

a) organik
b) bukan organik

2. Etiologi

- jenis benda bukan organik seperti tahi telinga, bahan plastik, pensel, dan
sebagainya
- jenis organik seperti kekacang, serangga dan sebagainya
- biasanya berlaku di kalangan kanak-kanak

3. Manifestasi klinikal

a) sejarah terdapat benda asing

b) kurang pendengaran unilateral (biasanya)
c) kesakitan
d) tinitus
e) lelehan darah/nanah
f) benda asing dilihat

4. Pengurusan (bergantung kepada jenis benda asing)

a) jenis bukan organik

- ‘ear syringing’
- rujuk kepada pakar otologi jika gagal
b) jenis organik
- keluarkan dengan forsep / sedutan
- bagi serangga yang masih hidup, bunuh dengan minyak zaitun (Olive
oil) terlebih dahulu
- rujuk kepada pakar otologi jika gagal

5. Komplikasi

- Infeksi sekunder
b) Benda Asing Dalam Hidung

1. Jenis benda

- hidup dan bukan hidup

2. Etiologi

- biasanya berlaku pada kanak-kanak dan orang dawasa yang terencat akal
- cara kemasukan benda asing adalah melalui naris anterior atau posterior,
luka menusuk, sekuestrasi tulang akibat trauma

3. Patofisiologi

- benda asing mangakibatkan inflamasi dan infeksi kepada membran

mukus hidung lalu menghasilkan lelehan mukopurulen
- pengerasan benda asing atau mukopus melalui pemendapan fosfat dan
bikarbonat kalsium dan magnesium boleh membentukkan rinolit

4. Manifestasi klinikal
-
a) sejarah memasukkan benda asing dalam hidung
b) hidung tersumbat (unilateral)
c) discaj nasal
d) benda asing mungkin dapat dilihat / rinolit (peringkat akhir)
e) jangkitan sekunder

5. Investigasi

- X-ray bahagian hidung (AP)

6. Pengurusan

a) bunuh benda hidup dengan kloroform 25%

b) keluarkan benda asing dengan forsep atau sedutan
c) pembuangan rinolit
d) anastesia am mungkin perlu digunakan di kalangan kanak-kanak

7. Komplikasi

- sinusitis kronik (jika terbentuk rinolit)

c) Benda Asing Dalam Tekak

1. Etiologi

- biasanya makanan atau permainan

- lazimnya berlaku di kalangan kanak-kanak

2. Manifestasi klinikal

a) sejarah dari pesakit

b) disfagia
c) jika tercekik – stridor dan sesak nafas
d) tender pada leher
e) benda asing mungkin dapat dilihat

3. Investigasi

a) X-ray leher (AP & lateral), dada, abdomen dan pelvik

b) Bronkoskopi

4. Pengurusan

a) Jika benda asing dapat dilihat, keluarkan dengan forsep

b) Jika pesakit tercekik;
- bagi orang dewasa, lakukan ‘Heimlich maneuver’ atau ‘abdominal
thrust’
- bagi kanak-kanak, lakukan ‘abdominal thrust’

5. Komplikasi

- Sekatan pada salur pernafasan

- Sekatan pada usus

CADANGAN

2 JAM MASA KULIAH