PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TALISAYAN
Jl. Sultan Hasanuddin, Poros Talisayan
TALISAYAN 77372

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. NAMA : ANJAS POLMASTA

2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : TALISAYAN 29/08/1992
3. NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) :-
4. PANGKAT / GOLONGAN RUANG GAJI :-
5. JABATAN :
6. PENDIDIKAN :SD TAHUN 2004
SMP TAHUN 2007
SMA TAHUN 2010
S1 TAHUN 2014
NERS TAHUN 2015
7. A L A M A T : SOEKARNO HATTA RT 006 KAMP. TALISAYAN KEC. TALISAYAN
8. KEANGGOTAAN PARTAI POLITIK :-
9. RIWAYAT PEKERJAAN :-
Uraian Perubahan – Perubahan Mulai dan Gol. Ruang Surat Keputusan / Bukti Pengalaman
No Gaji Pokok Tanggal
Pangkat Jabatan Sampai Gaji Pejabat N o mo r
1 2 3 4 5 6 7 8
1. SK BUPATI 1 JULI Rp. 5.500.000,- PERAWAT PELAKSANA NO : 814.1/3086/BKPP- 1 JULI 2017
2017 – 1 I/2017
JULI 2019
2. SK BUPATI 1 JULI Rp. 5.500.000,- KOORDINATOR CSSD
2019 – 1
JULI 2021
Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh pemerintah.
Talisayan, 11 Juli 2019
MENGETAHUI :
DIREKTUR Yang Membuat Pernyataan,

Drg. Nursyamsi ANJAS POLMASTA

NIP : 19770201 200502 2 001 NIP :
 PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TALISAYAN
Jl. Sultan Hasanuddin, Poros Talisayan
TALISAYAN 77372

Contoh Pengisian
DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. NAMA : FALDY
2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : BERAU, 11 JULI 2018
3. NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) :-
4. PANGKAT / GOLONGAN RUANG GAJI : PENGATUR MUDA - II/a
5. JABATAN : BENDAHARA GAJI
6. PENDIDIKAN :SD TAHUN 1991
SMP TAHUN 1994
SMA TAHUN 1997
7. A L A M A T : JL. MURJANI RT 5
8. KEANGGOTAAN PARTAI POLITIK :-
9. RIWAYAT PEKERJAAN :-
Uraian Perubahan – Perubahan Mulai dan Gol. Ruang Surat Keputusan / Bukti Pengalaman
No Gaji Pokok Tanggal
Pangkat Jabatan Sampai Gaji Pejabat N o mo r
1 2 3 4 5 6 7 8
1. SK Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS 01-03-2008 II/a Rp. 954.080,- Bupati Kepulauan Selayar 821.124.a/CPNSD-SY/II/2009 28-02-2009
2. SK Pegawai Negeri Sipil 01-05-2010 II/a Rp. 1.477.100,- Bupati Kepulauan Selayar 821.1/192/PNSD-SY/IV/BKD/2010 30-04-2010
3. KGB 01/08/2009 II/a Rp. 1.122.400,- Direktur RSUD Kep. Selayar 822.2/43.a/VII/RSU/2009 30-07-2010
4. KGB 01/08/2011 II/a Rp. 1.656.400,- Direktur RSUD Kep. Selayar 822.2/77/Peg/VI/RSU/2011 15-06-2011

Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh pemerintah.
Kepulauan Selayar, 05 Desember 2012
MENGETAHUI :
DIREKTUR RSUD Yang Membuat Pernyataan,

Drg. Nursyamsi ________

 PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TALISAYAN
Jl. Sultan Hasanuddin, Poros Talisayan
TALISAYAN 77372

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. NAMA : MUHAMMAD SOE, S.Pd

2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : MATTOANGIN, 23 MEI 1988
3. NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) :-
4. PANGKAT / GOLONGAN RUANG GAJI :-
5. JABATAN : TENAGA ADMINISTRASI PENDAFTARAN
6. PENDIDIKAN :SD TAHUN 2000
SMP TAHUN 2003
SMA TAHUN 2006
S1 TAHUN 2010
7. A L A M A T : JL. KATUTUT RT 005 KAMP. TALISAYAN KEC. TALISAYAN
8. KEANGGOTAAN PARTAI POLITIK :-
9. RIWAYAT PEKERJAAN :-
Uraian Perubahan – Perubahan Mulai dan Gol. Ruang Surat Keputusan / Bukti Pengalaman
No Gaji Pokok Tanggal
Pangkat Jabatan Sampai Gaji Pejabat N o mo r
1 2 3 4 5 6 7 8
1. SK BUPATI 03-01-2017 Rp. 3.900.000,- Bupati Berau NO : 814.1/1291/BKPP- 03-01-2017
31-12-2020 I/2017
Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh pemerintah.
Talisayan, 22 Juli 2019
MENGETAHUI :
DIREKTUR Yang Membuat Pernyataan,

Drg. Nursyamsi Muhammad Soe, S.Pd

NIP : 19770201 200502 2 001 NIP :