LP Ackd
LP Ackd
2. Epidemiologi
Di Amerika Serikat, data tahun 1995-1999 menyatakan insiden penyakit ginjal kronik
diperkirakan 100 kasus perjuta penduduk pertahun, dan angka ini meningkat sekitar
8% setiap tahunnya. Di negara-negara berkembang lainnya, insiden ini diperkirakan
sekitar 40 – 60 kasus perjuta penduduk per tahun. Prevelensi penyakit ginjal kronik di
luar negeri diperkirakan 20 – 30 penderita/juta/tahun, Di Kanada 1,9 - 2,3 juta orang
memiliki penyakit ginjal kronis. Di AS, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
menemukan bahwa CKD yang terkena 16,8% diperkirakan orang dewasa berusia 20
tahun dan lebih tua, selama tahun 1999 hingga 2004. Memperkirakan Inggris
menunjukkan bahwa 8,8% dari penduduk Britania Raya dan Irlandia Utara telah CKD
gejala (AOKM 2007).
Angka kejadian di Indonesia belum dapat diketahui pasti. Selama dua dekade,
penyebab penyakit ginjal kronik sebagian besar disebabkan oleh glomerulonefritis
kronis tetapi pada saat ini diabetes melitus dan hipertensi merupakan penyebab utama
diikuti oleh glomerolonefritis dan penyakit kistik ginjal (Suwitra 2001).
4. Patofisiologi
ACKD dianggap konsekuensi dari hemodialisis. Penelitian telah menunjukkan
bahwa, itu adalah keadaan uremik yang merupakan pengembangan dari penyakit
cystic ginjal. Dialisis memperpanjang kelangsungan hidup pasien namun juga
memungkinkan lebih banyak waktu untuk ACKD terjadi. Patogenesis ACKD belum
sepenuhnya dapat dipahami tetapi mungkin berhubungan dengan aktivasi proto-
onkogen, yang mungkin juga bertanggung jawab untuk pengembangan selanjutnya
dari karsinoma sel ginjal. Hilangnya nefron dari sebab apapun menyebabkan
hipertrofi kompensatoris dalam nefron normal yang tersisa. Kista terbatas pada ginjal
(dibandingkan dengan penyakit ginjal polikistik), menunjukkan bahwa peristiwa
intrarenal merupakan penyebab utama. Cairan kista, yang diduga berasal dari
ultrafiltrate disekresikan ke kista, biasanya memiliki komposisi mirip dengan di
plasma; Temuan ini ditambah kehadiran perbatasan khas pada membran luminal
menunjukkan bahwa kista timbul terutama dari proliferasi sel-sel epitel tubulus
proksimal. Obstruksi tubular karena kristal oksalat, fibrosis, atau micropolyps; dan
akumulasi cairan tubular karena filtrat glomerular dan ekskresi cairan pada tubulus
akan menyebabkan pembentukan kista. Kista yang menimbulkan keluhan, rata – rata
berukuran lebih dari 10 cm. keluhan yang mungkin dirasakan pasien adalah adanya
massa atau nyeri pada abdomen. Mungkin juga muncul hematuri karena rupture kista
ke dalam collecting system, hipertensi karena iskemi segmental atau adanya obstruksi.
Kista pada ginjal letaknya superficial, dan tidak berhubungan dengan pelvis renalis,
posisinya sering menmpati pole bawah ginjal, tetapi dapat juga menempati suatu
posisi sedemikian hingga terjadi penekanan pada ureter atau pelvis, sehingga
menimbulkan obstruksi, yang melanjut menjadi hidronefrosis. Jika terjadi perdarahan
ke dalam kista dan menimbulkan distensi dinding kista, nyeri yang ditimbulkan cukup
berat. Demikian juga jika terjadi infeksi, akan menimbulkan nyeri dan disertai
demam.
5. Klasifikasi
Kista ginjal diklasifikasikan sebagai ganas atau jinak menggunakan system klasifikasi
Bosnia.
Kategori I: kista sederhana dengan dinding tipis tanpa septa (pembatas),
kalsifikasi, atau komponen yang solid.
Kategori II : kista jinak dengan septa sedikit tipis, yang mungkin mengandung
kalsifikasi halus atau segmen kecil dari kalsifikasi agak mengental. Ini termasuk
homogen, lesi kurang dari 3 cm dengan batas tegas
Kategori III : massa kistik dengan ketebalan septa yang irregular
Kategori IV : massa kista malignancy dengan semua karakteristik dari lesi di
kategori III tetapi juga dengan peninggian komponen jaringan lunak tetapi
berbatasan dengan dinding septa.
6. Gejala klinis
ACKD tanpa infeksi :
Nyeri panggul
Hematuria
ACKD dengan infeksi :
Demam dan menggigil
Malaise
Nyeri sendi dan sakit pada badan
Nyeri punggung bawah
Hematuria
Edema
7. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran, tingkah laku, ekspresi wajah.
b. Tanda-tanda vital pasien, adanya tekanan darah tinggi, nafas cepat, demam, dan
nadi lemah atau kuat.
c. Sistem perkemihan
Inspeksi
Pada pola eliminasi urine terjadi perubahan akibat adanya hematuri, retensi
urine, dan sering miksi. Adanya nyeri saat berkemih.
Palpasi
Palpasi ginjal dilakukan untuk mengidentifikasi masa atau kista. Teraba, massa
panggul bilateral terjadi pada pasien. Palpasi pada punggung bawah, adanya
nyeri tekan.
Perkusi
-
Auskultasi
-
8. Pemeriksaan Diagnostik/Penunjang
Foto polos abdomen, mungkin terlihat suatu bayangan massa yang menumpuk
dengan bayangan ginjal.
Apabila beberapa kriteria tidak didapatkan, misalnya ditemukan adanya septa,
dinding yang ireguler, kalsifikasi atau adanya area yang meragukan, perlu
pemeriksaan lanjutan Computer Tomografi Scaning (CT-Scan), Magnetic
Resonance Imaging (MRI) atau aspirasi pemeriksaan CT-Scan pada Kista Ginjal
sangat akurat.
Pemeriksaan laju endap darah akan meninggi dan kadang-kadang juga ditemukan
hematuria. Bila kedua kelainan labolatorium ini ditemukan, maka prognosis
diagnosa buruk.
Pemeriksaan pielografi intravena dapat memperlihatkan gambaran distori,
penekanan dan pemanjangan susunan pelvis dan kalises.
Pemeriksaan renoarteriogram didapatkan gambaran arteri yang memasuki masa
tumor.
Foto thoraks dibuat untuk mencari metastasi kedalam paru-
paru (Japaries,willie,1995).
9. Diagnosis
Pemeriksaan fisik biasanya normal. Kista yang sangat besar, pada palpasi
mungkin teraba massa pada daerah ginjal. Apabila dijumpai nyeri tekan,
kemungkinan terjadi infeksi.
Evaluasi laboratorium fungsi ginjal dan urinalisa biasanya normal. Hematuri
mikroskopis sangat jarang dijumpai.
Pada foto polos abdomen, mungkin terlihat suatu bayangan massa yang
menumpuk dengan bayangan ginjal. Dengan pemeriksaan urogram menggunakan
cairan radioopaq, pada 2-3 menit pertama, parenkim ginjal akan terlihat putih,
sedang pada bayangan kista tidak, karena kista bersifat avaskuler. Pengambilan
gambar obliq dan lateral akan sangat membantu diagnosis. Jika massa kista berada
pada pole inferior, gambaran ureter akan terdesak kea rah vertebra. Apabila
dengan pemeriksaan rutin tersebut opasitas parenkim ginjal tidak dapat dicapai
signifikan, dapat dilakukan nephrotomografi, untuk meningkatkan gambaran
kontras antara parenkim dengan kista.
USG ginjal dapat membedakan antara kista dengan suatu massa solid. Dan apabila
ada gambaran kista, dengan panduan USG dapat dilakukan aspirasi. Diagnosis
kista ginjal menggunakan pemeriksaan ultrasonografi, dengan :
1) Tidak didapatkan internal echoes.
2) Berbatas tegas dan tipis, dengan tepi yang halus dan tegas.
3) Transmisi gelombang yang bagus melalui kista, dengan peningkatan bayangan
akustik di belakang kista.
4) Bentuk oval ramping atau sferis.
Apabila 4 kriteria tersebut dapat ditemukan, kemungkinan keganasan dapat
diabaikan.
10. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan keperawatan pada pasien dengan ACKD sama halnya
dengan perawatan pada CKD yaitu:
a) Perdarahan (ringan) dengan nyeri pinggang dtangani dengan analgesic (misalnya,
morfin, kodein, acetaminophen). Hindari aspirin dan meperidine. Selama episode
perdarahan, istirahat di tempat tidur diperlukan
b) Hindari heparin selama hemodialisis.
c) Perdarahan parah memerlukan tindakan embolisasi atau nefrektomi.
d) Jika dicurigai karsinoma (dari temuan CT-Scan), kemudian dapat dipertimbangkan
untuk dilakukan nefrektomi (kista> 3 cm dan kista <3 cm tetapi dengan
komplikasi).
e) Profilaksis nefrektomi kontralateral kontroversial; nefrektomi bilateral dapat akan
cenderung menerima transplantasi ginjal.
f) Tidak ada obat khusus yang ditunjukkan dalam pengelolaan penyakit ACKD,
kecuali analgesik untuk pengobatan nyeri.
g) Jika ACKD tidak menyebabkan rasa sakit atau ketidaknyamanan, tidak ada
perawatan khusus yang diperlukan. Jika Infeksi terjadi dapat diobati dengan
antibiotik. Jika kista telah membesar yang menyebabkan rasa sakit, maka dapat
dilakukan tindakan dengan mengeringkan dengan menggunakan jarum panjang
yang dimasukkan melalui kulit.
h) Jika diduga tumor, seseorang mungkin perlu pemeriksaan rutin untuk memantau
ginjal untuk kanker. Beberapa dokter menyarankan semua pasien harus diskrining
untuk kanker ginjal setelah 3 tahun dialisis. Dalam kasus yang jarang terjadi,
operasi yang digunakan untuk menghentikan perdarahan dan kista dari untuk
menghilangkan tumor.
i) Transplantasi
Pada transplantasi, ginjal yang sakit dibiarkan di tempat kecuali menyebabkan
infeksi atau tekanan darah tinggi. ACKD biasanya dapat berkurang dan
menghilang, bahkan dalam ginjal yang sakit, setelah seseorang menerima
transplantasi ginjal.
j) Pembedahan Jika terjadi pendaharan
11. Komplikasi
ACKD menimbulkan banyak komplikasi yang signifikan, yang paling serius dari
yang merupakan pengembangan dari neoplasma sel ginjal, mulai dari adenoma ke
karsinoma sel ginjal. Komplikasi lain meliputi:
a Cystic hemorrhage
Perdarahan kadang-kadang dikaitkan dengan hematuria. Perdarahan dapat
berkembang menjadi kista pecah, dengan retroperitoneal berikutnya atau
perdarahan perinefrik (sindrom Wunderlich). Terkadang perdarahan bisa menjadi
cukup berat dan menyebabkan syok hipovolemik.
b Infeksi kista, pembentukan abses, dan / atau sepsis
Kista yang terbentuk merupakan rongga yang berisi dengan cairan setengah padat.
Cairan tersebut hasil dari dilatasi segmen nefron, baik proksimal atau distal,
dibatasi oleh sel epitel kuboid atau kolumnar. Pecahnya kista dapat menyebabkan
infeksi dan pembentukan abses pada ginjal.
c Erythrocytosis
Didefinisikan sebagai peningkatan jumlah sel darah merah (RBC) massa dan juga
berhubungan dengan peningkatan hematokrit (HCT) dan konsentrasi hemoglobin.
Berbeda dengan polisitemia dalam hal yang tepat mengacu pada peningkatan
jumlah setiap sel hematopoietik dalam darah, baik itu sel darah merah, trombosit
atau leukosit. Peningkatan jumlah RBC lebih tepat disebut erythrocythemia.
d Kalsifikasi di atau sekitar kista
Pasien ACKD kemungkinan berkembang dengan beberapa komplikasi berikut.
- Kista yang terinfeksi yang dapat menyebabkan demam dan nyeri punggung
- Darah di dalam urin yang merupakan tanda bahwa kista mengalami perdarahan
- Tumor pada ginjal. Pasien ACKD seringkali terjadi tumor ginjal daripada
populasi berisiko lainnya. Namun, peluang penyebaran kanker lebih rendah
pada ACKD daripada kanker ginjal bukan karena ACKD (Torres, 2011)
Daftar Pustaka
Kerkar, P. 2015. Acquired Cystic Kidney Disease (ACKD): Causes, Symptoms, Diagnosis,
Treatment. ePainAssist. http://www.epainassist.com/abdominal-pain/kidney/acquired-
cystic-kidney-disease-ackd. 11 Januari 2016.
Long, B C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan) Jilid 3.
Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan
Scandling JD. (2007). Acquired Cystic Kidney Disease and Renal Cell Cancer after
Transplantation: Time to Rethink Screening?. Clin J Am Soc Nephrol. doi:
10.2215/CJN.02000507
Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC
Suwitra K. 2001. Gagal Ginjal Kronik Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi ke-4.
Jakarta: Balai pustaka FK UI.