PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAKUHAJI
Jl.Jembatan Papan RT 04/05 Desa Kiara Payung Kecamatan Pakuhaji Tangerang Banten
Email : pkmpakuhaji17@gmail.com
No Tlp. 081288536199

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN/PETUGAS

FMEA UNIT PELAYANAN : GIGI
OUTCOME
NO FAILURE MODE CAUSE OF FAILURE EFFECT OF FAILURE OCC SV DT RPN SOLUTION
MEASURE

1 Pasien yang masuk Petugas tidak melakukan Kesalahan identifikasi pasien 8 6 4 192 Petugas harus menanyakan Tidak terjadi kesalahan
tidak sesuai nama identifikasi pasien identitas pasien secara lengkap pemanggilan pasien

2 Komunikasi tidak Petugas tidak dapat Kesalahan menentukan rencana 9 3 2 54 Petugas harus dapat membujuk Komunikasi antara
efektif menanyakan keluhan secara therapi pasien untuk berkomunikasi yang pasien dengan petugas
langsung kepada pasien efektif berjalan baik

3 Alat ukurTB dan Tinggi Badan dan berat Data yang didapat tidak sesuai 5 1 2 10 Kalibrasi alat pengukur TB dan Data pasien akurat
BB tidak terbaca badan menjadi tidak akurat yang sebenarnya BB

4. Petugas kesulitan Tidak dapat mengetahui Kesalahan menentukan 9 3 1 27 Petugas harus dapat memberi Tidak terjadi kesalahan
melihat kondisi Intra secara pasti gigi yang akan diagnosa dan rencana therapi penjelasan kepada dalam diagnosa dan
Oral karena pasien dicabut anak/membujuk anak agar bisa therapy /tindakan
takut
membuka mulut

5 Petugas memberikan Petugas lupa memberikan Pasien tidak membayar tindakan 4 7 1 28 Petugas harus memberikan surat Pemasukan Puskesmas
pengantar pengantar pembayaran pencabutannya pengantar pembayaran sebelum tidak berkurang
pembayaran setelah tindakan
tindakan
6 Tidak melakukan Petugas lupa melakukannya Dapat mengakibatkan tuntutan 9 3 2 54 Petugas selalu menyiapkan Kelengkapan informed
informed consent kepada petugas apabila terjadi lembar informed consent disaat consent tercapai
kesalahan/tidak sesuai prosedur akan memulai pelayanan

7 Pemakain handscone Handscone dalam jumlah Akan terjadi resiko infeksi 4 6 2 48 Pengadaan handscone dalam Tidak terjadi resiko
yang berulang terbatas jumlah banyak infeksi

8 Tang yang Tang tidak ada Akan terjadi gigi fraktur/patah 6 6 2 72 Pengadaan tang pencabutan yang Tidak terjadi kegaalan
digunakan tidak tidak ada pencabutan
sesuai

9 Pasien tidak Pasien belum memahami Keberhasilan perawatan rendah 6 6 5 180 Instruksi yang telah diberikan Meminimalisir
mematuhi instruksi instruksi yang telah diulangi oleh pasien/memberikan terjadinya resiko
yang telah diberikan diberikan lembaran instruksi setelah infeksi
pencabutan

10 Terjadi alergi obat Petugas tidak Kesalahan resep obat 1 10 7 70 Petugas harus menanyakan obat Tidak terjadi
memberitahukan kepada yang membuat alergi kepada KTC(Kejadian Tidak
pasien secara detail tentang wali/orang tuanya Cedera)
obat yang diresepkan

11 Website SIKDA Wifi puskesmas down Rekam medis yang belum 7 1 2 14 Diajukan upgrade kecepatan wifi Rekam medis terinput
down terinput menumpuk di Sikda

PENANGGUNG JAWAB

drg.Nur Meida Utami

 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAKUHAJI
Jl.Jembatan Papan RT 04/05 Desa Kiara Payung Kecamatan Pakuhaji Tangerang Banten
Email : pkmpakuhaji17@gmail.com
No Tlp. 081288536199

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN/PETUGAS

FMEA UNIT PELAYANAN : TB Paru
OUTCOME
NO FAILURE MODE CAUSE OF FAILURE EFFECT OF FAILURE OCC SV DT RPN SOLUTION
MEASURE

1 Pasien yang masuk Petugas tidak melakukan Kesalahan identifikasi pasien 1 6 4 24 Petugas harus menanyakan Tidak terjadi kesalahan
tidak sesuai nama identifikasi pasien identitas pasien secara lengkap pemanggilan pasien

2 Pasien salah masuk Perubahan ruangan petugas Pasien menunggu terlalu lama 1 6 4 24 Petugas membuat alur pelayanan Tidak terjadi pasien
unit pelayanan tidak komfirmasi pada Tb salah masuk ruangan
pasien

3 Kesalahan medirikan Petugas melakukan Data yang didapat tidak sesuai 5 1 2 10 Kalibrasi alat pengukur TB dan Data pasien akurat
diagnosa dan anamnesa terlalu singkat yang sebenarnya BB
rencana terapi

4. Petugas kesulitan Tidak dapat mengetahui Kesalahan menentukan 9 3 1 27 Petugas harus dapat memberi Tidak terjadi kesalahan
melihat kondisi Intra secara pasti gigi yang akan diagnosa dan rencana therapi penjelasan kepada dalam diagnosa dan
Oral karena pasien dicabut anak/membujuk anak agar bisa therapy /tindakan
takut
membuka mulut

5 Petugas memberikan Petugas lupa memberikan Pasien tidak membayar tindakan 4 7 1 28 Petugas harus memberikan surat Pemasukan Puskesmas
pengantar pengantar pembayaran pencabutannya pengantar pembayaran sebelum tidak berkurang
pembayaran setelah
 tindakan tindakan

6 Tidak melakukan Petugas lupa melakukannya Dapat mengakibatkan tuntutan 9 3 2 54 Petugas selalu menyiapkan Kelengkapan informed
informed consent kepada petugas apabila terjadi lembar informed consent disaat consent tercapai
kesalahan/tidak sesuai prosedur akan memulai pelayanan

7 Pemakain handscone Handscone dalam jumlah Akan terjadi resiko infeksi 4 6 2 48 Pengadaan handscone dalam Tidak terjadi resiko
yang berulang terbatas jumlah banyak infeksi

8 Tang yang Tang tidak ada Akan terjadi gigi fraktur/patah 6 6 2 72 Pengadaan tang pencabutan yang Tidak terjadi kegaalan
digunakan tidak tidak ada pencabutan
sesuai

9 Pasien tidak Pasien belum memahami Keberhasilan perawatan rendah 6 6 5 180 Instruksi yang telah diberikan Meminimalisir
mematuhi instruksi instruksi yang telah diulangi oleh pasien/memberikan terjadinya resiko
yang telah diberikan diberikan lembaran instruksi setelah infeksi
pencabutan

10 Terjadi alergi obat Petugas tidak Kesalahan resep obat 1 10 7 70 Petugas harus menanyakan obat Tidak terjadi
memberitahukan kepada yang membuat alergi kepada KTC(Kejadian Tidak
pasien secara detail tentang wali/orang tuanya Cedera)
obat yang diresepkan

11 Website SIKDA Wifi puskesmas down Rekam medis yang belum 7 1 2 14 Diajukan upgrade kecepatan wifi Rekam medis terinput
down terinput menumpuk di Sikda

PENANGGUNG JAWAB

drg.Nur Meida Utami