PEMERINTAH KABUPATEN SAMOSIR

DINAS SOSIAL
Komplek Perkantoran Desa Siopat Sosor Telp/Fax (0626) 20658
PANGURURAN

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU (SKKM)

NO : 460/ 923 /DINSOS-PERSOS/IX/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Sosial Kabupaten Samosir dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : FELISITA BERKAT SINAGA

Tempat/Tanggal Lahir : Parondang, 01-11-2016
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Katholik
Pekerjaan : Belum Sekolah
Alamat : Pea Rondang Desa Tomok Kec. Simanindo
Kabupaten Samosir

Anak dari

Nama Ibu : Roida Malau

Pekerjaan : Petani
Alamat : Pea Rondang Desa Tomok Kec. Simanindo
Kabupaten Samosir

Nama tersebut di atas adalah penduduk Pea Rondang Desa Tomok Kecamatan Simanindo Kabupaten
Samosir dan benar Keluarga Miskin/Kurang Mampu sesuai Surat Keterangan dari Kepala Desa Tomok
Nomor : 611/SKKM/DT/IX/2018 tanggal 03 Oktober 2018 dan diketahui Camat Simanindo.

Demikian Surat Keterangan Kurang Mampu ini diperbuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
dengan seperlunya.

Pangururan, 05 Oktober 2018

Plt. KEPALA DINAS SOSIAL

KABUPATEN SAMOSIR

LOSTAN SIMBOLON, S.Pd

PEMBINA TK. I
NIP. 19651231 198803 1 040