PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RS. BIDI AGUNG PALU

NO STANDAR ELEMEN LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KETERANGA

PENILAIAN PERMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIN JAWAB N
1 (Pimpinan rumah Mengadakan Koordinasi, Kelengkapan 6 bulan Ketua Ketua -
PPI. 4 EP 3 sakit menyediakan Rapat koordinasi Sosialisasi dan rapat pokja,
sumber daya untuk yang melibatkan evaluasi dari hasil koordinasi Pogramer dan
mendukung Programer keakuratan Link (undangan, IT
pelaksanaan pebuatan Link Sim Sim RS dalam Notulen rapat,
program PPI.) RS untuk menuangkan hasil laporan
mendukung surveilans angka rekomendasi
pelaksanaan infeksi. dan tindak
program PPI. lanjut hasil
rapat)
2 (Pimpinan Rumah Mengadakan Koordinasi dan Kelengkapan 6 bulan Ketua Pokja, -
PPI. 4 Sakit menyediakan Rapat koordinasi evaluasi rapat IPCN
EP 4 sumber daya untuk dengan direktur penyediaan koordinasi
mendukung untuk sumber informasi (undangan,
pelaksanaan menyediakan dan referensi Notulen rapat,
program PPI.) informasi dan dengan membuat laporan
referensi terkini perpustakaan. rekomendasi
guna mendukung dan tindak
pelaksanaan lanjut hasil
program PPI. rapat)
 3 (Rumah sakit Mengadakan Koordinasi dengan Kelengkapan 1 tahun Ketua Pokja, -
PPI. 6 EP 1 secara proaktif Rapat koordinasi kepala-kepala unit rapat Kabid, kepala
melakukan dengan kepala- dengan melakukan koordinasi unit
asesmen risiko kepala unit dengan asesmen resiko (undangan,
infeksi yang dapat melakukan infeksi pada semua Notulen rapat,
terjadi dan asesmen resiko unit kerja ruangan laporan
menyusun strategi infeksi pada semua rawat inap selama rekomendasi
untuk menurunkan unit kerja ruangan 1 tahun dan dan tindak
risiko infeksi rawat inap menyusun lanjut hasil
tersebut) program untuk rapat)
tahun berikutnya.

4 (Rumah sakit Mengadakan Koordinasi dengan Kelengkapan 1 tahun Ketua Pokja, -

PPI. 6 EP 2 secara proaktif Rapat koordinasi kepala-kepala unit rapat Kabid, kepala
melakukan dengan kepala- dengan melakukan koordinasi unit
asesmen risiko kepala unit dengan asesmen resiko (undangan,
infeksi yang dapat melakukan infeksi pada semua Notulen rapat,
terjadi dan asesmen resiko unit kerja ruangan laporan
menyusun strategi infeksi pada semua rawat inap rekomendasi
untuk menurunkan unit kerja ruangan dan tindak
risiko infeksi rawat inap lanjut hasil
tersebut) rapat)

5 (Rumah sakit Mengadakan rapat Koordinasi dan Kelengkapan 6 bulan Direktur, Ketua -
PPI. 7.2 EP menurunkan risiko koordinasi yang evaluasi alur rapat Pokja,
2 infeksi dengan melibatkan alur koordinasi Penanggung
 melakukan Direktur rumah dekontaminasi, (undangan, jawab R.
pembersihan dan sakit dan precleaning, Notulen rapat, Sterilisasi
sterilisasi peralatan penanggung jawab cleaning, laporan
dengan baik serta ruangan sterilisasi. desinfeksi, dan rekomendasi
mengelola dengan sterilisasi peralatan dan tindak
benar) medis di pusat lanjut hasil
sterilisasi sudah rapat).
sesuai dengan
prinsip-prinsip PPI.
6 (Rumah sakit Mengadakan rapat Koordinasi dengan Kelengkapan 3 bulan IPCN,
PPI. 7.2 menurunkan risiko koordinasi yang unit-unit rawat rapat penanggung
EP.3 infeksi dengan melibatkan inap dan rawat koordinasi jawab R.
melakukan penanggung jawab jalan dalam (undangan, Sterilisasi
pembersihan dan unit-unit rawat melakukan Notulen rapat,
sterilisasi peralatan inap dan rawat pembersihan dan laporan
dengan baik serta jalan dalam dan sterilisasi peralatan rekomendasi
mengelola dengan penanggung jawab dengan baik serta dan tindak
benar) ruangan sterilisasi. mengelola dengan lanjut hasil
benar) rapat).
7 (Rumah sakit Mengadakan Mengajukan Kelengkapan 6 bulan IPCN
PPI. 7.2 menurunkan risiko pemeriksaan permohonan surat
EP.4 infeksi dengan kultur pada alat untuk dilakukan permohonan
melakukan sterilisasi yang pemeriksaan dan balasan
pembersihan dan dapat menjamin kultur pada alat dari pihak
sterilisasi peralatan sterilisasi alat di RS sterilisasi yang manajemen
dengan baik serta dapat menjamin atas
mengelola dengan sterilisasi alat di pemeriksaan
 benar) RS. kultur pada alat
sterilisasi yang
dapat
menjamin
sterilisasi alat di
RS.
8 (Rumah sakit Linen
PPI.7.3 menurunkan risiko dilaksanakan
infeksi pada sendiri oleh RS
pengelolaan linen
atau londri dengan
benar sesuai
dengan peraturan
perundang-
undangan)

9 (Rumah sakit Melakukan Lakukan - Kelengkapan - 1 bulan - IPCN

PPI.7.4 EP 1 menetapkan pemeriksaan dan monitoring dalam pencatatan
pengelolaan kamar membuat pencatatan kegiatan di
mayat dan kamar pencatatan dalam kegiatan di kamar kamar mayat
bedah mayat kegiatan di kamar mayat serta
sesuai dengan mayat sosialisasi - Solsialisasi - 6 bulan - Penanggung
peraturan pemulasaran pemulasaran jawab kamar
perundang- jenasah jenasah jenasah
undangan)
 10 (Rumah sakit Melakukan Lakukan Kelengkapan 1 bulan IPCN dan
PPI.7.5 menetapkan pendokumentasian pendokumentasian pencatatan Penanggung
EP 5 pengelolaan dari hasil dari hasil jumlah total Jawab Sanitasi
limbah benda monitoring monitoring berat benda
tajam dan jarum pengelolaan benda pengelolaan benda tajam yang
secara aman) tajam tiap unit dari tajam tiap unit dari ditumpuk di
jumlah beratnya jumlah beratnya TPS

11 (Rumah sakit Melakukan Lakukan Kelengkapan 6 bulan IPCN dan

PPI.7.5 menetapkan pendokumentasian pendokumentasian pencatatan Penanggung
EP 6 pengelolaan dari hasil dari hasil jumlah total Jawab Sanitasi
limbah benda monitoring monitoring berat benda
tajam dan jarum pengelolaan benda pengelolaan benda tajam yang
secara aman) tajam tajam ditumpuk di
TPS
12 (Rumah sakit Membuat - Buat - Kelengkapan 6 bulan IPCN, IPSRS
PPI. 7.7 menurunkan risiko permohonan / permohonan / surat
EP.2 infeksi pada permintaan alat permintaan alat permohonan
fasilitas yang pengukur kualitas pengukur kualitas dan balasan
terkait dengan udara untuk udara untuk dari pihak
pengendalian penilaian resiko penilaian resiko manajemen
mekanis dan teknis pengendalian pengendalian atas
(mechanical dan infeksi) infeksi) permintaan
enginering pengukur
controls) serta kualitas udara
pada saat untuk
melakukan penilaian
 pembongkaran, resiko
konstruksi, dan pengendalian
renovasi gedung) infeksi)

PPI.8.1 (Rumah sakit Membuat - Buat - Kelengkapan 3 bulan IPCN,

EP 3 menetapkan permohonan / permohonan / surat Penanggung
penempatan dan permintaan permintaan permohonan jawab
proses transfer exshaus untuk exshause untuk dan balasan Perawatan 1
pasien dengan ruangan isolasi ruangan isolasi dari pihak
airborne diseases manajemen
di dalam rumah atas
sakit dan keluar permintaan
rumah sakit) kelengkapan
di ruangan
Isolasi

- Lakukan - Kelengkapan Tiap bulan IPCN

monitoring ruang monitoring
tekanan negative ruang
dan penempatan tekanan
pasien negative dan
penempatan
pasien
PPI.8.3 (Rumah sakit Membuat Buat Kelengkapan 3 bulan IPCN,
EP 2 mengembangkan permohonan / permohonan / surat Penanggung
 dan menerapkan permintaan permintaan permohonan jawab
sebuah proses exshaus untuk exshause untuk dan balasan Perawatan 1
untuk menangani ruangan isolasi ruangan isolasi dari pihak
lonjakan mendadak manajemen
(outbreak) atas
penyakit infeksi air permintaan
borne) kelengkapan di
ruangan Isolasi
PPI.10 (Kegiatan PPI Mengadakan rapat Koordinasi antara Kelengkapan 3 bulan KomitePPI,
EP 2 diintegrasikan koordinasi yang komite PPI dengan rapat IPCN,
dengan program melibatkan PMKP PMKP koordinasi
PMKP (Peningkatan (Peningkatan Mutu (Peningkatan Mutu (undangan,
Mutu dan dan Keselamatan dan Keselamatan Notulen rapat,
Keselamatan Pasien) membahas Pasien) secara laporan
Pasien) dengan hasil surveilans berkala untuk rekomendasi
menggunakan membicarakan dan tindak
indikator yang hasil analisa data lanjut hasil
secara dari surveilans dan rapat)
epidemiologik kepatuhan cuci
penting bagi rumah tangan
sakit)
PPI.10 (Kegiatan PPI Mengadakan rapat Koordinasi antara Kelengkapan 3 bulan KomitePPI,
EP 3 diintegrasikan koordinasi yang komite PPI dengan rapat IPCN,
dengan program melibatkan PMKP PMKP koordinasi
PMKP (Peningkatan (Peningkatan Mutu (Peningkatan Mutu (undangan,
Mutu dan dan Keselamatan dan Keselamatan Notulen rapat,
Keselamatan Pasien) dengan Pasien) secara laporan
 Pasien) dengan menggunakan berkala secara rekomendasi
menggunakan indikator yang epidemiologik dan tindak
indikator yang secara lanjut hasil
secara epidemiologik rapat)
epidemiologik penting bagi
penting bagi rumah rumah sakit)
sakit)

PPI.11 (Rumah sakit Membuat program Buat program Kelengkapan 4 bulan Diklat dan IPCN
EP 3 melakukan edukasi edukasi secara edukasi secara rapat
tentang PPI kepada berkala dan berkala dan koordinasi
staf klinis dan program diklat program diklat (undangan,
nonklinis, pasien, kepada semua staf kepada semua staf Notulen rapat,
keluarga pasien, RS. RS. laporan
serta petugas rekomendasi
lainnya yang dan tindak
terlibat dalam lanjut hasil
pelayanan pasien) rapat