NOTULEN POKJA PPI

Hari/Tanggal : Senin, 19 Maret 2018

Waktu : 12.00 s/d 12.30 Wib

1. Cek Dokumen PPS ( Penerapan Form A Surveilans HAIs

Kepada IPCLN : Pengambilan Sampel pengisian Form
yaitu 30 % dengan karakter yang akan dijadikan sampel
yaitu pasien yang memakai infus dan kateter dengan
waktu > 3 Hari).
2. ICRA konstruksi Bangunan dilaksanakan pada saat
pembangunan Ruang CSSD. (Dokumenteasi Pre dan Post
pelaksanaan renovasi)
3. Pelaksanaan Pelatihan PPI dasar dilaksanakan pada Sabtu
24 Maret 2018 (untuk waktu pelaksanaan dan narasumber
akan diinformasikan kembali oleh buk Esti).
4. Sertifikat Pelatihan Langsung Di print agar dapat
ditandatangani oleh narasumber selesai pelaksanaan
pelatihan. ( Konsep contoh sertifikat akan di berikan oleh
Buk Esti)
5. Program kerja Tim PPI dan Program Kerja IPCN agar di
revisi pada hari Sabtu 24 Maret 2018 Oleh Buk Esti.
6. Print Panduan Gizi (Perjelas Alur Unit Gizi).
 CHEKLIST PELAKSANAAN NOTULEN POKJA PPI
Hari/Tanggal : Senin, 19 Maret 2018
Waktu : 12.00 s/d 12.30 Wib

No. Notulen Sudah Belum

√
1. Sosialisasi Pelaksanaan
Pengisian Form A Surveilans
Infeksi Nosokomial Pada IPCLN
2. ICRA Renovasi Bangunan
Ruang CSSD
- -
√
3. Pelaksanaan Pelatihan PPI Dasar
pada 24 Maret 2018

√
4. Konsep Sertifikat Pelatihan PPI
Dasar

√
5. Print Program PPI dan Program
IPCN agar didiskusikan pada
Bimbingan sabtu 24 Maret 2018.

√
6. Print Panduan dan SPO Gizi
 NOTULEN POKJA PPI
Hari/Tanggal : Sabtu, 24 Maret 2018
Waktu : 10.00 s/d 13.00 Wib

1. Diskusikan Calon IPCN Kepada Direktur (Wajib)

2. ICRA Renovasi Bangunan Ruang CSSD
3. Membuat Surat Permintaan Spill Kit untuk diletakkan
pada Setiap Unit (Sarung tangan, masker, apron, cairan
klorine, tissue/koran, serokan, penjempit, sepatu boot)
4. Ubah formulir audit Hand Hygiene ( Minta contoh terbaru
dari buk nani ) agar segera disosialisasikan kepada
IPCLN.
5. Ubah Form Surveilans Harian dan Form IDO.
6. Minta contoh form APD kepada buk nani dan segera
sosialisasikan kepada IPCLN.
7. Soasialisasi kembali alur tertusuk jarun dan SPO tertusuk
jarum
8. Lakukan pemeriksaan kesehatan bagi petugas Gizi.
9. Desain kembali poster etika batuk, Teknik Hand Hygiene
dan 5 Moment Hand Hygiene.
10. Membuat Surat permintaan kepada pengadaan untuk
kelengkapan Fasilitas yang harus dipenuhi pada setiap
washtapel (Tempat Tisue, Tisue, Tempat Sampah)
11. Mengadakan pertemuan dengan pihak managemen untuk
membicarakan tentang Air Minum Pasien.
a. Bila Hasil Kesepakatan Menggunakan Air Isi Ulang :
1. Wajib Ada MOU dengan Pihak depot Air minum
2. Ada pemeriksaan hasil uji air minum
3. Depot air minum memiliki sertifikat kelayakan dari
instansi kesehatan
4. Ada SPO Pencucian dispenser
b. Bila hasil kesepakatan menggunakan air dari dapur :
1. Memberikan Informasi kepada Keluarga Pasien
2. Pemeriksaan hasil uji air minum
 CHEKLIST PELAKSANAAN NOTULEN POKJA PPI
Hari/Tanggal : Sabtu, 24 Maret 2018
Waktu : 10.00 s/d 13.00 Wib

No. Notulen Sudah Belum

1. Diskusikan Calon IPCN Kepada Direktur √
(Wajib).
2. ICRA Renovasi Bangunan Ruang CSSD. √
3. Membuat Surat Permintaan Spill Kit. √
4. Ubah formulir audit Hand Hygiene. √
5. Ubah Form Surveilans Harian dan Form √
IDO.
6. Sosialisasi Kembali pengisian Form APD. √
7. Sosialisasi Kembali Alur dan SPO tertusuk √
jarum.
8. Pemeriksaan kesehatan bagi petugas Gizi. √
9. Desain kembali poster etika batuk, Teknik √
Hand Hygiene dan 5 Moment Hand Hygiene
10. Membuat Surat permintaan kepada √
pengadaan untuk kelengkapan Fasilitas yang
harus dipenuhi pada setiap washtapel
(Tempat Tisue, Tisue, Tempat Sampah).
11. Mengadakan pertemuan dengan pihak √
managemen untuk membicarakan tentang
Air Minum Pasien.
 NOTULEN PERBAIKAN UNIT STERILISASI
Hari/Tanggal : Sabtu, 24 Maret 2018
Waktu : 13.00 s/d 13.30 Wib

1. Print contoh Foto Ruangan CSSD

2. Kumpulkan data alat yang ada di masing-masing unit.
3. Kumpulkan alat yang tidak terpakai pada satu ruangan.
4. Desain Denah Ruangan CSSD yang mencakup :
a. Ruang Penerimaan Alat Kotor
b. Ruang pencucian
c. Ruang alat steril ( Suhu & Kelembaban harus dicatat)
d. Ruang Pengepakkan/pelebelan
e. Ruang Pengambilan alat
5. Persiapkan Petugas dan Penanggung jawab yang akan
penempati ruang CSSD yang mencakup :
a. Petugas Penerima Alat Kotor dan Petugas yang
menyerahkan alat bersih
b. Petugas yang mencuci dan mengepak alat
c. Penanggung jawab Ruang CSSD
6. Pilih petugas yang akan dijadikan sebagai penanggung
jawab Ruang CSSD agar segera dikilim
pelatihan/seminar/maggang di RS lain.
7. Buat Daftar Permintaan Kebutuhan ruang CSSD dan
ajukan kepada pengadaan untuk dilengkapi. Berupa :
a. Wastapel pencucian alat
b. Baju petugas
c. APD
d. AC
e. Alat pengontrol suhu dan kelembaban
f. Alat FOCES
g. Alat sterilisasi
 NOTULEN PERBAIKAN UNIT STERILISASI
Hari/Tanggal : Sabtu, 24 Maret 2018
Waktu : 13.00 s/d 13.30 Wib

No. Notulen Sudah Belum

1. Print contoh Foto Ruangan CSSD √

2. Kumpulkan data alat yang ada di masing- √

masing unit
3. Kumpulkan alat yang tidak terpakai pada satu √
ruangan
4. Desain Denah Ruangan CSSD √
5. Persiapkan Petugas dan Penanggung jawab √
yang akan penempati ruang CSSD
6. Pilih petugas yang akan dijadikan sebagai √
penanggung jawab Ruang CSSD agar segera
dikirim pelatihan/seminar/maggang di RS lain
7. Buat Daftar Permintaan Kebutuhan ruang √
CSSD dan ajukan kepada pengadaan
 NOTULEN PERBAIKAN UNIT GIZI
Hari/Tanggal : Sabtu, 24 Maret 2018
Waktu : 13.30 s/d 15.00 Wib

1. Rombak ruang penyimpanan bahan basah dan barang kering

menjadi terpisah dan didalam ruangan tersebut dipasang AC.
2. Ruang penyimpanan bahan kering dan bahan basah wajib
memiliki alat pengukur suhu dan kelembaban
3. Ruang penyimpanan Basah wajib memiliki :
1. Prizer Tempat penyimpanan ikan dan daging
2. Kulkas Tempat penyimpaan buah dan sayuran
3. Suhu dan kelembaban didalam kulkas dan prizer wajib dicatat
4. Ruang masak harus dilengkapi dengan cerobong asab
5. Alat masak tidak boleh tergantung (diatur kembali tata letaknya)
6. Tempat penyimpanan bahan kering wajib memiliki rak
7. Telenan yang sudah kuning dan cobel tidak boleh digunakan
(Wajib Diganti)
8. Telenan harus dibedakan antara :
a. Telenan Bumbu
b. Telenan Sayur
c. Telenan Ikan
d. Telenan Daging
9. Pisau harus Dibedakan antara :
a. Pisau Ikan
b. Pisau Daging
c. Pisau Sayur
d. Pisai Lauk Nabati
10. Lengkapi APD petugas gizi ( Apron, masker, sarung tangan,
sepatu boot, topi) dan buat tempat khusus APD tersebut
diletakkan.
11. Meja Penyajian makanan waajib stenlist
12. Seluruh barang-barang yang tidak terpakai harus dikeluarkan dari
dapur
13. Seluruh peralatan makan wajib terbuat dari steinlist dan kaca
(tidak diperbolehkan dari plastik)
 NOTULEN PERBAIKAN UNIT GIZI
Hari/Tanggal : Sabtu, 24 Maret 2018
Waktu : 13.30 s/d 15.00 Wib

No. Notulen Sudah Belum

1. Rombak ruang penyimpanan bahan basah dan √
barang kering
2. Ruang penyimpanan bahan kering dan bahan Alat nya sudah di
basah wajib memiliki alat pengukur suhu dan beli
kelembaban.
3. Buat surat permintaan kelengkapan fasilitas √
pada unit dapur yaitu prizer, kulkas, telenen,
pisau, meja penyajian makanan harus steinlis
dan rak tempat penyimpanan bahan kering.
4. Suhu dan kelembaban didalam kulkas dan √
prizer wajib dicatat
5. Ruang masak harus dilengkapi dengan √
cerobong asab
6. Peralatan yang tidak terpakai tidak boleh ada √
didapur.
7. Seluruh peralatan makan wajib terbuat dari Masih dalam
steinlist dan kaca (tidak diperbolehkan dari proses
plastik).
 NOTULEN PERBAIKAN UNIT LOUNDRY
Hari/Tanggal : Sabtu, 24 Maret 2018
Waktu : 13.30 s/d 15.00 Wib

1. Buat Permintaan kepada pengadaan untuk mengadakan

Mesin Cuci suntuk laken Infeksius.
2. Buat Permintaan kepada pengadaan untuk mengadakan
Lemari Tempat Penyimpanan Linen ( Tidak boleh terbuat
dari kayu)
3. Atur penatalakkan laken sesuai dengan jenisnya
4. Peletakkan dan pengambilan laken dengan sisten FIFA
(diberi label in dan out pada lemari)
5. Catat suhu dan kelembahan di ruang loundry
6. Suhu diruangan loundry tinggi oleh karena itu wajib
diberi AC
7. Troli pengangkut linen bersih dan kotor wajib diadakan.
 NOTULEN PERBAIKAN UNIT LOUNDRY
Hari/Tanggal : Sabtu, 24 Maret 2018
Waktu : 13.30 s/d 15.00 Wib

No. Notulen Sudah Belum

1. Buat Permintaan kepada √
pengadaan untuk mengadakan
Mesin Cuci untuk laken Infeksius,
Lemari Tempat Penyimpanan
Linen ( Tidak boleh terbuat dari
kayu), Troli pengangkut linen
bersih dan kotor wajib diadakan,
AC ruangan, alat pengukur suhu
dan kelembaban.
2. Atur penatalaksanaan laken sesuai √
dengan jenisnya.
3. Pengambilan laken dengan sisten √
FIFA (diberi label in dan out pada
lemari)
 NOTULEN PERBAIKAN OK
Hari/Tanggal : Sabtu, 24 Maret 2018
Waktu : 13.30 s/d 15.00 Wib

1. Wajib memakai HEPA

2. Selang Sacsien dan selang alat anastesi sudah kuning
wajib diganti.
3. Lemari penyimpan alat steril wajib steinlist.
4. Alas kaki OK Wajib Tertutup ( Tidak boleh sendal
Bolong).
5. Penataan ruangan dan penyimpanan alat-alat di perhatikan
6. Kebersihan permukaan lingkungan dan alat medis harus
bebas debu ( diatas lampu operasi berdebu).
 NOTULEN PERBAIKAN ICU

Hari/Tanggal : Sabtu, 24 Maret 2018

Waktu : 13.30 s/d 15.00 Wib

1. Wajib memakai HEPA

2. Wajib Terpasang exausfan
3. Lemari penyimpanan peralatan wajib terbuat dari steinlist
4. Selang saksien sudah kuning wajib diganti
5. Selang oksigen wajib sekali pakai dan segera dibuang
ketempat sampah infeksius setelah digunakan pasien
(Tidak boleh tergantung).
 NOTULEN POKJA PPI
Hari/Tanggal : Kamis, 29 Maret 2018
Waktu : 18.00 s/d 19.00 Wib

1. Serahkan seluruh data Formulir Audit kepada IT

2. Buat surat permintaan permohonan pengadaan komputir
sebayak 3 Set untuk ditempatkan di Ranap lt II, Ranap lt
III, OK dan ICU.
3. Foto ruangan sebelum Renovasi
4. Minta contoh foto “Perhatian” pada saat Renovasi
Berlangusung HAIs Kepada Bu Esti
5. Minta Contoh Foto Buku Operan Ruang Rawat Inap
untuk digunakan sebagai penghubung dalam Pengisian
Form Surveilans HAIs Kepada Bu Esti
6. Edit form Form Kepatuhan Penggunaan APD dan Form
Kepatuhan Kebersihan Tangan.
7. Sosialisasi Kembali Pengisian Form HAIs, Form
Kepatuhan Penggunaan APD dan Form Kepatuhan
Kebersihan Tangan kepada Karu (IPCLN). Pengambilan
sampel sebanyak 30% dari total populasi dan bila
populasi sedikit maka seluruh populasi dijadikan sebagai
sampel dalam pengisian Form Kepatuhan Penggunaan
APD dan Form Kepatuhan Kebersihan Tangan.
 PENCAPAIAN NOTULEN POKJA PPI
Hari/Tanggal : Kamis, 29 Maret 2018
Waktu : 18.00 s/d 19.00 Wib

No. Notulen Sudah Belum

1. Serahkan seluruh data Formulir Audit √
kepada IT
2. Buat surat permintaan permohonan √
pengadaan komputir sebayak 3 Set
untuk ditempatkan di Ranap lt II, Ranap
lt III, OK dan ICU.
3. Foto ruangan sebelum Renovasi √
4. Minta contoh foto “Perhatian” pada saat Belum masi
menunggu
Renovasi Berlangusung HAIs Kepada
Bu Esti

5. Minta Contoh Foto Buku Operan Ruang Belum masi

menunggu
Rawat Inap untuk digunakan sebagai
penghubung dalam Pengisian Form
Surveilans HAIs Kepada Bu Esti

6 Edit form Form Kepatuhan Penggunaan √

APD dan Form Kepatuhan Kebersihan
Tangan.
7 Sosialisasi Kembali Pengisian Form √
HAIs, Form Kepatuhan Penggunaan
APD dan Form Kepatuhan Kebersihan
Tangan kepada Karu (IPCLN).
Pengambilan sampel sebanyak 30%
dari total populasi dan bila populasi
sedikit maka seluruh populasi dijadikan
sebagai sampel dalam pengisian Form
Kepatuhan Penggunaan APD dan Form
Kepatuhan Kebersihan Tangan
 NOTULEN POKJA PPI
Hari/Tanggal : Jumat, 6 April 2018
Waktu : 18.00 s/d 20.30 Wib

1. Revisi SPO Tindak lanjut Surveilans HAIs yaitu jika

ditemukan kasus maka akan dilakukan uji Kultur dan
pemeriksaan kultur bekerja sama dengan pihak ke III
yaitu RS Marta Friska.
Prosesnya yaitu :
IPCLN DPJP Melakukan Swab pengiriman hasil
ke pihak ke III
2. Revisi SPO pengiriman Spesimen.
3. Manipulasi data Surveilans HAIs bulan Januari sampai
Maret untuk kemudian dilakukan pengolahan data dan
pelaporan tindak lanjut.
4. Pengolahan data dilakukan oleh IT dan hasilnya
didiskusikan pada Tim PPI
5. Tanam softcopy data surveilans HAIs ke komputer yang
telah tersedia.
6. Mendapatkan informasi pasti tentang IPCN, lengkapi
Berkas IPCN (sertifikat,sk, dll), Menetapkan Waktu
kedatangan IPCN ke RSU DELIMA untuk dapat
dilakukan pengenalan ruang lingkup masing-masing unit
yang ada di RSU DELIMA serta memperkenalkan IPCN
Kepada IPCLN agar dapat saling koordinasi.
7. Buat undangan untuk IPCLN sabtu 14 April 2018 untuk
dapat bertemu langsung dengan buk esti agar buk esti
dapat melakukan penilaian seberapa paham pengetahuan
IPCLN tentang uraian tugas dan fungsi IPCLN.
8. Data Surveilans pada bulan Januari sampai Februari 2018
diperoleh masih secara manual. Maret Tahap Uji coba dan
April data mulai menggunakan komputer secara langsung
dalam proses penginputan data di masing-masing unit.
9. Melengkapi sarana ruang OK Dan mengatur tata letak
penempatan peralatan di ruang OK. Dengan cara :
 a. Atur waktu dan tenaga khusus yang diberikan tanggung
jawab atas kebersihan ruang OK.
b. Ruang zona steril tidak boleh ada barang-barang
apapun.
c. Tata letak penempatan peralatan harus ditempatkan
dengan rapi sesuai dengan keperluan.
d. Alat kebersihan harus di tempatkan ditempatnya.
e. Semua alat yang tidak layak pakai dikumpulkan dan
diletakkan di tempat khusus.
10. Data alat rusak dan kebutuhan khusus alat yang
perlu disterilisasi di setiap unit
a. Bukti list permintaan daftar jumlah kebutuhan alat
steril (dibuat berdasarkan jumlah maksimal yang biasa
ditangani ) yang diperlukan dan buat permintaan
kepada direktur.
11. Buat alur pemprosesan barang steril dan barang kotor.
12. Tetapkan waktu penyelesaian bangunan rruang CSSD
bersama tukang bangunan.
13. Mendekati Waktu pelaksanaan akreditasi yang wajib
dilengkapi pada unit loundry adalah :
a. Mesin cuci infeksius
b. Setrika Uap
c. Lemari Penyimpanan Laken
14. Data alat-alat yang di Re-Use.
15. Alat-alat yang rusak setelah dikumpulkan di ruangan
terpilih buat Berita Acara pemusnahannya desember
2017. (minta buku ekspedisi pelaporan alat rusak dari
masing-masing unit) koordinasi dengan pak arif.
16. Buat form monitoring alat sigle use, re use.
17. Tetapkan lokasi dan tata ruang kamar jenazah.
18. Pastikan sarana dan prasarana di unit Gizi telah tersedia
seperti : lampu penerangan, cerobong asab, AC, APD dan
pengendalian vektor dilaksanakan.
19. Atur jadwal kebersihan ruangan dan jadwal perawatan
alat di masing-masing unit.
 20. Buat surat permohonan untuk pengujian kultur udara
kepada instansi terkait.
21. Ruang lantai III 305 Dijadikan sebagai ruang isolasi, dan
yang harus dilengkapi adalah :
a. Ruang ganti pakaian dan peletakan APD
b. Pojok sputum diletakkan di wastapel toilet
c. Tempat sampah infeksius dan non infeksius
d. Tirai Plastik seperti tirai IGD
e. Pot tempat Dahak
f. Masker N95 (4 buah)
g. Plank Ruang Isolasi
22. Adakan pertemuan dengan tim PMKP.
23. Kirim surat laporan surveilans ke dinkes laporan
Triwulan januari sampai maret (Pakai ekspedisi
penyerahan ).
 PENCAPAIAN NOTULEN POKJA PPI
Hari/Tanggal : Jumat, 6April 2018
Waktu : 18.00 s/d 20.30 Wib

No. Notulen Sudah Belum

1. Revisi SPO Tindak lanjut Surveilans
HAIs yaitu jika ditemukan kasus maka
akan dilakukan uji Kultur dan
pemeriksaan kultur bekerja sama
dengan pihak ke III yaitu RS Marta
Friska.
Prosesnya yaitu :
IPCLN DPJP Melakukan Swab
pengiriman hasil ke pihak ke III
2. Revisi SPO pengiriman Spesimen.
3. Manipulasi data Surveilans HAIs bulan
Januari sampai Maret untuk kemudian
dilakukan pengolahan data dan
pelaporan tindak lanjut.
4. Pengolahan data dilakukan oleh IT dan
hasilnya didiskusikan pada Tim PPI
5. Tanam softcopy data surveilans HAIs
ke komputer yang telah tersedia.
6. Mendapatkan informasi pasti tentang
IPCN, lengkapi Berkas IPCN
(sertifikat,sk, dll), Menetapkan Waktu
kedatangan IPCN ke RSU DELIMA
untuk dapat dilakukan pengenalan
ruang lingkup masing-masing unit yang
ada di RSU DELIMA serta
memperkenalkan IPCN Kepada IPCLN
agar dapat saling koordinasi.
7. Buat undangan untuk IPCLN sabtu 14
April 2018 untuk dapat bertemu
langsung dengan buk esti agar buk esti
dapat melakukan penilaian seberapa
paham pengetahuan IPCLN tentang
uraian tugas dan fungsi IPCLN.
8. Data Surveilans pada bulan Januari
sampai Februari 2018 diperoleh masih
secara manual. Maret Tahap Uji coba
dan April data mulai menggunakan
komputer secara langsung dalam proses
penginputan data di masing-masing
unit.
9. Melengkapi sarana ruang OK Dan
mengatur tata letak penempatan
peralatan di ruang OK. Dengan cara :
a. Atur waktu dan tenaga khusus
yang diberikan tanggung jawab
atas kebersihan ruang OK.
b. Ruang zona steril tidak boleh ada
barang-barang apapun.
c. Tata letak penempatan peralatan
harus ditempatkan dengan rapi
ssuai dengan keperluan.
d. Alat kebersihan harus di
tempatkan ditempatnya.
e. Semua alat yang tidak layak pakai
dikumpulkan dan diletakkan di
tempat khusus.
10. Data alat rusak dan kebutuhan khusus
alat yang perlu disterilisasi di setiap
unit.
a. Bukti list permintaan daftar
jumlah kebutuhan alat steril
(dibuat berdasarkan jumlah
maksimal yang biasa ditangani )
yang diperlukan dan buat
permintaan kepada direktur.
11. Buat alur pemprosesan barang steril dan
barang kotor.
12. Tetapkan waktu penyelesaian bangunan
rruang CSSD bersama tukang
bangunan.
13. Mendekati Waktu pelaksanaan
akreditasi yang wajib dilengkapi pada
unit loundry adalah :
a. Mesin cuci infeksius
b. Setrika Uap
c. Lemari Penyimpanan Laken
14. Data alat-alat yang di Re-Use.
15. Alat-alat yang rusak setelah
dikumpulkan di ruangan terpilih buat
Berita Acara pemusnahannya desember
2017. (minta buku ekspedisi pelaporan
alat rusak dari masing-masing unit)
koordinasi dengan pak arif.
16. Buat form monitoring alat sigle use, re
use.
17. Tetapkan lokasi dan tata ruang kamar
jenazah.
18. Pastikan sarana dan prasarana di unit
Gizi telah tersedia seperti : lampu
penerangan, cerobong asab, AC, APD
dan pengendalian vektor dilaksanakan.
19. Atur jadwal kebersihan ruangan dan
jadwal perawatan alat di masing-masing
unit.
20. Buat surat permohonan untuk pengujian
kultur udara kepada instansi terkait.
21. Ruang lantai III 305 Dijadikan sebagai
ruang isolasi, dan yang harus dilengkapi
adalah :
a. Ruang ganti pakaian dan
peletakan APD
b. Pojok sputum diletakkan di
wastapel toilet
c. Tempat sampah infeksius dan non
ineksius
d. Tirai Plastik seperti tirai IGD
e. Pot tempat Dahak
f. Masker N95 (4 buah)
g. Plank Ruang Isolasi
22. Adakan pertemuan dengan tim PMKP.
23. Kirim surat laporan surveilans ke
dinkes laporan Triwulan januari sampai
maret (Pakai ekspedisi penyerahan ).