PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT

KECAMATAN TIWORO SELATAN

DESA BARAKKAH

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Barakkah Kec. Tiworo Selatan
Kabupaten Muna Barat menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………..
Umur : ……… Tahun
Agama : …………………………………………………..
Jenis Kelamin : …………………………………………………..
Alamat : Desa Barakkah Kec. Tiworo Selatan Kab. Muna Barat
Pekerjaan : …………………………………………………..
Adalah benar orang tua / Wali dari :
Nama : …………………………………………………..
Tempat Tanggal Lahir : Barakkah, 26 Mei 2000
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Desa Barakkah Kec. Tiworo Selatan Kab. Muna Barat

Yang namanya tersebut diatas adalah benar-benar masyarakat Desa Barakkah

Kecamatan Tiworo Selatan dan menurut pengamatan kami yang bersangkutan benar-
benar tergolong keluarga kurang mampu (Keluarga Berpenghasilan Rendah).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mengetahui, Barakkah, 26 Januari 2018

Camat Tiworo Selatan An. Kepala Desa Barakkah
SEKDES

NAWAJI, S.Ag HAERUDDIN

NIP 19600302 199103 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT
KECAMATAN TIWORO SELATAN
DESA BARAKKAH

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Barakkah Kec. Tiworo Selatan
Kabupaten Muna Barat menerangkan bahwa :

Nama : LA EDO
Umur : 43 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Alamat : Desa Barakkah Kec. Tiworo Selatan Kab. Muna Barat
Pekerjaan : Petani

Adalah benar orang tua /Wali dari :

Nama : ……………………………………………………
NIK : ……………………………………………………
Tempat tanggal Lahir : ……………………………………………………
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Desa Barakkah Kec. Tiworo Selatan Kab. Muna Barat

Yang namanya tersebut diatas adalah benar-benar masyarakat Desa Barakkah

Kecamatan Tiworo Selatan dan menurut pengamatan kami yang bersangkutan benar-
benar tergolong Keluarga Tidak Mampu (Ekonomi Lemah).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Barakkah, 13 September 2019

An. Kepala Desa Barakkah
SEKDES

LA ODE IKRA
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT
KECAMATAN TIWORO SELATAN
DESA BARAKKAH

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 140/ / / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Barakkah Kec. Tiworo Selatan
Kabupaten Muna Barat menerangkan bahwa :

Nama : RUSLAN
Tempat Tanggal Lahir : Pinrang, 31 Desember 1974
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Barakkah Kec. Tiworo Selatan Kab. Muna Barat

Yang namanya tersebut diatas adalah benar-benar masyarakat Desa Barakkah

Kecamatan Tiworo Selatan dan menurut pengamatan kami yang bersangkutan benar-
benar tergolong keluarga tidak mampu (Ekonomi Lemah).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan diberikan
kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mengetahui, Barakkah, 29 Maret 2019

Camat Tiworo Selatan Kepala Desa Barakkah

SYAHRIR, S.HUT LA ODE MAHAMU

NIP 19691020199903 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT
KECAMATAN TIWORO SELATAN
DESA BARAKKAH

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 140/ / / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Barakkah Kec. Tiworo Selatan Kabupaten Muna
Barat menerangkan bahwa :

Nama : HERNI
NIK : 7403014107890279
Tempat Tanggal Lahir : P. Bangko, 01 Juli 1989
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Barakkah Kec. Tiworo Selatan

Yang namanya tersebut diatas adalah benar-benar masyarakat Desa Barakkah Kecamatan Tiworo
Selatan dan menurut pengamatan kami yang bersangkutan benar-benar tergolong keluarga tidak
mampu (Ekonomi Lemah).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mengetahui, Barakkah, 12 November 2018

Camat Tiworo Selatan Kepala Desa Barakkah

SYAHRIR, S.HUT LA ODE MAHAMU

NIP 19691020199903 1 006