FORMULIR SURVAI

Lokasi
Kota
:
:
VOLUME LALU LINTAS Tanggal
No. Pos
:
:
Nama

Nama Jalan : Dari : Ke :

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Waktu
(15 menitan)

Bis Mikro Truk 2 as Truk 2 as

Sedan dll Angkot dll L - 300 Combi Bis Pick Up 4 roda 6 roda Truk 3 As Truk 4 As
Catatan : Kolom diisi dengan pencacahan (tally) jumlah kendaraan yang melintas di hadapan surveyor

Surveyor : _________________ Paraf : _________________ Supervisor : Amrizal, MT Paraf

Surveyor :

10 11 12 13 14
Cuaca

Sepeda Motor Sepeda / Becak /

Trailer Scooter betor Gerobak
 Cuaca : 1. Cerah 3. Mendung
: ___________ 2. Gerimis 4. Hujan
 FORMULIR SURVAI
Lokasi
Kota
:
:
ASAL-TUJUAN Tanggal
No. Pos
:
:
Nama Jalan :
(ORIGIN-DESTINATION) Dari :

JENIS KENDARAAN
Kendaraan Ringan Kendaraan Menengah Bus Besar Kendaraan Berat
Waktu
(15 menitan)

Bis Mikro Truk 2 as Truk 2 as

Sedan dll Angkot dll Pick Up L - 300 Combi Bis Sedang 4 roda 6 roda Bus Besar Truk 3 As
Catatan : Kolom diisi dengan No Pelat Kendaraan terdiri dari 2 angka terakhir dan 2 seri terakhir saja
 Ke :

Kendaraan Berat SepedaMotor

Sepeda Motor
Truk 4 As Trailer Scooter
 FORMULIR SURVAI
Kota/Daerah :
Lokasi :
HAMBATAN SAMPING
Nama Jalan :

Jumlah Kejadian per 200 m

Sisi Kiri (L/S)

Waktu Kendaraan Keluar-
(10 menitan) Masuk
Kendaraan Lambat
Pejalan Kaki Kendaraan Berhenti Kaki Lima
(Becak, Delman dll)
Keluar Masuk
Catatan : Kolom diisi dengan pencacahan (tally) jumlah objek yang melintas atau pada sisi badan jalan
LIR SURVAI
AN SAMPING Tanggal
No. Pos
:
:
:

Nama Surveyor :

umlah Kejadian per 200 m

Sisi Kanan (R/S)

Kendaraan Keluar-
Masuk
Kendaraan Lambat
Pejalan Kaki Kendaraan Berhenti Kaki Lima
(Becak, Delman dll)
Keluar Masuk
 FORMULIR SURVAI
GEOMETRIK JALAN
Kota/Daerah : Tanggal
Lokasi : No. Pos
Nama Jalan : Nama Surveyor

DARI : KE:

STA (M) DAMIJA (M) PERKERASAN (M) BAHU MATERIAL BAHU

:
:
:

KET
 FORMULIR SURVEI
TATAGUNA LAHAN
Kota/Daerah :
Lokasi :
Nama Jalan :

Tataguna lahan
No STA
Kiri
ORMULIR SURVEI
ATAGUNA LAHAN
Tanggal :
No. Pos :
Nama Surveyor :

Tataguna lahan Keterangan

Kanan
 Survei Kecepatan Sesaat

No Kendaraan Waktu Jarak Lintasan Kecepatan

Surveyor : _________________ Paraf : _________________ Supervisor: Amrizal, MT

Paraf : ___________
 Survei Kecepatan Sesaat

No Kendaraan Kecepatan

Surveyor : _________________ Paraf : ________________Supervisor: Amrizal, MT Paraf

: ___________