Ikhtisar

Anencephaly adalah cacat perkembangan yang serius dari sistem saraf pusat di mana otak dan
kubah tengkorak yang terlalu cacat. Otak dan otak kecil berkurang atau tidak ada, tapi otak
belakang hadir. Anencephaly merupakan bagian darineural tube defect (NTD)spektrum. Hasil
cacat ini ketika tabung saraf gagal menutup selama ketiga untuk minggu keempat pembangunan,
menyebabkan hilangnya janin, lahir mati, atau kematian neonatal. [1.2.3.4]

Anencephaly, seperti bentuk-bentuk lain dari NTDs, umumnya mengikuti pola multifaktorial
transmisi, dengan interaksi beberapa gen serta faktor lingkungan, meskipun tidak gen maupun
faktor lingkungan ditandai dengan baik. Dalam beberapa kasus, anencephaly dapat disebabkan
oleh kelainan kromosom, atau mungkin bagian dari proses yang lebih kompleks yang melibatkan
cacat gen tunggal atau gangguan dari membran amnion. Anencephaly dapat dideteksi sebelum
lahir dengan ultrasonografi dan mungkin pertama dicurigai sebagai hasil dari tes skrining tinggi
ibu serum alpha-fetoprotein (MSAFP). asam folat telah terbukti menjadi agen pencegahan
berkhasiat yang mengurangi potensi risiko anencephaly dan NTDs lainnya oleh sekitar dua
pertiga. [5.6.7.8]

Sebuah USG antennal Scan 3D menunjukkan omfalokel di salah satu kembar siam, terkait
dengan anencephaly pada trimester pertama, yang memungkinkan penghentian kehamilan.

patofisiologi
Dalam embrio manusia normal, lempeng saraf muncul sekitar 18 hari setelah pembuahan.
Selama minggu keempat pembangunan, invaginates piring saraf di sepanjang garis tengah
embrio untuk membentuk alur saraf. Tabung saraf terbentuk sebagai penutupan alur saraf
berlangsung dari tengah ke arah ujung di kedua arah, dengan selesainya antara hari 24 untuk
akhir tengkorak hari 26 untuk akhir ekor. Gangguan dari proses penutupan yang normal
menimbulkan NTDs. Hasil anencephaly dari kegagalan penutupan tabung saraf pada akhir
tengkorak dari embrio berkembang. Tidak adanya otak dan calvaria mungkin parsial atau
lengkap.
Sebagian besar kasus anencephaly mengikuti pola multifaktorial warisan, dengan interaksi
beberapa gen serta faktor lingkungan. Gen-gen tertentu yang paling penting dalam NTDs belum
diidentifikasi, meskipun gen yang terlibat dalam metabolisme folat diyakini penting. Salah satu
gen tersebut, methylenetetrahydrofolate reduktase (MTHFR), telah terbukti berhubungan dengan
risiko NTDs. Pada tahun 2007, sebuah gen kedua, membran-terkait signaling protein kompleks
yang disebut VANGL1, juga terbukti berhubungan dengan risiko cacat tabung saraf. [9]

Berbagai faktor lingkungan tampaknya berpengaruh dalam penutupan tabung saraf. Terutama,
asam folat dan folat alami lainnya memiliki efek pencegahan yang kuat. antimetabolites folat,
diabetes ibu, ibu obesitas, mikotoksin dalam terkontaminasi makan jagung, arsenik, dan
hipertermia dalam pengembangan awal telah diidentifikasi sebagai pemicu stres yang
meningkatkan risiko NTDs, termasuk anencephaly.

Penyebab
Anencephaly biasanya merupakan cacat lahir yang terisolasi dan tidak terkait dengan malformasi
atau anomali lainnya. Sebagian besar kasus anencephaly terisolasi adalah multifaktorial dalam
pola warisan mereka, yang melibatkan beberapa gen berinteraksi dengan agen lingkungan dan
peristiwa kebetulan.

asam folat memadai

Konsumsi asam folat yang cukup selama kehamilan adalah perlindungan terhadap anencephaly.
[10]Paparan agen yang mengganggu metabolisme folat normal selama periode kritis
perkembangan tabung saraf (sampai 6 minggu setelah periode menstruasi terakhir) meningkatkan
kemungkinan sebuah NTD.

asam valproik, antikonvulsan, dan antimetabolites lain dari asam folat telah terbukti
meningkatkan kemungkinan sebuah NTD saat paparan terjadi dalam pengembangan awal.
Sementara ini NTDs diinduksi biasanya spina bifida, kesempatan anencephaly mungkin
meningkat juga. [11]

IDDM
Ibu tipe 1, atau pragestasional insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM), menganugerahkan
peningkatan yang signifikan dalam risiko NTD, dan juga penundaan produksi alpha-fetoprotein
(AFP) selama kehamilan. Ibu serum AFP digunakan sebagai tes skrining untuk mendeteksi
NTDs, dan penyesuaian nilai-nilai yang diharapkan untuk AFP serum ibu harus dilakukan jika
pasien diketahui memiliki IDDM. Agaknya, baik dikendalikan IDDM memberikan risiko yang
lebih rendah untuk NTDs, sementara diabetes gestasional tidak tampaknya terkait dengan
peningkatan yang signifikan pada risiko NTD. Tingkat kontrol diabetes umumnya dimonitor
menggunakan tingkat hemoglobin A1c.

hipertermia ibu
hipertermia ibu telah dikaitkan dengan peningkatan risiko NTD; Oleh karena itu, wanita hamil
harus menghindari bak air panas dan lingkungan lain yang dapat menyebabkan hipertermia
sementara. Demikian pula, demam ibu di awal kehamilan juga telah dilaporkan sebagai faktor
risiko untuk anencephaly dan NTDs lainnya. [12]

Genetika
Sementara sebagian besar NTDs berhubungan dengan model multifaktorial warisan, kasus yang
jarang terjadi dari NTDs ditransmisikan secara autosomal dominan atau autosomal resesif cara
dalam keluarga tertentu. keluarga tersebut dapat memiliki anak atau janin dengan spina bifida,
anencephaly, atau subtipe lain dari NTDs. Dalam keluarga dengan silsilah sugestif warisan
autosomal dominan, reproduksi jelas hanya mungkin untuk individu dengan spina bifida, sejak
kematian terjadi pada awal kehidupan individu dengan anencephaly.

Anencephaly mungkin berhubungan dengan bentuk yang tidak seimbang dari kelainan
kromosom struktural dalam beberapa keluarga. Dalam kasus ini, malformasi lain dan cacat lahir
yang tidak biasanya ditemukan dalam kasus-kasus terisolasi dari anencephaly dapat hadir.

Band ketuban urut gangguan

Ketuban urut gangguan Band adalah kondisi yang dihasilkan dari pecahnya selaput ketuban. Hal
ini dapat menyebabkan terganggunya jaringan biasanya terbentuk selama pengembangan,
termasuk struktur kepala dan otak. Anencephaly disebabkan oleh ketuban urut gangguan band
sering dibedakan oleh kehadiran sisa-sisa membran amnion. risiko kekambuhan anencephaly
disebabkan oleh mekanisme ini lebih rendah, dan risiko tidak diubah dengan menggunakan asam
folat.

Epidemiologi
Cukup variasi geografis dalam cacat tabung saraf (NTDs) tingkat ada, dengan bintik-bintik
mencatat panas di Guatemala, China utara, Meksiko, dan bagian dari Britania Raya. Hispanik
dan non-Hispanik kulit putih [13]terpengaruh lebih sering daripada wanita keturunan Afrika, dan
perempuan yang terpengaruh lebih sering daripada laki-laki. Anencephaly ditentukan oleh hari
tanggal 28 konsepsi dan karena itu selalu hadir pada saat kelahiran.

Di Amerika Serikat, prevalensi kelahiran rata-rata anencephaly adalah sekitar 1,2 per 10.000
kelahiran, dengan gradien meningkatkan frekuensi dari Pantai Barat ke Pantai Timur. Frekuensi
selama kehamilan adalah jauh lebih tinggi daripada prevalensi kelahiran, dengan perkiraan
setinggi 1 kasus per 1000 kehamilan. kehamilan seperti itu sering berakhir pada kerugian awal
kehamilan, aborsi spontan, kematian janin, atau penghentian kehamilan.

Di Amerika Serikat, Carolina Selatan secara historis melaporkan prevalensi kelahiran tertinggi
NTDs, dengan tingkat yang telah sekitar dua kali lipat dari rata-rata nasional. Tingkat NTDs di
Carolina Selatan telah jatuh secara dramatis setelah pengenalan kampanye agresif untuk
suplementasi periconceptional asam folat, fortifikasi tepung terigu, dan peningkatan
suplementasi vitamin periconceptional. [14]Alasan untuk kejadian yang lebih tinggi dari NTDs di
Carolina Selatan dibandingkan dengan daerah lain di negeri ini tidak diketahui.
Dalam 1990-1991, sekelompok NTDs dilaporkan di Brownsville, Texas. [15]Populasi terutama
Hispanik ini ditargetkan untuk pengawasan serta asam folat suplemen kampanye intensif
diarahkan pada pencegahan kekambuhan. Sejak saat itu, telah diterima secara umum bahwa
populasi Hispanik memiliki peningkatan risiko anencephaly dan NTDs lainnya dibandingkan
dengan populasi etnis lainnya ras / di Amerika Serikat, meskipun alasan belum teridentifikasi.
[13.16]

Dalam keluarga yang sebelumnya telah mengalami kehamilan terpengaruh dengan anencephaly,
penggunaan suplemen asam folat dengan dosis 10 kali lebih tinggi dari apa yang umumnya
disarankan untuk populasi umum (4 mg / hari vs 400 mcg / hari) dianjurkan. Dalam studi
Carolina Selatan, lebih dari 300 kehamilan telah diikuti dari wanita dengan sebelum kehamilan
NTD terkena dampak yang menerima dosis tinggi suplemen asam folat sebagai bagian dari
program tindak lanjut tanpa rekurensi dari NTDs diamati.

Studi NTDs di Amerika Serikat oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menunjukkan
penurunan yang signifikan dari anencephaly dan NTDs lainnya mengikuti pengenalan fortifikasi
tepung terigu dengan asam folat. Selama periode 1996-2001, ada penurunan 23% pada spina
bifida dan anencephaly dikombinasikan, dengan spina bifida menurun sebesar 24% dan
anencephaly sebesar 21%. [17]

Prognosa
Anencephaly adalah mematikan dalam semua kasus karena malformasi otak parah yang hadir.
Sebuah proporsi yang signifikan dari semua janin anencephaly lahir mati atau dibatalkan secara
spontan.

prognosis neonatus saat lahir hidup adalah sangat miskin; kematian seorang anak hidup tidak
dapat dihindari dan paling sering terjadi pada awalperiode neonatal.

Sejarah dan Pemeriksaan Fisik

Anencephaly adalah mudah terlihat saat lahir karena tidak adanya kubah tengkorak dan bagian-
bagian dari otak dan otak kecil. struktur wajah umumnya hadir dan tampil relatif normal. Lesi
tengkorak kadang-kadang tertutup oleh kulit, tetapi biasanya tidak. Ketika lesi ditutupi dengan
kulit, skrining prenatal menggunakan serum ibu alpha-fetoprotein (MSAFP) tidak efektif. Bayi
sering lahir mati, dan aborsi spontan selama kehamilan adalah umum. Meskipun fitur
anencephaly dapat segera jelas, pemeriksaan fisik untuk anomali tidak terkait langsung dengan
anencephaly yang diindikasikan untuk mengevaluasi kemungkinan perlunya studi sitogenetik.
Ketika malformasi tambahan yang hadir, kemungkinan kelainan sitogenetik meningkat.

Studi Lab
serum alpha-fetoprotein (MSAFP) screening ibu selama trimester kedua kehamilan adalah alat
screening yang efektif untuk identifikasi sebagian besar kasus anencephaly pada wanita dengan
atau tanpa riwayat keluarga positif atau faktor risiko lain untuk cacat tabung saraf. [18]

Ketuban alpha-fetoprotein (AFAFP) pengujian selama akhir trimester pertama dan trimester
kedua kehamilan adalah tes biokimia diagnostik untuk anencephaly. positif palsu dari AFAFP
dapat dikecualikan berdasarkan hasil pengujian untuk acetylcholinesterase (ACHE), yang harus
jelas positif untuk anencephaly terbuka.

Studi laboratorium tidak dilakukan postnatal di sebagian besar kasus anencephaly terisolasi.
pengujian sitogenetik dapat mengecualikan trisomi 13 serta tidak seimbang kelainan kromosom
struktural. [19]

Studi pencitraan
Prenatal ultrasonografi 2-dimensi telah terus meningkat selama bertahun-tahun dan telah
digantikan serum alpha-fetoprotein pengukuran ibu sebagai alat skrining. Sejak penulangan dari
kubah tengkorak tidak konsisten jelas sebelum penyelesaian 12 minggu kehamilan, anencephaly
tidak harus didiagnosa dengan ultrasonografi lebih awal dari ini.

Pada trimester pertama, calvarium absen, mengurangi panjang crown-rump, tidak ada atau
terkena jaringan saraf dengan penampilan lobular (exencephaly), dan tidak adanya normal
geometri kontur kepala dengan orbit demarkasi batas atas wajah (tampilan koronal) terkait
anencephaly. Kemudian pada kehamilan, polihidramnion mungkin timbul sebagai akibat dari
berkurangnya menelan cairan ketuban.

Temuan postnatal MRI telah termasuk tidak adanya kubah tengkorak, struktur supretentorial, dan
otak kecil. [20]

Pengobatan & Manajemen

Karena anencephaly adalah kondisi mematikan, langkah-langkah heroik untuk memperpanjang
umur bayi merupakan kontraindikasi. Dokter dan perawatan medis tim harus fokus pada
penyediaan lingkungan yang mendukung di mana keluarga bisa datang untuk berdamai dengan
diagnosis dan membuat persiapan untuk kerugian mereka.

Keluarga yang tidak menyadari diagnosis anencephaly sebelum kelahiran atau untuk siapa
diagnosis masih segar mungkin akan membutuhkan dukungan emosional ekstra dan konseling
mungkin kesedihan. Keluarga yang memiliki beberapa waktu untuk menyesuaikan diri dengan
diagnosis sebelum pengiriman dan yang memiliki kesempatan untuk memulai proses berduka
depan waktu mungkin tampak dipersiapkan dengan baik, tetapi mereka juga perlu waktu yang
cukup untuk berduka dan datang ke penutupan. Kehadiran keluarga, teman, atau pendeta dapat
membantu dalam banyak kasus.

Keluarga sering ingin menggendong bayi setelah melahirkan, bahkan jika bayi lahir mati, dan
keluarga yang ingin foto-foto bayi dengan keluarga yang tidak biasa. Sebuah topi atau penutup
kepala dari beberapa macam berguna untuk meminimalkan dampak visual dari malformasi
tersebut. Beberapa keluarga ingin melihat lesi, dan ini dapat membantu untuk menghilangkan
gambar mental, yang sering lebih buruk dari malformasi yang sebenarnya. Dalam kebanyakan
kasus, kontak pribadi langsung dengan bayi dapat membantu orang tua untuk
mengaktualisasikan informasi medis mereka telah diberikan dan dapat membantu dalam proses
penyelesaian kesedihan.
Jika orang tua memilih nama untuk bayi, mereka mungkin dihibur jika dokter merujuk bayi
dengan nama.

Perasaan bersalah merupakan respon normal orang tua dari bayi dengan cacat lahir yang serius.
Keterlibatan konselor genetik, jika tersedia, mungkin sangat berguna untuk orang tua dalam
situasi ini karena pengalaman mereka dalam menangani berbagai cacat lahir.

Dengan diagnosis prenatal tepat waktu gangguan mematikan ini, pilihan terminasi kehamilan
harus disampaikan kepada pasangan. Bagi pasangan yang memilih untuk melanjutkan
kehamilan, kemungkinan persalinan prematur, polihidramnion, kegagalan untuk kemajuan, dan
onset tertunda tenaga kerja di luar jangka juga harus didiskusikan.

Keluarga umum menanyakan tentang donasi organ setelah diagnosis anencephaly. Hal ini tidak
dapat praktis diatur tanpa menyeberangi garis perawatan etis. Pasien harus ditegaskan dalam
keinginan mereka untuk melihat sesuatu yang berarti datang dari tragedi mengalami kehamilan
terpengaruh dengan anencephaly.

perawatan kehamilan
Semua pasien yang didiagnosis sebelum lahir dengan janin terkena anencephaly harus
ditawarkan konsultasi dengan penyedia layanan yang terampil dalam memberikan informasi
kubur dan pengetahuan tentang risiko kekambuhan, pencegahan, skrining, dan pilihan pengujian
diagnostik untuk kehamilan berikutnya.

Meskipun genetika atau genetika konselor merupakan sumber ideal dan mungkin paling cocok
untuk menjelajahi sejarah keluarga, seorang ibu janin obat dokter yang berpengalaman atau
benar dokter kandungan yang terlatih dapat memberikan informasi yang diperlukan, terutama di
wilayah Amerika Serikat di mana ada tidak memadai jumlah ahli genetika atau konselor genetik.
Informasi spesifik terkait dengan pengelolaan kehamilan yang sedang berlangsung harus dibahas
selama konsultasi ini.

Setelah diagnosis anencephaly dibuat, manajemen kehamilan bervariasi sesuai dengan usia
kehamilan saat diagnosis. Pada usia kehamilan pra-layak, pilihan terminasi kehamilan harus
berada di antara mereka dibahas. Batas usia kehamilan untuk prosedur ini adalah negara tertentu
dan tunduk pada pelatihan dan keterampilan para dokter yang tersedia untuk melakukan
terminasi kehamilan.

Bila pasien memilih untuk tidak melanjutkan dengan penghentian kehamilan atau saat kehamilan
telah berkembang untuk usia kehamilan yang layak sehingga kehamilan terminasi tidak lagi
menjadi pilihan (kecuali di lokasi langka di seluruh Amerika Serikat), perhatian harus
difokuskan pada apakah tenaga kerja akan induksi atau spontan dan, jika mantan, apa usia
kehamilan.

Karena tekanan fisik kehamilan diperparah oleh stres emosional membawa janin dengan cacat
lahir mematikan, atau karena identifikasi kondisi medis (misalnya,preeklampsia) Yang dapat
mempersulit kehamilan apapun, induksi persalinan dapat dipertimbangkan.
diskusi terfokus diarahkan pada upaya resusitasi neonatal harus diadakan terlebih dahulu tenaga
kerja. Diskusi ini harus mencakup diskusi tentang prosedur neonatal digunakan untuk resusitasi
neonatus, biaya langkah-langkah ini, dan alternatif untuk resusitasi agresif. Hal ini sering terbaik
untuk menyertakan neonatologi dalam diskusi ini. Jelas dokumentasi diskusi ini dibenarkan.
Ketika pengiriman direncanakan di rumah sakit, persalinan dan melahirkan perawat, penyedia
layanan kebidanan, dan anak / petugas neonatal harus diberitahu tentang keinginan pasien untuk
anaknya.

Karena sifat mematikan dari kondisi ini, tokolisis (manajemen medis untuk mengurangi
kontraksi uterus) dalam upaya untuk mencegah kelahiran prematur bukan pilihan yang wajar,
juga tidak sesar.

Manajemen kehamilan seorang anak dengan cacat lahir mematikan dan tidak mematikan dapat
menjadi rumit oleh sumber daya yang tersedia. Selain memiliki banyak pengalaman dalam
menangani pasien berduka, beberapa rumah sakit memberikan yang jauh lebih berpengalaman
dalam pengelolaan kehamilan dengan komplikasi cacat lahir janin mematikan dikenal. Untuk
alasan ini kami merekomendasikan bahwa bayi anencephaly akan disampaikan di pusat-pusat
tersebut, bila memungkinkan.

konsultasi
Setiap pasangan dengan anak yang memiliki anencephaly harus berkonsultasi dengan ahli
genetika dan / atau konselor genetik untuk memperoleh informasi mengenai risiko kekambuhan,
pencegahan, skrining, dan pilihan pengujian diagnostik untuk kehamilan masa depan dan untuk
menilai sejarah keluarga. Idealnya, seorang konselor genetik harus berkonsultasi sebelum lahir
dan harus tetap terlibat, sesuai kebutuhan, sampai keluarga datang untuk penutupan setelah
kesimpulan dari kehamilan. konselor genetik dilatih dan umumnya terampil dalam membantu
pekerjaan keluarga melalui isu-isu psikososial yang kompleks yang biasa ditemui dalam
diagnosis baru anencephaly.

Diet
Asam folatsuplementasi dan / atau diet folat diperkaya sebelum dan selama kehamilan masa
depan yang dianjurkan. Mendapatkan cukup folat dari makanan saja untuk secara efektif
mencegah kekambuhan pada kehamilan masa depan sangat sulit. AS Dinas Kesehatan
merekomendasikan bahwa wanita mampu hamil mengkonsumsi 400 mg asam folat setiap hari
untuk pencegahan NTD. [21]

Pencegahan
Risiko kekambuhan untuk NTDs, secara umum, adalah 2-4% pada kehamilan berikutnya. Untuk
keluarga dengan beberapa kejadian NTDs, risiko kekambuhan mungkin lebih tinggi dan harus
ditentukan berdasarkan kasus per kasus.

suplementasi asam folat telah terbukti menjadi cara yang efektif untuk menurunkan risiko
kekambuhan untuk kehamilan berikutnya. Bagi wanita yang menginginkan kehamilan dan
memiliki anak dengan NTD dengan pasangan mereka saat ini, suplementasi dengan 4 mg asam
folat setiap hari ditunjukkan, mulai minimal 3 bulan sebelum konsepsi.

Untuk semua wanita lain dan anak-anak perempuan usia reproduksi, terlepas dari sejarah
keluarga, 0,4 mg (atau 400 mcg) per hari dari suplemen asam folat sesuai; jumlah ini asam folat
ditemukan di sebagian besar over-the-counter multivitamin. suplementasi asam folat pada tingkat
ini diperkirakan untuk mencegah dua pertiga dari kedua kasus berulang dan baru NTD.

Peningkatan asupan folat juga dapat dicapai melalui diet; Namun, bioavailabilitas folat alami
dalam makanan sering lebih rendah dari asam folat. Di Amerika Serikat, tepung terigu diperkaya
dengan sejumlah kecil asam folat, tetapi tidak cukup untuk mencapai manfaat preventif yang
maksimal terhadap NTD untuk wanita dengan diet rata-rata.

Karena jumlah besar kehamilan yang tidak aktif direncanakan dan usia kehamilan awal di mana
pengembangan tabung saraf terjadi, suplementasi folat harus didorong untuk semua anak
perempuan, mulai saat pubertas, dalam rangka membangun praktek ini sebelum memasuki tahun
melahirkan anak.

USG dan amniocentesis harus ditawarkan untuk setiap pasangan dengan kehamilan sebelumnya
terpengaruh dengan NTD. Ibu serum screening prenatal dengan AFP tersedia di seluruh Amerika
Serikat dan sebagian besar negara maju untuk identifikasi NTDs. skrining serum positif harus
diikuti dengan tes diagnostik untuk mengecualikan kehadiran NTDs. Sejak 90-95% dari NTDs
terjadi dalam keluarga tanpa riwayat positif, skrining tersebut adalah sesuai untuk semua pasien
hamil dan tidak boleh hanya diperuntukkan bagi mereka yang memiliki riwayat positif.

Anencephaly tidak dapat diobati dalam rahim; dengan demikian, kehamilan terminasi adalah
satu-satunya intervensi yang tersedia untuk mencegah kelahiran anak dengan anencephaly yang
telah didiagnosis sebelum lahir. perawatan suportif harus disediakan untuk keluarga, terlepas dari
pilihan yang mereka pilih.

komplikasi
Anencephaly adalah seragam fatal. Polihidramnion adalah komplikasi umum selama kehamilan,
dan pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan yang signifikan dari distensi perut yang
menyertai kondisi ini. Risiko persalinan prematur meningkat.

Karena kelenjar pituitari dapat absen pada orang dengan anencephaly, curah hujan persalinan
spontan mungkin tertunda; Oleh karena itu, risiko kehamilan maju ke periode postterm adalah
signifikan. Buruh mungkin perlu diinduksi dalam kasus ini. Tingkat presentasi janin abnormal
selama persalinan meningkat.

Pendidikan pasien
Orang tua bayi anencephaly harus dididik tentang tindakan pencegahan untuk kehamilan
berikutnya. Konsultasi dengan konselor genetik dapat membantu.
Sejumlah sumber dapat membantu keluarga yang berurusan dengan hilangnya anak dengan
anencephaly. Ini termasukSpina Bifida Association of America (Sbaa)danMarch of Dimes
(MOD). Hubungi Sbaa di (800) 621-3141.

Keluarga mungkin ingin berpartisipasi dalam salah satu dari beberapa penelitian yang sedang
berlangsung dari anencephaly atau NTDs sebagai bagian dari proses penyembuhan.