NOTULEN RAPAT DEWAN PENGAWAS (DEWAS)

Hari/Tanggal : Jumat, 23 Januari 2019

Tempat : R. Rapat Dewas RSPG
Pimpinan : Ketua Dewan Pengawas
Rapat : Sekretaris Dewas
Notulis

Peserta Rapat :
1. Ketua dan Anggota Dewas RSPG Cisarua Bogor,
2. Direktur Utama dan Direksi RSPG Cisarua Bogor,
3. Ka. Tim Mutu dan Akreditasi,
4. Ka. SPI.

AGENDA RAPAT
Evaluasi capaian lndikator Mutu RSPG TW IV 2018

RESUME RAPAT '

A. Sambutan lbu Ketua Dewas (lbu Engko):
Selamat Tahun Baru 2019 dan semoga di tahun baru 2019, lebih semangat lagi
untuk mencapai target Kinerja yang telah ditentukan.

B. Paparan Ka. Tim Akreditasi (dr. Alvin Kosasih') :

1. Sejak Survey Akreditasi SNARS Edisi I, RSPG telah menetapkan sepuluh indikator
mutu prioritas yang sudah dilaksanakan sejak tahun 2018,
2. Diambil indikator-indikator yang mendekati IKT Dirut, dengan rincian hasil sebagai
berikut
(TW IV):
1) Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium ; 100% dari target 100%
2) Penundaan operasi elektif; 0,97% dari target <5
%
3) Pengkajian Awai Pasien Baru dalam 24 Jam ; 100% dari target
100%
4) Kepatuhan Jam Visit Dokter Spesialis ; 99, 11 % dari target 2: 80
%
5) Kepatuhan terhadap Clinical Pathway ; 100% dari target 2: 80
%
6) Emergency Response Time ; 98,87% dari target 100%
7) Kelengkapan Berkas RM 24 Jam selesai pelayanan; 93,93% dari target 2: 90
%
8) Kecepatan respon terhadap komplain ; 100% dari target > 75%
9) Angka kesalahan pelayanan resep ; 0% dari target
0%
10) Kepatuhan Upaya pencegahan risiko cedera akibat pasien jatuh ; 100% dari
target
100%
3. 10 lndikator mutu prioritas triwulan IV tahun 2018 sudah tercapai sesuai standar,
namun ada penurunan dibandingkan dengan tw 3 yaitu respon time IGD dan
kelengkapan RM dalam 24 jam, upaya untuk memperbaikinya triase dan pengaturan
sdm ditingkatkantkan, kepatuhan SOP discharge planning dilaksanakan dengan baik,
selain itu ada peningkatan volume kunjungan pasien IGD,
4. Untuk insiden keselamatan pasien semester II ada penurunan dibandingkan
dengan
semester I dari jumlah 7 menjadi 2 insiden penurunan angka insiden ini km
berkurangnya laporan, Upaya untuk memperbaikinya : semua insiden walaupun
sifatnya ringan diselesaikan oleh unit dgn investigasi sederhana tetap dilaporkan,
 5. Kami melakukan evaluasi terhadap 1 O indikator mutu prioritas untuk menetapakan
indikator tahun 2019 yang harus berdasar diagnosis yang sering terjadi, ada beberapa
usulan penambahan indikator secara rutin : Tuberculosis (Pelayanan Paru secara
umum).

Komentar Dewan Pengawas:

1. Terkait paparan lnsiden keluarga pasien jatuh, sebaiknya diberikan analisa atau
penjelasan yang cukup, agar tidak terjadi salah persepsi, sebaiknya masuk ke dalam
insiden K3 saja (dr. Umar),
2. Terkait kesesuaian resep terhadap formularium nasional, yankes berharap hal tersebut
harus menjadi indikator mutu, karena disana ada kendali mutu dan kendali biaya.
Walaupun tidak dicantumkan dengan alasan karena sudah tercapai, tetapi harus tetap
dihitung dan
menjadi perhatian/ datanya tetap harus ada (lbu Engko).

'
Notulis
Sekretaris Dewan Pengawas

�
-�=:=:::,--�-·---.
Indra Nurdiana, SE
NIP. 197809252009121001
 (€PGj> lndikator MU!u TW IV 2018, -
DAFTAR HADIR
· l<inerja Keuangan &
Pelayanan TA 2018, Pembahasan Draft Lap.Oewas Sem
HALAMAN : 1 DARI 1

112018, Hal-hal lain yang pertu dibahas

RS.P•ru Dr.M.Goenawan P

NO
TANGGAL.: 23 Januari 2019

NAMA
I WAKTU : 08.00 - 12.00

JABATAN
TEMPAT: R.Rapat Oewas Gd.
Administrasi Ll2
TANDA TANG.,Af'f
"
1 Ora. Engko Sosialine agdalene, Apt, M. Biomed Ketua Dewan
Pengawas
,. - 1�

2 Dr. Umar Wahid, Sp.P Anggota Dewan Pengawas 2/A J I

3 Ors. Seto Utarko, MS.i Anggota Dewan Pengawas ir-: 1
0 -�

4 Dr. Wuwuh Utami Ningtyas, M.Kes Direktur Utama 4

.....
j �r? ' '1

5 Evi Nursafinah, SE, MPH Direktur Keuangan &

\, . i{ �
Administrasi Umum I 5 "'

6 Dr. Ida Bagus Sila Wiweka Direktur Medik & Keperawatan 6 �---
_l
"\ �\
7 Dr. Fordiastiko, Sp.P Ketua Komite Medik
' 7

8 Roro Rokaidah. S.Kep Pit. Ketua SPI 8

v
9 Dr. Alvin Kosasih, Sp.P Ka. Komite Mutu & Akreditasi
t 9 f'" �
--
'�.
......<

10 Indra Nurdiana, SE Sekretaris Dewan Pengawas 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15
15

16 16

17
17

19 18

19
20

21 20

22 21
.
23 22

24 23
-