JBUR 5524 Jumlah Halaman 6

burnsxxx (2 0 1 9 ) xxx - xxx

Tersedia secara online di www.sciencedirect.com

ScienceDirect

jo u rn al usia ho MEP: w ww .el Sevier . co m / loc makan / bu rn s

Protokol Baru Terapi Cairan Pada Luka Bakar Akut dari Pusat
Perawatan Luka Bakar Tersier

Maninder Kaur Bedi * , Sujata Sarabahi, Karoon Agrawal

Departemen Burns, plastik dan Maksilofasial Bedah, Vardhaman Mahaveer Medical College dan Rumah Sakit Safdarjang, New Delhi, 110 029, India

articleinfo abstrak

Artikel sejarah: Latar Belakang: Ringer laktat adalah cairan utama untuk resusitasi luka bakar akut. Namun itu bukan cairan lengkap saja,

diterima 23 Maret 2018 Tersedia karena tidak mengurus gula dan keseimbangan elektrolit yang memadai. Penelitian ini telah dilakukan untuk membandingkan
xxx secara online penggunaan Ringer laktat (RLsaja dan kombinasi RL dengan Dextrose normal Saline (DNS) sebagai terapi penggantian cairan
di luka bakar akut.

Kata kunci:
Objektif: Untuk menilai parameter biokimia dengan menggunakan DNS sebagai cairan pemeliharaan dalam kombinasi dengan
Brooke ' s rumus Resusitasi Ringer laktat sebagai cairan resusitasi resusitasi luka bakar akut.
Hiponatremia Hipoglikemia akut
Metode: Sebuah studi kontrol acak prospektif telah dilakukan dengan mendaftar 200 pasien menjadi 2 kelompok, dirawat di
membakar Fluid Cairan terapi
ICU dan diresusitasi dengan menggunakan Modifikasi Brooke ' s rumus (2 mL / kg /% TBSA untuk resusitasi ditambah
Resusitasi terapi
pemeliharaan 2500mL). Grup A menerima RL untuk resusitasi dan DNS pemeliharaan di 72 jam 1 luka bakar. Grup B menerima
RL hanya untuk 72 jam 1. Efek dari ini pada berbagai parameter darah dipelajari.

hasil: nilai rata-rata natrium pada 24 jam pertama adalah 137,79 + 3.89 pada grup A dan 133.2 + 4,57 (p <0,0001) dalam kelompok
B. kadar natrium tetap di kisaran 137 - 138 (p <0,0001) di grup A dengan hanya 22% pasien menunjukkan kisaran yang lebih
rendah dari tingkat natrium, sedangkan, ada kecenderungan jatuh (p <0,0001) dari kadar natrium dalam kelompok B pada hari-hari
berikutnya dengan 54.00% (p <0,0001) menunjukkan hiponatremia pada hari 1 yang meningkat menjadi 76% pada 3 hari. nilai rata-
rata dari pagi gula darah acak (RBS) tingkat di grup A tetap antara 165.5 + 65.51 mg / dL - 115,82 + 32.52mg / dL pada hari ke 3,
tapi dalam kelompok B ada kecenderungan jatuh dari 127,49 + 46.11mg / dL dan 102,84 + 22.92mg / dL pada hari ke 3. Dengan
demikian, ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat natrium dan RBS pada pasien yang menerima DNS sebagai cairan
maintenance dari pada penggunaan RL pada fase akut.

Kesimpulan: RL bukan merupakan cairan yang ideal untuk pemeliharaan karena rendah sodium (130mEq / L) serta kalium (4mEq / L) dalam
pandangan kebutuhan elektrolit harian. Tidak ada kandungan glukosa di dalamnya untuk memberikan kalori. Oleh karena itu, DNS harus
ditambahkan sebagai cairan pemeliharaan harian dengan RL sebagai pengganti kerugian penguapan berikut luka bakar.

© 2018 Elsevier Ltd dan ISBI. Seluruh hak cipta.

jaringan tidak terbakar adalah perubahan fisiologis pertama yang terjadi setelah luka bakar.
1. pengantar
Oleh karena itu waktu yang tepat pada resusitasi cairan sesuai tingkat keparahan luka
bakar, terutama pada periode emas 72 jam pertama adalah intervensi terapi yang paling

Resusitasi cairan yang memadai pada luka bakar akut memainkan peran yang sangat penting penting yang mengurangi kematian dini pada luka bakar akut.

dalam manajemen hilangnya cairan sejak awal pada daerah jaringan yang terbakar serta di

* Penulis yang sesuai.

E-mail alamat: siman479@gmail.com (MK Bedi).
https://doi.org/10.1016/j.burns.2018.03.011
0305-4179 / © 2018 Elsevier Ltd dan ISBI. Seluruh hak cipta.
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: MK Bedi, et al., New protokol terapi cairan pada luka bakar akut dari pusat perawatan luka bakar tersier, Luka bakar (2019),
https://doi.org/10.1016/j.burns.2018.03.011
JBUR 5524 Jumlah Halaman 6

2 burnsxxx (2 0 1 9 ) xxx - xxx

Beberapa formula telah diusulkan selama beberapa abad terakhir untuk menggantikan kalium, gula darah; urea dan kreatinin dipelajari pada hari 1, 2 dan hari ke-3 setelah
volume sirkulasi darah dan dengan demikian dapat mencegah syok hipovolemik. Cope dan terjadi luka bakar. Nilai referensi normal diambil ialah, natrium: 135 - 145mEq / L, kalium:

Moore pertama kali menyarankan resusitasi yang didasarkan pada berat badan dan tingkat 3,5 - 4.5mEq / L, gula darah acak (RBS): 110 - 140mg / dL, kreatinin: kurang dari 0,5 - 1

luka bakar di 1947. Formula evans menggunakan kristaloid dan koloid pertama kali mg / dL dan urea: 5 - 40mg / dL.

digunakan pada 1952 diikuti oleh modifikasi oleh Brookes dan kemudian Baxter dan Parkland Variabel kuantitatif dibandingkan dengan menggunakan berpasangan t-test / Mann -
rumus hanya menggunakan kristaloid sebagai cairan untuk resusitasi. Dalam semua jenis Whitney Test antara kedua kelompok dan berpasangan uji T / Wilcoxon peringkat sum test
Ringer laktat (RL) tetap menjadi pilihan utama cairan resusitasi untuk manajemen luka bakar dalam kelompok di follow up. Nilai p dari <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
akut [1,2] . Modifikasi Brooke ' s rumus yang digunakan di unit kami selama lebih dari 50
tahun dimana RL digunakan sebagai pengganti cairan yang hilang dan 5% dextrose (5D)
digunakan sebagai terapi pemeliharaan. Namun pada lebih dekat observasi ditemukan bahwa
beberapa pasien memiliki hiponatremia dan beberapa pasien memiliki hiperglikemia pada
analisis biokimia yang dilakukan secepat mungkin pada 24 jam setelah terjadi luka bakar.
Alasan yang mungkin untuk hiperglikemia itu karena 5D diberikan untuk pemeliharaan adalah 3. Hasil
menambah stres hiperglikemia yang mengikuti trauma luka bakar akut.
rincian demografis pasien dalam dua kelompok diberikan dalam
Berdasarkan pengamatan tersebut, kami memutuskan untuk mendasari penelitian kami
Tabel 1 . Dua kelompok sebanding di usia dan berat badan. nilai rata-rata dari elektrolit dan
dengan membandingkan penggunaan RL dan (Dextrose Saline normal) DNS sebagai cairan
parameter lainnya selama 72 jam pertama dalam dua kelompok diberikan dalam Table 2 .
maintenance dalam protokol cairan baru untuk luka bakar akut. Ada kurangnya studi tersebut
Selama 24 jam pertama, tingkat natrium 24h kedua dan ketiga lebih rendah sesuai dengan
dalam literatur. Institute etis komite izin sudah diperoleh untuk penelitian ini.
nilai normal laboratorium ditemukan di 22.00%, 24% dan 31% pada kelompok DNS dan
sementara itu 54.00%, 74% dan 76% (p <0,0001) dalam kelompok RL ( Grafik 1 dan 2 dan
tabel 4 ). tingkat RBS <110mg

/ L pada hari 1 tercatat pada pasien 34% pada kelompok RL yang meningkat menjadi 72%
2. bahan dan metode
pada 3 hari (nilai p -. 0009) dan dalam kelompok DNS 13% pasien memiliki kadar gula darah
<110mg / L pada 1 hari dan 48% (nilai p -. 0009) oleh 3 hari. Hal ini menunjukkan bahwa
Penelitian ini adalah sebuah penelitian acak prospektif yang dilakukan dari Januari 2016
hipoglikemia terjadi pada jumlah yang relatif lebih besar dari subyek dalam kelompok RL
Desember 2016 di sebuah pusat perawatan luka bakar tersier dari Negara berkembang dimana
beban pasien sangat besar. Kami sudah menerima lebih dari 5000 pasien setiap tahunnya dan sebagai dibandingkan dengan kelompok DNS dan kenaikan hari berikutnya ( Tabel 2 dan 3
mengakui lebih 1500 pasien per tahun.
). Hiperglikemia (> 200mg / dL) yang terlihat pada 29% pada hari 1 turun menjadi 2% pada

akhir 72 jam dalam kelompok DNS mana seperti di RL kelompok hiperglikemia dipandang
sebagai

3% pada akhir 24h dan pada akhir ketiga hari ada pasien telah mencatat hiperglikemia ( tabel
3 ). Juga nilai rata-rata dari RBS lebih tinggi pada kelompok DNS dari kelompok RL ( Meja 2
dan grafik 3 ). nilai rata-rata kalium, urea dan kreatinin dan urin output yang sebanding pada
kedua kelompok ( tabel 3 ).
Penelitian ini memasukkan 200 pasien secara acak dibagi menjadi 2 kelompok. Semua merupakan
pasien luka bakar termal yang berusia antara 18 - 70 tahun dan kedatangannya 8 jam dari luka
bakarmenjadi kriteria yang dimasukkan. pasien yang memiliki kondisi co-morbid, kehamilan dan
luka bakar kimia adalah kriteria yang diekslusikan. perawatan ICU diberikan untuk fase akut luka
bakar.

Penelitian ini menggunakan Modifikasi rumus Brooke’s untuk menghitung jumlah jumlah cairan.
Maksimum Persentase

diambil sebagai 50%. Pada 24 jam pertama semua pasien menerima 2 mL / kg /% luka bakar Ringer 4. Diskusi
laktat (RL) ditambah cairan maintenance dihitung @ 50 mL / kg berat badan. Dalam 48
jam berikutnya diberikan pada tingkat 1mL / kg /% dari luka bakar Ringer laktat (RL) ditambah pemelihara Dalamn penelitian kami kami menggunakan Ringer laktat sebagai cairan pengganti
cairan pemeliharaan @ 50 mL / kg berat. grup A menerima Dextrose normal Saline (DNS) sebagai cairan melengkapi dextrose 5% untuk pemeliharaan selama lebih dari setengah abad.

maintenance di 72 jam 1 dengan RL sebagai cairan pengganti dan kelompok B menerima Ringer studi pilot yang tidak dipublikasikan pada pasien kami dengan rezim cairan ini, kami
menemukan

laktat untuk penggantian serta cairan maintenance baik. Sisa protokol pengobatan tetap sama bahwa beberapa pasien hyponatremic dan beberapa pasien yang menunjukkan hiperglikemia.

pada kedua kelompok. salin normal tidak disukai untuk memperbaiki hiponatremia karena risiko metabolik
hiperkloremik

Ini pusat tersier perawatan luka bakar telah baik meletakkan protokol mengenai cairan terapi

luka bakar akut. Variasi dalam kuantitas cairan didasarkan pada output urine. Pemantauan ini
dilakukan

oleh penduduk dan terlatih tenaga keperawatan perawatan luka bakar di bawah pengawasan Tabel 1 - distribusi demografis di Grup A dan Grup B.

konsultan bakar dan plastik ahli bedah. pemberi perawatan tersebut buta untuk penelitian ini.
grup A grup B
Karenanya keseragaman dalam manajemen terjamin. Semua pasien adalah diperlakukan dengan
Laki-laki (tahun) 29 39
tertutup berpakaian menggunakan sulfadiazin perak krim.
Betina (tahun) 71 61
Berat (kg) 58,94 10.45 59,84 11.44
Persentase luka bakar 46,28 15,03 47,45 12.86

p Nilai > 0,005.

Kecukupan cairan dinilai oleh urin per jam yang dipertahankan pada .5mL ke 1mL / kg /
jam. natrium serum,
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: MK Bedi, et al., New protokol terapi cairan pada luka bakar akut dari pusat perawatan luka bakar tersier, Luka bakar (2019),
https://doi.org/10.1016/j.burns.2018.03.011
JBUR 5524 Jumlah Halaman 6

burnsxxx (2 0 1 9 ) xxx - xxx 3

Meja 2 - nilai rata-rata dari RBS, natrium, kalium, urea, kreatinin dan output urin di 24h, 48 jam dan 72 jam di Grup A dan Grup B.

24h 48 jam 72 jam

Grup A Grup B p Nilai Grup A Grup B p Nilai Grup A Grup B p Nilai

Sodium mEq / L 137,79 133.2 <. 0001 137,72 132,67 <. 0001 137,17 132,21 <. 0001
RBS mg / dL 165.5 127,49 <. 0001 132,5 111,93 <. 0001 115,82 102,84 <. 003

Kalium mEq / L 4.82 4,66 . 065 4,46 4.38 . 327 4.18 4.07 . 207
urea mg / dL 40,51 41,26 . 222 36,14 38,74 . 222 30,64 29,12 . 255
kreatinin mg / dL 1,09 1,21 . 412 1,03 . 92 . 230 . 78 . 78 . 979

Air seni Output mL / h 99,49 106,54 59,84 64,98 66,44 68,44 . 453

p Nilai <0,05 adalah dianggap penting. berani nilai-nilai menunjukkan nilai p

signifikan.

grafik 1 - Persentase hiponatremia perbandingan di 24h, 48 jam dan 72 jam di Grup A dan Grup B.

grafik 2 - Perbandingan natrium di 24h, 48 jam and72h di Grup A dan Grup B.

asidosis [3] yang karena kenaikan klorida relatif terhadap natrium. Saya t tidak menyediakan kalori pasien andvomiting.Thesesymptomswereencounteredinmanyofour yang sering
dikaitkan dengan

direkomendasikan baik. luka bakar. Hal ini juga menyebabkan mobilisasi tertunda pasien menambah komplikasi
paru.

Hiponatremia (Na) (<135mEq / L) berikut luka bakar adalah karena ekstraseluler sodium deplesi Jika tidak diobati pada waktunya hyponateremia dapat berkembang,
menyebabkan gejala

berikut perubahan permeabilitas selular [4] . Tingkat proses ini dapat diminimalkan dengan awal restorasineurologis yang diubah kesadaran, kejang dan edema serebral dan gejala
kardiovaskuler

perfusi. Kegagalan untuk mencapai hal ini dapat menyebabkan organ luas penyelewengan fungsi [5] menyebabkan rendah BP, cardiac output yang rendah menyebabkan GFR
rendah. Ini semua

. Oleh karena itu, restorasi natrium kerugian pada jaringan luka bakar sangat penting. berakhir di peningkatan morbiditas dan mortalitas pada luka bakar.

menurunkan kadar sodium dapat menyebabkan spektrum yang luas dari gejala Ringer laktat adalah kristaloid isotonik, dekat dengan pH plasma dan memerangi
mulai dari kram, kelemahan, anoreksia, mual asidosis metabolik [6] tetapi tampaknya tidak menjadi
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: MK Bedi, et al., New protokol terapi cairan pada luka bakar akut dari pusat perawatan luka bakar tersier, Luka bakar (2019),
https://doi.org/10.1016/j.burns.2018.03.011
JBUR 5524 Jumlah Halaman 6

4 burnsxxx (2 0 1 9 ) xxx - xxx

tabel 3 - tingkat RBS distribusi di Grup A dan Grup B.

RBS (Mg / dL) 24h 48 jam 72 jam

grup A grup B p Nilai Grup A Grup B p Nilai Grup A Grup B p Nilai

< 110 13 34 . 0009 29 1 . 0024 48 72 . 0009

110 - 130 21 29 . 253 29 30 1 25 19 . 393
131 - 150 17 22 . 475 21 12 . 127 11 4 . 107

151 - 180 14 9 . 375 13 6 . 148 10 5 . 283

181 - 200 6 3 . 495 1 1 . 477 4 0 . 130
> 200 29 3 <. 0001 7 0 . 021 2 0 . 477

p Nilai <0,05 adalah dianggap penting. berani nilai-nilai menunjukkan nilai p

signifikan.

tabel 4 - kadar natrium distribusi di Grup A dan Grup B.

Na pada akhir 72
Sodium tingkat Na pada akhir 24h Na pada akhir 48 jam jam

grup
grup A grup B A grup B grup A grup B

115 - 120 mEq / L 0 1 0 0 0

0
121 - 124 mEq / L 0 5 1 0 2
3
125 - 130 mEq / L 6 26 6 1 33
29
131 - 134mEq / L 13 23 14 27 42
41
135 - 140 mEq / L 65 41 57 51 22
21
141 - 145 mEq / L 12 4 19 18 1
6
146 - 149 mEq / L 4 0 3 3 0
0

grafik 3 - Perbandingan RBS di 24h, 48 jam and72h di Grup A dan Grup B.

lengkap menjawab natrium, klorida dan kalium tingkat nya adalah menurunkan dari cairan juga dimulai segera setelah trauma, kami membutuhkan cairan kualitas yang lebih baik untuk

ekstraseluler (130mEq / L, 109mEq / L dan 4mEq / L masing-masing). Hal ini juga kurang mencegah proses ini.

dalam menyediakan kalori untuk pasien siapa yang eksklusif pada terapi intravena.
Sebaliknya mengandung laktat yang mendapat dikonversi menjadi bikarbonat yang pada
panjang penggunaan jangka dapat menyebabkan alkalosis.
Perubahan dalam parameter yang terlihat pada beberapa hari tanggal 1 akut luka bakar
memiliki efek jangka panjang. Sebagai koreksi natrium tertunda oleh tingkat rendah awal
natrium dan proses katabolik
Ini menginspirasi kami untuk menambah cairan lain yaitu Dextrose normal Saline
(DNS) bukan 5% dextrose untuk pemeliharaan dengan RL sebagai D5W menyediakan
kalori tapi tidak hiponatremia yang benar terkait dengan luka bakar. DNS di sisi lain
memiliki tingkat yang lebih tinggi natrium (154mEq / L), klorida (154mEq / L) dan glukosa
(50g /
L). Jadi selain mengganti natrium menyediakan kalori juga. Meskipun DNS diberi label
sebagai hipertonik, menjadi isotonik saat
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: MK Bedi, et al., New protokol terapi cairan pada luka bakar akut dari pusat perawatan luka bakar tersier, Luka bakar (2019),
https://doi.org/10.1016/j.burns.2018.03.011
JBUR 5524 Jumlah Halaman 6

burnsxxx (2 0 1 9 ) xxx - xxx 5

diberikan in vivo, karena segera dimetabolisme dalam tubuh. Ini baru rumus menghindari kejatuhan kontrol glikemik yang ketat di sisi lain di RL persentase kelompok
membutuhkan platform besar untuk dipelajari di untuk membuktikannya sebagai cairan pasien dengan glukosa <110mg / dL meningkat dari hari 1 sampai hari ke-3 dari luka

kualitas yang lebih baik dalam hal elektrolit dan kalori, maka alasan untuk penelitian ini. bakar.

Ketika pasien berada di cairan IV kita perlu menyediakan kalori pemeliharaan untuk

Saya t adalah mengamati bahwa kelompok A kadar natrium dipertahankan pada semua 3days beberapa hari pertama sampai pasien dimulai pada feed enteral atau parenteral.
Persyaratan ini

dengan sedikit variasi dari hari 1 sampai hari 3 ( Meja 2 ) yang mengindikasikan bahwa kombinasi yang diukur untuk 50kg dewasa rata-rata adalah 125g. 2500mL DNS di rumus kami adalah

dari dua cairan ini adalah menjaga serum elektrolit dalam sudah dekompensasi dibakar sabar. menyediakan 125g glukosa per hari. Karbohidrat dalam bentuk bantuan dekstrosa dalam

Seperti yang terlihat di tabel 4 , Pasien menunjukkan hiponatremia (<135mEq / L) meningkat di meminimalkan penipisan glikogen hati dan memberikan suatu tindakan protein-sparing.
kalori ini

Grup A dari 22% menjadi 31% dan kelompok B dari 54% menjadi 76% pada akhir hari ke-3. (500 kalori) dapat mencegah pemecahan protein yang berlangsung di fase akut stres dan
sekitar

Namun, di Grup A kadar natrium (131 - 134mEq / L) di bawah normal berbagai natrium tetapi tanpa 50 - 100g / hari glukosa batas kelaparan ketosis [18] . kalori ini tidak
menggantikan kebutuhan

gejala klinis vis a vis di Grup B kadar natrium telah jatuh di berbagai 125 - 130mEq / L dan ini hiponatremiaenergi tetapi akan melengkapi kebutuhan kalori harian sampai pasien mulai
menerima secara

sangat signifikan mengakibatkan klinis gejala. Pasien menunjukkan gejala hiponatremia dan lisan.

tingkat <124mEq / L yang ditawarkan koreksi oleh natrium suplementasi.

Jumlah cairan yang diberikan sesuai modifikasi ini Brooke ' s rumus itu memadai
dalam
kedua kelompok sebagai dipantau oleh urin per jam. Oleh karena itu menggunakan dua
jenis
cairan (DNS dan RL) tidak hanya ekonomis tetapi juga secara medis dan ilmiah yang lebih
baik.
Perbandingan nilai RBS pada kedua kelompok di 24h, 48 dan 72 jam adalah secara statistik
signifikan

(p <0,0001 pada semua 3 hari) dengan tingkat yang lebih tinggi dari RBS terlihat pada kelompok

DNS. Namun, hal itu tidak memerlukan koreksi oleh insulin sebagai oleh-3 hari nilai rata-rata tidak
melebihi 200mg / dL ( grafik 3 dan tabel 3 ). Itu hiperglikemia terlihat pada akhir 24h di 29 pasien
dalam

kelompok A adalah dikaitkan dengan efek dari terapi cairan dan stres hiperglikemia. Jadi, tidak ada langkah5-

langkah.Kesimpulan pengendalian hiperglikemik diberi. Di mengikuti Pengamatan itu melihat bahwa hampir semua pasien

menunjukkan

secara bertahap mengurangi tingkat RBS pada akhir 72 jam menunjukkan bahwa langkah-langkah Penelitian ini memvalidasi rumus kami dari segi kuantitas dan kualitas
(elektrolit dan kalori).

pengendalian hiperglikemia tidak dibenarkan. Natrium dan kadar glukosa dipertahankan lebih baik dalam kelompok DNS dari kelompok
RL

pada semua 3days. tingkat RBS yang terlihat lebih tinggi dari normal dalam kelompok DNS

datang ke dalam batas-batas yang diizinkan oleh 72 jam dan mereka menghindari risiko

hipoglikemia yang berhubungan dengan peningkatan mortalitas. DNS sebagai cairan

maintenance juga disediakan cukup kalori selama fase awal resusitasi. formula baru ini

< 10mmol / L) (145 - 180mg / dL) [7] . Hal ini diinginkan untuk pengobatan sakit kritis, septic Hiperglikemia adalah perubahan metabolik umum di setiap kritis
atau sabar berkaitan dengan
luka bakar pasien sebagai pasien luka bakar yang ditemukan memiliki lebih tinggi episode hipoglikemia Konflik
beberapa faktor, tetapi pada saat yang sama hipoglikemia terbukti
kepentingan dikaitkan dengan khusus sifat cedera memicu kaskade kejadian katabolik [12] . Untuk menghindari menjadi kehidupan komplikasi
komplikasi
yang timbul dari hipoglikemia, JESCHKE disarankan darah kadar glukosa dari 130mg / dL Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
yang mengancam
menjadi target ideal [13] sedangkan tingkat studi pendukung lainnya dari 130 - 150mg / dL [14] [7] . Awalnya itu
karena pada
protein kisaran ini glycolysation dihindari serta meningkat insiden hipoglikemia [13] . Finfer et al. berpikir bahwa
menyarankanREFERENSI bahwa sasaran glukosa darah 180mg / dL mengakibatkan menurunkan kematian daripada target kontrol glikemik
yang ketat yaitu 72 -
81 - 108mg / dL [15] . Dellinger et al. diamati komplikasi episode hipoglikemik, dan mereka
reducesmortalityinI
Rekomendasi berubah dari menjaga glukosa tingkat <150mg / dL [16] untuk <180mg / dL [17] . Selain
[1] Pruitt Jr BA, Mason Jr AD, Moncrief JA. perubahan
itu, membakar pasien tidak dapat diharapkan untuk memiliki cukup ketat glikemik rentang karena hemodinamik
pada pasien postburn awal: pengaruh pemberian cairan dan vasodilator
(hydralazine). J
makan interupsi dan variabilitas dalam toleransi gastrointestinal [12] . Karena persyaratan untuk Trauma 1971; 11 (1): 36 - 46.
sering perubahan rias, nutrisi enteral harus terhenti kadang-lebih mengganggu pencernaan yang
motilitas, dan rumit penyesuaian [14] . dalam kami pasien kelompok studi DNS mempertahankan [2] Artz CP, Moncrief JA. Masalah bakar. Dalam: Artz CP,
Moncrief
glukosa yang diinginkan tingkat, memiliki lebih rendah insiden hipoglikemia sehingga JA, editor. Pengobatan luka bakar. Philadelphia: WB Saunders Co .; 1969. p. 1 -
22.

[3] Chung DH, Herndon DN, Holcomb III GW, Murphy JP.
Ashcraft ' s Bedah Anak. Edisi ke-5. Philadelphia: Saunders;
2009. p. 154 - 66.
[4] Pham TN, Cancio LC, Gibran NS. asosiasi membakar
Amerika
pedoman praktek membakar kejutan resusitasi. J Bakar Perawatan Res 2008; 29 (1): 257 - 66.

[5] Engrav LH, Colescott PL, Kemalyan N, Heimbach DM, Gibran

NS, Solem LD, et al. Biopsi dari penggunaan rumus Baxter untuk

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: MK Bedi, et al., New protokol terapi cairan pada luka bakar akut dari pusat perawatan luka bakar tersier, Luka bakar (2019),
https://doi.org/10.1016/j.burns.2018.03.011
CUsurgicalpatiecairanpemeliharaantsdalam kombinasi dengan RL, yang kerugian menguapkan daripada 106mg / dl [8] andthisconceptwas diperpanjang untuk membakar pasien [9] .
Namun, penelitian oleh memberi RL sendiri seperti dalam formula lainnya.

berbagai penulis [10,11] menegaskan bahwa kontrol glukosa ketat mengakibatkan lebih tinggi
tingkat kematian dari target yang lebih moderat (yaitu <8 atau
JBUR 5524 Jumlah Halaman 6

6 burnsxxx (2 0 1 9 ) xxx - xxx

menyadarkan luka bakar atau kita melakukannya seperti Charlie melakukannya? J Bakar Perawatan Rehabil 2000; [13] JESCHKE MG. tinjauan klinis: kontrol glukosa dalam berat
21 (2): 91 - 5. pasien terbakar - praktek terbaik saat ini. Crit Perawatan 2013; 17 (4): 232.
[6] oliver Robert I. Bakar resusitasi dan manajemen awal.
Universitas Alabama di Birmingham, Baptis Sistem Kesehatan; 2015. p. 24. [14] JESCHKE MG, Kraft R, Emdad F, Kulp GA, Williams FN, Herndon
DN. kontrol glukosa pada pasien anak terluka parah termal: apa yang rentang glukosa
[7] STOECKLIN P, Delodder F, Pantet O, Berger MM. Moderat harus target? Ann Surg 2010; 252 (3): 521 - 7.
glikemik mengontrol aman pada orang dewasa yang sakit kritis pasien luka bakar: 15 tahun penelitian
kohort. luka
[15] Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, et al.
bakar 2016; 42 (1): 63 - 70.
Intensif dibandingkan kontrol glukosa konvensional pada pasien sakit kritis. New
[8] Krinsley JS. glikemik variabilitas dalam penyakit kritis dan
Engl J Med 2009; 360 (13): 1283 - 97.
akhirnya dari bab 1. Crit Perawatan Med 2010; 38 (4): 1206 - 8.
[16] Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, et al. Bertahan
[9] Amerika Diabetes Asosiasi. Standar perawatan medis di
kampanye sepsis: pedoman internasional untuk pengelolaan sepsis berat dan syok
diabetes. diabetes Care 2008; 31 (1): S12 - 54.
septik. Crit Perawatan Med 2008; 36 (1): 296 - 327.
[10] Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, et al.

Intensif melawan kontrol glukosa konvensional pada pasien sakit kritis. New Engl J Med
2009; 360 (13): 1283 - 97.
[11] Finfer S, Liu B, Chittock DR, Norton R, Myburgh JA, Mc Arthur C, et al. Hipoglikemia dan
risiko kematian pada pasien sakit kritis. New Engl J Med 2012; 367 (12): 1108 - 18.
[17] Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal
SM, et al. Bertahan kampanye sepsis: pedoman internasional untuk pengelolaan
sepsis
berat dan syok septik. Crit Perawatan Med 2013; 41 (2): 580 - 637.

[12] Kamolz LP, Pieber T, Smolle-Jüttner FM, Lumenta DB. Optimal [18] Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence. Nasional
darah kontrol glukosa pada pasien luka bakar parah: jalan panjang untuk pergi, tapi satu langkah
Institut Kesehatan dan Pedoman Excellence Perawatan 174. intravena
lebih
terapi cairan pada orang dewasa di rumah sakit. . p. 1 - 36.
dekat. crit Perawatan 2013; 17 (5): 1005.

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: MK Bedi, et al., New protokol terapi cairan pada luka bakar akut dari pusat perawatan luka bakar tersier, Luka bakar (2019),
https://doi.org/10.1016/j.burns.2018.03.011