BAB VI

INTERVENSI DAN RUJUKAN

DINI

Penyimpangan/masalah perkembangan pada anak dipengaruhi oleh banyak

faktor diantaranya tingkat kesehatan dan status gizi anak disamping pengaruh
lingkungan hidup dan tumbuh kembang anak yang juga merupakan salah satu
faktor dominan.

Apabila anak umur 0 - 5 tahun kurang mendapat stimulasi di rumah, maka

biasanya akan memperlihatkan gejala-gejala yang mengarah pada kemungkinan
ada penyimpangan perkembangan. Pada anak tersebut apabila dilakukan
intervensi dini yang dilakukan secara benar dan intensif, sebagian besar gejala-
gejala penyimpangan dapat di atasi dan anak akan tumbuh berkembang normal
seperti anak sebaya lainnya.

Tujuan intervensi dan rujukan dini perkembangan anak adalah untuk

mengkoreksi, memperbaiki dan mengatasi masalah atau penyimpangan
perkembangan sehingga anak dapat tumbuh dan berkembang secara optimal
sesuai dengan potensinya. Waktu yang paling tepat untuk melakukan intervensi
dan rujukan dini penyimpangan perkembangan anak adalah sesegera mungkin
ketika usia anak masih di bawah lima tahun.

Lima tahun pertama kehidupan seorang anak merupakan "jendela kesempatan"

dan "masa keemasan" bagi orang tua dan keluarganya dalam meletakkan dasar-
dasar kesehatan fisik dan mental, kemampuan penalaran, pengembangan
kepribadian anak, kemandirian dan kemampuan beradaptasi dengan lingkungan
sosial budayanya. Bila penyimpangan terlambat diketahui atau terlambat
dilakukan tindakan koreksi, maka intervensinya akan lebih sulit dan hal ini akan
berpengaruh pada tumbuh kembang anak.

IINTERVENSI DINI PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN ANAK

lntervensi dini penyimpangan perkembangan adalah tindakan tertentu pada anak

yang perkembangan kemampuannya menyimpang karena tidak sesuai dengan
umumya. Seperti yang telah dibahas pada bab sebelumnya, penyimpangan
perkembangan bisa terjadi pada salah satu atau lebih kemampuan anak yaitu
kemampuan gerak kasar, gerak halus, bicara dan bahasa, serta sosialisasi dan
kemandirian anak.
Tindakan intervensi dini tersebut berupa stimulasi perkembangan terarah yang
dilakukan secara intensif di rumah selama 2 minggu, yang diikuti dengan
evaluasi hasil intervensi stimulasi perkembangan.

A. lntervensi perkembangan.

lntervensi perkembangan anak dilakukan atas indikasi yaitu:

1). Perkembangan anak meragukan (M) artinya kemampuan anak tidak sesuai
dengan yang seharusnya dimiliki anak, yaitu bila pada umur skrining 3, 6, 9,
12, 15, 18 bulan dan seterusnya, pemeriksaan KPSP jawaban ''YA" = 7 atau 8.
Lakukan intervensi sebagai berikut:
o Pilih kelompok umur stimulasi yang lebih muda dari umur anak pada Bab
Ill buku pedoman ini. Misalnya: Menurut KPSP, anak umur 12 bulan
belum bisa berdiri, maka dilihat kelompok umur stimulasi 9-12 bulan
atau yang lebih muda (bukan kelompok umur stimulasi 12-15 bulan).
Karena kemampuan berdiri merupakan gerak kasar, maka Iihat kotak
"Kemampuan Gerak Kasar".
o Ajari orang tua cara melakukan intervensi sesuai dengan
masalah/penyimpangan yang ditemukan pada anak tersebut. Misalnya,
anak mempunyai penyimpangan gerak kasar, maka yang diintervensi
adalah gerak kasarnya. Pada contoh di atas,anak harus dilatih berdiri.
o Beri petunjuk pada orang tua dan keluarga untuk mengintervensi anak
sesering mungkin, penuh kesabaran dan kasih sayang, bervariasi dan sambil
bermain dengan anak agar ia tidak bosan.
o lntervensi pada anak dilakukan secara intensif setiap hari sekitar I3-4 jam,
selama 2 minggu. Bila anak terlihat senang dan tidak bosan, waktu intervensi
dapat ditambah. Bila anak menolak atau rewel, intervensi dihentikan dahulu,
dilanjutkan apabila anak sudah dapat diintervensi lagi.
o Minta orang tua atau keluarga datang kembali/kontrol 2 minggu kemudian
untuk dilakukan evaluasi hasil intervensi dan melihat apakah ada
kemajuan/perkembangan atau tidak. Evaluasi dilakukan dengan
menggunakan KPSP yang sesuai dengan umur skrining yang terdekat.
Berikut ini contoh tindakan intervensi perkembangan yang dilakukan pada
beberapa anak dengan masalah perkembangan:

Umur Hasil Tindakan lntervensi Perkembangan

3 bin Pemeriksa
Bayi tidak Pada setiap kegiatan bersama bayi, sesering
membalas mungkin mengajak bayi tersenyum dan bicara.
tersenyum Tunjukkan mimik wajah yang cerah. Sesering
12 bin Belum bisa Bicara pada
mungkin anak dan
membelai, ajak anak
memeluk dan bicara
menciumsesering
bayi
menyebut 2 mungkin,
suku kata yang setiap saat dan dimana saja. Tirukan dan jawab
sama ocehan anak. Usahakan agar anak mau
21 bin Belum bisa Sediakan kubus-kubus
mengulang dan menirukecil ukuran 2.5--5kata-kata
mengucapkan cm (dari
menumpuk 2 buah plastik atau kayu).Ajak anak bermain dan ajari
kubus cara menumpuk dua buah kubus. Beri pujian jika
30 bin Belum bisa Sediakan
anak mau bola sebesarkubus.
menumpuk bola Latih
tenis.terus
Ajak sambil
anak
menendang bola bermain, mula- mula perlihatkan cara menendang

36 bin (kemampuan
Belum bisa gerak bola,
Mulai selanjutnya minta kepada
memberi perintah anak menendang bola.
anak. M Tolong
mengerja- bawakan kaus

42 bin kan perintah

Belum bisa kaki
Bantu merah", ATAU pensll
anak memegang "Letakkan
dengancangkirmu
benar, ajakdi
menggam- bar anak me- lihat dan memperhatikan cara

54 bin lingkaran
Belum bisa menggambar "llngkaran".
Anak diberi pakaian Beri kesempatan
yang berk:ancing anak
.Ajari cara
mengkan- cing mengkancing kan baju. Pada permulaan, gunakan

66 bin baju
Belumsendiri kancing
Letakkanbesar. Minta
sejumlah anakdengan
benda mengancing kancing
bermacam-
mengenal macam wama. Tunjuk dan sebutkan wamanya,
warna minta anak menirukan menun juk dan menyebut
warna benda. Pujilah jika anak mau menun juk dan
2). Bila seorang anak mempunyai masalah/penyimpangan perkembangan,
sedangkan umur anak saat itu bukan pada jadwal umur skrining, maka
lakukan intervensi perkembangan sesuai dengan masalah yang ada sebagai
berikut:
o Misalnya: anak umur 19 bulan belum bisa menyebut ayah ibunya dengan
panggilan seperti "papa" "mama" artinya ada penyimpangan kemampuan
bahasa dan bicara. Lihat kelompok umur stimulasi yang lebih muda pada
Bab Ill buku pedoman ini, pilih kotak "Kemampuan Bicara dan Bahasa"
yang memuat cara melatih anak supaya bisa menyebut kata-kata "papa",
"mama", yaitu pada kelompok umur stimulasi 3-6 bulan.
o Sedangkan intervensi berupa stimulasi untuk kelompok umur yang lebih
muda - pada contoh di atas stimulasi untuk kelompok umur 15-18 bulan,
tetap diberikan.
o Ajari orang tua cara melakukan intervensi perkembangan anak
sebagaimana yang dianjurkan pada kotak stimulasi tersebut.
o Beri petunjuk pada orang tua dan keluarga untuk mengintervensi anak
sesering mungkin, penuh kesabaran dan kasih sayang, bervariasi dan
sambilbermain dengan anak agar ia tidak bosan.
o lntervensi pada anak dilakukan secara intensif setiap hari sekitar 3-4 jam,
selama 2 minggu. Bila anak terlihat senang dan tidak bosan, waktu
intervensi dapat ditambah. Bila anak menolak atau rewel, intervensi
dihentikan dahulu, dilanjutkan apabila anak sudah dapat diintervensi lagi.
o Minta orang tua atau keluarga datang kembali/kontrol 2 minggu kemudian
untuk dilakukan evaluasi hasil intervensi dan melihat apakah ada
kemajuan/perkembangan atau tidak. Evaluasi dilakukan dengan
menggunakan KPSP yang sesuai dengan umur skrining yang terdekat.
B. Evaluasi intervensi perkembangan.

Setelah orang tua dan keluarga melakukan tindakan intervensi perkembangan

secara intensif di rumah selama 2 mlnggu, maka anak perlu dlevaluasi apakah
ada kemajuan/perkembangan atau tidak.
Cara melakukan evaluasi hasil intervensi perkembangan adalah:
o Apabila umur anak sesuai dengan jadwal umur skrining (umur 3, 6, 9, 12, 15,
18 bulan dan seterusnya), maka lakukan evaluasi hasil intervensi dengan
menggunakan formulir KPSP sesuai dengan umur anak.
o Apabila umur anak tidak sesuai dengan jadwal umur skrining (umur 3, 6, 9, 12,
15, 18 bulan dan seterusnya), maka lakukan evaluasi hasil intervensi dengan
menggunakan formulir KPSP untuk umur yang lebih muda, paling dekat
dengan umur anak, seperti contoh berikut ini:
o Bayi umur 6 bulan lewat 3 minggu, gunakan KPSP untuk umur 6 bulan.
o Anak umur 17 bulan lewat 18 hari,gunakan KPSP untuk umur 15 bulan.
o Anak umur 35 bulan lewat 20 hari,gunakan KPSP untuk umur 30 bulan.
o Bila hasil evaluasi intervensi ada kemajuan artinya jawaban "YA" 9 atau 10,
artinya perkembangan anak sesuai dengan umur tersebut, lanjutkan dengan
skrining perkembangan sesuai dengan umumya sekarang. Misalnya: umur 17
bulan lewat 20 hari pilih KPSP umur 18 bulan; umur 35 bulan lewat 20 hari,
KPSP umur 36 bulan.
o Bila hasil evaluasi intervensi jawaban "YA" tetap 7 atau 8, kerjakan langkah-
langkah berikut:
o Teliti kembali apakah ada masalah dengan:
o lntensitas intervensi perkembangan yang dilakukan di rumah, apakah
sudah dilakukan secara intensif ?
o Jenis kemampuan perkembangan anak yang diintervensi, apakah
sudah dilakukan secara tepat dan benar ?
o Cara memberikan intervensi, apakah sudah sesuai dengan petunjuk dan
nasihat tenaga kesehatan ?

82
 o Lakukan pemeriksaan fisik yang teliti, apakah ada masalah gizi ?
penyakit pada anak ? kelainan organ-organ terkait ?
o Bila ditemukan salah satu atau lebih masalah di atas:
o Bila ada masalah gizi atau anak sakit, tangani kasus tersebut sesuai
pedoman/standar tatalaksana kasus yang ada di tingkat pelayanan
dasar seperti Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS), tatalaksana
gizi buruk, dan sebagainya.
o Bila intervensi dilakukan tidak intensif, kurang tepat, atau tidak sesuai
dengan petunjuk/nasihat tenaga kesehatan, sekali lagi, ajari orang tua
dan keluarga cara melakukan intervensi perkembangan yang intensif
yang tepat dan benar. Bila perlu dampingi orang tua/keluarga ketika
melakukan intervensi pada anaknya.
o Kemudian lakukan evaluasi hasil intervensi yang ke-2 dengan cara yang
sama, jika:
o Bila kemampuan perkembangan anak ada kemajuan, berilah pujian
kepada orang tua dan anak. Anjurkan orang tua dan keluarga untuk
terus melakukan intervensi di rumah dan kontrol kembalipada jadwal
umur skrining berikutnya.
o Bila kemampuan perkembangan tidak ada kemajuan berarti ada
penyimpangan perkembangan anak (P), dan anak perlu segera
dirujuk ke rumah sakit yang memiliki tenaga dokter spesialis anak,
kesehatan jiwa, rehabilitasi medik, psikolog dan ahli terapi (fisioterapis,
terapis bicara, dan sebagainya).
2. RUJUKAN DINI PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN ANAK

Rujukan diperlukan jika masalah/penyimpangan perkembangan anak tidak dapat

ditangani meskipun sudah dilakukan tindakan intervensi dini. Rujukan
penyimpangan tumbuh kembang anak dilakukan secara berjenjang, sebagai
berikut:

1). Tingkat keluarga dan masyarakat.

Keluarga dan masyarakat (orang tua, anggota keluarga lainnya dan kader)
dianjurkan untuk membawa anaknya ke tenaga kesehatan di Puskesmas dan
jaringan atau Rumah Sakit. Orang tua/keluarga perlu diingat agar membawa
catatan pemantauan tumbuh kembang yang ada di dalam Buku KIA.

2). Tingkat Puskesmas danjaringannya.

o Pada rujukan dini, bidan dan perawat di Posyandu, Polindes, Pustu
termasuk Puskeling, melakukan tindakan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang sesuai stander pelayanan yang terdapat pada buku
pedoman.
o Bila kasus penyimpangan tersebut ternyata memerlukan penanganan
lanjut, maka dilakukan rujukan ke tim medis di Puskesmas (dokter, bidan,
perawat, nutrisionis, dan tenaga kesehatan terlatih lainnya).

3). Tingkat Rumah Sakit rujukan.

Bila kasus penyimpangan tersebut tidak dapat ditangani di tingkat
Puskesmas atau memerlukan tindakan yang khusus maka perlu dirujuk ke
Rumah Sakit Kabupaten (tingkat rujukan primer) yang mempunyai fasilitas
klinik tumbuh kembang anak dengan dokter spesialis anak, ahli gizi serta
laboratorium/pemeriksaan penunjang diagnostik. Rumah Sakit Provinsi
sebagai tempat rujukan sekunder diharapkan memiliki klinik tumbuh kembang
anak yang didukung oleh tim dokter spesialis anak, kesehatan jiwa,
kesehatan mata, THT, rehabilitasi medik, ahli terapi (fisioterapis, terapis
bicara, dan sebagainya), ahli gizi dan psikolog.