Anda di halaman 1dari 1

UPTD PUSKESMAS SOBO

FORMULIR PELAPORAN PEMAKAIAN PSIKOTROPIKA


Bulan …. Tahun ….

Nama Psikotropika Satuan Saldo Awal Pemasukan dari Jumlah Penggunaan untuk Jumlah Saldo Akhir

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas SOBO, Pengelola Obat,

(Dadang Tripitoko, S.Kep.) (Dwi Lilis Sriyani)

NIP : 19710619 199403 1 003 NIP : 19690805 199603 2 003

Anda mungkin juga menyukai