ICDAS

(International Caries Detection An

Assessment System)
Drg. Arlina Nurhapsari,SpKG
 ASSESSMEN CARIES, PENTING?

1. Investigasi epidemi pada kelompok populasi mengenai insiden

karies
2. Evaluasi dan perencanaan program kesehatan masyarakat
3. Uji coba prosedur pencegahan dan kontrol.
PREVALENSI KARIES

Berdasarkan dari :
• Persentasi individu yang terkena
• Jumlah gigi yang terkena
• Jumlah gigi yang terlibat
• Jumlah kavitas
• Ukuran dan tingkat keparahan dari lesi karies
 PENGUKURAN KARIES

Pengukuran adalah proses menetapkan nilai karakterisasi sesuai dengan aturan

dan difasilitasi melalui indeks

“A numerical value describing the relative status of a

population on a graduated scale with definite upper and
lower limits, which is designed to permit and facilitate
comparison with other populations classified by same
criteria and methods.”
Russell A. L.
CLARITY: Pemeriksa harus dapat mengingat
aturan indeks jelas di benaknya.
SIMPLICITY: Indeks harus sederhana dan
mudah terapkan sehingga menyita waktu saat
pemeriksaan di lapangan PERSYARATAN
OBJECTIVITY: Kriteria untuk indeks harus IDEAL DARI
obyektif dan tidak ambigu, dengan kriteria
yang eksklusif.
SUATU INDEKS
VALIDITY: Indeks harus mengukur apa yang
ingin diukur
• RELIABILITY: Indeks harus mengukur secara
konsisten pada waktu yang berbeda dan
pada berbagai kondisi.
• QUANTIFIABILITY: Indeks harus dapat
menerima analisis statistik. PERSYARATAN
• SENSITIVITY: Indeks harus dapat mendeteksi IDEAL DARI
pergeseran yang cukup kecil, di kedua arah
dalam kondisi kelompok.
SUATU INDEKS
• ACCEPTABILITY: Penggunaan indeks tidak
boleh menyakitkan atau merendahkan
subjek.
REVIEW INDEX KARIES
 KLASIFIKASI BLACK

Ditemukan oleh G.V. Black pada tahun 1900an. Penilaian karies berdasarkan
tipe gigi dan lokasi kavitas atau permukaan gigi yang terkena
Kelebihan :
Simpel dan telah digunakan sejak lama
Kekurangan :
tidak merekam lesi nonkavitas
DECAYED, MISSING, FILLED (DMF) INDEX

 Ditemukan oleh Klein, Palmer dan Knutson pada

tahun 1938.
 World health organization (WHO) mengadopsi
index ini untuk penilaian untuk survei kesehatan
gigi nasional
 Sudah digunakan selama 80 tahunan sebagai
index pengukuran pengalaman karies pada
epidemiologi dental
Kekurangan:
1. Bias dan variabilitas
2. Ketidakmampuan komponen D dari skor DMF untuk memberikan
indikasi mengenai jumlah gigi yang berisiko atau data yang berguna
dalam memperkirakan kebutuhan perawatan.
3. Hanya menilai kavitas yang meluas ke dentin tetapi tidak dapat
digunakan untuk menilai karies akar
4. Indeks tidak memperhitungkan kehilangan gigi karena alasan selain
dari lubang (seperti penyakit periodontal) dan tidak
memperhitungkan gigi yang perlu di sealant.
5. Indeks DMF memberikan bobot yang sama untuk gigi yang
hilang, rusak dan tidak terawat.
6. Tidak mencatat manifestasi awal karies seperti lesi white
spot.
7. Tidak dapat menilai laju perkembangan karies.
8. Indeks DMF tidak valid pada populasi lansia, karena gigi
dapat hilang karena alasan lain selain karies
 NYVAD CARIES DIAGNOSTIC CRITERIA

• Di perkenalkan oleh Nyvad pada

tahun 1999

• Memasukkan manifestasi awal

karies

• Sistem ini membedakan antara

karies aktif dan inaktif
 KEKUATAN KEKURANGAN

1. Dapat mengidentifikasi lesi karies yang

baru jadi, maka dapat digunakan untuk Lebih sulit untuk membuat diagnosis yang
merencanakan program pencegahan.
tepat dari lesi aktif seperti lesi white spot di
2. Meremehkan prevalensi dan keparahan atas permukaan oklusal daripada di
karies, dengan indeks def dapat permukaan fasial, karena pada permukaan
dihilangkan karena hanya mengukur oklusal dapat terjadi keausan fisiologis
keadaan kavitasi.
sehingga lesi ini dapat menghilang.
3. Mengurangi kebutuhan pengobatan
jangka panjang karena diagnosis lesi awal
dapat menghentikan perkembangan lesi.
 SIGNIFICANT CARIES INDEX (SIC)

• Bratthall pada tahun 2000 mengembangkan SiC index untuk menarik

perhatian individu dengan nilai karies tertinggi di setiap populasi yang
sedang diselidiki.

• SiC index digunakan bersama dengan DMF untuk menyoroti

ketidaksetaraan kesehatan mulut secara lebih akurat di antara
berbagai kelompok populasi dalam masyarakat untuk mengidentifikasi
perlunya intervensi kesehatan mulut preventif khusus.
 KEKUATAN
Hal ini dapat menarik perhatian pihak
berwenang terhadap kebutuhan tindakan
pencegahan yang diperlukan untuk
pencegahan / pengendalian karies pada
subkelompok ini
KEKURANGAN
1. Ini hanya perpanjangan indeks DMF
karena mengikuti kriteria yang sama untuk
menilai karies gigi dan dengan demikian
keterbatasan yang sama dalam menilai
karies dalam populasi sebagai indeks DMF.
2. Lebih penting dalam populasi di mana
prevalensi karies rendah dan memiliki
distribusi miring.
 SPECIFIC CARIES INDEX

• Diusulkan oleh Acharya pada

tahun 2006 untuk digunakan
bersama dengan indeks DMFS
untuk memberikan informasi
kualitatif dan kuantitatif tentang
prevalensi karies, lokasi, jenis lesi
karies serta karies gigi yang tidak
diobati pada individu berdasarkan
pemeriksaan klinis.
• Skor SCI untuk seorang individu
dihitung dengan menambahkan
skor gigi individu, skor untuk
individu dapat berkisar dari 0
hingga 192 (untuk 32 gigi).
 KEKUATAN
Indeks telah menunjukkan keandalan dan
validitas yang baik dalam penelitian yang
dilakukan oleh penulis asli tetapi pencarian
lebih lanjut pada berbagai database tidak
mengungkapkan penelitian lain yang
menggunakan indeks ini.
KEKURANGAN
1. Ini menggunakan kriteria deteksi karies yang sama
seperti DMF atau DMFS;
2. Ketidakmampuan indeks ini, jika digunakan sendiri,
untuk menangkap informasi yang berguna untuk
perencanaan perawatan.
3. Dalam kasus lesi besar, yang menutupi lebih dari
satu permukaan, hanya asumsi yang dapat dibuat
mengenai lesi yang berasal.
4. Jumlah lesi proksimal disepelekan dengan tidak
adanya radiografi bitewing.
5. Kurangnya ketentuan untuk menilai karies akar.
PUFA (PULP-ULCER-FISTULA-ABSCESS) INDEX

Dikembangkan oleh Monse et al pada

tahun 2010 untuk mengatasi kegagalan
indeks DMF untuk memberikan
informasi tentang konsekuensi klinis
dari karies gigi yang tidak diobati,
seperti abses pulpa, yang mungkin
lebih serius daripada lesi karies itu
sendiri.
 KEKUATAN
1. Mudah direkam.
2. Dapat digunakan untuk gigi primer dan
permanen bersama dengan indeks DMF.
3. Dapat memberikan informasi yang berguna
untuk penelitian dan otoritas di banyak
negara berkembang, di mana akses ke
layanan kesehatan mulut terbatas dan gigi
sering tidak dirawat atau diekstraksi karena
sakit atau tidak nyaman.
KEKURANGAN
1. Tahapan perkembangan lesi karies dalam
email tidak sedang dinilai.
2. Beberapa subjek dengan skor “u” (ulcer).
3. Penilaian abses dan fistula dapat digabungkan
menjadi satu kode.
4. Keandalan dan validitas indeks ini
memerlukan diskusi dan penelitian lebih
lanjut.
 CARIES ASSESSMENT SPECTRUM AND
TREATMENT (CAST) INDEX
• Dikembangkan oleh Frencken
et al 2011, karena kebutuhan
untuk menemukan sistem
pelaporan yang andal,
pragmatis, kohesif, dan mudah
dibaca.
• Menggabungkan elemen
indeks ICDAS II dan PUFA, dan
komponen M- dan F dari
indeks DMF.
 KEKUATAN
mencakup total spektrum karies gigi - dari tidak
ada lesi karies, melalui perlindungan karies
(sealant) dan penyembuhan karies (restorasi)
hingga lesi karies dalam email dan dentin, dan
tahap lanjutan dari perkembangan lesi karies di
pulpa dan jaringan di sekitar gigi
KEKURANGAN
1. Tidak merekam lesi karies aktif dan tidak
aktif.
2. Indeks CAST belum divalidasi, dan
keandalannya juga belum diuji.
3. Tidak disarankan untuk digunakan dalam uji
klinis.
4. Tidak memberikan data tentang perawatan
atau tindakan pencegahan yang diperlukan
untuk setiap kode.
 PERMASALAHAN DIAGNOSIS
SENSITIFITAS Vs SPESIFISITAS
• Sensitivitas: Ditentukan oleh probabilitas tes yang
memberikan temuan positif ketika ada penyakit.
• Spesifisitas: Adalah probabilitas dari temuan negatif
ketika penyakit tidak ada.
• Indikasi yang saat ini digunakan untuk diagnosis karies
gigi memberikan sensitivitas 60% dan spesifisitas 85%.
• Mengaarah kepada kemungkinan kelalaian tidak
mengenali lesi demineralisasi patologis awal.
KEBUTUHAN SISTEM PENILAIAN YANG
TERINTEGRASI
• Dalam deteksi lesi karies, skala pengukuran yang
dipakai berbeda antara dokter, peneliti, teknik,
karena tidak ada garis dasar atau standar emas.
• Dengan demikian, penelitian, praktik, dan
pendidikan di masa depan dalam kariologi
memerlukan pengembangan definisi terpadu
tentang karies gigi dan sistem pengukuran
seragam yang dirancang sedemikian rupa untuk
menghasilkan hasil yang reliable / dapat
direproduksi.
INTERNATIONAL CARIES DETECTION AND
ASSESSMENT SYSTEM (ICDAS) – I AND II

• Dikembangkan pada tahun 2001 dengan upaya

sekelompok besar peneliti, ahli epidemiologi dan dokter
gigi restoratif untuk menemukan sistem penilaian karies
yang umum berdasarkan wawasan yang diperoleh dari
tinjauan sistematis literatur tentang sistem deteksi karies
klinis.
• Untuk mengarah pada informasi yang lebih berkualitas
untuk menginformasikan keputusan tentang diagnosis,
prognosis yang tepat, dan manajemen klinis karies gigi
pada tingkat kesehatan individu dan masyarakat.
INTERNATIONAL CARIES DETECTION AND
ASSESSMENT SYSTEM (ICDAS) – I AND II

• Huruf'D' di ICDAS adalah singkatan dari deteksi karies gigi

oleh
1. tahap proses karies;
2. topografi (pit-and-fisura atau permukaan halus);
3. anatomi (mahkota versus akar);
4. status restorasi atau sealant
• Huruf ‘A 'di ICDAS adalah singkatan dari penilaian proses
karies berdasarkan tahap (non-cavitated atau cavitated)
dan aktivitas (aktif atau arrested)
INTERNATIONAL CARIES DETECTION AND ASSESSMENT
SYSTEM

ICDAS I (2001)
Komponen (D) untuk deteksi karies
dan komponen (A) untuk penilaian
proses karies (apakah karies yang
cavitated atau non-activated dan
aktif atau arrested). Karies akar
tidak dimasukkan karena kurangnya
konsensus dan membutuhkan
diskusi lebih lanjut.
Dimodifikasi oleh komite
koordinasi ICDAS pada tahun
2009 yang menjelaskan karies
koronal dan Caries Adjacent To
Restorations And Sealants
(CARS) dan karies akar.
ICDAS II (2009)
 INTERNATIONAL CARIES DETECTION AND
ASSESSMENT SYSTEM (ICDAS) – I AND II
• Tidak ada bukti yang cukup tentang validitas sistem diagnostik klinis
untuk karies akar
• Karies akar sering diamati di dekat cemento-enamel junction (CEJ),
meskipun lesi dapat muncul di mana saja pada permukaan akar.
• Warna lesi akar digunakan sebagai indikasi aktivitas lesi.
• Lesi aktif digambarkan sebagai;
 Berwarna kekuningan atau coklat muda,
 Noda gelap karena lesi yang ditangkap.
• Namun, warna kemudian terbukti tidak menjadi indikator yang dapat
diandalkan untuk aktivitas karies.
 ICDAS/ A. PITS AND FISSURES
B- SMOOTH SURFACE (MESIAL AND DISTAL)
ICDAS II KODE DAN KRITERIA
C-ROOT CARIES (NEW IN ICDAS II)
 ICDAS TWO-DIGIT CODING METHOD

• ICDAS memiliki sistem pengkodean 2 digit (X-Y).

1. Kode pertama (kode X; deteksi lesi) untuk
mengklasifikasikan permukaan gigi, apakah itu sound,
sealed, restored, crowned, or missing.
2. Kode kedua (dikaitkan dengan kode Y; penilaian lesi)
untuk mengklasifikasikan status karies menggunakan
skala ordinal
• Sistem ICDAS menganjurkan penghapusan plak sebelum
pemeriksaan awal untuk mendeteksi lesi secara akurat
KODE 1 KODE 2
 INTERNATIONAL CARIES DETECTION AND ASSESSMENT
SYSTEM
KEKUATAN
1. Dapat diandalkan secara klinis pada gigi
permanen dan dapat diterima pada gigi
primer.
2. Dirancang untuk mendeteksi 6 tahap
keparahan karies, bervariasi dari perubahan
awal yang terlihat dalam enamel hingga
kavitasi terbuka pada dentin.
3. Sangat cocok untuk digunakan dalam uji klinis
menilai kemanjuran dan / atau efektivitas agen
kontrol karies.
KEKURANGAN
1. Kriteria penilaian karies akar belum diuji dalam
studi epidemiologi atau klinis.
2. Data yang diperoleh tidak agresif, tidak kohesif,
dan sulit dibaca.
3. Dapat menyebabkan terlalu tinggi keseriusan
karies gigi.
4. Hasil sulit dibandingkan dengan indeks DMF yang
banyak digunakan.
5. Pada anak-anak yang sangat muda, beberapa
peneliti mengklaim tidak praktis