KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM MADINAH NGUNUT

NOMOR :

TENTANG

PANDUAN ANALISIS AKAR MASALAH / ROOT CAUSE ANALYSIS (RCA)

DI RUMAH SAKIT ISLAM MADINAH NGUNUT

DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM MADINAH NGUNUT

MENIMBANG :

1. Bahwa setiap rumah sakit wajib mempertahankan dan meningkatkan mutu

rumah sakit;
2. Bahwa rumah sakit menyelenggarakan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien;
3. Bahwa dalam rangka melaksanakan program keselamatan pasien di rumah
sakit diperlukan 7 (tujuh) langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit;
4. Bahwa langkah ke 6 (enam) keselamatan pasien yaitu belajar dan berbagi
pengalaman guna mendorong staf melakukan analisis akar masalah dengan
mengembangkan pelaksananan analisis akar masalah/ RCA guna mencegah
cidera pada pasien;
5. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a,b, c dan d,
perlu diterbitkan Surat Keputusan Direksi tentang Panduan Analisis Akar
Masalah/ Root Cause Analysis (RCA) di Rumah Sakit

MENGINGAT:

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit.
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691/Menkes/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 251/MENKES/SK/VII/2012
tentang Komite KeselamatanPasien Rumah Sakit
MEMUTUSKAN:

MENETAPKAN :

KESATU :Panduan Analisis Akar Masalah/ Root Cause Analysis (RCA)

Rumah Sakit sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.

KEDUA :RCA dilakukan dari pelaporan insiden dengan matrix grading kuning
atau merah.

KETIGA :Pelaksanaan RCA dilakukan oleh Komite KPRS bersama unit terkait.

KEEMPAT :Pelaksanaan hingga proses penyelesaian RCA dilakukan dalam kurun

waktu 45 (empat puluh lima) hari.

KELIMA :Anggaran pelaksanaan RCA didukung oleh kebijakan pemberian insentif

penemuan insiden yang berlaku.

KEENAM :Pelaporan hasil kegiatan RCA beserta usulan tindak lanjut serta
rekomendasi dilaporkan ke Direksi untuk pelaksanaan tindak lanjut dari
akar masalah yang ditemukan.

KETUJUH :Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak tanggal diterbitkan
dan akan dilakukan evaluasi setiap tahunnya.

KEDELAPAN:Apabila hasil evaluasi mensyaratkan adanya perbaikan maka akan

diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di :
Tanggal :

Direktur RSI Madinah

dr. Ari Mahardina

TEMBUSAN Yth:
1. Ketua komite Medis Rumah Sakit
2. Unit terkait
3. Arsip