CHECKLIS CHECKLIS

PEMERIKSAAN APAR PEMERIKSAAN APAR

Jenis/Type : Jenis/Type :
Ukuran : No. APAR : Ukuran : No. APAR :
Lokasi : Lokasi :
Tgl Isi / Refil APAR : Tgl Isi / Refil APAR :
Kondisi ( Baik / Rusak ) Kondisi ( Baik / Rusak )

pressure Gauge
pressure Gauge

Tgl. Check
Tgl. Check

Pint lack
Pint lack

Waktu

Handle
Nozzle
Waktu
Handle

Hoses
Nozzle

Hoses

Paraf
Paraf
Januari Januari

Februari Februari

Maret Maret

April April

Mei Mei

Juni Juni

Juli Juli

Agustus Agustus

September September

Oktober Oktober

November November

Desember Desember
DILARANG Memimdahkan APAR tanpa DILARANG Memimdahkan APAR tanpa
● sepengetahuan safety officer / shief leader ● sepengetahuan safety officer / shief leader
Note : Note :
● Setelah / sesudah menggunakan APAR harap ● Setelah / sesudah menggunakan APAR harap
menginformasikan ke safety officer menginformasikan ke safety officer
PEMERIKSAAN APAR
CHECKLIS

Setelah / sesudah menggunakan APAR harap

Paraf
● sepengetahuan safety officer / shief leader
DILARANG Memimdahkan APAR tanpa
No. APAR :

menginformasikan ke safety officer

Kondisi ( Baik / Rusak )

Tgl. Check

Handle

Hoses

Nozzle
:

Pint lack
Tgl Isi / Refil APAR

pressure Gauge
●
:
:
:

September

November

Desember
Jenis/Type

Februari

Oktober
Agustus
Januari
Waktu

Maret

Note :
April

Juni
Mei

Juli
Ukuran
Lokasi