Cacat ekstremitas atas pada pekerja dengan sindrom getaran tangan-

lengan
Ron House1,2, Michael Wills2, Gary Liss1, Sharon Switzer-McIntyre3, Michael Manno1,2 dan Lina Lander4

Latar belakang Sindrom tangan-lengan getaran (HAVS) adalah masalah pekerjaan yang umum dan penting untuk memahami kecacatan
yang terkait dengan kondisi ini.
Bertujuan Untuk mengukur kecacatan ekstremitas atas menggunakan disabilitas kuesioner lengan, bahu dan tangan (DASH) dalam
pekerja dengan HAVS dan untuk menentukan bagaimana kecacatan ini dipengaruhi oleh komponen vaskular dan neurologis HAVS dan
faktor-faktor lain, khususnya variabel muskuloskeletal
Metode Subjek direkrut dari pasien HAVS dinilai di Rumah Sakit St Michael, Toronto, Kanada, lebih dari 2 tahun. Semua peserta dinilai
oleh spesialis kedokteran kerja untuk menentukan komponen spesifik HAVS dan variabel muskuloskeletal termasuk skor nyeri
ekstremitas atas yang diukur dengan skala Borg. Kuesioner DASH diselesaikan pada hari yang sama dengan penilaian klinis dan
sebelum umpan balik diberikan tentang temuan klinis.
Hasil Sebanyak 141 pekerja dengan HAVS direkrut dan 139 setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Kelompok penelitian ini
memiliki skor DASH rata-rata yang secara signifikan lebih tinggi daripada populasi AS (P < 0,001). Analisis regresi linier berganda
menunjukkan bahwa skor nyeri ekstremitas atas (P < 0,001), skala sensorineural Stockholm (P < 0,01) dan jumlah jari yang memucat (P
< 0,05) memiliki hubungan yang signifikan secara statistik dengan peningkatan DASH skor. Nilaiparsial tertinggi R2 adalah untuk skor
nyeri ekstremitas atas.
Kesimpulan Pekerja dengan HAVS memiliki kecacatan ekstremitas atas yang signifikan dan faktor muskuloskeletal tampaknya
memberikan kontribusi penting terhadap kecacatan ini.
Kata kunci : Kuisioner DASH; disabilitas; getaran tangan-lengan; HAVS; muskuloskeletal.

Pendahuluan
Paparan kerja terhadap getaran tangan-lengan adalah umum [1] dan banyak pekerja yang terpapar
dapat berkembang menjadi sindrom getaran tangan–lengan (HAVS) [2,3]. Akibatnya, penting untuk
memahami efek HAVS pada kecacatan ekstremitas atas. Istilah umum HAVS digunakan untuk
menggambarkan spektrum keseluruhan dari efek kesehatan yang terkait dengan getaran tangan-lengan
dan termasukvaskular, neurologis dan efek otot-tulang [4-6]. Efek vaskular utama adalah fenomena
Raynaud [7] dan komponen neurologis terkait dengan kerusakan saraf pada jari dan tangan [8].
Timbangan penurunan nilai (skala Stockholm) telah dikembangkan untuk efek neurologis [8] dan
vaskular [9]. Komponen muskuloskeletal dari HAVS kurang dijelaskan dengan baik, dan sulit untuk
memilah kontribusi relatif dari getaran dan faktor ergonomi dalam penyebab masalah muskuloskeletal ini
[10,11]. Beberapa studi telah dijelaskan hubungan antara tangan-lengan paparan getaran dan nyeri di
berbagai tempat di ekstremitas atas dan leher [12-14], dan Griffin dan Bovenzi [5] telah menunjukkan
baru-baru ini bahwa nyeri ekstremitas atas adalah gejala yang paling umum dari gangguan otot dan
kerangka yang disebabkan oleh bekerja dengan alat getaran.
Kerusakan mengacu pada cacat fisik atau mental.fungsi atau struktur dalam sistem tubuh atau
organ sedangkan
cacat mengacu pada pengurangan kapasitas untuk melakukan aktivitas biasa [15]. Kuesioner cacat
lengan, bahu dan tangan (DASH) dikembangkan sebagai ukuran hasil pada pasien dengan masalah
ekstremitas atas [16]. Kuisioner ini mengukur kecacatan dari gangguan yang mempengaruhi bagian mana
pun dari anggota tubuh atas [17] dan berhubungan dengan HAVS yang dapat memengaruhi seluruh
ekstremitas atas. Ada validitas konten yang baik, validitas konstruk, dan reliabilitas kuesioner DASH serta
respons terhadap perubahan [18], dan oleh karena itu tampaknya menjadi instrumen yang berguna untuk
penilaian disabilitas terkait dengan HAVS.
Ada beberapa studi tentang kecacatan dan / atau kualitas hidup pada pekerja dengan HAVS [19-23].
Ini terutama berfokus pada kegiatan khusus kehidupan sehari-hari seperti menulis tangan, mengancingkan
pakaian atau berkebun, serta beberapa kegiatan yang berhubungan dengan pekerjaan seperti menangani
alat manual dan mengangkat. Hanya tiga penelitian sebelumnya yang melaporkan hasil penyelidikan
kuesioner DASH pada pekerja dengan HAVS [24-26]. Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk penyelidikan
lebih lanjut tentang kecacatan ekstremitas atas yang terkait dengan HAVS. Kami melaporkan hasil
penelitian menggunakan kuesioner DASH untuk tujuan ini.

Metode

Tujuan spesifik dari penelitian ini adalah sebagai berikut: (i) untuk mengukur kecacatan ekstremitas
atas pada pekerja dengan HAVS menggunakan kuesioner DASH dan untuk menentukan apakah kecacatan
ini lebih tinggi dari nilai rata-rata populasi AS [27] dan (ii) untuk menentukan prediktor utama kecacatan
ekstremitas atas ini terkait dengan penggunaan alat bergetar, khususnya efek variabel yang terkait dengan
komponen vaskular dan sensorineural dari HAVS serta nyeri ekstremitas atas sebagai indikator masalah
ototoskeletal yang terkait dengan alat getar menggunakan. Semua peserta telah dirujuk ke klinik kesehatan
okupasi di Rumah Sakit St Michael untuk penilaian HAVS karena kekhawatiran mereka tentang gejala
yang berkaitan dengan HAVS, dan 78% dari peserta telah mengajukan klaim kompensasi sebelum
penilaian. Klinik ini adalah satu-satunya klinik kedokteran kerja spesialis di Ontario dan menerima
rujukan dari seluruh provinsi. Para peserta semua dinilai oleh dokter okupasi yang membuat diagnosis
HAVS berdasarkan riwayat pajanan, menyajikan temuan vaskular dan neurologis, evaluasi faktor-faktor
penyebab lainnya yang mungkin dan tes konfirmasi termasuk termometri dan plethysmography untuk
komponen pembuluh darah. Pengujian konduksi saraf dan saraf, Purdue Pegboard, dan pengukuran
ambang persepsi terkini untuk komponen neurologis. Tes ambang persepsi saat ini adalah tes sensorik
kuantitatif yang digunakan di klinik ini alih-alih ambang batas persepsi getaran dan tes ambang batas
persepsi suhu.
Sebanyak 141 subjek diidentifikasi memiliki HAVS selama periode 2 tahun tetapi dua menolak
untuk berpartisipasi menghasilkan ukuran sampel akhir 139 (tingkat partisipasi 99%). Para peserta berasal
dari berbagai industri dengan penambang menjadi kategori pekerjaan yang paling umum (26%) diikuti
oleh berbagai jenis pekerjaan di sektor konstruksi dan otomotif.
Penilaian klinis standar digunakan yang mencakup riwayat pekerjaan, riwayat medis untuk
menyelidiki gejala HAVS serta kondisi komorbid lainnya dan pemeriksaan fisik. Hasil penilaian klinis
digunakan untuk menentukan skala Stockholm untuk komponen neurologis [8] dan vaskular [9]. Dalam
skala sensorineural Stockholm, kelainan sensorik pada pemeriksaan terjadi pada tahap 2 dan 3 dan tahap ini
sulit dibedakan secara klinis. Oleh karena itu, tahap-tahap ini digabungkan, sebuah pendekatan yang telah
digunakan sebelumnya [28]. Selain itu, selama penilaian, dokter yang memeriksa mengevaluasi kelainan
muskuloskeletal pada ekstremitas atas dengan cara standar. Ini termasuk penilaian nyeri ekstremitas atas
pada skala 0-10 menggunakan skala Borg [29]. Ini dilakukan secara terpisah untuk jari, tangan, pergelangan
tangan, lengan, siku, bahu dan leher dan nilai rata-rata keseluruhan dihitung. Segera sebelum pengukuran
ini, skala Borg dibahas dengan peserta dan mereka ditunjukkan ringkasan tertulis dari skala untuk
menstandarisasi proses penilaian.
Kuesioner DASH diisi oleh masing-masing peserta pada hari yang sama dengan penilaian klinis tetapi
sebelum menerima umpan balik tentang komponen HAVS spesifik yang ada, tingkat keparahannya dan
adanya kelainan lain yang ditemukan dalam penilaian klinis. Ini adalah 30 item kuesioner yang mengukur
kecacatan pada minggu sebelumnya. Skor yang dimungkinkan berkisar antara 0 hingga 100, dengan 0
menunjukkan tidak ada cacat dan 100 cacat parah [16]. Kuisioner DASH tidak merinci masalah kidal dan
masalah di masing-masing tangan dapat menyebabkan kesulitan terkait pekerjaan. Oleh karena itu, untuk
variabel independen yang diukur di kedua tangan, hasil untuk tangan yang lebih buruk digunakan dalam
analisis. Ini mirip dengan pendekatan yang digunakan oleh peneliti sebelumnya [24,25].
Analisis dilakukan menggunakan SAS versi 8.0 [30]. Awalnya, plot probabilitas normal dilakukan
untuk skor DASH dan asumsi distribusi normal diuji menggunakan statistik Shapiro-Wilk sebelum
melanjutkan dengan sisa analisis. UjiStudent tdigunakan untuk membandingkan skor DASH rata-rata dalam
kelompok studi ini dengan rata-rata populasi AS yang dijelaskan oleh Hunsaker et al. [27] Korelasi
peringkat Spearman digunakan untuk menguji korelasi antara skor nyeri keseluruhan dan spesifik lokasi dan
skor DASH. Analisis utama dari hubungan antara variabel dependen DASH dan berbagai variabel
independen dilakukan dengan menggunakan analisis regresi. Variabel yang terkait dengan komponen
vaskular dan neurologis HAVS, serta skor nyeri ekstremitas atas untuk masalah muskuloskeletal terkait
dengan penggunaan alat getaran, dianggap sebagai variabel prediktor utama.
Variabel lain, membantu menjelaskan faktor-faktor yang terkait dengan kecacatan, dianggap
sebagai pembaur potensial dari variabel prediktor utama. Awalnya, analisis bivariat dilakukan dengan
menggunakan regresi linier sederhana dan variabel-variabel yang ditemukan signifikan secara statistik (P
< 0,05) dimasukkan dalam analisis regresi linier berganda. Dalam analisis regresi, semua jenis skala
pengukuran (nominal, ordinal, interval) diperbolehkan untuk variabel independen [31]. Analisis regresi
linier berganda dilakukan menggunakan prosedur regresi REG PROC dengan eliminasi mundur dan P
nilaiuntuk tetap dalam model pada setiap iterasi 0,10.
 Penelitian ini ditinjau dan disetujui oleh Dewan Etika Penelitian, dari Rumah Sakit St Michael,
rumah sakit perawatan tersier yang berafiliasi dengan University of Toronto. Informed consent yang
ditandatangani diperoleh untuk semua peserta penelitian.

Hasil
Seperti ditunjukkan pada Tabel 1, 134 dari 139 pekerja dalam penelitian ini adalah laki-laki. Usia
rata-rata (± standar deviasi) adalah 48,1 ± 10,7 tahun dan durasi rata-rata paparan getaran tangan-lengan
adalah 23,9 ± 11,3 tahun. Tambahan informasi deskriptif tentang distribusi variabel umum,
muskuloskeletal dan HAVS dirangkum dalam Tabel 1. Rata-rata skor nyeri keseluruhan adalah 3,5 ± 2,3.
Hasil juga diperoleh untuk skor nyeri di situs tertentu di ekstremitas atas. Rata-rata skor nyeri spesifik-
situs paling tinggi di jari-jari (5,6 ± 3,0) dan tangan (4,9 ± 3,3), dan secara umum, menurun ketika
seseorang bergerak lebih proksimal dengan skor terendah di leher (2,0 ± 3,2).
Plot probabilitas normal untuk skor DASH menunjukkan perkiraan yang baik terhadap normal dan uji
Shapiro-Wilk tidak menolak asumsi normalitas. Oleh karena itu, skor DASH diperlakukan sebagai variabel
kontinu dalam analisis regresi. Pada kelompok studi, skor DASH rata-rata adalah 42,2 ± 20,9, median
adalah 41,7 dan kisaran 2,5-87,5 (Gambar 1). Skor DASH rata-rata ini jauh lebih tinggi daripada nilai rata-
rata populasi AS 10,1 (interval kepercayaan 95%, 9,4-10,8) yang dijelaskan oleh Hunsaker et al. [27] dan
perbedaannya signifikan secara statistik (P < 0,001).
Semua variabel yang dijelaskan pada Tabel 1 dievaluasi dalam analisis regresi bivariat dengan skor
DASH sebagai variabel dependen. Hasilnya dirangkum dalam Tabel 2. Variabel yang signifikan secara
statistik (P < 0,05) adalah usia, tahun paparan, skor nyeri keseluruhan ekstremitas atas, tahun blansing,
jumlah blansing jari, dan skala sensorineural Stockholm. Peningkatan satu unit dalam nilai masing-masing
variabel yang signifikan secara statistik dikaitkan dengan skor DASH yang lebih tinggi. Tabel 2 juga
menjelaskan R2 nilaiuntuk setiap variabel independen yang mengacu pada proporsi varians dari variabel
dependen dijelaskan oleh variabel independen. Nilai tertinggi R2 diperoleh untuk keseluruhan skor nyeri
ekstremitas atas (0.310) dan tidak ada R2 nilai untuk variabel lainnya melebihi 0.100.
Korelasi antara skor nyeri spesifik-lokasi dan skor DASH juga diselidiki untuk memberikan
pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana lokasi nyeri terkait dengan kecacatan. Meskipun skor nyeri
spesifik-situs lebih tinggi lebih jauh, korelasi peringkat Spearman dari skor nyeri spesifik-situs dengan skor
DASH tertinggi untuk siku (0,43) dan bahu (0,46) dan terendah untuk jari (0,27). Korelasi skor nyeri
keseluruhan dengan skor DASH (0,55) lebih tinggi daripada korelasi skor nyeri di situs tertentu dengan
skor DASH.
Pada Tabel 3, hasil analisis regresi linier berganda diberikan hanya untuk skor nyeri ekstremitas
atas keseluruhan, HAVS vaskular dan variabel neurologis HAVS untuk memperkirakan kontribusi terhadap
kecacatan ekstremitas atas dari variabel yang mungkin terkait dengan HAVS. Dalam variabel analisis
multivariat ini, variabel yang signifikan secara statistik ditemukan sebagai nilai keseluruhan nyeri
ekstremitas atas. Stockholm skala sensorineural dan nomor yang menunjukkan bahwa sebagian besar dari
varians dalam jari dengan blanching dan secara keseluruhan R2 adalah 0,378. Nilai-nilai parsial R2
menunjukkan bahwa keseluruhan signifikansi atas dari variabel-variabel independen dalam skor nyeri
tremor tetap sejauh model prediktor terbesar, yang tertinggi untuk rasa sakit skor (0,311), diikuti skor
DASH. oleh skala sensorineural Stockholm (0,045) dan jumlah jari dengan blansing (0,021). Ketika semua
variabel independen dievaluasi, usia adalah satu-satunya variabel lain ditambahkan ke model, dengan tiga
variable asli. Dimasukkannya usia meningkatkan R2 ditemukan untuk menjadi keseluruhan atas skor nyeri
ekstremitas, nilai untuk model dengan hanya sejumlah kecil untuk 0,426 yang mengindikasikan variasi skor
DASH disebabkan oleh variabel yang terkait dengan HAVS. Nilai-parsial R2 nilai, yang memberikan
indikasi secara umum skor nyeri ekstremitas atas dapat diprediksi dengan baik oleh skor DASH.

Diskusi.
Penelitian ini telah menunjukkan bahwa pekerja dengan HAVS yang mencari penilaian di klinik
kedokteran kerja khusus, sering terkait dengan klaim kompensasi, memiliki tingkat kecacatan ekstremitas
atas yang tinggi yang diukur dengan kuesioner DASH dengan perbandingan populasi AS. Ini membantu
kita untuk memahami dampak HAVS terhadap pekerja yang terkena dampak.
Analisis regresi linier berganda pada Tabel 3 puncak-kasikan bahwa variabel yang berhubungan
dengan kedua komponen neurologis HAVS (Stockholm skala sensorineural) dan komponen vaskular
(jumlah jari pucat) adalah prediksi skor DASH. Namun, nilai parsial R2 menunjukkan bahwa efek dari
variabel-variabel ini pada skor DASH jauh lebih sedikit daripada skor nyeri ekstremitas atas, variabel lain
termasuk dalam model. Nyeri ekstremitas atas adalah gejala yang paling umum pada gangguan
muskuloskeletal yang disebabkan oleh bekerja dengan alat bergetar [5]. Oleh karena itu, temuan kami
menunjukkan bahwa faktor muskuloskeletal membuat kontribusi terbesar untuk kecacatan ekstremitas atas.
Masalah muskuloskeletal ini mungkin terkait dengan getaran dan / atau faktor ergonomis di tempat kerja
[5,10].
Korelasi skor nyeri spesifik-lokasi dengan skor DASH tertinggi untuk siku dan bahu. Efek
vaskular dan neurologis HAVS terjadi terutama pada tangan dan jari [8,9], tetapi getaran frekuensi rendah
dapat ditransmisikan ke seluruh ekstremitas atas dan menghasilkan gejala muskuloskeletal pada siku dan
bahu [10]. Oleh karena itu, spesifisitas lokasi korelasi konsisten dengan nyeri asal muskuloskeletal yang
mempengaruhi kecacatan ekstremitas atas.
Studi kami memiliki beberapa kekuatan metodologis yang penting. Ada tingkat partisipasi yang sangat
tinggi dan penilaian klinis dan penyelesaian kuesioner untuk mengukur disabilitas dilakukan pada hari
yang sama untuk setiap pekerja. Interval waktu yang signifikan mungkin telah memperkenalkan sumber
variabilitas tambahan dan mengurangi asosiasi yang diukur. Perawatan diambil untuk memastikan bahwa
kuesioner selesai sebelum pekerja menerima umpan balik tentang penilaian klinis mereka. Kuisioner diisi
oleh peserta penelitian di klinik dan ditinjau oleh koordinator penelitian untuk memastikan tingkat
penyelesaian yang tinggi dan kualitas data. Semua peserta dalam penelitian ini terkena getaran tangan-
lengan dan memiliki beberapa aspek HAVS, khususnya komponen vaskular dan / atau neurologis. Akan
sangat membantu jika memiliki kelompok pembanding pekerja non-manual dan pekerja manual yang tidak
terkena getaran tangan-lengan. Selain itu, semua peserta telah dirujuk ke klinik kedokteran kerja spesialis
kami karena gejala HAVS mereka dan 78% telah mengajukan klaim kompensasi. Oleh karena itu,
kecacatan yang dilaporkan mereka mungkin lebih tinggi daripada kecacatan pada pekerja dengan HAVS
yang tidak mencari perhatian medis serupa.
Ada sangat sedikit penelitian yang diterbitkan yang telah menyelidiki hubungan antara penurunan
dan kecacatan HAVS menggunakan kuesioner DASH. Sebuah studi di Inggris menemukan peningkatan
skor DASH pada pekerja dengan HAVS dibandingkan dengan nilai rata-rata populasi AS [24]. Skala
sensorineural Stockholm tetapi bukan skala vaskular Stockholm ditemukan terkait dengan peningkatan
skor DASH [25]. Ini mirip dengan temuan kami yang menunjukkan kontribusi yang lebih besar dari
neurologis daripada komponen vaskular untuk skor DASH berdasarkan pada nilai parsial R2 . Juga, dalam
studi yang baru-baru ini dilaporkan tentang pekerja dengan HAVS, Poole dan Mason [26] menemukan
bahwa tes Purdue Pegboard dan pengukuran kekuatan cengkeraman, dua tes yang terkait, sebagian, untuk
fungsi muskuloskeletal, merupakan prediktor yang signifikan secara statistik. kecacatan ekstremitas atas
yang diukur dengan kuesioner DASH. Hasil kami menunjukkan pentingnya faktor muskuloskeletal karena
itu konsisten dengan temuan sebelumnya dari peneliti lain.
Temuan kami tentang spesifisitas nyeri dan hubungannya dengan kecacatan serupa dengan temuan
Palmer et al. [14]. Mereka menemukan bahwa rasio prevalensi nyeri dalam seminggu terakhir pada pekerja
yang terpapar getaran tangan-lengan dibandingkan dengan pekerja manual yang tidak terpajan adalah yang
tertinggi di pergelangan tangan dan menurun ketika seseorang bergerak lebih proksimal ke siku, bahu dan
leher. Sebaliknya, mereka menemukan bahwa rasio prevalensi untuk aktivitas pencegahan rasa sakit pada
tahun lalu adalah yang tertinggi di siku.
Efek minimal variabel vaskular pada skor DASH harus ditafsirkan dengan hati-hati. Selain satu
pertanyaan tentang pekerjaan berkebun dan pekarangan, kuesioner DASH tidak mengandung item yang
mungkin membahas fungsi tangan dan kecacatan selama kondisi lingkungan yang dingin. Mengingat fakta
bahwa efek vaskular HAVS harus paling menyusahkan dalam dingin, nilaiparsial rendah R2 untuk variabel
vaskular dapat mencerminkan, sebagian, kurangnya sensitivitas kuesioner DASH untuk mengukur
kecacatan terkait. dengan hasil vaskular. Sebuah survei komunitas besar baru-baru ini oleh Palmer et al.
 [23] menemukan bahwa fenomena dan jari putih getaran Raynaud dikaitkan dengan kesulitan dalam
menggunakan ekstremitas atas.
Singkatnya, penelitian kami menunjukkan bahwa HAVS dapat dikaitkan dengan kecacatan
ekstremitas atas yang signifikan dan faktor muskuloskeletal tampaknya memberikan kontribusi penting
terhadap kecacatan ini. Komponen muskuloskeletal dari HAVS telah menerima jauh lebih sedikit perhatian
dalam literatur daripada komponen vaskular dan neurologis dan perlu diselidiki lebih detail. Khususnya,
diperlukan pemahaman yang lebih baik tentang hubungan antara paparan getaran tangan-lengan dan faktor-
faktor ergonomis dari penggunaan alat bergetar dan pengembangan masalah muskuloskeletal ekstremitas
atas dan kecacatan.

Poin-poin utama

• Pekerja dengan sindrom getaran tangan-lengan (HAVS) ditemukan mengalami peningkatan

ketidakmampuan ekstremitas atas dibandingkan dengan populasi umum di Amerika Serikat.
• Komponen sensorineural dari HAVS dan, pada tingkat lebih rendah, variabel yang terkait dengan komponen
vaskular HAVS ditemukan terkait dengan peningkatan kecacatan.
• Skor nyeri ekstremitas atas, kemungkinan terkait dengan masalah muskuloskeletal terkait dengan
penggunaan alat gerak, ditemukan memiliki efek terbesar pada ketidakmampuan skor kuesioner lengan, bahu
dan tangan (DASH).