BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan konversi adalah suatu ditandai oleh hilangnya atau

ketidakmampuan dalam fungsi fisik, namun tidak ada penyebab organis yang
jelas. Gangguan ini dinamakan konversi karena adanya keyakinan psikodinamika
bahwa gangguan tersebut mencerminkan penyaluran, atau konversi dari energi
seksual atau agresif yang direpresikan ke gejala fisik. Dimana gejala konversi
menyerupai gejala-gejala neurologis atau medis umum yang melibatkan masalah
dengan fungsi motorik yang volunter atau fungsi sensoris.

Gangguan konversi sering disebut gejala disosiatif karena dahulu di

anggap terjadi hilangnya asosiasi antara berbagai proses mental seperti identitas
pribadi dan memori, sensori dan fungsi motorik. Ciri utamanya adalah hilangnya
fungsi yang tidak dapat dijelaskan secara medis. Pada penderita didapatkan
hilangnya fungsi seperti memori (amnesia psikogenik), berjalan-jalan dalam
keadaan trans (fugue), fungsi motorik (paralisis dan pseudoseizure), atau fungi
sensorik (anesthesia sarung tangan dn kaus kaki, glove and stocking anaesthesia).
Istilah konversi didasarkan pada teori kuno bahwa perasaan dan anxietas
dikonversikan manjadi gejala-gejala dengan akibat terselesaikannya konflik
mental (keuntungan primer) dan didapatkannya keuntungan praktis seperti
perhatian dari orang lain (keuntungan sekunder). Gangguan ini dulunya juga
disebut hysteria yang berasal dari istilah dan keyakinan jaman dahulu bahwa
penyebabnya adalah uterus yang berkeliaran (wandering uterus). Meskipun
didefinisikan sebagai suatu kondisi yang menyajikan perubahan atau kehilangan
fungsi fisik sugestif dari gangguan fisik, gangguan konversi dianggap menjadi
ekspresi dari konflik psikologis atau kebutuhan dasar. Konflik psikologis kritis
atau stres mungkin tidak terlihat pada awalnya, tetapi menjadi jelas dalam
perjalanannya. Idealnya, ini adalah faktor psikologis terkait simbolis untuk
munculnya gejala. Gejala konversi dianggap hasil dari proses bawah sadar. Hasil
yang dari gejala fisik diklasifikasikan sebagai gangguan buatan atau berpura-pura
sakit. Gejala konversi dianggap tidak berada di bawah kendali sukarela, dan tidak
bisa dijelaskan karena gangguan fisik atau mekanisme patologis yang di ketahui .

1
 Gangguan konversi diklasifikasikan sebagai gangguan disosiatif di ICD-
10, untuk menjaga keterkaitannya dengan histeria (Gangguan disosiatif
padaDSM-IV). Pada abad ke19, Paulus- Briket menggambarkan sebagai
gangguan disfungsi SSP. Freud untuk pertama kalinya menggunakan istilah
konversi untuk merujuk pada pengembangan suatu gejala somatik untuk
membantu mengurangi kegelisahan pada saat terjadi penekanan konflik.

1.2 Tujuan Penulisan Makalah

1.2.1 Umum
Memperdalam pengetahuan gangguan konversi.

1.2.2 Khusus
a. Mengetahui definisi gangguan konversi
b. Mengetahui etiologi gangguan konversi
c. Mengetahui epidemiologi gangguan konversi
d. Mengetahui gambaran klinik gangguan konversi
e. Mengetahui cara diagnosis gangguan konversi
f. Mengetahui tatalaksana gangguan konversi
g. Mengetahui diagnosa banding gangguan konversi
h. Mengetahui prognosis gangguan konversi

1.3 Manfaat Penulisan Makalah

 Dengan dipahaminya gangguan konversi nantinya akan mudah

untuk mendiagnosa secara pasti gangguan ini, sehingga pengobatan dapat
diberikan secara maksimal dan tepat
 Meningkatkan pelayanan medis kepada masyarakat

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Gangguan konversi adalah suatu ditandai oleh hilangnya atau ketidakmampuan

dalam fungsi fisik, namun tidak ada penyebab organis yang jelas. Gangguan ini
dinamakan konversi karena adanya keyakinan psikodinamika bahwa gangguan
tersebut mencerminkan penyaluran, atau konversi dari energi seksual atau agresif
yang direpresikan ke gejala fisik. Dimana gejala konversi menyerupai gejala-
gejala neurologis atau medis umum yang melibatkan masalah dengan fungsi
motorik yang volunter atau fungsi sensoris.

Ilustrasi Kasus

A, 47 tahun menikah, putih, wanita tangan kanan terlihat dalam konsultasi

kejiwaan pada unit medis di mana ia telah mengakui untuk kecelakaan
serebrovaskular dugaan. Ia pingsan di rumah keluarganya dan dibawa untuk
pengobatan dengan kelumpuhan jelas sisi kanannya. Pada pemeriksaan, Namun,
kelemahan terbatas pada lengan kanan dan kaki kanan dengan refleks normal dan
hilangnya sensasi di kaki kanan di pinggiran dimulai dan berakhir tiba-tiba di
bagasi. Sebuah kiprah mengejutkan dan jatuh dicatat dengan gagalnya dramatis
dan jatuh. Semua aspek lain dari ujian neurologis normal. Pasien tampak relatif
tidak peduli tentang kesulitan dia, ngobrol tenang dengan sesama pasien dan
staf. Studi laboratorium, otak dihitung tomografi (CT) scan dan Magnetic
Resonance Imaging (MRI) semua dalam batas normal.

Review konteks psikososial gejala menunjukkan bahwa mereka mulai selama

serangkaian argumen brutal antara suami pasien dan anak kesayangannya. lain
pasien dua putra, saat mereka semakin tua, telah "diusir" dari rumah keluarga dari
ayah mereka setelah konflik fisik berulang jam mereka dan perilaku. Pola yang
sama sedang diulangi dengan anak bungsu. Meskipun ia menggambarkan dirinya
sebagai "seseorang yang tidak pernah marah," pasien bersumpah dia akan "tidak
pernah membiarkan dia [suami] melakukan hal yang sama" untuk anak

3
 terakhirnya.Serangkaian konflik telah terjadi, dengan suami mengancam untuk
menyerang secara fisik anak. Pada malam runtuh, pasien telah menemukan
anaknya dan suaminya awal perkelahian fisik.Pasien, marah dan ketakutan untuk
keselamatan anaknya, mempunyai pikiran: "Aku benci kedua tersentak. Jika
mereka tidak begitu besar, aku akan mengetuk keduanya keluar "Pada saat itu ia
mengalami perasaan kelemahan pada lengan kanannya dan ambruk di
lantai.. Orang-orang lupa argumen mereka dan bergegas membawanya ke rumah
sakit, mereka patuh mengunjunginya setiap hari. Dia memiliki riwayat dua
episode gejala konversi dalam konteks konflik keluarga yang sama. Ia
menggambarkan sejarah masa kecil kekerasan fisik, saksi kekerasan keluarga,
dan penelantaran.

2.2 Etiologi

Etiologi yang sebenarnya belum diketahui, tetapi kebanyakan menganggap

gangguan konversi disebabkan sebelumnya oleh stress yang berat, konflik
emosional, atau gangguan kejiwaan yang terkait. Beberapa dari pasien gangguan
koversi memiliki gangguan kepribadian atau menampilkan sifat-sifat histeris.
Penyebab gangguan konversi yang langsung biasanya mengalami peristiwa sangat
menegangkan atau peristiwa trauma. Gangguan ini dapat dianggap sebagai usaha
atau ekspresi psikologis seseorang dari suatu masalah. Depresi dan gangguan
psikologis lain sering terlihat pada pasien dengan gangguan konversi.

Pada anak-anak, gangguan konversi sering diamati karena adanya kekerasan fisik
atau perilaku seksual. Anak-anak yang memiliki anggota keluarga dengan riwayat
gangguan konversi lebih memungkinkan untuk menderita gangguan konversi.
Selain itu, jika ada anggota keluarga yang sakit parah atau sakit kronis, anak-anak
cenderung akan terpengaruh.

Menurut teori psikodinamik, gejala konversi berkembang mempertahankan impuls

yang tidak dapat diterima. Keuntungan utama suatu gejala konversi adalah
kecemasan mengikat dan menyimpan konflik internal. Gejala tersebut memiliki
nilai simbolis yang merupakan representasi dan solusi sebagian dari konflik
psikologis yang mendalam untuk menghindari diri dari rasa ketidakmampuan
melalakukan sesuatu. Sedangkan menurut teori belajar, gejala dari gangguan
konversi merupakan respon terhadap stres maladaptive yang dipelajari . Pasien

4
mendapat keuntungan sekunder dengan menghindari kegiatan yang terutama
menyerang mereka, sehingga mendapatkan dukungan dari keluarga dan teman
teman.

Gejala konversi tersebut diakui pada wanita oleh orang Yunani kuno dan
Romawi, yang percaya bahwa mereka berasal dari sebuah berkeliaran rahim dari
posisi normal anatomi menjadi berbagai bagian lain dari tubuh, yang
terpengaruh. The "histeria," istilah yang di masa lalu digunakan sinonim dengan
gangguan konversi, berasal dari kata Yunani untuk uterus. Pada Abad Pertengahan,
fenomena konversi diberi interpretasi supranatural dan berbagai agama. Hal ini
juga saat ini berlaku di banyak kelompok agama gembira dan dalam budaya non-
Barat.

Pada akhir abad kesembilan belas, konversi gejala (disebut histeria itu)
telah menjadi fokus yang sah dari penyelidikan medis dan ilmiah. peneliti
terkemuka termasuk Briket, Charcot, Janet, dan Freud. deskripsi klasik histeria,
pemisahan, dan fenomena hipnosis yang disusun oleh dokter, dan berbagai teori
yang mengemukakan untuk menjelaskan mereka. Briket Paulus menyatakan bahwa
"kesengsaraan dan kerugian" dan peristiwa traumatis lainnya dan Jean-Martin
Charcot dan para pengikutnya menyarankan bahwa degenerasi sistem saraf adalah
penyebab histeria.

Pierre Janet membuat kontribusi yang signifikan untuk memahami

psikologi gejala konversi. Secara khusus, Janet mengusulkan mekanisme
psikologis pemisahan, dengan yang dipilih mental isi bisa dihapus dari kesadaran
(dipisahkan dari pengalaman) tapi bisa terus menghasilkan efek motor dan
sensorik. Mekanisme ini dianggap digambarkan oleh saran posthypnotic, di mana
sebuah direktif diberikan kepada subjek dalam trance akan dilakukan setelah
kembali ke keadaan normal terjaga kesadaran tanpa memori apapun oleh subyek
setelah menerima direktif. Janet mengusulkan bahwa pengalaman traumatis yang
etiologi dalam pengembangan dan fenomena disosiatif histeris.

Sigmund Freud, pada waktu itu ahli saraf tertarik pada histeria, belajar
bersama Charcot dan Hyppolyte Bernheim, sebuah hipnotis Perancis
perintis. Freud mengamati penggunaan hipnosis dalam mengobati gejala konversi
dan kembali ke praktik sendiri neurologi untuk menggunakan teknik baru dalam

5
 mengobati pasien-pasiennya. Freud terutama tertarik pada teori-teori psikologis
histeria, dan teori-nya diberi dorongan penting oleh penemuan tidak disengaja
yang dibuat oleh seorang rekan, Josef Breuer. Breuer memperlakukan wanita
dengan histeria ("Anna O"), yang dalam trance diproduksi kenangan peristiwa
traumatik sebelumnya tak sadar yang muncul secara langsung dan kausal berkaitan
dengan gejala histeris. Selain itu, ekspresi ini kenangan dan emosi yang terkait
menyebabkan gejala menghilang.

Pada akhir abad kesembilan belas, J.F.F. Babinski, seorang mahasiswa Charcot,
menolak pandangan Charcot, Janet, dan Freud. Ia mengusulkan bahwa semua
histeria dan disosiasi disebabkan oleh "saran" dan tidak fenomena otentik. Ide ini
memiliki berikut substansial hingga Perang Dunia I ketika tentara dengan "-shock
shell," sekarang dikonseptualisasikan sebagai gangguan stres pasca trauma
(PTSD), yang ditampilkan untuk mengembangkan gejala disosiatif histeris dan
mendalam setelah mengalami trauma tempur.

2.3 Epidemiologi

Gangguan konversi yang sebenarnya jarang di dapatkan. Insiden telah dilaporkan

11-300 kasus per 100.000 orang. Faktor budaya mungkin memainkan peran yang
sangat penting. Gejala yang mungkin dianggap sebagai gangguan konversi di
Amerika Serikat mungkin merupakan ekspresi normal dari kecemasan budaya lain.
Sebuah penelitian melaporkan bahwa gangguan konversi mencapai 1,2-11,5% dari
konsultasi kepada psikiatris untuk pasien rawat inap medis dan bedah sedangkan
pada rumah sakit nasional di London hanya terdapat 1% dari pasien rawat inap,
untuk insiden di Islandia dilaporkan gangguan konversi mencapai 15 kasus per
100.000 orang.

Pada abad ke Sembilan belas wanita lebih banyak menderita konversi penyakit ini.
Sementara pada abad ke-20 pria lebih banyak menderita konversi ini,karna pada
saat korban pertempuran perang dunia diperiksa ,ternyata banyak yang mengalami
konversi. DSM-IV laporan tingkat gangguan konversi dari 10/100, 000 ke
300/100, 000 dalam sampel populasi umum dan menyatakan bahwa gejala
konversi telah dilaporkan sebagai fokus perawatan di 1-3% dari rujukan rawat
jalan ke klinik kesehatan mental.si gangguan jiwa.

6
 Gangguan Konversi dapat muncul pada umur berapapun tetapi jarang pada
anakanak muda umumnya pada sekitar 10 tahun atau orang tua usia 35 tahunn.
Dalam studi University of Iowa dari 32 pasien dengan gangguan konversi,
ditemukan rata-rata usia 41 tahun dengan rentang 23-58 tahun. Pada pasien anak,
kejadian konversi meningkat setelah kekerasan fisik atau seksual. Insiden juga
peningkatan orang anak yang orang tuanya adalah baik sakit parah atau sakit
kronis.

2.4 Gambaran Klinik

Seseorang dengan gangguan konversi sering memiliki tanda-tanda fisik tetapi tidak
memiliki tanda-tanda neurologis untuk mendukung gejala mereka.

•Kelemahan

Kelemahan biasanya melibatkan seluruh gerakan daripada kelompok otot tertentu.

Kelemahan pada kaki lebih sering di bandingkan pada mata, wajah atau gerakan
servikal. Dengan menggunakan berbagai teknik klinis, kelemahan satu anggota
tubuh dapat diperlihatkan untuk menyebabkan kontraksi yang berlawanan dengan
beberapa otot tertentu .

•Gangguan fungsi sensorik

Kehilangan sensorik atau distorsi sering tidak sesuai ketika di uji lebih dari satu
kali dan bertentangan dengan saraf perifer dan distribusi asal

•Gangguan fungsi visual

Gejala visual dapat meliputi diplopia, triplopia, cacat bidang, dan kebutaan
bilateral terkait dengan refleks pupil yang masih utuh.

•Gangguan gaya berjalan

o Astasia-abasia adalah gangguan koordinasi motorik ditandai dengan

ketidakmampuan untuk berdiri walaupun kemampuannya normal untuk
menggerakkan kaki ketika berbaring atau sedang duduk.

o Pasien dapat berjalan dengan normal jika mereka berpikir mereka tidak sedang
diamati.

7
 o Terkadang bila sedang di amati, pasien secara aktif berusaha untuk jatuh. Hal ini
bertentangan dengan pasien dengan penyakit organik yang akan berusaha untuk
melindungi diri sendiri.

oPseudoseizures

o Selama serangan, ditandai keterlibatan otot-otot truncal dengan opistotonos dan

kepala atau badan berputar ke arah lateral. Semua 4 tungkai mungkin menunjukkan
gerakan meronta-ronta , yang mungkin akan meningkatkan intensitas jika
pengekangan diterapkan.

o Sianosis jarang terjadi kecuali pasien dengan sengaja menahan nafas mereka.

o Menggigit lidah atau inkontinensia jarang terjadi kecuali pasien memiliki

beberapa tingkat pengetahuan medis tentang penyakit.

o Ini Berbeda dengan kejang yang sebenarnya, pseudoseizures terutama terjadi di

hadapan orang lain dan bukan ketika pasien sendirian atau tidur.

2.5 Diagnosis

Mungkin agak sulit mendiagnosis gangguan ini. Kemungkinan penyebab organik

harus disingkirkan lebih dahulu dan hal ini dapat berakibat pemeriksaan yang
lebih ekstensif. Hal-hal yang perlu di pertimbangkan adalah kemungkinan dibuat-
buatnya gejala

tersebut. Disini ada dua kemungkinan, gangguan buatan ( factitious disorder)

atau berpurapura (malingering) . Pada gangguan buatan, gejala-gejala dibuat
dengan sengaja untuk mendapatkan perawatan medis, sedangkan pada berpura-
pura untuk mendapatkan keuntungan pribadi.menentukan hal ini tidaklah mudah
dan mungkin memerlukan bukti bahwa ada inkonsistensi dalam gejalanya.

Dilakukan pula pemeriksaan Laboratorium untuk menyingkirkan hipoglikemia

atau hiperglikemia, gagal ginjal , atau obat-obat yang terkait dengan penyebab ,
foto dada x-ray atau CT scan , elektrokardiogram (ECG, EKG) yaitu untuk
merekam aktivitas jantung dengan mengukur arus listrik melalui otot jantung dan
dapat juga dilakukan pemeriksaan cairan tulang belakang untuk memeriksa
penyebab neurologis .

8
 Beberapa faktor resiko gangguan konversi diantaranya adalah :

 Adanya stress yang bermakna atau trauma emosional

 Perempuan lebih mungkin untuk mendapatkan gangguan konversi

dibandingkan lakilaki

 Menjadi remaja atau dewasa muda . Gangguan konversi dapat terjadi pada
umur berapapun, tetapi paling umum pada usia remaja atau awal masa dewasa

 Memiliki kondisi kesehatan mental seperti suasana hati dan gangguan

kecemasan, gangguan disosiatif dan gangguan kepribadian tertentu

 Memiliki anggota keluarga dengan gangguan konversi

 Sejarah kekerasan fisik atau seksual

2.6 Penatalaksanaan

Yang terpenting dalam penatalaksanaannya yaitu bisa menerima gejala pasien

sebagai hal yang nyata, tetapi dapat menjelaskan bahwa itu hal itu bersifat
reversible. Dan diupayakan untuk dapat kembali ke fungsi semula secara
bertahap. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin mulai sembuh secara spontan.
Setelah penyebab fisik untuk gejala telah dikesampingkan, pasien dapat mulai
merasa lebih baik dan gejala mungkin mulai memudar. Dalam beberapa kasus,
pasien mungkin membutuhkan bantuan dalam pemulihan dari gejala mereka.
Pilihan pengobatan dapat mencakup hal berikut:

 Konseling dan psikoterapi Membahas permasalahan dengan seorang konselor

dapat membantu mengatasi penyebab yang mendasari gejala fisik. Di lanjutan
dengan belajar cara menangani stres sepanjang hidup juga penting, karena
sekitar 25% dari pasien dengan gangguan ini sering mengalami episode masa
depan.

 Terapi farmakologi Digunakan dalam beberapa kasus, antidepresan juga dapat

digunakan untuk mempercepat pemulihan. Penelitian telah menunjukkan
bahwa antidepresan dapat membantu pasien dengan gangguan konversi.

9
  Pasien mungkin membutuhkan terapi untuk mengatasi tidak digunakannya
anggota badan, misalnya, dan untuk mempelajari kembali perilaku normal.

2.7 Diagnosis Banding

Kondisi medis yang mungkin meniru gejala konversi adalah sebagai berikut:

 Multiple sclerosis (dengan kebutaan sekunder untuk neuritis optik)

 Myasthenia gravis (dengan kelemahan otot)

 Kelumpuhan periodik (dengan kelemahan otot)

 Miopati )

 Polimiositis

 Guillain-Barré Syndrome

Kondisi Psikiatris yang harus dibedakan antara lain:

 Gangguan psikotik

 Gangguan mood

 Gangguan buatan atau berpura-pura sakit

 Gangguan somatisasi

 Di bedakan dengan gangguan somatoform

2.8 Prognosis

Umumnya prognosisnya baik. Faktor yang terkait dengan prognosis yang baik
adalah sebagai berikut:

 Serangan yang akut

 Penyebab tekanan pada saat terjadi serangan jelas

 Jarak antara serangan dengan memulai pengobatan tidak terlalu jauh

10
 Daya kognitif dan kecerdasan baik

 Gejala aphonia, kelumpuhan, dan atau kebutaan (yang bertentangan dengan

kejang dan gemetaran, yang berhubungan dengan prognosis buruk)

11
 BAB III

KESIMPULAN

Gangguan konversi adalah suatu ditandai oleh hilangnya atau

ketidakmampuan dalam fungsi fisik, namun tidak ada penyebab organis yang jelas.
Gangguan ini dinamakan konversi karena adanya keyakinan psikodinamika bahwa
gangguan tersebut mencerminkan penyaluran, atau konversi dari energi seksual atau
agresif yang direpresikan ke gejala fisik. Etiologi yang sebenarnya belum diketahui,
tetapi kebanyakan menganggap gangguan konversi disebabkan sebelumnya oleh
stress yang berat, konflik emosional, atau gangguan kejiwaan yang terkait. Gangguan
konversi yang sebenarnya jarang di dapatkan. Seseorang dengan gangguan konversi
sering memiliki tanda-tanda fisik tetapi tidak memiliki tandatanda neurologis untuk
mendukung gejala mereka seperti kelemahan otot, gangguan fungsi sensorik maupun
motorik. Kemungkinan penyebab organik harus disingkirkan lebih dahulu dan hal ini
dapat berakibat pemeriksaan yang ekstensif. Hal-hal yang perlu di pertimbangkan
adalah kemungkinan dibuat-buatnya gejala terrsebut. Yang terpenting dalam
penatalaksanaannya yaitu setelah penyebab fisik untuk gejala telah dikesampingkan,
pasien dapat mulai merasa lebih baik dan gejala mungkin mulai memudar. Pilihan
pengobatan dapat mencakup konseling dan terapi farmakologi biasanya digunakan
anti depresan. Prognosis umumnya baik.

12
 BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. Gangguan Konversi. Available from:

http://www.scribd.com/doc/100138460/GANGGUAN-KONVERSI acces on 14 Nop 12
18.30

Anonim. Gangguan Somatoform. Available from:

http://www.scribd.com/doc/78927534/GANGGUAN-SOMATOFORM acces on 14 Nop
12 19.00

13