Pengaruh Masage Effelurage Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester Iii

LAPORAN STUDI KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN PEMBERIAN ASI

PADA IBU MULTIPARA POST SECTIO CAESAREA ATAS
INDIKASI KETUBAN PECAH DINI HARI- KE 0
DI RUANG NIFAS RSUD BANGIL
KAB PASURUAN
OLEH
GEVI MELLIYA SARI
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA
MOJOKERTO
2017
i
LAPORAN STUDI KASUS

KAB PASURUAN
Diajukan Untuk Dipertanggungjawabkan Di Hadapan Dewan Penguji

Guna Memperoleh Gelar Ners
Pada Stikes Dian Husada Mojokerto
OLEH:
GEVI MELLIYA SARI
NIM. 03.16.016
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA
MOJOKERTO
2017
i
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Gevi Melliya Sari
NIM : 03.16.016
Program Studi : Profesi Ners
Tempat tanggal lahir : Sidoarjo, 23 Juli 1994
Menyatakan bahwa studi kasus yang berjudul :
“Asuhan Keperawatan Ketidakefektifan Pemberian ASI Pada Ibu
Multipara Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Ketuban Pecah Dini Hari- Ke 0 Di
Ruang Nifas RSUD Bangil Kab Pasuruan” adalah bukan studi kasus orang lain
baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan yang telah
disebutkan sumbernya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa pernyataan ini tidak benar, saya
bersedia mendapat sanksi sesuai peraturan yang telah ditetapkan.
Mojokerto, 18 Agustus 2017
Gevi Melliya Sari

NIM. 03.16.016
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan Studi Kasus Oleh : Gevi Melliya Sari

NIM : 03.16.016
Judul : Asuhan Keperawatan Ketidakefektifan Pemberian
ASI Pada Ibu Multipara Post Sectio Caesarea Atas
Indikasi Ketuban Pecah Dini Hari- Ke 0 Di Ruang
Nifas RSUD Bangil Kab Pasuruan
Laporan Studi Kasus ini telah disetujui untuk diujikan dihadapan Penguji Laporan
Studi Kasus pada tanggal 30 Agustus 2017
Oleh
Pembimbing 1 Pembimbing 2
Hj. Iis Suwanti, S.ST., M.Kes Heti Aprilin, S.Kep.,Ns

NPP.10.02.002 NPP. 10.02.012
Mengetahui,
Ketua Prodi Profesi Ners Stikes Dian Husada,
Puteri Indah Dwipayanti, S.Kep.,Ns., M.Kep

NPP. 10.02.126
iii
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Studi Kasus Oleh : Gevi Melliya Sari

NIM : 03.16.016
Judul : Asuhan Keperawatan Ketidakefektifan Pemberian
ASI Pada Ibu Multipara Post Sectio Caesarea Atas
Indikasi Ketuban Pecah Dini Hari- Ke 0 Di Ruang
Nifas RSUD Bangil Kab Pasuruan
Telah diuji dan disahkan oleh Tim Penguji Laporan Studi Kasus
Program Studi Profesi Ners
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada Mojokerto
Pada tanggal 02 September 2017
Tim Penguji Tanda Tangan
Ketua : Luthfiah Nur Aini, S. Kep., Ns., M. Kep .................................................
Anggota : 1. Hj. Iis Suwanti, SST., M.Kes .................................................
2. Heti Aprilin, S.Kep.,Ns .................................................
Mengesahkan,
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada Mojokerto
Ketua
H. Nasrul Hadi Purwanto, S.Kep., Ns., M.Kes

NPP. 10.02.044
iv
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan, dengan rahmat dan hidayah-Nya

maka laporan studi kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Ketidakefektifan
Pemberian ASI Pada Ibu Multipara Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Ketuban
Pecah Dini Hari- Ke 0 Di Ruang Nifas RSUD Bangil Kab Pasuruan” telah
tersusun untuk memperoleh gelar Ners pada STIKes Dian Husada Mojokerto.
Ucapan terimakasih penulis ucapkan sebesar-besarnya kepada :
1. H. Nasrul Hadi Purwanto, S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan Dian Husada Mojokerto
2. drg. Loembini Pedjati Lajoeng, selaku Direktur RSUD Bangil Kabupaten
Pasuruan yang telah bersedia memberi tempati dan izinnya untuk lahan
penelitian
3. Ero Pujiati, S.ST selaku Kepala Ruangan Kamar Bersalin RSUD Bangil
Kabupaten Pasuruan yang telah memberikan izin dalam melakukan proses
pengambilan data.
4. Puteri Indah Dwipayanti, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Ketua Program Studi
Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada Mojokerto
5. Kedua orang tua serta keluarga yang telah memberikan dukungan sehingga
saya dapat menyelesaikan laporan studi kasus ini dengan baik.
6. Hj. Iis Suwanti, S.ST., M.Kes pembimbing 1 yang telah bersedia meluangkan
waktu untuk memberikan bimbingan demi sempurnanya laporan studi kasus
ini
7. Heti Aprilin, S.Kep., Ns selaku Pembimbing 2 yang telah bersedia
meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan demi sempurnanya laporan
studi kasus ini
8. Partisipan studi kasus yang telah bersedia bekerjasama selama pemberian
asuhan keperawatan.
v
9. Segenap dosen dan staff Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada
Mojokerto yang turut membantu menyediakan fasilitas belajar serta arahan-
arahan yang telah diberikan.
10. Sahabat senasib yang telah bersama- sama berjuang selama 5 tahun
11. Teman-teman seperjuangan Mahasiswa Prodi Profesi Ners Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Dian Husada Mojokerto yang telah memberikan semangat
dan dorongan.
Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan laporan studi kasus ini

dengan sebaik-baiknya. Namun demikian penulis menyadari bahwa masih banyak
kekurangan. Oleh karena itu demi kesempurnaan, penulis mengharapkan adanya
kritik dan saran dari semua pihak, untuk menyempurnakannya.
Mojokerto, Agustus 2017
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Sampul Depan
Sampul Dalam........... .............................................................................. i
Surat Pernyataan....... .............................................................................. ii
LembarPersetujuan Pembimbing ............................................................ iii
Lembar Pengesahan Penguji ................................................................... iv
Kata Pengantar.......... .............................................................................. v
Daftar Isi ................. ............................................................................... vii
Daftar Tabel................ ............................................................................ x
Daftar Gambar........... ............................................................................. xi
Daftar Lampiran........................... ........................................................... xii
Daftar Singkatan dan Arti Lambang......... .............................................. xiii
Abstrak..................................................................................... ............... xiv
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1
1.2 Batasan Masalah.......................................................................... 4
1.3 Rumusan Masalah ....................................................................... 4
1.4 Tujuan ......... ............................................................................... 4
1.4.1 Tujuan Umum ............................................................................. 4
1.4.2 Tujuan Khusus ............................................................................ 4
1.5 Manfaat ....... ............................................................................... 5
1.5.1 Teoritis.......... .............................................................................. 5
1.5.2 Praktis........... ............................................................................... 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................... 7

2.1 Konsep Post Partum .................................................................... 7
2.1.1 Definisi.............................................. .......................................... 7
2.1.2 Klasifikasi............... .................................................................... 7
2.1.3 Konsep sectio Caesarea .............................................................. 8
2.1.4 Definisi............................................................................... ......... 8
2.1.5 Jenis-jenis operasi....... ................................................................ 9
2.1.6 Indikasi. …… .............................................................................. 10
2.1.7 Komplikasi ................................................................................ 13
2.1.8 Seksio Sesarea Pada Ketuban Pecah Dini......... .......................... 13
2.2 Konsep Ketuban Pecah Dini ....................................................... 14
2.2.1 Definisi............ ............................................................................ 14
2.2.2 Etiologi ........................................................................................ 15
2.2.3 Tanda dan Gejala ........................................................................ 18
2.2.4 Diagnosis ..................................................................................... 19
2.2.5 Pathway Sectio Caesarea ............................................................ 20
2.2.6 Pemeriksaan Penunjang .............................................................. 21
2.2.7 Komplikasi .................................................................................. 21
2.2.8 Penatalaksanaan .......................................................................... 22
vii
2.3 Konsep Menyusui........................................................................ 24
2.3.1 Definisi........ ................................................................................ 24
2.3.2 Reflek Menyusui Pada Ibu................... ....................................... 26
2.3.3 Faktor Yang Mempengaruhi Produksi ASI................................. 27
2.3.4 Masalah Dalam Menyusui........................................................... 30
2.4 Asuhan Keperawatan Post Sectio Caesarea Dengan
Ketidakefektifan Pemberian ASI ................................................ 35
2.4.1 Pengkajian ................................................................................... 35
2.4.2 Diagnosa.......... ............................................................................ 42
2.4.3 Intervensi.......................... ........................................................... 45
2.4.4 Implementasi............... ................................................................ 47
2.4.5 Evaluasi ....................................................................................... 47
2.5 Literatur Review.......................................................................... 48
BAB 3 METODE PENELITIAN ....................................................... 52

3.1 Rancangan Penelitian .................................................................. 52
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................... 52
3.2.1 Lokasi Penelitian ......................................................................... 52
3.2.2 Waktu Penelitian ......................................................................... 52
3.3 Subjek Penelitian ......................................................................... 52
3.4 Pengumpulan Data ...................................................................... 53
3.5 Uji Keabsahan Data ..................................................................... 53
3.6 Analisa Data ................................................................................ 54
3.7 Etika Penelitian ........................................................................... 55
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil.................. .......................................................................... 57
4.1.1 Gambaran Lokasi Studi Kasus .................................................... 57
4.1.2 Karakteristik Partisipan ............................................................... 58
4.1.3 Data Asuhan Keperawatan .......................................................... 59
4.2 Pembahasan............... .................................................................. 84
4.2.1 Pengkajian..................... .............................................................. 84
4.2.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................ 87
4.2.3 Intervensi Keperawatan ............................................................... 88
4.2.4 Implementasi Keperawatan ......................................................... 89
4.2.5 Evaluasi................ ....................................................................... 91
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................. 94

5.1 Kesimpulan ................................................................................. 94
5.1.1 Pengkajian ................................................................................... 94
5.1.2 Diagnosa ...................................................................................... 94
5.1.3 Perencanaan ................................................................................. 95
5.1.4 Tindakan ...................................................................................... 95
5.1.5 Evaluasi........................................................................................ 95
5.2 Saran ........................................................................................... 96
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. 97

LAMPIRAN ........................................................................................... 99
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan (Nurarif, 2015) ................................................... 46

Tabel 4.1 Karakteristik Responden ........................................................................... 58
Tabel 4.2 Identitas Partisipan dan Hasil Anamnesis Partisian 1 dan 2 Di
Ruang
Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7- 9 Agustus 2017 ............................... 59
Tabel 4.3 Riwayat Kehamilan,Persalinan, Nifas Partisipan 1 Di Ruang
Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7-8 Agustus 2017 ................................ 63
Tabel 4.4 Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu Partisipan 2
Di Ruang
Tabel 4.5 Pengkajian Pola Aktivitas Sehari-Hari Partisipan 1 Di Ruang
Tabel 4.6 Pengkajian Pola Aktivitas Sehari-Hari Partisipan 2 tanggal Di
Ruang
Tabel 4.7 Observasi Proses Menyusui Partisipan 1 dan 2 Di Ruang
Tabel 4.8 Pemeriksaan Fisik pada Partisipan 1 dan Partisipan 2 Di
Ruang
Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7 Agustus 2017 ................................... 66
Tabel 4.9 Data Hasil Pemeriksaan Diagnostik Partisipan 1 Di Ruang
Tabel 4.10 Data Hasil Pemeriksaan Diagnostik Partisipan 2 Di Ruang
Tabel 4.11Penatalaksanaan terapi Partisipan 1 Di Ruang Nifas RSUD
Bangil ........................................................................................................ 71
Tabel 4.12 Penatalaksanaan terapi Partisipan 2 Di Ruang Nifas RSUD
Bangil ........................................................................................................ 71
Tabel 4.13 Analisa Data Pengkajian Partisipan 1 dan Partisipan 2 di
Ruang
Nifas RSUD Bangil ................................................................................... 72
Tabel 4.14 Diagnosa Keperawatan Partisipan 1 dan Partisipan 2 di
Ruang
Tabel 4.15 Intervensi Keperawatan (NANDA NIC NOC 2015) partisipan
1 dan
2 di Ruang Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7 Agustus 2017 ................. 75
Tabel 4.16 Implementasi Keperawatan pada Partisipan 1 di Ruang Nifas
ix
RSUD Bangil pada tanggal 7-8 Agustus 2017 .......................................... 77
Tabel 4.17 Implementasi Keperawatan pada Partisipan 2 di Ruang Nifas
Tabel 4.18 Evaluasi Keperawatan Partisipan 1 dan Partisipan 2 di Ruang
Nifas
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 PathwaySectio Caesarea........................................................ 20

Gambar 4.1 GenogramPartisipan 1............................................................ 62
Gambar 4.2 Genogram Partisipan 2…....................................................... 62
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Lembar Permohonan Menjadi Responden ......................................... 99

Lampiran 2 : Pernyataan Persetujuan Menjadi Responden ..................................... 101
Lampiran 3 : Lembar Berita Acara Pengumpulan Data........................................... 103
Lampiran 4 : Lembar Berita Acara Supervisi .......................................................... 104
Lampiran 5 : Daftar Kehadiran ................................................................................ 105
Lampiran 6 : Lembar Observasi .............................................................................. 106
Lampiran 7 : Lembar Pemberian Obat..................................................................... 108
Lampiran 8 : Matriks Jurnal..................................................................................... 110
Lampiran 9 : Format Pengkajian.............................................................................. 114
Lampiran 10 : Satuan Acara Penyuluhan................................................................... 140
Lampiran 11 : Lembar Konsul ................................................................................... 162
xii
DAFTAR SINGKATAN DAN ARTI LAMBANG
DAFTAR SINGKATAN
ADL : Activity of Daily Lving

ASI : Air Susu Ibu
BUN : Blood Urea Nitrogen
DEPKES : Departemen Kesehatan
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
NANDA : North America Nursing Diagnostic Asociation
NIC : Nursing Intervention Criteria
NOC : Nursing Outcome Criteria
Riskesda : Riset Kesehatan Dasar
RS : Rumah Sakit
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SC : Sectio Caesarea
TENS : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulating
TFU : Tinggi Fundus Uteri
USG : Ultrasonografi
WHO : World Health Organization
DAFTAR ARTI LAMBANG

. : Titik
, : Koma
: : Titik Dua
() : Tanda Kurung
? : Tanda Tanya
/ : Atau
“ : Tanda Petik
± : Kurang Lebih
< : Kurang Dari
> : Lebih Dari
% : Persen
X : Kali
xiii
ABSTRAK

KAB PASURUAN
Oleh :
Gevi Melliya Sari , Hj. Iis Suwanti, SST., M.Kes2, Heti Aprilin S.Kep., Ns3
1
Menyusui merupakan cara yang paling efektif dan murah untuk

menyelamatkan hidup seorang anak, namun pada praktikya banyak ibu yang
jarang menyusui bayinya dihari- hari pertama kelahiran bayinya. Baik karena
faktor kurang pengetahuan, pengalaman maupun karena produksi ASI yang masih
sedikit setelah melahirkan. Pada ibu yang melahirkan dengan sectio caesarea,
produksi ASI pada hari pertama masih sedikit dan menjadi kendala dalam
pemberian ASI, pengaruh anastesi pada ibu post sectio caesarea menyebabkan
terhambatnya pengeluaran hormon oksitosin, sehingga banyak ibu – ibu yang
mengalami ketidakefektifan dalam proses menyusui bayinya.
Metode yang dilakukan dalam penulisan laporan adalah studi kasus, yaitu
peneliti mengeksplorasi masalah Asuhan Keperawatan ketidakefektifan
pemberian ASI pada Ibu Post SC. Pengumpulan data dengan wawancara dan
observasi. Sampel yang digunakan sebanyak dua pasien dengan Post Sc di Ruang
Nifas RSUD Bangil. Data yang disajikan dalam bentuk tabel dan narasi. Studi
kasus ini dilakukan selama dua hari meliputi proses pengkajian, analisa data,
diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan
evaluasi keperawatan.
Hasil studi kasus ini menunjukkan bahwa kedua partisipan mengalami
ketidakefektifan pemberian ASI yang ditandai dengan salah satu putting susu
masih masuk, payudara lembek, reflek menghisap hanya sebagian pada putting
serta reflek menghisap masih lemah. Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 2x24 jam ditambah dengan pijat oksitosin evaluasi yang didapat pada
kedua partisipan ASI keluar, payudara kenyal, bayi menghisap seluruh putting,
serta reflek menghisap menjadi kuat.
Melihat hasil studi kasus ini, maka perlu adanya asuhan keperawatan
dalam mencegah ketidakefektifan pemberian ASI serta penerapan tindakan
mandiri keperawatan dalam membantu pasien mengatasi masalah dalam
pemberian ASI.
Kata Kunci : Pemberian ASI, Post SC, Indikasi KPD
1
Mahasiswa Profesi Ners Stikes Dian Husada Mojokerto
2
Dosen Pembimbing I Profesi Ners Stikes Dian Husada Mojokerto
3
Dosen Pembimbing I Profesi Ners Stikes Dian Husada Mojokerto
xiv
ABSTRACT
NURSING CARE INEFFECTIVENESS BREASTFEEDING MOTHER POST

SECTIO CAESAREA MULTIPARA ON INDICATIONS OF PREMATURE
RUPTURE OF MEMBRANE OF THE DAY TO -0
IN NIFAS ROOM RSUD BANGIL PASURUAN
Gevi Melliya Sari1, Hj. Iis Suwanti, SST., M.Kes2, Heti Aprilin S.Kep., Ns3
Breastfeeding is the most effective and inexpensive way to save a child's

life, but in practice many mothers rarely breastfeed their babies on the first day of
the baby's birth. Both because of the lack of knowledge, experience or because of
milk production is still a little after giving birth. In mothers who give birth to
cesarean septio, milk production on the first day is still small and a constraint in
breastfeeding, the effect of anesthesia on the post-sectio cesarean mother causes
inhibition of the release of the hormone oxytocin, resulting in many mothers
experiencing ineffectiveness in the process of breastfeeding their babies.
The method used in report writing is a case study, ie researchers exploring
the issue of Nursing Care ineffectiveness of breastfeeding in Mother Post SC.
Data collection by interview and observation. Samples were used as many as two
patients with Post Sc in Nilas Room Bangil Hospital. Data presented in tabular
and narrative form. This case study was conducted over two days covering the
assessment process, data analysis, nursing diagnoses, nursing orders, nursing
implementation and nursing evaluation.
The results of this case study show that both participants experienced
breastfeeding ineffectiveness characterized by one of the nipples still entering,
tender breasts, partial sucking reflexes only on the nipple and the sucking reflex is
still weak. After 2x24 hours of nursing action plus an evaluation of oxytocin
massage obtained on both breastfeeding participants, breast supple, baby sucking
all the nipples, and sucking reflexes become strong.
Looking at the results of this case study, it is necessary to have nursing
care in preventing the ineffectiveness of breastfeeding as well as the application
of self-care actions in assisting patients to overcome problems in breastfeeding.
Keywords: Breastfeeding, Post SC, Premature Rupture Of Membrane

Indication
1
Student Profession Ners Stikes Dian Husada Mojokerto
2
Supervisor I Profession Ners Stikes Dian Husada Mojokerto
3
Supervisor II Profession Ners Stikes Dian Husada Mojokerto
xv
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Menyusui merupakan cara yang paling efektif dan murah untuk
menyelamatkan hidup seorang anak, tetapi kurang dari setengah anak dibawah
enam bulan yang mendapatkan manfaat dari ASI eksklusif . Anak- anak yang
mendapat ASI eksklusif 14 kali lebih mungkin untuk bertahan hidup dalam 6
bulan pertama kehidupan dibandingkan anak yang tidak mendapatkan ASI
eksklusif. Mulai pada hari pertama menyusui setelah lahir dapat mengurangi
resiko kematian bayi baru lahir hingga 45 % (Unicef, 2013). Menurut penelitian
Anita, 2015 dan Daniah A, 2016 proses menyusui dapat dilakukan segera setelah
bayi dilahirkan. Bayi yang lahir cukup bulan memiliki naluri untuk menyusu 20 -
30 menit setelah dilahirkan. Namun pada praktikya banyak ibu yang jarang
menyusui bayinya dihari pertama kelahiran. Banyak Ibu mengatakan jarang
menyusui bayinya oleh karena ASI tidak keluar dan puting susu masuk. Pada ibu
yang melahirkan dengan sectio caesarea, pengaruh anastesi menyebabkan
terhambatnya pengeluaran hormon oksitosin. sehingga banyak ibu yang
mengalami ketidakefektifan dalam pemberian ASI.
Di Indonesia pencapaian target air susu ibu (ASI) eksklusif 80 % terlihat
tinggi karena trend isu ASI eksklusif justru menurun (Syafiq dan Fikawati, 2010).
Angka keberhasilan ASI di Indonesia 55,7% dari cakupan target 39% (Riskesda,
2015). Data Badan Kesehatan Dunia (WHO) angka rata- rata pemberian ASI
eklusif didunia hanya 38%, Indonesia adalah salah satunya. Berdasarkan data
yang dikumpulkan International Baby Food Action Network (IABFN) 2014,

2
Indonesia menduduki peringkat ketiga terbawah dari 51 negara di Dunia yang
mengikuti penilaian status kebijakan dan program pemberian makan bayi dan
anak (Infant- Young Child Feeding), (Yuli Saputra, 2016). Berdasarkan data yang
diperoleh pada tahun 2017 di Ruang Nifas RSUD Bangil, 6 bulan terakhir ini rata
– rata jumlah ibu yang melahirkan dengan Sectio Caesarea sebanyak 175 orang.
Kejadian ketuban pecah dini 6 bulan terakhir sebesar 18,3 %. Pada hasil
wawancara dan observasi saat pengkajian dari tanggal 7-9 Agustus 2017 di Ruang
Nifas RSUD Bangil total ibu bersalin dengan Post SC dimana 2 dari 3 jumlah ibu
post partum sectio caesaria dengan indikasi ketuban pecah dini mengatakan ASI
belum keluar sejak diruang bersalin.
Menyusui adalah suatu proses alamiah. Dalam menyusui diperlukan cara-
cara sederhana untuk mencapai kesuksesan menyusui, antara lain menyusu di
areola, percaya diri, meningkatkan frekuensi menyusui, dukungan yang optimal,
konsumsi makanan dan minuman yang sehat serta rileks ketika menyusui
(Proverawati & Rahmawati, 2010). Masalah- masalah yang biasanya terjadi dalam
pemberian ASI yang disebabkan karena masalah pada payudara antara lain putting
susu masuk atau datar, puting susu lecet, bendungan payudara (engorgement),
mastitis, dan abses payudara serta adanya syndrome ASI kurang dan ibu bekerja.
Pada faktor bayi masalah yang sering timbul yaitu bayi bingung mencari putting
dan bayi malas menyusu. Masalah ketidakefektifan pemberian ASI yang akan
berdampak pada ibu yaitu saluran susu tersumbat kemudian terjadi pengumpulan
air susu dalam kelenjar susu sehingga pengeluaran ASI berkurang (Wenny, dkk.
2011), pada bayi dapat menyebabkan ketidakpuasan dalam menyusu pada ibunya.
3
Peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada ibu dalam
proses menyusui dapat dilakukan dengan memberikan konseling menyusui
(memberikan panduan antisipasi untuk masalah potensial misalnya
pembengkakan, nyeri, produksi ASI berkurang serta perlunya persiapan dan
pendidikan penyuluhan kesehatan tentang perawatan payudara dan puting susu,
manfaat menyusui dan pentingnya makanan yang sehat bagi ibu (Saifudin,2002).
Selain memberikan penyuluhan kesehatan perawat dapat mendemonstrasikan
secara langsung mengenai perawatan payudara dan cara menyusui yang benar
serta memberikan motivasi baik kepada pasien secara langsung maupun kepada
keluarga pasien untuk memberikan dukungan moril kepada pasien. Selain itu
perawat juga bisa menerapkan berbagai teknik nonformakologi untuk
memperlancar produksi ASI seperti pijat teknik mermet, pijat oksitosin dan
breastfeeding. Pijat Oksitosin bertujuan untuk memperlancar pengeluaran
hormone oksitosin yang dapat memperlancar proses pengeluaran ASI serta
memberikan rasa nyaman dan rileks pada ibu post SC. Dari uraian diatas peneliti
tertarik dalam melakukan kajian ilmiah asuhan keperawatan ketidakefektifan
pemberian ASI pada Ibu Multipara Post Sectio Caesaria atas indikasi Ketuban
Pecah Dini hari ke -0 di Ruang Nifas RSUD Bangil.
1.2 Batasan Masalah
1. Pada kasus ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan
ketidakefektifan pemberian ASI pada Ibu Multipara Post Sectio Caesarea
Atas Indikasi Ketuban Pecah Dini hari ke- 0 di Ruang Nifas RSUD Bangil
Kab Pasuruan.
4
1.3 Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan ketidakefektifan pemberian ASI pada Ibu
Multipara Post Sectio Caesarea atas indikasi Ketuban Pecah Dini hari ke -0 di
Ruang Nifas RSUD Bangil Kab Pasuruan ?
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum
Tujuan umum ini adalah untuk manganalisis asuhan keperawatan yang
dapat dilakukan perawat di RSUD bangil dalam penanganan Ibu Multipara Post
Sectio Caesarea atas indikasi ketuban pecah dini hari ke- 0 di Ruang Nifas RSUD
Bangil Kab Pasuruan.
1.4.2 Tujuan Khusus
2. Mengidentifikasi pengkajian masalah pada ibu multipara Post Sectio
Caesarea atas indikasi ketuban pecah dini hari ke- 0 di Ruang Nifas RSUD
Bangil Kab Pasuruan.
3. Merumuskan diagnose keperawatan berdasarkan data yang diperoleh
4. Merencanakan intervensi pada ibu multipara Post Sectio Caesara atas
indikasi ketuban pecah dini hari ke- 0 di Ruang Nifas RSUD Bangil Kab
Pasuruan.
5. Melaksanakan implementasi pada ibu multipara Post Sectio Caesarea atas
indikasi ketuban pecah dini hari ke- 0 di Ruang Nifas RSUD Bangil Kab
Pasuruan.
6. Melakukan evaluasi hasil yang telah dicapai berdasarkan tujuan yang telah
diterapkan.
5
1.5 Manfaat
1.5.1 Manfaat Teoritis
1. Bagi profesi keperawatan
Diharapkan dapat memberikan wawasan bagi profesi keperawatan dalam
mengembangkan ilmi keperawatan lebih lanjut dalam upaya meningkatkan mutu
asuhan keperawatan khususnya pada kasus Multipara Post Sectio Caesarea atas
indikasi ketuban pecah dini hari ke- 0 dengan masalah keperawatan
ketidakefektifan pemberian ASI.
1.5.2 Manfaat Praktis
1. Bagi Perawat
Menambah wawasan dan pengetahuan bagi perawat dalam memberikan
asuhan keperawatan pada pasien Multipara Post Sectio Caesarea atas indikasi
ketuban pecah dini hari ke – 0.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat di gunakan sebagai referensi serta pengembangan ilmu
pengetahuan yang dapat digunakan sebagai bahan materi selanjutnya bagi
mahasiswa yang ingin menyempurnakan penulisan ini.
3. Bagi Institusi Rumah Sakit
Diharapkan dapat digunakan sebagai bahan masukan bagi Instansi Rumah
Sakit khususnya dalam penanganan ketidakefektifan pemberian ASI pada Ibu
Multipara post sectio caesaria atas indikasi ketuban pecah dini hari ke- 0
4. Bagi Pasien
Menambah wawasan dan pengetahuan pasien agar bisa melakukan perawatan
secara mandiri dirumah

6
5. Bagi Penulis Selanjutnya
Dapat digunakan sebagai wacana dan sebagai data untuk melakukan studi
kasus selanjutnya.
7
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Post Partum
2.1.1 Definisi
Masa nifas atau puerperium adalah dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya
plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu (Hadijono,2008).
Periode pascapartum (puerperium) ialah masa enam minggu sejak bayi
lahir sampai organ-organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil
(Bobak,2010).
Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta
serta selaput, yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan
seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu (Saleha, 2009).
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah partus selesai
dan berakhir kira – kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genital baru pulih
kembali seperti sebelum kehamilan dalam waktu 3 bulan. Batasan waktu nifas
yang paling singkat tidak ada batas waktunya, bahkan bisa jadi dalam waktu
realatif pendek darah sudah keluar sedangkan batasan maksimumnya adalah 40
hari (Anggraini, 2010).
2.1.2 Klasifikasi
Menurut referensi dari Prawirohardjo (2009), pembagian nifas di bagi 3
bagian, yaitu:
1. Puerperium Dini
Yaitu kepulihan dimana ibu di perbolehkan berdiri dan berjalan. Dalam agama
Islam, dianggap telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.

8
2. Puerperium Intermedial
Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu.
3. Remote Puerperium
Yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila
selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk
sehat sempurna bisa berminggu, bulan atau tahunan.
2.2 Konsep Sectio Caesarea
2.2.1 Definisi
Sectio Caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan
membuka dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histerotomi
untuk melahirkan janin dalam rahim (Padila, 2015).
Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan
membuka dinding perut dan dinding uterus (Sarwono, 2005).
Seksio sesarea adalah sebuah bentuk melahirkan anak dengan melakukan
sebuah irisan pembedahan yang menembus abdomen seorang ibu dan uterus untuk
mengeluarkan satu bayi atau lebih. Cara ini biasanya dilakukan ketika kelahiran
melalui vagina akan mengarah pada komplikasi-komplikasi, kendati cara ini
semakin umum sebagai pengganti kelahiran normal. (Yusmiati, 2007).

9
2.2.2 Jenis – Jenis Operasi
a. Seksio sesarea klasik atau corporal
Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-
kira 10 cm. Kelebihannya antara lain mengeluarkan janin dengan cepat, tidak
mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik dan sayatan bisa diperpanjang
proksimal dan distal. Sedangkan kekurangannya adalah infeksi mudah menyebar
secara intra abdominal karena tidak ada peritonealis yang baik, untuk persalinan
yang berikutnya lebih sering terjadi ruptur uteri spontan (Padila, 2015).
b. Seksio sesarea ismika atau profundal.
Dilakukan dengan melakukan sayatan melintang konkat pada segmen
bawah rahim (low servikal transversal) kira-kira 10 cm. Kelebihan dari sectio
caesarea ismika, antara lain : penjahitan luka lebih mudah, penutupan luka
dengan reperitonealisasi yang baik, tumpang tindih dari peritoneal flop baik untuk
menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum, dan kemungkinan ruptur
uteri spontan berkurang atau lebih kecil. Sedangkan kekurangannya adalah luka
melebar sehingga menyebabkan uteri pecah dan menyebabkan perdarahan banyak
serta keluhan pada kandung kemih post operasi tinggi (Padila, 2015).
c. Seksio sesarea ekstra peritonealis
Yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis dan tidak membuka cavum
abdominal (Padila, 2015).
d. Seksio sesarea vaginal
Pembedahan melalui dinding vagina anterior kedalam rongga uterus
(Manuaba,1998).
10
2.2.3 Indikasi
Indikasi dilakukan Sectio Caesarea (SC) secara garis besar digolongkan
menjadi :
1. Indikasi Medis
Ada 3 faktor penentu dalam proses persalinan yaitu :
a) Power
Yang memungkinkan dilakukan operasi caesar, misalnya daya mengejan
lemah, ibu berpenyakit jantung atau penyakit menahun lain yang mempengaruhi
tenaga.
b) Passanger
Diantaranya, anak terlalu besar, anak “mahal” dengan kelainan letak
lintang, primi gravida diatas 35 tahun dengan letak sungsang, anak tertekan terlalu
lama pada pintu atas panggul, dan anak menderita fetal distress syndrome (denyut
jantung janin kacau dan melemah).
c) Passage
Kelainan ini merupakan panggul sempit, trauma persalinan serius pada
jalan lahir atau pada anak, adanya infeksi pada jalan lahir yang diduga bisa
menular ke anak, umpamanya herpes kelamin (herpes genitalis), condyloma lota
(kondiloma sifilitik yang lebar dan pipih), condyloma acuminata (penyakit infeksi
yang menimbulkan massa mirip kembang kol di kulit luar kelamin wanita),
hepatitis B dan hepatitis C (Dewi Y, 2007).

11
2. Indikasi Ibu
a) Usia
Ibu yang melahirkan untuk pertama kali pada usia sekitar 35 tahun,
memiliki resiko melahirkan dengan operasi. Apalagi pada wanita dengan usia 40
tahun ke atas. Pada usia ini, biasanya seseorang memiliki penyakit yang beresiko,
misalnya tekanan darah tinggi, penyakit jantung, kencing manis, dan preeklamsia.
Eklampsia (keracunan kehamilan) dapat menyebabkan ibu kejang sehingga dokter
memutuskan persalinan dengan sectio caesarea.
b) Tulang Panggul
Panggul disebut sempit apabila ukurannya 1-2 cm kurang dari yang
normal. Kesempitan panggul bisa pada inlet (pintu atas panggul), mid pelvis
(ruang tengah panggul), outlet (dasar panggul atau pintu bawah panggul),
kombinasi dari inlet, mid pelvis dan outlet (Mochtar, 1998).Tulang panggul
sangat menentukan mulus tidaknya proses persalinan.
c) Persalinan sebelumnya dengan sectio caesarea
Sebenarnya, persalinan melalui bedah caesar tidak mempengaruhi
persalinan selanjutnya harus berlangsung secara operasi atau tidak. Apabila
memang ada indikasi yang mengharuskan dilakukanya tindakan pembedahan,
seperti bayi terlalu besar, panggul terlalu sempit, atau jalan lahir yang tidak mau
membuka, operasi bisa saja dilakukan.
d) Faktor Hambatan Jalan Lahir
Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang kaku
sehingga tidak memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan
bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek, dan ibu sulit bernafas.
12
e) Kelainan Kontraksi Rahim
Jika kontraksi rahim lemah dan tidak terkoordinasi (inkordinate uterine
action) atau tidak elastisnya leher rahim sehingga tidak dapat melebar pada proses
persalinan, menyebabkan kepala bayi tidak terdorong, tidak dapat melewati jalan
lahir dengan lancar.
f) Ketuban Pecah Dini
Robeknya kantung ketuban sebelum waktunya dapat menyebabkan bayi
harus segera dilahirkan.Kondisi ini membuat air ketuban merembes ke luar
sehingga tinggal sedikit atau habis. Air ketuban (amnion) adalah cairan yang
mengelilingi janin dalam rahim.
g) Rasa Takut Kesakitan
Umumnya, seorang wanita yang melahirkan secara alami akan mengalami
proses rasa sakit, yaitu berupa rasa mulas disertai rasa sakit di pinggang dan
pangkal paha yang semakin kuat dan “menggigit”. Kondisi tersebut karena
keadaan yang pernah atau baru melahirkan merasa ketakutan, khawatir, dan cemas
menjalaninya. Hal ini bisa karena alasan secara psikologis tidak tahan melahirkan
dengan sakit. Kecemasan yang berlebihan juga akan menghambat proses
persalinan alami yang berlangsung (Kasdu, 2005).
3. Indikasi Janin
Indikasi yang umum terjadi untuk dilakukan SC sekitar 60 % atas
pertimbangan keselamatan janin. Indikasi janin yaitu: bayi terlalu besar
(makrosomia), kelainan letak janin seperti letak sungsang atau letak lintang,
presentasi bokong, berat lahir sangat rendah, ancaman gawat janin (fetal distress),
13
janin abnormal, kelainan tali pusat, bayi kembar (Gemeli) (Kasdu, 2003;
Pillitteri,2003).
2.2.4 Komplikasi
Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi ini antara lain :
1. Infeksi puerperal ( Nifas )
a. Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari.
b. Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan perut
sedikit kembung.
c. Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik.
2. Perdarahan
1. Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka.
2. Perdarahan pada plasenta bed.
3. Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila
peritonealisasi terlalu tinggi.
4. Kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya.
2.2.5 Seksio Sesarea Pada Ketuban Pecah Dini
Seksio sesarea elektif yang dilakukan dengan indikasi ketuban pecah dini,
biasanya adalah section caesaria sekunder, yaitu dengan partus percobaan, bila
tidak ada kemajuan persalinan atau partus percobaan gagal dilakukan serta adanya
indikasi obstretic lain yang membahayakan ibu dan janin.
Penatalaksanaan post operasi sectio caesarea, antara lain :
a) Periksa dan catat tanda - tanda vital setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan
30 menit pada 4 jam kemudian.

14
b) Perdarahan dan urin harus dipantau secara ketat.
c) Pemberian tranfusi darah, bila terjadi perdarahan post partum.
d) Pemberian antibiotika.
Walaupun pemberian antibiotika sesudah sesar efektif dapat dipersoalkan,
namun pada umumnya pemberiannya dianjurkan.
e) Mobilisasi.
Pada hari pertama setelah operasi penderita harus turun dari tempat tidur
dengan dibantu, paling sedikit 2 kali. Pada hari kedua penderita sudah dapat
berjalan ke kamar mandi dengan bantuan.
f) Pemulangan
Jika tidak terdapat komplikasi penderita dapat dipulangkan pada hari
kelima setelah operasi. (Mochtar Rustam, 2002).
g) Memulai pemulihan dari ketidaknyamanan fisik
h) Memberi bantuan dalam menyusui
i) Memfasilitasi peran sebagai orang tua.
2.3 Konsep Ketuban Pecah Dini
2.3.1 Definisi
KPD adalah pecahnya ketuban sebelum waktu melahirkan yang terjadi
pada saat akhir kehamilan maupun jauh sebelumnya (Nugroho, 2010). Ketuban
pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda- tanda persalinan
mulai dan ditunggu satu jam belum terjadi inpartu. Sebagian ketuban dini terjadi
pada kehamilan aterm lebih dari 37 minggu sedangkan kurang dari 36 minggu
tidak terlalu banyak (Manuaba, 2010). Ketuban pecah dini adalah suatu keadaan
15
dimana selaput ketuban pecah pada kehamilan yang telah viable dan 6 jam setelah
itu tidak diikuti dengan terjadinya persalinan. Ketuban pecah dini sama halnya
dengan istilah Premature Ruptur Of Membran (PROM) (Mitayani, 2009)
2.3.2 Etiologi
Penyebab KPD menurut Manuaba (2010) dan Morgan (2009) meliputi
antara lain serviks inkompeten, faktor keturunan, pengaruh dari luar yang
melemahkan ketuban (infeksi genetalia), overdistensi uterus, malposisi atau
malpresentasi janin, faktor yang menyebabkan kerusakan serviks, riwayat KPD
sebelumnya dua kali atau lebih, faktor yang berhubungan dengan berat badan
sebelum dan selama hamil, merokok selama kehamilan, usia ibu yang lebih tua
mungkin menyebabkan ketuban kurang kuat dari pada usia muda, riwayat
hubungan seksual baru- baru ini, paritas, anemia, dan keadaan sosial ekonomi.
Faktor- faktor yang mempengaruhi ketuban pecah dini adalah:
Menurut Morgan (2009), kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) dapat
disebabkan oleh beberapa faktor meliputi:
1. Usia
Usia untuk reproduksi optimal bagi seorang ibu adalah antara umur 20-35
tahun. Di bawah atau di atas tersebut akan meningkatkan resiko kehamilan
dan persalinan (Depkes, 2003). Usia ibu yang < 20 tahun, termasuk umur
terlalu muda dengan keadaan uterus yang kurang matur untuk melahirkan
sehingga rentan mengalami ketuban pecah dini (Nugroho, 2010).
2. Sosial ekonomi (Pendapatan)
Pendapatan merupakan faktor yang menentukan kualitas dan kuantitas
kesehatan disuatu keluarga. Pendapatan biasanya berupa uang yang

16
mempengaruhi seorang dalam memenuhi kehidupan hidupnya. Pendapatan
yang meningkat tidak merupakan kondisi yang menunjang bagi terlaksananya
status kesehatan seseorang. Rendahnya pendapatan merupakan rintangan yang
menyebabkan seorang tidak mampu memenuhi fasilitas kesehatan sesuai
kebutuhan (BPS, 2005).
3. Paritas
Paritas adalah banyaknya anak yang dilahirkan oleh ibu dari anak pertama
sampai dengan anak terakhir. Adapun pembagian paritas yaitu
primipara,multipara, dan grande multipara (Wikjoastro, 2007). Wanita yang
telah melahirkan beberapa kali dan pernah mengalami KPD pada kehamilan
sebelumnya serta jarak kelahiran yang terlampau dekat diyakini lebih beresiko
akan mengalami KPD pada kehamilan berikutnya (Helen, 2008).
4. Anemia
Anemia pada kehamilan adalah senantiasa karena kekurangan zat besi. Jika
persediaan zat besi minimal, maka setiap kehamilan akan mengurangi
persediaan zat besi tubuh dan akhirnya menimbulkan anemia. Pada kehamilan
relatif terjadi anemia karena darah ibu hamil mengalami hemodelusi atau
pengenceran dengan peningkatkan volume 30% sampai 40% yang puncak
pada kehamilan 32 sampai 34 minggu. Pada ibu hamil yang mengalami
anemia biasanya ditemukan ciri- ciri lemas, cepat lelah, mata berkunang-
kunang. Pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama kehamilan
yaitu pada trimester pertama dan trimester ke tiga. Dampak anemia pada janin
antara lain abortus, terjadi kematian intrauterine, pramaturitas, berat badan
lahir rendah, cacat bawaan dan mudah infeksi. Pada ibu, saat kehamilan dapat
17
mengakibatkan abortus, persalinan prematuritas, ancaman dekompensasi
kordis dan ketuban pecah dini. Pada saat persalinan dapat mengakibatkan
gangguan his, retensio plasenta dan perdarahan post partum karena atonia
uteri (manuaba, 2010).
5. Perilaku merokok
Kebiasaan merokok atau lingkungan dengan rokok yang intensitas tinggi
dapat berpengaruh pada kondisi ibu hamil. Rokok mengandung lebih dari
2500 zat kimia yang teridentifikasi termasuk karbonmonoksida, amnion,
aseton, sianida, hydrogen, dan lain- lain. Merokok pada masa kehamilan dapat
menyebabkan gangguan seperti kehamilan ektopik, ketuban pecah dini dan
resiko lahir mati yang lebih tinggi.
6. Riwayat KPD
Pengalaman yang pernah dialami oleh ibu bersalinan dengan kejadian KPD
dapat berpengaruh besar pada ibu jika menghadapi kondisi kehamilan.
Riwayat KPD sebelumnya beresiko 2-4 kali mengalami ketuban pecah dini
kembali. Pathogenesis terjadinya KPD secara singkat ialah akibat penurunan
kandungan kolagen dalam membrane sehingga memicu terjadinya ketuban
pecah dini dan ketuban pecah preterm.
7. Serviks yang inkompetensi
Inkompetensi serviks adalah serviks dengan suatu kelainan anatomi yang
nyata, disebabkan laserasi sebelumnya melalui ostium uteri atau merupakan
suatu kelainan kongenital pada serviks yang memungkin terjadinya dilatasi
berlebihan tanpa perasaan nyeri dan mules dalam masa kehamilan trimester
18
kedua atau awal trimester ketiga yang diikuti dengan penonjolan robekan
selaput janin serta keluarnya hasil konsepsi.
8. Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan
Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan dapat
menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini, misalnya:
a. Trauma : Berupa hubungan seksual, pemeriksaan dalam,
amnosintesis
b. Gemeli : Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau
lebih pada kehamilan gemeli terjadi distensi uterus yang berlebihan. Hal
ini terjadi karena jumlahnya berlebih, isi rahim yang lebih besar dan
kantung (selaput ketuban) relative kecil sedangkan dibagian bawah tidak
ada yang menahan sehingga mengakibtkan selaput ketuban tipis dan
mudah pecah (Saifudin, 2002).
2.3.3 Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala pada kehamilan yang mengalami KPD adalah keluarnya
cairan ketuban merembes melalui vagina. Aroma air ketuban berbau amis dan
tidak seperti amoniak, mungkin cairan tersebut merembes atau menetes, dengan
ciri pucat dan bergaris warna darah. Cairan ini tidak akan berhenti atau kering
karena terus diproduksi sampai kelahiran. Tetapi bila anda duduk atau berdiri,
kepala janin sudah terletak dibawah biasanya mengganjal atau menyumbat
kebocoran untuk sementara. Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri pucat,
denyut jantung janin bertambah cepat merupakan tanda- tanda infeksi yang terjadi
(Manuaba, 2010).
19
2.3.4 Diagnosis
Diagnosis ketuban pecah dini meragukan kita, apakah ketuban benar pecah
atau belum. Apalagi bila pembukaan kanalis servikalis belum ada atau kecil.
Penegakkan diagnosis KPD dapat dilakukan dengan berbagai cara yang meliputi :
1. Menentukan pecahnya selaput ketuban dengan adanya cairan ketuban di
vagina
2. Memerikasa adanya cairan yang berisi meconium, verniks kaseosa, rambut
lanugo dan kadang- kadang abu kalau ada infeksi.
3. Dari pemeriksaan inspekulo terlihat keluar cairan ketuban dari cairan
servikalis.
4. Test nitizin/ lakmus, kertas lakmus merah berubah menjadi biru (basa) bila
ketuban sudah pecah.
5. Pemeriksaan penunjang dengan menggunakan USG untuk membantu dalam
menentukan usia kehamilan, letak janin, berat janin, letak plasenta serta
jumlah air ketuban. Pemeriksaan air ketuban dengan tes leukosit esterase, bila
leukosit darah lebih dari 15.000/mm3, kemungkinan adanya infeksi (Sarwono,
2010).
20
21
2.3.6 Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
Cairan yang keluar dari vagina perlu diperikasa warna, konsentrasi, bau
dan PHnya.
a. Tes lakmus (tes nitrazin), jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru,
menunjukkan adanya air ketuban (alkalis).
b. Mikrokopik (tes pakis), dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek dan
dibiarkan kering, pemeriksaan mikroskopik menunjukkan gambaran daun
pakis.
c. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam
kavum uteri. Pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit
(Manuaba, 2010).
2.3.7 Komplikasi
Terdapat tiga komplikasi utama yang terjadi pada ketuban pecah dini yaitu :
1. Peningkatan morbiditas neonatal oleh karena prematuritas.
2. Komplikasi selama persalinan dan kelahiran.
3. Resiko infeksi baik pada ibu maupun janin, dimana resiko infeksi karena
ketuban yang utuh merupakan barrier atau penghalang terhadap masuknya
penyebab infeksi (Sarwono, 2010).

22
2.3.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan KPD memerlukan pertimbangan usia kehamilan, adanya
infeksi pada komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda- tanda persalinan, ketuban
pecah dini menurut Sarwono (2010) meliputi:
1. Konserfatif
a. Pengelolaan konserfatif dilakukan bila tidak ada penyulit (baik pada ibu
maupun pada janin) dan harus di rawat di rumah sakit.
b. Berikan antibiotik (ampicillin 4x500 mg atau eritromicin bila tidak tahan
ampicilin) dan metronidazole 2 x 500 mg selama 7 hari.
c. Jika umur kehamilan < 32-34 minggu, dirawat selama air ketuban masih
keluar, atau sampai air ketuban tidak keluar lagi.
d. Jika usia kehamilan 32-37 minggu, belum in partu, tidak ada infeksi, tes buss
negative beri deksametason, observasi tanda- tanda infeksi, dan kesejahteraan
janin, terminasi pada kehamilan 37 minggu.
e. Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, tidak ada infeksi, berikan
tokolitik (salbutamol), deksametason, dan induksi sesudah 24 jam.
f. Jika usia kehamilan 32- 37 minggu, ada infeksi, beri antibiotik dan lakukan
induksi.
g. Nilai tanda- tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda- tanda infeksi intra uterine).
h. Pada usia kehamilan 32-34 minggu berikan steroid, untuk memicu
kematangan paru janin, dan kalau memungkinkan periksa kadar lesitin dan
spingomielin tiap minggu. Dosis betametason 12 mg sehari dosis tunggal
selama 2 hari, dexametason IM 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4 kali.

23
2. Aktif
a. Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio sesarea,
dapat pula diberikan misoprostol 50 mg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4
kali.
b. Bila ada tanda- tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi dan persalinan
diakhiri.
c. Bila skor pelvik < 5, lakukan pmatangan servik, kemudian induksi jika tidak
berhasil, akhiri dengan seksio sesarea.
d. Bila kadar pelvik >5, induksi persalinan, partus pervaginam.
Penatalaksanaan KPD menurut Manuaba (2010) tentang penatalaksanaan
KPD adalah :
1. Mempertahankan kehamilan sampai cukup bulan khususnya maturitas paru
sehingga mengurangi kejadian kegagalan perkembangan paru yang sehat.
2. Terjadi infeksi dalam rahim, yaitu korioamnionitis yang menjadi pemicu
sepsis, meningitis janin, dan persalinan prematuritas.
3. Dengan perkiraan janin sudah cukup besar dan persalinan diharapkan
berlangsung dalam waktu 72 jam dapat diberikan kortikosteroid, sehingga
kematangan paru janin dapat terjamin.
4. Pada umur kehamilan 24-32 minggu yang menyebabkan menunggu berat
janin cukup, perlu dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan,
dengan kemungkinan janin tidak dapat diselamatkan.
5. Menghadapi KPD, diperlukan penjelasan terhadap ibu dan keluarga sehingga
terdapat pengertian bahwa tindakan mendadak mungkin dilakukan dengan

24
pertimbangan untuk menyelamatkan ibu dan mungkin harus mengorbankan
janinnya.
6. Pemeriksaan yang penting dilakukan adalah USG untuk mengukur distansia
biparietal dan perlu melakukan aspirasi air ketuban untuk melakukan
pemeriksaan kematangan paru.
2.4 Konsep Menyusui
2.4.1 Definisi
Air Susu Ibu (ASI) adalah cairan yang dihasilkan oleh sepasang paydara
ibu dengan komposisi yang khas serta spesifik untuk perkembangan bayi dan
nutrisi yang paling tepat untuk bayi (Wong, Perry & Hockenberry, 2002;
Bianzuco, 2003 dalam Mardiyaningsih, 2010).
Kolostrum mengandung zat kekebalan terutama IgA (Imunoglobulin A)
untuk melindungi bayi dari berbagai penyakit infeksi terutama diare. Kolostrum
juga mengandung protein, Vit A, karbohidrat dan rendah lemak serta merupakan
pencahar yang ideal untuk membersihkan zat yang tidak dipakai dari usus bayi
yang baru lahir dan mempersiapkan saluran pencernaan bayi untuk makanan yang
akan datang (Depkes RI, 2001).
Komposisi dalam ASI sangat lengkap untuk bayi. ASI mengandung Whey
dan kasein. Whey aadalah protein yang halus, lembut dan mudah di cerna. Kasein
adalah protein yang berbentuk kasar, bergumpal dan sukar dicerna oleh usus bayi.
ASI juga mengandung Taurin, DHA (Desocahexanoic Acid) dan AA
(Arachidonic Acid) yang ketiganya adalah sejenis asam amino dan asam lemak
untuk pembentukan sel- sel otak (Depkes RI,2001).

25
Siklus laktasi ada empat tingkatan meliputi:
1. Mammogenesis
Proses ini dimulai sejak masa sebelum pubertas dan dilanjutkan pada masa
pubertas. Perkembangan payudara dipengaruhi oleh adanya siklus menstruasi
dan kehamilan. Payudara belum secara penuh dibentuk sampai payudara
mampu memproduksi ASI.
2. Laktognesi I
Loktogenesis I dimulai pada pertengahan kehamilan. Pada fase ini struktur
duktus dan lobus payudara mengalami proliferasi akibat dari pengaruh
hormone. Akibatnya kelenjar payudara sudah mampu mensekresi akan tetapi
yang disekresi hanya kolostrum. Walaupun secara struktur kelenjar payudara
mampu untuk mengeluarkan ASI akan tetapi ini tidak terjadi karena hormon
yang berhubungan dengan kehamilan mencegah ASI disekresi.
3. Laktogenesis II
Laktogenesis II merupakan permulaan sekresi ASI secara berlebih dan terjadi
pada hari ke- 4 post partum. Permulaan sekresi ASI secara berlebihan terjadi
setelah plasenta lahir. Setelah melahirkan tingkat progesterone menurun
secara tajam akan tetapi tidak sampai mencapai tingkatan yang sama pada
wanita tidak hamil. Sedangkan tingkat prolaktin tetap tinggi. Pada fase ini, ibu
biasanya merasakan volume ASI berlebih.
4. Laktognesis III
Sistem kontrol hormon endokrin mengatur produksi ASI selama kehamilan
dan beberapa hari pertama setelah melahirkan. Ketika produksi ASI mulai
26
stabil, sistem kontrol autokrin dimulai. Pada tahap ini apabila ASI banyak
dikeluarkan maka payudara kana memproduksi ASI dengan banyak pula.
2.4.2 Reflek Menyusui Pada Ibu
Menurut Bobak, Lowdermilk & Jensen (2005), reflek maternal utama
sewaktu menyusui terdiri dari:
1. Reflek prolaktin
Prolaktin merupakan hormone laktogenik yang penting untuk memulai dan
mempertahankan sekresi susu. Stimulasi isapan mengirim pesan ke
hipotalamus yang merangsang hipofise anterior untuk melepas prolaktin, suatu
hormone yang meningkatkan produksi susu oleh sel- sel alveolar kelenjar
payudara. Jumlah prolaktin yang diskresi dan jumlah susu yang diproduksi
berkaitan dengan besarnya stimulus isapan yaitu frekuensi, intensitas, dan
lamanya bayi menghisap.
2. Reflek ereksi putting susu
Stimulus putting susu oleh mulut bayi menyebabkan putting ereksi. Reflek
ereksi putting susu membantu produksi susu melalui sinus- sinus laktiferus ke
pori- pori putting susu.
3. Refleksi let – down
Akibat stimulus isapan bayi, hipotalamus melepas oksitosin dari hipofise
posterior. Stimulasi oksitosin membuat sel- sel mioepital disekitar alveoli di
dalam kelenjar payudara berkontraksi. Kontraksi sel- sel yang menyerupai otot
ini menyebabkan susu keluar melalui ductus dan masuk kedalam sinus- sinus
laktiferus.
27
Reflek let-down dapat dirasakan sebagai sensasi kesemutan atau dapat
juga ibu tidak merasakan sensasi apapun. Tanda- tanda lain let-down adalah
tetesan susu dari payudara ibu dan susu menetes dari payudara lain yang tidak
sedang diisap oleh bayi. Banyak ibu mengalami refleks let down hanya karena
berfikir tentang bayinya atau mendengar bayi lain menangis. Reflek let-down
dapat terjadi selama aktivitas seksual karena oksitosin dilepas selama
orgasme.
2.4.3 Faktor yang Mempengaruhi Produksi ASI
Faktor-faktor yang mempengaruhi produksi ASI (Lawrence, 2004) antara
lain:
1. Faktor bayi
Kurangnya usia gestasi bayi pada saat bayi dilahirkan akan mempengaruhi
refleks hisap bayi. Kondisi kesehatan bayi seperti kurangnya kemampuan bayi
untuk bisa menghisap ASI secara efektif, antara lain akibat struktur mulut dan
rahang yang kurang baik, bibir sumbing, metabolisme atau pencernaan bayi,
sehingga tidak dapat mencerna ASI, juga mempengaruhi produksi ASI, selain itu
semakin sering bayi menyusui dapat memperlancar produksi ASI.
2. Faktor ibu
a) Faktor fisik
Faktor fisik ibu yang mempengaruhi produksi ASI adalah adanya kelainan
endokrin ibu, dan jaringan payudara hipoplastik. Faktor lain yang mempengaruhi
produksi ASI adalah usia ibu, ibu dengan yang usia yang lebih muda atau kurang
dari 35 tahun lebih banyak memproduksi ASI dibandingkan dengan ibu-ibu yang
usianya lebih tua. Produksi ASI juga dipengaruhi oleh nutrisi ibu dan asupan
28
cairan ibu. Ibu yang menyusui membutuhkan 300 – 500 kalori tambahan selama
masa menyusui.
b) Faktor psikologis
Ibu yang berada dalam keadaan stress, kacau, marah dan sedih, kurangnya
dukungan dan perhatian keluarga serta pasangan kepada ibu dapat mempengaruhi
kurangnya produksi ASI. Selain itu ibu juga khawatir bahwa ASInya tidak
mencukupi untuk kebutuhan bayinya serta adanya perubahan maternal
attainment, terutama pada ibu-ibu yang baru pertama kali mempunyai bayi atau
primipara.
c) Faktor sosial budaya
Adanya mitos serta persepsi yang salah mengenai ASI dan media yang
memasarkan susu formula, serta kurangnya dukungan masyarakat menjadi hal-hal
yang dapat mempengaruhi ibu dalam menyusui. Ibu bekerja serta kesibukan sosial
juga mempengaruhi keberlangsungan pemberian ASI.
d) Faktor lain diantaranya
1. Teknik Mermet
Teknik mermet ini merupakan kombinasi antara cara memerah ASI dan
memijat payudara sehingga reflek keluar ASI dapat optimal. Teknik ini bertujuan
untuk mengosongkan ASI dari sinus laktiferus yang terletak dibawah areola
sehingga diharapkan dengan pengosongan ASI pada daerah sinu laktiferus ini
akan merangsang pengeluaran hormon prolaktin.
2. Pijat Oksitosin
Pijat oksitosin dilakukan untuk merangsang reflek oksitosin atau reflek let
down. Pijat ini dilakukan dengan cara memijat daerah punggung sepanjang kedua
29
sisi tulang belakang mulai dari nervus ke 5-6 sampai scapula yang akan
mempercepat kerja saraf parasimpatis untuk menyampaikan perintah ke otak
bagian belakang sehingga oksitosin keluar. Hormon oksitosin adalah hormon yang
berfungsi untuk merangsang sekresi Air Susu Ibu (ASI). Dengan dilakukan
pemijatan ini, ibu akan merasa rileks dan kelelahan setelah melahirkan akan
hilang. Jika ibu rileks dan kelelahan dapat membantu merangsang pengeluran
hormone oksitosin. Manfaat dari pijat oksitosin menurut Depkes RI 2007 antara
lain:
1. Mengurangi bengkak (Engorgement)
2. Mengurangi sumbatan ASI
3. Merangsang pelepasan hormone oksitosin
4. Mempertahankan produksi ASI ketika bud an bayi sakit
Langkah pijat oksitosin :
1. Ibu duduk, bersandar kedepan, lipat lengan diatas meja didepannya dan
letakkan kepala diatas lengannya.
2. Payudara tergantung lepas, tanpa pakaian.
3. Memijat sepanjang kedua sisi tulang belakang ibu dengan menggunakan dua
kepalan tangan, dengan ibu jari menunjuk ke depan.
4. Menekan kuat – kuat kedua sisi tulang belekang membentuk geakan- gerakan
melingkar kecil- kecil dengan kedua ibu jarinya.
5. Pada saat bersamaan, pijat kearah bawah pada kedua sisi tulang belakang, dari
leher kearah tulang belikat, selama 2-3 menit.

30
2.4.4 Masalah Dalam Menyusui
Menurut Eny dan Diah (2009) mengemukakan bahwa terdapat beberapa
masalah yang dapat menghambat proses menyusui. Permasalahan yang sering
terjadi dan cara mengatasinya antara lain :
1. Masalah menyusui masa antenatal
a. Kurang atau salah informasi
Banyak ibu yang merasa bahwa susu formula itu sama baiknya atau bahkan
lebih baik dari ASI sehingga cepat menambah susu formula bila merasa
bahwa ASI kurang. Petugas kesehatan pun masih banyak yang tidak
memberikan informasi pada saat pemeriksaan kehamilan atau saat
memulangkan bayi. Sebagai contoh, banyak ibu/petugas kesehatan yang tidak
mengetahui bahwa :
31
1) Bayi pada minggu-minggu pertama defekasinya encer dan sering,
sehingga dikatakan bayi menderita diare dan seringkali petugas kesehatan
menyuruh menghentikan menyusui.
2) ASI belum keluar pada hari pertama sehingga bayi dianggap perlu
diberikan minuman lain, padahal yang lahir cukup bulan dan sehat
mempunyai persediaan kalori dan cairan yang dapat mempertahankannya
tanpa minuman selama beberapa hari.
3) Karena payudara berukuran kecil dianggap kurang menghasilkan ASI
padahal ukuran payudara tidak menentukan apakah produksi ASI cukup
atau kurang karena ukuran ditentukan oleh banyaknya lemak pada
payudara sedangkan kelenjar penghasil ASI sama banyaknya walaupun
payudara kecil dan produksi ASI dapat tetap mencukupi apabila
manajemen laktasi dilaksanakan dengan baik dan benar.
b. Putting susu datar atau masuk
Sejak kehamilan trimester terakhir, ibu yang tidak mempunyai resiko
kelahiran prematur, dapat diusahakan mengeluarkan putting susu datar atau
terbenam dengan :
1. Teknik atau gerakan Hoffman yang dikerjakan 2 x sehari.
2. Dibantu dengan pompa ASI
Setelah bayi lahir puting susu datar atau terbenam dapat dikeluarkan
dengan cara :
a. Susui bayi secepatnya segera setelah lahir saat bayi aktif dan ingin menyusu.
b. Susui bayi sesering mungkin (misalnya tiap 2-3 jam), ini akan menghindarkan
payudara terisi terlalu penuh dan memudahkan bayi untuk menyusu.

32
c. Massase payudara dan mengeluarkan ASI secara manual sebelum menyusui
dapat membantu bila terdapat bendungan payudara dan putting susu tertarik
kedalam.
2. Masalah menyusui pada masa nifas dini
a. Puting susu nyeri
Umumnya ibu akan merasa nyeri pada waktu awal menyusui. Perasaan sakit
ini akan berkurang setelah ASI keluar. Bila posisi mulut bayi dan puting susu
ibu benar, perasaan nyeri akan segera hilang.
b. Puting susu lecet
Puting susu terasa nyeri bila tidak ditangani dengan benar akan menjadi lecet.
Umumnya menyusui akan menyakitkan dan kadang-kadang mengeluarkan
darah. Puting susu lecet dapat disebabkan oleh posisi menyusui salah, tapi
dapat pula disebabkan oleh rush (candidates) atau dermatitis.
c. Payudara bengkak
Pada hari-hari pertama (sekitar 2-4 jam), payudara sering terasa penuh dan
nyeri disebabkan bertambahnya aliran darah ke payudara bersamaan dengan
ASI mulai diproduksi dalam jumlah banyak, penyebab bengkak :
1) Posisi mulut bayi dan puting susu ibu salah
2) Produksi ASI berlebihan
3) Terlambat menyusui
4) Pengeluaran ASI yang jarang
5) Waktu menyusui yang terbatas

33
Perbedaan payudara penuh dengan payudara bengkak adalah :
1) Payudara penuh : rasa berat pada payudara, panas dan keras. Bila diperiksa
ASI keluar, dan tidak ada demam.
2) Payudara bengkak : payudara oedema, sakit, puting susu kencang, kulit
mengkilat walau tidak merah, dan bila diperiksa / dihisap ASI tidak keluar.
Badan biasanya demam setelah 24 jam
d. Mastitis atau abses payudara
Mastitis adalah peradangan pada payudara. Payudara menjadi merah,
bengkak kadangkala diikuti rasa nyeri dan panas, suhu tubuh meningkat. Di dalam
terasa ada masa padat, dan diluarnya kulit menjadi merah. Kejadian ini terjadi
pada masa nifas 1-3 minggu setelah persalinan diakibatkan oleh sumbatan saluran
susu yang berlanjut. Keadaan ini disebabkan kurangnya ASI dihisap/dikeluarkan
atau pengisapan yang tak efektif. Dapat juga karena kebiasaan menekan payudara
dengan jari atau karena tekanan baju/bra.
3. Masalah menyusui pada masa nifas lanjut
a. Sindrom ASI kurang
Sering kenyataannya ASI tidak benar-benar kurang, tanda-tanda yang
“mungkin saja” ASI benar-benar kurang antara lain :
1) Bayi tidak puas setiap setelah menyusu, sering sekali menyusu, menyusu
dengan waktu yang sangat lama. Tapi juga kadang bayi lebih cepat menyusu.
Disangka produksinya berkurang padahal dikarenakan bayi telah pandai
menyusu.
2) Bayi sering menangis atau bayi menolak menyusu.

34
3) Payudara tidak membesar selama kehamilan, atau ASI tidak datang, pasca
lahir.
4) BB bayi meningkat kurang dari rata-rata 500 gram perbulan.
5) BB lahir dalam waktu 2 minggu belum kembali ngompol rata-rata kurang
dari 6 kali dalam 24 jam, cairan urin pekat, bau dan warna kuning.
b. Ibu yang bekerja
Seringkali alasan pekerjaan membuat seorang ibu berhenti menyusui.
Sebenarnya ada beberapa cara yang dapat dianjurkan pada ibu menyusui yang
bekerja seperti mengeluarkan ASI ditempat kerja dan ASI disimpan di lemari
pendingin, serta banyak menyusui di malam hari.
4. Masalah menyusui pada keadaan khusus
a. Ibu melahirkan dengan bedah sesar
Posisi menyusui yang dianjurkan adalah sebagai berikut :
1) Ibu dapat dalam posisi berbaring miring dengan bahu dan kepala di topang
bantal, sementara bayi disusukan dengan kakinya kearah ibu.
2) Apabila ibu sudah dapat duduk bayi dapat ditidurkan di bantal di atas
pangkuan ibu dengan posisi kaki bayi mengarah ke belakang ibu di bawah
lengan ibu.
3) Dengan posisi memegang bola (football position) yaitu ibu terlentang dan
bayi berada di ketiak ibu dengan kaki ke arah atas dan tangan ibu memegang
kepala bayi.
35
b. Ibu sakit
Ibu yang menderita hepatitis atau HIV tidak diperkenankan untuk
menyusui bayinya karena dapat menularkan ke bayinya sehingga menggangu
proses laktasi.
2.5 Asuhan Keperawatan Post Sectio Caesaria Dengan Ketidakefektifan
Pemberian ASI
2.5.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari poses keperawatan. Disini, semua
data dikumpulkan secara sistematis guna menentukan stastus kesehatan klien saat
ini. Pengkajian haus dilakukan secara komprehensif terkait dengan aspek biologis,
psikologis, social maupun spiritual klien (Ahmadi, 2008).
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan Fisik
Menurut Cuningham (2006), pengaruh/adapasi fisiologi Post Sectio
Caesarea terhadap sistem tubuh diantaranya yaitu :
1. Sistem reproduksi
a. Uterus
1) Involusi uterus merupakan proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum
hamil setelah melahirkan, terjadi setelah plasenta lahir, uterus akan mengeras
karena kontraksi dan reaksi pada otot-ototnya, dapat diamati dengan
pemeriksaan TFU yaitu setelah plasenta lahir hingga 12 jam pertama TFU 1 -
2 jari dibawah pusat. Pada hari ke-6 TFU normalnya berada di pertengahan
simfisis pubis dan pusat. Pada hari ke- 9 atau 12 TFU sudah tidak teraba.
36
a) Kontraksi uterus meningkat setelah bayi lahir, terjadi karena hormon
oksitosin yang dilepas oleh kelenjar hipofisis posterior.
b) After Pains (rasa nyeri setelah melahirkan) lebih nyata ditempat uterus
yang teregang, menyusui dan oksitosin tambahan biasanya meningkatkan
nyeri ini karena keluarnya merangsang kontraksi uterus.
c) Tempat plasenta terjadi pertumbuhan endometrium, regenerasi pada
tempat ini biasanya tidak selesai sampai enam minggu setelah melahirkan.
d) Lochea, terdiri dari :
(1) Lochea rubra terdiri dari darah, sisa penebalan dinding rahim, dan sisa-
sisa pemahaman plasenta. Lochea rubra berwarna kemerah-merahan
dan keluar hari kesatu dan kedua.
(2) Lochea sanguinolenta, berwarna coklat yang terdiri dari cairan
bercampur darah dan keluar pada hari hari ke 3-6 post partum.
(3) Lochea serosa, berwarna merah muda agak kekuningan, mengandung
serum, selaput lender, lekosit dan jaringan yang telah mati, keluar
antara hari ke 7 sampai ke 10.
(4) Lochea alba, berwarna putih/jernih yang terdiri dari leukosit, sel epitel,
lendir leher rahim (serviks), dan bakteri atau kuman yang telah mati.
Lochea alba berwarna putih dan keluar selama 2-3 minggu.
b. Serviks
Serviks menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan, 18 jam pasca
partum, serviks memendek dan konsentrasinya menjadi lebih padat dan kembali
ke bentuk semula.
37
c. Vagina dan perineum
Estrogen pasca partum yang menurun berperan dalam pemisahan mukosa
dalam vagina dan hilangnya rugae. Vagina yang semulanya sangat teregang akan
kembali secara bertahap ke ukuran sebelum hamil, 6 sampai 8 minggu setelah
bayi lahir.
Jaringan perineum yang lembut menjadi edema dan kebiruan. Jika terdapat
luka bekas episiotomi pada proses penyembuhannya maka seperti penyembuhan
luka operasi lain. Tanda-tanda infeksi (nyeri, merah, panas, bengkak, atau rabas)
atau tepian insisi tidak saling mendekat bisa saja terjadi. Hal ini bisa disebabkan
oleh kurangnya perawatan kebersihan vagina dan perineum. Apabila tidak ada
komplikasi infeksi luka episiotomi dapat sembuh dalam waktu satu minggu
(Mochtar, 1998; Bobak, 2005).
d. Payudara dan laktasi
Pada masa hamil terjadi perunahan payudara, terutama mengenai
besarnya. Hal ini disebabkan poliserasi sel-sel duktus laktiferus. Proses proliferasi
dipengaruhi hormon yang dihasilkan plasenta, yaitu laktogen, prolaktin,
kotiogonadotropin, estrogen dan progesteron. Setelah persalinan, kadar estrogen
dan progesteron menurun dengan lepasnya plasenta, sedangkan prolaktin tetap
tinggi sehingga tidak ada hambatan terhadap prolaktin oleh estrogen. Pembuluh
payudara menjadi bengkak terisi darah, menyebabkan hangat, bengkak, dan rasa
sakit. Keadaan tersebut disebut engorgement (Bobak, 2005).
1) Menurut Sarwono, 2005 perubahan yang terjadi pada kedua mammae antara
lain sebagai berikut:

38
a. Proleferasi jaringan, terutama kelenjar-kelenjar dan alveolus mammae dan
lemak.
b. Pada duktus latiferus terdapat cairan yang kadang-kadang dapat dikeluarkan
dan berwarna kuning (kolostrum).
c. Hipervaskularisasi terdapat pada permukaan mammae pada bagian dalam
mammae.
d. Setelah partus, pengaruh menekan dari esterogen dan progesteron terdapat
hipofisis hilang.
2) Ada tiga refleks maternal utama sewaktu menyusui adalah sebagai berikut :
a. Reflek prolaktin
Prolaktin merupakan hormon laktogenik yang penting untuk memulai dan
mempertahankan sekresi susu. Stimulus isapan bayi mengirim pesan ke
hipotalamus yang merangsang hipofisis anterior untuk melepas prolaktin, suatu
hormon yang meningkatkan produksi susu oleh sel-sel alveolar kelenjar mammae.
Jumlah prolaktin yang disekresi dan jumlah susu yang diproduksi berkaitan
dengan besarnya stimulus isapan, yaitu frekuensi, intensitas, dan lamanya bayi
mengisap.
b. Refleks ereksi puting susu
Stimulasi puting susu oleh mulut bayi menyebabkan ereksi. Reflek ereksi
puting susu ini membantu propulsi susu melalui sinus-sinus laktiferus ke pori-pori
puting susu.
c. Refleks Let-Down
Refleks ini dapat dirasakan sebagai sensasi kesemutan atau dapat juga ibu
tidak merasakan sensasi apapun. Tanda-tanda Let-Down adalah tetesan susu dari
39
payudara sebelum bayi mulai memperoleh susu dari payudara ibu dan susu
menetes dari payudara lain yang tidak sedang diisap oleh bayi. Reflek Let-Down
dapat terjadi selama aktivitas seksual karena oksitosin dilepas selama orgasme.
Kebanyakan ibu merasa sangat rileks atau mengantuk setelah mereka menyusui.
Peningkatan rasa haus merupakan tanda bahwa proses menyusui berlangsung baik
(Bobak, 2004).
3) Manfaat ASI bagi bayi yaitu mengandung berbagai zat penangkal infeksi,
mudah dicerna karena mengandung zat pencerna, bukan protein asing
sehingga tidak menyebabkan alergi, kontak kasih sayang ibu dan bayi lebih
lama, ibu merasa bangga dan dibutuhkan, isapan bayi membantu rahim
berkontraksi sehingga mengurangi perdarahan setelah melahirkan, dengan
pemberian ASI Eksklusif (secara 4 bulan terus menerus) dapat menjarangkan
kehamilan atau bermakna KB, dengan menyusui teratur, produksi hormon
akan teratur pula sehingga ASI tetap tersedia cukup bagi bayi yang dikasihi,
ASI lebih murah dan selalu tersedia, steril dan hangat setiap waktu.
4) Tanda-tanda bayi kekurangan ASI yaitu usia 2 minggu berat badan bayi
masih kurang dari berat badan lahir, dalam 6 bulan pertama pertambahan
berat badan bayi kurang dari 600 gram, BAK kurang dari 6 kali dengan warna
kuning dan berbau tajam dan BAB jarang dan sedikit tinjanya kering, keras
dan berwarna hijau.
e. Sistem Endokrin
a. Hormon plasenta : HCG (-) pada minggu ke-3 post partum, progesteron
plasma tidak terdeteksi dalam 72 jam post partum normal setelah siklus
menstruasi.
40
b. Hormon pituitari : prolaktin serum meningkat terjadi pada 2 minggu pertama,
menurun sampai tidak ada pada ibu tidak menyusui FSH, LH< tidak
ditemukan pada minggu 1 post partum.
f. Sistem Kardiovaskuler
a. Tanda-tanda vital : tekanan darah sama saat bersalin, suhu meningkat karena
dehidrasi pada awal post partum terjadi bradikardi.
b. Volum darah : menurun karena kehilangan darah dan kembali normal 34
minggu. Persalinan normal 200-500 cc, sesaria : 600-800 cc
c. Perubahan hematologi : Ht meningkat, leukosit meningkat, neutrophil
meningkat.
d. Jantung : kembali ke posisi normal, COP meningkat dan normal 2-3 minggu.
f. Sistem Respirasi
Fungsi paru kembali normal, RR : 16-24 x/menit, keseimbangan asam-
basa kembali setelah 3 minggu post partum.
g. Sistem Pencernaan
Secara khas penurunan tonus dan mobilitas otot traktus cerna menetap
salama waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan anestesia
bisa memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan normal. Buang
air besar biasanya tertunda selama dua sampai tiga hari setelah ibu melahirkan.
Keadaaan ini bisa disebabkan karena tonus otot menurun selama proses persalinan
dan pada awal pasca partum, diare sebelum persalinan, kurang makan atau
dehidrasi. Ibu sering kali sudah menduga rasa nyeri yang dirasakan di perineum
akibat episiotomi, laserasi atau hemoroid. Kebiasaan buang air besar yang teratur
perlu dicapai kembali setelah tonus otot kembali ke normal (Bobak, 2004).
41
h. Sistem Urinaria
Selama kehamilan terjadi peningkatan cairan ekstaseluler 50%. Setelah
melahirkan cairan ini dieliminasi sebagai urin. Aseton uria bisa terjadi pada
wanita yang tidak mengalami komplikasi persalinan atau setelah persalinan lama
yang disertai dehidrasi. Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih
selama proses melahirkan. Selain itu, rasa nyeri pada panggul akibat dorongan
saat melahirkan, laserasi vagina, atau episiotomi menurunkan atau mengubah
reflek berkemih. Dengan mengosongkan kandung kemih secra adekuat, tonus
kandung kemih biasanya akan pulih dalam lima sampai tujuh hari setelah bayi
lahir.
Dalam sistem Urinaria terdapat:
1) Komponen urine
BUN (Blood Urea Nitrogen), yang meningkat selama masa pasca partum,
merupakan akibat autolisis uterus yang berinvolusi selama 1-2 hari setelah wanita
melahirkan.
2) Diuresis Pascapartu.
Dalam 12 jam setelah melahirkan, mulai membuang kelebihan cairan yang
tertimbun dijaringan selama hamil. Salah satu mekanisme untuk mengurangi
cairan yang terretensi selama masa hamil ialah diaforesis luas, terutama pada
malam hari, selama 2-3 hari pertama setelah melahirkan.
3) Uretra dan Kandung Kemih
Pada pasa pacapartum tahap lanjut, distensi yang berlebihan dapat
menyebabkan kandung kemih lebih peka terhadap infeksi sehingga mengganggu
proses berkemih normal.

42
i. Sistem Muskuloskletal
Adaptasi sistem muskuloskeletal ibu terjadi selama masa hamil
berlangsung secara lebih baik pada masa pascapartum. Sebagian besar wanita
melakukan ambulasi 4-8 jam setelah melahirkan Adaptasi ini mencakup hal-hal
yang membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu
akibat pembesaran rahim. Stabilisasi sendi lengkap pada minggu ke-6 sampai ke-8
setelah melahirkan.
j. Sistem Integumen
Hiperpigmentasi di areola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya
setelah bayi lahir. Kulit meregang pada payudara, abdomen, paha, dan panggul
mungkin memudar, serta adanya diaforesis. Ciri yang paling khas adanya bekas
luka sayatan operasi sesar di sekitar abdomen.
3. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan darah
Beberapa uji laboratorium biasa segera dilakukan pada periode pasca
partum. Nilai hemoglobin dan hematokrit seringkali dibutuhkan pada hari pertama
pada partum untuk mengkaji kehilangan darah pada melahirkan.
2) Pemeriksaan urin
Pegambilan sampel urin dilakukan dengan menggunakan kateter atau
dengan tehnik pengambilan bersih (clean-cath) spesimen ini dikirim ke
laboratorium untuk dilakukan urinalisis rutin atau kultur dan sensitivitas terutama
jika cateter indwelling di pakai selama pasca inpartum. Selain itu catatan prenatal
ibu harus di kaji untuk menentukan status rubella dan rhesus dan kebutuhan
therapy yang mungkin (Bobak, 2004).

43
2.5.2 Diagnosa
Diagnose keperawatan adalah pernyataan yang dibuat oleh perawat
profesional yang memberi gambaran tentang masalah atau status kesehatan klien,
baik aktual maupun potensial, yang diterapkan berdasarkan analisis dan
interpretasi dari hasil pengkajian. Pernyataan diagnosis keperawatan harus jelas,
singkat dan lugas terkait masalah kesehatan klien berikut penyebabnya yang dapat
diatasi melalui tindakan keperawatan (Asmadi, 2008)
Penegakan diagnosa keperawatan yang akurat untuk klien yang mengalami
ketidakefektifan dalam pemberian ASI dilakukan berdasarkan pengumpulan data
dan analisis data yang cermat. Diagnosa keperawatan harus berfokus pada batasan
karakteristik maupun data mayor pada klien untuk membantu perawat
mengidentifikasi jenis intervensi yang paling berguna untuk membantu klien
mengatasi ketidakefektifan pemberian ASI.
Ketidakefektifan pemberian ASI adalah Ketidakpuasan atau kesulitan ibu,
bayi, atau anak menjalani proses pemberian ASI (Nurarif,2015). Menurut
Doengoes keperawatan Nanda (North American Nursing Diagnosis Assosiation)
2015 diagnosa keperawatan ketidakefektifan pemberian ASI dapat dilihat
beberapa hal berikut:
1. Mayor (Harus Ada)
1) Ketidakmampuan ibu memposisikan bayi pada payudara untuk
meningkatkan keberhasilan respon latch-on (mulut bayi melekat rapat
pada payudara ibu)
2) Pola komunikasi dan pemahaman ibu-bayi yang tidak efektif (Isyarat bayi
: reflex rooting, sucking,dan swallowing)

44
3) Mengisap / menelan yang tidak teratur dan kontinu pada payudara
4) Bayi tidak merasa kenyang setelah menyusui (misal : bayi menangis dalam
jam pertama menyusu).
2. Minor (Mungkin Ada)
1) Tidak ada tanda atau gejala pelepasan oksitosin (refleks let-down atau
ejeksi air susu)
2) Bayi menangis pada payudara
3) Ibu mengatakan tidak puas dengan pemberian ASI
4) Pola eliminasi bayi yang tidak adekuat sesuai usia.
Batasan karakteristik menurut Nurarif, 2015 dalam ketidakefektifan
menyusui diantaranya adalah:
1) Ketidakadekuatan suplai ASI
2) Bayi melengkung menyesuaikan diri dengan payudara
3) Bayi menangis pada payudara
4) Bayi menangis dalam jam pertama setelah menyusui
5) Bayi rewel dalam jam pertama setelah menyusui
6) Ketidakmampuan bayi untuk latch-on pada payudara ibu secara cepat
7) Menolak latching on
8) Tidak responsif terhadap kenyamanan lain
9) Ketidakcukupan pengosongan setiap payudara setelah menyusui
10) Ketidakcukukpan kesempatan untuk menghisap payudara
11) Kurang menambah berat badan bayi
12) Tidak tampak tanda pelepasan oksitosin
13) Tampak ketidakadekuatan asupan susu

45
14) Luka putting yang menetap setelah minggu pertama menyusui
15) Penurunan berat badan bayi terus menerus
16) Tidak menghisap payudara terus- menerus
Faktor Yang Berhubungan
Faktor yang berhubungan dalam ketidakefektifan pemberian ASI (Nurarif,
dkk, 2015) :
1) Defisit pengetahuan
2) Anomaly bayi
3) Bayi menerima makanan tambahan dengan putting buatan
4) Diskontinuitas pemberian ASI
5) Ambivalen ibu
6) Ansietas ibu
7) Anomaly payudara ibu
8) Keluarga tidak mendukung
9) Pasangan tidak mendukung
10) Reflek menghisap buruk
11) Prematuritas
12) Pembedahan payudara sebelumnya
13) Riwayat kegagalan menyusui sebelumnya.
2.5.3 Intervensi
Tahap perencanaan memberi kesempatan kepada perawat, klien, keluarga
dan orang terdekat klien untuk merumuskan rencana tindakan keperawatan guna
mengatasi masalah yang dialami klien. Perencanaan ini merupakan suatu petunjuk
46
tertulis yang menggambarkan secara tepat rencana tindakan keperawatan yang
dilakukan terhadap klien sesuai dengan keadaan klien.
Tabel 2.1 : Intervensi keperatawatan (Nurarif, 2015)

NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Breastfeeding Assistence
3x24jam pengetahuan ibu bertambah - Evaluasi pola menghisap /
tentang ketidakefektifan pemberian ASI menelan bayi
- Tentukan keinginan dan motivasi
Kriteria Hasil : ibu untuk menyusui
1. Kemantapan pemberian ASI : - Evaluasi pemahaman ibu tentang
perlekatan bayi yang sesuai pada dan isyarat menyusui dari bayi
proses menghisap dari payudara ibu (misalnya reflex rooting,
untuk memperoleh nutrisi selama 3 menghisap dan terjaga)
minggu pertama pemberian ASI - Kaji kemampuan bayi untuk latch
2. Kemantapan pemberian ASI : IBU : on dan menghisap secara efektif
kemantapan ibu untuk membuat bayi - Pantau keterampilan ibu dalam
melekat dengan tepat dan menyusu menempelkan bayi ke puting
dari payudara ibu untuk memperoleh - Pantau integritas kulit puting ibu
nutrisi selama 3 minggu pertama - Evaluasi pemahaman tentang
pemberian ASI sumbatan kelenjar susu dan
3. Pemeliharaan pemberian ASI : mastitis
keberlangsungan pemberian ASI - Pantau kemampuan untuk
untuk menyediakan nutrisi bagi mengurangi kongesti payudara
bayi/toddler dengan benar
4. Pengetahuan pemberian ASI : - Pantau berat badan dan pola
- Tingkat pemahaman yang eliminasi bayi
ditunjukkan mengenai laktasi dan
pemberian makan bayi melalui Breast examination
proses pemberian ASI Lactation Supression
- Ibu mengenali isyarat lapar dari - Fasilitasi proses bantuan interaktif
bayi dengan segera untuk membantu mempertahankan
- Ibu mengindikasikan kepuasan keberhasilan proses pemberian
terhadap pemberian ASI ASI
- Ibu tidak mengalami nyeri tekan - Sediakan informasi tentang laktasi
pada puting dan teknik memompa ASI (secara
- Mengenali tanda-tanda penurunan manual atau dengan pompa
suplai ASI elektrik), cara mengumpulkan dan
menyimpan ASI
- Ajarkan pengasuh bayi mengenai
topik-topik, serta penyimpanan
dan pencairan ASI dan
penghindaran dan pencairan ASI
dan penghindaran member susu
botol pada dua jam sebelum ibu
pulang
- Ajarkan orang tua mempersiapkan,
47
menyimpan, menghangatkan dan

kemungkinan pemberian tambahan
susu formula
- Apabila penyapihan diperlukan,
informasikan ibu mengenai
kembalinya proses ovulasi dan
seputar alat kontrasepsi yang
sesuai
Lactation Counseling
- Sediakan informasi tentang
keuntungan dan kerugian
pemberian ASI
- Demonstrasikan latihan
menghisap, jika perlu
- Diskusikan metode alternatif
pemberian makan bayi
2.5.4 Implementasi
Implementasi adalah tahap ketika perawat mengaplikasikan rencana
asuhan keperawatan kedalam bentuk intervensi keperawatan guna membantu
klien mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kemampuan yang baru dimiliki
perawat pada tahap implementasi adalah kemampuan komunikasi yang efektif,
kemampuan untuk menciptakan hubungan saling percaya dan saling bantu,
kemampuan melakukan teknik psikomotor, kemampuan melakukan observasi
sistemis, kemampuan memberikan pendidikan kesehatan kemampuan advokasi
dan kemampuan evaluasi (Asmadi,2008).
2.5.5 Evaluasi
Evaluasi adalah proses berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan
keperawatan pada klien. Evaluasi dilakukan terus – menerus pada respon klien
terhaap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi di bagi menjadi
dua, yaitu evaluasi proses atau formatif yang dilakukan setiap selesai
melaksanakan tindakan. Evaluasi hasil atau sumatif dilakukan dengan cara

48
membandingkan antara respon klien dan tujuan khusus serta umum yang telah
ditentukan (Ernawati Dalami, 2009). Evaluasi dapat dilakukan dengan
menggunakan pendekatan SOAP.
2.6 Literatur Review
1. Penelitian yang dilakukan Astuti, R, Rusmil. K, Permadi. W, dkk (2015 ) yang
berjudul pengaruh pijat oksitosin terhadap produksi ASI pada Ibu post partum
section sesarea yang dilakuan pada 60 responden ibu post partum dengan
seksio sesarea. Populasi dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok yang
diberi intervensi sebanyak 30 responden dan kelompok kontrol sebanyak 30
responden. Hasil penelitian ini menunjukkan adanya pengaruh pijat punggung
dan memerah ASI terhadap produksi ASI pada ibu postpartum dengan seksio
sesarea dengan nilai Number Needed to Treat (NNT) = 3,3 dan nilai RR
sebesar 2,8 serta nilai p = 0,012 menunjukkan adanya perbedaan yang
signifikan produksi ASI antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Ditinjau dari beberapa karakteristik yaitu dari faktor usia, pekerjaan,
pendidikan serta paritas pijat punggung dan memerah ASI memiliki perbedaan
tersendiri. Besarnya pengaruh pijat punggung dan memerah ASI berdasarkan
karakteristik Ibu, ditinjau dari usia 20-34 tahun pada kelompok intervensi
dengan produksi ASI yang lancar nilai p = 0,011. Paritas dengan multiparitas
nilai p = 0,013. Pendidikan dengan tamat SMA nilai p = 0,016. Pekerjaan
dengan status tidak bekerja nilai p = 0,023. Simpulan dalam penelitian ini
adalah tindakan pijat punggung dan memerah ASI berpengaruh baik terhadap
produksi ASI yang lancar pada ibu postpartum dengan seksio sesarea. Selain
49
itu, usia 20 – 34 tahun, paritas dengan multiparitas, pendidikan tamat SMA
dan ibu yang tidak bekerja berpengaruh baik pada produksi ASI yang lancar.
2. Penelitian yang dilakukan oleh Mayasari. T, Susanti. Y dan PH. Livana pada
tahun 2017 tentang pengaruh pijat oksitosin terhadap produksi ASI ibu
menyusui. Penelitian ini dilakukan kepada 30 responden yaitu ibu menyusui.
Desain penelitian yang digunakan yaitu quasi experiment dengan rancangan
pre and post test. Hasil penelitian menggunakan indikator bahwa produksi
ASI meningkat baik pada hari ke 14, dengan nilai P value 0.000 <(0,05) hasil
dari penelitian ini adalah ada pengaruh pijat oksitosin terhadap produksi ASI.
3. Penelitian yang dilakukan oleh Lestari. H, Juliantri. I dan Murtiani. S pada
tahun 2016 yang berjudul pengaruh pijat oksitosin terhadap kelancaran
produksi kolostrum pada ibu post partum di Puskesmas Rasa Bou Kecamatan
Hu’u Kabupaten Dompu. Populasi penelitian ini adalah ibu post partum
sebanyak 30 responden dengan teknik consecutive. Hasil penelitian diketahui
sebagian besar responden pada kelompok eksperimen yang mendapatkan pijat
oksitosin lancar dalam menghasil ASI. kolostrum sebanyak 8 orang (53,33%)
dan terendah dengan kategori tidak lancar sebanyak 1 orang (6,67%).
Responden kelompok kontrol yang tidak mendapatkan pijat oksitosin lancar
dalam menghasil ASI kolostrum sebanyak 12 orang (80%). ada pengaruh pijat
oksitosin terhadap kelancaran produksi kolostrum pada ibu post partum di
Puskesmas Rasa Bou Kecamatan Hu’u Kabupaten Dompu.
4. Penelitian yang berjudul hubungan pijat oksitosin pada ibu nifas terhadap
pengeluaran ASI diwilayah kerja puskesmas Raja Basa Indah Bandar
Lampung tahun 2015 oleh Isnaini. N dan Diyanti R menunjukkan adanya

50
hubungan pijat oksitosin pada ibu nifas terhadap pengeluaran ASI diwilayah
kerja puskesmas Raja Basa Indah Bandar Lampung tahun 2015. Penelitian ini
dilakukan pada 15 responden pada bulan Juni- Juli 2015. Berdasarkan hasil
peneliti diketahui sebanyak 9 ibu nifas (60%) yang pengeluaran ASInya cepat,
5 ibu nifas (33 % ) yang pengeluaran ASInya normal dan ibu yang mengalami
pengeluaran ASInya lambat sebesar 1 ibu nifas (7 % ) dan kelompok yang
tidak dilakukan pijat oksitosin 15 responden sebanyak 12 ibu nifas (80%)
yang pengeluaran ASInya lambat, 3 ibu nifas (20 % ) yang pengeluaran asinya
normal dan tidak ada ibu yang mengalami pengeluaran asinya cepat,
perhitungan menggunakan SPSS ditemukan p value 0,000.
5. Penelitian yang dilakukan oleh Mardiyaningsih. E pada tahun 2010 dengan
judul efektifitas kombinasi teknik marmet dan pijat oksitosin terhadap
produksi ASI ibu post seksio sesarea di Rumah Sakit Wilayah Jawa Tengah,
dengan 54 responden dibagi dalam kelompok kontrol dan intervensi yang
masing – masing terdiri dari 27 responden. Penelitian yang dilakukan dari
bulan April- Juni ini menunjukkan ada perbedaan proporsi kelancaran ASI
antara kelompok kontrol dan perlakukan dengan P value = 0,000 dan ibu post
seksio sesarea yang diberikan kombnasi teknik mermet dan pijat oksitosin
berpeluang 11,5 kali lebih besar untuk mempunyai produksi ASI lancer
dibandingkan dengan kelompok kontrol (OR= 11,500).
6. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan diatas menunjukkan bahwa
kelimanya memiliki tujuan yang sama yaitu untuk membantu dalam
memperlancar keluarnya ASI pada ibu post partum dengan berbagai teknik
seperti teknik mermet dan pijat oksitosin. Penelitian yang dilakukan oleh
51
Astuti. R dan Mardiyaningsih. E keduanya saling mendukung satu sama lain
tentang pengaruh pijat oksitosin terhadap pengeluaran ASI pada ibu post
partum dengan sectio caesarea.

52
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian
Metode yang digunakan dalam penulisan laporan adalah studi kasus yaitu
studi untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan ketidakefektifan
pemberian ASI pada ibu multipara post SC Atas indikasi ketuban pecah dini hari
ke-0. Dalam studi kasus ini dilakukan dengan pengambilan data yang mendalam
dan menyertakan berbagai sumber informasi dari data yang didapatkan. Dalam
studi kasus ini pasien diobservasi sampai partisipan tersebut pulang yaitu meliputi
proses pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi
dan evaluasi.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1 Lokasi Penelitian
Penelitian studi kasus ini di lakukan di Ruang Nifas RSUD Bangil
Kabupaten Pasuruan.
3.2.2 Waktu Penelitian
Studi kasus ini dilakukan mulai tanggal 07 Agustus – 12 Agustus 2017.
3.3 Subyek Penelitian
Subyek penelitian studi kasus ini adalah dua partisipan dengan masalah
keperawatan ketidakefektifan pemberian ASI pada Ibu Multipara post sectio
caesarea dengan indikasi ketuban pecah dini pada hari ke- 0.

53
3.4 Pengumpulan Data
Proses awal dalam pengumpulan data pada penelitian studi kasus ini
menggunakan teknik sebagai berikut:
1) Wawancara untuk memperoleh data subyektif dari pasien melalui pasien,
keluarga, dan perawat. Sehingga data yang didapat adalah berisi tentang
identitas pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit
dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat persalinan sampai nifas dan
kebiasaan yang dilakukan tentang pasien dan lain- lain mengenai permasalah
pasien.
2) Observasi dan pemeriksaan fisik langsung pada pasien untuk memperoleh data
obyektif dengan menggunakan pendekatan IPPA (Inspeksi, Palpasi, Perkusi,
Auskultasi). Sehingga data yang didapatkan berupa gambaran kondisi pasien
ecara obyektif.
3) Studi dokumentasi yang diperoleh dari hasil pemerikasaan penunjang yang
relevan sehingga didapatkan data kondisi tubuh pasien secara fisiologis.
3.5 Uji Keabsahan Data
Untuk menguji kualitas data atau informasi yang diperoleh dalam
penelitian sehingga menghasilkan data dengan validasi tinggi. Disamping
integritas peneliti, uji keabsahan data dilakukan dengan pengumpulan data dalam
penelitian ini dimulai dengan inform consent dari pasien yaitu Ny. P dan Ny. K
yang mengalami masalah keperawatan ketidakefektifan pemberian ASI dengan
diagnose medis Post Sectio Caesarea atas indikasi Ketuban Pecah Dini hari ke-0
kemudian dilakukan pemeriksaan pemeriksaan fisik, dimana pada kedua pasien
ditemukan payudara masih lembek, kolostrum belum keluar, putting kiri masuk.
54
Implementasi dilakukan pada saat pasien dalam perawatan yaitu mulai pasien
datang sampai pulang. Untuk memvalidasi pasien yang menjadi responden
dilakukan supervise oleh pembimbing studi kasus.
3.6 Analisa Data
Pengelolaan data analisa data bertujuan megubah data menjadi informasi.
Informasi yang diperoleh dipergunakan untuk proses pengambilan keputusan,
terutama dalam pengujian hipotesis (Wasis, 2008)
Analisa data dilakukan sejak penelitian dilapangan, sewaktu pengumpulan data
sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara
mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan
selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan
dengan cara menarasikan jawaban- jawaban dari penelitian yang diperoleh dari
hasil intrepetasi wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan
masalah penelitian. Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh peneliti
dan studi dokumentasi yang menghasilkan data untuk slanjutnya diintrepretasikan
oleh peneliti dibandingkan dengan teori yang ada sebagai bahan untuk
memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam analisis adalah:
Setelah data terkumpul kemudian data pasien dianalisis dengan cara :
1. Pengumpulan data.
Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,
dokumen).Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam
bentuk transkrip.
55
2. Mereduksi data dengan membuat koding dan kategori.
Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan
dijadikan satu dalam bentuk transkrip.Data yang terkumpul kemudian dibuat
koding yang dibuat oleh penulis dan mempunyai arti tertentu sesuai dengan topik
penelitian yang diterapkan. Data obyektif dari laporan dianalisis berdasarkan hasil
pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.
3. Penyajian data.
Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun teks
naratif. Kerahasiaan dari responden dijamin dengan jalan mengaburkan identitas
dari responden.
4. Kesimpulan.
Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan
hasil- hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan.
Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi.
3.7 Etika Penelitian
Penulis memohon ijin kepada pihak terkait sebelum penelitian dilakukan.
Penelitian akan dimulai dengan melakukan beberapa prosedur yang berhubungan
dengan etika penelitian yang meliputi:
1. Lembar Persetujuan (Informed Consent)
Informed Consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan
responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed Consent
tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar
persetujuan menjadi responden. Peneliti menjelaskan tujuan penelitian yang
dilakukan, agar mengetahui pengaruhnya. Jika subjek bersedia, maka mereka

56
harus menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia, maka
peneliti harus menghormati hak responden.
2. Tanpa Nama (Anonimity)
Tidak perlu mencantumkan nama responden dalam lembar pengumpulan
data. Cukup menulis nomor atau inisial responden saja untuk menjamin
kerahasiaan identitas.
3. Kerahasiaan (Confidentiality)
Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan
kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalahlainnya.
Semua informasi yang telah terkumpul dijamin kerahasiaannya oleh peneliti,
hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.
57
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil
Pengambilan kasus asuhan keperawatan maternitas dengan ketidakefektifan
pemberian ASI pada Partisipan 1 dan Partisipan 2 di laksanakan pada tanggal 07
Agustus 2017- 9 Agustus 2017 yang meliputi melakukan pengkajian,
merumuskan diagnosa keperawatan, menyusun intervensi, melakukan
implementasi dan melakukan evaluasi di RSUD Bangil Pasuruan. Metode yang di
gunakan dengan cara wawancara/anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang.
4.1.1 Gambaran Lokasi Studi Kasus
RSUD Bangil adalah rumah sakit tipe C milik pemerintah Kabupaten
Pasuruan yang merupakan rumah sakit rujukan di Kabupaten Pasuruan terletak di
jalur poros Surabaya-Banyuwangi. RSUD.Bangil diresmikan pertama kali oleh
Gubernur Jawa Timur pada tanggal 19 Desember 1979. Dengan visi : rumah sakit
yang profesional, dan berorientasi kepada pelanggan dengan mengutamakan mutu
dan keselamatan pasien. Misi : memberikan pelayanan kesehatan secara paripurna
dengan mengutamakan mutu dan keselamatan pasien, mengembangkan pelayanan
kesehatan, sarana prasarana serta tenaga yang terintegrasi dengan pendidikan dan
penelitian, mengelola sumber daya dan keuangan secara efektif, efisien, dan
akuntabel. Mottonya yakni peduli dan berkualitas dalam pelayanan. Ruang nifas
merupakan salah satu bagian integral dari RSUD Bangil, terdapat dua dokter
spesialis obgyn yang diharapkan mampu memberikan pelayanan yang berkualitas.

58
Berdasarkan data yang didapat dari RSUD Bangil untuk ibu post partum sectio
caesarea selama 7 bulan terakhir sejumlah ± 1.120 pasien.
4.1.2 Karakteristik Partisipan
Tabel 4.1 Karakteristik Partisipan I dan II

Partisipan I Partisipan II
Pasien partisipan 1 atas nama Pada partisipan 2 pasien
Ny.“P” dengan umur 28 tahun, dengan nama Ny.“K ” dengan umur
berjenis kelamin perempuan, 26 tahun, berjenis kelamin
beragama islam, pendidikan terakhir perempuan, beragama islam,
SMA, suku Jawa, bangsa Indonesia, pendidikan terakhir SMP, suku
bertempat tinggal di Ketimang- Madura, bangsa Indonesia, bertempat
Koreng- Rembang- Pasuruan, Tanggal tinggal di Kecamatan Pohgading-
MRS 06/08/2017, jam 13.20 WIB Pasrepan- Kabupaten Pasuruan,
dengan No. Rekam medik 003380XX, Tanggal MRS 7/08/2017, Jam 11:49
dengan masalah keperawatan WIB dengan No. Rekam medik
ketidakefektifan pemberian ASI pada 003381XX, dengan masalah
kasus Post Sectio Caesarea atas keperawatan ketidakefektifan
indikasi Ketuban Pecah Dini Hari ke- pemberian ASI pada kasus Post
0 Sectio Caesarea atas indikasi ketuban
pecah dini Hari ke- 0

59
4.1.3 Data Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
A. Identitas Pasien dan Hasil Anamnesis

Tabel 4.2 Pengkajian Identitas Pasien dan Hasil Anamnesis Partisipan 1 dan
Partisipan 2 di Ruang Nifas RSUD Bangil pada tanggal 07 Agustus-9
Agustus 2017
Anamnesis Partisipan 1 Partisipan 2
Tanggal Masuk 06 Agustus 2017 07 Agustus 2017

Jam Masuk 13.20 WIB 11.49 WIB
Ruang/Kelas Nifas/Mawar V Nifas/ Mawar I
Kamar No. 1 9
No. Reg 003380XX 003381XX
Pengkajian Tanggal 07 Agustus 2017 08 Agustus 2017
Jam Pengkajian 08.00 WIB 07.00 WIB
A. Identitas Klien
Nama Pasien Ny. P Ny. K

Umur 28 Tahun 26 Tahun
Suku/Bangsa Jawa/Indonesia Madura/ Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA SMP
Pekerjaan Swasta IRT
Alamat Ketimang- Koreng- Pohgading- Pasrepan-
Rembang- Pasuruan Pasuruan
Status Perkawinan Kawin Kawin
Nama Suami Tn. Ma Tn. A
Umur 32 Tahun 28 Tahun
Suku/Bangsa Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA SD
Pekerjaan Swasta Petani
Alamat Ketimang- Koreng- Pohgading- Pasrepan-
Rembang- Pasuruan Pasuruan
Dx. Medis Post Partum SC a/I Ketuban Post Partum SC a/I Ketuban
Pecah Dini Hari ke-0 Pecah Dini Hari ke-0
P2A0002 P2A1001
Keluhan Utama Ibu mengatakan ASI tidak Ibu mengatakan ASI tidak
keluar keluar
B. Riwayat Kesehatan
Riwayat Kesehatan Sekarang Pasien Post partum hari ke- Pasien Post partum hari ke-0,
0, Pasien datang ke RSUD Pasien datang ke RSUD
Bangil Pasuruan dengan Bangil Pasuruan dengan
riwayat kehamilan G2P1A0 riwayat kehamilan G3P1A2
60
Pasien mengatakan keluhan merembes sejak

merembes sejak tanggal 5-8- tanggal 5 Agustus 2017, tidak
2017, kemudian pasien dirasa oleh pasien, kemudian
memeriksakan pasien disuruh suaminya
kehamilannya kepada bu memeriksakan kehamilannya
bidan, bu bidan mengatakan kepada bidan terdekat. pada
masih belum ada tanda- hari minggu tanggal 6 Agustus
tanda persalinan, pasien 2017, oleh bidan disuruh
disuruh pulang. Kemudian untuk kerumah sakit RSUD.
saat tanggal 6-8-2017 pasien Bangil karena air ketuban
memeriksakan yang merembes, tapi pasien
kehamilannya kembali ke bu datang ke RSUD. Bangil pada
bidan yang sama karena tanggal 7 Agustus 2017 jam
masih merembes pada jam 11.49 WIB karena pasien
10.00 Wib, cairan mulai merasa perut berlum kencang-
keluar pada jam 08.00 kencang. Saat di Rumah sakit
Wib.setelah diperiksa atas pasien diindikasikan untuk
indikasi ketuban pecah dini menjalani SC karena ketuban
pasien dirujuk ke RSUD. pecah dini, pasien masuk
Bangil, pasien disarankan kamar operasi jam 16.00 Wib
untuk dilakukan Operasi dan pasien dipindahkan ke
Secsio caesaria, pasien ruang nifas tanggal 7 Agustus
dipindahkan keruang operasi sekitar jam 21.00 WIB.
jam 20.00 Wib dan
dipindahkan keruang nifas
pada tanggal 7 Agustus
sekitar pukul 02.00 Wib
Riwayat Kesehatan Dahulu Ibu mengatakan biasanya Ibu mengatakan tidak

mengeluh pusing dan memiliki riwayat penyakit
mengalami hipotensi, ibu sebelumnya, ibu tidak pernah
tidak pernah menderita menderita penyakit menular
penyakit menular seperti seperti TBC, Hepatitis, ibu
TBC, Hepatitis, ibu juga juga tidak pernah menderita
tidak pernah menderita penyakit menurun dan
penyakit menurun dan menahun seperti DM, jantung,
menahun seperti DM, hipertensi, asma
jantung, hipertensi, asma
Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan dalam Ibu mengatakan dalam
keluarganya tidak ada yang keluarganya tidak ada yang
menderita penyakit menular menderita penyakit menular
seperti : TBC, hepatitis, juga seperti : TBC, hepatitis,
tidak pernah mendeita namun dari bapak ada riwayat
penyakit menurun, dan penyakit menurun yaitu asma.
menahun, seperti DM,
jantung, hipertensi, asma.
61
C. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
 Menarche (umur) : 14 Tahun 13 Tahun
 Banyaknya ± 3-4 Pembalut/hari ± 3-4 Pembalut/hari
 HPHT 23 Oktober 2016 20 Oktober 2016
 HPL 30 Juli 2017 27 Juli 2017
 Siklus Siklus teratur (28 hari) Siklus teratur (28 hari)
 Lamanya ± 7 hari ± 7 hari
Disminore saat sebelum -
 Keluhan
menikah
b. Rencana Perawatan Rencana perawatan bayi Rencana perawatan bayi

bayi : dilakukan sendiri dan dibantu dilakukan sendiri oleh pasien
orang tua
1. Kesanggupan dan
pengetahuan dalam
merawat bayi :
 Breast Care Ibu mengetahui cara perawatan Ibu belum mengetahui cara
payudara dari bidan perawatan payudara, dan
belum pernah mendengar
penjelasan dari bu bidan
 Perineal Care Ibu tidak mengetahui cara Ibu tidak mengetahui cara
perawatan perineum yang benar perawatan perineum yang
benar
 Nutrisi Ibu mengetahui nutrisi yang Ibu mengetahui nutrisi yang
baik untuk ibu pasca bersalin baik untuk ibu pasca bersalin
Ibu belum mengetahui tentang Ibu belum mengetahui tentang

 Senam Nifas senam nifas senam nifas
 Rencana KB Ibu terpasang KB IUD Pasien berencana mengikuti

menggunakan KB Pil
 Menyusui Ibu mengatakan akan Ibu mengatakan akan

memberikan ASI eksklusif pada memberikan ASI eksklusif
anaknya, pasien mengatakan pada anaknya tapi pasien
belum mengetahui tentang cara belum tahu cara menyusui
menyusui yang benar yang benar
2. Riwayat Keluarga
Berencana :
 Melaksanakan KB Ya, IUD Ya, KB pil
Bila ya jenis
kontrasespsi apa
yang digunakan :
 Sejak kapan Pil sejak 4 tahun yang lalu, Selama 3 tahun
menggunakan dipasang IUD setelah operasi dipasang IUD setelah operasi
kontrasepsi SC SC
62
 Masalah apa yang

terjadi - -
3. Genogram
Ket :
: Laki-Laki Ket :
: Perempuan : Laki-Laki
: Perempuan Meninggal : Perempuan
: laki- laki meninggal : Pasien / Ibu
: Pasien / Ibu : Tinggal Serumah
: Tinggal Serumah : laki- laki meninggal
: Suami Istri : Perempuan Meninggal
: Anak : Suami Istri
: Anak
4. Riwayat ANC Trimester I : Ibu mengatakan Trimester I : Ibu mengatakan

periksa ke bidan sebanyak 3x, periksa ke bidan sebanyak 3x,
keluhan selama Trimester I keluhan selama Trimester I
yaitu sakit pinggang, pasien yaitu sering mual dan
mendapat obat kalk, vit B6 muntah,ibu mendapatkan obat
anjuran dari bidan supaya ramabion, & afolat. Anjuran
membaca buku KIA dan dari bidan untuk istirahat yang
istirahat yang cukup cukup dan meningkatkan gizi
untuk ibu hamil.
Trimester II : Periksa kebidan
3x, dengan keluhan sakit Trimester II : Periksa kebidan
pinggang dan sering pusing, 2x, pasien tidak mengeluh
pasien hipotensi. Pasien apa- apa, pasien mendapatkan
mendapatkan obat Fe, Vitonal F obat ramabion, & afolat., dari
dan Sangobion dari bidan dan bidan dianjurkan
dianjurkan meningkatkan gizi meningkatkan gizi untuk ibu
untuk ibu hamil. hamil dan makan sedikit tapi
Trimester III : Ibu mengatakan sering.
periksa ke bidan sebanyak 6x, Trimester III : Ibu
keluhan selama Trimester III memeriksakan kehamilannya
pasien mengatakan tidak ada 5x, pada trimester III, ibu
keluhan hanya keluar rembesan mengatakan sering mual dan
cairan pada waktu periksa ke muntah. Pasien mendapatkan
bidan yang terkahir.Pasien obat Fe, Vit C, Kalk, Anjuran
mendapatkan obat Fe, Vit C, dari bidan mengurangi
Kalk, Vitonal F Anjuran dari aktivitas, istirahat yang cukup
bidan mengurangi aktivitas, dan meningkatkan gizi untuk
istirahat yang cukup dan ibu hamil.
meningkatkan gizi untuk ibu
hamil.
63
Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas
Tabel 4.2 Pengkajian Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Partisipan 1 di Ruang Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7 Agustus
2017 - 8 Agustus 2017
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak
No Umur Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan JK BB PJ Hidup
kehamilan /Mati
1. 4,5 thn ± 9 bln - Spontan Bidan - Ada - - L 2800 49 Hidup
2. 0 hari ± 9 bln - Secsio Dokter Ketuban Ada - - P 3200 48 Hidup

Caesaria pecah dini
dan lilitan
tali pusat
Tabel 4.3 Pengkajian Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Partisipan 2 di Ruang Nifas RSUD Bangil pada tanggal 07 Agustus
2017- 9 Agustus 2017
No Umur Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan JK BB PJ Hidup/
kehamilan Mati
1. - 2 bln Aborus Kuretase Dokter - - - - - - - -
2. - 7 bln - - Dokter - - - - L - - mati
3. 0 hari > 9 bln - SC Dokter KPD ada - - L 3300 50 Hidup

64
B. Pola Fungsi Kesehatan
Tabel 4.5 Pengkajian Pola Kebutuhan Khusus Partisipan 1 di Ruang Nifas RSUD
Bangil pada tanggal 7 Agustus 2017 s.d 8 Agustus 2017
No Pola kesehatan Sebelum MRS Selama MRS
1. Pola nutrisi Pasien makan sehari 3 kali Saat pengkajian pasien

dengan porsi makan selalu mengatakan belum makan dan
habis dengan menu lauk – minum setelah operasi
pauk, nasi dan sayuran
Minum 6-8 gelas sehari ±

2000 cc per hari
2. Pola eliminasi ± BAB 1x/hari, konsistensi Pasien belum BAB

1) BAB lunak, warna kuning
kecoklatan, tidak ada
kesulitan dalam BAB.
2) BAK BAK 4-5 x/hari, warna Pasien menggunakan Kateter,

kuning, bau khas amoniak, Urin dari jam 02.00- 09.00 Wib ±
tidak ada kesulitan dalam 700 cc
BAK
3. Pola aktivitas dan Pasien selalu melakukan Pasien melakukan aktifitasnya
latihan aktifitas secara mandiri seperti miring kanan, miring kiri
semampunya sendiri dan aktifitas
seperti mengambil sesuatu masih
dibantu oleh keluarga
4. Pola tidur dan Pasien tidur ± 8 jam setiap Pasien belum bisa tidur setelah
istirahat hari, tidur setelah selesai operasi
pekerjaan rumahnya dan
bekerja. Tidak ada gangguan
istirahat tidur
5. Pola Personal Pasien mandi 3x/hari, Ibu belum mandi sejak setelah
Hygiene menggunakan sabun, operasi. Pagi ini ibu juga belum
menyikat gigi 3 kali/hari, dan diseka.
mencuci rambut 1 x/2 hari
65
Tabel 4.6 Pengkajian Pola Kebutuhan Khusus Partisipan 2 di Ruang Nifas RSUD
Bangil pada tanggal 07 Agustus 2017- 9Agustus 2017
1. Pola nutrisi Pasien makan sehari 4 kali Saat pengkajian pasien tampak
dengan porsi makan selalu menghabiskan makananya, nafsu
habis dengan menu lauk – makan baik menu dari rumah
pauk, nasi dan sayuran sakit. Minum ½- 1 gelas saat
pengkajian.
Minum 5-6 gelas sehari ±
1500 cc per hari
2. Pola eliminasi ± BAB 2x/hari, konsistensi Pasien belum BAB setelah

1) BAB lunak, warna kuning bersalin
kecoklatan, tidak ada
kesulitan dalam BAB.
BAK 4-5 x/hari, warna Pasien belum BAK, pasien

2) BAK kuning, bau khas amoniak, terpasang kateter, produksi urin
tidak ada kesulitan dalam dari jam 21.00-08.00 ± 400 cc
BAK
3. Pola aktivitas dan Pasien selalu melakukan Pasien melakukan aktifitasnya di
latihan aktifitas secara mandiri bantu oleh keluarganya saat jam
besuk seperti mengambil
makanan dan minuman,
membersihkan diri serta saat
mengambil bayinya dari box.
4. Pola tidur dan Pasien tidur ± 7 jam setiap Pasien belum tidur
istirahat hari, tidur setelah selesai
pekerjaan rumahnya. Tidak
ada gangguan istirahat tidur
5. Pola Personal Pasien mandi 2x/hari, Ibu diseka oleh keluarga
Hygiene menggunakan sabun,
menyikat gigi 3 kali/hari, dan
mencuci rambut 1 x/2 hari
C. Observasi Proses Menyusui

Tabel 4.7 Observasi proses menyusui Partisipan 1 dan Partisipan 2 di Ruang Nifas
RSUD Bangil pada tanggal 7 Agustus 2017
Observasi Partisipan 1 Partisipan 2
Refleks hisap - Refleks hisap bayi lemah - Refleks hisap bayi lemah pada
bayi pada payudara kanan ibu payudara kanan ibu
- Menghisap payudara ibu hanya - Menghisap payudara ibu hanya
bagian putting bagian puting
Menyusui - Bayi menyusu dengan teknik - Bayi menyusu dengan teknik

yang tidak tepat yang tidak tepat
- Bayi menangis pada payudara - Bayi menangis pada payudara
66
Observasi 1 jam - 1 jam setelah menyusui bayi - 1 jam setelah menyusui bayi
setelah menangis menangis
menyusui - Bayi rewel Bayi rewel
D. Hasil Pemeriksaan Fisik

Tabel 4.8 Pemeriksaan Fisik Partisipan 1 dan Partisipan 2 di Ruang Nifas RSUD
Bangil pada tanggal tanggal 07 Agustus 2017
Observasi Partisipan 1 Partisipan 2
Keadaan umum Cukup Cukup
Kesadaran Composmentis Composmentis
Tekanan darah (TD) 120/80 mmHg 110/80 mmHg
Nadi (N) 92×/menit 86×/menit
Suhu (S) 36,60 C 36,40 C
Respirasi (RR) 20×/menit 20×/menit
Kepala dan Leher
Kepala dan rambut Inspeksi : simetris, tidak ada Inspeksi : simetris, tidak ada
luka, warna rambut hitam, luka, warna rambut hitam,
penyebaran merata penyebaran merata
Palpasi : tidak ada benjolan, Palpasi : tidak ada benjolan,

tidak ada nyeri tekan tidak ada nyeri tekan
Wajah Inspeksi : tidak ada luka, tidak Inspeksi : tidak ada luka,
ada cloasma gravidarum, tidak ada cloasma
gravidarum,
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Palpasi : tidak ada nyeri
tekan
Mata Inspeksi : konjungtiva an- Inspeksi : konjungtiva an-

anemis, sklera an-icteric, anemis, sklera an-icteric,
palpebra simetris, tidak ada palpebra simetris, tidak ada
oedema, pergerakan bola mata oedema, pergerakan bola
simetris, pupil isokor mata simetris, pupil isokor
Hidung Inspeksi : simetris, Inspeksi : simetris,
tidak ada pernafasan cuping tidak ada pernafasan cuping

hidung, tidak ada polip, tidak hidung, tidak ada polip
ada luka
Palpasi : tidak ada nyeri tekan tekan
67
Telinga Inspeksi : simetris, Inspeksi : simetris,
tidak ada luka, tidak ada luka,
Palpasi : tidak ada nyeri tekan Palpasi : tidak ada nyeri

tekan
Bibir dan mulut Inspeksi : tidak ada sianosis, Inspeksi : tidak ada sianosis,
mukosa bibir lembab, keadaan mukosa bibir lembab,
mulut bersih, tidak ada keadaan mulut bersih, tidak
stomatitis ada stomatitis
Leher Inspeksi : leher simetris tidak Inspeksi : leher simetris

ada luka, tidak ada tidak ada luka
pembesaran kelenjar tyroid
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada tekanan vena
tekan, tidak ada tekanan vena jugularis
jugularis
Dada
Pemeriksaan paru Inspeksi : pergerakan dada Inspeksi : pergerakan dada

simetris, tidak ada penggunaan simetris, tidak ada
otot bantu pernafasan penggunaan otot bantu
pernafasan
Palpasi : taktil fremitus
simetris, tidak ada nyeri tekan, Palpasi : taktil fremitus
simetris, tidak ada nyeri
Auskultasi : suara nafas tekan,
vesikuler, tidak ada suara
nafas tambahan seperti ronki Auskultasi : suara nafas
dan Wheezing vesikuler, tidak ada suara
nafas tambahan seperti ronki
Perkusi : sonor pada semua dan Wheezing
lapang paru
Perkusi : sonor pada semua
lapang paru
Pemeriksaan Jantung Inspeksi : ictus cordis tidak Inspeksi : ictus cordis tidak
terlihat terlihat
Palpasi : ictus cordis tidak Palpasi : ictus cordis tidak

teraba, tidak ada nyeri tekan teraba, tidak ada nyeri tekan
Auskultasi : S1, S2 tunggal, Auskultasi : S1, S2 tunggal,

irama reguler, tidak ada bunyi irama reguler, tidak ada
jantung tambahan seperti bunyi jantung tambahan
murmur, gallop seperti murmur, gallop
Perkusi : redup pada daerah Perkusi : redup pada daerah

jantung jantung
68
Pemeriksaan mammae Inspeksi : mammae belum Inspeksi : mammae belum

membesar, areolla membesar, areolla
hiperpigmentasi, papilla hiperpigmentasi, papilla
mamae sebelah kiri masuk, mamae sebelah kiri masuk,
papila kanan menonjol papila kanan menonjol
Palpasi : teraba lembek, Palpasi : teraba lembek,

colostrum tidak keluar colostrum keluar sedikit
Abdomen
Pemeriksaan Abdomen Inspeksi : terdapat linea nigra, Inspeksi : terdapat linea

tidak ada striae, terdapat luka nigra, terdapat striae albican,
bekas operasi berbentuk terdapat ada luka bekas
horizontal, luka operasi tetutup operasi horizontal, luka
kasa steril operasi tertutup kasa steril
Palpasi : TFU 2 jari dibawah Palpasi : TFU setinggi pusat,

pusat, kontraksi uterus kontraksi uterus baik, kuat
baik,kuat
Perkusi : Timpani
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising Usus 8x/
Auskultasi : Bising Usus 8x/ mnt
mnt
Genitourinary
Pemeriksaan Genitourinary Inspeksi : tidak terdapat luka Inspeksi : terdapat luka

jahitan pada perinium, lokhea jahitan pada perinium, lokhea
rubra, tidak ada infeksi pada rubra, tidak ada infeksi pada
luka, tidak ada penyakit luka, tidak ada penyakit
menular seksual menular seksual
Ekstremitas (Integumen / muskuloskeletal)
Integumen Inspeksi : warna kulit kuning Inspeksi : warna kulit sawo

langsat matang
Palpasi : turgor kulit baik Palpasi : turgor kulit baik
Ekstremitas atas Inspeksi : simetris, tidak ada Inspeksi : simetris, tidak ada
luka, tidak ada edema, tidak luka, tidak ada edema, tidak
ada kesulitan dalam ada kesulitan dalam
pergerakan pergerakan

tekan
69
Ekstremitas bawah Inspeksi : simetris, tidak ada Inspeksi : simetris, tidak ada
luka, tidak ada edema, tidak luka, tidak ada edema, tidak
ada varises, tidak ada kesulitan ada varises, tidak ada
dalam pergerakan kesulitan dalam pergerakan

tekan
Kekuatan otot 5 5 5 5
5 5 5 5
E. Hasil Pemeriksaan Diagnostik
Tabel 4.9 Data Hasil Pemeriksaan Diagnostik Partisipan 1 di Ruang Nifas RSUD
Bangil tanggal 07Agustus 2017
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hematologi
Darah lengkap
Leukosit (WBC) 19,56 ×103 / μL 3,70 – 10,1
Neutrofil 16,9 ×103 / μL 39,3 – 73,7
Limfosit 1,7 ×103 / μL 18,0 – 48,3
Monosit 0,7 ×103 / μL 4,40 – 12,7
Eosinofil 0,1 ×103 / μL 0,600 – 7,30
Basofil 0,0 ×103 / μL 0,00 – 1,70
Neutrofil % 86,4 %
Limfosit % 8,5 %
Monosit % 3,7 %
Eosinofil % 0,7 %
Basofil % 0,1 %
Eritrosit (RBC) 3,880 ×105 / μL 4,6 – 6,2

70
Hemoglobin (HGB) 12,20 g/dL 13,5 – 18,0
Hematokrit (HCT) 35,90 % 40 – 54
MCV 92,70 μm3 81,1 – 96,0
MCH 31,40 pg 27,0 – 31,2
MCHC 33,90 g/dL 31,8 – 35,4
RDW 13,60 % 11,5 – 14,5
PLT 282 103 / μL 155 – 366
MPV 6,6 fL 6,90 – 10,6
Tabel 4.10 Data Hasil Pemeriksaan Diagnostik Partisipan 2 di Ruang Nifas RSUD
Bangil tanggal 8 Agustus 2017
Hematologi
Darah lengkap
Leukosit (WBC) 17,56 ×103 / μL 3,70 – 10,1
Neutrofil 15,4 ×103 / μL 39,3 – 73,7
Limfosit 1,2 ×103 / μL 18,0 – 48,3
Monosit 0,7 ×103 / μL 4,40 – 12,7
Eosinofil 0,1 ×103 / μL 0,600 – 7,30
Basofil 0,0 ×103 / μL 0,00 – 1,70
Neutrofil % 87,4 %
Limfosit % 7,1 %
Monosit % 4,1 %
Eosinofil % 0,4 %
Basofil % 0,1 %
Eritrosit (RBC) 4,000 ×103 / μL 4,6 – 6,2
Hemoglobin (HGB) 12,8 g/dL 13,5 – 18,0
Hematokrit (HCT) 37,20 % 40 – 54
MCV 92,90 μm3 81,1 – 96,0
MCH 32,10 pg 27,0 – 31,2

71
MCHC 34,60 g/dL 31,8 – 35,4
RDW 13,00 % 11,5 – 14,5
PLT 36,6 103 / μL 155 – 366
MPV 6,2 fL 6,90 – 10,6
F. Penatalaksanaan dan Terapi
Tabel 4.11 Penatalaksanaan terapi Partisipan 1 di Ruang Nifas RSUD Bangil

Advis Dokter Tanggal 07 Agustus 2017
1. Terapi Oral :
- Cefadroxil 3 x 500 mg
- Asam Mefenamat 3 x 500 mg
- Metergin 3 x 0,125mg
- Roboransia 1x1
Tabel 4.12 Penatalaksanaan terapi Partisipan 2 di Ruang Nifas RSUD Bangil

Pasuruan
Advis Dokter Tanggal 8 Agustus 2017
1. Terapi Oral :
- Roboransia 1x1
72
G. Analisa Data
Tabel 4.13 Analisa Data Partisipan 1 dan Partisipan 2 di Ruang Nifas RSUD
Bangil pada tanggal 7Agustus 2017
DATA ETIOLOGI MASALAH
Partisipan 1 : Ketuban pecah dini Ketidakefektifan pemberian

DS : ASI
- Ibu mengatakan ASI tidak
keluar Sectio Caesarea
- Ibu mengatakan tidak
mengetahui cara Post Partum
perawatan payudara dan
menyusui yang benar Perubahan Fisiologi
DO :
Penurunan hormon estrogen
- GCS 4,5,6, composmentis dan progesteron
- Keadaan umum lemah
- TTV
TD: 120/ 80 mmHg
N: 92x / mnt Menstimulasi hipofisis
RR: 20x/mnt anterior dan posterior
S : 36,60C
Sekresi prolaktin dan
- Lochea Rubra
- Kolostrum belum keluar Sekresi oksitosin meningkat
- Puting kiri ibu masuk
- Payudara lembek
- Bayi rewel dan menangis
pada payudara dan Kontraksi sel myopitel
menangis dalam waktu
satu jam setelah menyusui
- Refleks menghisap bayi Penyempitan pada duktus
pada payudara kanan ibu Laktiferus
masih lemah
- Bayi menghisap payudara
kanan ibu hanya sebagian ASI tidak keluar
putting, pada payudara
kiri bayi tidak bisa Tidak tahu cara menyusui
menghisap karena putting yang baik
pada payudara kiri masuk
Pengeluaran ASI tidak efektif
Partisipan 2 : Ketuban pecah dini Ketidakefektifan pemberian
DS : ASI
- Ibu mengatakan ASI
belum keluar Sectio Caesarea
- Ibu mengatakan tidak
mengetahui cara Post Partum
perawatan payudara dan
menyusui yang benar Perubahan Fisiologi
73
DO :
- GCS 4,5,6 composmentis Penurunan hormon estrogen

- Keadaan umum lemah dan progesteron
- TTV
TD: 110/ 80 mmHg
N: 86x / mnt
Menstimulasi hipofisis
RR: 20x/mnt
anterior dan posterior
S : 36,40C
- Lochea Rubra Sekresi prolaktin dan
- Kolostrum belum keluar
- Puting kanan ibu masuk Sekresi oksitosin meningkat
- Payudara lembek
- Bayi rewel dan menangis
pada payudara ibu dan
Kontraksi sel myopitel
menangis dalam waktu
satu jam setelah menyusui
- Refleks menghisap bayi
pada payudara kiri ibu Penyempitan pada duktus
masih lemah Laktiferus
- Bayi menghisap payudara
kanan ibu hanya sebagian
putting, pada payudara ASI tidak keluar
kiri bayi tidak bisa
menghisap karena putting Tidak tahu cara menyusui
pada payudara kiri masuk yang baik
Pengeluaran ASI tidak efektif

74
2. Diagnosa Keperawatan
Tabel 4.14 Diagnosa Keperawatan Partisipan 1 dan Partisipan 2 di Ruang Nifas

RSUD Bangil pada tanggal 7 Agustus 2017
Tanggal Muncul Diagnosa Keperawatan Paraf
Partisipan 7 Agustus 2017 Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan

1 dengan anomaly payudara dan kurangnya
pengetahuan tentang cara perawatan payudara
serta menyusui yang benar ditandai dengan :
- Ibu mengatakan belum mengetahui tentang

cara perawatan payudara dan cara menyusui
yang benar
- Puting kiri ibu masuk
- Payudara lembek
- Refleks menghisap bayi pada payudara kanan
lemah
- Bayi menghisap sebagian puting ibu
- Bayi rewel dan menangis pada payudara ibu
dan menangis dalam waktu satu jam setelah
menyusui
Partisipan 8 Agustus 2017 Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan

2 dengan anomaly payudara dan kurangnya
pengetahuan tentang cara perawatan payudara
serta menyusui yang benar ditandai dengan :
- Ibu mengatakan belum mengetahui tentang

cara perawatan payudara dan cara menyusui
yang benar
- Puting kanan ibu masuk
- Payudara lembek
- Refleks menghisap bayi pada payudara kiri
lemah
- Bayi hanya menghisap sebagian puting ibu
- Bayi rewel dan menangis pada payudara ibu
dan menangis dalam waktu satu jam setelah
menyusui
75
3. Intervensi Keperawatan
Tabel 4.15 Intervensi Keperawatan (NANDA NIC NOC 2015) Partisipan 1 dan
Partisipan 2 di Ruang Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7 Agustus
2017
(Tujuan, Kriteria Hasil) NIC Rasional
Partisipan 1 1. Observasi pola 1. Menenetukan tingkat

menghisap pada bayi keefektifan pola
Setelah dilakukan tindakan menghisap dan menelan
keperawatan 1x24 jam pada bayi
diharapkan papilla mamae
menonjol dan pengetahuan
ibu bertambah tentang cara 2. Evaluasi pemahaman ibu
2. Tingkat pemahaman ibu
perawatan payudara dan cara tentang isyarat menyusui
tentang isyarat menyusui
menyusui yang benar dari bayi (misalnya reflex
dari bayi sangat penting
rooting, sucking dan
dalam proses laktasi
NOC : swallowing)
3. Anjurkan ibu untuk
- Tingkat pemahaman yang 3. Membantu ibu jika
sering menarik puting
ditunjukkan ibu dengan : struktur papila mamae
susunya
a. Ibu mampu masuk
menyebutkan cara dan
mendemonstrasikan
perawatan payudara 4. Pantau integritas kulit
4. Teknik menyusui yang
b. Ibu mampu puting ibu
kurang tepat dapat
menyebutkan cara dan menyebabkan nyeri,
mengaplikasikan teknik iritasi pada puting ibu
menyusui yang tepat 5. Ajarkan perawatan
5. Membantu dalam
- ASI/kolostrum dapat payudara dan pantau
pengeluaran ASI ibu dan
keluar kemampuan klien untuk
mengevaluasi tingkat
- Ibu tidak mengalami nyeri melakukan secara teratur
pemahaman ibu tentang
tekan pada puting perawatan payudara
- Bayi menghisap kuat 6. Jelaskan tentang ASI
6. Mengetahui ketepatan ibu
- Bayi menyusui dengan ekslusif dan
dalam menyusui bayinya
tepat demonstrasikan teknik
menyusui yang tepat
7. Merangsang pengeluaran
7. Berikan dan ajarkan pijat
kolostrum
oksitosin pada pasien
8. Kolaborasi dengan tim
8. Mempercepat
medis dalam pemberian
penyembuhan luka Post
medika mentosa
Sc
(Tujuan, Kriteria Hasil) NIC Rasional
Partisipan 2 1. Observasi pola 1. Menenetukan tingkat

menghisap pada bayi keefektifan pola
Setelah dilakukan tindakan menghisap dan menelan
keperawatan 1x24 jam pada bayi
diharapkan papilla mamae
menonjol dan pengetahuan 2. Evaluasi pemahaman ibu
2. Tingkat pemahaman ibu
tentang isyarat menyusui
76
ibu bertambah tentang cara dari bayi (misalnya tentang isyarat menyusui
perawatan payudara dan cara reflex rooting, sucking dari bayi sangat penting
menyusui yang benar dan swallowing). dalam proses laktasi
NOC :
3. Anjurkan ibu untuk 3. Membantu ibu jika
- Ibu mampu menyebutkan
sering menarik puting struktur papila mamae
cara dan
susunya masuk
mendemonstrasikan
perawatan payudara
- Ibu mengetahui dan
mengaplikasikan teknik 4. Pantau integritas kulit 4. Teknik menyusui yang
menyusui yang tepat puting ibu kurang tepat dapat
- ASI/kolostrum dapat menyebabkan iritasi pada
keluar puting ibu
- Ibu tidak mengalami nyeri 5. Ajarkan perawatan 5. Membantu dalam
tekan pada puting payudara dan pantau pengeluaran ASI ibu dan
- Bayi menghisap kuat kemampuan klien untuk mengevaluasi tingkat
- Bayi menyusui dengan melakukan secara teratur pemahaman ibu tentang
tepat perawatan payudara
6. Jelaskan tentang ASI 6. Mengetahui ketepatan ibu
ekslusif dan dalam menyusui bayinya
demonstrasikan teknik
menyusui yang tepat
7. Berikan dan ajarkan pijat
7. Merangsang pengeluaran
oksitosin pada pasien
kolostrum
8. Kolaborasi dengan tim
8. Mempercepat
medis dalam pemberian
penyembuhan luka Post
terapi
Sc
77
4. Implementasi Keperawatan
Tabel 4.16 Implementasi Keperawatan Partisipan 1 di Ruang Nifas RSUD Bangil

pada tanggal 7 – 8 Agustus 2017
Diagnosa Tanggal : 7 Agustus 2017 Ttd
Keperawatan Jam
Implementasi
Partisipan 1 09.30 1. Mengobservasi pola menghisap

: Bayi menghisap lemah dan menghisap hanya
bagian putting. Bayi menangis pada payudara
09.35 2. Mengevaluasi pemahaman ibu tentang isyarat

menyusui dari bayi (misalnya reflex rooting,
sucking dan swallowing)
: Ibu langsung menyusui bayinya saat menangis
09.40 3. Menganjurkan ibu untuk sering menarik puting

susunya
: Ibu mencoba menarik putingnya, puting masih
masuk
09.45 4. Memantau integritas kulit puting ibu

: Puting ibu bersih tidak ada lecet
09.50 5. Mendemonstrasikan perawatan payudara dan

pantau kemampuan klien untuk melakukan secara
teratur
: Ibu bisa mengulang dan mengikuti cara perawatan
payudara dengan benar
6. Menjelaskan tentang ASI ekslusif dan

10.05
mendemonstrasikan teknik menyusui yang tepat
: Ibu bisa mengulang dan mengikuti teknik
menyusui dengan benar
7. Memberikan pijat oksitosin : Pasien merasa rileks

10.10
dan nyaman
8. Mengukut TTV
11.00 TD: 120/80 mmHg
N: 92x /mnt
R : 20x/mnt
S : 36,50C
78
9. Memberikan obat tablet oral

13.00 - Cefadroxil 500 mg
- Methergin 0,125 mg
- Asamefenamat 500 mg
- Roboransia 1 tab
Diagnosa Jam Tanggal : 8 Agustus 2017 Ttd

Keperawatan Implementasi
Partisipan I 09.30 1. Mengobservasi pola menghisap
:
- Bayi menghisap kuat dan menghisap hanya bagian
putting
- Bayi nampak tenang, tidak menangis pada payudara
09.25 2. Mengevaluasi pemahaman ibu tentang isyarat

menyusui dari bayi (misalnya reflex rooting, sucking
dan swallowing)
: Ibu langsung menyusui bayinya saat menangis
09.30 3. Menganjurkan ibu untuk sering menarik puting

susunya
: Ibu mencoba menarik putingnya, puting masih
masuk
09.35 4. Memantau integritas kulit puting ibu

: Puting ibu bersih tidak ada lecet
09.50 5. Mengevaluai dan mendemonstrasikan ulang

perawatan payudara dan pantau kemampuan klien
untuk melakukan secara teratur
: Ibu bisa mengulang dan mengikuti cara perawatan
payudara dengan benar
10.05 6. Mengevaluasi dan mendemonstrasikan ulang teknik

menyusui yang tepat
: Ibu bisa mengulang dan mengikuti teknik menyusui
dengan benar
10.10 7. Memberikan pijat oksitosin : Pasien merasa rileks

dan nyaman
11.00 8. Mengukur TTV

TD : 120/ 80 mmHg
N : 89x/mnt
RR: 20x/mnt
S : 36,50C
79
Tabel 4.17 Implementasi Keperawatan Partisipan 2 di Ruang Nifas RSUD Bangil

pada tanggal 7 Agustus 2017 – 9 Agustus 2017
Diagnosa Tanggal : 07-08-2017 Tanggal : 08-08-2017
Keperawatan Jam Ttd Jam Ttd
Implementasi Implementasi
Partisipan 2 08.00 1. Mengobservasi pola 08.00 1. Mengobservasi pola

menghisap menghisap :
: Bayi menghisap - - Bayi menghisap kuat
lemah, menghisap dan tepat (puting dan
hanya bagian puting aerola)
- - Bayi menangis pada
payudara
08.20 2. Mengevaluasi 08.10 2. Menganjurkan

pemahaman ibu kembali ibu untuk
tentang isyarat sering menarik
menyusui dari bayi puting susunya
(misalnya reflex : Puting sedikit
rooting, sucking menonjol
dan swallowing)
: Ibu langsung
menyusui bayinya
saat menangis
08.30 3. Menganjurkan ibu 08.15

untuk sering 3. Memantau kembali
menarik puting integritas kulit
susunya puting ibu
: Ibu mencoba : Puting ibu bersih tidak
menarik putingnya, ada lecet
puting masih masuk
08.40 4. Memantau 08.20

4. Mendemonstrasikan
integritas kulit
ulang perawatan
puting ibu
payudara dan
: Puting ibu bersih
pantau kemampuan
tidak ada lecet
klien untuk
melakukan secara
teratur
: Ibu bisa mengikuti
cara perawatan
payudara dengan
benar.
80
08.45 5. Mendemonstrasikan 08.30 5. Mendemonstrasikan

perawatan payudara dan tinjau ulang
dan pantau teknik menyusui
kemampuan klien yang tepat
untuk melakukan : Ibu tampak
secara teratur mengerti dan
: Ibu bisa mengikuti mengikuti teknik
cara perawatan menyusui dengan
payudara namun benar
masih ada gerakan
yang salah
08.50 08.45
6. Menjelaskan 6. Memberikan pijat

tentang ASI oksitosin : Pasien
ekslusif dan merasa rileks dan
mendemonstrasikan nyaman
teknik menyusui
yang tepat
: Ibu mampu
menjelaskan tentag
ASI ekslusif dan
mengulang teknik
menyusui yang
tepat
7. Memberikan pijat
09.00
oksitosin : Pasien
merasa rileks dan
nyaman
8. Mengukur TTV
TD: 110/80 mmHg
11.00
N : 86x/mn
RR : 20x /mnt
S: 366x/ mnt
9. Memberikan obat
13.00
oral
- Cefadroxil 500
mg
- Methergin 0,125
mg
- Asamefenamat
500 mg
- Roboransia 1 tab
81
5. Evaluasi Keperawatan
Tabel 4.18 Evaluasi Keperawatan Partisipan 1 dan Partisipan 2 di Ruang Nifas

RSUD Bangil pada tanggal 7 Agustus - 9 Agustus 2017
Partisi- Tanggal Diagnosa Catatan Perkembangan Ttd
Keperawatan
pan Jam
1 7-8-2017 Ketidakefektifan S:
pemberian ASI
14.00 WIB b.d anomaly 1. Ibu mengatakan kolostrum belum
payudara dan keluar
kurangnya 2. Ibu mengatakan mengetahui cara
pengetahuan perawatan payudara dan cara
tentang menyusui yang benar
perawatan
O:
payudara serta
menyusui yang 1. Tanda – tanda vital
benar
TD : 110/80 mmhg Suhu : 36,5oC
N : 88 x/m RR : 22 x/m
2. Kolostrum belum keluar

3. Ibu mampu menyebutkan dan
mengulang kembali perawatan
payudara dan teknik menyusui yang
tepat dan ASI Ekslusif
4. Puting kiri ibu masih masuk,
payudara lembek
5. Reflek menghisap bayi pada
payudara kanan ibu lemah
6. Bayi menghisap belum tepat pada
bagian puting dan areola
7. Bayi menangis pada payudara ibu
8. Tidak ada nyeri tekan pada puting
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
1. Evaluasi pola menghisap/menelan

bayi
2. Mendemonstrasikan kembali
pemahaman ibu isyarat menyusui
dari bayinya (missal reflek
rooting, sucking, dan swallowing)
3. Anjurkan kembali ibu untuk
sering menarik putting susunya
4. Pantau ulang integritas kulit
putting susu ibu
5. Evaluasi dan demonstrasikan
82
ulang perawatan payudara dan

pantau kemampuan klien untuk
melakukan secara teratur
6. Evaluasi dan demonstrasikan
ulang teknik menyusui
7. Berikan pijat oksitosin
8-8-2017
S:
11.30
1. Ibu mengatakan kolostrum sudah
keluar
2. Ibu mengatakan mengetahui cara
perawatan payudara dan cara
menyusui yang benar
O:
1. Tanda – tanda vital
TD : 120/80 mmhg Suhu : 36,5oC
N : 89 x/mnt RR : 20 x/mnt
2. Kolostrum sudah keluar

3. Putting kiri ibu masih masuk
payudara, payudara tegang
payudara kanan ibu kuat
5. Bayi menghisap belum tepat pada
bagian puting dan areola
6. Bayi nampak tenang saat menyusu
kepada Ibu
menerapkan perawatan payudara
dan cara menyusui yang benar
9. Bayi tidak menangis
P : Intervensi dihentikan pasien pulang

tanggal 8-8-2017 jam : 13.00 WIB,
Discharge Planning :
1. Meningkatkan nutrisi TKTP ibu

pasca melahirkan
2. Melakukan perawatan payudara
83
rutin
3. Melakukan teknik menyusui yang
benar
4. Kontrol pada tanggal 11/08/2017
5. Obat yang dibawa pulang
Cefadroxil 500mg (3x1), Asam
Mefenamat 500mg (3x1),
Methergin 0,125mg (3x1), tablet
Roboransia
2 8-8-2017 Ketidakefektifan S:
pemberian ASI
14.00 WIB b.d anomaly 1. Ibu mengatakan kolostrum belum
payudara dan keluar
kurangnya 2. Ibu mengatakan sudah bisa
pengetahuan melakukan perawatan payudara
tentang dan menyusui yang benar
perawatan
payudara serta
menyusui yang O:
benar
1. Tanda – tanda vital
TD :110/70 mmhg Suhu : 36,4oC
N : 86 x/m RR : 20 x/m
2. Kolostrum keluar sedikit

3. Puting kiri ibu masih masuk,
payudara lembek
mengulang kembali tentang ASI
ekslusif, teknik menyusui yang tepat
dan perawatan payudara tetapi
masih ada gerakan yang salah,
5. Refleks menghisap bayi lemah,
6. Bayi menghisap hanya bagian puting
ibu
7. Bayi menangis pada payudara
P : Intervensi dilanjutkan :
1. Evaluasi pola menghisap / menelan

bayi
84
2. Anjurkan ibu untuk sering menarik

puting susunya
3. Pantau integritas kulit puting ibu
4. Demonstrasikan ulang perawatan
payudara dan pantau kemampuan
klien untuk melakukan secara
teratur
5. Demonstrasikan dan tinjau ulang
teknik menyusui
6. Berikan pijat oksitosin
2 09/08/2017 Ketidakefektifan S:
pemberian ASI
12.00 WIB b.d anomaly 1. Ibu mengatakan kolostrum sudah
payudara dan keluar
kurangnya 2. Ibu mengatakan mengetahui cara
pengetahuan perawatan payudara dan cara
tentang menyusui yang benar
perawatan
O:
payudara serta
menyusui yang 1. Tanda – tanda vital
benar
TD : 120/70 mmhg
Suhu : 36,7oC
N : 88 x/m
RR: : 20 x/m
2. Kolostrum keluar pada payudara

kanan
3. Puting kanan dan kiri ibu menonjol,
payudara tegang
mengulang kembali perawatan
payudara, teknik menyusui yang
tepat dan ASI ekslusif
payudara kiri dan kanan ibu baik dan
kuat
6. Bayi menghisap tepat pada bagian
puting dan areola
7. Bayi nampak tenang saat menyusu
pada ibu
8. Tidak ada nyeri tekan
P : Intervensi dihentikan pasien pulang

pada tanggal 9/08/2017 jam : 12.30
85
WIB,
Discharge Planning :
1. Meningkatkan nutrisi TKTP ibu

pasca melahirkan
rutin
3. Melakukan teknik menyusui yang
benar
4. Kontrol tanggal 12/08/2017
5. Obat yang dibawa pulang
Cefadroxil 500mg (3x1), Asam
Mefenamat 500mg (3x1),
Methergin 0,125mg (3x1),
Roboransia tab1x1
4.2 Pembahasan
4.2.1 Pengkajian
Pada hasil pengkajian ditemukan beberapa hal yang akan dibahas yaitu
usia, pendidikan, paritas serta keluhan utama yang dirasakan oleh kedua
partisipan. Berdasarkan hasil studi kasus pada tabel 4.1 bahwa partisipan 1 berusia
28 tahun dan partisipan 2 berusia 26 tahun. Kedua partisipan merupakan ibu
multipara post SC atas indikasi ketuban pecah dini hari ke- 0. Jarak kehamilan
partisipan 1 sebelumnya dan kehamilan sekarang adalah 4,5 tahun dengan riwayat
pasien tidak menyusui bayinya, dikarenakan partisipan ASI tidak keluar. Pada
pasrtisipan 2, kehamilan yang sekarang adalah kehamilan ke 3 namun partisipan 2
baru melahirkan anaknya untuk yang pertama, dikarenakan anak pertama dan
kedua mengalami keguguran, sehingga pada bayi yang sekarang adalah pertama
kalinya partisipan menyusui.Kedua responden termasuk dalam usia produktif,
menurut Prawihardjo (2008) usia ibu yang paling baik dan siap untuk hamil dan
melahirkan yaitu pada usia 20- 35 tahun, usia tersebut adalah usia yang matang
untuk mengalami dan mempersiapakan proses kehamilan serta kelahiran. Dalam

86
manajemen laktasi, proses kelahiran sectio caesarea juga mempengaruhi proses
pengeluaran ASI, karena ibu yang melahirkan dengan cara operasi Sectio
Caesarea sering kali sulit menyusui bayinya segera setelah ia lahir. Terutama jika
ibu diberikan anastesi umum. Ibu relative tidak sadar untuk dapat mengurus
bayinya dijam pertama setelah bayi lahir. Kondisi luka operasi membuat proses
menyusui sedikit terhambat. Sementara itu bayi mungkin mengantuk dan tidak
responsive untuk menyusu, terutama jika ibu mendapatkan obat-obatan
penghilang sakit sebelum operasi. Dan apabila ASI tidak keluar karena tidak
adanya respon pada bayi sehingga mempengaruhi proses rangsangan kontraksi
otot disekeliling alveoli dan memeras ASI keluar karena apabila reflek oksitosin
tidak bekerja dengan baik, maka bayi akan mengalami kesulitan untuk mendapat
ASI. Payudara seolah- olah berhenti memproduksi ASI, padahal payudara tetap
menghasilkan ASI namun tidak mengalir keluar.
Partisipan I dan partisipan 2 sama – sama belum memiliki pengalaman
menyusui sebelumnya, dikarenakan pada partisipan 1 saat kelahiran anak pertama
ASI tidak keluar sedangkan pada partisipan ke 2 anak sebelumnya meninggal.
menurut penelitian yang dilakukan oleh Astuti.R dan Rusmil. K, dkk (2015)
bahwasannya paritas berpengaruh terhadap pijat oksitosin yang dilakukan untuk
memperlancar ASI.
Dari faktor pendidikan partisipan 1 adalah lulusan SMA sedangkan
partisipan 2 adalah lulusan SMP, dimana menurut Eny dan Diah (2009)
pendidikan merupakan salah satu masalah dalam menyesui, hal itu berhubungan
dengan respon ibu terhadap penerimaan informasi, ketika informasi yang dterima
tidak sama kebanyakan ibu yang merasa bahwa susu formula itu sama baiknya
87
atau bahkan lebih baik dari ASI sehingga cepat menambah susu formula bila
merasa bahwa ASI kurang.
Keluhan utama partisipan 1 dan partisipan 2 mengatakan ASI belum bisa
keluar, pada pemeriksaan fisik ditemukan payudara lembek serta payudara kiri
masih masuk. Bentuk puting yang masih masuk atau tidak keluar pada payudara
ibu menurut Eny dan Diah (2009) merupakan masalah dalam menyusui. Menurut
Bobak (2004) keadaan payudara pada 2 hari pertama nifas sama dengan keadaan
dalam kehamilan. Pada waktu ini payudara belum mengandung ASI, melainkan
kolostrum yang dapat dikeluarkan dengan memijat areola mamae. Kolostrum
adalah cairan kuning yang disekresi oleh payudara pada awal masa nifas. Pada
hari ke 3 post partum, payudara menjadi besar, keras dan nyeri. Ini menandai
permulaan sekresi air susu dan kalau areola mamae dipijat, keluarlah cairan putih
dari puting susu. Berdasarkan teori diatas dapat diketahui bahwa pada hari
pertama kelahiran payudara tidak mengandung ASI namun kolostrum yang dapat
keluar saat memijat mamae, namun faktanya tidak semua ibu post secsio caesaria
dapat mengeluarkan kolostrum pada awal-awal menyusui. Saat awal-awal
menyusui ASI belum keluar, hal tersebut terjadi pada sebagian besar ibu post SC
ditinjau dari faktor paritas, frekuensi menyusui, riwayat kehamilan sebelumnya,
pengetahuan ibu, motivasi, keinginan menyusui dan nutrisi ibu (Ria,2012 Dalam
Alfiansyah,2014).
4.2.2 Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan tabel 4.15 diagnosa keperawatan yang muncul pada partisipan
1 adalah ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan anomaly payudara
dan kurangnya pengetahuan tentang perawatan payudara serta menyusui yang

88
benar ditandai dengan ibu mengatakan belum mengetahui cara menyusui yang
benar dan perawatan payudara,puting kiri ibu masuk, payudara lembek, refleks
menghisap bayi pada payudara lemah dan bayi menghisap hanya sebagian puting.
Sedangkan diagnosa yang muncul pada partisipan 2 yaitu ketidakefektifan
pemberian ASI berhubungan dengan anomaly payudara dan kurangnya
pengetahuan tentang perawatan payudara serta cara menyusui yang benar ditandai
dengan ibu mengatakan belum mengetahui cara menyusui yang benar dan
perawatan payudara, puting kiri ibu masuk, payudara lembek, refleks menghisap
bayi pada payudara lemah, dan bayi hanya menghisap puting
Menurut Nurarif, dkk (2015) ketidakefektifan pemberian ASI adalah
ketidakpuasan atau kesulitan ibu, bayi, atau anak menjalani proses pemberian
ASI. Dengan berbagai macam batasan karakteristik, pada kedua partisipan batasan
karakteristik yang muncul adalah ketidakadekuatan suplai ASI, bayi menangis
dalam jam pertama setelah menyusui, ketidakmampuan bayi untuk latch-on pada
payudara ibu secara cepat, bayi menolak latch-on dan bayi tidak menghisap
payudara secara terus menerus dan tidak tampak tanda pelepasan oksitosin. Pada
data mayor meliputi ketidakmampuan ibu memposisikan bayi pada payudara
untuk meningkatkan keberhasilan respon latch-on (mulut bayi melekat rapat pada
payudara ibu), pola komunikasi dan pemahaman ibu-bayi yang tidak efektif
(Isyarat bayi : reflex rooting, sucking,dan swallowing), mengisap / menelan yang
tidak teratur dan kontinu pada payudara, bayi tidak merasa kenyang setelah
menyusui (misal : bayi menangis dalam jam pertama menyusu). Pada data minor
(mungkin ada) meliputi tidak ada tanda atau gejala pelepasan oksitosin (refleks
let-down atau ejeksi air susu) dan bayi menangis pada payudara. Sedangkan faktor
89
yang berhubungan yang muncul pada kedua partisipan adalah anomaly payudara
ibu dan defisit pengetahuan ibu mengenai cara merawat payudara dan cara
menyusui yang benar.
Berdasarkan data kedua partisipan peneliti mengangkat diagnosa
ketidakefektifan pemberian ASI dengan etiologi anomaly payudara dan defisit
pengetahuan mengatahui cara perawatan payudara dan cara menyusui yang benar.
4.2.3 Intervensi Keperawatan
Pada tabel 4.14 perencanaan keperawatan yang dilakukan pada kedua
partisipan dalam mengatasi permasalahan ketidakefektifan pemberian ASI yaitu
sebagai berikut : observasi pola menghisap / menelan bayi, evaluasi pemahaman
ibu tentang isyarat menyusui dari bayi (misalnya reflex rooting, sucking dan
swallowing), anjurkan ibu untuk sering menarik puting susunya, pantau integritas
kulit puting ibu, ajarkan perawatan payudara dan pantau kemampuan klien untuk
melakukan secara teratur, jelaskan tentang ASI ekslusif dan mendemonstrasikan
teknik menyusui yang tepat, serta berikan pijat oksitosin pada pasien.
Menurut Nurarif, (2015) intervensi yang dapat dilakukan pada masalah
ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang
perawatan payudara dan teknik menyusui yang tepat yaitu observasi pola
menghisap, evaluasi pemahaman ibu tentang isyarat menyusui dari bayi (misalnya
reflex rooting, sucking dan swallowing), anjurkan ibu untuk sering menarik puting
susunya, pantau integritas kulit puting ibu, ajarkan perawatan payudara dan
pantau kemampuan klien untuk melakukan secara teratur, jelaskan tentang ASI
ekslusif dan mendemonstrasikan teknik menyusui yang tepat. Berikan pijat
oksitosin. pijat oksitosin adalah suatu tindakan pemijatan tulang belakang mulai
90
dari costae ke 5-6 sampai scapula akan mempercepat kerja syaraf parasimpatis
untuk menyampaikan perintah ke otak bagian belakang sehingga oksitosin keluar
(Suherni, 2008 dalam Hamranani 2013). Pijatan ini memberikan rasa nyaman
pada ibu setelah mengalami proses persalinan dapat dilakukan selama 2-3 menit
secara rutin 2 kali dalam sehari (Depkes, 2007).
Berdasarkan teori semua intervensi sudah digunakan seluruhnya sesuai
dengan kebutuhan dan kondisi pasien. Pada masalah keperawatan diatas
ditambahkan satu intervensi yaitu pemberian pijat oksitosin, harapan dari peneliti
dapat membantu merangsang pengeluaran kolostrum pada ibu post partum sectio
caesarea.
4.2.4 Implementasi Keperawatan
Pada tabel 4.15 dalam pelaksanaan keperawatan pada kedua partisipan telah
dilaksanakan seluruhnya sesuai yang direncanakan pada partisipan 1 dan
partisipan 2 yaitu selama 2 hari. Peneliti juga mendemonstrasikan perawatan
payudara dan teknik menyusui yang benar, awal saat demonstrasi ibu masih
kesulitan dalam mengulanginya kembali. Dalam pelaksanaan hambatan yang
dihadapi peneliti yaitu keterbatasan bahasa, karena partisipan 2 kurang memahami
Bahasa Indonesia, sehingga partisipan kurang fokus hanya menirukan demonstrasi
yang dilakukan oleh peneliti, namun saat feedbeck dengan diberikan pertanyaan
pasien sudah bisa memahami.
Pada implementasi keperawatan ada penambahan yaitu memberikan pijat
oksitosin yang sebelumnya tidak ada dalam intervensi keperawatan. Peneliti
melakukan sendiri dalam pemberian pijat oksitosin. Saat melakukan pasien duduk
di atas tempat tidur dan peneliti membelakangi partisipan serta melakukan back
91
massase / pijat oksitosin pada tulang belakang sampai costae ke 5 – 6. Peneliti
melakukan pijat ini selama 2 menit. Intervensi ini didukung oleh penelitian yang
dilakukan oleh Astuti.R, Rusmil.K, dkk (2015) hasil penelitiannya menunjukkan,
pijat oksitosin berpengaruh terhadap jumlah produksi ASI pada ibu Post Sectio
Caesarea dengan P value 0,012 yang berarti P ≤0.05. Pada penelitian yang
dilakukan oleh Letari H, Juliantri I dan Murtiani S (2016 ) hasil penelitian
diketahui sebanyak 8 orang (53,3%) mengalami kelancaran dalam produksi ASI
dan terendah dengan kategori tidak lancar sebanyak 1 orang (6,67%). Pada pijat
oksitosin pemijatan yang dilakukan pada tulang belakang pada costa (tulang
rusuk) ke 5-6 sampai scapula (tulang belikat) yang akan mempercepat kerja saraf
parasimpatis, saraf yang berpangkal pada medulla oblongata dan pada daerah
sacrum dari medulla spinalis, merangsang hipofise posterior untuk mengeluarkan
oksitosin, oksitosin menstimulasi kontraksi sel- sel otot polos yang melingkari
ductus laktiferus kelenjar mamae menyebabkan kontraktilitas mioepitel payudara
sehingga dapat meningkatkan pemancaran ASI dan kelenjar mamae.
Kedua penelitian ini saling mendukung satu sama lain tentang pengaruh
pijat oksitosin terhadap pengeluaran kolostrum pada ibu post partum sectio
caesarea.
4.2.5 Evaluasi Keperawatan
Pada tabel 4.17 evaluasi keperawatan pasien partisipan 1 dengan
ketidakefektifan pemberian ASI menggunakan SOAP selama 2 hari mulai tanggal
7 Agustus 2017 sampai dengan 8 Agustus 2017 sedangkan pada partisipan 2 dari
tanggal 8 Agustus 2017 sampai dengan 9 Agustus 2017. Hasil evaluasi yang
didapatkan pada partisipan 1 yaitu tanda – tanda vital : TD : 120/80 mmhg, Suhu
92
: 36,5oC, N : 89 x/m, RR : 20 x/m, kolostrum sudah keluar, ibu mampu
menyebutkan dan mengulang kembali perawatan payudara dan teknik menyusui
yang tepat, puting kiri ibu masih masuk, payudara tegang, reflek menghisap bayi
pada payudara kanan ibu masih lemah tetapi bayi menghisap tepat pada bagian
puting dan areola, tidak ada nyeri tekan pada puting. Sedangkan pada partisipan 2
evaluasi hari terakhir tanda – tanda vital : TD : 120/70 mmhg, suhu : 36,7oc, N :
88 x/m, RR: 20 x/m, kolostrum keluar pada payudara kanan, puting kanan dan kiri
menonjol, payudara tegang, ibu mampu menyebutkan dan mengulang kembali
perawatan payudara dan teknik menyusui yang tepat, serta bayi menghisap
payudara kanan baik dan kuat. Pada partisipan 2 ASI sudah keluar pada hari
pertama sedangkan pada partisipan 1 ASI keluar pada hari kedua. dibanding
dengan partisipan 1,
Menurut Asih dan Efendy (2013) evaluasi merupakan tahap terakhir dari
proses keperawatan. Kegiatan evaluasi ini adalah membandingkan hasil yang
telah dicapai setelah implementasi keperawatan dengan tujuan yang diharapkan
dalam perencanaan.
Evaluasi pada partisipan 1 sampai partisipan pulang diantaranya adalah ibu
mengatakan sudah mengetahui cara menyusui yang benar dan merawat payudara,
kolostrum sudah keluar pada payudara kanan, papila mamae sinistra partisipan 1
masih masuk, payudara tegang, bayi menyusu dengan tenang pada payudara serta
reflek latch on sudah kuat. Pada partisipan 2 menunjukkan bahwa ibu mengatakan
sudah mengetahui cara menyusui yang benar dan merawat payudara, kolostrum
keluar pada kedua payudara, kedua putting menonjol, payudara tegang, bayi
menyusu dengan tenang pada payudara serta reflek latch on sudah kuat.
93
Persamaan kedua partisipan sudah mengetahui cara menyusui yang benar, bayi
menghisap pada payudara baik dan kuat. Evaluasi yang di hasilkan sudah sesuai
dengan kriteria hasil yang di tulis dalam perencaan keperawatan. Pada evaluasi
didapatkan bahwa kedua partisipan ingin menyusui bayinya namun kendala yang
dihadapi pada awal-awal menyusui yaitu kolostrum belum keluar. Pada saat
partisipan akan direncanakan pulang (discharge planning) kedua partisipan
diberikan edukasi untuk meningkatkan nutrisi TKTP ibu pasca melahirkan, tidak
melakukan tarak, minum obat dengan teratur, kontrol sesuai anjuran dokter,
menyusui secara ekslusif, melakukan perawatan payudara rutin serta menerapkan
pijat oksitosin.
94
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1.1 Kesimpulan
5.1.1 Pengkajian
Pada pengkajian keperawatan kedua pasien termasuk usia produktif.
Keduanya mengatakan putting masuk dan tidak mengetahui cara perawatan
payudara serta cara menyusui yang benar, pada pemeriksaan fisik ditemukan ASI
tidak keluar, payudara lembek, puting kiri masuk. Pada proses menyusui bayi
menangis pada payudara, latch on masih sebagian pada putting, reflek menghisap
lemah. Hal- tersebut dapat menghambat proses keefektifan proses menyusui.
5.1.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang muncul pada Ibu Multipara post sectio
caesarea atas indikasi ketuban pecah dini hari ke-0 adalah ketidakefektifan
pemberian ASI berhubungan dengan anomaly payudara dan kurangnya
pengetahuan tentang perawatan payudara dan menyusui yang benar.
5.1.3 Perencanaan
Perencanaan yang digunakan sesuai dengan diagnosa keperawatan
NANDA NIC NOC menurut Nurarif, (2015) ditambah dengan pemberian terapi
pijat oksitosin, diharapakan dapat memperlancar proses pengeluaran ASI.
5.1.4 Tindakan
Dalam melaksanakan tindakan keperawatan, disesuaikan dengan kondisi
pasien dan pelaksanaan tersebut dilakukan selama pasien berada di rumah sakit
atau sampai pasien pulang., yaitu 2 hari. Tindakan mandiri yang dilakukan salah
95
satunya adalah memberikan pijat oksitosin pada kedua pasien untuk
memperlancar pengeluran ASI.
5.1.5 Evaluasi
Evaluasi keperawatan yang dilakukan dengan melihat kriteria hasil dari
diagnosa keperawatan ketidakefektifan menyusui, evaluasi dilakukan selama 2x24
jam. Didapatkan hasil untuk data subyektif ibu mengatakan ASI sudah keluar
serta sudah mengetahui cara menyusui yang benar dan mengetahui cara perawatan
payudara. Data objektif didapatkan bahwa payudara kedua partisipan teraba
kenyal, ASI sudah keluar, putting susu sudah menonjol, kedua partisipan sudah
bisa melakukan teknik menyusui dengan benar, reflek menghisap bayi kuat pada
semua putting, bayi nampak tenang saat menyusu pada ibu serta tidak ada nyeri
tekan pada payudara.

96
5.2 Saran
5.2.1 Untuk Pasien
Setelah pulang klien sudah bisa mempraktekan pijat oksitosin untuk
memperlancar pengeluaran ASI.
5.2.2 Bagi Rumah Sakit
1. Perawat mampu memberikan pendidikan kesehatan terhadap ibu post sectio
caesarea sebelum pulang terkait dengan perawatan diri dan bayi pada masa
nifas.
2. Perawat mampu memberikan pendidikan kesehatan terhadap ibu post sectio
caesarea sebelum pulang terkait dengan manfaat ASI, cara perawatan
payudara, teknik menyusui yang benar serta pijat oksitosin untuk
memperlancar ASI.
5.2.3 Bagi Ilmu Keperawatan
Hasil studi kasus ini hendaknya sebagai bahan masukan pendukung teori
yang sudah ada dalam menerapkan tentang asuhan keperawatan ketidakefektifan
pemberian ASI pada kasus post sectio caesarea atas indikasi ketuban pecah dini
5.2.4 Bagi Penulis Selanjutnya
Sebagai informasi atau gambaran yang sesuai antara kasus pada pasien
dengan teori yang ada, sehingga bagi peneliti selanjutnya diharapkan bisa
melaksanakan asuhan keperawatan yang tepat.

97
DAFTAR PUSTAKA
Aini Y. Hadi. Rahayu S.2017. Effect Of Combination Of Oxytocin Massage Ang

Hypnobreasfeeding On Uterine And Prolactin Levels In Post Partum
Mother. Belitung Nursing Journal
Asmadi, 2008, Konsep Dasar Keperawatan, Jakarta : EGC
Astuti R, Rusmil K, Permadi W, dkk. 2015. Pengaruh Pijat Punggung Dan
Memerah ASI Terhadap Produksi ASI Pada Ibu Post Partum Dengan
Seksio Sesarea. Universitas Padjajaran
Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 2005, Buku ajar keperawatan maternitas, Jakarta
: EGC.
Brunner dan Suddarth, 2001, Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume
2.Jakarta : EGC.
Carpenito, L.J., 2006, Rencana asuhan dan pendokumentasian keperawatan
(Edisi 2), Alih Bahasa Monica Ester, Jakarta : EGC.
Carpenito. Lynda Juall. 2012, Buku Saku Diagnosis Keperawatan (Edisi 13),
Jakarta : EGC.
Cunningham, Gary, F. dkk. 2006. Obstetri Williams Vol. 2. Jakarta: EGC.
Dewi, Yusmiati. (2007). Operasi Caesar Pengantar dari A Sampai Z, Jakarta :
Edsa Mahkota.
Dinan S. Bratakoesoema , 2005, Obstetri Patologi, edisi II , Jakarta : EGC.
Doengoes, M E, 2001, Rencana Askep pedoman untuk perencanaan dan
pendokumentasian perawatan pasien, Jakarta : EGC.
Hadijono, S, 2008, Ilmu Kebidanan, Jakarta : Bina Pustaka.
Kasdu, dini 2005. Operasi Caesar: Masalah Dan Solusinya. Jakarta : Puspa
Swara
Lestari H. Julianto I. Murniah S. 2016. Pengaruh Pijat Oksitosin Terhadap
Kelancaran produksi kolostrum pada ibu post partum di puskesmas RASA
BOU kecamatan Hu,u Kabupaten Dompu: ISSN. Prima: Mataram
Mansjoer, A, 1995, Dasar-dasar Keperwatan Maternitas, jakarta : EGC.
Manuaba, I. B. G, 2000, Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: EGC.

98
Mardiyaningsih E. 2010. Efektifitas Kombinasi Teknik Mermet Dan Pijat

Oksitosin Terhadap Produksi ASI Ibu Post Seksio Sesarea Di Rumah Sakit
Wilayah Jawa Tengah. FIK Universitas Indonesia
Marilyan E, & Doenges, 2001, Rencana perawatan maternal/bayi:Pedoman

untuk perencanaan dan dokumentasi perawatan klien, Jakarta : EGC.
Mayasari T, Susanti Y, Livana. 2017. Pengaruh Pijat Oksitosin Terhadap
Pemberian ASI Ibu Menyusui. Jurnal Keperawatan Vol 9: Stikes Kendal
Mochtar, R, 1998, Sinopsis Obstetri, Jakarta : EGC.
Mochtar, R, 2002, Sinopsis obstetri : obstetri operatif, obstetri sosial, jilid 2
Jakarta: EGC.
Najat.2014. Perawatan Payudara Sebagai Ontervensi Dalam Mengatasi Masalah
Ketidakefektifan Pemberian ASI Pada Keluarga Bapak RM, Kelurahan
Sukatani, Depok;FIK Universitas Indonesia
Padila, 2015, Asuhan Keperawatan Maternitas II. Yogyakarta: Nuha Medika.

Potter dan Perry. 1993. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses,
dan Praktik Vol. 1. Jakarta: EGC.
Prawirohardjo, S, 2009, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal, Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
Prawirohardjo, S,2005, Ilmu kebidanan.Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.
Smeltzer, Suzanne C. dan Bare, Brenda G, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2), Alih bahasa oleh Agung
Waluyo (dkk), Jakarta : EGC
Syaifudin, Abdul Bari, 2002, Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Bina
Pustaka : Jakarta.
Walyani E, Purwoastuti E, 2015, Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Pustaka Baru: Yogyakarta
Widiantoro D. 2015. Hubungan Paritas Dengan Praktik Pemberian ASI Eksklusif
Pada Ibu Yang Melahirkan Di RSUD Wates. Stikes Jendral A. Yani;
Yogyakarta
Wiknjosastro G, Andriaansz G, dkk,2008, Asuhan Obstetri Esensial, Paket

Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi
Komprehensif:Pedoman Pelatihan PONEK
Wilkinson, Judith M, 2015, Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Diagnosa

NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC.
99
Lampiran 1
FORMULIR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Gevi Melliyas Sari
NIM : 03.16.016
Pendidikan : Program Studi Ners Stikes Dian Husada Mojokerto
Memohon kepada pasien di Ruang Bersalin RSUD Bangil Kabupaten
Pasuruan untuk berkenan menjadi responden dalam penelitian ini dengan
menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peneliti dengan judul “Asuhan
Keperawatan Ketidakefektifan Pemberian ASI Pada Pasien Post SC dengan
Indikasi Ketuban Pecah Dini Hari Ke- 0”.
Jawaban responden sangat kami butuhkan yang digunakan untuk kepentingan
ilmu pengetahuan. Identitas dan jawaban yang diberikan akan kami rahasiakan.
Atas kesediaan dan kerjasama yang diberikan, peneliti mengucapkan terima kasih.
Bangil, 7 Agustus 2017

Peneliti
( Gevi Melliya Sari)

100
FORMULIR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Gevi Melliyas Sari
NIM : 03.16.016
Pendidikan : Program Studi Ners Stikes Dian Husada Mojokerto
Memohon kepada pasien di Ruang Bersalin RSUD Bangil Kabupaten
Pasuruan untuk berkenan menjadi responden dalam penelitian ini dengan
menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peneliti dengan judul “Asuhan
Keperawatan Ketidakefektifan Pemberian ASI Pada Pasien Post SC dengan
Indikasi Ketuban Pecah Dini Hari Ke- 0”.
Jawaban responden sangat kami butuhkan yang digunakan untuk kepentingan
ilmu pengetahuan. Identitas dan jawaban yang diberikan akan kami rahasiakan.
Atas kesediaan dan kerjasama yang diberikan, peneliti mengucapkan terima kasih.
Bangil, 7 Agustus 2017

Peneliti
( Gevi Melliya Sari)

101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
Lampiran 8
MATRIKS JURNAL
NO JUDUL TUJUAN POPULASI INTERVENSI OUTCOME TIME/LAMA JURNAL

PENYULUHAN
1. Hubungan pijat Mengetahui Populasi dalam Dilakukan hubungan pijat Penelitian Google scholar
oksitosin pada hubungan pijat peneliti ini adalah tindakan pijat oksitosin dilakukan pada (JURNAL
ibu nifas oksitosin pada seluruh ibu nifas hari oksitosin pada ibu nifas terhadap bulan 15 Juni- 1 KEBIDANAN
terhadap ibu nifas terhadap pertama postpartum pengeluaran ASI di Juli 2015 Vol 1, No 2, Juli
pengeluaran pengeluaran ASI yang Wilayah Kerja 2015: 91-97)
ASI di wilayah di Wilayah Kerja ASInya belum keluar Puskesmas Raja Basa Isnaini Nurul, Diyanti
kerja Puskesmas Raja yang adadi Wilayah Indah Rama
puskesmas raja Basa Indah Kerja Puskesmas Raja Bandar Lampung
basa indah Bandar Lampung Basa Indah Bandar Tahun 2015.
bandar lampung Tahun 2015. Lampung sebanyak 30
ibu nifas
2. Efektifitas mengetahui Responden dalam Dilakukan Terdapat pengaruh Penelitian Google scholar (Tesis,
kombinasi efektifitas penelitian ini tindakan teknik antara kombinasi teknik dilakukan pada Mardiyaningsih. E,
teknik mermet kombinasi teknik berjumlah 54 mermet dan mermet dan pijat bulanApril- Juni 2010)
111
dan pijat mermet dan pijat responden, 27 pijat oksitosin oksitosin 2010.
oksitosin oksitosin kelompok kontrol dan
terhadap terhadap 27 kelompok
produksi ASI produksi ASI ibu intervensi
ibu post section post seksio
sesarea di sesarea.
Rumah Sakit
Wilayah Jawa
Tengah,
3 Pengaruh pijat untuk Jumlah sampel 60 Dilakukan tindakan pijat punggung Tahun 2015 Google schoolar
punggung dan menganalisis responden yang dibagi tindakan pijat dan memerah ASI (IJEMC, Volume 2, 1
memerah ASI pengaruh pijat menjadi 30 responden oksitosin dan berpengaruh baik Maret 2015, Astuti,
terhadap punggung dan kelompok intervensi memerah ASI terhadap produksi ASI R.P, Rusmail. P, dkk)
produksi ASI memerah ASI dan 30 responden yang lancar pada ibu
pada ibu post terhadap kelompok kontrol postpartum dengan
partum dengan produksi ASI seksio sesarea
section sesareapada ibu
Postpartum
dengan seksio
sesarea.
4 Pengaruh pijat untuk 30 sampel responden Pijat oksitosin Produksi ASI Tahun 2017 Jurnal Keperawatan
oksitosin mengetahui ibu menyusui meningkat baik pada Volume 9 No 1, Hal
terhadap pengaruh pijat hari ke 14, dengan hasil 24 - 29, Maret 2017
produksi ASI oksitosin ada pengaruh pijat Sekolah Tinggi Ilmu
112
ibu menyusui terhadap oksitosin terhadap Kesehatan Kendal

produksi ASI ibu produksi ASI di Desa ISSN : Cetak 2085-
menyusui. Merbuh Kecamatan 1049 – Online 2549-
Singorojo Kabupaten 8118
Kendal,
5 Pengaruh pijat untuk Sampel sebanyak 30 Pijat oksitosin Ada pengaruh pijat 2 Oktober- Jurnal Prima, ISSN :
oksitosin mengetahui responden oksitosin terhadap Desember 2016 2477 – 0604
terhadap pengaruh pijat kelancaran produksi Vol. 2 No. 2 Oktober-
kelancaran oksitosin kolostrum pada ibu Desember 2016 | 85-
produksi terhadap postpartum Di 97
kolostrum pada kelancaran Puskesmas Rasa Bou
Ibu post partum produksi Kecamatan Hu’u
dipuskesmas kolostrum pada Kabupaten Dompu.
rasa Bor ibu postpartum
kecamatan hu’u Di Puskesmas
kabupaten Rasa Bou
dompu Kecamatan Hu’u
Kabupaten
Dompu.
113
Lampiran 9
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
PARTISIPAN I
A. IDENTITAS
Nama Pasien : Ny. P
Umur : 28 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ketimang- Koreng- Rembang- Pasuruan
Status Perkawinan : Kawin
Nama Suami : Tn. Ma
Umur : 32 tahun
Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Tanggal Masuk : 6 Agustus 2017
Jam Masuk : 13.20 Wib
Ruang/Kelas : Ruang Nifas/ Mawar
Kamar No. :V
No. Reg : 00338040

114
Pengkajian Tanggal : 7 Agustus 2017
Jam Pengkajian : 08.00 Wib
Dx Medis : Post Partum SC a/I Ketuban Pecah Dini Hari ke-0
P2A0002
Keluhan Utama : Ibu Mengatakan ASI tidak keluar
B. RIWAYAT KESEHATAN
- Riwayat Kesehatan Sekarang :
Pasien Post partum hari ke-0, Pasien datang ke RSUD Bangil Pasuruan
dengan riwayat kehamilan G2P1A0 Pasien mengatakan merembes sejak
tanggal 5-8-2017, kemudian pasien memeriksakan kehamilannya kepada bu
bidan, bu bidan mengatakan masih belum ada tanda- tanda persalinan, pasien
disuruh pulang. Kemudian saat tanggal 6-8-2017 pasien memeriksakan
kehamilannya kembali ke bu bidan yang sama karena masih merembes pada
jam 10.00 Wib, cairan mulai keluar pada jam 08.00 Wib.setelah diperiksa atas
indikasi ketuban pecah dini pasien dirujuk ke RSUD. Bangil, pasien
disarankan untuk dilakukan Operasi Secsio caesaria, pasien dipindahkan
keruang operasi jam 20.00 Wib dan dipindahkan keruang nifas pada tanggal 7
Agustus sekitar pukul 02.00 Wib.
- Riwayat Kesehatan Dahulu :
Ibu mengatakan biasanya mengeluh pusing dan mengalami hipotensi,
ibu tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, ibu juga
tidak pernah menderita penyakit menurun dan menahun seperti DM, jantung,
hipertensi, asma.
115
- Riwayat kesehatan Keluarga :
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
menular seperti : TBC, hepatitis, juga tidak pernah mendeita penyakit
menurun, dan menahun, seperti DM, jantung, hipertensi, asma.
C. RIWAYAT OBSTETRI
a). Riwayat Menstruasi
 Menarche (umur) : 14 tahun
 Banyaknya : 3- 4 Pembalut/ hari
 HPHT : 23 Oktober 2016
 HPL : 30 Juli 2017
 Siklus : Sikulus teratur 28 hari
 Lamanya : ± 7 hari
 Keluhan : Disminore
b) Rencana Perawatan bayi :
Rencana perawatan bayi dilakukan sendiri dan dibantu orang tua
5. Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
 Breast Care : Ibu mengetahui cara perawatan payudara dari bidan

 Perineal Care : Ibu tidak mengetahui cara perawatan perineum yang benar
 Nutrisi : Ibu mengetahui nutrisi yang baik untuk ibu pasca bersalin
 Senam Nifas : Ibu belum mengetahui tentang senam nifas
 Rencana KB : Ibu terpasang KB IUD.
 Menyusui :Ibu mengatakan akan memberikan ASI eksklusif pada
anaknya, pasien mengatakan belum mengetahui tentang
cara menyusui yang benar.
116
6. Riwayat Keluarga Berencana :
 Melaksanakan KB Bila ya jenis kontrasespsi apa yang digunakan :
Ya, IUD
 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi :
Pil sejak 4 tahun yang lalu, dipasang IUD setelah operasi SC
 Masalah apa yang terjadi : -
7. Genogram
Ket :
: Laki-Laki
: Perempuan
: Perempuan Meninggal
: laki- laki meninggal
: Pasien / Ibu
: Tinggal Serumah
: Suami Istri
: Anak
117
1. Riwayat ANC
 Trimester I : Ibu mengatakan periksa ke bidan sebanyak 3x, keluhan
selama Trimester I yaitu sakit pinggang, pasien mendapat
obat kalk, vit B6 anjuran dari bidan supaya membaca buku
KIA dan istirahat yang cukup
 Trimester II : Periksa kebidan 3x, dengan keluhan sakit pinggang dan
sering pusing, pasien hipotensi. Pasien mendapatkan obat
Fe, Vitonal F dan Sangobion dari bidan dan dianjurkan
meningkatkan gizi untuk ibu hamil.
 Trimester III : Ibu mengatakan periksa ke bidan sebanyak 6x, keluhan
selama Trimester III pasien mengatakan tidak ada keluhan
hanya keluar rembesan cairan pada waktu periksa ke bidan
yang terkahir.Pasien mendapatkan obat Fe, Vit C, Kalk,
Vitonal F Anjuran dari bidan mengurangi aktivitas, istirahat
yang cukup dan meningkatkan gizi untuk ibu hamil.

118
2. Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas
No Umur Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan JK BB PJ Hidup
kehamilan /Mati
1. 4,5 thn ± 9 bln - Spontan Bidan - Ada - - L 2800 49 Hidup
2. 0 hari ± 9 bln - Secsio Dokter Ketuban Ada - - P 3200 48 Hidup

Caesaria pecah dini
dan lilitan
tali pusat
119
D. POLA FUNGSI KESEHATAN
1. Pola nutrisi Pasien makan sehari 3 Saat pengkajian pasien
kali dengan porsi makan mengatakan belum makan
selalu habis dengan dan minum setelah operasi
menu lauk – pauk, nasi
dan sayuran
Minum 6-8 gelas sehari
± 2000 cc per hari
2. Pola eliminasi ± BAB 1x/hari, Pasien belum BAB
3) BAB konsistensi lunak, warna
kuning kecoklatan, tidak
ada kesulitan dalam
BAB.
4) BAK BAK 4-5 x/hari, warna Pasien menggunakan
kuning, bau khas Kateter, Urin dari jam
amoniak, tidak ada 02.00- 09.00 Wib ± 700 cc
kesulitan dalam BAK
3. Pola aktivitas Pasien selalu melakukan Pasien melakukan
dan latihan aktifitas secara mandiri aktifitasnya seperti miring
kanan, miring kiri
semampunya sendiri dan

120
aktifitas seperti mengambil
sesuatu masih dibantu oleh
keluarga
4. Pola tidur dan Pasien tidur ± 8 jam Pasien belum bisa tidur
istirahat setiap hari, tidur setelah setelah operasi
selesai pekerjaan
rumahnya dan bekerja.
Tidak ada gangguan
istirahat tidur
5. Pola Personal Pasien mandi 3x/hari, Ibu belum mandi sejak
Hygiene menggunakan sabun, setelah operasi. Pagi ini ibu
menyikat gigi 3 juga belum diseka.
kali/hari, dan mencuci
rambut 1 x/2 hari
E. OBSERVASI PROSES MENYUSUI
- Menyusui : Bayi sudah menyusu dengan teknik yang tidak tepat
- Reflek Hisap : Refleks hisap bayi lemah pada payudara kanan ibu,
menghisap payudara ibu hanya bagian putting
F. PEMERIKSAAN FISIK
- Keadaan umum : Cukup
- Kesadaran : Composmentis
- Tekanan darah (TD) : 120/80 mmHg
- Nadi (N) : 92x/mnt

121
- Suhu (S) : 36,60C
- Respirasi (RR) : 20x/ mnt
- Kepala dan rambut
Inspeksi : Simetris, tidak ada luka, warna rambut hitam,
penyebaran merata
Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
- Wajah
Inspeksi : Tidak ada luka, tidak ada cloasma gravidarum,
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
- Mata
Inspeksi : Konjungtiva an-anemis, sklera an-icteric, palpebra
simetris, tidak ada oedema, pergerakan bola mata
simetris, pupil isokor
- Hidung
Inspeksi : Simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung,
tidak ada polip, tidak ada luka
- Telinga
Inspeksi : Simetris, tidak ada luka,
- Bibir dan mulut
Inspeksi : Tidak ada sianosis, mukosa bibir lembab, keadaan
mulut bersih, tidak ada stomatitis

122
- Leher
Inspeksi : Leher simetris tidak ada luka, tidak ada
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada tekanan vena
jugularis
- Dada
a) Pemeriksaan paru :
Inspeksi : Pergerakan dada simetris, tidak ada penggunaan
otot bantu pernafasan
Palpasi : Taktil fremitus simetris, tidak ada nyeri tekan,
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas
tambahan seperti ronki dan Wheezing
Perkusi : Sonor pada semua lapang paru
b) Pemeriksaan Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba, tidak ada nyeri tekan
Auskultasi : S1, S2 tunggal, irama reguler, tidak ada bunyi
jantung tambahan seperti murmur, gallop
Perkusi : Redup pada daerah jantung
c) Pemeriksaan mammae
Inspeksi : Mammae belum membesar, areolla
hiperpigmentasi, papilla mamae sebelah kiri masuk,
papila kanan menonjol

123
Palpasi : Teraba lembek, colostrum tidak keluar
- Abdomen
Inspeksi : Terdapat linea nigra, tidak ada striae, terdapat luka
bekas operasi berbentuk horizontal, luka operasi
tetutup kasa steril
Palpasi : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus
baik,kuat
Perkusi : Timpani
- Genitourinary
Inspeksi : Tidak terdapat luka jahitan pada perinium, lokhea
rubra, tidak ada infeksi pada luka, tidak ada
penyakit menular seksual
- Integumen
Inspeksi : Warna kulit kuning langsat
Palpasi : Turgor kulit baik
- Ekstremitas atas
Inspeksi : Simetris, tidak ada luka, tidak ada edema, tidak
ada kesulitan dalam pergerakan
- Ekstremitas bawah
ada varises, tidak ada kesulitan dalam pergerakan

124
- Kekuatan Otot :
5 5
5 5
G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Hematologi
Darah lengkap
Leukosit (WBC) 19,56 ×103 / μL 3,70 – 10,1
Neutrofil 16,9 ×103 / μL 39,3 – 73,7
Limfosit 1,7 ×103 / μL 18,0 – 48,3
Monosit 0,7 ×103 / μL 4,40 – 12,7
Eosinofil 0,1 ×103 / μL 0,600 – 7,30
Basofil 0,0 ×103 / μL 0,00 – 1,70
Neutrofil % 86,4 %
Limfosit % 8,5 %
Monosit % 3,7 %
Eosinofil % 0,7 %
125
Basofil % 0,1 %
Eritrosit (RBC) 3,880 ×105 / μL 4,6 – 6,2
Hemoglobin 12,20 g/dL 13,5 – 18,0
(HGB)
35,90 % 40 – 54
Hematokrit (HCT)
92,70 μm3 81,1 – 96,0
MCV
31,40 pg 27,0 – 31,2
MCH
33,90 g/dL 31,8 – 35,4
MCHC
13,60 % 11,5 – 14,5
RDW
282 103 / μL 155 – 366
PLT
6,6 fL 6,90 – 10,6
MPV
H. PENATALAKSAAN DAN TERAPI
Terapi Oral :
- ROB/ Tab Fe 1x1

126
PARTISIPAN II
A. IDENTITAS
Nama Pasien : Ny. K
Umur : 26 tahun
Suku/Bangsa : Madura/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat : Pohgading- Pasrepan- Pasuruan
Status Perkawinan : Kawin
Nama Suami : Tn A
Umur : 28 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Tanggal Masuk : 07 Agustus 2017
Jam Masuk : 11:49 wib
Ruang/Kelas : Ruang Nifas/ Mawar
Kamar No. :I
No. Reg : 00338161
Pengkajian Tanggal : 08 Agustus 2017
Jam Pengkajian : 07.00 Wib

127
Dx Medis : Post Partum SC a/I Ketuban Pecah Dini Hari ke-0
P2A1001
Keluhan Utama : Ibu mengatakan ASI tidak keluar
B. RIWAYAT KESEHATAN
- Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien Post partum hari ke-0, Pasien datang ke RSUD Bangil Pasuruan
dengan riwayat kehamilan G3P1A2 keluhan merembes sejak tanggal 5 Agustus
2017, tidak dirasa oleh pasien, kemudian pasien disuruh suaminya
memeriksakan kehamilannya kepada bidan terdekat. pada hari minggu tanggal
6 Agustus 2017, oleh bidan disuruh untuk kerumah sakit RSUD. Bangil
karena air ketuban yang merembes, tapi pasien datang ke RSUD. Bangil pada
tanggal 7 Agustus 2017 jam 11.49 WIB karena pasien merasa perut berlum
kencang- kencang. Saat di Rumah sakit pasien diindikasikan untuk menjalani
SC karena ketuban pecah dini, pasien masuk kamar operasi jam 16.00 Wib
dan pasien dipindahkan ke ruang nifas tanggal 7 Agustus sekitar jam 21.00
WIB.
- Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya, ibu tidak
pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, ibu juga tidak
pernah menderita penyakit menurun dan menahun seperti DM, jantung,
hipertensi, asma
128
- Riwayat kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
menular seperti : TBC, hepatitis, namun dari bapak ada riwayat penyakit
menurun yaitu asma.
C. RIWAYAT OBSTETRI
a). Riwayat Menstruasi
 Menarche (umur) : 13 Tahun
 Banyaknya : ± 3-4 Pembalut/hari
 HPHT : 20 Oktober 2016
 HPL : 27 Juli 2017
 Siklus : Siklus teratur (28 hari)
 Lamanya : ± 7 hari
 Keluhan :-
c) Rencana Perawatan bayi :
Rencana perawatan bayi dilakukan sendiri oleh pasien
8. Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
 Breast Care
Ibu belum mengetahui cara perawatan payudara, dan belum pernah
mendengar penjelasan dari bu bidan
 Perineal Care
Ibu tidak mengetahui cara perawatan perineum yang benar
 Nutrisi
Ibu mengetahui nutrisi yang baik untuk ibu pasca bersalin

129
 Senam Nifas
Ibu belum mengetahui tentang senam nifas
 Rencana KB
Pasien berencana mengikuti menggunakan KB Pil
 Menyusui
Ibu mengatakan akan memberikan ASI eksklusif pada anaknya tapi pasien
belum tahu cara menyusui yang benar
9. Riwayat Keluarga Berencana :
 Melaksanakan KB Bila ya jenis kontrasespsi apa yang digunakan : Ya, KB
Pil
 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : Selama 3 tahun dipasang IUD
setelah operasi SC
 Masalah apa yang terjadi : -
10. Genogram
Ket :
: Laki-Laki
: Perempuan
: Pasien / Ibu
: Tinggal Serumah
: laki- laki meninggal
: Perempuan Meninggal
130
: Suami Istri
: Anak
11. Riwayat ANC
 Trimester I : Ibu mengatakan periksa ke bidan sebanyak 3x, keluhan selama

Trimester I yaitu sering mual dan muntah,ibu mendapatkan obat
ramabion, & afolat. Anjuran dari bidan untuk istirahat yang cukup
dan meningkatkan gizi untuk ibu hamil.
 Trimester II : Periksa kebidan 2x, pasien tidak mengeluh apa- apa, pasien
mendapatkan obat ramabion, & afolat., dari bidan dianjurkan
meningkatkan gizi untuk ibu hamil dan makan sedikit tapi sering.
 Trimester III : Ibu memeriksakan kehamilannya 5x, pada trimester III, ibu
mengatakan sering mual dan muntah. Pasien mendapatkan obat
Fe, Vit C, Kalk, Anjuran dari bidan mengurangi aktivitas, istirahat
yang cukup dan meningkatkan gizi untuk ibu hamil.
131
2.. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas
No Umur Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan JK BB PJ Hidup/
kehamilan Mati
1. - 2 bln Aborus Kuretase Dokter - - - - - - - -
2. - 7 bln - - Dokter - - - - L - - mati
3. 0 hari > 9 bln - SC Dokter KPD ada - - L 3300 50 Hidup

132
D. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Pola nutrisi Pasien makan sehari 4 Saat pengkajian pasien

kali dengan porsi makan tampak menghabiskan
selalu habis dengan makananya, nafsu makan
menu lauk – pauk, nasi baik menu dari rumah sakit.
dan sayuran Minum ½- 1 gelas saat
pengkajian.
Minum 5-6 gelas sehari
± 1500 cc per hari
2. Pola eliminasi ± BAB 2x/hari, Pasien belum BAB setelah

3) BAB konsistensi lunak, warna bersalin
kuning kecoklatan, tidak
ada kesulitan dalam
BAB.
BAK 4-5 x/hari, warna Pasien belum BAK, pasien

4) BAK kuning, bau khas terpasang kateter, produksi
amoniak, tidak ada urin dari jam 21.00-08.00 ±
kesulitan dalam BAK 400 cc
3. Pola aktivitas Pasien selalu melakukan Pasien melakukan

dan latihan aktifitas secara mandiri aktifitasnya di bantu oleh
keluarganya saat jam besuk
seperti mengambil
makanan dan minuman,
membersihkan diri serta
saat mengambil bayinya
dari box.
4. Pola tidur dan Pasien tidur ± 7 jam Pasien belum tidur

istirahat setiap hari, tidur setelah
selesai pekerjaan
rumahnya. Tidak ada
gangguan istirahat tidur
5. Pola Personal Pasien mandi 2x/hari, Ibu diseka oleh keluarga
Hygiene menggunakan sabun,
menyikat gigi 3
kali/hari, dan mencuci
rambut 1 x/2 hari
133
E. OBSERVASI PROSES MENYUSUI
- Menyusui : Bayi sudah menyusu dengan teknik yang tidak tepat
- Reflek Hisap : Refleks hisap bayi lemah pada payudara kanan ibu,
menghisap payudara ibu hanya bagian putting
F. PEMERIKSAAN FISIK
- Keadaan umum : Cukup
- Kesadaran : Composmentis
- Tekanan darah (TD) : 110/80 mmHg
- Nadi (N) : 86x/mnt
- Suhu (S) : 36,40C
- Respirasi (RR) : 20x/ mnt
- Kepala dan rambut
Inspeksi : Simetris, tidak ada luka, warna rambut hitam,
penyebaran merata
Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
- Wajah
Inspeksi : Tidak ada luka, tidak ada cloasma gravidarum,
- Mata
Inspeksi : Konjungtiva an-anemis, sklera an-icteric, palpebra
simetris, tidak ada oedema, pergerakan bola mata
simetris, pupil isokor
- Hidung
134
Inspeksi : Simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung,
tidak ada polip, tidak ada luka
- Telinga
Inspeksi : Simetris, tidak ada luka,
- Bibir dan mulut
Inspeksi : Tidak ada sianosis, mukosa bibir lembab, keadaan
mulut bersih, tidak ada stomatitis
- Leher
Inspeksi : Leher simetris tidak ada luka, tidak ada
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada tekanan vena
jugularis
- Dada
d) Pemeriksaan paru :
Inspeksi : Pergerakan dada simetris, tidak ada penggunaan
otot bantu pernafasan
Palpasi : Taktil fremitus simetris, tidak ada nyeri tekan,
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas
tambahan seperti ronki dan Wheezing
Perkusi : Sonor pada semua lapang paru
e) Pemeriksaan Jantung
135
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba, tidak ada nyeri tekan
Auskultasi : S1, S2 tunggal, irama reguler, tidak ada bunyi
jantung tambahan seperti murmur, gallop
Perkusi : Redup pada daerah jantung
f) Pemeriksaan mammae
Inspeksi : Mammae belum membesar, areolla
hiperpigmentasi, papilla mamae sebelah kiri masuk,
papila kanan menonjol
Palpasi : Teraba lembek, colostrum tidak keluar
- Abdomen
Inspeksi : Terdapat linea nigra, tidak ada striae, terdapat luka
bekas operasi berbentuk horizontal, luka operasi
tetutup kasa steril
Palpasi : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus
baik,kuat
Perkusi : Timpani
- Genitourinary
Inspeksi : Tidak terdapat luka jahitan pada perinium, lokhea
rubra, tidak ada infeksi pada luka, tidak ada
penyakit menular seksual
- Integumen
136
Inspeksi : Warna kulit kuning langsat
Palpasi : Turgor kulit baik
- Ekstremitas atas
ada kesulitan dalam pergerakan
- Ekstremitas bawah
ada varises, tidak ada kesulitan dalam pergerakan
- Kekuatan Otot :
5 5
5 5
G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Hematologi
Darah lengkap
Leukosit (WBC) 17,56 ×103 / μL 3,70 – 10,1
Neutrofil 15,4 ×103 / μL 39,3 – 73,7
Limfosit 1,2 ×103 / μL 18,0 – 48,3
Monosit 0,7 ×103 / μL 4,40 – 12,7
Eosinofil 0,1 ×103 / μL 0,600 – 7,30
Basofil 0,0 ×103 / μL 0,00 – 1,70

137
Neutrofil % 87,4 %
Limfosit % 7,1 %
Monosit % 4,1 %
Eosinofil % 0,4 %
Basofil % 0,1 %
Eritrosit (RBC) 4,000 ×103 / μL 4,6 – 6,2
Hemoglobin 12,8 g/dL 13,5 – 18,0

(HGB)
37,20 % 40 – 54
Hematokrit (HCT)
92,90 μm3 81,1 – 96,0
MCV
32,10 pg 27,0 – 31,2
MCH
34,60 g/dL 31,8 – 35,4
MCHC
13,00 % 11,5 – 14,5
RDW
36,6 103 / μL 155 – 366
PLT
6,2 fL 6,90 – 10,6
MPV
H. PENATALAKSANAAN DAN TERAPI
Terapi Oral :
- ROB Tab Fe 1x1
138
Lampiran 10
SATUAN ACARA PENYULUHAN
PERAWATAN PAYUDARA POST SECTIO CAESAREA
1. Deskripsi
A. Topik
Perawatan payudara
B. Sub Topik
Perawatan payudara post partum dengan sectio caesarea
C. Pelaksana
Mahasiswa Ners Stikes Dian Huasada Mojokerto
D. Sasaran
Ibu post SC
E. Tempat
Ruang Nifas RSUD Bangil
F. Hari/Tanggal
Selasa, 8 Agustus 2017
2. Tim Penyuluhan
Pemateri : Gevi Melliya Sari
3. Latar Belakang
Berdasarkan tugas profesi ners dalam penyusunan studi kasus di ruang Nifas
RSUD Bangil dalam departemen maternitas di dapatkan data bahwa perawatan payudara
merupakan masalah yang kurang dipahami oleh sebagian besar masyarakat dan kurang
mendapatkan perhatian. Adanya permintaan penyuluhan kesehatan mengenai Perawatan
Payudara merupakan momentum yang sesuai untuk menyampaikan informasi kesehatan.

139
4. Tujuan Instruksional Umum (TIU)

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan diharapkan partisipan 1 dan 2 dapat
menjelaskan tentang Perawatan payudara.
5. Tujuan Instruksional Khusus (TIK)
Setelah dilakukan pendidikan kesehatan diharapkan partisipan mampu :
1. Menjelaskan pengertian perawatan payudara post sectio caesarea
2. Menjelaskan manfaat perawatan payudara post sectio caesarea
3. Menjelaskan persiapan alat perawatan payudara post sectio caesarea
4. Menjelaskan cara perawatan payudara post sectio caesarea
5. Menjelaskan perawatan terakhir perawatan payudara post sectio caesarea
6. Materi
1. Pengertian perawatan payudara post sectio caesarea
2. Manfaat perawatan payudara post sectio caesarea
3. Persiapan alat perawatan payudara post sectio caesarea
4. Cara perawatan payudara post sectio caesarea
5. Perawatan terakhir perawatan payudara post sectio caesarea
7. Peserta
Ibu post sectio caesarea
8. Metode
1. Ceramah
2. Diskusi
9. Media
Media yang digunakan untuk penyuluhan antara lain:
1. Lefleat
140
10. Kegiatan Penyuluhan

No Tahap Kegiatan Kegiatan Media Metode Waktu
Penyuluhan Perawat Klien
1. Pembukaan 1. Salam 1. Menjawab - Ceramah 5 menit

pembuka salam
2. Menjelask 2. Mendengarka
an tujuan n
3. Melakuka 3. Mendengarka
n kontrak n
2. Pelaksanaan Penyampaian Mendengarkan Leaflet Ceramah 15

materi
Diskusi Menit
1. Pengertian
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
2. Manfaat
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
3. Persiapan
alat
perawatan
payudara Bertanya 10 menit
post sectio
caesarea
4. Cara
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
5. Perawatan
terakhir
141
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
3. Evaluasi Memberikan Menjawab Diskusi 10

pertanyaan pertanyaan
menit
yang terkait
dengan materi
yang telah
diberikan
Mendengarkan
1. Jelaskan dan memberikan
pengertian pendapat
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
2. Sebutkan
manfaat
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
3. Sebutkan
persiapan
alat
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
4. Jelaskan
cara
142
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
5. Jelaskan
Perawatan
terakhir
pada
perawatan
payudara
post sectio
caesarea.
11. Pengorganisasian dan Uraian Tugas

1. Protokol / Pembawa acara
Uraian tugas :
a. Membuka acara penyuluhan, memperkenalkan diri dan tim kepada peserta.

b. Menutup acara penyuluhan.
2. Penyuluh
Uraian tugas :
a. Menjelaskan materi penyuluhan dengan jelas dan dengan bahasa yang mudah
dipahami oleh peserta.
b. Memotivasi peserta untuk tetap aktif dan memperhatikan proses penyuluhan.
c. Memotivasi peserta untuk bertanya.
12. Evaluasi
1. Ibu dapat menjelaskan pengertian perawatan payudara post sectio caesarea
2. Ibu dapat menyebutkan manfaat perawatan payudara post sectio caesarea
3. Ibu dapat menyebutkan alat perawatan payudara post sectio caesarea
4. Ibu dapat melakukan cara perawatan payudara post sectio caesarea
5. Ibu dapat melakukan perawatan terakhir perawatan payudara post sectio caesarea
143
13. Daftar Pustaka

1. Prawirohardjo,Sarwono,2008, Ilmu Kebidanan, Jakarta: Yayasan Binapustaka
SarwonoPrawirohardjo.
2. Mansjoer Arif, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III, Jilid I. Media
Aesculapius
144
MATERI PENYULUHAN
PERAWATAN PAYUDARA POST SECTIO CAESAREA
1. Pengertian Perawatan Payudara Post Sectio Caesarea
Adalah melakukan perawatan payudara pada ibu sesudah melahirkan untuk
melancarkan proses laktasi.
2. Manfaat Perawatan Payudara Post Sectio Caesarea
1) Menjaga kebersihan payudara
2) Melancarkan sirkulasi di payudara
3) Merangsang produksi ASI
4) Menjaga pembengkakan payudara
3. Persiapan Alat Perawatan Payudara Post Sectio Caesarea

1) Waskom berisi air hangat dan air dingin
2) Handuk bersih
3) Baby oil atau minyak kelapa
4) Kapas
5) Waslap
4. Cara Perawatan Payudara Post Sectio Caesarea
Cara yang dilakukan pada payudara ibu pasca persalinan sectio caesarea
1. Buka handuk pasien, puting susu di kompres dengan kapas minyak
2. Bersihkan putting susu dengan kapas minyak
3. Licinkan kedua telapak tangan dengan minyak kelapa atau baby oil
4. Tempatakkan kedua telapak tangan diantara kedua payudara menghadap ke
bawah, telapak tangan melingkari payudara dari bagian tengah ke arah atas
145
kemudian menuju ke arah bawah kemudian tangan lepaskan secara cepat ke
arah depan, lakukan gerakan ini sebanyak 20x
5. Tangan kiri menyongkong buah dada dan tangan kanan melakukan
pengurutan mulai pangkal payudara ke arah puting susu secara menyeluruh,
lakukan gerakan ini sebanyak 20x
6. Tangan kiri menyokong buah dada dan tangan kanan menggenggam
melakukan pengurutan dengan buku-buku jari mulai pangkal payudara ke
arah puting susu secara menyeluruh, lakukan gerakan ini sebanyak 20x
7. Merangsang buah dada dengan kompres air hangat lalu dengan air dingin
lakukan secara bergantian sebanyak 5x
8. Payudara dibersihkan dan ibu membersihkan diri (mandi) apabila sudah
memungkinkan mandi
9. Rapikan pakaian pasien
5. CARA PERAWATAN PUTING SUSU TERBENAM
1. Dengan Menggunakan cara Hoffman
- Letakkan kedua ibu jari pada areola
- Tarik kedua ibu jari kearah samping menjauhi areola
- Tarik putting susu dan pilin/ putar keluar

146
2. Menggunakan alat suntik
3. Memerah ASI
147
1) Letakkan jari dan ibu jari di tiap sisi aerola dan tekan kearah dinding dada
2) Tekan di belakang puting dan aerola diantara ibu jari dan jari telunjuk
148
3) Tekan dari samping untuk mengosongkan semua bagian
4. Menggunakan pompa payudara

149
PENATALAKSANAAN PEMBENGKAKAN PAYUDARA MENURUT
MOCHTAR (2002) :
1. Kompres air hangat agar peyudara menjadi lebih lembek
2. Keluarkan ASI sebelum menyusui sehingga ASI keluar lebih mudah
ditangkap dan dihisap oleh bayi
3. Sesudah bayi kenyang keluarkan sisa ASI
4. Untuk mengurangi rasa sakit pada payudara berikan kompres dingin
5. Untuk mengurangi statis di vena dan pembuluh darah getah benih dilakukan
pengurutan (massase) payudara yang dimulai dari putting kearah korpus.
KIAT- KIAT MEMPERBANYAK ASI
1. Menyusui sesering mungkin
2. Mencukupi kebutuhan nutrisi, tidak ada pantangan dalam makan, minum yang
banyak, meningkatkan asupan protein dan sayur serta buah-buahan
4. Istirahat yang cukup
5. Ibu tidak boleh stres
6. Rajin memerah Asi

150
SATUAN ACARA PENYULUHAN
ASI EKSLUSIF
1) Deskripsi
A. Topik
ASI ekslusif
B. Sub Topik
Pemberian ASI ekslusif
C. Pelaksana
Mahasiswa Ners Stikes Dian Huasada Mojokerto
D. Sasaran
Responden
E. Tempat
Ruang Nifas RSUD Bangil
F. Hari/Tanggal
Selasa, 8 Agustus 2017
G. Waktu
08.00 Wib
2) Tim Penyuluhan
1. Pemateri : Gevi Melliya Sari
3) Latar Belakang
ASI ekslusif makanan pertama, utama dan terbaik bagi bayi, yang bersifat alamiah.
ASI mengandung berbagai gizi yang dibutuhkan dalam proses pertumbuhan dan
perkembangan bayi. Pemberian ASI ekslusif merupakan cara pemberian makanan yang
sangat tepat dan kesempatan terbaik bagi kelangsungan hidup bayi di usia 6 bulan, dan
melanjutkan pemberian ASI sampai umur 2 tahun. Khasiat ASI begitu besar seperti ASI
151
dapat menurunkan resiko bayi mengidap berbagai penyakit. Apabila bayi sakit akan lebih
cepat sembuh bila mendapatkan ASI. ASI juga membantu untuk kecerdasan anak karena
di dalam ASI terdapat nutrien yang diperlukan untukpertumbuhan otak bayi yang tidak
ada atau sedikit sekali terdapat pada susu sapi, antara lain: taurin, laktosa, DHA, AA,
Omega-3, dan Omega-6
4) Tujuan Instruksional Umum (TIU)
Setelah dilakukan pendidikan kesehatan diharapkan ibu dapat mengerti dan
memahami pentingnya ASI ekslusif.
5) Tujuan Instruksional Khusus (TIK)
Setelah dilakukan pendidikan kesehatan diharapkan ibu mampu :
1. Menjelaskan pengertian ASI ekslusif
2. Menjelaskan manfaat ASI bagi bayi dan ibu
3. Menjelaskan cara menjaga mutu dan jumlah produksi ASI
4. Menjelaskan cara menyusui yang benar
5. Menjelaskan cara lain memberikan ASI
6. Menjelaskan cara menyimpan ASI
7. Menjelaskan kandungan ASI
6) Materi
1. Pengertian ASI ekslusif
2. Manfaat ASI bagi bayi dan ibu
3. Cara menjaga mutu dan jumlah produksi ASI
4. Cara menyusui yang benar
5. Cara lain memberikan ASI
6. Cara menyimpan ASI

152
7. Kandungan ASI
7) Peserta
1. Keluarga pasien
8) Metode
1. Ceramah
2. Diskusi
9) Media
Media yang digunakan untuk penyuluhan antara lain:
1. Lefleat
10) Kegiatan Penyuluhan
No Tahap Kegiatan Kegiatan Media Metode Waktu
Penyuluhan Perawat Klien
1. Pembukaan 1. Salam 1. Menjawab - Ceramah 5 menit

pembuka salam
2. Menjelaskan 2. Mendengarnkan
tujuan 3. Mendengarkan
3. Melakukan
kontrak
2. Pelaksanaan Penyampaian Mendengarkan Leaflet Ceramah 15

materi
Diskusi Menit
1. Pengertian
ASI ekslusif
2. Manfaat ASI
bagi bayi
dan ibu
3. Cara
menjaga
mutu dan 10 menit
jumlah
produksi
153
ASI Bertanya
4. Cara
menyusui
yang benar
5. Cara lain
memberikan
ASI
6. Cara
menyimpan
ASI
3. Evaluasi Memberikanperta Menjawab Diskusi 10

nyaan yang pertanyaan
menit
terkaitdenganmate
ri yang
telahdiberikan
1. Jelaskan Mendengarkan
pengertian danmemberikan
ASI ekslusif pendapat
2. Sebutkan
manfaat ASI
bagi bayi dan
ibu
3. Jelaskan cara
menjaga mutu
dan jumlah
produksi ASI
4. Jelaskan cara
menyusui
yang benar
5. Jelaskan cara
lain
memberikan
ASI
6. Jelaskan cara
menyimpan
ASI
154
11) Pengorganisasian dan Uraian Tugas

1. Protokol / Pembawa acara
Uraian tugas :
a. Membuka acara penyuluhan, memperkenalkan diri dan tim kepada peserta.
b. Menutup acara penyuluhan.
2. Penyuluh
Uraian tugas :
a. Menjelaskan materi penyuluhan dengan jelas dan dengan bahasa yang mudah
dipahami oleh peserta.
b. Memotivasi peserta untuk tetap aktif dan memperhatikan proses penyuluhan.
c. Memotivasi peserta untuk bertanya.
12) Evaluasi
1. Keluarga dapat menjelaskan pengertian ASI ekslusif
2. Keluarga dapat menjelaskan manfaat ASI bagi bayi dan ibu
3. Keluarga dapat menjelaskan cara menjaga mutu dan jumlah produksi ASI
4. Keluarga dapat menjelaskan cara menyusui yang benar
5. Keluarga dapat menjelaskan cara lain memberikan ASI
6. Keluarga dapat menjelaskan cara menyimpan ASI
7. Keluarga dapat menjelaskan kandungan ASI

155
13) Daftar Pustaka
1. Prawirohardjo, Sarwono.2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina pustaka

Sarwono Prawirohardjo.
2. Depkes RI.1992.Asuhan Kesehatan Anak dalam Konteks Keluarga.
3. Dr. Soetjiningsih, DSAK. 1997. ASI- Petunjuk untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC
4. Manuaba, Ide Bagus. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga
Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
156
MATERI PENYULUHAN
ASI EKSLUSIF
A. Pengertian ASI Ekslusif
ASI Ekslusif adalah pemberian ASI sejak bayi dilahirkan sampai usia 6
bulan.
ASI Ekslusif adalah pemberian ASI kepada bayi tanpa tambahan makanan
lain, sejak bayi lahir sampai usia 6 bulan. Bayi harus mendapat makanan yang lain
supaya dapat tumbuh dengan sempurna, baik fisik maupun rohaninya. ASI
merupakan makanan yang paling sesuai untuk bayi.
ASI ekslusif adalah pemberian ASI tanpa makanan dan minuman tambahan lain
pada bayi berumur 0 sampai 6 bulan.
Pemberian ASI ekslusif adalah bayi hanya diberikan ASI saja tanpa tambahan
cairan lain seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih dan tanpa makanan seperti
pisang, pepaya, biskuit, bubur nasi dan tim.
B. Manfaat ASI Bagi Bayi dan Ibu
1) Manfaat Bagi Bayi
a. Meningkatkan daya tahan tubuh
b. Meningkatkan kecerdasan
c. Meningkatkan jalinan kasih
d. Nutrisi mudah diserap
2) Manfaat Bagi Ibu
a. Mengurangi perdarahan setelah melahirkan
b. Membantu rahim kembali ke ukuran semula

157
c. Berat badan ibu menyusui akan lebih cepat kembali ke berat badan
sebelum hamil
d. ASI lebih hemat, lebih praktis, lebih murah
e. Mengurangi kemungkinan menderita kanker rahim dan payudara
C. Cara menjaga mutu dan jumlah produksi ASI
1) Mengkonsumsi makanan bergizi seimbang
2) Banyak minumair putih, paling sedikit 8 gelas perhari
3) Cukup istirahat, menjaga ketenangan pikiran
4) Kapan ASI diberikan : Mulai menyusu dalam ½ -1 jam setelah persalinan
5) Kapan waktu untuk menyusui : Menyusu tidak perlu dibatasi dan tidak
perlu dijadwal
6) Kapan diberikan makanan tambahan : Setelah 6 bulan, selain ASI
diberikan M-PASI
7) Sampai kapan ASI diberikan : Pemberian ASI dilanjutkan sampai usia 2
tahun
D. Cara menyusui yang benar
1) Cuci tangan dengan sabun hingga bersih
2) Perah sedikit ASI dan oleskan di sekitar puting
3) Ibu duduk atau berbaring dengan santai
4) Bayi diletakkan menghadap ke ibu, kepala bayi pada siku ibu, tangan ibu
memegang bokong bayi
5) Menyentuhkan bibir bayi ke puting susu, menunggu mulut bayi sampai
terbuka lebar dan sebagain aerola masuk ke mulut bayi

158
Bayi Kembar
159
E. Cara lain memberikan ASI
F. Cara menyimpan ASI
Untuk ibu yang bekerja di luar rumah bukanlah halangan untuk
memberikan ASI ekslusif. Ibu tetap bisa memberikan ASI perah, yakni ASI yang
diperas dari payudara, lalu diberikan pada bayi saat ibu bekerja dikantor.
Memerah ASI ada 2 cara, dengan pompa ASI atau dengan tangan. ASI yang
dipompa dapat disimpan dengan cara:
1) Ditempatkan pada lemari pendingin dan ridak disimpan lebih dari 24 jam
2) ASI disimpan dalam botol yang steril. Diberi label tanggal dan jam simpan
3) Cairkan ASI beku dengan menempatkan pada wadah yang tertutup dalam
mangkok berisi air hangat dalam waktu 30 menit.
4) Di udara terbuka atau bebas tahan 2 jam
5) Di lemari es (40C) tahan 24 jam
6) Di lemari pendingin atau beku (-180C) tahan 6 bulan
G. Kandungan ASI
Air Susu Ibu (ASI) menyediakan:
1) 100% sumber energi pada usia 0 - 6 bulan

160
4) 40% sumber energi pada usia 1 - 2 tahun

161
162
163

Pengaruh Masage Effelurage Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester Iii

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengaruh Masage Effelurage Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester Iii

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN PEMBERIAN ASI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN PEMBERIAN ASI

Diajukan Untuk Dipertanggungjawabkan Di Hadapan Dewan Penguji

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Menyatakan bahwa studi kasus yang berjudul :

“Asuhan Keperawatan Ketidakefektifan Pemberian ASI Pada Ibu

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

bersedia mendapat sanksi sesuai peraturan yang telah ditetapkan.

Mojokerto, 18 Agustus 2017

Gevi Melliya Sari

Laporan Studi Kasus Oleh : Gevi Melliya Sari

Studi Kasus pada tanggal 30 Agustus 2017

Hj. Iis Suwanti, S.ST., M.Kes Heti Aprilin, S.Kep.,Ns

Puteri Indah Dwipayanti, S.Kep.,Ns., M.Kep

Laporan Studi Kasus Oleh : Gevi Melliya Sari

Tim Penguji Tanda Tangan

Ketua : Luthfiah Nur Aini, S. Kep., Ns., M. Kep .................................................

Anggota : 1. Hj. Iis Suwanti, SST., M.Kes .................................................

2. Heti Aprilin, S.Kep.,Ns .................................................

H. Nasrul Hadi Purwanto, S.Kep., Ns., M.Kes

Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan, dengan rahmat dan hidayah-Nya

Ucapan terimakasih penulis ucapkan sebesar-besarnya kepada :

1. H. Nasrul Hadi Purwanto, S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi

Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan laporan studi kasus ini

Mojokerto, Agustus 2017

BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................. 1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................... 7

BAB 3 METODE PENELITIAN ....................................................... 52

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................. 94

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. 97

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan (Nurarif, 2015) ................................................... 46

Gambar 2.1 PathwaySectio Caesarea........................................................ 20

Lampiran 1 : Lembar Permohonan Menjadi Responden ......................................... 99

ADL : Activity of Daily Lving

DAFTAR ARTI LAMBANG

ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN PEMBERIAN ASI

Menyusui merupakan cara yang paling efektif dan murah untuk

Kata Kunci : Pemberian ASI, Post SC, Indikasi KPD

NURSING CARE INEFFECTIVENESS BREASTFEEDING MOTHER POST

Breastfeeding is the most effective and inexpensive way to save a child's

Keywords: Breastfeeding, Post SC, Premature Rupture Of Membrane

1.1 Latar belakang

Menyusui merupakan cara yang paling efektif dan murah untuk

bulan pertama kehidupan dibandingkan anak yang tidak mendapatkan ASI

menyusui bayinya dihari pertama kelahiran. Banyak Ibu mengatakan jarang

yang melahirkan dengan sectio caesarea, pengaruh anastesi menyebabkan

terhambatnya pengeluaran hormon oksitosin. sehingga banyak ibu yang

mengalami ketidakefektifan dalam pemberian ASI.

Di Indonesia pencapaian target air susu ibu (ASI) eksklusif 80 % terlihat

yang dikumpulkan International Baby Food Action Network (IABFN) 2014,

Indonesia menduduki peringkat ketiga terbawah dari 51 negara di Dunia yang

belum keluar sejak diruang bersalin.

Menyusui adalah suatu proses alamiah. Dalam menyusui diperlukan cara-

cara sederhana untuk mencapai kesuksesan menyusui, antara lain menyusu di

areola, percaya diri, meningkatkan frekuensi menyusui, dukungan yang optimal,

Peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada ibu dalam

proses menyusui dapat dilakukan dengan memberikan konseling menyusui

(memberikan panduan antisipasi untuk masalah potensial misalnya

pembengkakan, nyeri, produksi ASI berkurang serta perlunya persiapan dan