PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

PUSKESMAS KRAKSAAN
JL. Mayjen Sutoyo Patokan - Kraksaan
Telp.082229385688

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

AUDIT INTERNAL UNIT RUANG BERSALIN
PUSKESMAS KRAKSAAN
TAHUN 2019

I. Pendahuluan:

Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

upaya kesehatan masyarakat (UKM) dan upaya kesehatan perorangan (UKP)
tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk
mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah
kerjanya. Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, maka Puskesmas
perlu dimonitor dan dievaluasi agar dapat memberikan pelayanan yang optimal
bagi masyarakat baik dalam pelayanan kesehatan perseorangan maupun
pelayanan kesehatan masyarakat.Puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan
kesehatan, harus memenuhi standar yang telah ditetapkan.Standar Puskesmas
mengacu pada Permenkes 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat,
dimana suatu puskesmas harus memenuhi persyaratan Lokasi, bangunan,
prasarana, peralatan kesehatan, ketenagaan (SDM), melaksanakan pelayanan
Kefarmasian dan laboratorium, Memiliki perijinan dan telah melakukan registrasi
serta menyelenggarakan pelayanan UKP dan UKM esensial dan pengembangan

Upaya Kesehatan Perorangan terdiri dari pelayanan rawat jalan dan Home
care; berdasarkan pertimbangan kebutuhan pelayanan kesehatan.

Salah satu unit pelayanan UKP yang dilakukan audit adalah Unit Ruang
bersalin, fasilitas tersebut harus memiliki dukungan sarana prasarana, peralatan
dan SDM yang memenuhi standar. Sebagai entry point dari pelayanan di
puskesmas khususnya pelayanan UKP gawat darurat maka unit ini harus selalu
dapat dipastikan memberikan pelayanan yang bermutu termasuk untuk
melakukan triase.
II. Latar Belakang:
Triase adalah suatu system pembagian/ klasifikasi prioritas pasien
berdasarkan berat ringannya kondisi/ kegawatannya yang memerlukan
tindakan segera. Dalam triase bidan dan dokter di puskesmas mempunyai
batasan waktu (respon time) untuk mengkaji keadaan dan memberikan
intervensi < 5 menit.
Triase merupakan usaha pemilahan kondisi pasien sebelum ditangani
berdasarkan tingkat kegawat daruratan dalam persalinan dengan
mempertimbangkan prioritas penanganan dan sumber daya yang ada.

Mengingat pentingnya proses triase di ruang bersalin maka harus dipastikan

bahwa pelaksanaan triase tersebut sesuai standar dan prosedur yang
ditetapkan.

III. Tujuan audit:

Tujuan Umum:
Melakukan penilaian terhadap kesesuaian proses triase sesuai standar
Tujuan Khusus:
1. Melakukan penilaian kepatuhan petugas terhadap SOP triase

2. Menilai kelengkapan standar alat kesehatan di Ruang bersalin

3. Teridentifikasinya peluang untuk melakukan perbaikan

IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan:

a. Lingkup audit:

Ruang bersalin

b. Objek audit :

- Proses triase

- Standar alat kesehatan di Ruang bersalin

V. Cara melakukan kegiatan:

a. Kriteria yang digunakan untuk melakukan audit internal:

- Prosedur (SOP) triase

- Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

b. Metoda untuk melakukan audit internal:

Observasi, wawancara, dan telaah dokumen/ rekam medis

c. Instrumen Audit: (terlampir)

VI. Jadwal dan alokasi waktu :

a. Audit Pertama

1. Wawancara dan telaah rekam medis

2. Observasi Pelayanan

b. Audit Kedua:

1. Telusur data rekam medis

2. Observasi Pelayanan

VII. Evaluasi pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan:

Evaluasi pelaksanaan kegiatan audit dilakukan untuk menilai apakah

pelaksanaan audit sesuai dengan jadwal yang sudah disusun setiap tiga bulan
sekali. Jika terjadi ketidak sesuaian dalam pelaksanaan kegiatan audit
dilaporkan kepada ketua tim audit untuk dibahas bersama dalam tim audit
internal.

VIII. Pencatatan, pelaporan, dan evaluasi kegiatan:

Auditor internal harus mencatat/mendokumentasikan keseluruhan proses

kegiatan audit internal, dan melaporkan hasil temuan audit, hasil analisis, dan
rencana tindak lanjut yang disepakati bersama dengan audite. Keseluruhan
kegiatan audit internal harus dievaluasi sebagai dasar untuk melakukan
perbaikan dalam melaksanakan audit.