BERITA ACARA PEMERIKSAAN (BAP) KARYAWAN

Pada hari ini Tanggal Pukul WIB bertempat di

Kami (………………..) melakukan BAP sehubungan dengan kejadian
Memeriksa

Nama : ……………………………………………………………………………………………………………..
Tempat / Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
No. Telp : ……………………………………………………………………………………………………………..

Pertanyaan :
1. Apakah saudara sekarang dalam keadaan sehat baik Jasmani maupun Rohani ?
Jawab :
2. Apakah saudara bersedia untuk dimintai keterangan dengan jujur dan benar ?
Jawab :
3. Ceritakan kejadian sebenarnya ?
Jawab :

4. Ada Keterangan tambahan ?

Jawab :

Serang,

Yang Memeriksa, Mengetahui, Yang diperksa

(……………….………..) (……………….…………..) (………………………………..)

HRD Manager Mitra