INTERVENSI KEPERAWATAN

Tanggal/ Diagnosis
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Jam Keperawatan
Penurunan curah Tujuan : penurunan curah 1. Lakukan edukasi perawatan 1. Edukasi membantu pengetahuan lebih
jantung berhubungan jantung pasien teratasi dalam penurunan curah jantung adekuat
dengan perubahan waktu 24 jam
volume sekuncup Kriteria hasil: 2. Berikan manajemen penurunan 2. Management yang tepat dapat
Cardiac Pump Effectiveness curah jantung mempercepat proses penyembuhan
1. Tekanan darah dalam batas a. Atur periode latihan dan a. Klien bisa saja mengalami sesak
yang diharapkan istirahat untuk menghindari mendadak karena aktifitas yang
2. RR dalam batas yang kelelahan dilakukan, aktifitas ini bisa
diharapkan b. Memeriksa tanda-tanda vital memberat sesak nafas klien
3. Tidak terdapat angina c. Catat adanya tanda dan gejala termasuk aktifitas ketika dilakukan
4. Kelemahan ekstremitas penurunan cardiac output tindakan keperawatan
tidak ada b. Untuk mengetahui status
3. Lakukan monitoring dan observasi : kesehatan klien
a. Tanda-tanda vital dalam batas c. Penurunan kardiak output akan
normal (RR: 35-40x/mnt) saangat berpengaruh terhadap
b. Tidak ada tanda dan gejala sistemik tubuh.
penurunan cardiac output
3. Monitoring yang teratur digunakan
4. Kolaborasi : pemberian kalsium sebagai dasar menentukan perawatan
antagonis berikutnya
a. Perubahan tanda-tanda vital
mengindikasikan adanya
perluasan penyakit

4. Memenuhi kebutuhan klien atas

pengobatannya
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Tanggal/ Diagnosis Tujuan dan Kriteria Hasil
Jam Keperawatan
Gangguan pertukaran Tujuan : gangguan pertukaran
gas berhubungan gas pasien teratasi dalam
dengan ventilasi- waktu 24 jam
Kriteria Hasil:
perfusi
Respiratory status :
ventilation
1. Mendemonstrasikan
peningkatan ventilasi dan
oksigenasi yang adekuat
2. Memelihara kebersihan
paru-paru
3. Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih
4. Tanda-tanda vital dalam
rentang normal
Intervensi
1. Lakukan edukasi perawatan
gangguan pertukaran gas
2. Berikan manajemen gangguan
pertukaran gas
a. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
b. Pemasangan alat jalan nafas
buatan
c. Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
3. Lakukan monitoring dan observasi:
a. Monitor respirasi dan status O2
b. Auskultasi suara paru setelah
tindakan untuk mengetahui
hasilnya
c. Monitor pola nafas : bradipnea,
takipnea, kussmaul,
hiperventilasi
4. Berikan bronkodilator bila perlu
Rasional
1. Edukasi membantu pengetahuan lebih
adekuat
2. Manajemen Management yang tepat
dapat mempercepat proses
penyembuhan
a. Merangsang fungsi
pernafasan/ekspansi paru efektif
pada pencegahan dan perbaikan
kongesti paru
b. Meningkatkan pengiriman
oksigen ke paru untuk kebutuhan
sirkulasi
c. Adanya krakel, mengi dapat
mengindikasikan kongesti paru
sekunder terhadap terjadinya atau
gagal jantung kronik
3. Pemantauan yang continue
memberikan informasi perkembangan
pasien
a. Status respirasi yang buruk bisa
saja disebabkan oleh edema paru
dan ini erat kaitannya dengan
terjadinya gagal jantung

Tanggal/jam Diagnosis Tujuan dan kriteria hasil
keperawatan
Intoleransi aktivitas Tujuan : intoleransi aktivitas
berhubungan dengan pasien teratasi dalam waktu 24
ketidakseimbangan jam.
Kriteria hasil:
antara suplei dan
Activity Tolerance
kebutuhan oksigen 1. Mampu melakukan
aktivitas sehari-hari secara
mandiri
2. Tanda-tanda vital normal
3. Mampu berpindah :dengan
atau tanpa bantuan alat
4. Sirkulasi status baik
4. Untuk memaksimalkan bernafas
Intervensi
1. Lakukan edukasi perawatan
intoleransi aktivitas
2. Berikan manajemen intoleransi
aktivitas:
a. Bantu pasien atau keluarga
untuk mengidentifikasi
kekurangan dalam beraktivitas
b. Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi diri
dan penguatan
c. Bantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan
3. Lakukan monitoring dan observasi:
a. Monitor respon fisik, emosi,
social dan spiritual
b. Adanya krakel, mengi dapat
mengindikasikan kongesti paru
sekunder terhadap terjadinya atau
gagal jantung kronik
c. Untuk mengetahui perkembangan
status kesehatan pasien
dengan meningkatkan masukan
oksigen
Rasional
1. Edukasi membantu pengetahuan
lebih adekuat
2. Management yang tepat dapat
mempercepat proses penyembuhan
a. Agar pasien dapat meningkatkan
aktivitas
b. Pasien dapat mengembangkan
motivasi diri dengan bantuan
perawat
c. Aktifitas yang berlebihan akan
memperburuk keadaan klien
3. Perkembangan pasien diketahui
dengan pemantauan yang continue
4. Kolaborasikan dengan tenaga
rehabilitasi medic dalam
merencanakan program terapi yang
tepat
a. Karna dapat mempengaruhi
aktivitas pasien
4. Karna dapat mempengaruhi respon
fisik klien
Tanggal/jam Diagnosis Tujuan dan kriteria hasil
keperawatan
Ketidakseimbangan Tujuan: nutrisi anak tercukupi
nutrisi kurang dari dalam waktu 3 minggu
kebutuhan tubuh
Kriteria Hasil:
1. Berat badan meningkat
minimal 50gram
2. Porsi makan habis,
frekuensi 3xsehari
3. Kulit lembab, kekuatan otot c. Lakukan oral hygiene
mampu melawan gravitasi
dan tahanan penuh, rambut 3. Lakukan monitoring dan evaluasi:
tidak rontok
4. Keluarga mampu
menjelaskan kembali
perawatan nutrisi
Intervensi
1. Berikan edukasi perawatan nutrisi
kurang dari kebutuhan
2. Lakukan manajemen nutrisi kurang
dari kebutuhan:
a. Hitung kebutuhan kalori sehari
b. Berikan makanan sedikit tapi
sering sesuai kebutuhannya
a. BB
b. Porsi makan
c. Kelembapan kulit, kekuatan otot,
distribusi rambut
d. Pengetahuan keluarga tentang
perawatan nutrisi
4. Laksanakan hasil kolaborasi:
a. Tim gizi: pemberian makanan
Rasional
1. Edukasi membantu pengetahuan
lebih adekuat
2. Pemenuhan nutrisi dilakukan
bertahap sesuai dengan manajemen
terbaru
a. Menentukan status nutrisi secara
klinis.
b. Makanan dengan volume besar
cenderung menyebabkan distensi
lambung dan muntah
c. Kebersihan mulut mendorong
nafsu makan
3. Progres keseimbangan nutrisi
diketahui dengan monev yang
continue
a. Berat badan mencerminkan
status nutrisi
b. Nafsu makan yang baik
dicerminkan dari porsi makan
 yang bervariasi sesuai dengan
diit anak
b. Dokter: obat oral curcuma 3x1
cth (jam 06:00 WIB, 12:00 WIB,
18:00 WIB dan tranfusi albumin
low salt 100cc )
4. Profesionalisme lebih tepat
yang dihabiskan
c. Perbaikan status nutrisi dapat
diketahui dengan tanda
malnutrisi
d. Partisipasi dapat ditingkatkan
dengan pengetahuan keluarga
yang baik
a. Mendorong timbulnya nafsu
makan
b. Pemenuhan kebutuhan vitamin
dalam masa pertumbuhan dan
membantu pemeliharaan daya
tahan tubuh atau imun serta
membantu perbaikan nafsu
makan.
Tanggal/jam Diagnosis Tujuan dan kriteria hasil
keperawatan
Risiko keterlambatan Perkembangan anak tetap
dan perkembangan sesuai usianya dalam waktu
7x24 jam.
Kriteria Hasil:
1. Anak bertanya sesuatu
2. Mampu berinteraksi
dengan orang lain selain
dengan keluarga
3. Menerima bentuk dan
kondisi tubuh (tidak
menutupi luka atau wajah)
4. Keluarga mampu
menjelaskan kembali cara
memberikan stimulasi
perkembangan pada anak
Intervensi
1. Berikan edukasi stimulassi
perkembangan anak
2. Lakukan manajemen resiko
keeterlambatan perkembangan anak
3. Lakukan monitoring
a. Rasa ingin tahu padda anak
b. Interaksi anak dengan oramg
lain selaain kelurga
c. Penerimaan bentuk tubuh
d. Pengetahuan keluarga tentang
stimulasi perkembangan anak
Rasional
1. Edukasi yang tepat meembantu
transfer pengetahuan yangoptimal
2. Manajemen resiko keterlambaatan
perkembangn sangat diperlukan
sebagai upaya mempertahankan
stimulasi anaak pada anak selama
sakit
3. Monev yaang teratur diperlukan
untuk mendeteksi secara dini
adaanya keterlambatan
a. Rasa ingintahu menunjukkan
adaanya rasa diri positif
b. Interaksi merupakan indikator
perkembangan sosialisasi
c. Penerimaan bentuk tubuh
mengindikasikan peningkatan
citra tubuh
d. Pengeetahuan keluarga yang
baik merupakan ciri
keberhasilan edukasi