YAYASAN WAKAF AL-FATAH AMBON

RSU AL-FATAH AMBON

Jln. Sultan Babullah No : 02 Kel.Honipopu Kec.Nusaniwe Ambon
Kode Pos : 97126
Telp. (0911) 343848
Email : rsualfatah_ambon@yahoo.com

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
DPD PPNI KOTA AMBON
DENGAN
RSU AL FATAH AMBON
TENTANG
MITRA BESTARI UNTUK PELAKSANAAN KREDENSIAL PERAWAT
DI RSU AL FATAH AMBON

Nomor : 57/RS.Alf/Adm/VIII /2019

Perjanjian Kerjasama ini ditandatangani di Ambon pada hari Rabu tanggal Tiga Juli tahun Dua
Ribu Sembilan Belas, oleh dan antara :

I. Nama Lengkap : dr.Andi Tasrif Azis

Jabatan : Direktur Utama RSU Al Fatah Ambon.

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon yang
selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA

II. Nama Lengkap : Frederik A. Fatunlebit.,S.Kep

Jabatan : Ketua Dewan Pimpinan Daerah PPNI Kota Ambon.

Dalam hal ini bertindak dan atas nama diri sendiri, selanjutnya dalam perjanjian ini disebut
sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa kedua belah pihak telah sepakat untuk mengikatkan diri

dalam perjanjian Mitra Bestari Untuk Pelaksanaan Kredensial Perawat di RSU Al Fatah

Ambon maka Pihak Pertama dan Pihak Kedua melakukan suatu perjanjian dengan syarat

sebagaimana disebutkan sebagai berikut :

 Pasal 1

KETENTUAN UMUM
1. Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon merupakan Rumah Sakit Swasta yang status
kepemilikannya milik Yayasan Wakaf Al Fatah Ambon.
2. Tenaga Keperawatan RSU Al Fatah Ambon adalah tenaga kesehatan yang diberi tugas,
wewenang dan tanggung jawab oleh pejabat yang berwenang untuk melakukan kegiatan
klinis di RSU Al Fatah Ambon.
3. Mitra Bestari adah perhimpunan/sekelompok orang yang memiliki
keilmuan/pengetahuan/pemahaman yang tinggi/luas untuk membantu
mengevaluasi/menjaga kompetensi tenaga kesehatan.
4. Kredensial adalah salah satu upaya Rumah Sakit dalam menjaga keselamatan pasien
yaitu dengan menjaga standart profesi dan kompetensi para tenaga kesehatan yang ada.

Pasal 2
MAKSUD DAN TUJUAN
1. Maksud perjanjian kerjasama ini adalah membantu pelaksanaan kredensial di RSU Al
Fatah Ambon.
2. Tujuan perjanjian kerjasama ini adalah untuk mendapatkan tenaga kesehatan yang
kompeten.

PASAL 3
RUANG LINGKUP
1. PIHAK PERTAMA memperoleh kredensial sesuai aturan yang berlaku.
2. PIHAK KEDUA menyediakan/menunjuk tenaga keperawatan yang memiliki
keilmuan/ pengetahuan /pemahaman dibidangnya untuk melakukan kredensial di RSU
Al Fatah Ambon.

PASAL 4
HAK DAN KEWAJIBAN
Hak dan kewajiban masing-masing pihak adalah :

1. PIHAK PERTAMA berhak :

a. Mendapatkan rekomendasi hasil kredensial dari Mitra Bestari secara maksimal dari
PIHAK KEDUA sesuai standart dan ketentuan yang berlaku.
b. Memperoleh informasi yang akurat secara tertulis apabila ditemukan hal-hal yang
diperlukan.
 c. Mendapatkan tenaga yang melakukan kredensial secara profesional dengan
berpedoman pada aturan dan perundangan yang berlaku.
2. PIHAK PERTAMA berkewajiban :
a. Memberikan informasi tentang jumlah tenaga profesi yang akan dilakukan
kredensial.
b. Melakukan pembayaran atas biaya pelaksanaan kredensial sejumlah Rp.300.000,-
untuk sekali pelaksanaan kredensial.
3. PIHAK KEDUA berhak :
a. Mendapatkan informasi tentang jumlah tenaga profesi yang akan dilakukan
kredensial.
c. Mendapatkan pembayaran atas biaya pelaksanaan kredensial sebagaimana terlampir
yang menjadi bagian tidak terpisahkan dari perjanjian ini.
4. PIHAK KEDUA berkewajiban :
a. memberikan hasil kredensial secara tertulis kepada PIHAK PERTAMA sesuai
dengan ketetuan yang berlaku.
b. Memberikan saran dan masukan kepada PIHAK PERTAMA hal-hal yang
diperlukan.
c. Melaksanakan tugas secara profesional dengan berpedoman pada aturan dan
perundangan yang berlaku.

PASAL 5
JANGKA WAKTU
Perjanjian ini berlaku selama 3 tahun sejak ditandatangi perjanjian ini.

PASAL 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1. Apabila dikemudian hari terjadi perselisihan dalam pelaksanaan atau penafsiran ketentuan dari
perjanjian ini, kedua belah pihak sepakat terlebih dahulu untuk menyelesaikan secara
musyawarah, dan tidak dibenarkan memutus kerjasama secara sepihak.
2. Bila secara musyawarah tidak ada kesepakatan maka upaya penyelesaian dilaksanakan sesuai
dengan peraturan yang berlaku.

PASAL 7
HAL – HAL LAIN
1. Perjanjian Kerjasama ini sah dan berlaku setelah ditandatangani PARA PIHAK diatas
materai dan dibuat 2 (Dua) rangkap yang masing – masing mempunyai Legal Standing yang
sama dan mengikat PARA PIHAK.
2. PARA PIHAK akan menerima masing – masing satu rangkap untuk menjadi pegangan dari
masing – masing PIHAK.
 Demikian Surat Perjanjian ini dibuat, masing – masing mempunyai kekuatan hukum yang
sama dan mengikat kedua belah pihak dan ditanda tangani di Ambon pada hari / tanggal yang
disebutkan diatas.

Ambon, 20 Agustus 2019

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Frederik A. Fatunlebit.,S.Kep dr.Andi Tasrif Azis

Dewan Pembina Daerah PPNI Kota Ambon Direktur Utama