Darryl Wieland, PhD, MPH, and Victor Hirth, MD, MHA

 Sebagai tambahan untuk pemeriksaan klinis dan

diagnostik umum dan kanker spesifik, penilaian
geriatri komprehensif (CGA) adalah alat yang tak
terpisahkan yang meneliti faktor-faktor yang
mempengaruhi perjalanan penyakit dan hasil
pengobatan. Wilayah utama fokus CGA termasuk
fungsional, fisik, mental, emosional,
pharmacotherapeutic, dan status sosial ekonomi
dari pasien.
Metode:
Kami menjelaskan peran CGA dalam mengidentifikasi dan pengelolaan pasien tua yang
lemah. Literatur ditinjau untuk menguraikan komponen, konfigurasi program, dan
proses CGA. Informasi dari tinjauan sistematis uji klinis model Program CGA yang
berbeda dirangkum, dan pengamatan yang berkaitan dengan agenda penelitian
mengenai penerapan CGA dan prinsip CGA dalam pengelolaan pasien kanker yang
lebih tua yang dibahas.

Hasil:
Karena umur itu sendiri tidak memprediksi hasil pada pasien kanker lanjut usia, CGA
membantu untuk membedakan antara pasien lanjut usia yang harus ditangani dengan
maksud untuk menyembuhkan dan orang-orang yang akan mendapatkan keuntungan
dari klinik onkologi dan co-management geriatri.

Kesimpulan:
Sebuah indikator prognostik evaluasi yang lebih akurat yang meliputi parameter CGA
dapat menyebabkan jumlah yang lebih tinggi dari pasien usia lanjut yang termasuk
dalam uji klinis kanker dan dirawat secara efektif dalam praktek. Hal ini juga akan
mengidentifikasi orang-orang yang akan mendapat manfaat dari CGA gero-oncologic
dan manajemen berkelanjutan yang bertujuan untuk menjaga fungsi dan kehidupan
masyarakat.
Penilaian Geriatri secara menyeluruh (CGA) adalah,
proses diagnostik interdisipliner multidimensional
untuk menentukan kemampuan medis, psikologis, dan
fungsional dari orang tua yang lemah dalam rangka
untuk mengembangkan rencana terkoordinasi dan
terpadu untuk pengobatan dan tindak lanjut jangka
panjang.
Mengenal Istilah Geriatric
Pasien Geriatri adalah :
Pasien berusia lanjut (untuk Indonesia saat ini adalah mereka yang
berusia 60 tahun ke atas) dengan beberapa masalah kesehatan
(multipatologi) akibat gangguan fungsi jasmani dan rohani, dan atau
kondisi social yang bermasalah
Ciri Pasien Geriatri adalah :
- Memiliki beberapa penyakit kronis
- Gejala penyakit tidal{: khas
- Fungsi organ menurun
- Tingkat kemandirian berkurang
- Sering disertai masalah nutrisi
Karena alasan-alasan tersebut di atas maka:
"Perawatan usia lanjut berbeda dari pasien dewasa muda”.
Akar praktek CGA modern yang kembali sekitar 70 tahun dan secara
konvensional ditelusuri karya Marjory Warren di Inggris.
Warren menciptakan unit penilaian geriatri khusus di rumah sakit penyakit
kronis besar (sebuah klinik "rumah sosial untuk gelandangan "). Rumah
sakit telah dipenuhi pasien lanjut usia yang terlantar dan terbaring di
tempat tidur.
Dengan sistematis mengevaluasi pasien ini, Warren mampu menentukan
siapa yang diuntungkan oleh upaya medis dan rehabilitasi. Dia
remobilized mayoritas pasien ini dan dalam banyak kasus mereka
dipulangkan ke rumah mereka.
Pengalaman ini membawanya menjadi pendukung utama penilaian yang
komprehensif dari orang tua sebelum penempatan mereka di rumah sakit
atau fasilitas nursinghome kronis. Sejak saat itu, konsep dan praktek CGA
telah berevolusi untuk menggabungkan sejarah medis tradisional dan fisik
dengan evaluasi fungsional dan pengobatan berasal dari disiplin ilmu
rehabilitasi, penilaian kerja sosial, dan aspek lain dari pengukuran
psikometri dari ilmu-ilmu perilaku dan sosial (Tabel 1) .
Tabel 1. - Tujuan Beragam dan Tujuan "Penilaian" pada Geriatrics
Tujuan Klinis:
Skrining geriatri Multidimensional dari populasi yang lebih tua relatif tidak dipilih
Untuk merujuk mereka yang berisiko untuk CGA atau pemeriksaan yang lebih menyeluruh lainnya
penilaian geriatri komprehensif Untuk meningkatkan proses perawatan:
- Meningkatkan akurasi diagnostik
- Meningkatkan perawatan medis
- Mengatur manajemen kasus jangka panjang
Untuk meningkatkan hasil perawatan:
- Meningkatkan status fungsional
- Kualitas yang lebih baik dari kehidupan
Untuk mengendalikan biaya perawatan:
- Mengurangi penggunaan pelayanan formal yang tidak perlu
- Memperpanjang masa di rumah / masyarakat
Tujuan nonclinical:
• Menentukan kelayakan / pembayaran untuk layanan
• Melakukan penelitian untuk menentukan karakteristik dasar pasien, riwayat alami, atau hasil
pengobatan
Tabel 3. - Program Yang menggunakan Penilaian Komprehensif
CGA sekarang diterapkan secara internasional dan memiliki posisi sentral dalam sistem perawatan
geriatri, bukan hanya pada titik masuk ke perawatan institusional jangka panjang. Di Amerika Serikat,
CGA adalah salah satu ciri dari program yang dimulai pada tahun 1970 di beberapa rumah sakit Veterans
Administration (sekarang pusat medis Departemen Urusan Veteran [VA]). Unit evaluasi geriatrik
(sekarang disebut evaluasi geriatri dan manajemen [GEM] unit) didirikan, pertama di bagian tempat tidur
rawat inap dan kemudian di rawat jalan, untuk mengidentifikasi, menilai, dan mengobati veteran tua
yang lemah dan cacat dalam sistem yang berisiko untuk institusionalisasi dan gagal memperoleh
manfaat dari perawatan biasa.
Sebuah ujicoba terkontrol yang berpengaruh menyarankan pendekatan GEM adalah yang tinggi
keefektifan biaya, memimpin VA untuk mengadopsi seluruh sistem itu. Pada pertengahan tahun 1990,
lebih dari tiga perempat dari 172 pusat kesehatan VA dilaporkan memiliki program GEM.
Di luar pusat medis VA, unit GEM rumah sakit telah kandas karena masalah pendanaan, kesulitan dalam
mempertahankan tim interdisipliner, dan kurangnya dokter cukup terlatih untuk menjalankan unit-unit
ini. Meskipun demikian, CGA telah menjadi bagian dari layanan perawatan primer dan konsultasi rawat
inap geriatri.
Paket standar seperti Minimum Data Set (MDS) mewujudkan tahap pertama CGA dan setidaknya
dimaksudkan untuk memfasilitasi proses CGA (misalnya, RAI-Home Assessment Perawatan Manual).
Saat ini, bagaimanapun, sistem kesehatan AS tidak berfokus pada mendeteksi dan merujuk pasien tua
yang lemah untuk evaluasi lebih lanjut, dan banyak kekurangan pengalaman dari perawatan biasa,
terutama tetapi tidak semata-mata pada titik transisi antara berbagai bagian dari sistem. Bahkan di
mana diadopsi di Amerika Serikat (misalnya, sistem penilaian penghuni MDS untuk panti jompo), sistem
penilaian klinis standar tidak banyak digunakan untuk merencanakan dan mengelola perawatan.
Tabel 2 menyediakan daftar komponen dasar yang biasanya disertakan dalam CGA.
Sementara elemen rinci bervariasi, hampir semua CGAs - apakah penilaian
multidimensi yang relatif sederhana untuk tujuan skrining atau penilaian tim
sepenuhnya diuraikan - termasuk medis, psikologis, sosial, dan lingkungan
komponen, serta komponen fungsional (pada tingkat aktivitas hidup sehari-hari
[ADL] dan kegiatan instrumental hidup sehari-hari [IADLs]). Tabel 2 juga memberikan
contoh unsur-unsur yang mungkin terkandung dalam penilaian yang lebih atau
kurang luas. Ini dibahas secara lebih mendalam setelah tinjauan pertama berbagai
cara di mana CGA dimulai dalam sistem perawatan.
Sebuah CGA dapat efektif hanya jika ada proses untuk mengidentifikasi pasien usia
lanjut yang mungkin mendapat manfaat dari itu. Dalam kebanyakan kasus, mereka
adalah orang lanjut usia yang lemah dan cacat atau memiliki beberapa kondisi
komorbiditas yang saling berinteraksi, yang bertentangan dengan orang tua yang
relatif sehat (termasuk mereka yang kondisi kesehatan dialamatkan oleh pendekatan
medis yang biasa) dan mereka dengan kondisi kronis yang serius focal untuk siapa
penyakit manajemen dengan perawatan primer dengan masukan oleh subspecialists
lain adalah tepat. Contohnya termasuk pasien yang lebih tua yang tampaknya berada
di sebuah trayektori yang menurun yang cepat terhadap keperawatan penempatan
rumah dan senior yang sebelumnya fungsional yang membutuhkan peningkatan
bantuan untuk menyelesaikan tugas-tugas sehari-hari.
Tabel 2. - Komponen Comprehensive Geriatric Assessment
komponen Elements
Daftar Masalah Medis
penilaian kondisi dan tingkat keparahan penyakit penyerta
tinjauan obat
Status gizi
Penilaian kegiatan dasar hidup sehari-hari
berfungsi kegiatan Instrumental hidup sehari-hari
Status aktivitas / olahraga
Kiprah dan keseimbangan
Status mental psikologis (kognitif) pengujian
Penilaian mood / depresi pengujian
Kebutuhan dukungan Informal Sosial dan aset
Perawatan penilaian kelayakan sumber daya / penilaian keuangan
Keselamatan Lingkungan Rumah
penilaian Transportasi dan telehealth
Meskipun tidak ada "standar emas" telah dikembangkan yang akurat dan terpercaya mengidentifikasi
Lansia lemah atau pra-lemah, sejumlah tes skrining klinis berlaku untuk pasien lemah sekarang
tersedia.
Waktunya "bangun dan pergi," sebuah tes keseimbangan berdiri satu kaki, dan kuesioner skrining
singkat, antara lain, berguna. Karena kurangnya uji baterai divalidasi untuk sindrom kerapuhan,
geriatricians sering ditinggalkan dengan membentuk "gestalt" dari pasien yang lemah atau pra-lemah.
Skrining masyarakat serta temuan kasus telah dilaksanakan di beberapa Medicare organisasi
perawatan yang dikelola melalui pendaftaran dan kuesioner secara berkala (misalnya, Probabilitas
berulang Penerimaan [PRAPlus), dalam demonstrasi manajemen perawatan dalam sistem VA, dan
dalam program senior "pemeriksaan kesehatan" diperlukan dokter umum di Inggris Raya pada panel
praktik lansia pada National Health Service, untuk beberapa nama. Skrining multidimensi di rumah
sakit dan pengaturan lainnya juga telah digunakan dalam penargetan pasien yang berisiko untuk CGA.
Umumnya, skrining dilakukan untuk mengidentifikasi pasien dengan defisit fungsional baru atau
menyusahkan atau dengan masalah yang menantang geriatri (jatuh, perubahan status kognitif,
inkontinensia) dan merujuk mereka untuk CGA dalam pengaturan yang paling sesuai.
Ruang lingkup CGA tergantung pada pengaturan perawatan dan sumber daya yang tersedia. Pada
program berbasis lembaga atau intensif model berbasis masyarakat seperti Program All-Inclusive
Perawatan untuk Lansia (PACE), tim interdisipliner membagi tanggung jawab untuk komponen
penilaian. Hasilnya dilaporkan pada pertemuan tim, di mana daftar masalah interdisipliner dan rencana
perawatan dikembangkan.
Rumah Sakit unit GEM atau situs PACE mungkin melibatkan banyak disiplin ilmu yang berbeda,
mengingat kompleksitas rencana perawatan dan tingginya prevalensi cacat baru jadi dan sindrom
geriatrik pada jumlah kasus secara keseluruhan.
Tim yang lebih kecil, biasanya terdiri dari geriatrician, pekerja sosial, dan perawat, dapat melakukan
CGA dalam pengaturan klinik atau praktek ketika campuran masalah dan beban kasus memungkinkan.
Tim yang lebih kecil tersebut membentuk inti dari praktek perawatan primer geriatri di Amerika Serikat
dan berbagai program yang berorientasi pencegahan penilaian geriatri di rumah. Dokter sendiri dapat
melakukan banyak aspek dari CGA, meskipun hal ini sering tidak praktis mengingat keterbatasan
waktu yang tersedia dan isu-isu beban kerja yang menetapkan rencana perawatan kompleks. Namun,
jika tepat terfokus pada serangkaian ditetapkan permasalahan geriatri dan terkait dengan sumber
daya manajemen perawatan yang diperlukan, tim kecil atau dokter CGA juga bisa bermanfaat.
Seperti yang dinyatakan di atas, aspek medis dari CGA, seperti komponen lainnya, bervariasi dengan pengaturan
pertemuan (Tabel 2). Di rumah sakit akut, di rumah sakit sehari, atau panti jompo, geriatrician baik sendiri atau dengan
dokter lain mungkin terlibat dengan evaluasi dan pengelolaan masalah akut atau subakut atau prosedur bedah. Jika
tidak, dalam proses CGA, geriatrician akan fokus pada pengembangan daftar masalah klinis yang kompleks dengan
prioritas sehingga yang paling serius ditangani dengan lebih dulu. Dengan demikian, tidak ada format yang rutin bagi
riwayat medis atau pemeriksaan fisik: fokus akan didorong dengan masukan dari pasien, keluarga, dan pengasuh pada
keluhan utama serta temuan anggota tim lainnya mengenai kesehatan dan fungsi pasien. Pengembangan daftar
masalah prioritas, sama pentingnya dengan itu, bukanlah satu-satunya tujuan dari pertemuan medis dalam proses
CGA. Tujuan lainnya adalah konseling untuk pencegahan penyakit dan promosi kesehatan, menentukan imunisasi,
skrining untuk kondisi tanpa gejala yang lazim pada pasien usia lanjut, menilai beban obat, skrining untuk
penyalahgunaan zat lainnya, dan memastikan masalah-masalah sosial dan psikologis. Sebuah tinjauan umum
pendekatan geriatrician telah disediakan oleh Applegate.
Di pusat dari CGA adalah review dari fungsi pasien, sebagaimana tercermin paling umum dalam hal ukuran ADL dan
IADLs. The ADL dasar terdiri dari aktivitas perawatan diri berpakaian, mandi, memindahkan ke dan dari kursi, tempat
tidur, dan posisi berdiri, pergi ke toilet, dan makan. Selain kegiatan sehari-hari yang diperlukan, IADLs mencakup
kegiatan yang seseorang dapat lakukan untuk diri sendiri atau mungkin lazim dilakukan anggota lain dari rumah
tangga (misalnya, pekerjaan rumah tangga atau pekerjaan rumah tangga lainnya, mengelola uang, menggunakan
telepon, belanja). Dalam banyak kasus, terutama dalam pengaturan klinis rawat jalan, pasien dan / atau perawat
keluarga diminta untuk melaporkan item ini dengan mengisi kuesioner. Di tempat lain, berfungsi dapat menerima
evaluasi klinis yang lebih luas oleh perawat atau ahli terapi okupasi. Banyak pendekatan yang paling bermanfaat untuk
penilaian fungsional yang tersedia, tetapi pemilihan satu atau serangkaian pendekatan harus dilakukan dengan hati-
hati. Mengingat pentingnya pusat mobilitas untuk melaksanakan kegiatan yang paling fungsional dan kejadian tinggi
dan sering konsekuensi berbahaya jatuh pada pasien yang lebih tua, penilaian praktek latihan dan status aktivitas,
serta kiprah dan keseimbangan, telah menjadi aspek penting dari penilaian fungsional di sebagian besar pengaturan.
Dua aliran utama informasi yang berguna mengalir dari komponen penilaian fungsional di CGA. Satu
melibatkan kemampuan atau ketidakmampuan pasien untuk melakukan tugas-tugas tertentu, dimana
ketidakmampuan mungkin menunjukkan gangguan yang mendasari dalam sistem organ atau proses
penyakit tertentu. Dalam hal ini, layar yang hampir di mana-mana untuk gangguan kognitif dan
depresi yang membentuk inti dari komponen penilaian psikologis sangat membantu (Tabel 2). Aliran
kedua informasi melibatkan sifat dan tingkat bantuan yang dibutuhkan untuk tugas-tugas tertentu
yang akan dicapai. Aspek penilaian fungsional menarik dalam informasi tambahan dari komponen
sosial dan lingkungan. Kekuatan jaringan dukungan sosial pasien, jenis dan jumlah bantuan familial
yang tersedia, aspek lingkungan rumah, dan kemampuan keuangan untuk mengamankan membayar
bantuan perawatan pribadi - untuk menyebutkan beberapa pertimbangan - semua menginformasikan
prognosis fungsional dan mempengaruhi pilihan tujuan klinis dan pendekatan manajemen. Rencana
perawatan diformulasikan hanya setelah data (yaitu, informasi dari langkah-langkah standar klinis,
hasil tes laboratorium, serta tayangan klinis terfokus) yang dikumpulkan dari seluruh komponen CGA.
Sebuah sifat yang sering kurang dihargai dari CGA adalah bahwa proses ini tidak tiga langkah prosedur
sekuensial menyelesaikan penilaian yang komprehensif, membaca "hasil," dan menerapkan set
protokol untuk menghasilkan rencana relatif tetap perawatan. Selama jangka panjang, mengingat
usia, kesehatan, dan status fungsional pasien, jarang ada rencana perawatan geriatri disusun
menggunakan formulasi terapi final. Penilaian ini tidak memiliki nilai hal itu tidak menghasilkan
rencana perawatan, dan rencana perawatan tidak memiliki nilai jika tidak dilaksanakan. Literatur
tentang efektivitas CGA menunjukkan bahwa manfaat yang lebih besar cenderung dilihat mana tim /
penyedia melakukan penilaian juga memberikan dan mengelola perawatan. Penilaian individu, rencana
perawatan, dan Intervensi sendiri adalah terbaik dilihat sebagai Pekerjaan berlangsung, makan kembali
pada satu sama lain.
Format program dan pengaturan di mana CGA dilakukan mengikuti sebuah kontinum dari lokasi
masyarakat (termasuk rumah dan praktek dokter), melalui klinik khusus dan layanan rumah sakit dari
berbagai jenis, untuk rehabilitasi kelembagaan dan berbasis masyarakat jangka panjang dan tempat-
tempat perawatan. Sumber daya untuk CGA dan intervensi cenderung meningkat seiring Program
kontinum ini, mengikuti beban meningkatnya kompleksitas klinis, penyakit ketajaman, masalah
psikososial, dan kecacatan pada pasien yang cenderung untuk memasukkan mereka melalui
pemeriksaan seperti biasanya atau prosedur penargetan. Misalnya, rumah sakit adalah titik pertemuan
bagi orang tua lemah yang berada pada risiko tertentu dari kedua penyakit akut dan prosedur rumah
sakit yang biasa. Identifikasi awal ringkih, cacat, dan kompleks klinis pasien ini - baik di departemen
darurat atau segera pasca-masuk - dapat menyebabkan CGA lebih luas, intervensi rehabilitatif tim
yang lebih efektif, dan manajemen pasca-discharge yang lebih baik. Selanjutnya, hal itu dapat menjadi
fitur rutin unit step down GEM atau unit rumah sakit khusus menggabungkan penilaian geriatri dan
manajemen dengan perawatan lain subspesialisasi (misalnya, kardiologi geriatri, geropsychiatry, unit
stroke, unit gero-ortopedi, dan, baru-baru ini, geriatrik layanan onkologi). Sebaliknya, sebagian besar
CGAs dalam pengaturan rawat jalan - mengingat pasien umumnya moderat ketajaman penyakit dan
kompleksitas klinis - tidak memerlukan dokter intensif dan monitoring perawat pengaturan rawat inap
atau berbagai sumber daya teknologi. Program-program khusus seperti klinik rawat jalan GEM dan
program rumah sakit hari dapat memberikan penilaian yang memadai tim interdisipliner, intervensi,
dan pemantauan bagi banyak orang.
Seperti ulasan ini menunjukkan, dua dekade terakhir telah melihat proliferasi jenis program CGA, jika
tidak standar CGA "paket." Tabel 3 mengklasifikasikan jenis menurut apakah mereka secara
institusional atau berbasis masyarakat (atau cross-cutting), dengan penyediaan referensi untuk baru
atau deskriptif kunci atau studi klinis terkontrol untuk setiap jenis.
Selain itu, kami telah menunjukkan dimana jenis ini telah menerima tinjauan sistematis yang relatif
baru. Minat dalam efektivitas CGA tanggal kembali ke sebuah studi penting dari unit rumah sakit GEM
pada awal tahun 1980. Percobaan ini menarik perhatian luas karena efek dari unit pada hasil kesehatan
begitu berkesan (misalnya, pengurangan angka kematian 1 tahun sebesar 50% vs tingkat kontrol),
sedangkan kepemilikan masyarakat pasien diperpanjang dan biaya kesehatan per kapita berkurang .
Banyak uji coba program berdasarkan CGA mulai muncul dalam literatur, tercermin dalam beberapa
jenis layanan yang dibahas di atas dan dicatat dalam Tabel 3.
Sementara literatur ini mendokumentasikan efektivitas CGA dalam berbagai bentuk pengiriman untuk
berbagai hasil, termasuk meningkatkan atau mempertahankan dengan lebih baik status fungsional,
kelangsungan hidup, peningkatan kepemilikan masyarakat, dan hasil lainnya,
hasil tersebut belum seragam maupun sebagai mengesankan atau komprehensif seperti dalam uji coba
Rubenstein. Seperti dicatat di tempat lain, ada banyak alasan untuk ini, termasuk variabilitas dalam
pemilihan pasien, kompleksitas dari penilaian dan intervensi, keragaman tujuan klinis dalam
pengelolaan pasien geriatri, dan perbaikan dalam perawatan medis dari waktu ke waktu. Jadi, bahkan
yang terbaik dirancang dan uji coba dijelaskan kekurangan ukuran wajar validitas eksternal, sulit untuk
menyimpulkan apa aspek program CGA tertentu (atau perawatan biasa) mungkin bertanggung jawab
untuk hasil yang terlihat.
Pengulas sistematis telah berusaha untuk memperjelas efektivitas CGA dan untuk mengeksplorasi
aspek desain program yang mungkin terkait dengan hasil yang lebih baik. Namun, kompleksitas yang
melekat dalam intervensi geriatri yang membuat satu situs uji coba intervensi irreproducible dan
multicenter studi juga bermasalah menciptakan masalah dalam menafsirkan hasil tinjauan tersebut.
Pada awal 1990-an, Stuck dan rekan menerapkan metode review sistematis untuk uji coba CGA.
percobaan yang tersedia pada waktu itu dikelompokkan ke dalam program intervensi kelembagaan
dan non-institusional.
Di antara program-program kelembagaan, unit rumah sakit GEM dan tim konsultasi rawat inap geriatri
diidentifikasi sebagai jenis diskrit. Yang pertama semua unit geografis dalam "kontrol" perawatan
pasien mereka, setidaknya selama mereka tinggal. Yang terakhir adalah nongeographic, sebagian
besar tidak memiliki intervensi "control" seperti unit GEM; sebaliknya, kebanyakan dari layanan ini
hanya menghasilkan daftar rekomendasi pengobatan untuk dokter perawatan primer dan tidak
mengikuti pasien setelah keluarnya. Program non-institusional yang "diketik" sebagai layanan
dukungan rumah discharge (memfasilitasi penempatan rumah pasien lansia dari rumah sakit akut),
klinik rawat jalan GEM, dan pencegahan layanan kunjungan rumah.
Di antara efek utama dari intervensi CGA dalam meta-analisis adalah penurunan yang signifikan dari
angka kematian untuk program GEM sampai 6 bulan dan untuk pencegahan program kunjungan
rumah untuk 3 tahun. Kemungkinan hidup di masyarakat pada akhir tindak lanjut secara signifikan
lebih besar untuk unit perawatan GEM, dukungan rumah discharge, dan layanan kunjungan rumah.
unit perawatan GEM juga dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam fungsi fisik (1 tahun).
Efek menguntungkan juga ditemukan untuk intervensi yang ditargetkan pemilihan pasien, memiliki
kontrol klinis selama pengiriman intervensi, dan memberikan tindak lanjut.
Seperti yang terlihat pada Tabel 3, beberapa dari review yang tersedia yang lebih baru memotong
program "tipe" seperti yang diberikan di sini dan bahkan tumpang tindih dengan satu sama lain dari
segi percobaan (bila tidak metode review). Dalam studi mereka terhadap 12 uji coba terkontrol sehari-
rumah sakit, Forster et al menemukan bahwa pasien yang hadir sehari di rumah sakit memiliki
kemungkinan signifikan lebih rendah dari kerusakan fungsional dan "miskin" hasilnya (kematian atau
institusionalisasi) daripada kontrol dalam subset dari studi yang membandingkan rumah sakit hari
dengan noncomprehensive, layanan perawatan biasa, ada kecenderungan untuk mengurangi
penggunaan tempat tidur rumah sakit dan penempatan institusional jangka panjang. Dalam kajian
tumpang tindih 45 percobaan, tidak ada keuntungan tertentu hasil akhir yang ditemukan untuk model-
sehari di rumah sakit, unit ACE, dan layanan terkait. Namun, pola yang berbeda dari temuan positif
(misalnya, kelangsungan hidup, discharge rumah dan penguasaan, fungsi) ditemukan untuk layanan
dukungan rumah sakit, unit GEM, dan stroke unit (tetapi tidak Gero-ortopedi). Tinjauan lebih terfokus
dukungan dari rumah sakit menemukan bukti untuk meningkatkan kepuasan pasien / keluarga dan tren
untuk mengurangi panjang indeks tinggal dan penerimaan kembali berikutnya. Sebaliknya, review oleh
Hyde dan rekannya dari sembilan studi dukungan rumah sakit menemukan bukti kemungkinan
signifikan lebih besar dari yang tersisa di rumah pada 6 sampai 12 bulan untuk kelompok yang
didukung. Sebuah tinjauan dari 16 rumah sakit di rumah percobaan menyarankan ada manfaat
kesehatan yang signifikan. meta-analisis Terbaru oleh Stuck et al preventif program kunjungan rumah
tidak menemukan efek pada kelangsungan hidup secara keseluruhan, pendaftaran panti jompo, dan
fungsi. Namun, layanan yang menyediakan lebih banyak kunjungan tindak lanjut berhasil mencegah
penempatan panti jompo, dan program-program tinggikunjungan menambahkan penilaian
multidimensi lebih berhasil dalam menunda penurunan fungsional.
Konsisten dengan temuan dari banyak ulasan, uji coba terkontrol secara acak baru-
baru ini dari kedua rawat inap dan rawat jalan unit GEM dilakukan di 11 pusat medis
VA tidak menemukan efek pada kelangsungan hidup tetapi perbaikan yang signifikan
dalam status fungsional serta kesehatan mental dengan tidak ada kenaikan biaya
yang terkait. Kurangnya penurunan angka kematian dalam percobaan yang lebih baru
dibandingkan dengan mereka yang berasal dari dekade sebelumnya mungkin karena
faktor yang dibahas di atas serta perbaikan dalam perawatan medis dari waktu ke
waktu yang mempengaruhi intervensi dan kelompok kontrol.
Singkatnya, banyak uji klinis terkontrol dan acak dari CGA telah dilakukan sejak akhir
1970-an, dan hasilnya sering positif. Upaya untuk memindahkan field ke depan
mungkin telah dibatasi oleh keragaman pasien lansia yang dipilih, variabel organisasi
intervensi ini (bukan untuk menyebutkan bahwa dari "perawatan biasa"),
kompleksitas yang melekat evaluasi geriatri dan pengambilan manajemen
"standarisasi" prematur dan mungkin berbahaya, pengukuran tidak konsisten dan
pelaporan kesehatan ganda dan endpoint lainnya, dan kesulitan dalam mereplikasi
sukses studi tunggal-site. Namun, benar-benar fokus dan diinterpretasikan ulasan
meta-analisis memberi setidaknya beberapa dukungan untuk proposisi bahwa CGA
bisa efektif dan memberikan dukungan umum untuk asosiasi dengan manfaat dari
unsur organisasi umum seperti penargetan, kontrol klinis, dan jangka panjang tindak
lanjut.
Kami tidak bisa sediakan di sini ulasan lengkap mengenai peran CGA dalam pengelolaan pasien kanker
lansia, perawatan yang lebih luas dari topik ini telah dipublikasikan di tempat lain. Namun, mengingat
proses CGA dijelaskan di sini, beberapa poin dapat dibuat mengenai agenda penelitian dan praktek.
Kita tidak bisa mengharapkan semua pasien kanker yang lebih tua untuk mendapatkan keuntungan
dari CGA, tetapi subset mungkin memperoleh manfaat? Onkologi klinis tidak dalam posisi yang lebih
baik daripada subspesialisasi lain untuk mengetahui mana perawatan yang berlaku untuk kepentingan
pasien yang lebih tua, sebagian karena pasien usia lanjut dengan kanker dan kondisi komorbiditas
lainnya - belum lagi "geriatrik" sindrom, gangguan, atau cacat - sering dikecualikan dari uji klinis, dan
juga karena mereka mungkin tidak ditawarkan perawatan oncologic karena asumsi yang belum teruji
tentang toksisitas dan prognosis buruk. Dalam keadaan ini, penilaian geriatri dan multidimensional
yang komprehensif dapat meningkatkan basis pengetahuan dalam menentukan pasien yang lebih tua
dengan kanker mungkin mendapat manfaat dari pengobatan kanker aktif dan yang mungkin manfaat
dari klinik onkologi dan geriatri co-management. Sebuah evaluasi yang lebih akurat indikator
prognostik yang mencakup parameter CGA dapat menyebabkan jumlah yang lebih tinggi dari pasien
yang lebih tua yang termasuk dalam uji klinis kanker dan dirawat secara efektif dalam praktek. Hal ini
juga akan menunjukkan siapa yang harus menargetkan antara manajemen rapuh, gangguan, dan cacat
untuk gero-oncologic CGA dan berkelanjutan yang bertujuan untuk menjaga fungsi dan kehidupan
masyarakat. Meskipun ada banyak untuk belajar tentang penargetan CGA pada pasien kanker yang
lebih tua, pengembangan dan minat dalam klinis onkologi geriatrik membuatnya masuk akal untuk
mempertimbangkan apakah pasien kanker di atas usia tertentu - mungkin 80 tahun - harus rutin
menjalani pemeriksaan geriatri multidimensi dalam pengaturan kesehatan di mana keahlian di geriatri
penilaian dan konsultasi ini tersedia.
Uji coba keefektifan biaya penilaian dan manajemen gero-oncologic
akan menarik setelah model layanan terkemuka telah menjadi sangat
berpengalaman dan efisien. Praktek CGA di pusat-pusat tersebut
dapat memodifikasi dan memperluas komponen dasar dari CGA
tercantum dalam Tabel 2, mengintegrasikan campuran yang berbeda
dari fisiologis, fungsional, psikososial, dan kualitas kesehatan yang
berhubungan dengan indikator hidup yang sesuai untuk populasi yang
ditargetkan. Penjelasan penilaian baru ini - dan penerapan mereka
untuk memantau hasil klinis dan fungsional - akan berharga.
Perkembangan pengobatan dan manajemen strategi yang efektif
untuk populasi ini hanya dapat terjadi dalam lingkungan penelitian
klinis yang diperkaya tersebut.