DAMPAK PEMBERIAN BERBAGAI DOSIS

KERACUNAN ASAM JENGKOLAT

PADA SISTIM PERKEMIHAN MARMUT
(Cavia porcellus)

Oleh
TOG1 HAMBNANGAN SINAGA

PROGRAM PASCA SARJANA

INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2002
 ABSTRAK

TOG1 HAMONANGAN SINAGA, BIO 95577. D a m p a k P e m b e r i a n

Berbagai Dosis Keracunan Asam Jengkolat Pada Sistim
Perkemihan Marmut (Cavia porcellus). Dibawah bimbingan
Djokowoerjo Sastradipradja, Maria Bintang, Tonny Ungerer (t),
Bambang Pontjo Priosoeryanto d a n Husein Alatas.

Buah jengkol (Pathecellobiurn lobaturn), merupakan makanan

kegemaran yang populer bagi sekelompok masyarakat tertentu di Jawa,
Sumatra dan Sulawesi. Telah juga diketahui buah ini dapat
menimbulkan keracunan , tetapi ternyata tidak mengurangi minat
penggemarnya. Asam jengkolat yang terkandung dalam buahnya,
ditengarai menjadi sumber penyebab dari keracunan. Sebagian besar
korbannya anak-anak usia 4-12 tahun, t e r u t a m a laki-laki, d a n sering
korban keracunan ini dibawa berobat daIam keadaan s a k i t yang serius.
Sebenarnya mudah untuk mendiagnosa keracunan ini, yaitu
sesudah makan s a t u a t a u lebih buah jengkol, penderita mengeluh
pusing, mual sampai muntah, sakit perut, a i r k e m i h berkurang sampai
berhenti total dan adakalanya menceritakan adanya d a r a h dalam a i r
kemih. Mulut, kencing d a n hawa napas berbau jengkol.
Patogenesis keracunan ini beium terungkap s e c a r a jelas, tetapi
p a r a klinisi sepakat bahwa keracunan jengkol t e r j a d i karena sumbatan
a i r kemih oleh kristal asam jengkolat, begi:u j u g a dengan perdarahan
yang diyakini akibat goresan dinding saluran oleh kristal yang tajam.
Belakangan ini telah diketahui bahwa d a l a m tumbuhan tertentu
seperti Mimosa pudica, terdapat enzim l i a s e (S-alkyl cysteine lyase)
yang dapat rnendekomposisi asam jengkolat d a n metabolitnya a n t a r a
l a i n C S 2 , yang bersifat toksis untuk serangga d a n manusia.
6 . Glomerulus tidak mengalami kerusakan berarti, dan fungsi
filtrasinya tidak terganggu.
7 . Asam jengkolat dan/atau metabolitnya, bertanggung jawab dalam
menimbulkan berbagai masalah toksis pada ginjal dan saluran
kemih.
8. Kerusakan yang sebenarnya, terdapat pada daerah kortek ginjal,
terutama pada tubulus kortikal dan jaringan interstitialnya
maka dapat disimpulkan bahwa :
a . Secara ekperimental, pemberian asam jengkolat dengan dosis
keracunan manusia, dapat menimbulican gejala keracunan pada
marmut (Cavia poreellus), dengan gejala utamanya hematuria.
b. Pembentukan gumpalan kristal yang memungkinkan terhambatnya
aiiran kemih, tidak ditemukan pada model marmut percobaan.
c. Bahwa pada masalah keracunan jengkol, kerusakan diakibatkan
s i f a t toksisitas dari asam jengkolat dan/atau metabolitnya.
d. Munculnya hematuria pada urin pemakan jengkol, dapat dipakai
sebagai parameter pokok bahwa telah terjadi peristiwa keracunan
jengkol.

Kata kunci : asam jengkolat, keracunan, kristal, bahan toksik, d a n

hematuria
 ABSTRACT

T O G 1 HAMONANGAN SINAGA, BIO 95577. T h e E f f e c t of S e v e r a l

H u m a n I n t o x i c a t i o n Dosages of D j e n k v l i c a c i d o n t h e U r i n a r y
system of g u i n e a pig (Cavia porcellus). U n d e r t h e s u p e r v i s i o n of
Djokowoerjo Sastrsdipradja, M a r i a Bintang, Tonny Ungerer (t),
Bambang Pontjo Priosoeryanto a n d Husein Alatas

Djenkol beans (Pithecellobiuni Eobatum) are considered a

delicacy by certain groups o f people o n Java, Sumatra a n d Sulawesi.
T h e bean is known t o make djenkolic intoxication, b u t this f a c t does
not restrain people from consuming it. T h e intoxication is caused by
djenkolic acid which is found in fresh djenkol. Most o f t h e victims are
'
children, especially males between t h e a g e s of 4 t o 1 2 y demonstrating
serious illness.
Actually, it is relatively easy t o diagnose the intoxication,
' because after eating o n e o r some djenkol beans,-the victim f e e l s dizzy,
nauseous with a tendency o f vomitting, abdominal pain, sometimes
there is blood in t h e urine, a n d urinary volume i s decreased. Breath
from the mouth, urine and perspiration smell djenkolic.
T h e pathogenesis of this intoxication has not been described
precisely, but clinicians agreed t h a t djenkolic intoxication is d u e t o the
obstruction o f t h e urinary tract by djenkolic a c i d crystals, a n d also, the
bleeding is attributed t o the sharpness of t h e crystals.
It has been reported recently t h a t a lyase enzyme ( S - a l k y l
cysteine l y a s e ) is found in plants, namely Mimosa p u d i c a which
metabolized djenkolic acid yielding products toxic t o insects and
humans.
 T h e process o f djenkolic intoxication proceeds rapidly. B a s e d o n
t h e above mentioned facts, t h e agreed idea that the i n t o x i c a t i o n i s
caused by urinary obstruction d u e t o djenkolic a c i d crystals i s stilt
questionized. Histopatological examination on renal biopsy shows t h a t
there a r e s o m e fcrcal necrosis in cortical a r e a s a n d glomerulus seems
intact, meaning that these damages a r e not caused by the crystals.
I n t h e present study, 80 male guinea pigs were used. Fifty guinea
pigs were devided into 5 groups of 10 animals each which received
djenkolic a c i d solution a t 0 , 1, 4, 8, and 14 unit human toxic dose,
respectively. One t o x i c dose referred t o a male c h i l d (age 4 t o 12 y) o f
15 kg body weight suffering djenkolic intoxication a f t e r consuming 2
djenkol beans. In these guinea pigs, urine characteristics and
pathology-anatomical studies on kidney, ureter, a n d bladder w e r e
conducted. The other 3 0 guinea pigs were used t o d e t e r m i n e the
creatinin clearance with t h e five different dosages.
T h e results of this study show t h a t :
1. Obstruction due t o djenkolic acid crystals is not a primary c a u s e o f
djenkolic a c i d intoxication.
2. The pH o f urine becomes more acidic following administration o f
djenkoIic acid.
3. The damage o f t h e wafI o f t h e ureter a n d urinary bladder i s not t h e
cause o f hematuria
4. There a r e no changes o f t h e morphology o f erythrocyte f o u n d in
urine
5. Histopatologicaf changes o f t h e upper segment, a r e more d o m i n a n t
than t h o s e of t h e lower segment of t h e urinary tract.
6. Glomerulus seems i n t a c t and i t s function is normal
7. T h e toxicity o f djenkolic a c i d andlor i t s metabolite a r e likely
responsible for t h e pathological changes o f t h e kidney a n d urinary
tract.
8. T h e majority o f the damages occur i n t h e cortical area, especially
cortical tubule3 a n d cortical interstitial tissues.
Overall conclusion o f t h ~ sstudy a r e :
a . Human djenkolic acid intoxication dosages performed
experimentally o n guinea pigs, revealed t h a t t h e m a i n symptom i s
hematuriz.
b. Clogging o f crystals that \~;ciuId obstruct urinary flow, c o u l d not b e
found i n this guinea pig experimental model.
c. Based o n the observed results, t h e damage o n kidney a n d urinary
t r a c t is likely caused by the toxic f e a t u r e s o f d j e n k o l i c a c i d and/or
i t s metabolites.

Key words: Djenkolic acid, intoxication, crystal, toxic substance and

hematuria
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini; saya menyatakan bahwa DISERTASI yang berjudul

Dampak pemberian berbagai dosis

keracunan asam jengkolat
pada sistim perkemihan marmut
(Cavia porcellus).

AdaIah benar karya saya sendiri dan belum pernah dipublikasikan.

Semua sumber data dan informasi yang digunakan telah dinyatakan .
secara jelas dan dapat diperiksa kebenarannya

Bogor, Januari 7002

Nrp. 9 5 5 7 7 / B i o
DAMPAK PEMBERIAN BERBAGAI DOSIS KERACUNAN
ASAM JENGKOLAT
PADA SISTIM PERKEMIHAN MARMUT
(Cavia porcellus)

Oieh
TOG1 HAMONANGAN SINAGA

Disertasi sebagai salah satu s y a r a t untuk memperoleh g e l a r

DOKTOR
pada
Program Studi Biologi

PROGRAM PASCA SARJANA

INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2002
J u d u l Disertasi : DAMPAK PEMBERIAN BERBAGAI DOSIS
KERACUNAN ASAM JENGKOLAT
PADA SISTIM PERKEMIHAN MARMUT
( @via porcellus)
Nama : TOG1 HAMONANGAN SINAGA
NRP : 95577
Program S t u d i : Biologi

u\- /

Prof.Dr.Drh.Diokowoerio Sastradiwradia
- Ketua

Prof.Dr.Drh.Maria Bintang. MS. Prof Dr.Drh. Tonnv Ungerer

Anggota Anggota

Drh. ~ambd6.gPontio P.-MS..Ph.D. ProEdr. Husein Alatas. DSAK.

Anggota Anggota

2 . Ketua Program Studi Biologi g r a m Pasca Sarjana

+z -==-

lr I r ~ e d ~ ~ ~ u r ~ i d i , ~ . ~ ~ ~
 RIWAYAT HIDUP

Penulis lahir di Mataram/Lombok, tanggal 08 Februari 1944

dari Ayahanda Alm. Christian H o e m a l a Pordangolan Sinaga, Guru
Sekolah Dasar, d a n Ibunda Camsia Loemban Tobing, Ibu Rumah
Tangga. Penulis merupakan a n a k keempat dari lima orang anak
bersaudara, 2 laki-laki dan 3 perempuan.
Sekolah Taman Kanak-Kanak, S e k o l a h Dasar, Sekolah Menengah
Pertama dan Sekolah Menengah Atas b a g i a n B , diselesaikan di kota
Semarang, Jawa Tengah. Sekolah Kedokteran TJmum diselesaikan di
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia, Jakarta. Tahun
1985, penulis nlenyeiesaikan studi Magister Sain di Program Pasca
Sarjana Institut Pertanian Bogor, Bogor, d a n mulai tahun 1995,
menempuh Program Doktor di Program Studi Biologi, Pasca Sarjana
Institut Pertanian Bogor..
Dari perkawinan dengan Husny Eristen Simanjuntak, penulis
- dikaruniai 3 orang anak. Yang pertama. anak laki-laki, Ellery Jesaya
Hasudungan, lahir pada tahun 1982. Yang kedua, lahir pada tahun
1984, seorang anak perempuan bernama Steffany Karina, dan yang
ketiga lahir pada tahun 1988, s e o r a n g anak laki-laki, Lothar Yani
Markus.
Sejak tahun 1976, penulis b e k e r j a sebagai tenaga pengajar t e t a p
di Laboratorium Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen
Indonesia, Jakarta, sampai dengan s a a t ini.
 PRAKATA

Suatu karunia yang sangat besar dan Puji Syukur pada Allah
Bapa, Rohuf Kudus, d a n J e s u s Kristus, AnakNya Yang Tunggal, bahwa
saya diberi kesempatan memulai d a n menyelesaikan Studi Doktor d i
Program Pasca Sarjana Institut Pertanian Bogor ini.
Pertama-tama saya ucapkan rasa hormat dan terima kasih
sedalam-dalamnya pada para pembimbing saya, Prof. Dr. Djokowoerjo
Sastradipradja, sebagai Ketua, pada Prof. Dr.Drh. M a r i a Bintang, MS.,
pada Almarhum Prof. Dr. Tonny Ungerer, pada Drh. Bambang Pontjo
Priosoeryanto, MS., Ph.D., d a n j u g a pada Prof. d r . Husein Alatas,
DSAK., sebagai Anggota, yang dengan s a b a r menuntun saya daiam
rnenyelesaikan studi. J u g a yang t i d a k mungkin s a y a lupakan, a d a l a h
keharuan yang mendalam pada Ketua Pembimbing awal saya,
Almarhum Prof. Dr. Soewondo Djojosoebagio, sebagai sponsor awal
dan selalu menyuntikkan semangat juang saat saya memulai
. pendidikan, serta para anggota pembimbing awal lainnya, Dr.Drh.
A.Maad Wirawidjaja, Dr.Ir. A.Ansori Mattjik, D r . dr. Santoso Cornain,
d a n Dr.Drh. Heru Setijanto.
Rasa hormat d a n terima kasih kepada Direktur Program Pasca
Sarjana, dan Ketua Program S t u d i Biologi Fakultas Pasca Sarjana
Institut Pertanian Bogor, yang t e t a p memberikan kesempatan pada saya
untuk menyelesaikan studi doktor i n i .
Rasa syukur dar_ t e r i m a kasih sedalam-dalamnya pada Rektor
Universitas Kristen Indonesia, d a n p a d a D e k a n Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Indonesia, yang t e t a p memberikan kesempatan
seluas-luasnya pada saya untuk menyelesaikan s t u d i ini, juga pada
Yayasan Universitas Kristen Indonesia yang telah mendukung
pendanaan untuk pengambilan s t u d i doktor saya.
 Ucapan terima kasih setulus-tulusnya pada Kepala Bagian d a n
seluruh Staf di Laboratorium Ilmu Faal Fakultas Kedokteran
U n i v e r ~ i t a sKristen Indonesia, yang telah bercapai lelah mengambil
alih seiuruh kewajiban saya untuk mengajar. sehingga program
pendidikan mahasiswa untuk mata ajaran Ilmu Faal t e t a p berlangsung
dengan baik.
T e r i m a kasih yang tidak terhingga saya ucapkan pada seluruh
S t a f Laboratorium Kimia FMIPA-IPB, khususnya pada Saudari Iis dan
Saudari Merry Simangunsong yang s e l a l u mengulurkan bantuannya,
pada seluruh Staf dibagian Laboratorium Patologi FKH-IPB, khususnya
Saudara Kasnadi. Juga pada seluruh S t a f d i Laboratorium Patologi
Klinik Rumah Sakit Umum Fakultas Kedokteran U n i v e r s ~ t a sKrlsten
Indonesia, Jakarta.
Demikian juga saya sampaikan ucapan t e r i m a kasih dan rasa
hormat pada Saudara Ridwan dan Saudara Dedi Noviendri, mahasiswa
Jurusan Kimia Fakultas Matematika d a n Ilmu Pengetahuan Alam IPB,
a t a s bantuan sukarela dan kerjasamanya.
Disamping itu, pada Ibunda Tersayang, Abang, Kakak, d a n Adik
tercinta, juga pada Bapak dan Ibu Mertua, d a n saudara ipar saya,
bantuan dan dukungan kalian semua sungguh t i d a k ternilai. Puji syukur
pada Tuhan, karena berkat d o a yang t e l a h k a l i a n panjatkanlah, studi
saya d a p a t terselesaikan.
D a n pada akhirnya, ucapan terima kasih d a n salam sayang, saya
s a m p a i k a n pada istri tercinta, Husny E r i s t e n Simanjuntak, dan pada
ketiga anak saya, Ellery Jesaya Hasudungan, Steffany Karina d a n
Lothar Yani Markus. Sungguh luar b i a s a beban keprihatinan d a n beban
hidup yang telah kalian pikul selama papa menjalankan studi doktor,
begitu juga doa-doa yang berhari-hari kalian panjatkan pada Bapa di
Surga, sehingga papa t e t a p mampu berdlri t e g a r d a n bersemangat, terus
maju menyelesaikan studi papa untuk mempersembahkan gelar doktor
ini pada almamater dan kepada kalian.
Bapaku di .Surga, Rohul Kudus, dan Jesus Kristus Juru
Seiamatku, saya hanya dapat menundukkan kepala dan hanya mampu
mengucapkan tefima kasih. Berkatilah mereka yang menyayangi,
membantu dan menolong saya.

Haleluya, Arnin.

Jakarta. Januari 2002

;kii"l-
To ',. monangan Sinaga
 ...
Xlll

DAFTAR IS1

Halaman
DAFTAR TABEL ............................................................... xiv

DAFTAR GAMBAR ............................................................ xv

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................... xv i

I . PENDAHULUAN
1 1. Latarbelakang .............................................................. 01
1.2. Kerangka pemikiran ..................................................... 03
1.3. Perumusan masalah ..................................................... 04
. .
1.4. Tujuan penelltian ......................................................... 05
1.5. Hipotesis ..................................................................... 05

I1. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Buah jengkol ................................................................
2.1. Keracunan jengkol .......................................................
2.3. Asam jengkolat ............................................................
2.4. Kristal asam jengkolat .................................................
2.5. Sistim perkemihan ........................................................
2.6. Asam jengkolat dalam t u b u h .........................................
2.7. Konsentrasi asam jengkolat didaerah kortek ginjal ...........
2.8. Bahan ikutan l a i n dalam buah jengkol .............................
2.9. Keadaan dalam ginjal ...................................................
2.10. Tubulus nekrosis akut ..................................................
2.11. Hematuria pada keracunan jengkol ................................
 2.12. Keluhan p a d a keracunan jengkol ...................................
2.13. Fungsi filtrasi dan reabsorpsi .......................................
2.14. Perubahan pH urin ......................................................
2.15. Upaya mengurangi daya racun jengkol ..........................
2.16. Penangguladgan keracunan j engkol ..............................
2.17. Kematian pada keracunan jengkol ................................
2.18. Prognosis pada keracunan jengkol ................................
2.19. CS2 sebagai produk perubahan asam jengkolat ..............

I1I.METODE KERJA
3.1. Waktu dan tempat penelitian ....................................
3.2.Bahan d a n a l a t .........................................................
3.3. Tahapan kerja ..........................................................
3.3.1.Pemurnian asam jengkolat ...............................
3.3.2.Pengujian hasil pemurnian ...............................
3.3.2.1 . Uji Ninhydrin ..............................................
.
..
3.3.2.2. Uji Belerang ................................................
3.3.2.3. Uji Kromatografi Lapis Tipis ........................
3.3.2.4.Uji kelarutan dalam a i r .................................
3.3.3. Persiapan hewan coba ........................................
3.3.4. Penentuan s a t u d o s i s keracunan ..........................
3.3.5. Rancangan percobaan ...........................................
3.3.6. Pemeriksaan histopatologi ...................................
3.3.7. Pemeriksaan fungsi filtrasi .................................
3.3.8. Penentuan LD50 ..................................................
3.3.9. Uji toksisitas pada larva udang A . salina ..............
..
3.3.10. P e n g u j ~ a nhasil ...................................................
IV. HASIL
4.1: Ekstraksi asam jengkolat ........................................
4.2. Penentuan s a t u dosis keracunan ..............................
4.3. Pemeriksaan umum terhadap 50 ekor marmut ............
4.3.1. Bakteri ...............................................................
4.3.2. Kristal amorf ......................................................
4.3.3. Kristal jengkol ....................................................
4.3.4. Hematuria ...........................................................
4.3.5. Warna urin ..........................................................
4.4. Pemeriksaan pH urin ...............................................
4.5. Pemeriksaan patologi-anatomi .................................
4.5.1. Hasil uji statistik pada glomerulus ..................
4.5.2. Hasil uji statistik pada daerah kortikal ...........
4.5.3. Hasil uji statistik pada daerah medular ..........
4.5.4. Hasil uji statistik pada ureter .......................
4.5.5. Hasil uji statistik pada vesika urinaria ............
4.5.6. Rangkuman hasil pemeriksaan P.A. ................
4.6. Hasil pemeriksaan fungsi filtrasi .............................
4.7. Pemeriksaan L D 5 0 ....................................... .......-.
4.8. Hasil uji .toksisitas pada l a r v a udang ........................
4.9. Pemeriksaan secara kasat m a t a ................................

V. PEMBAHASAN
5.1. Hasil ekstraksi ......................................................
5.2. Munculnya bau jengkol ..........................................
5.3. Keluhan mual dan muntah d a n sikap pengobatan ......
5.4. Pernbentukan kristal ..............................................
5.5. Keluarnya d a r a h dari pembuluh darah .....................
5.6. Lokasi pokok kerusakan ........................................
5 . 7 . Fongsi filtrasi glomerulus ......................................
5 . 8 . Perubahan pH urin ................................................
5 . 9 . Tubulus nekrosis akut ...........................................
5 . 1 0 . Kolik dan rasa nyeri lainnya ................................
5 . 1 1 . Munculnya anuria ................................................
5 . 1 2 . Faktor individual ................................................
5 . 1 3 . Metabolit asam jengkolat ....................................
..
5 . 1 4 . U J Itoksisitas .....................................................
5 . 1 5 . Glomerulus ........................................................
5 . 1 6 . Tubulus kortikal .................................................
5 . 1 7 . Tubulus meduler .................................................
5 . 1 8 . Jaringan interstitial .............................................
5 . 1 9 . Ureter dan vesika urinaria ....................................
5 . 2 0 . Rangkuman umum hasil pemeriksaan .....................
5 . 2 1 . Tentang pulih asal ...............................................

VI . KESIMPULAN ...........................................................

VII . SARAN ....................................................................... 115

VIII . DAFTAR PUSTAKA ................................................. 116

IX . LAMPIRAN .................................................................. 122

 DAFTAR TABEL

No Halaman

0 1. Komposisi bahan dalam buah jengkol ..............................

0 2 . Lama waktu munculnya keluhan .....................................
0 3 . Keadaan yang ditemukan .................................................
0 4 . J e n i s kelamin pasien keracunan .....................................
05 Usia pasien keracunan jengkol pada anak .......................
0 6 . Perkiraan kebutuhan asam amino ....................................
0 7 . Kristal asam jengkolat d i urin ........................................
08 . Frekuensi dari hematuria ................................................
09 . Kapan muncul keluhan ..................................................
10. Berbagai catatan kematian .............................................
.
1 1 . Cara pemberian nilai untuk glomerulus ...........................
12 . Cara pemberian nilai untuk kortek ginjal .........................
1 3 . Cara pemberian nilai untuk medula ginjal .......................
14. C a r a pemberian nilai untuk ureter .................................. 57
1 5. Cara pemberian nilai untuk vesika urinaria .....................
16. Hasil ekstraksi buah jengkol ..........................................
1 7. Hasil pemeriksaan pH urin ............................................
1 8. Jumlah poin masalah histopatologi ................................
19. ANOVA, T e s Duncan untuk glomerulus ..........................
20 . ANOVA, T e s Duncan untuk daerah kortikal ...................
2 1. ANOVA. T e s Duncan untuk daerah meduler ...................
2 2 . ANOVA. Tes Duncan untuk ureter .................................
.
23 . ANOVA Tes Duncan untuk vesika urinaria ....................
2 4 . Rangkuman pemeriksaan patologi-anatomi ..................... 81
2 5 . Pemeriksaan klirens kreatinin ....................................... 83
2 6 . ANOVA. Tes Duncan untuk klirens kreatinin .................. 84
27 . Hasil pemeriksaan LD50 ............................................... 86
2 8 . Uji toksisitas pada larva udang ...................................... 87
29 . Munculnya bau jengkol setelah pencekokan ..................... 89
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
0 1. Rumus bangun asam jengkolat .......................................... 08
0 2 . Bentuk kristal asam jengkolat ......................................... 21
03 . Anatomi sistim perkemihan ................................................ 24
0 4 . Kefron fungsionil .......................................................... 25
05 . Glomerulus dan susunan membrannya .............................
06 . Badan podosit d a n penjulurannya ....................................
07 . Mekanisme kerja podosit ................................................
0 8 . Perubahan pH urin rata-rata ............................................
0 9 . Foto mikroskopik glomerulus ..........................................
10. Foto mikroskopik daerah kortikal ...................................
11. Foto mikroskopik d a e r a h meduler ...................................
12 . Foto mikroskopik u r e t e r .................................................
13. Foto mikroskopik vesika urinaria ....................................
14. Skema progresifitas kerusakan ginjal ...............................
15 . Patofisiologi mekanisme gaga1 ginjal a k u t .......................
 xvi
DAFTAR LAMPIRAN

Jumlah lembar

0 1. Hasil pemeriksaan patologi anatomi

02. Keberadaan kristal, eritrosit dan pH
03. pH kandung kemih dan cair tubuh .
04. Form penilaian pemeriksaan histopatologi