Palembang, 28 Oktober 2019

Kepada yth.

Koordinator Program Studi Profesi Dokter

dr. Hertanti Indah Lestari, Sp.A(K)

di Tempat

PERMOHONAN PINDAH STASE ELEKTIF CO-ASS

Dengan hormat, saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Zabila Adwie Prilishia, S.Ked

NIM : 04084821921098

Jurusan : Profesi Dokter

Sehubungan dengan rotasi / stase selanjutnya (Elektif) pada tanggal 11 November s.d 16
Desember 2019 dimana saya stase Elektif di Universitas Kebangsaan Malaysia pada tanggal
tersebut, dengan ini saya mengajukan tidak mengikuti stase tersebut dan tetap pada rotasi
awal yaitu stase Bedah dengan alasan:

1. Belum mempersiapkan syarat izin keluar negeri seperti (paspor)

2. Belum siap secara finansial

Demikianlah yang dapat saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pemohon,

Zabila Adwie Prilishia, S.Ked

NIM. 04084821921098
 Palembang, 28 Oktober 2019

Kepada yth.

Koordinator Program Studi Profesi Dokter

dr. Hertanti Indah Lestari, Sp.A(K)

di Tempat

PERMOHONAN PINDAH STASE ELEKTIF CO-ASS

Dengan hormat, saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Mulya Sidik Setiawan, S.Ked

NIM : 04084821921129

Jurusan : Profesi Dokter

Sehubungan dengan rotasi / stase selanjutnya (Elektif) pada tanggal 11 November s.d 16
Desember 2019 dimana saya stase Elektif di Universitas Kebangsaan Malaysia pada tanggal
tersebut, dengan ini saya mengajukan tidak mengikuti stase tersebut dan tetap pada rotasi
awal yaitu stase Bedah dengan alasan:

1. Belum mempersiapkan syarat izin keluar negeri (paspor)

2. Belum siap secara finansial

Demikianlah yang dapat saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pemohon,

Mulya Sidik Setiawan, S.Ked

NIM. 04084821921129
 Palembang, 28 Oktober 2019

Kepada yth.

Koordinator Program Studi Profesi Dokter

dr. Hertanti Indah Lestari, Sp.A(K)

di Tempat

PERMOHONAN PINDAH STASE ELEKTIF CO-ASS

Dengan hormat, saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Muhammad Ammar Luthfi Kurniawan, S.Ked

NIM : 04084821921143

Jurusan : Profesi Dokter

Sehubungan dengan rotasi / stase selanjutnya (Elektif) pada tanggal 11 November s.d 16
Desember 2019 dimana saya stase Elektif di Universitas Kebangsaan Malaysia pada tanggal
tersebut, dengan ini saya mengajukan tidak mengikuti stase tersebut dan tetap pada rotasi
awal yaitu stase Bedah dengan alasan:

1. Belum mempersiapkan syarat izin keluar negeri (perpanjangan paspor)

2. Belum siap secara finansial

Demikianlah yang dapat saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pemohon,

Muhammad Ammar Luthfi Kurniawan, S.Ked

NIM. 04084821921143